Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Curso Preparatorio Residentado Mdico 2005 Capitulo : Ciruga (15) ABSCESOS HEPATICOS
El absceso pigeno del Hgado es una enfermedad infrecuente, causada por dos grupos de agentes patgenos que dan lugar a dos tipos abscesos: pigenos (bacterianos) amebianos (entamoeba histoltica)

FISIOPATOLOGA
Las bacterias pigenas pueden infectar el hgado a travs de varia vas: Las infecciones que ascienden a travs del sistema biliar, representando mas del 40% de los abscesos hepticos pigenos Los abscesos de origen portal constituyen del 15 al 20% secundarios a la sepsis de un rgano que drena.. Este absceso puede aparecer como complicacin de una apendicitis (flebitis) Los abscesos de origen arterial representan entre el 5 % al 15% , causa mas frecuentes estn las tromboflebitis perifricas supuradas Los abscesos de contacto, como el secundario al contacto de un foco de colecistitis Los abscesos idiopticos o criptogenticos se dan en un 15% a 20% de los casos

MICROBIOLOGA
Predominan microorganismos entricos, identificndose E. Coli en mas del 30% de los casos Se reconocen grmenes grampositivos estreptococos Staphylococcus Aureus, frecuencia del 20% . Las bacterias anaerobias, presentes en 30% al 40% de los abscesos, son los bacteroides, Fusobacterium o los Clostridium

DIAGNSTICOS
La gravedad de los abscesos hepticos esta relacionada con su diagnostico tardo. El complejo sintomtico mas tpico es fiebre asociada con malestar general, anorexia y dolor abdominal alto Los estudios de laboratorio: Leucocitosis marcada (18.000 a 20.000),anemia, la hipoalbuminemia El diagnostico se basa en exploracin de imagen(Ecografa TAC, RM)

COMPLICACIONES
Alteraciones pleuropulmonares. Sepsis Abscesos subfrnicos y subhepticos Son frecuentes y van asociada a una alta mortalidad

TRATAMIENTO
El tratamiento de los abscesos de hgado se basa en el drenaje absceso. El Drenaje del absceso puede hacerse: 1.Por va percutnea, con control ecogrfico o por TAC 2.Drenaje Quirrgico Con respecto a los absceso amebianos Hepticos el tratamiento quirrgico se ha convertido en algo excepcional.

ABSCESO AMEBIANO
En general la incidencia de los abscesos amebianos del hgado se ha mantenido sin mayor cambio El absceso amebiano es producido por la Entamoeba Histolytica, un protozoario de muy alta prevalencia en nuestro medio y en todas las regiones tropicales del mundo Para los abscesos amebianos los factores: raza hispnica(Mexicana) Viaje reciente a una regin endmica Dolor abdominal, diarrea, Dolor a la palpacin del abdomen hepatomegala y serologa amebiana positiva En los pacientes con absceso heptico amebiano presentan elevacin de anormalidades en la base pulmonar en el 30% La prueba serolgica para amebas es positiva en aquellos pacientes con absceso amebiano o en quienes hayan padecido amebiasis invasiva en el pasado

TRATAMIENTO
Quiste amebiano en forma casi universal cede al simple tratamiento medico El absceso amebiano responde muy bien al metronidazol La Emetina La Cloroquina La mortalidad del absceso amebiano debidamente tratado es de cero