INTRODUCCION El consumo de drogas, tanto legales como ilegales, es el principal problema para la salud pblica en los pases desarrollados.

El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas producen cada ao ms muertes, enfermedades y discapacidades que cualquier otra causa susceptible de ser prevenida. El coste econmico que supone esta epidemia para todas las administraciones pblicas es enorme, pero ms importante an es la mortalidad que conlleva. Dado que las tcnicas de tratamiento no consiguen la eficacia que a todos nos gustara, una opcin ms prometedora y con una mejor relacin coste/beneficio es el desarrollo y la aplicacin de programas de prevencin dirigidos a nios/as y adolescentes. La prevencin es indispensable para evitar que el consumo de drogas se convierta en un problema social de gran magnitud. Pero, qu es la prevencin?. Para Martn (1995) la prevencin de drogodependencias es un proceso activo de implementacin de iniciativas tendentes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas. La prevencin es un campo joven que todava tiene que resolver numerosas cuestiones. Quizs la ms importante, es que cuando hablamos de prevencin de drogas, la mayora de nosotros estamos pensando en las drogas ilegales tales como herona, cocana, drogas de sntesis, etc. Pero nada ms lejos de la realidad. La mayora de los programas preventivos del abuso de drogas se orientan a la prevencin de drogas legales (tabaco y alcohol), en algn caso a prevenir el consumo de marihuana, y prcticamente ninguno a drogas ilegales.

PRESENTACION El presente trabajo pretende realizar un anlisis descriptivo de las drogodependencias, basndonos en el enfoque psicolgico, expondremos la definicin de drogas, fases, as mismo retomaremos tambin los principales modelos de explicacin de las drogodependencias. Dicha monografa esta concebida de forma estrictamente terica, de modo que todas las categoras tomadas corresponden a un material bibliogrfico cuidadosamente seleccionado que de cuenta del posicionamiento de los autores y de los aportes brindados por la ctedra de conductas adictivas de la USP de la E.A.P. de Psicologa.

DROGAS: CONCEPCIONES Para introducirnos al tema partimos de tomar una definicin de drogas provenientes de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) considerndola como una sustancia que se usa de forma voluntaria para experimentar sensaciones nuevas y modificar el estado psquico.1 A partir de dicha definicin, y basndose en la informacin recolectada, entendemos a las mismas como aquellas sustancias cuyo consumo puede producir dependencia, estimulacin o depresin del sistema nervioso central, o que dan como resultado un trastorno en la funcin del juicio, del comportamiento o del nimo de la persona. Su accin psquica la ejerce sobre la conducta, la percepcin y la conciencia; generando cuadros de abstinencia ante la interrupcin de su consumo. En relacin con esto, es pertinente destacar que los efectos de las drogas son complejos y multiformes. Varan segn los estmulos ambientales y la contingencia de la vida cotidiana de los jvenes.2 Con esto hacemos referencia de que por mas que los jvenes puedan tener caractersticas culturales similares, los efectos en los cuadros de adiccin y consumo son siempre diferenciados, as como tambin lo son las expectativas de cada uno, los estados de nimo, de la compaa y del contexto general en el que se da el consumo de drogas. As mismo influye la capacidad del sujeto para dirigir la experiencia, pudiendo variar en gran medida el efecto entre los individuos y las situaciones dadas. Es de importancia hacer mencin el hecho de que en algunas ocasiones pueden darse sensaciones totalmente contrarias a las esperadas, de tinte desagradable y angustiosas, sin embargo puede ser que no se produzca efecto alguno. Desde una mirada social las drogas se constituyen como sustancias prohibidas, nocivas para la salud, de las cuales se abusan y que de alguna forma traen un perjuicio individual y social. Desde esta perspectiva nace la construccin social del problema de la droga, con su concepcin estigmatizante. En la actualidad el consumo de drogas se hizo extensivo a todos los sectores sociales, siendo que en aos anteriores se identificaba el uso de tales sustancias con los sectores marginales, convirtindose en un factor constructor de identidades. El consumo habitual de drogas suele desembocar en drogadependencia o drogadiccin; siendo la necesidad de consumir cada vez ms cantidad de dichas sustancias, constituyndose as en una enfermedad que se caracteriza por su cronicidad o larga duracin, su progresiva y las recadas. Es una dependencia psquica, donde la persona siente una imperiosa necesidad de tomar droga o, en caso contrario, un desplome emocional cuando no la ingiere y una dependencia fsica producida por los terribles sntomas de abstinencia al no ingerirla.
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Enciclopedia de la psicologa. Tomo 3: La adolescencia. Adolescencia y marginacin. Los fenmenos de las drogas. Pag. 240. Ed. Ocano. Sin mas datos. 2 Osorio Fernando. Usos y abusos de drogas. Adiccin disciplinamiento y control. Sustancias txicas legales e ilegales. Pag 41. Coleccin, ensayos y experiencias. 2006.

Tal dependencia produce modificaciones del comportamiento y otro tipo de reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible al tomar la droga en forma continua o peridica con el fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privacin. Al hablar de dependencia de una droga se refiere al uso compulsivo de este pero hay que diferenciar la dependencia fsica u orgnica y psquica o psicolgica. Esta ltima consiste en una dependencia mental o psquica de la droga, el individuo depende psicolgicamente de ella por que los efectos que le produce son factores necesarios para alcanzar cierto bienestar; entre estas sustancias se encuentran la cocana, cannabis, anfetaminas, alucingenas, entre otras. La dependencia orgnica se caracteriza por la necesidad fsica de su uso, siendo una adaptacin fisiolgica del organismo ante la presencia de la droga. As el organismo crea una necesidad del uso habitual de la misma. En este caso hay un deseo irresistible o compulsivo de la droga, que hace que la busque o procure por todos los medios, habiendo tendencia al aumento de la dosis y sndrome de abstinencia o de privacin cuando se la suprime bruscamente. En este caso se citan como ejemplo de sustancias que generan tal dependencia la herona, morfina, petidina, methadona, barbitricos, alcohol, etc. Este tipo de dependencia pura prcticamente no se da, es casi siempre precedido por la dependencia psquica. Con relacin a este aspecto nos parece pertinente citar la distincin entre aquellas drogas que se han dado en llamar, segn el marco normativo, legal e ilegal. Desde la perspectiva anteriormente mencionada, se concibe a las legales a aquellas drogas que estn al alcance inmediato de las personas, es decir que se las pueden adquirir en cualquier negocio, las que puede recetar un doctor, para un determinado tratamiento, siendo aquellas que se conocen como remedios, las mismas estn socialmente aceptadas lo que encubre su verdadero carcter de dependencia; bajo esta condicin se encuentran drogas tales como el cigarrillo, el alcohol. Mientras que el concepto de drogas ilegales engloba a todas las que son penalizadas por la ley, tanto en su consumo, tenencia y comercializacin; entre estas se encuentran la cocana, la marihuana, el xtasis y la pasta base. Contrariamente a lo que se cree, siguiendo a Escudero, las drogas legales, reconocidas socialmente se cobran mas vidas, que aquellas consideradas ilegales, sin embargo, mas all de la restriccin de edad para la compra de las mismas, no son verificables campaas eficaces para reducir su consumo y abordar la problemtica. En tanto que la tenencia y el consumo de las drogas ilegales acarrea duras penas de acuerdo a los sectores sociales involucrados, siendo los mas perjudicados las clases pobres.

Las drogas tambin pueden clasificarse atendiendo a los efectos fisiolgicos (depresivos, hipnticos, estimulantes, etc.) que tienen sobre el sistema nervioso, o bien sobre la base de la dependencia que producen (blandas o duras). Es de destacar que estas diferentes clasificaciones no se deben considerar contradictoria, sino por el contrario complementarias.

EFECTOS Y MOTIVOS DEL CONSUMO DE DROGAS La drogadiccin puede ser consecuencia de innumerables situaciones, entre las cuales podemos distinguir elementos biolgicos o hereditarios, psicolgicos conductuales, ambientales o del medioambiente familiar y socioculturales. Al analizar los factores individuales, debemos considerar la adiccin como la bsqueda de un estado placentero siendo la droga un camino para inducir ese estado. Desde el punto de vista psicogentico si bien muchos de los problemas enfrentados por el consumo excesivo provienen de etapas tempranas del desarrollo infantil, es en la adolescencia donde se empiezan a manifestar abiertamente estas conductas. Segn Becerra (2006), entre las causas que llevan a la drogadiccin, estara el hecho de la falta de oportunidades culturales para las clases bajas, la urgente necesidad de los jvenes de individualizarse y alcanzar una identidad con relacin a un grupo de referencia, buscando as la posibilidad de relajarse y tener la sensacin de descubrir nuevas maneras de ser y de sentir sin vivir la angustia del cambio, representando la oportunidad de compartir experiencias vitales con los amigos y de ser comprendido por los mismos; ya no es un individuo aislado y extrao, sino uno mas entre iguales droga. De esta manera la droga aparece en los jvenes como una nueva forma de rebelarse ante las generaciones anteriores y sobre todo de sus padres. Es posible decir entonces que el uso o consumo de la droga en forma experimental comienza, casi en la totalidad de los casos, en el periodo de la pre adolescencia y la adolescencia. Si bien, entre los jvenes es ms usual el consumo de drogas ilegales, es cierto tambin que este grupo tiende a recurrir al consumo de drogas tradicionalmente aceptadas por la sociedad, como inicio en el circuito del consumo, aqu estamos haciendo referencia puntualmente al cigarrillo y el alcohol. En este sentido los medios de comunicacin de masas, tienen hoy da un rol central en la promocin de conductas dainas o protectoras de la salud. Medios audiovisuales como la televisin, pueden fomentar que el uso de sustancias qumicas sea en forma directa (a travs de avisos promocionales) o indirecta (al mostrar a sus hroes, cantantes o actores famosos consumiendo alcohol o tabaco, y sugerir que son modelos dignos de ser imitados).

Entre los aspectos ambientales, la socializacin temprana influye en la tendencia a utilizar sustancias qumicas. Los controles legales, sea de accesibilidad de la edad de consumo o del trfico y distribucin, estn claramente ligados, as como las medidas impositivas y el costo de las sustancias legales. Estas medidas parecen estar entre las ms efectivas para enfrentar el problema a un nivel de polticas de salud o de gobierno, la inestabilidad social y la falta de futuro visible, parece tener una relacin clara con las tasas de consumo de drogas. En este sentido son grficas las estadsticas expuestas con referencia a la problemtica de la droga.

MODELOS Y TEORIAS QUE EXPLICAN LAS DROGODEPENDENCIAS Teoras y Modelos Biolgicos La adiccin como un trastorno con sustrato biolgico Una de las explicaciones que ha estado desde siempre presente para entender o explicar la causa de un trastorno, sea fsico o mental, es que el mismo es una consecuencia de un dficit biolgico, una causa gentica, una lesin, o una alteracin cerebral que es responsable del mismo. En el campo de las drogodependencias es innegable el papel que las distintas drogas producen en el cerebro y en los restantes rganos corporales. Sin embargo, esta explicacin se convierte en reduccionista si la causa, o la principal causa, de la dependencia de las drogas se reduce en la explicacin a slo causas biolgicas, o al mero efecto del funcionamiento cerebral como consecuencia de la ingestin de esa droga concreta. Por desgracia, en muchas ocasiones, nos encontramos explicaciones simplistas de este tipo. A continuacin indicamos las bases neurobiolgicas de la adiccin, que es un elemento importante, pero un elemento ms de la comprensin de las drogodependencias, y que si se utiliza aisladamente, se convierte en una explicacin simple y parcial. Los investigadores han intentado descubrir aspectos comunes en los procesos de adiccin, refuerzo y abstinencia de diversas drogas. Sin embargo, esta tarea no es sencilla. Las drogas tienen acciones mltiples, incluso a veces contradictorias, suelen tomarse en combinacin y en ambientes que es complejo simularlos en el laboratorio. A pesar de estas dificultades, en la actualidad se conocen con bastante detalle las bases neurobiolgicas del abuso y dependencia de las drogas. La actuacin conjunta del reforzamiento y de los mecanismos de neuroadaptacin son claves en el consumo de drogas. En la actualidad hay pocas dudas sobre cul es la base biolgica de ambos factores. Se han identificado circuitos neuronales de gratificacin e incluso cambios intracelulares comunes asociados a la administracin crnica de morfina y de cocana, que se estn utilizando como modelos para el estudio de la mayora de las otras adicciones (ej., nicotina, alcohol, etc.). La evidencia apunta a una neuroanatoma comn a todas las drogas adictivas. Los mecanismos neurobiolgicos implicados en el proceso adictivo han sido localizados en el encfalo anterior (neocrtex, ganglios basales, sistema lmbico, tlamo e hipotlamo), que integra la funcin del sistema lmbico con la del sistema motor extrapiramidal. El mesencfalo y sus conexiones con la regin del ncleo accumbens en la parte anterior de la base del encfalo anterior, parecen desempear un papel crtico al mediar no slo los efectos reforzantes agudos de las drogas, sino que tambin parecen estar implicados en los aspectos motivacionales de la abstinencia (Koob, 1993). Como ya sealamos en el prrafo anterior, un factor fundamental para que se produzca el consumo de drogas es el reforzamiento. Es un contructo terico por el cual un estmulo (ej., un estmulo incondicionado, tal como la droga en s misma o los sntomas de abstinencia de la droga, o un estmulo condicionado, tal como la conducta ritual de toma de la droga) aumenta la probabilidad de respuesta (ej., continuar con el consumo de la droga). Las drogas adictivas pueden funcionar como reforzadores positivos o negativos. En el reforzamiento positivo, un estmulo reforzante (ej., euforia inducida por el consumo de drogas) aumenta la probabilidad de volver a consumir droga. En el reforzamiento negativo, el incentivo para volver a consumir se produce por el alivio de un estado displacentero (ej., los sntomas del sndrome de abstinencia). Adems de sus efectos reforzantes directos, las drogas pueden motivar conductas indirectamente a travs de estmulos ambientales con los cuales han llegado a asociarse (ej., reforzamiento condicionado) (Roberts y Koob, 1997). Las propiedades de un reforzador positivo de las sustancias psicoactivas se han

relacionado con los estados subjetivos de placer y euforia que producen estas sustancias en los humanos. Las sustancias psicoactivas tienen la capacidad de actuar como refuerzos positivos, ejerciendo la misma funcin, en relacin a la conducta, que un estmulo reforzador convencional. La hiptesis de la automedicacin En el campo de las drogodependencias ha tomado relevancia en los ltimos aos la denominada hiptesis de la automedicacin. Se mantiene en el nivel de hiptesis, pero la misma es de gran relevancia, aunque no se haya elaborado un modelo especfico como tal con la misma para explicar el consumo, prevencin y tratamiento de las personas que consumen o son adictas a las drogas. Probablemente indirectamente s se puede deducir su existencia de los resultados e implicaciones de la misma. Adems, esta hiptesis ha abierto importantes vas de investigacin desde la perspectiva biolgica. Lo que sostiene la hiptesis de la automedicacin es que una gran parte de los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o indirectamente, les abocan al consumo de sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento. Por tanto, en muchos de ellos, el intento repetido de orientarlos a la abstinencia, despus de varias tentativas fallidas de desintoxicacin se puede calificar, desde este punto de vista como intil, contraproducente, cruel, frustrante o peligroso (Casas, Prez, Salazar y Tejero, 1992). Sera intil porque la mayora de las drogas tienen una mayor rapidez de accin y generan menos efectos indeseables que los psicofrmacos utilizados en la actualidad, por lo que los individuos previamente enfermos que entran en contacto con ellas difcilmente aceptarn, posteriormente, la medicacin psiquitrica recomendada. Sera contraproducente, porque necesitando consumir y estando estas sustancias sujetas a la oferta ilegal que impide conocer su calidad y pureza, el individuo adicto se encuentra continuamente abocado a complicaciones infecciosas y txicas que debilitan su salud. Sera cruel para el propio paciente, pues se permite que el autotratamiento, que busca para una enfermedad que padece, le aboque a conductas delictivas y a una posible muerte por sobredosificacin o, actualmente, por SIDA. Sera frustrante para los equipos teraputicos, pues estos pacientes tienden a presentar recadas muy frecuentes, independientemente de cual sea el tipo y calidad de los abordajes teraputicos instaurados. Y, finalmente, sera peligroso para la salud pblica, por cuanto la persistencia en el consumo ilegal y las recadas compulsivas favorecen, incluso en pacientes con un alto nivel intelectual y cultural, el uso de material inyectable compartido y, por tanto, la extensin del contagio por el VIH. Esta hiptesis se fundamenta por una parte en el descubrimiento de los receptores opiceos en el Sistema Nervioso Central (SNC) en 1973, en el descubrimiento de sus ligandos endgenos especficos, inicialmente denominados encefalinas, despus endorfinas y actualmente opioides o pptidos opioides. Al descubrirse en la dcada de los 80 y 90 distintos receptores especficos para diversas molculas psicoactivas, como las de las benzodiacepinas, los antidepresivos, etc., sugiere que cualquier sustancia produce algn efecto en el SNC, efecto que implica interactuar con estructuras especficas.

Teoras del Aprendizaje Condicionamiento clsico El condicionamiento clsico es un tipo de aprendizaje que consiste en aparear un estmulo neutro (ej., toque de una campana) con un estmulo incondicionado (ej., comida) que produce una respuesta refleja (ej., salivacin). Este estmulo neutro recibe en el proceso de condicionamiento el nombre de estmulo condicionado. Despus de que el estmulo condicionado es seguido repetidamente por el estmulo incondicionado (en nuestro ejemplo toque de una campana-comida), la asociacin entre ambos se aprende. Luego, el estmulo condicionado por s solo producir una respuesta, que se llama condicionada (salivacin), sin estar presente el estmulo incondicionado (comida). Esto es, una vez establecido el proceso de condicionamiento se salivar ante el toque de la campana sin estar presente la comida. En el condicionamiento clsico los nuevos estmulos obtienen el poder de producir la conducta respondiente. El ejemplo anterior, es conocido popularmente como el condicionamiento del perro de Pavlov, por ser Pavlov quien descubri el condicionamiento clsico (Pavlov, 1968), estudiado primero en animales y luego en otras especies como en la humana. Es uno de los modos en que aprendemos distintas conductas desde los estmulos incondicionados innatos como son la comida, la bebida y el aire, mediante la asociacin con otros estmulos del ambiente presentes ante los mismos. Hoy sabemos que muchas respuestas pueden ser clsicamente condicionadas (Klein, 1994). Adems, en los humanos tiene gran relevancia el condicionamiento de segundo orden o de orden superior, en donde un estmulo (denominado EC2) puede producir la respuesta condicionada (RC) sin ser emparejado con el estmulo incondicionado (EI), siempre que haya sido emparejado previamente con otro estmulo condicionado (EC1). Los procesos de generalizacin y discriminacin facilitan esto. No siempre emparejar un estmulo neutro con un estmulo incondicionado asegura que se produzca automticamente la adquisicin de la respuesta condicionada. Los factores que determinan si se adquiere o no la respuesta condicionada tras el emparejamiento de estmulo condicionado (EC)-estmulo incondicionado (EI) son (Klein, 1994): 1) el EC y el EI tienen que estar en contigidad, es decir, el EC debe preceder al EI durante un breve perodo de tiempo, 2) la magnitud de la RC est determinada por la intensidad del EC, del EI o de ambos; 3) la naturaleza del EC afecta a la magnitud de la RC adquirida tras el emparejamiento EC-EI; 4) el EC debe preceder sin excepcin a la aparicin del EI; y, 5) el EC debe proporcionar una informacin ms fiable sobre la aparicin del EI que otros estmulos del ambiente. Otro principio importante es el de extincin. La extincin de la RC se produce cuando se presenta el EC sin ir seguido del EI. Ante ello, la fuerza de la RC disminuye de tal modo que si continan las presentaciones del EC sin el EI finalmente el EC dejar de producir la RC. Sin embargo, puede reaparecer la RC tras la extincin, denominndose a este proceso de recuperacin espontnea, lo cual es un grave problema en aquellas personas que han consumido previamente drogas y las han abandonado, ya que ms adelante puede producirse este proceso (Klein, 1994). En el campo de las adicciones y drogodependencias se ha encontrado el modo en que se aprenden dichas conductas de ingestin de drogas, habindose realizado la mayora de los estudios con animales por cuestiones de tipo tico, comprobndose tambin en parte en humanos. En la tabla 21 se muestran los conceptos bsicos del condicionamiento clsico. Uno de los ejemplos ms conocidos es la observacin por parte de Wikler (1965) de que aquellos individuos que haban sido adictos a los opiceos, a veces mostraban seales de un sndrome de abstinencia, meses ms tarde de haberse administrado la ltima dosis, como lagrimeo, bostezos y rinorrea. Esto le llev a plantear un proceso de condicionamiento, que l llam con el nombre de sndrome de abstinencia condicionada. Esto implicaba que los

episodios de abstinencia (respuesta incondicionada) se habran apareado con estmulos ambientales (estmulos condicionados). Esto implica que la presencia de estos estmulos o el hecho de pensar en ellos puede provocar una respuesta condicionada de abstinencia (Graa, 1994). Condicionamiento operante La mayora de la conducta humana se emite libremente, aunque est regulada por sus consecuencias, por los efectos que su emisin produce sobre el medio ambiente. Por ello a nivel tcnico cuando explicamos la conducta de este modo nos referimos a conducta operante, recibiendo el nombre de operante cualquier clase de conducta que opera sobre, o afecta, al ambiente. Una conducta puede alterar el medio bsicamente de dos modos: aadiendo estmulos que no estaban presentes o retirando estmulos que ya existan. El condicionamiento operante permite explicar la conducta y especialmente la de autoadministracin de drogas. Como sabemos, el condicionamiento operante ha explicado el hecho de que la probabilidad de ocurrencia de una conducta est determinada por sus consecuencias (ver Labrador y Cruzado, 1993; Martin y Pear, 1999). Cualquier evento estimular que incremente la probabilidad de una conducta operante se denomina estmulo reforzante o reforzador. La droga es un potente reforzador. Un evento estimular que precede y establece la ocasin para la emisin de una respuesta que va seguida de reforzamiento se denomina estmulo discriminativo. Los opiceos pueden funcionar eficazmente como reforzadores positivos. Distintos estudios, tanto en animales como en humanos, han demostrado como la morfina es un reforzador positivo. En estos estudios se proporciona morfina a dosis pequeas, con lo que no hay dependencia fsica dado que no haba sndrome de abstinencia una vez retirada la misma (Graa y Garca, 1994). De igual modo funciona como un reforzador negativo. Este se relaciona con la nusea, tpico componente aversivo de la conducta de autoadministracin (Wikler, 1965). Este componente aversivo desaparece con la continua administracin de opiceos, manifestndose de nuevo todas las caractersticas de reforzador positivo, una vez establecida la dependencia fsica. En este caso, al dejar de consumir la sustancia, aparece de forma impredecible el sndrome de abstinencia, que se puede evitar volviendo de nuevo a consumir. Por tanto, esta conducta (consumo) es reforzada negativamente e incrementa su probabilidad de ocurrencia, al eliminar el estado aversivo generado por el sndrome de abstinencia. De este modo, el opiceo, al funcionar como reforzador negativo, mantiene la conducta de bsqueda y de autoadministracin de la droga no por el estado que genera en el organismo sino para aliviar el estado de aversividad; esto es, para aliviar el sndrome de abstinencia. Muoz (1997) presenta en un estudio de caso de un heroinmano como una serie de estmulos condicionados (ECs) elicitan respuestas condicionadas (RCs) implicadas en la conducta de bsqueda y autoadministracin de drogas y, como una vez conseguida la abstinencia de la herona, esas RCs pueden extinguirse mediante la exposicin a los ECs. Cuando en la situacin de entrenamiento se le presentaban los ECs, como papel de plata, el mechero, preparar el tubo para fumar, la papelina llena y abierta, el ritual de autoadministracin, etc., el deseo de herona era importante, disminuyendo a lo largo de la sesin de exposicin. Lo mismo ocurra para la percepcin de los sntomas de abstinencia y de las respuestas agonistas. Tambin la evaluacin de distintas respuestas fisiolgicas, como temperatura, tasa cardaca o respuesta electrodrmica, mostr el mismo patrn anterior. Claramente, por tanto, en el caso de la herona es claro el proceso de condicionamiento y cmo podemos utilizar las tcnicas de condicionamiento para extinguir las respuestas condicionadas.

Esto tambin muestra que tanto en sta como en otras conductas, los reforzadores tienen una influencia poderosa sobre la conducta humana. Igualmente reseable es el fructfero campo de estudio de la interaccin del condicionamiento clsico e instrumental. En ste tiene gran relevancia los sucesos ambientales en que ocurre la conducta. As, sucesos ambientales significativos pueden funcionar como estmulos incondicionados que se asocian a otros estmulos ambientales por medio del condicionamiento clsico. En el consumo de opiceos existen muchos reforzamientos condicionados asociados a la bsqueda, posesin o consumo de la droga. As, por ejemplo, una vez que la dosis de droga est disponible para inyectarse, sta sirve de reforzador condicionado para la conducta de preparacin y de estmulo discriminativo para localizar la vena e inyectarse. En general, un estmulo que est asociado con una conducta determinada en una cadena de respuestas, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellas conductas que le preceden, al mismo tiempo que sirve como un estmulo discriminativo para la siguiente conducta en la secuencia. Adems, dado el papel que desempean los programas de reforzamiento intermitentes para establecer cadenas de conducta, los reforzadores condicionados adquieren una gran importancia (Graa, 1994). Teoras Actitud Conducta Teora de la accin razonada El modelo inicial de Fishbein (1967), con posterioridad denominado modelo de Fishbein y Azjen por sus autores ( Fishbein y Azjen, 1972, 1975; Azjen y Fishbein, 1980; Fishbein, 1980), fue finalmente denominado como teora de la accin razonada (Ajzen y Fishbein, 1980; Fishbein, 1980). La gran aceptacin de esta teora, como de la posterior de Ajzen, nos lo explica muy bien las palabras de Gergen y Gergen (1981), cuando la definen por su coherencia, integracin y afabilidad, al lado de posibilitarnos una prediccin fiable sobre las actividades de las personas. Esto es, se asume que los seres humanos se comportan de una manera sensible, tomando en consideracin la informacin disponible y considerando implcita o explcitamente las implicaciones de sus asunciones. Se asume, por tanto, que las conductas que llevan a cabo son conductas voluntarias. El objetivo central de este modelo es la prediccin de la conducta desde la actitud o actitudes del sujeto y de las normas subjetivas, estando ambas mediadas por la intencin conductual. Parte de la asuncin de que las personas son usualmente racionales y hacen uso de la informacin que poseen para llevar a cabo su conducta (Ajzen y Fishbein, 1980). En el libro de Fishbein y Ajzen (1975) es donde ms amplia y pormenorizadamente desarrollan su modelo. Revisan los problemas de las definiciones de actitudes, y concretamente la de predisposicin aprendida a responder de una manera consistentemente favorable o desfavorable con respecto a un objeto dado, o la localizacin personal sobre una dimensin bipolar o afectiva con respecto a algn objeto, accin o evento. Para ellos, afecto y evaluacin son intercambiables. Segn esta ltima definicin, la actitud se medira con escalas bipolares afectivas o evaluativas respecto a un objeto dado. En el citado libro dedican tambin un buen nmero de pginas en defensa de las escalas bipolares en contraposicin a las unipolares (Fishbein y Ajzen, 1975). Esta definicin es el punto de arranque. A partir de la misma desarrollaron su esquema conceptual. Desde la perspectiva tradicional de los componentes de las actitudes consideran cuatro: afecto, cognicin (que incluira opiniones y creencias), conacin (intenciones conductuales) y conducta (observada a travs de los actos). Su concepcin terica se compone de los siguientes elementos: actitud, creencias conductuales, evaluacin de estas creencias conductuales, norma subjetiva, creencias normativas, motivacin a acomodarse, intencin conductual, y

conducta. En la figura 2 se indica la relacin entre los distintos componentes de la teora, componentes que pasamos a continuacin a analizar. La actitud, al contrario que otros autores, no se considera aislada, sino que est determinada por las creencias o informacin que tiene el sujeto sobre el objeto de actitud, y la evaluacin de ese objeto, que especifican matemticamente (Fishbein y Azjen, 1975). Teora de la conducta planificada Ajzen (1988), que junto con Fishbein elaboraron y expandieron la teora de la accin razonada, a mediados de los aos 80, propuso la teora de la conducta planificada, como una extensin de la teora anterior. El nuevo elemento que introduce es el del control conductual percibido. A partir del mismo, y junto a la actitud hacia la conducta y la norma subjetiva predicen la intencin conductual. A su vez, en algunos casos, el control conductual percibido tambin puede ser un predictor directo de la conducta junto a la intencin conductual. Por tanto puede existir una unin directa entre el control conductual percibido y la conducta, representado en la figura 4 en una lnea discontinua. Esto significa que en ocasiones el control conductual percibido puede tambin predecir la conducta independientemente de la intencin conductual. Esto implicara que el control conductual percibido puede influenciar la conducta indirectamente a travs de las intenciones y directamente la conducta. Sin embargo, esto no ocurre siempre. Suele encontrarse cuando hay algn acuerdo entre las percepciones de control y el control actual que tiene la persona sobre la conducta. La base de esta nueva teora est en que revisando distintos estudios, Ajzen (1988) encuentra que la prediccin entre la intencin conductual y la conducta es alta, entre 0.72 y 0.96. Esto es de gran importancia porque la relacin que se encuentra entre la actitud y la conducta es mucho ms baja, dado que la conducta est mediada fundamentalmente por la intencin conductual. Como ejemplo, en el estudio de Ajzen, Timko y White (1982) la actitud hacia fumar marihuana en las prximas 3 4 semanas correlacion 0.53 con el consumo o no despus de ese perodo de tiempo mientras que la relacin entre la intencin conductual de fumar marihuana dentro de 3 4 semanas y hacerlo despus de ese tiempo fue de 0.72. Tambin se asume que las intenciones pueden cambiar con el tiempo, dado que no son estticas ni rasgos de personalidad. Cuanto ms tiempo pasa hay una mayor probabilidad de que cambien. Una distincin que introduce Ajzen sobre la intencin conductual en su teora es la de que es mejor que sea considerada como una intencin de intentar realizar cierta conducta. Con ello le permite introducir ms adecuadamente la nueva variable de control conductual.

Teoras de Estadio y Evolutivas Modelo de etapas motivacionales multicomponentes de Werch y Diclemente Werch y DiClemente (1994) han propuesto el modelo de etapas motivacionales multicomponente, basndose en los estadios de cambio de Prochaska y DiClemente (1983). Este modelo considera una serie de estadios respecto al abandono de las sustancias adictivas. Werch y DiClemente (1994) lo que han hecho es adaptar este modelo, amplindolo del abandono al comienzo del uso de las distintas sustancias. Como luego veremos, con ello combinan la adquisicin y el abandono a distintos niveles. Adems es un modelo de naturaleza cclica, tanto para la adquisicin como para el abandono de las drogas. Igualmente, una parte del modelo se fundamenta en las fases ya propuestas hace aos para el tabaco por Leventhal y Cleary (1980), dos de los primeros autores que operativizaron las fases y la secuenciacin de las mismas respecto a la adquisicin y abandono de las sustancias. Para Werch y DiClemente (1994) habra un continuo de estadios, desde el no uso de la droga hasta el uso continuo. Estos estadios son cinco: 1) precontemplacin, cuando no se considera utilizar drogas; 2) contemplacin, cuando se piensa seriamente en iniciar el uso de drogas; 3) preparacin, cuando se pretende utilizarlas en el futuro inmediato; 4) accin, cuando se inicia el uso; y, 5) mantenimiento, cuando se contina el uso. Este modelo combina los estadios de adquisicin de hbitos previos con los de cambio de hbito. Estos tambin son cinco: 1) precontemplacin, cuando no se considera dejar de usar la sustancia; 2) contemplacin, cuando se piensa seriamente en dejar de usarla; 3) preparacin, cuando se intenta dejar de usar la sustancia; 4) accin, cuando se hace un intento para dejar de usarla; y, 5) mantenimiento, cuando se contina sin usarla. La combinacin de ambos es la aportacin de estos autores, combinndose la adquisicin con el cambio de hbito a distintos niveles. Esta combinacin permite que las etapas de adquisicin de hbito se correspondan con la prevencin primaria y las de cambio de hbito con la prevencin secundaria. De este modo, tanto para una como para otra, las etapas de cambio son las mismas, pero con significado distinto. En ambos casos est presente la naturaleza cclica del cambio. La prevencin primaria se orienta a ayudar a los jvenes a mantenerse en el estadio de precontemplacin o bien a que no pasen de la etapa de la experimentacin al uso regular de las drogas. La diferencia de esto a la prevencin secundaria est en que en sta lo que se intenta es que se produzca un cambio que lleve a que deje de usar drogas o a que contine sin usarlas. Estos autores consideran al mismo tiempo los dos niveles de prevencin, primario y secundario, dado que segn ellos se adeca ms a la situacin real y permite llevar a cabo de un modo mejor las intervenciones preventivas. Tambin apuntan, en la lnea de otros autores y modelos que hemos visto y veremos, que las intervenciones preventivas a realizar, siguiendo este modelo, sern ms efectivas si se adecan a la etapa de desarrollo especfica para el adolescente sobre el uso de drogas o al tipo especfico de drogas que usa. Es una apuesta por la etapa evolutiva especfica y por la especificidad de la sustancia. Por ello no consideran adecuado prevenir todas las drogas al mismo tiempo o reducirlo a una sola droga de modo general. Ello debe hacerse en funcin de los parmetros anteriores. Incluso, afirman, para algunos jvenes, no ser realista conseguir una abstinencia total de drogas como el alcohol o la marihuana. Aqu el objetivo ms bien se debe orientar a mitigar el consumo, sus consecuencias para la salud, reducir el consumir bajo sus efectos, etc. Es lo que conocemos como reduccin de daos. Los constructos tericos que segn estos autores permiten explicar los cambios de un estadio a otro los extren de tres de las teoras que creen ms relevantes: el modelo de creencias de salud (Becker, 1974), la teora del aprendizaje social (Bandura, 1986) y la teora del autocontrol conductual (Kanfer, 1975).

 Modelo de enfermedad del desarrollo psicosocial de la dependencia de drogas de Chatlos Chatlos (1996) presenta un modelo para el abuso de sustancias que podemos denominar un modelo de enfermedad de desarrollo psicosocial de la dependencia de drogas y que tambin es un modelo de etapas. Basndose en los datos epidemiolgicos existentes en Estados Unidos, donde se aprecia en los ltimos aos un incremento en el consumo de marihuana junto a la utilizacin de nuevas drogas de sntesis, estimulantes, LSD, etc., junto al estancamiento en el consumo de herona, elabora un modelo terico incardinado en los tipos clsicos de prevencin primaria, secundaria y terciaria. La aproximacin que propone Chatlos (1996) es una aproximacin de desarrollo psicosocial, partiendo del concepto de enfermedad del alcoholismo y del modelo biopsicosocial. Para este autor, este modelo sera en la prctica uno de los ms utilizados en los programas preventivos de tipo comunitario. Se compone de tres factores que actan separadamente en distintos puntos del tiempo, en la predisposicin, en el uso de drogas y en un sistema permitido. Lo anterior, a su vez estara basado en la investigacin sobre los factores antecedentes, concomitantes y de mantenimiento de la adiccin y de los trastornos mentales. Dentro de los antecedentes, o predisposicin, se considera a los genticos, constitucionales, psicolgicos y socioculturales. En los concomitantes, o uso de drogas, estn la iniciacin y la progresin. Finalmente, en el mantenimiento est un sistema permitido que llevara a la enfermedad/dependencia de la sustancia. Los distintos tipos de prevencin se haran a lo largo de estos componentes. Dentro de los factores de riesgo predisponente incluye tener padres con problemas de abuso de sustancias, embarazo juvenil, problemas de salud mental, vctimas de abuso fsico, sexual o psicolgico, intento de suicidio, implicacin en actos violentos o delictivos, abandono de la escuela, ser un vagabundo o estar sin hogar y ser econmicamente desaventajado. Estos factores se agrupan en genticos, constitucionales, psicolgicos o socioculturales. Dentro de los factores genticos destacan los estudios de familias, gemelos y de adopcin que han demostrado que existe evidencia de una base gentica que predispone a una persona o le produce vulnerabilidad al alcoholismo. Sin embargo, para otras drogas, esta relacin no est claramente establecida. Dentro de los factores constitucionales se vuelve a ejemplificar con el alcoholismo, cuando se comparan padres e hijos de alcohlicos a nivel fsico, fisiolgico y de neurodesarrollo (ej., el nivel de actividad del acetaldehido o anormalidades en el EEG). Estos factores estn en la categora de constitucionales, dado que pueden tener una base gentica o ser debido a influencias ambientales. Dentro de los factores psicolgicos incluye la habilidad intelectual y los rasgos psicolgicos. El bajo sentimiento de bienestar psicolgico, alta rebelda, baja sociabilidad, impulsividad, entre otros, predisponen al abuso de sustancias. Por contra, la obediencia, respeto a la ley, trabajar duro y efectivamente, sentirse valorado, etc., se asocia a un bajo consumo de drogas y alcohol. Dentro de los factores socioculturales se incluira la educacin familiar (ej., actitudes de los padres ante las drogas, uso de drogas por parte de algn miembro de la familia, nivel de permisividad), el uso de drogas por parte de sus iguales, el sistema escolar y el rendimiento escolar en el mismo y las leyes y normas de la comunidad sobre el uso y abuso de drogas, su disponibilidad, sistema econmico, organizacin social, etc. Los concomitantes se refieren al uso de drogas. En ste habra dos fases, la de iniciacin y la de progresin. Para la de iniciacin los factores ms importantes son la influencia del grupo de iguales, la disponibilidad y el riesgo percibido del dao del uso regular de drogas. Junto a estos factores clave habra otros para la iniciacin al uso de drogas en la adolescencia, como son los factores de personalidad.

Entre stos se incluyen la depresin, la bsqueda de riesgos, la baja autoestima, la pobre calidad en la relacin parental, implicacin con la conducta de consumo de drogas parental, bajas aspiraciones educativas de nio, disciplina parental inconsistente o carencia de ella, y la baja implicacin maternal en las actividades infantiles. La progresin sigue a la iniciacin en muchos casos. Esta estara producida por el fuerte reforzamiento positivo de la euforia producida por la droga, el reforzamiento negativo de los sntomas de abstinencia, junto a la combinacin de factores genticos, bioqumicos y de personalidad. Esta progresin ocurrir a lo largo de cuatro etapas. La primera es la de experimentacin/aprendizaje del cambio de humor o del estado de nimo; la segunda de uso regular/bsqueda del cambio de humor o del estado de nimo; la tercera del abuso de la sustancia/consecuencias negativas del uso repetido; y, la cuarta, de dependencia de la sustancia/uso compulsivo. A lo largo de estas cuatro fases la persona va pasando de un consumo para simplemente sentirse mejor, en muchos casos debido a la presin de los iguales, a una mayor implicacin con la sustancia en una carrera adictiva que le lleva finalmente a ser una persona dependiente de la sustancia, cumpliendo los criterios clnicos para ello. El mantenimiento se produce en un sistema que permite el consumo. En l incluye las personas, lugares y cosas alrededor del consumo. Tambin el promover el uso, desconocimiento de los efectos, modelado del uso, consecuencias de dejar de consumir, incentivos econmicos, etc., junto al complejo sistema poltico y econmico. Da un peso importante a la patologa asociada al consumo de drogas, como es hoy la patologa dual, la relacin entre depresin y trastornos de ansiedad con el consumo de drogas, junto a otros trastornos psicopatolgicos bien conocidos (ej., trastorno de personalidad antisocial). Chatlos (1996) propone, en ste hay tres apartados conductores, referidos a la investigacin, al tratamiento y a la prevencin. Dentro de sta va indicando en qu lugar se puede incidir con la prevencin primaria, secundaria y terciaria. Adems, su pirmide de prevencin abarcara desde el nacimiento hasta la vejez. Claramente aunque es un modelo simple en sus componentes, es un modelo til y que integra una gran parte de los conocimientos de que hoy disponemos sobre las drogodependencias y los factores asociados a su consumo. Teoras Integrativas y Comprensivas Teora para la conducta de riesgo de los adolescentes de Jessor Recientemente Jessor ha dado un paso ms proponiendo una teora ms comprensiva que la que hemos visto, que bajo el nombre de teora para la conducta de riesgo de los adolescentes, incluye todas las conductas de riesgo bajo una nueva perspectiva (Jessor, 1991). Su planteamiento actual se basa en que est surgiendo en los ltimos aos un nuevo paradigma, la ciencia conductual del desarrollo (ver Jessor, 1993b), la cual est cambiando todos los aspectos de la comprensin de los jvenes, exigiendo tambin la inclusin de un gran nmero de elementos y variables que se obviaban o no se tomaban hasta ahora en consideracin. Por ejemplo, mientras que los investigadores de la adolescencia desde el campo de la psicologa se han centrado tradicionalmente en el organismo, le prestaban escasa atencin al contexto donde se llevaba a cabo la conducta y al desarrollo de la misma. En el nuevo planteamiento, la interaccin persona-contexto se hace as imprescindible. Bajo este nuevo paradigma, la complejidad es lo caracterstico, a diferencia del pasado donde los modelos explicativos eran fundamentalmente simples y de pocas variables. Partiendo de este nuevo planteamiento, Jessor (1991, 1992) ha elaborado un modelo para la conducta de riesgo de los adolescentes y que, adems, como l mismo afirma se ha conseguido algn grado de

consenso en los ltimos aos (Jessor, 1993b, p. 119), en el sentido de que la mayora de los expertos estn de acuerdo con el mismo, o hay ms puntos de acuerdo que de desacuerdo. La teora de la conducta de riesgo de los adolescentes se caracteriza claramente por su complejidad. Considera unos factores de riesgo y proteccin, unas conductas de riesgo y unos resultados de riesgo. Da un gran peso para la aparicin de las conductas de riesgo en los adolescentes a la pobreza organizada socialmente, la desigualdad y la discriminacin, los cuales son un elemento fundamental en mantener una parte de la poblacin adolescente en lo que se ha denominado en riesgo (Jessor, 1991). Se basa para esta afirmacin en los datos proporcionados por dos fuentes: la epidemiologa conductual y la psicologa del desarrollo y social, especialmente en su aplicacin a la conducta problema de los adolescentes, de la cual l es un buen conocedor (Jessor y Jessor, 1977). Como indica la propia definicin de esta teora, se refiere a conductas de riesgo. Esta denominacin se fundamenta en el concepto de riesgo y, especialmente, en los factores de riesgo, los cuales han cobrado gran relevancia en los ltimos aos, especialmente en el campo de la prevencin de las drogodependencias. La epidemiologa conductual ha sido precisamente la que ha permitido la deteccin de importantes factores de riesgo al ser claro que la conducta es un importante factor de riesgo, superando viejas dicotomas como la insistencia en slo factores de riesgo biolgicos, dado que la conducta que llevan a cabo muchas personas (ej., fumar) son la causa de enfermedades especficas (ej., cncer de pulmn) o con una importante relacin con su aparicin (ej., trastornos cardiovasculares). De ah que conocer la conducta que acta como factor de riesgo, sus antecedentes y consecuentes, se convierte en una tarea esencial para evitar la morbilidad y mortalidad posterior. El reconocimiento de la importancia de los factores de riesgo conductuales ha llevado, a su vez, a una confluencia con la psicologa del desarrollo y la psicologa social, dada la relevancia de conocer la conducta social, teniendo en cuenta la etapa del desarrollo especfica. Como un ejemplo, es necesario conocer las funciones sociales y personales que cumplen el consumo de drogas y qu alternativas existen para el no consumo. Conociendo esto veremos si es posible o no el cambio en aquellas personas en mayor riesgo de consumo. Una definicin que llega a dar de conducta de riesgo Jessor (1991) es la de que es cualquier conducta que puede comprometer aquellos aspectos psicosociales del desarrollo exitoso del adolescente. Al tiempo, insiste en que utiliza la denominacin de conducta de riesgo y no la de conducta de bsqueda de riesgo, porque este ltimo trmino lo considera desafortunado, por ser a veces tautolgico y por llevar a que se considere que todos los adolescentes son buscadores de riesgo. Sin embargo, para l esta denominacin slo sera apropiada para aquellos adolescentes que son conscientes del riesgo y adems buscan deliberadamente el mismo. Por ello, cree que en los adolescentes es mejor utilizar la denominacin de conducta de riesgo que la de bsqueda de riesgo, porque adems muchas de las conductas que van a llevar a cabo implican riesgo, como probar sustancias, tener relaciones sexuales, conducir, cometer actos violentos, etc. Por ello, considera que la denominacin de conducta de riesgo se puede aplicar a cualquier conducta que est seleccionada con el desarrollo del adolescente. Esto conduce, entonces, a una visin a nivel conceptual ms general. Junto a los factores de riesgo y proteccin que considera la teora de Jessor a lo largo de sus cinco dimensiones estn las conductas de riesgo y los resultados del riesgo. Dentro de las conductas de riesgo del adolescentes o de su estilo de vida, considera tres grupos de ellas: las conductas problema, las conductas relacionadas con la salud y la conducta escolar. Dentro de las conductas problema considera el uso de drogas ilcitas, la

delincuencia y el conducir bebido; en las conductas relacionadas con la salud, la alimentacin no saludable, el consumo de tabaco, el sedentarismo y no usar el cinturn de seguridad; y, dentro de la conducta escolar, la inasistencia escolar, el abandono de la escuela y el consumo de drogas en la escuela. Finalmente, la teora de Jessor presenta los resultados del riesgo, que concepta como los resultados del compromiso salud/vida, donde considera la salud (dolencias/enfermedades, baja condicin fsica), los roles sociales (fracaso escolar, aislamiento social, problemas legales y la paternidad prematura), el desarrollo personal (autoconcepto inadecuado, depresin/suicidio) y la preparacin para la vida adulta (escasas capacidades laborales, desempleo y falta de motivacin). La teora muestra una causalidad recproca o bidireccional a lo largo de los distintos constructos. Como los resultados dependen de elementos anteriores, como la naturaleza del contexto social y de otros all indicados, ello lleva a considerar el cambio de modo dinmico, siendo necesario considerar el paso de los aos y la historia (Jessor, Donovan y Costa, 1992). La implicacin que tiene esta teora tanto para la prevencin como para la intervencin (Jessor, 1991) es que un abordaje comprensivo es ms eficaz que un abordaje parcial. Adems, con un abordaje comprensivo es ms probable que sea exitoso y que los efectos se mantengan a largo plazo. En ellos, tal como propugna esta teora, se deben reducir los factores de riesgo y aumentar los de proteccin con la idea de un cambio en el estilo de vida, especialmente en aquellos jvenes que viven en ambientes sociales adversos. Pero quizs uno de los principios que subyace a la teora de Jessor es no cargar toda la responsabilidad en el individuo, ya que tambin es de gran importancia la responsabilidad del contexto social en causar y mantener muchas conductas de riesgo, con lo que se exige tambin un cambio en el mismo, como son algunos de los factores que para l estn en la base de muchas de estas conductas problemas, como son la pobreza organizada socialmente, la desigualdad y la discriminacin. En este sentido, su planteamiento le lleva (ej., Jessor, 1993a), por ejemplo, posicionndose sobre el debate de la legalizacin de las drogas en Estados Unidos, a afirmar que la mejora de la pobreza es una alternativa a la legalizacin de las drogas, dado que legalizarlas no es la nica solucin al problema de la delincuencia, que acarrea su consumo y trfico. Para l es bsico la reduccin de la demanda de drogas y para ello un elemento determinante es atenuar la intensidad y la concentracin de la pobreza. De ah que para l sta se debera convertir en un objetivo prioritario dentro de una poltica de control de las drogas. En la misma lnea, Jessor (1991, 1992) insiste en que muchas de las cuestiones que se plantean o que estn en la base de lo que plantea su teora son cuestiones de poltica econmica y de poltica social. Claramente, con ello, su teora no slo es una de las ms comprensivas, o la que ms, sino que la misma llega a abarcar a todo el campo social. De ah que sea tambin integrativa de varios saberes que han hecho aportaciones relevantes al campo de la etiologa y la prevencin de las drogodependencias en las ltimas dcadas.

CONCLUSIONES: En este trabajo de investigacin, y en funcin del material recolectado y lo expuesto, es que planteamos como conclusin el hecho de que la problemtica de la drogadiccin, no es un tema actual, sino ms bien, que el consumo data de muchsimos aos antes. Hoy en da asistimos a un aumento acelerado del consumo de drogas, no slo ilegales sino tambin legales, consumo que se hace extensivo a todas las clases sociales, sin distincin de sexo ni edad. No solo es necesario plantear polticas de abordaje sino tambin de prevencin y promocin para ambos tipos de drogas en donde se centre la idea de una participacin en conjunto de los sujetos afectados y la sociedad civil, no obstante es de destacar que generar participacin es preventivo, pero ella tendr que ser informada y consciente y donde el funcionamiento del sistema de salud conlleve equidad con recursos y distribucin adecuada para toda la comunidad. Por ultimo, afirmamos que los posibles aportes brindados por la profesin a la comunidad se materializan en la construccin de estrategias, junto con otros profesionales y la sociedad civil, que permitan consolidar la participacin en pos de la defensa de sus derechos ante las problemticas emergentes De modo que la experiencia nos ha demostrado que la solucin no slo esta en manos de los organismos de control, ni en la de los expertos, es fundamental que se involucre la comunidad, la escuela y especialmente la familia.