Atencin al Parto Normal

Gua dirigida a mujeres embarazadas, a futuros padres, as como a sus acompaantes y familiares

Autora
Grupo de Trabajo Charo Quintana Pantalen. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander Itziar Etxeandia Ikobaltzeta. Farmacutica. Servicio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Osteba, Vitoria-Gasteiz Rosa Rico Iturrioz. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica. Servicio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Osteba, Vitoria-Gasteiz Idoia Armendariz Mntaras. Tcnico en electrnica. Miembro de la asociacin El parto es nuestro. Bizkaia Isabel Fernndez del Castillo Sainz. Periodista. Miembro de de la asociacin El Parto es Nuestro. Madrid Ilustraciones Eider Eibar Zugazabeitia Agradecimientos A las cinco mujeres embarazadas y madres recientes que han realizado una revisin informal del documento, por sus aportaciones.

Declaracin de intereses La entidad financiadora no ha influido en el contenido y direccin de las recomendaciones de este documento. A todas las autoras y miembros del Grupo de Trabajo de la GPC sobre la atencin al parto normal se les ha solicitado una declaracin de intereses.

Esta gua est dirigida a mujeres embarazadas, a los futuros padres, as como a sus acompaantes y familiares.

Edicin: Noviembre 2010 Edita: Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco c/ Donostia-San Sebastin, 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz Diseo grfico: DIRUDI Cortes 10, 48003 Bilbao www.dirudi.com Impresin: RGM, S.A. Polgono Igeltzera, Pab. A1 bis - 48610 Urduliz_bizkaia ISBN: 978-84-457-3090-4 NIPO: 477-10-011-5 Depsito Legal: Ministerio de Sanidad y Consumo Servicio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias; Osteba

Esta gua ha sido financiada mediante el convenio suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Ciencia e Innovacin, y la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco-Osteba, en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.

Esta gua debe citarse de la forma siguiente: Charo Quintana Pantalen, Itziar Etxeandia Ikobaltzeta; Rosa Rico Iturrioz; Idoia Armendriz Mntaras e Isabel Fernndez del Castillo Sainz, del Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre atencin al parto normal. Gua dirigida a mujeres embarazadas, a los futuros padres, as como a sus acompaantes y familiares. Guas de Prctica Clnica en el SNS. Versin OSTEBA N 2009/01. Esta gua forma parte del documento: Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre atencin al parto normal. Gua de Prctica Clnica sobre atencin al parto normal Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2009/01. Esta informacin est tambin disponible en formato electrnico en la pgina Web de GuaSalud (www.guiasalud.es). En estas pginas puede consultarse, adems, la versin completa y versin resumida de la Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. La actualizacin de todos los documentos est prevista cada cinco aos sin que se descarte, en caso de ser necesario, una actualizacin de su versin electrnica ms frecuente.

ndice
Presentacin ...............................................................................................................................7 Qu es el parto normal? ............................................................................................................9
Dilatacin: Primera etapa del parto .........................................................................................10 Segunda etapa del parto .........................................................................................................12 Nacimiento ...............................................................................................................................14 Alumbramiento: tercera etapa del parto ..................................................................................15

Qu cuidados se recomiendan durante el parto normal? .......................................................16 Qu cuidados necesita mi beb? ............................................................................................24 Qu hacer frente al dolor? .......................................................................................................27 Para tener en cuenta sus preferencias ......................................................................................32 Donde encontrar ms informacin? ........................................................................................34 Glosario .....................................................................................................................................35

Presentacin
Este documento est dirigido a las mujeres embarazadas, los futuros padres, as como a sus acompaantes y familiares. Pretende informar sobre los cuidados que van a recibir las mujeres sanas y sus bebs durante el parto y el nacimiento normales en las maternidades hospitalarias. Este documento no est especficamente dirigido a mujeres que:

esperan gemelos inician el parto antes de la semana 37 tienen un beb que no ha crecido adecuadamente padecen algn problema, como por ejemplo tensin arterial alta o diabetes necesitan una cesrea o la induccin del parto
Sin embargo, como muchas gestantes con problemas de salud o complicaciones durante su embarazo tienen un parto normal, algunas de las recomendaciones que van a exponerse pueden ser aplicadas al cuidado de estas mujeres. La informacin que se facilita en este documento se basa en la Gua de Prctica Clnica (GPC) sobre la atencin al parto normal del Sistema Nacional de Salud y las recomendaciones que en ella se encuentran se han elaborado basndose en la literatura cientfica existente. Se ha elaborado con la participacin de un amplio grupo de profesionales (matronas, obstetras, pediatras y anestesistas) y de mujeres pertenecientes a asociaciones que abogan por una atencin respetuosa y de calidad durante el parto.

Infrmate y comparte tus preferencias

Los cuidados que usted reciba deben de tener en cuenta sus necesidades y preferencias personales. Como cada parto y nacimiento es diferente y la experiencia de cada mujer es nica, es conveniente que conozca las distintas opciones disponibles para que pueda tomar decisiones conjuntamente con el equipo de profesionales encargado de su cuidado. Es recomendable que realice todas las preguntas que necesite para decidir qu tipo de atencin es la que mejor se ajusta a sus circunstancias y deseos. En cualquier momento y segn cmo su parto progrese y usted se sienta, puede ir tomando decisiones ms pertinentes, que sern respetadas siempre que sea posible. Todos los y las profesionales deben ser conscientes de la importancia de este momento tan especial, extremar la amabilidad y el respeto y atender cualquier necesidad particular que usted pueda tener por razones culturales, as como las originadas por dificultades en la comprensin del idioma, o por alguna discapacidad.

Qu es el parto normal?
El parto normal es el proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el nacimiento de un beb sano y no necesita ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso. Despus de dar a luz, tanto la madre como su beb se encuentran en buenas condiciones. La evolucin del parto est influida no slo por factores biolgicos propios de cada mujer y beb, sino tambin por factores psicolgicos, culturales y ambientales. La mayora de las mujeres sanas, con la atencin y apoyo adecuados y con un mnimo de procedimientos mdicos pueden dar a luz sin poner en riesgo su seguridad y la de los bebs. Para ello es importante que las mujeres tengan confianza en sus posibilidades de afrontar el parto y que las matronas y obstetras contribuyan a la mejor evolucin de este proceso fisiolgico.

Dilatacin: primera etapa del parto

La aparicin de contracciones progresivamente ms frecuentes e intensas suele ser la primera seal de que el parto comienza. Gracias a ellas, usted prestar atencin a lo que le est ocurriendo y podr observarse para tomar las decisiones ms oportunas. Las contracciones se irn convirtiendo en rtmicas y dolorosas consiguiendo que el cuello del tero se adelgace de forma gradual, adquiera una consistencia blanda y vaya dilatndose. En un determinado momento ser conveniente que acuda al hospital. El momento adecuado depender de los partos previos y de la distancia a la que se encuentre la Maternidad. Conviene que en las ltimas semanas del embarazo hable con su matrona sobre cmo identificar el momento ms adecuado en su caso. Cuando acuda a la maternidad, la matrona realizar una exploracin vaginal para determinar los cambios que el cuello ha experimentado y as conocer si el parto se ha iniciado y en qu fase se encuentra. Se considera que el parto est claramente establecido cuando el cuello tiene una dilatacin de alrededor de 4 centmetros. El tiempo y las contracciones necesarias para alcanzar esta dilatacin son muy variables y en ocasiones este periodo denominado fase latente o pasiva de la primera etapa del parto es largo y durante l pueden surgir dudas sobre si el parto se ha iniciado ya o no. La GPC ha identificado que ingresar en la Maternidad Hospitalaria en esta fase latente puede ser perjudicial y que adems est asociado a mayor intervencionismo, por lo que aconseja regresar al domicilio hasta que el parto est claramente instaurado y seguir las recomendaciones para mejorar el confort acordadas con la matrona. La fase activa de la primera etapa del parto comienza al alcanzar los 4 centmetros de dilatacin y culmina al alcanzar los 10 cm. Su duracin es variable, depende sobre todo del nmero de partos que ha tenido cada mujer y su progreso no es necesariamente lineal: La fase activa de la primera etapa del parto de las mujeres que van a tener su primer beb (nulparas) suelen ser de alrededor de 8 horas, siendo infrecuente que se alargue ms de 18 horas. En las mujeres que ya han tenido

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algn parto (multparas), la duracin esperada es de aproximadamente 5 horas, aunque en algunas ocasiones puede prolongarse ms de 12 horas.

Fase latente o pasiva de la primera etapa del parto

Fase activa de la primera etapa del parto

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Segunda etapa del parto

Es la que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatacin completa (10 centmetros de dilatacin) y el nacimiento del beb. Tambin se subdivide en dos fases: pasiva y activa. Durante la fase pasiva de la segunda etapa del parto no se percibe sensacin de pujo y las contracciones uterinas hacen descender la cabeza del beb a lo largo de la vagina. Su duracin en las nulparas puede alcanzar hasta dos horas y en las mujeres que ya han tenido hijos, hasta una hora si no han recibido analgesia epidural y hasta dos horas si la reciben. La fase activa de la segunda etapa comienza cuando el beb es visible, se producen contracciones de expulsivo o se percibe el deseo de pujo. A partir de este momento el pujo materno ayuda al descenso y permite el nacimiento del beb. La duracin normal en nulparas sin epidural es de hasta una hora y de hasta dos horas con epidural. En multparas la duracin normal es de hasta una hora independientemente de que tengan o no analgesia epidural.

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Nacimiento
En cuanto el beb nazca ser colocado en sus brazos para que lo mantenga en contacto piel con piel sobre su pecho desnudo. Hoy conocemos la importancia de que los bebs sanos mantengan este contacto piel con su madre de forma inmediata e ininterrumpida desde el momento del nacimiento y durante una a dos horas. Tras el nacimiento del beb el cordn umbilical se ligar, preferiblemente pasados dos minutos o cuando cesa el latido.

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Alumbramiento: tercera etapa del parto

La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsin de la placenta. En la gua sobre la atencin al parto normal se recomienda el manejo activo o dirigido de la tercera etapa del parto, es decir, la administracin de oxitocina intravenosa para disminuir el riesgo de hemorragia postparto y acortar la duracin de este periodo. Sin embargo, el alumbramiento espontneo, sin utilizacin de frmacos, es una opcin aceptable para aquellas mujeres que, teniendo un riesgo bajo de hemorragia, lo prefieran. Si el alumbramiento es dirigido, es decir con administracin de oxitocina, la expulsin de la placenta se produce normalmente en el transcurso de 30 minutos tras el nacimiento, mientras que en el caso de alumbramiento espontneo se puede demorar hasta 60 minutos.

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Qu cuidados se recomiendan durante el parto normal?

Acompaamiento familiar
El acompaamiento durante el parto proporciona seguridad, hace ms tolerable el dolor de las contracciones y facilita el progreso del parto. La persona que le acompae durante el parto debe ser cuidadosamente elegida por usted. Tendr que saber cmo desea vivir su parto y ser capaz de cuidarle, apoyarle y animarle en todo momento, sin dejarse llevar por los nervios o la implicacin emocional. La persona acompaante debe transmitir a la mujer tranquilidad y seguridad e infundirle confianza en s misma.

Acompaamiento profesional
La matrona tambin debe conocer los deseos y expectativas de cada mujer para poder ofrecer la ayuda y apoyo necesarios. Permanecer con la mujer sin dejarla sola salvo periodos cortos de tiempo. Cuidar de su bienestar, animndola en todo momento para que pueda vivir su parto segn sus deseos. Vigilar la situacin de la madre (estado de nimo, frecuencia de las contracciones, sensacin de sed, tensin arterial, pulso, temperatura, etc.) y del feto (auscultacin del latido cardiaco) y vigilar la progresin del parto. Sus sugerencias sobre cambios posturales, movilizacin, ingesta de lquidos, cmo afrontar las contracciones y uso de mtodos de alivio del dolor no farmacolgicos sern muy valiosas. Se ha demostrado que la relacin entre la mujer y la persona que le atiende influye en gran medida en la experiencia del parto. Los estudios cientficos realizados encuentran que las mujeres que reciben un apoyo continuo profesional tienen mayor probabilidad de tener un parto vaginal espontneo y menor probabilidad de necesitar analgesia epidural, tener un parto instrumental (frceps, ventosa) o una cesrea. Adems, estn ms satisfechas con la experiencia del parto.

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Tambin se ha demostrado que la atencin al parto normal por matronas presenta ventajas: menor necesidad de analgesia epidural, realizacin de menos episiotomas, aumento de la tasa de parto vaginal espontneo y de inicio de lactancia materna y una mayor sensacin de control por parte de las mujeres.

La matrona es la profesional ms adecuada para acompaar a la mujer en un parto normal.

Prcticas efectivas
La gua sobre la atencin al parto normal recomienda:

Cuidados generales

Ambiente de intimidad (puertas cerradas, slo el personal necesario, silencio, tranquilidad,

considerar la habitacin como un espacio personal y privado) y espacios acogedores (habitacin clida, sin instrumental sanitario a la vista, con luz regulable). Ser tratadas con el mximo respeto, disponer de toda la informacin y estar implicadas en la toma de decisiones. Acompaamiento por la persona de confianza elegida. Atencin continua por parte de una matrona, no dejando a la mujer sin atencin excepto por cortos periodos de tiempo o cuando ella lo solicite.

Dilatacin

No permanecer necesariamente acostada, sino moverse y adoptar cualquier posicin en la

que se encuentre cmoda a lo largo del periodo de dilatacin. Beber lquidos claros (agua, zumos sin pulpa, t o caf. bebidas isotnicas). Las bebidas isotnicas son las ms recomendables porque adems de hidratar, proporcionan pequeas cantidades de glucosa y previenen la cetosis. Satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto. Control del latido cardiaco fetal de forma intermitente (bien con auscultacin con trompeta o doppler o con periodos de monitorizacin continua). Realizar tactos vaginales a intervalos de 4 horas, a menos que exista alguna razn para realizar esta exploracin a intervalos ms cortos.

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Segunda etapa

Adoptar la posicin que cada mujer encuentre ms cmoda, evitando permanecer tumbada
sobre la espalda. Las posiciones verticales (sentada, de pi, acuclillada) o laterales (tumbada de lado) se asocian a expulsivos de menor duracin. Las mujeres que adoptan la posicin de apoyo manos y rodillas encuentran que es la ms cmoda para dar a luz, y han reportado menor dolor lumbar y menor dolor perineal postparto. Aplicar compresas calientes en el perin durante el expulsivo y evitar el masaje perineal. Realizar el pujo de forma espontnea. Las mujeres con epidural que no perciben la sensacin de pujo ni las contracciones, necesitan que se les indique cundo deben empujar.

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Nacimiento

Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido. Evitar la separacin de la madre y el beb, al menos durante la primera hora, hasta que haya
finalizado la primera toma. Si es posible, hay que mantener el contacto piel con piel tanto tiempo como la madre y el beb necesiten. Los procedimientos de cuidados rutinarios postntales del beb (pesar, administrar pomada oftlmica, vitamina K, vacuna antihepatitis, etc.) deben de realizarse a continuacin. Evitar tambin la separacin de la madre y el beb mientras dure la estancia en el hospital. Iniciar la lactancia materna lo antes posible despus del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora de vida.

Alumbramiento

Manejo activo del alumbramiento. Pinzamiento del cordn umbilical transcurridos al menos dos minutos tras el nacimiento o
cuando deje de latir ya que de esta manera mejoran los depsitos de hierro del beb y se previenen anemias, adems de permitir una transicin al medio areo ms suave. Este pinzamiento tardo puede dificultar la recogida del volumen de sangre necesario para la donacin de sangre de cordn.

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Prcticas innecesarias
En un parto fisiolgico sin riesgos deben evitarse intervenciones mdicas innecesarias que, si bien se han utilizado ampliamente en el pasado, hoy se sabe que deben reservarse para los casos en que existe una indicacin concreta. La gua sobre la atencin al parto normal recomienda no realizar rutinariamente:

La amnioscopia y la cardiotocografa en la valoracin inicial. (Ver glosario) El rasurado del perin El enema La rotura artificial de la bolsa de aguas La utilizacin de oxitocina durante la dilatacin (frmaco que se administra por va Evitar el masaje perineal durante el expulsivo. La episiotoma (corte quirrgico que permite ampliar la entrada de la vagina) rutinaria. Slo
debe practicarse si se necesita que el beb nazca rpidamente o se va realizar un parto instrumental. Los estudios han demostrado que es mejor evitarla ya que no previene la incontinencia de orina ni protege el perin, favorece la aparicin de desgarros severos, conlleva sangrado, requiere sutura, produce dolor postparto y puede tener secuelas a largo plazo. intravenosa a travs de un sistema de goteo para incrementar la frecuencia, el ritmo y la intensidad de las contracciones).

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Qu cuidados necesita mi beb?

Tras el nacimiento, los bebs se encuentran en un estado muy especial en el que estn despiertos, atentos a lo que sucede alrededor, con los ojos abiertos, el sentido del olfato muy agudizado y los reflejos activos. Es conveniente conocer la importancia de este momento, que apenas dura dos horas, para vivirlo plenamente. Ese primer contacto en el que el beb y su madre se miran, tocan y huelen es una experiencia inolvidable. Usted y su beb permanecern en contacto piel con piel atendidos por la matrona, quin se interesar por su estado general, sus constantes (tensin, pulso y temperatura) y el mantenimiento de una adecuada contraccin uterina, vigilando el proceso de adaptacin del recin nacido. El contacto piel con piel les ayuda a los bebs a adaptarse a la vida extrauterina, a mantener la temperatura. Adems disminuye el tiempo de llanto, potencia el vnculo entre la madre y el beb, resulta muy grato para ambos y facilita el establecimiento de la lactancia, ya que el beb instintivamente, busca y encuentra el pezn, se agarra espontneamente e inicia la primera toma. Este afianzamiento espontneo tras el nacimiento se relaciona con lactancias ms fciles y de mayor duracin. La matrona les ayudar en la primera toma si su deseo es amamantar. Las mujeres que no desean amamantar a sus bebs, no deben privarse de los otros beneficios del contacto piel con piel, que se realizar de igual manera. Puede evitarse, si se prefiere, que el beb alcance el pezn y succione o permitirle esta primera succin sin continuar posteriormente con otras tomas.

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La gua sobre la atencin al parto normal recomienda el contacto piel con piel inmediatamente despus del nacimiento y evitar cualquier separacin entre la madre y el beb, ya que facilita el establecimiento de la lactancia.

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Pesar al beb y el resto de cuidados rutinarios del recin nacido deben esperar a que la madre y el beb estn tanto tiempo en contacto piel con piel como necesiten. Adems del contacto piel con piel y del inicio de la lactancia materna lo antes posible, la gua sobre la atencin al parto normal recomienda para el recin nacido los siguientes cuidados:

Cubrir y secar al recin nacido con una manta o toalla, previamente calentada, durante el El pinzamiento tardo del cordn umbilical, preferiblemente pasados dos minutos o cuando La administracin de pomada oftlmica para prevenir infecciones oculares. La administracin de vitamina K mediante inyeccin intramuscular nica para prevenir la hemorragia por dficit de vitamina K. La alternativa de la administracin oral requiere sucesivas dosis lo que dificulta que el tratamiento se complete, comprometiendo su eficacia. Por otra parte, se desaconseja: cesa el latido, ya que mejoran los niveles de hierro en neonatos. contacto piel con piel para mantenerlo caliente.

La aspiracin orofarngea o naso-farngea del recin nacido. El bao del recin nacido en las primeras horas de vida. El paso sistemtico de sonda naso-gstrica o rectal.

Qu hacer frente al dolor?

En un parto normal no inducido con oxitocina, sin restriccin de movilidad, en un ambiente favorecedor en el que la madre se siente segura y cmoda, muchas mujeres pueden soportar el dolor, gracias a los intervalos entre contracciones que permiten descansar y a analgsicos liberados por el organismo. Actualmente, usted puede recurrir a los diferentes mtodos no farmacolgicos y farmacolgicos disponibles de alivio del dolor. Puede elegir un mtodo o varios y cambiar de unos a otros segn la evolucin del parto y de la intensidad del alivio que desee obtener en cada momento. La matrona le informar sobre las diferentes posibilidades.

La gua sobre la atencin al parto normal recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto.

Para tomar una decisin informada acerca de estos mtodos, es conveniente conocer las ventajas y desventajas de cada uno de ellos:

Mtodos no farmacolgicos
La inmersin en agua caliente disminuye moderadamente el dolor, facilita la relajacin y
reduce el uso de analgesia epidural siempre que se realice durante la fase activa de la primera etapa del parto (4cm de dilatacin), sin que se produzcan efectos adversos en la duracin del parto, en la tasa de cesreas ni en el bienestar del bebe. El masaje y el contacto fsico tranquilizador por la persona acompaante alivian el dolor y la ansiedad durante la dilatacin y el expulsivo, sin efectos indeseables. El uso de pelotas de goma puede facilitar la adopcin de posturas confortables. Las tcnicas de relajacin y respiracin pueden resultar de ayuda y no producen efectos indeseables. La inyecciones de agua estril son tiles para el alivio del dolor lumbar que algunas mujeres experimentan durante las contracciones, pero produce escozor y un dolor intenso momentneo.

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Mtodos farmacolgicos
La inhalacin de oxido nitroso proporciona un moderado alivio del dolor que muchas
mujeres consideran suficiente. Sin embargo, puede provocar nuseas, vmitos y ligero aturdimiento que desaparecen en cuanto se interrumpe la inhalacin. Los opioides intravenosos e intramusculares tienen un efecto analgsico limitado y pueden provocar nuseas y vmitos. Al adormecer al beb podran producir depresin respiratoria e interferir en la lactancia.

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La analgesia epidural es una tcnica invasiva, por eso la mujer debe ser informada sobre sus beneficios, riesgos e implicaciones sobre el parto:

Beneficios:
Es el mtodo que procura un alivio ms eficaz del dolor. La analgesia epidural a bajas dosis permite la deambulacin.

Riesgos
Hipotensin materna y prdida consiguiente del bienestar fetal, que se trata con reposicin Fiebre intraparto que plantea problemas de diagnstico con otras causas de fiebre y puede Dificultad para la miccin y retencin urinaria que debe tratarse con sondajes vesicales Restriccin de la movilidad, incapacidad o dificultad para la deambulacin, sentir las piernas Se asocia con un expulsivo ms prolongado y con un mayor riesgo de necesitar ayuda para Por otro lado, la analgesia epidural no est asociada a una dilatacin ms prolongada ni a
mayores tasas de cesrea. Tampoco se asocia a dolor de espalda a largo plazo. el parto mediante frceps, ventosa o esptulas. dormidas o no sentirlas en absoluto. repetidos. obligar a someter a estudios a la madre y al beb. de lquidos intravenosos y frmacos vasoactivos.

Implicaciones
La analgesia epidural obliga a una ms intensa monitorizacin materna y fetal. Esto significa
que se le controlar estrechamente la tensin arterial y se canalizar una va venosa para poder pasarle suero si se produce hipotensin. Se realizar monitorizacin continua del latido cardiaco del beb durante un periodo de aproximadamente 30 minutos tras la instauracin de la analgesia epidural y tras cada dosis adicional. Como en todo procedimiento tcnico pueden existir situaciones que dificulten su realizacin, o en las que la analgesia no sea completamente eficaz.

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La GPC recomienda que en caso de solicitar la analgesia epidural se administren en dosis bajas que permitan cierta movilidad y la adopcin de las posturas ms confortables y convenientes durante la dilatacin y expulsivo. Una vez instaurada la epidural conviene mantenerla hasta que finaliza el parto.

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Para tener en cuenta sus preferencias

Estar bien informada, elaborar un plan de Parto y Nacimiento con la matrona que atiende el embarazo, ajustado a las posibilidades de la Maternidad Hospitalaria elegida, prepararse para el parto y mantener una buena comunicacin con los profesionales de la Maternidad permitirn que usted sea la autntica protagonista de una de las experiencias ms ntimas e importantes de su vida.

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Las mujeres en trabajo de parto necesitan ser tratadas con el mximo respeto, disponer de toda la informacin y estar implicadas en la toma de decisiones. Los y las profesionales necesitan conocer sus expectativas y preferencias para poder acompaarla en el proceso, atender sus necesidades y respetar la forma en la que prefiere vivir su parto y recibir a su beb.

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Donde encontrar ms informacin?

Enlaces Web

El parto es nuestro: www.elpartoesnuestro.es blogelpartoesnuestro.com Campaa que no nos separen: www.quenoosseparen.info Haurdun. Asociacin por un embarazo, parto, nacimiento y crianza conscientes: haurdun.wordpress.com Episiotomas: www.episiotomia.info Proyecto de Humanizacin de la Atencin Perinatal en Andaluca: www.perinatalandalucia.es Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia www.ihan.es Directorio de grupos de apoyo a la lactancia materna y la crianza ihan.es/index32.asp Plataforma Pro Derechos del Nacimiento. Espaa: pdn.pangea.org/plataforma.html OMS-Salud sexual y reproductiva: www.who.int/reproductivehealth/en

Sociedades cientficas

Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa: www.federacion-matronas.org SEGO - Sociedad Espaola Obstetricia y Ginecologa: www.sego.es Asociacin Espaola Pediatra: www.aeped.es Asociacin Espaola Pediatra Atencin Primaria: www.aepap.org EMA - European Midwives Association: www.europeanmidwives.eu/ema ICM - International Confederation of Midwives: www.internationalmidwives.org Royal College of Midwives: www.rcm.org.uk

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Glosario
Amnioscopia: Observacin directa del color y cantidad del lquido amnitico por medio del amnioscopio. Cardiotocografa: La cardiotocografa es una forma de evaluacin fetal que registra simultneamente la frecuencia cardaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas. El procedimiento se puede hacer a travs de la piel (cardiotocografa externa) o mediante la colocacin de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del feto a travs del cuello uterino (cardiotocografa interna). Cetosis: Situacin metablica del organismo originada por un dficit en el aporte de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas, a fin de obtener energa, generando unos compuestos denominados cuerpos cetnicos. Contacto piel con piel: colocar al recin nacido desnudo en posicin tumbado sobre el vientre sobre el torso desnudo de la madre Oxido nitroso: El xido nitroso (N2O) en mezcla al 50% con oxgeno es una tcnica de analgesia utilizada para aliviar el dolor durante el parto. El N2O se inhala por la propia mujer a travs de una mascarilla o boquilla. Paridad: Clasificacin de una mujer por el nmero de nios nacidos vivos y de nacidos muertos con ms de 28 semanas de gestacin.

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