Unidad Temática I Ciencias Psicosociales 2012-2013 UT

Introduccin Unidad Temtica I ..................................................................... 1. Introduccin a las Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud ....................... 2. Ciencias Psicosociales y Enfermera ............................................................
3. Actitudes .................................................................................................. 4. Personalidad ............................................................................................. 5. Motivacin ................................................................................................ 6. Psicologa Social: Factores socioculturales que influyen en el comportamiento humano ...........................................................................
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Unidad Temtica I: Conceptos Bsicos
Ciencias Psicosociales
CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS: CONCEPTOS BSICOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. Introduccin a las Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud Ciencias Psicosociales y enfermera Actitudes Personalidad Motivacin Psicologa Social: Factores socioculturales que influyen en el comportamiento humano
INTRODUCCIN
La intervencin psico-social debe ser entendida como el conjunto de actividades dirigidas a ayudar a la persona, familia o grupo, a hacer frente a los cambios y a las crisis de una manera adaptativa, a potenciar los recursos de la propia persona y a utilizar las experiencias vitales como elementos de crecimiento personal. De acuerdo con esta definicin, la intervencin psico-social se lleva a cabo a travs de dos tipos de actuacin especfica: el asesoramiento y el apoyo. El asesoramiento incluye las acciones dirigidas a proporcionar informacin en relacin con aquellos aspectos relevantes para la salud y el confort fsico y psicolgico de la persona. Asimismo, la enseanza de tcnicas, procedimientos, formas de autocuidado o cuidado a los dems (en el grupo familiar) es otra de las modalidades que toma el asesoramiento como intervencin del profesional sanitario. Debe considerarse la importancia de esta forma de actuacin profesional por la ayuda que significa para la satisfaccin no slo de las necesidades implicadas en el acto inmediato informacin o enseanza-, sino que adems satisfacen otra forma implcita, tales como seguridad, estima, comunicacin, etc. El apoyo puede ser de tipo emocional o material, ste ltimo tambin denominado instrumental. La distincin se hace necesaria por cuanto las actuaciones que implica son diferentes. El apoyo material o instrumental consiste en proporcionar a la persona aquellos medios o elementos necesarios para la comprensin de un fenmeno y para poner en marcha actuaciones adaptativas (por ej., proporcionar elementos de anlisis de la situacin o de los sentimientos, pensamientos o comportamientos problemticos para la persona, ayudar en la bsqueda de alternativas viables, dando soluciones realistas y posibilitando su puesta en marcha; fomentar la participacin activa de la persona o miembro del grupo familiar en las decisiones sobre sus cuidados, etc.). Por otro lado el apoyo emocional comprende acciones de ayuda, motivacin y refuerzo que sirvan de soporte emocional a la persona y le ayuden a efectuar los cambios necesarios para su adecuacin a la situacin-problema (por ej., permitir y potenciar la expresin de sentimientos y pensamientos problemticos para la persona; apoyo en el proceso de crecimiento personal, reforzando positivamente los comportamientos dirigidos al desarrollo del autoconocimiento y de las competencias personales; apoyo en el cambio de actitudes hacia s mismo y hacia los dems; apoyo en los esfuerzos para afrontar las experiencias de la vida estresantes, reforzando los comportamientos adaptativos; apoyo a las personas de la red social de apoyo, etc.). Los problemas de salud ejercen influencia sobre la calidad de vida de la persona que los padece. Sus consecuencias pueden oscilar, por ej., desde cambios mnimos y transitorios de conducta o de autoestima hasta un profundo, complejo y grave impacto sobre el estilo de vida del paciente y sus relaciones con los dems. En efecto, las consecuencias de una enfermedad grave pueden extenderse y ejercer su influjo ms all de la persona que la padece, sobre su familia prxima y lejana, sus compaeros y sus amigos. La reaccin ante una enfermedad es un hecho personal intrnseco; frente a esta respuesta, la atencin del profesional sanitario y la ayuda que pueda prestar al paciente para que ste asimile su problema y reaccione de manera constructiva son factores esenciales para conseguir un ptimo nivel en los cuidados. Todo lo anterior no debe interpretarse en el sentido de relegar a un segundo plano al resto de elementos de la labor del sanitario cuidados fsicos, aspectos tecnolgicos, etc.-, pero s en el de afirmar que el componente psico-social tiene una importancia equivalente a la de estos ltimos, lo que debe subrayarse y asimilarse por parte de todos los profesionales que nos dedicamos a promover la salud.
Profesor Dr. Jos Manuel Prraga Snchez Departamento de Enfermera. UNEX
1. INTRODUCCIN A LAS CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS A LA SALUD

INTRODUCCIN
Cuidar es una accin individual que la persona ejerce sobre s misma, pero es tambin un acto de reciprocidad que se tiende a ofrecer a cualquier persona hasta que adquiere su propia autonoma o a quienes, temporal o definitivamente, requieren ayuda para asumir sus necesidades vitales. Esto indica que la naturaleza de los cuidados es muy amplia y va desde aquellos que tienen por objeto conservar la vida da a da hasta aquellos otros que se realizan ocasionalmente cuando hay algo que la obstaculiza, desde los cuidados fsicos hasta los psicosociales. El cuidado fsico implica ayudar a la persona a satisfacer las necesidades fsicas que por una u otra razones es incapaz de llevar a cabo por s misma. El cuidado psicosocial implica cuidar de las necesidades psicolgicas y sociales de la persona, ofreciendo informacin, seguridad, confort, etc. Ambos cuidados no son excluyentes ni prevalecen unos sobre otros. Si prevalecieran los cuidados fsicos sobre los psicolgicos, estaramos aislando al individuo, anulando sus capacidades, todo aquello que le hace ser y querer reaccionar. Debemos tener en cuenta que, frente a una situacin de enfermedad, el resto de las capacidades vitales del individuo exigen ser movilizadas para hacer frente a dicho obstculo y superarlo. El profesional de Enfermera podr seguir unos procedimientos tcnicos adecuados, pero no podr hablar con los pacientes sobre la preocupacin por sus sntomas, calmarles en su ansiedad, identificar el significado de su situacin o comprender los temores de la familia, si no reconocen en l ms que la simple evidencia externa de su trastorno biolgico. Proporcionar exclusivamente cuidados fsicos asla al individuo de su entorno, ya que se desconoce la importancia de los cuidados psicosociales y se olvida por completo todo aquello que es relevante para que el individuo pueda continuar dando respuestas a sus necesidades. Y si es as, y el saber-hacer con respecto a la enfermedad predomina sobre todo lo que se considera importante para la persona, no se puede hablar de cuidados, sino de tratamientos. Diferenciar la naturaleza de estos dos tipos de cuidados nos lleva entonces a plantearnos qu opcin fundamental debemos tomar respecto a la funcin cuidadora del personal sanitario. En esa eleccin, los cuidados de enfermera forman parte del conjunto de actividades de los cuidados que hacen referencia a una actividad cotidiana y permanente de la vida, dentro de un proceso de salud-enfermedad al que el hombre y los grupos humanos se enfrentan todos los das en el desarrollo de su existencia.
EVOLUCIN EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Desde la aparicin del cristianismo y hasta principios del siglo xx, el concepto que rige el papel de quienes cuidan est basado en los valores morales y religiosos, en su vocacin de servir. En los primeros momentos se tena una imagen social negativa de la profesin, como consecuencia de su condicin femenina unida a la escasa formacin que exiga ser enfermera. Los cuidados no aportaban crdito social alguno a la enfermera, se consideraban tareas de bajo nivel que necesitaban poca capacidad y contribuyeron a forjar una imagen basada en la abnegacin y la disponibilidad. Esta orientacin cambi a comienzos del siglo XX con el desarrollo de las ciencias exactas, que permitieron aplicar a la medicina todos sus conocimientos y emplear tecnologas cada vez ms complejas. El desarrollo de la tcnica y el hecho de que la profesin se hizo laica, modific totalmente la concepcin de los cuidados. Se produce una verdadera escisin de dicho concepto, dirigida por una corriente mdica y asociada al modelo religioso.
Profesor Dr. Jos Manuel Prraga Snchez
Departamento de Enfermera. UNEX
Esta doble dependencia de la enfermera, heredada del modelo religioso y sometida al modelo mdico, marcar su imagen. Los cuidados centrados hasta entonces en el enfermo y su entorno lo hacen ahora en la enfermedad, que dirige la actividad enfermera y da sentido a las tareas que hay que realizar. La plantilla se ordena alrededor de tareas, la comunicacin es cada vez ms impersonal y se merman las relaciones humanas. El desarrollo profesional se orient hacia el hipertecnicismo. La valoracin de las tcnicas de investigacin y de curacin de la enfermedad se desarrollaron en el hospital, en servicios que requeran gran competencia tcnica. Esto represent una devaluacin de los servicios de cuidados que no requeran este hipertecnicismo, y el abandono de campos todava inexplorados por la Enfermera. Sin embargo, debido a esta dependencia de la prctica mdica, la enfermera adquiri una nueva forma de valoracin social. La tcnica ofrece a las enfermeras la oportunidad de probarse a s mismas y marca de forma determinante su ascenso social. Si los descubrimientos de las ciencias exactas dieron lugar a una corriente tcnica, con el desarrollo de las ciencias humanas se abrieron otras perspectivas para comprender los comportamientos humanos que consideraban de forma diferente a la persona enferma y a la sana. Se elabora un enfoque teraputico de los problemas humanos que otorga mayor relevancia a la relacin cuidador-cuidado, y que persigue un doble objetivo: 1. Conocer mejor a la persona cuidada y 2. Tener una accin teraputica. Centrada en el desarrollo de las personas, la corriente humanista denuncia el conocimiento desconsiderado de las tecnologas complejas y reivindica la tecnologa sencilla que pueda ser comprendida y utilizada por el individuo adaptndose a sus necesidades, sus recursos y medios. Todas estas tcnicas, sustentadas en la filosofa existencialista, no pueden separarse de la relacin establecida en el conjunto cuidador-cuidado. Los cuidados adquieren significado en relacin con la realidad del enfermo, de su forma de vivir la enfermedad y deben consolidarse utilizando la relacin para otorgar a los cuidados cualquier otra base que no sea nicamente la compasin o la tcnica.
2. CIENCIAS PSICOSOCIALES Y ENFERMERA

La relacin cuidador-cuidado vuelve a dar a la prctica de enfermera el sentido humano" tan deseado y expresado por las motivaciones que orientan la eleccin de la profesin. Para ello se requiere entre otras cosas una formacin adecuada, una reorganizacin del trabajo en funcin del concepto de cuidados y un reajuste de las tareas tcnicas que no las elimina, sino que les da sentido y las vuelve a situar en el contexto global. Ofrecer un cuidado integral, es decir, que incluya de forma sistematizada los aspectos psicosociales de la persona, requiere lo siguiente: 1. Ver a la persona a la que prestamos cuidados de forma nica e integral. El modelo de cuidado holstico entiende que para administrar unos cuidados integrales hay que entender a la persona desde una perspectiva global, conocer sus procesos de funcionamiento biolgicos, psicolgicos y sociales y entender que un estado psicolgico determinado puede alterar radicalmente el proceso de enfermar y recuperar la salud. La enfermedad no es un fenmeno puramente biolgico y los aspectos psicosociales del cuidado pueden tener consecuencias importantes para el resultado fsico de la enfermedad, incluyendo en este punto de vista la familia. El modelo de cuidados holstico requiere atencin a los aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales del paciente, comprendiendo la interaccin mente-cuerpo. La mente y el cuerpo son diferentes aspectos de la misma persona. Cuando la mente est ansiosa, triste, se producen cambios en el funcionamiento corporal y cuando el cuerpo sufre una enfermedad cambia el estado mental de la persona. 2. Prestar los cuidados de forma individualizada. Es fundamental para cubrir las necesidades psicosociales de la persona y realizar unos cuidados integrales. En los ltimos aos, en nuestra profesin se establece una diferenciacin en la organizacin del trabajo de enfermera, el cuidado orientado en tareas y el individualizado. La distribucin en tareas hace que el cuidado pierda su conexin con cualquier contexto que le da sentido. A la enfermera no se le reconoce un tiempo para escuchar, para entender la naturaleza de los problemas de la persona y de sus familiares, para las explicaciones, y por supuesto tampoco para su propia formacin. A pesar de todo, a corto plazo parece" que se trabaja ms rpido y que es ms fcil garantizar el cuidado bsico" a todos los pacientes (es ms fcil alimentar a un paciente que esperar a que lo haga l, aunque tarde ms). Sin embargo, a largo plazo este modelo puede generar una sobrecarga de trabajo, ya que aumenta la dependencia del paciente. La enfermera que ofrece cuidados individualizados centra su atencin en la persona. En esta situacin, la enfermera est en mejor disposicin para conocer al paciente y realizar los cuidados. Por su parte, el paciente ser ms capaz de conocer y confiar en la enfermera. Una enfermera que llegue a conocer a la persona a la que cuida probablemente intentar ejercer menos control sobre ella, sintiendo sta menos desamparo; ser ms capaz de comunicar con el paciente y de entender sus necesidades particulares. Con este fin se han realizado investigaciones en pacientes ancianos cuidados con ambos modelos (Miller, 1984). Estas investigaciones indican que existen diferencias importantes en relacin con la dependencia (deambulacin, alimentacin o autocuidado) y al cuidado de las necesidades psicosociales (desamparo), sobre todo en aquellos pacientes cuya estancia en el hospital supera el mes. Quienes reciben el modelo de cuidados individualizados presentan menores niveles de dependencia, permanecen menos tiempo en cama y se recuperan con mayor rapidez. Miller concluye que los cuidados individualizados estn asociados a una menor dependencia y a una mejora en la oportunidad de supervivencia. Las claves para el logro de estos cuidados, a nuestro modo de entender, son: a. Comunicacin. La calidad de la relacin es fundamental para que dichos cuidados tengan xito. La comunicacin es la herramienta del cuidado de los aspectos psicosociales. Se necesita para entender lo que los pacientes piensan y sienten, y para desarrollar la relacin
teraputica. Tambin es necesaria para informar a los pacientes y sus reglas son especficas en los diferentes contextos de enfermera. Como arte, la comunicacin en cada enfermera es nica. Debido a esta unicidad, lo que dice una enfermera no es necesariamente apropiado para otra. La enfermera sobre todo tiene que sentirse cmoda, debe intentar explorar cmo puede utilizar el propio estilo natural de comunicar. En un principio, la enfermera se centrar en la comunicacin e intentar aplicar las reglas para llevar a cabo posteriormente la comunicacin automtica y centrarse en la persona. Entonces, la enfermera podr utilizar la comunicacin de forma creativa. b. Formacin adecuada. Algunas enfermeras poseen la habilidad natural de escuchar, observar, empatizar y comunicar bien, pero la mayora de los profesionales necesitan desarrollar dichas habilidades. Esto implica el conocimiento ms profundo del ser humano y no slo su actividad fsica. La visin de la persona como un todo no debe ser algo dejado al azar o a lo que salga", sino que debe ser una prctica consciente, que pueda incluir el cuidado psicosocial como parte necesaria de la rutina de enfermera. Durante muchos aos, el nico conocimiento concebido por las enfermeras como deseable, era el estrictamente necesario para la aplicacin de un saber-hacer que conciliara principios tcnicos y morales. Todava hoy invocamos a la intuicin, la experiencia en el trabajo, la antigedad en el servicio y condenamos aquello que no es concreto, realista, prctico y est adaptado a la accin cotidiana. Introducir una formacin en las ciencias psicosociales dentro de la docencia en enfermera, tanto en formacin continuada como en la de pregrado, resultar decisivo para estimular el crecimiento personal y ayudar a la estimacin global de la persona. Mejorar la capacidad para las relaciones humanas ayudar a comprender mejor a la persona a la que se ofrece cuidados, a los alumnos y a los compaeros. Sin embargo, hablar de esto parece que genera temores, miedo a perder el contacto con la realidad. Nada ms lejos de ello. Es muy curioso observar cmo la falta de conocimientos en este sentido y la inseguridad personal consiguen que muchos profesionales se vean obligados a utilizar la tcnica, mientras mantienen una distancia profesional, y aslan a la persona para ver en l enfermedades ms o menos tratables. Experiencia. Tambin es verdad que la teora no es suficiente y que la experiencia es un grado para comprender a las personas, que pasa por vivir, conocer y aprender. El cuidado de los aspectos psicosociales es una actividad cualificada que mejora con la experiencia. Cuando una enfermera tiene experiencia en la provisin de cuidados, pone ms atencin consciente en la informacin que recibe. Despus de aprender las reglas del cuidado psicosocial y cuando stas se llevan a cabo de forma automtica, la enfermera experta es capaz de cambiar el foco de atencin de la regla aplicndola a otro nivel de cuidado. Hay tres elementos de los aspectos psicosociales de los cuidados que pueden estar desarrollados a travs de la experiencia: Una enfermera experta tiene mayor perceptividad para la comunicacin y para evaluar las diferencias individuales. Una segunda caracterstica de experiencia es que la enfermera pueda seguir las reglas sin tener que pensar en ellas; por consiguiente, es ms efectiva y puede hacer ms cosas en menor tiempo. Por lo tanto, la enfermera experta puede seguir varios canales de accin simultneamente. La enfermera con experiencia desarrolla una perspectiva global que le permite priorizar las reglas o no acatarlas, si no se adecuaran en el patrn que est intentando lograr. La perspectiva de la enfermera experta implica habilidad para percibir a los pacientes y sus familias, interrelacionndolos objetivamente y para establecer la relacin entre los aspectos psicosociales y fisiolgicos. Una enfermera experta est dispuesta a aprender a travs de la experiencia, est aprendiendo siempre, y esta capacidad para aprender distingue la simple experiencia" de la experiencia. Debido a la unicidad y a la complejidad de la persona, siempre hay algo que aprender sobre ella, algo que descubrir acerca del cuidado de los aspectos psicosociales. Y en ese vivir, ser fundamental aprender a compartir experiencias y sentimientos, lo que implica tambin una calidad humana.
c.
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LAS CIENCIAS PSICOSOCIALES Por consiguiente, podemos afirmar que el estudio de las ciencias psicosociales es fundamental en la prctica de enfermera, bsicamente por cuatro razones: 1. Los factores psicosociales desempean un papel crucial en el desarrollo y curso de muchas enfermedades, y en el proceso de recuperacin. De ah que sea fundamental que la enfermera intervenga ante o frente las necesidades psicosociales de la persona, para mejorar su estado de salud. 2. La enfermedad implica dolor e incomodidad, y trae consigo incertidumbre y ansiedad, lo cual producir irritabilidad, timidez, incomunicacin, dependencia, etc. La enfermera, que es la que ms cerca est de la persona en el curso de la enfermedad, ser la primera en observar dichas reacciones. Las habilidades para observar, comunicar, comprender las respuestas ante la enfermedad, sus orgenes y controles psicolgicos sern fundamentales en la calidad de los cuidados. 3. Las actitudes, comportamientos y respuestas de la enfermera en la situacin de cuidado tiene efectos importantes en la forma en que el paciente perciba y responda al cuidado. La relacin enfermera-paciente es una relacin, teraputica. 4. Por ltimo, las enfermeras tambin son personas cuyos comportamientos, pensamientos, actitudes y sentimientos se rigen por los mismos mecanismos psicolgicos que los de las personas a las que cuidan. Como todos los seres humanos, las enfermeras tendrn necesidades, preocupaciones, esperanzas, miedos y ambiciones.
Vemos, pues, que cuidar conlleva una implicacin personal tanto a un nivel de autoconocimiento como de responsabilidad. Por eso, cuidar es difcil y en este camino el coste personal puede ser importante, sobre todo si no se conocen los cuidados psicosociales y el marco en que stos se ofrecen. Este conocimiento proteger a la enfermera en situaciones difciles, para que pueda vivir facilitando su supervivencia profesional y personal. Esto es fundamental, ya que una enfermera no podr ofrecer cuidados relativos a los aspectos psicosociales efectivos, si su propio estado psicolgico es insatisfactorio. Si una enfermera enfatiza el cuidado psicosocial, desarrollar sus propias habilidades psicosociales, que podr utilizar en distintas situaciones. Estas habilidades implican la capacidad de entender a la gente, cuidar de las relaciones de otros, ayudar a los dems a lograr sus objetivos e influir en ellos. Si, por el contrario, no se desarrolla el cuidado psicosocial, no se desarrollarn habilidades psicosociales particulares, asociadas a caractersticas de personalidad. La enfermera que no imparte cuidados desde un punto de vista global, incluyendo los aspectos psicosociales, puede desarrollar otras habilidades, pero no la de empatizar con otros, lo cual ha sido siempre una seal de la enfermera. La enfermera podr elegir muchos modos de ejercer su profesin, pero deber tener en cuenta que el cuidado de los aspectos psicosociales conforma el conjunto de actitudes que configuran el rol autnomo de la enfermera y marcan la diferencia, haciendo de la enfermera una profesin en vez de un trabajo. En los ltimos aos, el enfoque de enfermera ha variado sustancialmente, al introducir un mtodo de trabajo ms lgico y sistemtico. Dentro de esta sistematizacin, los modelos de enfermera desempean un papel muy importante, ya que proveen la estructura que gua la prctica de enfermera. En este sentido, muchos de los modelos descritos por las tericas (H. Peplau, C. Roy, etc.) tienen gran influencia de los descubrimientos y corrientes de las ciencias psicosociales.
3. ACTITUDES
Las actitudes son predisposiciones estables y formas habituales de pensar, sentir y actuar. Presenta unos componentes intelectivos y afectivos, y son generalizables a personas, situaciones, etc. Varan en su resolucin entre una actitud de preferencia a, y una actitud de rechazo de. Admiten cambios y reflexiones crticas, aunque en ocasiones somos muy reacios a ellos. Vienen influenciadas por la cultura, sociedad, educacin, aprendizaje e historia personal de los individuos. De nuestras actitudes depende en gran medida la atencin sanitaria que prestamos y las relaciones sociales que establezcamos.
1. ACTITUD HACIA EL PACIENTE

En la relacin de ayuda, y se hace extensible para todas las personas que trabajan en el campo de la sanidad, es imprescindible entre otras cosas disponer de una informacin adecuada, tener y reflexionar sobre unas actitudes, manejar la comunicacin y poseer ciertas habilidades de relacin. Importante y como primera medida en la relacin de ayuda es comprender en que momento se encuentra el paciente, detectar, identificar, priorizar y atender sus preocupaciones, miedos, dificultades y necesidades (vitales en muchos casos). Esto es clave para que el paciente se sienta comprendido y ayudado en lo que ms le preocupa, teme y necesita. El profesional sanitario en el ejercicio de su labor, ha de partir de la realidad del paciente, sus puntos de vista, qu reas requieren mayor atencin para el paciente, cmo define el problema, etc. En lneas generales la intervencin depende principalmente del momento psicolgico y la situacin por la cual est pasando el paciente. Es importante identificar y ayudar al paciente a que se exprese y proporcione informacin que nos ayude a saber su situacin y lo que le preocupa. Para realizar cualquier intervencin hay que saber, para saber hay que preguntar y para saber que preguntar primero hay que saber escuchar. Presuponer y asumir conlleva el cometer errores y equivocaciones. Y este problema es muy complejo. Imagine Cmo se sentira usted si...?. Entonces piense en la forma en que le gustara que le ayudaran. Revise sus actitudes, tenga en cuenta que est tratando y ayudando a una persona, luego pregunte, y sobre todo escuche y facilite procurando no aconsejar. Las siguientes pautas pueden ser muy tiles en la labor de asesoramiento, dependiendo de la situacin: Establecer una buena relacin facilita la adhesin. Empatizar y reforzar los aspectos positivos. Permitir y respetar las reacciones, expresin de emociones, silencios y escuchar. Atender a las respuestas psicolgicas que se producen. Aliviar tensiones y miedos relacionados con la situacin. Esperar a que el paciente se calme lo suficiente. Valorar razones y motivacin relacionadas con el problema. Prevenir e informar adecuadamente acerca de posibles tratamientos e intervenciones. Facilitar la toma de decisiones y ayudar a decidir. Dar siempre a conocer, s las hubiera, las buenas noticias (est mejor, no es una enfermedad grave, esta medicacin le calmar el dolor, etc.) y alegrarse con el paciente. Detectar informacin e ideas errneas y lo que desea saber. Dar la informacin necesaria y adecuada, y corregir errores. Facilitar al paciente sobre lo que desee saber acerca de su situacin. Dar tiempo a que asimilen las situaciones y noticias desagradables tanto por parte del paciente como de la familia. Dar mensajes congruentes y no falsas esperanzas. Preguntarle qu podemos hacer para ayudarle. Proporcionar informacin escrita si fuera necesario. Ofrecerse (dialogar, ofrecer ayuda, conocer necesidades, potenciar posibilidades, dar informacin a familiares, etc.).
Respetar y asegurar la confidencialidad. Derivar y pedir ayuda si fuera necesario. Comprobar la comprensin del paciente sobre la informacin proporcionada. Despedida agradable. No olvidaremos que:
El comportamiento ha de ser corts, relajado y concreto. Hay que dirigirse al enfermo por su nombre y tratarle de Usted (salvo que l prefiera lo contrario). La informacin sobre las molestias que le vamos a generar al enfermo (derivadas de las tcnicas de enfermera) ha de realizarse con tranquilidad y conocimiento del tema. No deben sobreestimarse ni subestimarse las respuestas del enfermo. No deben exteriorizarse suposiciones respecto al diagnstico y tratamiento ulterior. Hay que intentar crear un clima de confianza. Hay que intentar facilitar la informacin del enfermo hacindose partcipe de su situacin. El ponerse en el lugar del enfermo hace ms fcil encontrar las palabras adecuadas. No hay que apesadumbrar al enfermo con nuestra compasin sino mostrarle nuestra solidaridad. Hay que respetar la autoestima del enfermo explicndole claramente las medidas a tomar. Debe intentarse la colaboracin de enfermos problemticos mediante explicaciones convincentes. No hay que caer en manifestaciones o hechos censurables como consecuencia de posibles agresiones u ofensas. El personal sanitario ha de mostrarse siempre tranquilo e imparcial. No hay que gritar nunca. Hay que intentar eludir todo elemento perturbador (por ejemplo algn familiar alterado debe ser invitado a abandonar la habitacin). Hay que evitar toda discusin entre colaboradores. Las rdenes se limitarn a lo indispensable. No hay que olvidar al enfermo y su situacin an cuando llamen la atencin sus sntomas y su comportamiento. El enfermo angustiado debe conocer claramente las medidas a realizar y lo que con ellas puede lograrse (por ejemplo, vendajes, perfusiones, posicin, etc.). El enfermo y sus familiares deben conocer el hospital en el que est previsto el ingreso. En el cuidado a enfermos inconscientes han de evitarse manifestaciones innecesarias ya que pueden ser percibidas a pesar de la aparente inconsciencia profunda. CONCLUSIONES: El paciente debe ser respetado y tener confianza. No necesita amor, ya que este es selectivo, es una eleccin, una decisin muy personal que no se puede formular como una obligacin administrativa o como una regla moral generalizada. Para cuidar a una persona hay que respetarla, puesto que es para l un derecho fundamental. Pero adems, hay que conseguir su confianza. Esta no puede exigirse a priori; debe merecerse, y no se alcanza hasta que adoptamos buenas vibraciones con nuestras actitudes, comunicacin y habilidades de relacin, y que en buena parte debemos mejorar ampliamente todos los profesionales de la salud. Una actitud positiva hacia y para los pacientes y familiares, as como una comunicacin congruente, hace disminuir la desconfianza de stos hacia las tcnicas, diagnsticos y/o tratamientos que sobre ellos se practiquen. El presentarse a los pacientes por nuestro nombre, llamarle a l por el suyo (no como el enfermo de la hernia o el del mareo, o el de la cama 12.1), as como indicarle nuestra categora profesional (enfermeras, auxiliares, etc.) aumenta el nivel de cooperacin y facilita la comunicacin posterior. Orientar y ofrecer nuestra ayuda (en forma de respuesta) para todas aquellas dudas (preguntas) que pudieran surgir disminuye la tensin y/o ansiedad del paciente y su familia pues saben que disponen de un mstil donde poder aferrarse en caso de necesidad. Una informacin adecuada sobre el tiempo aproximado de resolucin de su problema o bien sobre el tiempo de demora en pruebas diagnsticas, ingreso hospitalario, estancia en la unidad de urgencias, disminuye el conflicto interpersonal y el grado de disconformidad del paciente.
Una colaboracin estrecha entre compaeros con peticin de ayuda (cuando se precise), trabajo en equipo y una relacin positiva influye favorablemente en las relaciones de trabajo y favorece el trato con los enfermos.
2. ACTITUD EN LA INTERRELACIN Y EN LA AUTOAYUDA

Siguiendo el curriculum detallado por la escuela de Self Science y adaptndolo a nuestro caso particular podramos denominar a nuestra actitud en la ayuda en la relacin social y en nuestra autoayuda como Una vacuna para la vida, y se definira resumidamente en los siguientes trminos: Conciencia de uno mismo: Observarse a s mismo y reconocer los propios sentimientos; elaborar un vocabulario de los sentimientos; conocer las relaciones existentes entre los pensamientos, los sentimientos y las reacciones. Toma de decisiones personales: Examinar las propias acciones y conocer sus consecuencias; saber si una determinada decisin est gobernada por el pensamiento o por el sentimiento. Dominar los sentimientos: Charlar con uno mismo para comprender los mensajes negativos de uno mismo; comprender lo que se halla detrs de un determinado sentimiento (por ej., el dolor que subyace a la ira); buscar formas de manejar el miedo, la ansiedad, la ira y la tristeza. Manejar el estrs: Aprender el valor de ejercicios tales como la imaginacin y los mtodos de relajacin. Empata: Comprender los sentimientos y las preocupaciones de los dems y asumir su perspectiva; darse cuenta de las diferentes formas en que la gente siente las cosas. Para desempear un papel importante en relacin con una persona hay que entender su modo de ver las cosas. Y entender no significa estar de acuerdo, ponerse en su piel, tener el mismo punto de vista, etc. Comunicarse: Desarrollar la capacidad de hablar de los sentimientos; aprender a escuchar y a hacer preguntas; distinguir entre lo que alguien hace o dice y sus propias reacciones o juicios al respecto; enviar mensajes desde el yo en lugar de hacerlo desde la censura, en tercera persona o impersonal. Apertura: Valorar la apertura y la confianza en las relaciones; reconocer cundo puede uno arriesgarse a hablar de los sentimientos ms profundos. Intuicin: Identificar pautas en tu vida y en tus reacciones emocionales y reconocer pautas similares en los dems. Autoaceptacin: Sentirte bien contigo mismo y considerarte desde una perspectiva positiva; reconocer tus propias fortalezas y debilidades; creer en tus posibilidades; ser capaz de reirte de ti mismo. En resumen, la importancia de Sentirse Bien. Responsabilidad personal: Asumir la responsabilidad; reconocer las consecuencias de tus decisiones y de tus acciones; aceptar tus sentimientos y tus estados de nimo; perseverar en los compromisos adquiridos. Asertividad: Afirmar tus intereses y sentimientos sin ira y/o agresividad y sin pasividad. Dinmica de grupo: Cooperacin; saber trabajar con y para el grupo. Todo parte de la consideracin hacia, el respeto a, y el ser educados para con todos. Solucin de conflictos: Aprender a jugar limpio con los compaeros y dems personas; no evitar los conflictos, sino afrontarlos con la mejor disposicin.
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3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD

A. PATRONES DE CONDUCTA NEGATIVOS Existen una serie de estilos de afrontamiento a las situaciones que pueden afectar negativamente. Estos son: Presencia de patrn de conducta tipo A (Manifestaciones conductuales asociadas al desarrollo de trastornos cardio-circulatorios): Competitividad. Hostilidad. Impaciencia. Ausencia de dureza. No tener presentes la triada (CDC) de la tendencia optimista ante la vida: Compromiso, Desafo o reto y Control. No mostrarse enfadado cuando la situacin lo requiere. Negar, evitar o escapar de la situacin estresante. Valorar como amenazantes las situaciones ambiguas.
B. PATRONES DE CONDUCTA POSITIVOS Por otra parte, los estilos de afrontamiento que se indican a continuacin nos afectan positivamente: Persistencia para superar obstculos. Constancia. Tolerancia a la ambigedad. Las situaciones ambiguas son incmodas, lo importante es saber esperar el tiempo necesario para reconocer la situacin adecuadamente y poder darle la solucin ms ptima. Ganas de crecer como personas, de aprender, de ser ms. No estancarnos en lo aprendido, ni en el pasado. Saber arriesgarse. No importa cometer errores si aprendemos de ellos. Valenta, motivacin, coraje y nimo. Es imprescindible creer en nosotros mismos.
El que est dispuesto a darse, sacrificarse, olvidar el falso orgullo, ste es su momento, ste es su desafo. C. INTELIGENCIA ADAPTATIVA Existen multitud de tipos de inteligencias: En relacin con el mundo interno: autoconocimiento, autocontrol, autoestima, etc. En relacin con la ejecucin de tareas: Capacidad de atencin, concentracin, etc. En relacin con la adquisicin de conocimientos. En relacin con la automatizacin de procesos, como rapidez en realizar tareas nuevas, o ya aprendidas. En relacin con el nivel de rendimiento, que es dependiente de la habilidad o destreza (lo que una persona sabe hacer), de la aptitud o capacidad (lo que es capaz de hacer) y de la motivacin (lo que est dispuesta a hacer). Por ltimo la Inteligencia cotidiana que tiene una finalidad adaptativa. La gente que tiene xito es capaz no slo de adaptarse para ajustarse a su ambiente, sino que puede modificarlo de manera que maximice el grado de ajuste.
Partiendo de este ltimo punto, si queremos madurar como personas, hagmoslo!, pero hagmoslo como personas adultas. No podemos olvidar que somos un equipo, formamos parte de un grupo y tenemos, aunque en ocasiones no lo parezca, unos objetivos comunes: el cuidado integral del paciente, la informacin y trato con los familiares, y la colaboracin entre compaeros. Formar parte de un grupo no significa que tengamos que ser ntimos amigos, que entregarnos al otro incondicionalmente, que ofrecernos para todo... Formar parte de un grupo es luchar por el grupo, por su unidad, es trabajar por y para el grupo con el fin de cumplir objetivos, dejando de lado los problemas personales (de pareja, de familia, entre nosotros).
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Si no somos capaces de adecuar esto en nuestras vidas, no habremos madurado, y no conseguiremos lo que anhelamos, el xito en la vida (sea cual fuere), y no hay mayor xito que el de ser cada da un poco ms feliz, porque siendo felices facilitaremos la felicidad de cuntos nos rodean. Y Cmo podemos dar comienzo o continuidad a nuestra felicidad?... Pues con algo tan simple como una sonrisa. Disfrutemos de lo que tenemos y de lo que podemos llegar a conseguir, pero siempre en equipo, seguro que sabe mejor.
4. ACTITUDES BSICAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS: A modo de resumen

Los profesionales de la salud necesitan poseer y desarrollar una serie de actitudes bsicas hacia los pacientes, que se han descrito previamente (Borrell, 1989). Ms que desarrollar de forma abstracta dichas cualidades, es preferible insistir en las presunciones bsicas que subyacen en estas actitudes y que deben impregnar nuestro quehacer profesional. Todas ellas se basan en una visin humanista del enfermo. Son las siguientes: 1. Cada paciente es nico. Cada persona posee una biografa y unas circunstancias nicas que moldean y explican su enfermedad dentro de su contexto vital. Aunque pueda parecer obvio, todava es una prctica habitual etiquetar a cada paciente en un diagnstico y utilizar tratamientos estndar, sin reparar en las caractersticas personales. Es necesario definir el problema de cada uno de los pacientes de forma especfica y realizar un abordaje personalizado. 2. Los pacientes son honestos. Es una tctica equivocada sospechar que los pacientes ocultan informacin de forma intencionada. Con frecuencia estn esperando la pregunta adecuada o un contexto amigable. A menudo, ni siquiera son conscientes de lo que les ocurre, porque sus mecanismos de defensa se lo impiden. 3. Todos los pacientes desean curarse. Los pacientes no rechazan los consejos que les damos o sabotean nuestro tratamiento de forma deliberada. Esta idea, como la de que los pacientes nos engaan, es una forma que tenemos los profesionales de defendernos de los errores, o de nuestra necesidad de tener xito a toda costa. Los enfermos siempre desean curarse y si no son capaces de colaborar es debido a sus circunstancias personales o a la enfermedad que presentan. 4. Todos los pacientes poseen ciertas habilidades. Todo paciente posee importantes cualidades y ha aprendido a adaptarse a las circunstancias adversas de la vida durante su existencia. Esta es una riqueza que no debemos desaprovechar. Nuestra responsabilidad debe ser estimular continuamente la parte sana y capaz de la persona. 5. Los pacientes deben compartir la responsabilidad con el terapeuta. Los pacientes deben compartir, en la medida que se lo permitan sus circunstancias, cierta responsabilidad en su mejora. Se deben abandonar las actitudes paternalistas y directivas poniendo nfasis en la colaboracin del enfermo. 6. El tipo de relacin bsica debe ser la negociacin. Sobre la premisa de la responsabilidad, la nica forma de relacin es la negociacin. El profesional debe entender cul es la visin que el paciente tiene de su enfermedad respecto al origen, el presunto tratamiento o el grado de responsabilidad que debe ejercer. A partir de esto, es necesario un acercamiento progresivo entre la postura del profesional y la del enfermo por medio de la negociacin. Cualquier imposicin por nuestra parte producir alguna forma de resistencia activa o pasiva. 7. Las expectativas de salud de cada paciente son distintas y deben respetarse. Nuestro concepto de salud y, por lo tanto, el objetivo teraputico que se debe alcanzar puede ser bien diferente al del paciente. Aunque podamos sugerir una opinin, slo l debe decidir hasta dnde debe llegar nuestra intervencin, siendo nuestra obligacin respetar esta decisin.
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8. El entorno es importante. Cada individuo desarrolla una vida completa aparte de la enfermedad y se desenvuelve en un entorno social y familiar que interacta continuamente con su problema. A veces, las intervenciones en dicho entorno son ms efectivas que las que podamos efectuar sobre el propio paciente. 9. Los pacientes son como nosotros. En general, nuestras circunstancias no son muy diferentes de las de nuestros pacientes. La consecuencia es que existen muchas posibilidades de que podamos empatizar con sus problemas estableciendo una alianza con l. De la misma forma, debe llegarle el mensaje de que su situacin no es anormal" sino frecuente y que sus reacciones son las habituales en circunstancias similares. Todo ello ayuda a desmitificar el problema y facilita la bsqueda de soluciones.
5. COMPETENCIA EMOCIONAL
A. Competencia Personal: Estas competencias determinan el modo en que nos relacionamos con nosotros mismos. o Conciencia de uno mismo: Conciencia de nuestros propios estados internos, recursos e intuiciones. Conciencia emocional: Reconocer las propias emociones y sus efectos. Valoracin adecuada de uno mismo: Conocer las propias fortalezas y debilidades. Confianza en uno mismo: Seguridad en la valoracin que hacemos sobre nosotros mismos y sobre nuestras capacidades. Autorregulacin: Control de nuestros estados, impulsos y recursos internos. Autocontrol: Capacidad de manejar adecuadamente las emociones y los impulsos conflictivos. Confiabilidad: Fidelidad al criterio de sinceridad e integridad. Integridad: Asumir la responsabilidad de nuestra actuacin personal. Adaptabilidad: Flexibilidad para afrontar los cambios. Innovacin: Sentirse cmodo y abierto ante las nuevas ideas, enfoques e informacin. Motivacin: Las tendencias emocionales que guan o facilitan el logro de nuestros objetivos. Motivacin de logro: Esforzarse por mejorar o satisfacer un determinado criterio de excelencia. Compromiso: Secundar los objetivos de un grupo u organizacin Iniciativa: Prontitud para actuar cuando se presenta la ocasin. Optimismo: Persistencia en la consecucin de los objetivos a pesar de los obstculos y los contratiempos.
B. Competencia Social: Estas competencias determinan el modo en que nos relacionamos con los dems. o Empata: Conciencia de los sentimientos, necesidades y preocupa-ciones ajenas. Comprensin de los dems: Tener la capacidad de captar los sentimientos y los puntos de vista de otras personas e interesarnos activamente por las cosas que les preocupan. Orientacin hacia el servicio: Anticiparse, reconocer y satisfacer las necesidades de los clientes. Aprovechamiento de la diversidad: Aprovechar las oportunidades que nos brindan diferentes tipos de personas. Conciencia poltica: Capacidad de darse cuenta de las corrientes emocionales y de las relaciones de poder subyacentes en un grupo. Habilidades sociales: Capacidad para inducir respuestas deseables en los dems. Influencia: Utilizar tcticas de persuasin eficaces. Comunicacin: Emitir mensajes claros y convincentes. Liderazgo: Inspirar y dirigir a grupos y personas Catalizacin del cambio: Iniciar o dirigir los cambios. Resolucin de conflictos: Capacidad de negociar y resolver conflictos.
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Colaboracin y cooperacin: Ser capaces de trabajar con los dems en la consecucin de una meta comn. Habilidades de equipo: Ser capaces de crear la sinergia grupal en la consecucin de metas colectivas.
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4. PERSONALIDAD
La "personalidad" se suele asociar con frecuencia a la idea de un cierto atractivo social. Cuando decimos de alguien que tiene "mucha personalidad" queremos dar a entender que cuenta con una serie de rasgos que resultan muy atractivos para los dems: simpata, ingenio, naturalidad, don de gentes, etc. No es extrao, por tanto, que, coloquialmente hablando, todo el mundo aspire a tener personalidad, pero. ..Qu es exactamente la personalidad? El trmino "personalidad", al igual que "persona", deriva del latn personam, palabra que designaba a la mscara con que cubran su rostro los actores durante las representaciones dramticas. Poco a poco, el trmino fue pasando de su significado concreto a otros de ndole ms abstracta; Cicern en su obra De Officiis considera ya que la "persona" est determinada por cuatro tipos de rasgos: 1. Los que nos vienen dados por la propia naturaleza (natura), que son comunes a todos los hombres. 2. Los que son propios de cada individuo en concreto (propios). 3. Los que son fruto de las circunstancias entre las que vivimos (tempus). 4. Los que adquirimos mediante una eleccin personal (indicio nostro). La personalidad engloba el conjunto de cualidades del sujeto. Podemos decir que representa la estructura psicolgica total del individuo, tal y como se revela en su forma de pensar y expresarse, en sus actitudes e intereses, en sus acciones y su visin de la vida. Es el conjunto de cualidades propias que condensan elementos biolgicos, psicolgicos y socioculturales que conforman un todo propio individual que aparece ante los dems y modula el comportamiento. Hay tres puntos a destacar de la personalidad: 1. Es una unidad de elementos que constituye un sello peculiar y propio. 2. Es la forma de responder ante los estmulos y circunstancias de la vida que es donde se ve cmo unas cualidades destacan sobre otras, siendo las que caracterizan al sujeto. 3. Integra el conjunto de las funciones psquicas y da como resultado el comportamiento. Segn Eysenck (1970) La personalidad puede entenderse como una organizacin ms o menos estable y duradera del carcter, temperamento, intelecto y fsico de una persona, que determina su adaptacin nica al ambiente. El carcter denota comportamiento conativo (voluntad); el temperamento, el sistema de comportamiento afectivo (emocin); el intelecto, el sistema de comportamiento cognitivo (inteligencia); y el fsico la configuracin corporal y de la dotacin neuroendocrina. Por otra parte Myers (1980) comenta que existen 16 tipos de personalidad que resultan de combinar: Dos formas de percibir: sensaciones vs intuiciones. Dos formas de juzgar: pensar vs sentir. Dos formas de relacionarse con los otros: introversin vs extroversin. Dos formas de relacionarse con el ambiente externo al individuo: juicio vs percepcin.
ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD
La estructura de la personalidad se compone de cinco dimensiones que vamos a esquematizar: 1. Dimensiones somticas: a. Morfolgicas: talla, peso, conformacin esqueltica. b. Fisiolgicas: pulso, sudoracin, respiracin, aspectos hormonales, equilibrio simptico-parasimptico. 2. Inteligencia y aptitudes. 3. Temperamento: determinado por factores bipolares como: a. Control- impulsividad. b. Objetividad-subjetividad. c. Dominio- sumisin. 4. Estructuras motivacionales:
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a. Necesidades: orgnicas, ambientales. b. Intereses: diversiones, cultura. c. Actitudes: polticas, religiosas, sociales. 5. Dimensin psicopatolgica: que viene expresada por los trastornos de personalidad.
EL HOMBRE NACE O SE HACE?: BIOTIPO Y PSICOTIPO

Podramos preguntarnos: se hereda la personalidad? Si. La personalidad se hereda; pero tambin se hace. Al nacer, incluso antes, ya desde la misma concepcin todo ser vivo cuenta con una carga gentica que va a determinar cmo ser; esta carga gentica se hereda de los padres. As el color de los ojos o el pelo, la estatura, la nariz o la estructura musculoesqueltica. Todas estas caractersticas conforman el biotipo, que a su vez se corresponde a un psicotipo o conjunto de caractersticas psicoorgnicas. Este aspecto exterior va a modular a corto o a largo plazo la forma de ser de un individuo; no es lo mismo ser alto, rubio, de ojos llamativos y francamente apuesto que ser bajito, gordinfln y con las piernas cortas. Genticamente tambin se transmiten ciertas caractersticas que conforman la personalidad; un ejemplo claro es la inteligencia, ciertas aptitudes y algunas cualidades del temperamento. Es frecuente escuchar frases como "la aficin al deporte le viene de familia", "pinta tan bien como su padre" o "todos los hermanos son tmidos". Algunas caractersticas no son tanto una herencia gentica como un producto del entrenamiento, modelamiento o del contagio. Existe un complicado y sutil proceso de interaccin biolgico ambiental que va configurando diferentes personalidades y determinando en ellas la aparicin de rasgos peculiares. Ciertas caractersticas son consecuencia de un entrenamiento planeado por los padres o los mismos educadores: el nio empieza a responsabilizarse del control de sus esfnteres, de su vestimenta, de sus juguetes y recibe gratificaciones o frustraciones del exterior segn sus xitos o fracasos. Esto va modulando su personalidad. El contagio de los rasgos de la personalidad es algo innegable. El hogar, el ambiente y las relaciones familiares dirigen a esa personalidad infantil, en proceso de maduracin, hacia uno u otro sentido; unos padres que no demuestren afecto pueden provocar el desarrollo de rasgos de introversin; un nio que se sienta valorado dentro de su propia familia, en cambio, se convertir seguramente en un adulto seguro de si mismo. Si el ambiente familiar se caracteriza por el equilibrio, la confianza mutua, el respeto entre todos los miembros del grupo y la suficiente seguridad econmica y emocional, la personalidad del nio se moldear de forma ms armnica que si crece en un ambiente de celos, desavenencias, inseguridad econmica o con lo padres separados. La posicin del nio entre los hermanos, el colegio y la escolarizacin en general, la influencia de la comunidad y las normas culturales influyen de forma determinante en la personalidad. No es lo mismo ser el mayor que el ltimo de los hijos, ir mal en el colegio y ser el "burro de la clase" que ocupar siempre los primeros puestos y obtener las mejores notas. De igual forma influyen la raza, el sexo, el lugar de nacimiento, el nivel social o las influencias culturales que va a tener el nio. En resumen, la personalidad tiene una elevada proporcin de elementos heredados genticamente y otros que si no heredados son transmitidos por los padres, ya sea por contagio o por educacin. As pues, los padres y el ambiente que ellos crean en el hogar y los estmulos que provoquen en sus hijos van a ser los determinantes de su personalidad. Definicin de biotipo y psicotipo El biotipo es el aspecto general de un sujeto de acuerdo a sus caractersticas somticas o morfolgicas, y se basa en los datos que refleja su estructura corporal. El psicotipo se refiere al conjunto de caractersticas psicolgicas de un individuo.
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TIPOLOGIA DE KRETSCHMER. Tipo PICNICO: Encaja con el aspecto de Sancho Panza. Talla baja y acentuado desarrollo de las cavidades corporales, tendencia a la acumulacin de grasas, cuello grueso y corto, cara ancha, blanda y redondeada, con frente amplia y tendencia a la calvicie precoz. Se corresponde al temperamento ciclotmico, que suele ser gente de buen humor, extravertida, con facilidad para las relaciones interpersonales, con cambios acusados del estado de nimo. Tipo LEPTOSOMICO: Presenta un aspecto quijotesco. Flaco, larguirucho, de silueta alargada, esqueleto grcil, con marcado predominio del eje vertical, cabeza pequea y nariz larga. Piel plida y seca, hombros estrechos, cuello largo y delgado, miembros largos con poco desarrollo de la masa muscular y manos grandes y huesudas. El trax es alargado, de esqueleto plano y las costillas bien visibles. El pelo es abundante y fino, pero la barba y el vello son escasos. Se corresponde con el temperamento esquizotmico y suelen ser personas introvertidas, reservadas, de escasa sintonizacin afectiva, por lo que les cuesta mucho entablar relaciones interpersonales, establecindose con los otros una especie de barrera. No suelen tener cambio del estado de nimo, pero tienden a la frialdad afectiva. Son tmidos, realistas, lgicos, tericos y de una gran sensibilidad. Tipo ATLETICO: Tiene un aspecto hercleo, con gran desarrollo del esqueleto y de la musculatura. De estatura media alta, hombros cados, crneo alto y estrecho y contorno de la cara en forma de valo. Cuello alto y manos largas. Se corresponde al temperamento enequtico, que corresponde a sujetos que hablan y piensan despacio, con tendencia a repetir las cosas una y otra vez, sin abandonar el mismo tema de conversacin. Se les define como pegajosos. Son fieles constantes, tenaces y con una gran capacidad de trabajo, pero fcilmente irritables, aunque sus crisis de irritabilidad desaparecen rpidamente.
TIPOS DE PERSONALIDAD
Empdocles divide todos los elementos de la naturaleza en aire, tierra, fuego y agua a los que segn Hipcrates les corresponderan cuatro humores corporales: sangre, bilis negra, bilis amarilla y la pituita. Aristteles atribuye estas caractersticas a la sangre que divide en ligera, pesada, caliente y fra. De estos tres conceptos surge principalmente la doctrina de los temperamentos divididos en cuatro tipos que corresponderan a estas caractersticas y que todava no ha perdido su vigencia en nuestros das. TEMPERAMENTO SANGUNEO: (Tierra-pesado) Se caracteriza por un tono vital alegre con una gran capacidad para superar los problemas y ver el lado bueno de las cosas. Son personas tolerantes y que se adaptan con facilidad a situaciones nuevas. Se entusiasman con facilidad pero son relativamente superficiales. A veces son frvolos e irreflexivos, inconstantes y volubles. Son personas con una gran facilidad para las relaciones sociales. Suelen derrochar seguridad y optimismo. TEMPERAMENTO FLEMATICO: (Agua-fro) Son personas ecunimes y equilibradas. Suelen ser comprensivos, pacientes, tolerantes, constantes y prudentes. No se precipitan a la hora de tomar una decisin, por lo que tradicionalmente se les considera de sangre fra. Pueden dar la sensacin de no tener inters por nada, y a veces dependen demasiado de los dems. TEMPERAMENTO COLERICO: (Fuego-caliente) Son apasionados y se entusiasman con facilidad. Viven sus experiencias con facilidad y suelen ser muy constantes. Destacan por su gran tenacidad y por estar muy seguros de si mismos. Se irritan con mucha facilidad. A menudo pierden el autocontrol. Son intolerantes e incluso despticos. TEMPERAMENTO MELANCOLICO: (Aire-ligero) Se caracterizan por ser personas serias y responsables, con un gran sentido del deber. Viven sus experiencias con profundidad y suelen tener intensa vida interior. Generalmente son personas bastante sensibles y afectuosas aunque a veces no se les note. Tienen un alto sentido de la fidelidad. Suelen ser poco seguros, con tendencia a la angustia, la tristeza y el pesimismo. Se enfadan con facilidad ya que son muy susceptibles y desconfiados. Se adaptan con cierta dificultad, suelen evitar las relaciones sociales.
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PERSPECTIVA HOLSTICA DE SALUD

La perspectiva holstica de la salud surge al integrar conceptos sobre la naturaleza humana y los cuidados de salud. Incorpora principios humanistas y existencialistas sobre la naturaleza humana; contemplando sta en funcin de su totalidad, la interaccin de los distintos procesos, la libertad y creatividad del individuo, reconociendo sus potencialidades y recursos. La salud se entiende dentro de un contexto donde adquieren importancia tanto la realidad interna como las leyes naturales del universo, las cuales deben estar en equilibrio. Desde esta perspectiva, la persona est considerada nica. La respuesta de una persona en una situacin no es igual a la de otra. Para cada una la interaccin entre las dimensiones y el entorno es nica, lo cual nos lleva a que el enfoque salud-enfermedad sea individualizado. Lo que es saludable para una persona puede que no lo sea para otra y lo que lleva a una a la enfermedad puede que a otra no le afecte. La orientacin holstica de la salud reconoce todos los aspectos de la persona como significativos, y considera que stos interactan y le afectan de forma global, siendo sta un todo, con dimensiones fsicas, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales que est en interaccin con otras personas y con el entorno. Para permanecer en equilibrio y lograr la salud es necesario que el individuo reconozca sus necesidades en las distintas situaciones de la vida y en las distintas dimensiones (tabla). As, una persona puede expresar bien los sentimientos, pero no saber resolver problemas, por lo cual deber mejorar la dimensin intelectual.
En cuanto al proceso salud-enfermedad, la perspectiva holstica lo considera dentro del contexto en que se mueve la persona (familia, trabajo, comunidad, etc.). El contexto determinar las opciones de las que dispone la persona en un momento determinado (la disponibilidad econmica, social, familiar, etc.). Esta perspectiva ayuda a identificar y desarrollar opciones y recursos individuales, si se observa la enfermedad como una oportunidad para crecer. La persona puede ver la enfermedad como una oportunidad para valorar su situacin de vida y ver de qu forma ha podido contribuir a su enfermedad utilizando esa reflexin para establecer nuevos objetivos, descubriendo una oportunidad para el crecimiento y una nueva forma de vivir. En relacin con la salud existen varios conceptos dentro de la orientacin holstica que el personal sanitario deber tener muy en cuenta al prestar cuidados desde este punto de vista: multidimensionalidad, autorresponsabilidad y relacin con el entorno. 1. Multidimensionalidad El individuo, desde la perspectiva holstica, est compuesto por las dimensiones fsica, emocional, intelectual, social y espiritual, y su interaccin y equilibrio le permiten funcionar como un
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todo nico y no simplemente como una combinacin de aqullas. Si se produce una alteracin en alguna, toda la persona resulta afectada. Esto significa que no podemos ignorar ninguna de sus dimensiones, ya que si lo hacemos, estaremos reduciendo las posibilidades que esa persona tiene para mantener o restablecer su equilibrio. Para enfrentarse a los acontecimientos vitales, la persona necesita desarrollar cada una de las dimensiones. Si dispone de fortaleza fsica, pero carece de los conocimientos y las habilidades cognitivas necesarias (dimensin intelectual), tendr dificultades de adaptacin y su salud peligrar. Dimensin fsica La dimensin fsica incluye aspectos referentes al propio cuerpo tanto a nivel externo como interno, desde la entrada al organismo de sustancias, su transformacin y eliminacin hasta aspectos relacionados con la gentica, el peso corporal, el ciclo sueo-vigilia, el funcionamiento inmunolgico, la imagen corporal, etc. Todos los elementos del cuerpo humano estn ntimamente relacionados y la integridad de cada uno de ellos es indispensable para el funcionamiento general del organismo. Contribuyen no slo al mantenimiento de la integridad del organismo biolgico sino tambin al del resto de los componentes de la persona de los que dependen su supervivencia y su ptimo desarrollo. Entre todos estos sistemas altamente especializados, el sistema nervioso, con el cerebro como elemento principal, es considerado como el centro de mando de todo el cuerpo, que puede recibir y transmitir la informacin a todo el organismo, regulando y siendo soporte de sus funciones. La gentica implica un proceso complejo a travs del cual las personas heredan caractersticas particulares, predisposiciones, que determinarn el desarrollo de la persona. Sin embargo, y aunque actualmente existen hechos que ponen de manifiesto que la herencia contribuye en la manifestacin de comportamientos, muchos de ellos estn desencadenados por fuerzas fisiolgicas, sociales y ambientales. Es fundamental que cada persona identifique sus potencialidades y limitaciones, siendo ella misma quien decida las capacidades que desea conservar, los potenciales que quiere desarrollar y tambin identificar aquellos que no explota. El personal sanitario deber enfocar sus cuidados hacia las capacidades y potencialidades de la persona, ya que esto ayudar al paciente a sentirse ms competente y a enfrentar de modo ms eficaz sus limitaciones reales o percibidas en relacin a la situacin de salud-enfermedad. Tambin el aprendizaje y el desarrollo se favorecen si se reconocen las propias capacidades y las de los dems. El ciclo sueo-vigilia. El sueo es un elemento fundamental en la dimensin fsica. Es necesario para la recuperacin tanto fsica como psquica. Las alteraciones del sueo pueden ser uno de los indicadores ms tempranos de desajustes somticos y de comportamiento, e interfieren en el funcionamiento psicolgico saludable. El personal sanitario, por la tanto, debe reconocer el importante papel que tienen los ciclos de sueo adecuados en el funcionamiento global de la persona y saber que su interrupcin constante puede dificultar significativamente el proceso de recuperacin. La imagen del cuerpo es un aspecto importante de la dimensin fsica. El cuerpo es considerado por muchas personas como el aspecto ms significativo de la expresin de uno mismo y constituye el aspecto fsico del autoconcepto. La imagen corporal se configura a travs de la imagen que los dems transmiten de nosotros mismos. As, los mensajes recibidos por el nio cuando est madurando, tienen gran importancia en el desarrollo de dicha imagen. Expresiones como guapo, feo, fuerte, dbil, torpe, bueno, malo, etc. sern incorporados por el nio a la imagen del cuerpo. El modo en que cada uno percibe su cuerpo tiene consecuencias emocionales, pudiendo producirse trastornos de comportamiento importantes cuando la imagen corporal se ve alterada, como ocurre en el caso de enfermedad o en los cambios propios del desarrollo. Las personas cuya imagen corporal es consistente, realista y estable estn demostrando la capacidad de evaluar apropiadamente la realidad y pueden aumentar su potencial de xito durante la vida. Dimensin emocional La dimensin emocional abarca desde las reacciones fisiolgicas que subyacen a la emocin (temblor, taquicardia, etc.), pasando por su vivencia subjetiva (sentimiento), hasta la expresin de las emociones (sonrisa o llanto). Todos estos elementos nos ayudarn a reconocer la presencia de una emocin.
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Las emociones son una parte de la experiencia humana que nos ayuda a entrar en contacto con nosotros mismos, con la que nos gusta y la que no. Cada persona tiene la capacidad para experimentarlas al completo, intentando conocer su significado, o por el contrario ignorarlas, la cual limitar sus posibilidades de funcionar como persona. La persona expresa sus emociones constantemente, de forma consciente o inconsciente, verbalmente o mediante expresiones corporales. La expresin de las emociones se aprende a una edad temprana, y las palabras, el tono de voz, la postura y los movimientos del cuerpo y las expresiones faciales estn entre los comportamientos con los que se acostumbra a comunicar. Generalmente, los nios y jvenes que no estn todava muy condicionados por lo que est bien o est mal, lo que debera ser o no, expresan las emociones de forma ms natural. Los adultos, sin embargo, juzgan con frecuencia sus propias emociones e ignoran aquellas que les resultan incmodas. Dimensin intelectual La dimensin intelectual hace posible que la persona adquiera informacin a travs de los sentidos; filtre e integre estmulos; clasifique y recuerde la informacin, la organice y comunique. La utilizacin de estos procesos intelectuales le permitir ajustar sus actividades a un objetivo, pudiendo resolver las situaciones que se planteen y tomar decisiones. Segn Lezak (1976), las funciones intelectuales pueden agruparse en cuatro clases: 1. Funciones receptoras. Incluye la habilidad para adquirir, procesar, clasificar e integrar la informacin. Las dos funciones receptoras principales son sensacin y percepcin. La recepcin sensorial es la puerta de entrada a la funcin intelectual. Los procesos sensoriales incluyen visin, audicin, olfato, gusto y tacto. Mientras que la sensacin se recibe de forma pasiva, la percepcin implica tener conciencia del estmulo e interpretarlo activamente. Es el puente entre la percepcin de estmulos por todos los sentidos y la integracin de estas sensaciones en informacin significativa. Esta informacin se organiza sobre la base de la experiencia y se utiliza para el funcionamiento adaptable. 2. Memoria y aprendizaje. Por medio de ellos, la informacin se almacena y recuerda. Precediendo a la memoria y el aprendizaje est el proceso de registro, donde las percepciones son seleccionadas, registradas y programadas en los centros de memoria del cerebro. Dos elementos desempean un papel importante en dichos procesos: la atencin y el estado emocional individual con un papel importante en el proceso de registro. Por ejemplo, dos personas que experimentan la misma situacin sensorial (escuchar msica a un volumen alto) pueden registrarlo de forma totalmente diferente, dependiendo de la informacin, de su atencin selectiva y del estado emocional (no la registra igual un joven que est habituado que una persona mayor que acostumbra a or msica clsica relajada). 3. Pensamiento. Se encarga de la organizacin y la reorganizacin mentales de la informacin. La naturaleza de los propios pensamientos, positivos o negativos, influyen en la propia experiencia afectando el juicio de sta. Las personas con sus pensamientos y creencias construyen su propia experiencia de realidad segn organicen y procesen la informacin que adquieren. As, es ms probable que una persona tenga xito si se atribuye mensajes positivos, que cuando stos son negativos. 4. Funciones expresivas: Con ellas, la informacin se comunica o se acta. Las funciones de expresin incluyen actividades como hablar, dibujar, escribir, expresiones faciales, gestos y movimientos. Un elemento esencial es el lenguaje, ya que ste influye en el modo en que la persona percibe, interpreta y responde a su mundo. Dimensin social La dimensin social abarca aquellos aspectos que permiten a la persona funcionar en sociedad. Para sobrevivir, crecer y satisfacer sus necesidades bsicas, el individuo necesita establecer relaciones armoniosas con el entorno fsico, humano y cultural donde pueda intercambiarse informacin y energa. De la calidad de estos intercambios depender, de forma importante, el propio desarrollo. Las personas que hayan tenido interacciones sociales satisfactorias en la infancia y adolescencia son normalmente agradables y no suelen presentar problemas en las relaciones de la
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vida adulta. Sin embargo, cuando durante el desarrollo temprano las necesidades del individuo no han sido cubiertas por la interaccin social, tendr mayores dificultades en los aos de adulto. Dos elementos marcarn la calidad de dichas interacciones: la interdependencia y la socializacin: Interdependencia. Es la interaccin recproca entre personas para promover la supervivencia. A lo largo de la vida, las personas progresan a travs de diversas etapas de dependencia-independencia, con el ideal del equilibrio entre las dos. En ciertos momentos, los individuos dependen de otros para la supervivencia (caso de la enfermedad) y otras veces la independencia ser un aspecto esencial para aqullos. Socializacin. Es el proceso por medio del cual las normas sociales son interiorizadas. Las normas sociales son reglas que gobiernan el comportamiento social en una amplia gama de situaciones. Sin normas que guen el comportamiento, cada situacin sera problemtica y las personas perderan mucho tiempo en decidir cmo comportarse en una situacin determinada. La socializacin comienza en el nacimiento y se desarrolla a lo largo de toda la vida. A travs de ella la persona: 1. Se convierte en miembro partcipe de la sociedad. 2. Aprende cmo interactuar con otros y cmo comportarse en las relaciones interpersonales. 3. Desarrolla cierta conciencia de s misma (auto concepto) englobando sus gustos, valores, creencias, pensamientos y sentimientos respecto a s mismo, para lo cual sirven de punto de referencia los individuos que componen su entorno. 4. Establece con sus semejantes lazos de dependencia o independencia sin temor a perder sus propios lmites y su unidad. En situacin de enfermedad, ser capaz de pedir ayuda confiando en quien la cuida. 5. Aprende a asumir los distintos roles que deber desempear en la sociedad (madre, hija, enfermera, etc.). Los roles sociales son patrones de actitudes, valores, objetivos y comportamientos que se esperan de ella en virtud de la posicin que ocupa en la sociedad. Uno de los primeros mecanismos de socializacin es la familia. sta proporciona el marco para las primeras experiencias de interaccin y relacin social, as como la exposicin a normas sociales, valores y perspectivas. Dentro de la estructura familiar, cada miembro aprende conductas, valores y comportamientos socialmente aceptables. Las familias sanas facilitan el crecimiento y desarrollo de sus miembros a lo largo de la vida, mientras que las desadaptadas pueden restringir el funcionamiento individual en una o ms dimensiones. La comunidad tambin representa una fuerza importante de socializacin. Cada comunidad adopta variaciones de las normas, actitudes y valores prevalentes en la sociedad que influyen en la persona. Las interrelaciones de las dimensiones sociales e intelectuales son evidentes en la comunicacin. La socializacin permite a una persona desarrollar habilidades de comunicacin y sta es un factor principal que posibilita la socializacin. Con la comunicacin, las personas comparten experiencias, pensamientos, sentimientos e informacin, expresan e integran sus necesidades y aprenden a desarrollar sistemas de apoyo sociales. Dimensin espiritual La dimensin espiritual contiene los principios religiosos, morales y ticos que guan la existencia, el sentido que damos a la vida y el deseo de asumir de forma responsable nuestra libertad. Se manifiesta en las opciones que hacemos, en la manera de satisfacer nuestras necesidades y en cmo nos relacionamos con nuestro entorno. Frecuentemente, la espiritualidad est definida como la sensibilidad o adhesin a valores religiosos. Sin embargo, la espiritualidad no es sinnimo de creencias religiosas.
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Esta dimensin va ms all, permite experimentar y entender la realidad de la existencia de modo nico y directo, y excede los lmites normales introduciendo unos principios de vida que se incorporan al propio ser total. La dimensin espiritual incluye (Rawlins, 1992): Significado de vida. Todas las personas tienen una filosofa de vida, o un conjunto de normas e ideales, que sirven como gua en la toma de decisiones, en sus objetivos, determinando ampliamente el significado que atribuyen a su existencia. La persona desempea un papel activo en el desarrollo, significado y propsito de vida. Las creencias, valores, moral y tica son componentes esenciales de la filosofa individual. Sentido trascendente. La trascendencia implica la capacidad para exceder los propios lmites diarios ordinarios, para experimentar algo ms de la propia existencia normal. Los momentos de trascendencia no tienen por qu ser complejos, van desde la observacin del otro, de la naturaleza, hasta un sentimiento de fuerte unidad con el universo. Concepto y experiencia de divinidad. El concepto de divinidad se refiere a significados de ideas, pensamientos y expresiones que el individuo tiene de un ser supremo o poder o fuerza universal y que estn determinadas por la cultura. Esta relacin est expresada por el cuidado y amor hacia otras personas. Relacin con la gente y la naturaleza. Algunas personas pueden no experimentar una relacin de confianza con la divinidad, entendida de forma tradicional; sin embargo, pueden tener una relacin significativa con otra persona o bien darle un significado a la naturaleza que les permite tener una visin que les facilita crecer espiritualmente. De acuerdo con esta visin, la relacin es un aspecto muy importante de la dimensin espiritual, ya que sin ella la persona puede experimentar aislamiento, desesperanza y falta de proyecto. Autorrealizacin. Se trata de una necesidad que no se cubre con tanta frecuencia como otras. Para lograrla, las personas necesitan estar libres de las preocupaciones mundanas" y tener cubiertas las necesidades ms bsicas, especialmente las relacionadas con la supervivencia. Quienes logran la autorrealizacin tienen superadas sus limitaciones, comprenden sus potenciales y luchan por sus ideales. 2. Autorresponsabilidad La filosofa holstica de la salud mantiene que la persona es finalmente responsable de su propia vida y tiene la posibilidad de tomar decisiones que determinen su forma de vivir. Una condicin necesaria para asumir dicha responsabilidad es el autoconocimiento. Esto significa poder centrar la atencin en una experiencia particular y profundizar en el significado de esta experiencia. El autoconocimiento implica desarrollar una conciencia de s mismo, incluyendo fortalezas y debilidades, sentimientos o comportamientos, actitudes y creencias, patrones sociales y la interaccin con el propio entorno. Al mismo tiempo que el individuo desarrolla esa conciencia, reconoce la realidad de su situacin de vida. Slo entonces puede identificar sus contribuciones a la situacin de vida, reconocer sus alternativas y asumir sus responsabilidades por completo. En contraposicin a un sentido de autorresponsabilidad y control sobre su propia vida, el individuo puede actuar como si otras personas, circunstancias o la propia suerte ejerciesen ms influencia sobre sus situaciones de vida. La persona que siente que dirige su propia vida, adquiere ms responsabilidad sobre ella y por lo tanto sobre su salud. Histricamente, el sistema de salud, en lo relativo a este aspecto, ha promovido papeles especficos y restringidos tanto para los profesionales como para los clientes. De los primeros se espera que se comporten profesionalmente, ms que con autenticidad, que ejerzan la autoridad en vez de coparticipar en el proceso curativo. En contraposicin, de los segundos se espera que acaten las instrucciones y permitan que otros tomen la decisin sobre su salud, ms que hacerles partcipes en la toma de decisiones; se espera que vean a los profesionales como autoridades ms que como consultores. Aunque el sistema de salud suele tratar efectivamente la enfermedad, no puede ser responsable de cmo el individuo contribuye a su estado de salud (slo l puede usar o no el cinturn de seguridad en el coche, o manejar sus tensiones laborales y familiares). El autocuidado y la promocin de la salud estn basados en la premisa de responsabilidad personal; a travs de ellos, muchos problemas de salud comunes pueden ser aliviados y evitados por uno mismo.
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Cuando el individuo acepta la responsabilidad en la salud: 1. Participa activamente en el logro de su salud. Necesita buscar informacin, conocer las incidencias de su enfermedad y valorar las alternativas que tiene. 2. Mantiene el sentido de poder personal en lugar de creer que otros ejercen control sobre l. 3. Lucha activamente para controlar las tensiones, utilizando todos sus potenciales y manteniendo el equilibrio dentro de sus vidas. Por ejemplo, si una persona tiene una lcera y lleva un ritmo de vida muy acelerado, puede valorar distintas alternativas para tomar decisiones que contribuyan a su salud. 4. Escoge comportamientos saludables. Al considerar la autorresponsabilidad como participacin en el proceso salud-enfermedad, es importante que el concepto de responsabilidad no se confunda con culpa, autoculpa o autocrtica. Cuando alguien acepta la responsabilidad de la enfermedad, es capaz de ver su situacin como un punto de partida, explora cmo lleg a ella, determina el significado y escoge una nueva direccin. Sin embargo, cuando las personas distorsionan la responsabilidad en culpa, dificultan el crecimiento personal. Las actitudes de autoinculpacin y autocrtica son limitantes. La autorresponsabilidad no significa que una persona se quede paralizada por la culpa y se autoinculpe, sino que aprenda de la enfermedad y se esfuerce continuamente para encontrar alternativas saludables. El concepto de autorresponsabilidad afecta a cada persona en todas sus dimensiones. Puede creer que es capaz de controlar sus acciones, sentimientos, pensamientos e interacciones con los dems o considerar que sus pensamientos, sentimientos y acciones se encuentran influenciados por factores externos. 3. Relacin con el entorno La interaccin persona-entorno es un factor fundamental en la determinacin de las experiencias de vida, tanto en la salud como en la enfermedad. La persona est en interaccin con entornos fsicos y humanos muy diferentes a lo largo de la vida, de donde adquiere valores, reglas y costumbres. De la integracin de stos y de sus caractersticas hereditarias resultar una forma de hacer y de ser propias. Cada organismo viviente es interdependiente con su entorno y lo mismo que una persona es multidimensional, su entorno est compuesto por muchos factores que influyen en su propia vida. En el intercambio con el entorno, el individuo influye en las caractersticas ambientales, que a su vez generarn respuestas y le afectarn (feed-back). Debido a esta interaccin, uno no puede entender por completo al individuo aislado de su entorno. La interaccin contribuye significativamente a la forma en que la gente siente, piensa, se comporta, vive y en el propio estado de salud o enfermedad. Una persona se relaciona con el entorno a travs de todas las dimensiones humanas, satisfaciendo simultneamente las necesidades personales y ayudando a satisfacer las del entorno. El entorno fsico a su vez puede contener elementos de ayuda para las propias necesidades en todas las dimensiones: Dimensin fsica. Mediante los recursos ambientales, la persona puede cubrir sus necesidades fsicas, como alimento, refugio, atencin a la salud, etc. Dimensin emocional. Las necesidades emocionales tambin se encuentran en interaccin con el entorno. El propio entorno conduce a la salud cuando existe en l apoyo emocional y cuando permite la expresin de sentimientos. Dimensin intelectual. El desarrollo intelectual est estrechamente relacionado con las situaciones ambientales. Un entorno saludable y una estimulacin adecuada ofrecen oportunidades para el crecimiento y desarrollo intelectuales. Dimensin social. Por definicin, la dimensin social est vinculada estrechamente con el entorno, que se convierte en un aspecto crucial del desarrollo. Uno puede crear relaciones principalmente a travs de la dimensin social. Cuando las posibilidades de contacto social
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son limitadas o cuando los contactos son negativos, el individuo tendr ms dificultad para funcionar ptimamente en el resto de las dimensiones. En este sentido, los recursos de la comunidad desempean un papel importante en el apoyo que puede ofrecer el entorno. Hay muchos recursos disponibles relacionados con la salud. Los centros de salud y salud mental de la comunidad pueden proveer informacin a las personas y familias acerca del apoyo disponible, educacin o servicios de intervencin. Muchos de ellos estn dirigidos por profesionales de la salud y en ellos, la enfermera tiene una labor fundamental. Por ltimo, cuando se considera la interrelacin de persona-entorno, es importante recordar que cada una interacta con el entorno basndose en estmulos externos reales, as como de experiencias subjetivas. Las propias percepciones y respuestas al entorno estn determinadas ampliamente por las propias actitudes, valores, sentimientos y creencias. La experiencia pasada, la atribucin de significados y las esperanzas de futuro contribuyen a la realidad interior, a partir de la cual la persona interacta y se adapta al entorno.
PERSPECTIVA HOLSTICA Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Todos los principios anteriormente expuestos constituyen la base del cuidado, permiten mejorar la calidad de la relacin enfermera-paciente y la efectividad de los cuidados de enfermera. Desde la perspectiva holstica, la relacin entre la persona y la enfermera se considera una asociacin activa, donde la responsabilidad de curar y el crecimiento estn compartidos, teniendo la relacin en s misma un efecto teraputico. Al respecto, analizaremos a continuacin las implicaciones que cada una de las propuestas holsticas tiene en los cuidados de enfermera: Unicidad de la persona Si la enfermera no tiene en cuenta al paciente como algo nico y slo cuida aquella dimensin que est ms afectada, est limitando la capacidad de la persona para identificar sus necesidades, y por lo tanto la posibilidad de que aporte soluciones efectivas. Etiquetar" a la persona da lugar a que la enfermera ofrezca cuidados idnticos a todas, no valorando las necesidades prioritarias en cada una de ellas. Multidimensionalidad La enfermera deber, segn las necesidades individuales, ayudar a la persona a crear sus propias opciones en cada una de las dimensiones para intentar que se desarrolle adecuadamente en cada una de ellas. En la medida en que la persona est dispuesta a hacerlo y sea capaz, podr hacer frente a cualquier situacin de la vida. En el caso de que no fuera as, ser labor de la enfermera suplir y ayudar a restablecer dicho equilibrio. Dimensin fsica. La enfermera en su intervencin deber extraer numerosa informacin a travs de los elementos biolgicos, que le servir para valorar la integridad del resto de dimensiones, la necesidad de ayuda, y para evaluar la adecuacin o no de las respuestas ofrecidas por la persona. Dimensin emocional. Es importante que la enfermera reconozca las emociones de la persona, facilite y fomente su expresin de manera adecuada, a la vez que ejerce control sobre las propias. Dimensin intelectual. Desde esta perspectiva, la enfermera debe ofrecer ayuda y apoyo a la persona para que reconozca sus necesidades, evale su estilo de vida, identifique el estrs y los mecanismos de afrontamiento, explore los significados de la enfermedad y considere las distintas alternativas y los patrones de respuesta y hbitos que son aceptables y apropiados. La enfermera debe compartir la informacin y experiencia de la persona para utilizarlas adecuadamente, y no para tener ms poder. Si la enfermera toma decisiones por la persona, no teniendo en cuenta la capacidad de sta, estar dificultando el restablecimiento del equilibrio adecuado. Dimensin social. Para entender las necesidades del paciente, la enfermera deber ayudarle a identificar el significado social que tiene la enfermedad. Asimismo deber ofrecer cuidados a la familia (informacin y educacin sanitaria) ya que sta desempea un papel fundamental en los
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cuidados y evolucin del paciente. Finalmente, informar sobre los recursos de los que puede disponer tanto la familia como la propia persona. Dimensin espiritual. El conocimiento por parte de la enfermera de la dimensin espiritual de la persona se refleja en el respeto que sta tiene por aqulla y por su libertad. Proceso de salud-enfermedad Entender el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva holstica, dentro del contexto de vida, va a permitir a la enfermera comprender las experiencias de la persona, constatando que reaccionamos de diferentes maneras ante cuidados idnticos. La enfermedad como crecimiento La enfermera tiene la oportunidad de influir en la persona para que sta sea capaz no slo de luchar hacia el restablecimiento de la salud, favoreciendo el autocuidado y promoviendo la educacin sanitaria, sino tambin de vivir la enfermedad como un reto para entenderla y vencerla (si es posible), y como resultado aprender nuevos modos saludables de funcionar, evitando que evadan las responsabilidades, al mismo tiempo que aprenden de cada persona, aumentando su experiencia de vida ( aprender a vivir para aprender a morir ). Para finalizar, sealaremos que todos los conceptos holsticos expuestos en este captulo son aplicables a todas las etapas del ciclo vital. Las dimensiones de la persona y el entorno son interdependientes en cada edad. Cada etapa de la vida est acompaada por estresores particulares tpicos de cada edad y que requieren diferentes tipos de afrontamiento. La autorresponsabilidad, el reconocimiento de las propias necesidades y las alternativas para obtenerlas son componentes importantes en cada etapa de la vida.
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5. MOTIVACIN
INTRODUCCIN Y CONCEPTOS
Desde que somos nios y en cuanto aprendemos a hablar, hay una pregunta que constantemente hacemos: Por qu? , y desde entonces y durante todos los das nos la repetimos. Por qu me tengo que comportar de esta manera? Por qu ante una misma situacin unas personas reaccionan de una manera y otras de otra? Por qu una persona contina bebiendo si sabe que le perjudica? Qu nos lleva a actuar de una forma y no de otra? Aplicado a nuestra profesin, resulta desconcertante que dos personas a las que ofrecemos los mismos cuidados puedan responder de distinta manera. Estos hechos hacen de la relacin de ayuda algo complicado. As pues, ser importante comprobar qu mueve a la persona a actuar para poder ir entendiendo por qu a veces lo hacen de una manera y otras de otra bien distinta. Cuando intentamos averiguar el porqu estamos buscando los motivos del comportamiento. Preguntamos en definitiva por la fuerza que activa el comportamiento, que lo dirige y que subyace a toda tendencia por la supervivencia" (Papalia, 1991). Estamos hablando de motivacin, del motor de nuestro obrar (motivo = movere = mover). Algo en lo que estn de acuerdo todos los autores es que la persona busca constantemente aquellas energas que le ayudan a sobrevivir (aire, agua, alimentos, etc.) por lo que se podra afirmar que el origen de muchos de los comportamientos humanos tienen como finalidad satisfacer sus necesidades (desde el oxgeno hasta la compaa, la seguridad, el amor, el xito, etc.) para adaptarse al medio en el que vive y crecer y desarrollarse. Pero parece que todos los comportamientos motivados no estn regidos por este principio y que la estimulacin sensorial y el logro de objetivos son variables que tambin hay que estudiar, adems de los equilibrios orgnicos. Podemos hablar, por lo tanto, de dos factores fundamentales incluidos en la motivacin: 1. El impulso que refleja los deseos y necesidades de la persona (biolgicos y psicolgicos). 2. El incentivo que refleja las expectativas de satisfacerlos (de lograr unas metas y objetivos). Segn esto, la motivacin sera aquella energa capaz de mover al individuo, de empujarlo a adoptar y mantener conductas y actitudes para satisfacer sus necesidades y lograr sus objetivos. La motivacin no es un suceso observable, es una inferencia que hacemos a partir de la observacin de conductas especficas, as como de sucesos antecedentes y consecuentes. Vemos que alguien come movido, por la sensacin de hambre. Esta definicin nos indica que para alcanzar una meta (satisfacer la necesidad o lograr el objetivo) las personas deben tener suficiente energa, un objetivo claro y la capacidad y disposicin de emplearla durante un perodo lo suficientemente largo como para alcanzar esa meta. Por lo tanto ser muy importante valorar todos estos aspectos en la persona a la que prestamos cuidados para comprobar si rene todas estas condiciones para mantener un ptimo estado de salud, identificando aquellos aspectos ms dbiles para ayudarle. Ahora bien, si preguntamos a una persona por qu se comporta de la manera que lo hace, pocas veces encontraremos respuesta. Pocas personas son capaces de reconocer su propia motivacin, de considerar su propio comportamiento. Por consiguiente, parece que las razones que llevan a una persona a actuar pueden surgir de fuentes tanto internas como externas, conscientes o inconscientes. Segn indica Chalifour (1994): Nuestros comportamientos se inician ante todo desde el interior y el entorno, de forma significativa, puede animar, desviar, bloquear, perjudicar este movimiento vital que busca continuamente expresarse a travs de la presencia de necesidades reales.
ORIGEN DE LA MOTIVACIN
Diversos autores como Sinclair (1991) nos explican que la motivacin puede entenderse de tres modos diferentes: como consecuencia de un estado de necesidad en el que se encuentra la
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persona; como consecuencia de eventos pasados que hayan llevado a la persona a la consecucin de sus objetivos, y en funcin de un propsito, es decir, para la obtencin de un fin. 1. En funcin de las necesidades Chalifour (1994) define la necesidad como la manifestacin en el organismo de carencia (sentida o no) de una condicin interna necesaria para su buen funcionamiento, que desencadena la puesta en marcha de procesos psicolgicos y fisiolgicos que se traducen en comportamientos particulares, con objeto de establecer un contacto con el entorno para extraer, de manera simblica o real, la energa, la informacin o la materia capaces de calmar la deficiencia. Segn sealan Rogers y Kinget (1969), el organismo posee en s mismo un proceso de autorregulacin orgnica que informa del estado de satisfaccin de sus necesidades. Si la satisfaccin de las necesidades no es adecuada o es deficiente, surge una sensacin de malestar que moviliza energas del organismo hacia la bsqueda y satisfaccin de la necesidad. Esta visin homeosttica ha sido dominante en las formulaciones tericas sobre motivacin. Este trmino se refiere a la estabilidad del medio interno como condicin necesaria para el buen funcionamiento de su organismo. Cada vez que el equilibrio se ve amenazado por circunstancias ambientales o por factores internos, se desencadenar inmediatamente la accin correctora necesaria para devolver al organismo su estado de equilibrio perdido. Diversos autores (Maslow, 1970; Murray, 1953) han enumerado y clasificado las necesidades que son fuente de motivacin. Maslow concretamente, en su teora de las motivaciones, sugiere que los motivos estn ordenados y establece una jerarqua basada en los niveles de motivacin de stos (hay que indicar que Maslow utilizaba el trmino motivo como concepto similar a necesidad). En esta jerarqua situaba las necesidades fisiolgicas como alimentacin, oxigenacin, reposo, sexualidad y actividad, como las ms importantes y urgentes, y que producen gran motivacin para los cambios, al ser bsicas para la supervivencia. La necesidad de seguridad fsica y psicolgica, las asociadas al amor, a la pertenencia, a la autoestima, en este orden, producen tambin, aunque en menor grado, la motivacin para los cambios. En la cima se encontrara la necesidad de autorrealizacin, alcanzada por aquellas personas capaces de desarrollar sus potencialidades en su mximo rendimiento. Dichas necesidades son universales, pero en cada persona y segn las circunstancias y el momento que est viviendo, tendrn mayor importancia unas que otras, y es funcin de la enfermera estar atenta a cules son las prioridades del paciente en cada momento para responder adecuadamente. Tambin ser frecuente que en muchos casos la persona no identifique alguna de sus necesidades o canalice las energas movilizadas de forma que no le ayuda a satisfacerlas adecuadamente. En ese caso nuestra intervencin deber ir dirigida a que la persona tome conciencia de sus necesidades y pueda orientarle a utilizar su energa para responder de manera adecuada. Segn Murray (1953), las necesidades guan la conducta humana. Todas las personas tienen una serie de necesidades bsicas que producen energa y dirigen la conducta hacia la satisfaccin de aquellas necesidades que configuran la personalidad. Dichas necesidades no siempre se complementan sino que pueden entrar en conflicto (sumisin-dominancia), generan tensin en el individuo, que se expresa de distintas maneras, entre ellas con fuertes reacciones emocionales. 2. En funcin de eventos pasados El comportamiento puede estar determinado por eventos pasados; sin embargo, la relacin causa-efecto no es tan fcil de conectar. Una de las causas a las que se debe esta dificultad es la complejidad del comportamiento humano, en el cual se debe buscar siempre el origen mltiple antes de creer que una lnea particular de accin tiene algn resultado definitivo.
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Adems, puede ocurrir que en efecto est retrasado, de modo que en el momento que ocurre la accin, la causa est olvidada (una vivencia de abandono en la infancia puede llevar a una persona a comportamientos motivados por dicha experiencia, es decir, la motivacin se hace inconsciente). El comportamiento actual puede estar determinado por experiencias pasadas, que somos incapaces de recordar. 3. En funcin de propsitos y objetivos Una tercera forma de explicar el porqu del comportamiento hace referencia a su propsito. Lo que se quiere lograr. Esto significa que las conductas estn dirigidas hacia la consecucin de metas mediante planes organizados jerrquicamente, y en los que la informacin procedente del medio se articula con dichos planes y guas de accin (Pinillos, 1975). Pero al igual que ocurra con la causa, las personas no conocen siempre lo que quieren lograr. Su propsito puede ser inconsciente, de la misma forma que el origen de su accin es inconsciente. Diversos autores han intentado dar una explicacin del concepto del propsito, del hecho de que un acontecimiento futuro fuese capaz de desencadenar y dirigir el comportamiento presente. Se considera que una serie de variables intervienen en dicho proceso: existencia de una meta, expectativa de alcanzarla y disponibilidad de sta. Una meta es aquello que la persona se esfuerza en conseguir. Los estudios indican que las personas que se fijan una meta rinden ms que aquellas que no lo hacen. Sin embargo, esto no siempre es as. Para que se cumpla y se d una mejora significativa en el rendimiento, las metas deben ser: especficas, difciles y desafiantes. Decir a una persona: haz todo lo que puedas suena como una meta fcil, ambigua y no muy desafiante, pero en realidad no es ms que un comentario ambiguo que no especifica qu es lo que debe hacer esa persona exactamente. Si a una persona que necesita bajar peso se le indica: Haga usted lo que pueda, es probable que los resultados no sean tan positivos como si se le establece una dieta concreta que tiene que seguir durante un tiempo determinado. Importancia de la fijacin de metas Segn Locke y Lathman hay cuatro razones principales por las que la fijacin de metas mejora el rendimiento (Reeve, 1994): 1. Las metas dirigen la atencin del individuo hacia la tarea que debe realizar, lo cual significa que est ms atento a ella. 2. Movilizan el esfuerzo. Cuanto ms difcil sea la meta, mayor ser el esfuerzo realizado. 3. Aumentan la persistencia, la cual permanece hasta que llega la meta reduciendo la posibilidad de que la persona se distraiga o se rinda antes de tiempo. 4. Alientan el desarrollo de nuevas estrategias para mejorar el rendimiento. Si la persona es incapaz de alcanzar su meta en el primer intento, entonces tender a dejar la vieja estrategia por completo y crear una nueva. Las metas especficas, difciles y desafiantes mejoran el rendimiento porque centran la atencin de la persona, movilizan el esfuerzo, aumentan la persistencia y motivan a la persona a desarrollar nuevas estrategias para mejorar el rendimiento. Ahora bien, nada de esto se conseguira si la fijacin de metas no se acompaa del feedback progresivo en relacin con la meta que se quiere conseguir. Cuando el feedback indica que la persona est rindiendo por debajo de la meta, entonces se identifica, reconoce el esfuerzo, las dificultades y desea mejorar el rendimiento futuro. Cuando el feedback le indica a s mismo que est rindiendo a un nivel igual o superior a la meta, entonces se siente satisfecho y competente. Una de las limitaciones con las que se puede encontrar el profesional sanitario en la fijacin de metas, junto con el paciente, es su aceptacin por parte de ste. La aceptacin de las metas
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puede variar en un continuo que va de la aceptacin al rechazo. Antes de que una persona acepte una meta tiene que evaluar su nivel de dificultad y su conveniencia. Cuanto ms difcil sea la meta, menores son las probabilidades de ser aceptada. El personal sanitario deber tener en cuenta que las metas que son rechazadas, pero que se imponen externamente, no mejoran el rendimiento. Para que una meta fijada externamente provoque un rendimiento positivo, ha de convertirse en una meta interiorizada y autoimpuesta por el propio paciente. Es decir, la aceptacin de una meta, implica una autoimplicacin y un compromiso de esfuerzo, mientras que su rechazo implica indiferencia o, a lo sumo, poco compromiso. En muchas ocasiones, el rechazo puede producirse por falta de motivacin o por miedo al fracaso. Una manera de aumentar la motivacin y superar dichas dificultades ser el establecimiento de metas a corto y largo plazo. Las metas a corto plazo aumentan la motivacin, porque confieren al individuo una mayor sensacin de competencia, sobre todo si al comienzo es bastante baja: Cuando se inicia una actividad con un nivel bastante elevado de motivacin (intrnseca), entonces son las metas a largo plazo y no las de corto plazo las que aumentan la motivacin. Esto se explica porque parece que la persona est muy interesada, las metas a corto plazo se viven como intrusivas o controladoras. La persona que disfruta de una actividad ya tiene la experiencia de ser competente en esa tarea, por lo que si le controlamos con metas a corto plazo su sentido de la competencia queda en entredicho. Asimismo, las metas a largo plazo son un reto, pero no son tan intrusivas. As, al perseguir metas a largo plazo, los individuos se pueden tomar las cosas con tranquilidad y a su ritmo (Manderlink y cols., 1984). En un principio, el profesional sanitario deber establecer las metas a largo plazo, como el logro que se tendr que conseguir despus, y valorando de forma continuada la motivacin y el conocimiento del cliente, y establecer las metas a corto plazo que se acomoden mejor a los posibles logros.
MOTIVACIN INTRNSECA Y EXTRNSECA

La experiencia nos dice que hay dos formas de disfrutar de una actividad: intrnseca o extrnsecamente. Se puede abordar cualquier actividad desde una orientacin motivacional extrnseca o intrnseca. Si la persona desempea una actividad sin ms razn que el propio hecho de desempearla, est participando en una orientacin motivacional intrnseca (dejar de beber porque nos perjudica o estudiar para aprender). Adems, si una persona desempea una actividad para satisfacer motivos que no estn relacionados con la actividad en s misma, entonces participa en una orientacin motivacional extrnseca (dejar de beber, porque si no, la mujer lo abandonar; estudiar para aprobar). La motivacin intrnseca en la persona enferma hace referencia a observar la recuperacin de la salud como relevante en s misma. Vista como la satisfaccin de una necesidad interior (autoestima, logro, bienestar, etc.). La motivacin extrnseca se refiere a la utilizacin del premio o castigo, fuera de la propia mejora y recuperacin de la salud en s misma, por ejemplo, quienes siguen un tratamiento para la reduccin de condena. Robert White (1959) propone que las conductas intrnsecamente motivadas son aquellas en las que el individuo participa para evaluarse como competente y autodeterminante en relacin con el entorno. Los individuos buscan oportunidades para probar su competencia y autodeterminacin de manera activa e intencional. Adems de dichas autopercepciones, las necesidades psicolgicas (causas de tipo personal, efectividad y curiosidad) y las caractersticas de la actividad influyen en la motivacin intrnseca. Las actividades que provocan percepciones de competencia aumentan la motivacin intrnseca, mientras que las que provocan percepciones de incompetencia reducen esa motivacin (Deci y Ryan, 1980). Es el feedback recibido de lo bien o de lo mal que la persona se ha enfrentado a estos retos lo que repercute en la sensacin de competencia y como consecuencia de su capacidad para iniciar y regular los acontecimientos de su vida.
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La autodeterminacin la definen Deci y Ryan como la capacidad para elegir y que estas elecciones determinen las acciones. Las personas autodeterminadas se ven a s mismas como indicadoras de su propia conducta; seleccionan los resultados deseados y escogen una lnea de actuacin que las lleva a lograr esos resultados, resistindose de alguna manera a los controles extrnsecos. Si al paciente se le da la posibilidad de establecer junto con el sanitario la planificacin de los cuidados que deben realizarse, en vez de imponrselos, incluso sin informarle previamente de cules sern, la vivencia respecto a sus cuidados ser diferente. En cada caso, los cuidados no diferirn mucho; sin embargo, en el primer caso el paciente disfrutar de cierta autodeterminacin y una orientacin motivacional intrnseca, lo cual le llevar a responsabilizarse de stos, mientras que en el segundo la determinacin es externa y la orientacin motivacional extrnseca y, por lo tanto, la responsabilidad recaer en el profesional. El intimidar a alguien para que realice una tarea, incluso con la promesa de una recompensa atractiva, suele hacer que la percepcin personal de por qu la est haciendo pase de ser autodeterminada a ser determinada por los dems. El anlisis de la motivacin puede aportar mucha informacin al personal sanitario, en relacin con la manera en que puede promover conductas exploratorias que produzcan un rendimiento adecuado y un restablecimiento de la salud.
DISPOSICIN MOTIVACIONAL DEL PACIENTE

A menudo es difcil cambiar en el paciente comportamientos con los que est familiarizado. Comportamientos que son perjudiciales para l e incluso para quienes le rodean, y a pesar de ello contina tenindolos. Esto puede llegar a frustrar al profesional sanitario, que supone que todas las personas dan el mismo valor a la salud, o que el paciente y la familia estn motivados en cualquier momento para hacer cambios en sus vidas. Al paciente le resulta difcil cambiar, cuando su comportamiento est centrado en aquellas circunstancias que le preocupan. Estas preocupaciones tienen que ser el foco de los cuidados hasta que la persona sienta cierto grado de seguridad, y confe en su relacin con el profesional sanitario. Asimismo, un sentimiento de incapacidad evita con mucha frecuencia que el enfermo quiera cambiar. Los pacientes que no crean que lo que desean est bajo su control, podrn responder con el aumento de sus esfuerzos por controlar el entorno. Esto puede complicar el problema, ya que es difcil poder controlar la mayora de los aspectos de su vida; por ejemplo, el paciente deprimido utiliza comportamientos autodestructivos y el violento, agresin para sentirse valorado. ste es el nico modo que estos pacientes conocen para controlar la situacin. Adems de lo sealado, Stuart (1995) nos indica que la carencia aparente de motivacin tambin puede estar provocada por: 1. Disminucin de energa. Relacionada con el efecto biolgico o psicolgico de la enfermedad o por el medicamento. En este caso el individuo quiz desea ser ms activo, pero ser fsica o psicolgicamente incapaz. 2. Temor al fracaso. Lleva a muchas personas a renunciar intentar nuevas experiencias. Murray defini la motivacin de logro como un deseo o tendencia que surge de la necesidad de vencer obstculos, ejercitar el poder y superar las tareas difciles lo mejor y ms rpidamente posible. Aquellas personas que presentan una baja motivacin de logro tienden a pensar que no poseen la suficiente habilidad y que hagan lo que hagan no tendrn xito, por lo que no se esfuerzan, descargan con frecuencia toda la responsabilidad en los profesionales de la salud y no asumen la parte que les corresponde. En muchos casos, esta baja motivacin est influida por recuerdos y expectativas con tintes emocionales, que generan en la persona ansiedades asociadas al fracaso. Por lo tanto, podemos sealar, que las emociones tambin son un tipo de motivo especial. Las emociones son motivos en el sentido de que movilizan energa y dirigen la conducta. El miedo lleva a una persona a actuar para escapar del peligro. Por lo tanto, las emociones son como planes, metas, necesidades fisiolgicas y todos los dems motivos. Son las que alertan los sistemas de respuestas corporales para que se pongan en marcha las apropiadas. Segn Beck, las emociones
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informan constantemente de la situacin de los estados motivacionales y movilizan recursos corporales para gratificar los motivos y facilitar la adaptacin (Reeve, 1994). Por consiguiente, ser labor del personal sanitario comprobar cules de estas causas marcan la disposicin motivacional del paciente para incidir en aquellos aspectos que estn imposibilitando avanzar hacia la recuperacin, sin olvidar que la dimensin emocional y motivacional del paciente estn interrelacionadas.
APLICACIN EN LOS CUIDADOS SANITARIOS

Un paso fundamental al planificar los cuidados ser valorar la motivacin del paciente. sta en muchos casos constituye -en trminos de Henderson- una de las causas de la dificultad que puede tener en sus intentos de cubrir sus necesidades bsicas. Valoracin de la disposicin motivacional de la persona La valoracin de la disposicin motivacional de la persona debe incluir los siguientes aspectos: 1. Valorar los distintos factores que configuran la motivacin en el cliente: a. Biolgico: (la necesidad de alimento se muestra por sensacin corporal de hambre: conocer los patrones individuales). b. Aprendidos (el tipo de alimentacin: alubias en vez de ancas de rana). c. Cognitivos (conocimiento sobre la alimentacin).
La combinacin de nuestras reacciones biolgicas, aprendidas y cognitivas, afecta nuestra manera de entender el mundo que nos rodea, as como nuestra manera de actuar en l. 2. Analizar la informacin dada por el paciente para determinar fuentes potenciales de motivacin. Los aspectos a los que le da importancia pueden ser fuentes de motivacin, aumentando el sentido de control que tiene y de su propia autoestima. 3. Valorar con qu energas cuenta el paciente, suplindolas mientras no disponga de ellas, a la vez que ayudamos a recuperarlas. 4. Identificar aquellas fuerzas que impiden avanzar al paciente.
Intervencin de Enfermera 1. Introducir fuentes de motivacin, cambiando aquellas que impiden avanzar al paciente. De esta forma, el sanitario alienta a la persona a renunciar a sus resistencias. Las diversas fuentes de motivacin que puede utilizar el profesional sanitario son: a. Que el paciente conozca los objetivos que se quieren lograr. Marcar junto a l unos objetivos claros, progresivos y asequibles. b. Involucrar activamente al paciente en sus cuidados. c. Apoyar y aprobar los esfuerzos y logros realizados en cada etapa, por mnimos que stos sean, ya que la crtica puede aumentar los niveles de ansiedad que imposibiliten el cambio.
d. Informacin al paciente. El personal sanitario debe ser consciente de la necesidad que tiene el paciente del conocimiento de los logros y resultados que se estn produciendo. Si la motivacin intrnseca se espera, si el individuo piensa en la
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recuperacin, debemos animarle sin permitir que se relaje, pudindole beneficiar plantearle claramente las dificultades cuando se vayan presentando. 2. Fomentar la autodeterminacin y competencia de la persona mediante: a. Apoyo a la autonoma. Permitir la iniciativa, la toma de decisiones y la solucin a los problemas. b. Retroalimentacin positiva no controladora. No hacer uso de la crtica negativa o controladora, no utilizar expresiones como debe, est obligado. Tratar el bajo rendimiento como un problema que hay que valorar y no como un motivo de crtica, proponiendo soluciones alternativas que ayuden a mejorar el comportamiento. c. Identificar y responder a las necesidades del paciente como importantes, cualquiera que sea su motivacin. Si el sanitario no responde a su solicitud refuerza una autoimagen negativa y aumenta la ansiedad en el paciente.
d. Reconocimiento del punto de vista ajeno. Reconocer y aceptar la opinin del paciente. Identificar y expresar sus propios sentimientos. Utilizar las interacciones para reducir tensiones y calmar los malos sentimientos. e. Participacin en grupos. Permite al paciente la identificacin con un grupo de personas con experiencias vitales similares a las suyas. Al principio puede haber reticencias, porque no tiene la seguridad de ser sostenido por sus iguales. Sin embargo, cuando se supera esta fase, se produce la integracin efectiva en el grupo y sta puede ser una forma de trabajo muy positiva.
MOTIVACIN DE LA ENFERMERA EN EL DESARROLLO DE SU PROFESIN

Podramos generalizar diciendo que son dos las grandes motivaciones que empujan a los profesionales a elegir esta profesin. Una de las respuestas es la del inters por la persona y el deseo de cuidar y ayudar a los dems. Este tipo de respuesta basa su prctica profesional en los valores morales y religiosos, refuerza la idea de Enfermera como vocacin, concentrndose en los cuidados relacionados con las funciones de conservacin y de continuidad de la vida. En definitiva, son cuidados centrados en el enfermo. Como otra alternativa a la motivacin por el cuidado centrado en el enfermo, otras personas pueden estar conducidas por una necesidad diferente, la del conocimiento. Algunas enfermeras admitirn que su inters principal est en los aspectos tcnicos de la profesin. Este tipo de profesionales tambin pueden dar excelentes cuidados tcnicos a la vez que se fascinan por los desarrollos de la ciencia mdica, pero puede explicar la facilidad con que algunas enfermeras adoptan el modelo mdico y consideran al paciente como un caso o una enfermedad. En esta situacin, los cuidados centrados en la enfermedad dirigen la actividad de la enfermera y dan sentido a las tareas que debe realizar, y esto no es suficiente. Una consecuencia de esta situacin puede ser la atencin excesiva en el desempeo de una tcnica que se convierte en objetivo, pudiendo pasar por alto otras necesidades del paciente. La enfermera, as motivada, estar lista y ansiosa por aceptar tareas que incluso no estn consideradas tradicionalmente cuidados de enfermera, lo cual implica dependencia de la profesin mdica. En diversos pases de Europa, donde las enfermeras realizan este tipo de tcnicas (administran anestsicos, etc.), tienen un mayor prestigio que en otros pases, debido a sus habilidades mdicas. La experiencia en formacin pregrado tambin nos dice que la mayora de los estudiantes prefieren realizar su formacin en reas como cuidados intensivos, urgencias y quirfanos, que en reas donde predominan los cuidados bsicos (geriatra, crnicos, etc.). Esto no quiere decir que los primeros no reciban unos cuidados adecuados, pero existe inevitablemente un peligro, y es que se pueden sentir simplemente como apndice de una mquina. Despus de reflejar lo que creemos que es una realidad y en relacin con el tema que nos ocupa, cabra preguntarse si las enfermeras pueden preferir el trabajo en estas reas para satisfacer otro objetivo personal, el reconocimiento social, es decir, movidas por una motivacin social. En estas reas, las enfermeras trabajan estrechamente con el mdico como un miembro del equipo, y por lo tanto tienden a considerar su posicin ms prestigiosa.
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Por lo tanto, un punto clave en este nuevo enfoque, sera la valoracin social. La motivacin social surge para satisfacer la necesidad de afiliacin (sentirse amado, aceptado, aprobado y estimado) y de logro. La primera motivacin expuesta, la de los cuidados, carece de reconocimiento social, pues stos no aportan crdito social alguno, son considerados tareas de bajo nivel; sin embargo, con el modelo tcnico la Enfermera tom una nueva forma de valoracin social. La tcnica da a las enfermeras la oportunidad de probarse a s mismas, marcando de forma determinante su ascenso social. La competencia tcnica satisface a la vez el deseo de valoracin profesional y el de valoracin social de la mujer. Ahora bien, es importante que nos pongamos a reflexionar sobre la motivacin social que mueve a la profesin. Para ello, es necesario, al tratarse hasta la actualidad de una profesin eminentemente femenina, valorar aunque sea de forma muy superficial las motivaciones de logro en las mujeres. En este sentido, la psicloga Martina Homer, en 1969, mantuvo la hiptesis de que las mujeres tienen miedo a triunfar porque socialmente el xito se considera poco femenino y en contraposicin con la motivacin de logro se encuentra la motivacin para evitar el xito. Con el afn de una mayor revalorizacin social, a travs del modelo tcnico, la profesin se hace ms vulnerable, no encontrando su valor en una funcin propia. La distribucin del cuidado en tareas lo desconecta de cualquier contexto que le d sentido, lo cual representa una devaluacin de los servicios de los cuidados que no requieren del hipertecnicismo y el abandono de campos todava inexplorados por Enfermera. Ahora bien, todo esto no quiere decir que no sea lcita la motivacin de logro dentro de la profesin, pero dicha energa, como apuntbamos en apartados anteriores, debe estar bien canalizada para conseguir satisfacer la necesidad del xito. Para ello, creemos que es importante reflexionar sobre los siguientes puntos: 1. La Enfermera debe ser protagonista de su propio proceso, lo cual representa: a. Reconocer los deseos propios y ponerlos en marcha. b. Exhibir la propia identidad con lo que nos gusta y nos desagrada. c. Disponer de un proyecto comn.
d. Responsabilidad y autoconocimiento. e. Poner y recibir lmites. f. Enfrentarse a aceptaciones y rechazos.
g. Tener posesin de un espacio pblico. h. Afrontar obstculos. i. j. k. Adquirir recursos. Correr riesgos. Tener conciencia de grupo.
Las enfermeras estamos acostumbradas a no ocupar lugar de protagonistas en el mbito pblico, dando crdito al mandato social de servir y vivir a travs de los dems. Desarrollamos a la perfeccin el xito vicario (colaborando en los logros de otras profesiones). Los cuidados de enfermera tienen que encontrar su idiosincrasia, resaltando los aspectos singulares y las circunstancias especficas de este tipo de cuidados con respecto a los que pueden prestar otros profesionales y ello pasa por sustentar las tcnicas en la filosofa existencial en la cual no puede separarse la relacin establecida, del binomio cuidador-cuidado. Es precisa una reorganizacin del trabajo en funcin del concepto de cuidados y un reajuste de las tareas tcnicas que no las elimina, sino que les da sentido y las vuelve a situar en un contexto global.
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2. Trascender los lmites de lo privado. Los logros de la enfermera nunca tienen trascendencia social reconocida. La falta de resonancia de la voz profesional es indicativa de la limitacin en las posibilidades de responsabilidad que se ofrecen a las enfermeras. Es indispensable identificar las caractersticas de los cuidados y del servicio de enfermera, explicar el proceso de los cuidados de enfermera y determinar sus competencias, para que su contribucin sanitaria y social sea reconocida, para que los usuarios de los cuidados sepan lo que pueden esperar de ellos, y que los cuidadores puedan valerse de los medios y las condiciones necesarias para su prestacin. El xito pasa, por lo tanto, por el logro de las metas propuestas por nuestra profesin, que se configura en protagonista y cuyos beneficios recaen sobre ella.
Y EN NUESTRO TRABAJO: CALIDAD

Desde la Organizacin: 1. Contemplar el ejercicio de la Responsabilidad de forma justa y satisfactoria a todos los niveles. 2. Procurar incentivos, ms all de los puramente materiales. 3. Fomentar la empata como forma de comprensin y consideracin de las necesidades y deseos de los trabajadores. 4. Favorecer la adquisicin de habilidades entre el personal sanitario, para una comunicacin eficaz. Desde el Profesional: 1. En su formacin: a. Ampliar conocimientos: tcnicos e integrales. b. Adquirir habilidades tcnicas y de comunicacin, de trabajo en grupo, ponindolos en prctica. c. Desarrollar actitudes, con predisposicin positiva al cambio, a nuevos aprendizajes, adquisicin de valores dominantes... 2. En su trabajo: a. Individualizar el cuidado, personalizar la atencin. b. Profesionalizar su accin desde una metodologa de trabajo. c. Evaluar su propia labor y modificarla en busca de un mejor cuidado.
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6. FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO HUMANO

INFLUENCIA DE LA CULTURA EN COMPORTAMIENTO DE LA PERSONA
La cultura se define como una serie de patrones aprendidos de valores, creencias, costumbres y comportamientos, que son compartidos por un grupo de individuos en interaccin" (Tripp-Reimer y Lively. En Rawlins, Williams y Beck, 1993). De acuerdo con los estudios realizados al respecto, se puede afirmar que lo que se denomina cultura consiste en una serie de normas o puntos de referencia que sirven para definir la forma de comportarse de un grupo determinado. Segn Govaerst, la cultura proporciona una gua de comportamiento para la vida de las personas en lo referente al trabajo, ritos a seguir en las diferentes edades, noviazgo, matrimonio y educacin y crianza de los hijos. La cultura establece normas para las actividades de socializacin, gobierno de los ciudadanos, establecer la guerra o conseguir la paz. De igual modo, el arte, la msica, el teatro, el baile y el tipo de culto de que se trate son componentes y manifestaciones importantes de la cultura (Norris y cols., 1987, pg. 42). As, el hecho de compartir una cultura comn significa que el comportamiento de los miembros de dicho grupo puede ser comprendido en el marco de unos parmetros igualmente vlidos para todos sus integrantes, al mismo tiempo que puede ser predecible y en su justa correspondencia, indica la forma en que a su vez se responder. La cultura est, pues, aparejada al aprendizaje que las personas realizan con la socializacin. El individuo aprende a responder a las mltiples situaciones sociales que le plantea el hecho de vivir en grupo desde el nacimiento, en una forma culturalmente" coherente. Dicho de otro modo, canaliza sus necesidades bsicas de un modo congruente con el medio en el que est creciendo y desarrollndose. As, el significado y la forma en que se cubren estas necesidades (alimentarse, eliminar, comunicarse, autorrealizarse, etc.) responde, entre otras cosas, a las reglas" culturales propias de su grupo. Su forma de entender y de comportarse con respecto a la salud, el trabajo, las actividades diarias, etc., est igualmente mediatizado por el factor cultural de su grupo. Cabe destacar que el trmino grupo cultural" se utiliza a veces de un modo variable y poco claro. Por ejemplo, la cultura occidental no implica que todas las personas que viven en Occidente compartan valores, creencias y comportamientos. En todo caso, debe tenerse en cuenta que existen dentro de cada cultura las denominadas subculturas, que consisten en grupos de individuos que, compartiendo una serie de caractersticas comunes entre ellos, difieren muchas veces de las de la cultura dominante en la que se encuentran ubicadas. Estos grupos pueden ser definidos a travs de caractersticas raciales, religiosas, econmicas o de status social u otras similares. Por lo tanto, no sera del todo exacto hablar de la cultura de la vejez" o de la cultura de la pobreza", o de la cultura de los catlicos", etc., ya que stos en realidad son subculturas, es decir, grupos de personas que pueden ser identificadas por sus caractersticas comunes en lo referente a valores, creencias y hbitos o costumbres, en el marco de una cultura. Asimismo, la identidad cultural no es un trmino sinnimo del de raza. Una vez ms, la identidad cultural conlleva una serie de valores, creencias y patrones de comportamiento compartidos, mientras que la identidad racial implica una serie de caractersticas biolgicas que pueden ser observadas a travs de los rasgos fsicos. Finalmente, el trmino etnicidad" es tambin ambiguo y puede hacer referencia a un origen geogrfico, raza, lenguaje, cultura o religin. Con referencia a la ambigedad del trmino cultura, tal y como se utiliza muchas veces, Tripp-Reimer y Lively afirman que cultura es: o o o o o o o o La forma global de vivir de un grupo de personas. Los valores, creencias y normas que comparte ese grupo. Transmitida de generacin en generacin. Almacenada en memorias, libros y objetos comunes. Visible en los comportamientos. Dinmica, constantemente cambiante o adaptativa. De contenido ideolgico y real. Integradora.
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Por el contrario, estos autores afirman que la cultura no es: o o o o o o Determinada inherentemente o genticamente. Un comportamiento individualizado o idiosincrsico. Caractersticas raciales o biolgicas. Determinista. Fcilmente cambiante. Esttica.
CONCEPTOS RELEVANTES Para entender en profundidad el significado de cultura y lo que ello representa en trminos de cuidados sanitarios, deben definirse algunos conceptos relevantes, como: Socializacin La cultura se transmite de una generacin a otra a travs del fenmeno denominado socializacin. El objetivo bsico de la socializacin es proveer a la persona de las habilidades necesarias para desenvolverse adecuadamente en una comunidad determinada, sea la familia, el vecindario, una comunidad religiosa, un sistema educativo o un grupo tnico diferente. Cada uno de estos elementos ayuda a este proceso desde una ptica complementaria: 1. Familia. Es el primer agente socializador y el ms efectivo. Ensea a sus componentes formas de expresin adecuada de los pensamientos, sentimientos y comportamientos, para que la sociedad le acepte en su seno como un miembro debidamente integrado. Asimismo, y sobre todo cuando esta familia forma parte de un grupo minoritario, transmite no slo lo que el grupo considera aceptable, sino que tambin ensea lo que se espera de l/ella fuera del grupo. 2. Vecindario. Es otro agente de socializacin. Consiste en el conjunto de servicios (tiendas, iglesias, escuelas o bares), as como los miembros que viven en el vecindario. Un grupo tnico que resida en una misma zona durante un perodo largo de tiempo acostumbra a desarrollar un sentido profundo de pertenencia a esa comunidad. Esta red social inmediata ayuda en el desarrollo y mantenimiento de un tipo de relaciones que refuerzan los aprendizajes en el seno de la familia con respecto a valores, costumbres y creencias. 3. Religin. Las creencias religiosas tambin refuerzan valores tnicos, costumbres y comportamientos, incluyendo la forma de entender y de cuidar la salud. Asimismo, el sistema de creencias religiosas puede afectar la forma en que la persona interpreta los signos y sntomas de la enfermedad. Las tareas en el marco de las actividades parroquiales refuerzan el compromiso espiritual, al mismo tiempo que implican una red de relaciones entre personas con creencias afines. 4. Sistema educativo. Despus de la familia, la escuela es la que ensea a establecer formas de relacin adaptativas tanto entre iguales como entre no iguales. En este caso, la figura del/de la maestro/a es definitiva para el/la nio/a. En este contexto, el/la nio/a aprender a identificarse con el grupo cultural al que pertenece, as como a conocer y respetar a los de los otros grupos tnicos con los que pueda encontrarse. La escuela es para la edad infantil la antesala del mundo en el que -como adulto- deber vivir posteriormente. Por ello es fundamental que los/as maestros/as trabajen --en esta etapa- en favor del respeto mutuo, del reconocimiento del otro como persona y que se planteen los valores humanos como el centro sobre el que deben girar las enseanzas que se impartan. Asimilacin cultural Es el proceso gradual a travs del cual se adoptan trazos culturales o patrones sociales de otro grupo cultural. Durante este proceso, el grupo tnico minoritario puede adoptar slo aspectos generales del grupo mayoritario, como el lenguaje, pero tambin puede establecer lazos profundos a travs de matrimonios interculturas. Este planteamiento debe tenerse en cuenta porqu aunque el sanitario se encuentre frente a una persona de un grupo minoritario, en teora bien adaptada a una
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cultura distinta mayoritaria, ser necesaria una valoracin individualizada de la integracin por las evidentes diferencias individuales existentes. Estereotipos Consisten en creencias e imgenes exageradas sobre las caractersticas de una cultura determinada. Por lo comn se transmiten a travs de los medios de comunicacin y de las personas en general. Normalmente, consisten en adjudicar caractersticas que justifican los comportamientos inadecuados de unos contra otros, como el racismo, la separacin, etc. Los estereotipos pueden concretarse en frases como: Los gitanos son ladrones, los negros son agresivos, los blancos son colonizadores, los indios son unos borrachos. Tambin pueden ser del tipo de: Los andaluces son poco trabajadores, los catalanes son tacaos, los gallegos son de poco fiar, las enfermeras son pasivas, gordas, y con mala leche, etc. As pues, como se ha descrito anteriormente, los estereotipos pretenden justificar la diferenciacin en un sentido negativo y justifican as los fenmenos de segregacin y discriminacin. Los profesionales sanitarios debern tener en cuenta que aunque existen unas caractersticas que explican los comportamientos de las personas en trminos culturales, las diferencias individuales siempre deben ser tenidas en cuenta para evitar estereotipar estas caractersticas, aplicndolas de modo inadecuado y automticamente a todas las personas por un igual. Etnocentrismo y relativismo cultural
stos son conceptos complementarios. Cada uno de ellos explica la forma en que se interpretan las caractersticas culturales de la otra persona con la que se est en relacin. As, cuando un sanitario juzga el comportamiento del enfermo o de su familia a partir de sus propios referentes culturales, es decir, de sus propias creencias, valores y forma de entender lo que es o no es correcto, podemos afirmar que est utilizando una perspectiva etnocentrista. Por el contrario, desde el punto de vista del relativismo cultural, el sanitario procurar comprender el comportamiento del paciente y de su familia, en sus contextos culturales. Es muy importante que el profesional sanitario no considere su propio punto de vista el nico o el mejor. Asimismo, por extraos que le puedan parecer los comportamientos del paciente, es fundamental que no los atribuya a la ignorancia o al hecho de ser inferior. Esto es especialmente difcil cuando se trata con conceptos relativos a la salud, en los que las creencias culturalmente distintas a las nuestras pueden parecer fuera de lugar o cuando menos, extraas. Segn Bauwens y Anderson, los antroplogos se refieren al trmino de relativismo cultural para explicar el hecho de que las culturas no son inferiores ni superiores unas de otras. Desde esta perspectiva se cree que no existe una escala de medicin para las culturas; ms bien, una cultura debe ser analizada en funcin del contexto cultural total (Stanhope y Lancaster, 1984). Asimismo, debe tenerse en cuenta que los profesionales sanitarios tambin pertenecen a una determinada cultura que, a su vez, transmite unos valores y creencias propios. A veces, el concepto que tiene el sanitario sobre la salud, la enfermedad y las medidas teraputicas puede ser diferente al del paciente. En este caso, la falta de comprensin de lo que es y significa el relativismo cultural puede provocar, con toda seguridad, la disminucin de la calidad de los cuidados. Ejemplo: La tribu de los ONACIREMA.
Valores culturales y creencias Un valor es un tipo de creencia sobre cmo debe o no comportarse la persona, de acuerdo con lo que se considera aceptable en su cultura. Adems, una creencia es una afirmacin que se cree de modo incondicional y que habitualmente no tiene nada que ver con una afirmacin cientfica, es decir, demostrable empricamente a travs de un proceso investigador.
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Las personas asignan un significado a las cosas de la vida, incluyendo el concepto de salud y enfermedad, de acuerdo con estos valores y creencias. Estos les proporcionan un marco seguro en el que pueden desarrollar tanto su vida privada como su vida pblica, porque tanto una como la otra comparten estos valores y creencias. El hecho de que existan estos valores compartidos a nivel social, asegura la estabilidad y seguridad de la comunidad, porque existe un marco de referencia seguro y consensuado en el que pueden desarrollarse las leyes, disposiciones y vida social y poltica en general. No obstante, el patrn de creencias no es exactamente igual para todos los miembros de una comunidad, es decir, no es un patrn estndar nico, aunque compartirn unas bases comunes y generales. El profesional sanitario debe esperar a determinar el sistema de valores y creencias del individuo y de su familia despus de realizar una valoracin adecuada y un anlisis pertinente de los datos. El anlisis no debe realizarse slo basndose en los problemas de salud que presenta y su visin sobre ellos, sino tambin en lo relativo a su forma de pensar, sentir y expresarse, a su forma de vivir y de compartir, a su forma de relacionarse y, en general, a su sistema de creencias y valores. Como siempre, la valoracin debe ser individualizada, aunque teniendo en cuenta de forma global la cultura a la que el paciente pertenece. Este punto ser ampliado ms adelante. Diferencias culturales En nuestro pas, cada vez se da ms la convivencia con personas de otras procedencias, resultando un mosaico de culturas y subculturas que moldean el tipo de relacin establecida. En los hospitales ya no es infrecuente tener pacientes de distintas razas y de diferentes creencias religiosas, cada uno con sus costumbres y modo de ver la vida. Por ello, los sanitarios deben conocer la idiosincrasia de cada uno de los pacientes que tienen a su cuidado, y de sus familias, para as establecer un plan de cuidados acorde con las necesidades que presentan y paliar el shock cultural que es, a veces, adaptarse a una cultura diferente a la propia. Existen determinados aspectos de la vida diaria que deben ser tenidos en cuenta al hablar de diferencias culturales, como los patrones de comunicacin, la consideracin del espacio y el contacto personal, el modo especfico de una cultura de entender la salud y la enfermedad, y tambin el modo de ver y percibir el mundo. A continuacin describiremos algunos aspectos de inters con respecto a estos elementos: 1. Patrones de comunicacin. La primera dificultad con la que podemos encontrarnos es la del lenguaje, cuando la persona con la que estamos en interaccin habla un idioma distinto. Aunque se asegure la comunicacin por medios alternativos (gestuales, de dibujo, etc.), la dificultad en comprender a fondo lo que le ocurre es evidente. No obstante, las barreras en la comunicacin tambin pueden existir cuando las dos personas en interaccin hablan el mismo idioma, debido a las diferencias culturales que se reflejan tambin en los patrones de comunicacin. As, el modo de hablar, el gesto, el tono y la expresin facial pueden ser recibidos de forma positiva o negativa. El profesional sanitario deber conocer en general qu patrn de comunicacin ha de utilizar, cmo proporcionar y recibir informacin y asegurarse de que el sentido de la que quiere comunicar ha sido recibido de forma adecuada, a travs de mecanismos de feedback. En el caso de un paciente con un idioma desconocido para el, deber asegurarse la comunicacin a travs de alguien que conozca el idioma. En todo caso, deber procurar que el paciente no se sienta aislado y pueda comunicar todo aquello que precise y desee. Esto puede significar desde la bsqueda de un intrprete o de un diccionario, o modos creativos de comunicacin (dibujos, gestos, etc.). 2. Consideracin del espacio y del contacto personal. Todas las personas tenemos un espacio invisible de aire al que algunos autores han denominado burbuja personal, y al que consideramos nuestro margen de seguridad. Esta burbuja tiene unas dimensiones u otras en funcin de la situacin en la que nos encontramos, tanto de tipo personal como social (no es la misma para nuestra pareja que para alguien desconocido), el rea fsica disponible (no es igual en una calle que en un ascensor) y la cultura de procedencia de la persona (los mediterrneos permiten un acercamiento mayor que los anglosajones, por poner un ejemplo). Asimismo, el contacto ocular puede ser aceptado normalmente por una cultura, mientras que quiz resulte insultante para otra (a modo de tab). Tocar al otro puede ser reconfortante para unos (e incluso para segn qu culturas, puede resultar sanador) o considerado como una forma de intrusin en el propio espacio personal, para otros y, por la
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tanto, algo amenazador o incmodo. La comprensin de estos aspectos por parte del sanitario es fundamental para asegurar una relacin teraputica con el paciente y con su familia. En ocasiones, descuidar aspectos tan aparentemente simples puede dar lugar a resistencias y a un contacto deficiente en un nivel relacional, la cual comprometera, sin duda, el valor teraputico de dicha relacin y por la tanto, la capacidad de ayuda del profesional. As, al realizar la valoracin de las necesidades del paciente, deber valorarse su necesidad de contacto o de distancia fsica, disminuyendo as una posible fuente de disconfort, y asegurando las acciones pertinentes en funcin de sus necesidades. 3. Modos culturales de entender la salud y la enfermedad. La variedad de creencias y prcticas existentes es muy evidente tanto en grupos culturales distintos como tambin incluso entre familias. La influencia cultural determina la forma en que se vive la enfermedad, el significado que se le otorga, la manera en que se comunica el disconfort y los sntomas, e incluso cundo se lleva a cabo esto, es decir, la importancia que se le da al problema de salud y cundo decide la persona ir a consultar al equipo de salud. As, el profesional sanitario deber tener en cuenta los referentes culturales propios y los de la persona que cuida para as comprender todos estos aspectos y actuar de manera oportuna y, una vez ms, individualizada. 4. Modo de percibir el mundo. Cada cultura o subcultura tiene una forma -en general- de ver su mundo social, el sistema simblico, as como el ambiente fsico y el puesto que l/ella desempea en ste. Esta percepcin puede centrarse en ver el mundo que les rodea como hostil o como amistoso (p. ej., en comunidades donde conviven grupos culturales distintos), como un mundo que se debe preservar y cuidar o como un mundo con recursos que pueden ser explotados a fondo, etc. Esta forma de ver y entender el mundo circundante tiene una repercusin evidente en todos los aspectos comentados antes (patrones de relacin, modo de entender la salud y la enfermedad, etc.) y tambin tiene su expresin en el mundo de las artes, en el lenguaje, etc. Adems, al referirnos a las diferencias culturales, resulta imprescindible hablar de las minoras, trmino que engloba a un conjunto de poblacin -no necesariamente minoritaria en cuanto a nmero- que conviven en el marco de una mayora dominante. Los grupos minoritarios, independientemente del nmero de miembros, se caracterizan porque su status minoritario est determinado por detentar menos poder (econmico, poltico, religioso, etc.) que el del grupo dominante. As, pueden existir minoras raciales (con caractersticas fsicas distintas a las del grupo dominante), minoras tnicas (con prcticas distintas en lo relativo al lenguaje, estilo de vida, forma de vestir, creencias, etc.), minoras religiosas (con prcticas distintas, rituales y tipo de culto) y minoras por su status social que puede ser atribuido a la edad (p. ej., la vejez, en nuestra cultura, tiene un status minoritario), al gnero (el femenino tiene menor status que el masculino) o a la clase socioeconmica (con poco o nulo poder adquisitivo).
INFLUENCIA DE LA RELIGIN EN LA VIDA Y EN LA MUERTE

Las creencias sobre los aspectos espirituales en la vida son un aspecto importante que la humanidad ha considerado desde siempre. La forma en que cada uno determina su filosofa de vida, es decir, responde a las preguntas clsicas de: qu hago yo aqu? , para qu he venido? , hay algo ms despus de esto? , por qu me ocurre esto a m? , por qu ahora? , vara de un grupo cultural a otro, e incluso dentro de l puede presentar expresiones distintas e individualizadas. La enfermera en el ejercicio de sus actividades profesionales se encuentra con personas que tienen creencias (no creer en nada tambin es una creencia que se debe tener en cuenta) que han de valorarse adecuadamente para canalizar los recursos oportunos a la situacin. Asimismo, la enfermera para proporcionar cuidados de enfermera debe comprender y tambin sentirse cmoda con la idea de la espiritualidad, sean cuales fueren sus manifestaciones, a travs de una religin de las consideradas tradicionales o mayoritarias, minoritaria o no tradicional o a travs de expresiones individuales. La espiritualidad forma parte inherente de la persona. Decimos que sta se considera como un todo, con un componente fsico, psicolgico, social y espiritual. As pues, este ltimo aspecto merece la misma calidad de atencin que cualquier otro, si pretendemos cuidar desde una perspectiva holstica.
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Debemos tener en cuenta que las creencias religiosas no slo dan un sentido a la vida del individuo, sino tambin a la salud y a la enfermedad, y ste es un aspecto muy relevante. La forma en que las personas expresan sus necesidades espirituales vara de un grupo cultural a otro, aunque, como se ha comentado ya, tambin podemos encontrar expresiones individuales de esta necesidad. Segn Evelyn Labun, la enfermera que es sensible a las necesidades espirituales del enfermo, le proporciona tiempo y espacio para la reflexin y para compartir aquello que es significativo para l/ella, as como para sus prcticas y ritos religiosos (Johnson, 1993). Asimismo, la enfermera puede proporcionar lecturas, poemas o material que sirva tambin para este fin. Otro recurso muy importante es la persona representativa de la religin que sea (rabino, capelln, etc.). Cuando la enfermera trabaja en una poblacin multitnica, puede darse la situacin de que no conozca las tradiciones religiosas y/o las expresiones de la espiritualidad de la comunidad. En este caso, es necesario que se informe y aprenda a comprender al menos los aspectos fundamentales de sus creencias religiosas, que pueden ayudar al paciente a cubrir de una manera adecuada esta necesidad. Segn la misma autora, las enfermeras consideran que las necesidades espirituales del paciente deben ser atendidas de forma adecuada, pero que en la prctica se detecta cierto miedo a no saber hacer frente a estas situaciones de cuidados. A partir de algunos de los problemas que cita, se puede concluir que existen algunos aspectos que justifican la dificultad en aplicar este tipo de cuidados: 1. En algunos medios, sobre todo en los profesionales, parece que hablar de religin, suscita reticencias y rechazos. 2. El gran nmero de religiones y creencias espirituales con los que la enfermera puede encontrarse hace que a veces no se sienta lo suficientemente preparada como para proveer este cuidado. 3. En las situaciones de enfermedad, al hablar de religin, necesariamente surge -en la realidad o en la fantasa- la idea de la muerte, con la consecuente ansiedad que hace que se evite tratar este tema por no saber cmo responder . 4. Hablar sobre el tema de las creencias religiosas con el paciente representa entrar en un nivel de intimidad que la enfermera no siempre se siente capaz de manejar de forma adecuada. 5. El tema de la espiritualidad puede ser un tema tab o un tema no resuelto para la enfermera. De este modo, hasta que no trabaje personalmente este aspecto, puede crearle conflicto y sentirse incapaz de tratarlo con el paciente. 6. El concepto de creencia religiosa y el de espiritualidad pueden ser un motivo de confusin para la enfermera, si ste no ha sido un tema sobre el que haya reflexionado con anterioridad. 7. Las enfermeras temen que al abordar este tipo de temas se produzcan existencial que a su vez, pongan de manifiesto sus propios miedos, aspectos personales no resueltos (p. ej.: por qu tengo que sufrir as?, cunto tiempo ms tendr que sufrir?, de qu me sirve estar vivo, si ms quera?, etc.). preguntas de tipo contradicciones o para qu sirve?, he perdido lo que
VALORES Y CREENCIAS
Resulta evidente que cada vez que nos referimos a cualquier manifestacin humana, tanto desde perspectivas psicolgicas, psico-sociales o socio-culturales, aparece ocupando un lugar privilegiado el tema de los valores sociales y las creencias, En el contexto sociocultural de una sociedad, los valores sociales figuran en aquel proceso tan significativo del ser humano como es el del conocimiento del mundo de las ideas y del saber. Los valores son tambin criterios que sirven a la sociedad para evaluar comportamientos sociales y
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poseen la importancia de representar un medio de solidaridad entre los grupos y colectividades humanas realizando una funcin integradora. Dada la representatividad que ocupan los valores sociales se han considerado un tema que merece estar presente en el marco del profesional sanitario psico-social, ya que el sanitario es portador de unos valores que son a la vez propios, es decir su visin de la realidad y de los valores que su profesin le confiere. La coherencia de estos valores se plasmar en una forma de ser, de relacionarse, que le permitir entender y comprender a otras personas, aun diferentes en sus escalas de valores, como puede manifestarse en diversas situaciones, en su relacin con el paciente y familia y a travs de las creencias religiosas. LOS VALORES Los valores pueden definirse como los criterios conforme a los cuales el grupo o la sociedad juzga la importancia de las personas, las pautas de comportamiento, los objetivos y los otros objetos socioculturales. Los valores resultan importantes, ya que se asocian a la conservacin del bienestar comn ya la satisfaccin de las necesidades sociales. Se considera que se atribuye un valor social a aquello que beneficia a la comunidad. Descriptivamente se puede decir que tiene valor todo lo que es til, deseable o admirable para la persona y el grupo. Los valores sociales poseen carga afectiva, lo que los convierte en un poderoso factor en la orientacin de la accin de las personas y de las colectividades. Esta carga afectiva implica, en ocasiones, respuestas emocionales, ya que las personas en circunstancias dadas estn dispuestas a hacer sacrificios e incluso luchar y morir por aquellos que son percibidos como los ms altos valores. Adems de todas las consideraciones aportadas sobre los valores, cabe sealar el concepto de juicio de valor. El juicio de valor o la evaluacin social implica una comparacin entre lo que es mejor o peor, ms alto o ms bajo en la estima y en la aprobacin. Por ejemplo, toda sociedad emplea criterios con que determinar el status social de las personas; as, cuando preguntamos acerca del status social de una persona, en realidad estamos preguntando por su valor social estimado, por los elementos que posee el sujeto y que se valoran en la sociedad. Bajo estos criterios podemos observar que las fuentes de los valores tienen dos niveles de anlisis: 1. Los que se derivan de la posesin que tiene la persona de elementos altamente valorados, es decir, de la evaluacin externa a la persona social, como puede ser la posesin de dinero, la pertenencia a una familia de clase alta, etc. En estos casos la estimacin o mrito se extiende a la persona desde fuera de ella misma, no en cuanto a ella misma como persona social. 2. Los que se derivan de valores intrnsecos a la persona, como es la dignidad humana del individuo, lo cual le confiere un derecho al respeto y una valoracin que no tiene su origen en la sociedad, sino que es propio de la persona. Funcionalidad de los valores Los valores no son metas u objetivos en s mismos, sino que son los que dan importancia a las metas u objetivos. No son las cosas que se buscan, sino los que dan importancia a las cosas que se buscan. Cabe destacar una serie de caractersticas de la funcionalidad de los valores: 1. Proporcionan informacin a la persona para conocer en qu punto se halla en la escala de valoracin social.
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2. Influyen en los modus de pensar y de comportarse en la persona, familia o grupo, ya que proporcionan una gua de aquellos comportamientos que son estimados y aceptados, facilitando la distincin entre lo que es deseable y lo que es rechazado. 3. Funcionan como medio de solidaridad, ya que las personas tienden a agruparse en torno a aquellas personas que comparten valores semejantes. 4. Actan como medios de control social, canalizando a las personas en la conformidad, en la aceptacin de las pautas de comportamiento que se consideran socialmente adecuadas, con lo que sern estimadas. Adems, tienen la funcin de indicar lo que resulta prohibido, creando sentimientos de culpabilidad por la trasgresin de los valores bsicos. Ciertamente, si la sociedad no tuviera valores asociados a las personas y a la propiedad, no existiran sanciones por su violacin, y por tanto el delito no tendra lugar. Del mismo modo, problemas sociales como la discriminacin racial no se podran definir si no existieran unos criterios de valor, conforme a los cuales puedan ser juzgados unos comportamientos determinados. La diversidad de los valores Los valores sociales poseen un carcter mutable y flexible, de acuerdo con el presupuesto dinmico que tienen los grupos, sociedades y culturas. Tienen adems carcter relativo, ya que cada grupo tiene sus valores y su escala de prioridades. Ahora bien, existen en un escaso nmero unos valores que tienen un carcter fundamental, que son propios de cada cultura y que permiten diferenciar unas de otras. Adems, se puede citar otro tipo de valores que figuran en la gran mayora de culturas que tienen carcter universal. Por ejemplo, existen unos principios de comportamiento social considerados adecuados, como pueden ser el valor a la amistad, a la justicia, etc. Asimismo, en todas las sociedades existen comportamientos considerados negativos e incluso prohibidos, tales como el incesto, el homicidio y el robo, entre otros. LAS CREENCIAS Las creencias son elementos inherentes a toda sociedad y cultura. Pueden variar en su intensidad, pero ciertamente estn presentes en la vida del ser humano. As, el ms racionalista y escptico de los hombres posee unas creencias elementales: no creer en nada es una de ellas (Giner, 1976). Las creencias implican siempre la interiorizacin de valores, nociones e imgenes sobre la naturaleza del universo. Cuando la persona, el grupo o la colectividad creen, estas nociones han sido interiorizadas. Esta interiorizacin puede realizarse sin llevar a cabo un examen racional de si es verdadero o falso. El ser humano vive inmerso en un mundo de creencias, aunque tal vez no sea consciente de ello, debido a que estn interiorizadas y forman parte de su mundo de ideas y pensamientos. Poner en cuestin las creencias que nos envuelven y forman parte de nosotros resulta un ejercicio demasiado costoso, e incluso puede provocar sentimientos de marginacin. No creer en aquello que todos creen es verdaderamente un acto difcil de realizar. Puede representar el desajuste a la conformidad del grupo o de la sociedad, y esto siempre conlleva unas vivencias negativas, por la necesidad que tiene la persona de establecer y mantener relaciones que le hagan sentirse aceptado y estimado. Las creencias son esencialmente intangibles, no tienen por qu ser empricamente comprobables; sin embargo, la constelacin o sistema de creencias de un determinado grupo, sociedad o cultura se manifiesta y exterioriza en el comportamiento de los individuos. Las creencias, al igual que los valores, forman parte de nuestras actitudes y por ello rigen fenmenos tan diversos como son el prejuicio social y la religin.
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La religin La religin como dimensin psico-social del individuo es un tema que requiere atencin de estudio, ya que pueden aparecer situaciones asistenciales en las que conocer la influencia que ejercen en la persona las creencias religiosas permite comprender actitudes ante la salud y la enfermedad que pueden ser distintas a las propias. Las creencias religiosas se manifiestan en diversas actitudes, segn sea la intensidad con que son sentidas. As, una persona puede tener fe en una religin, creer, tener por cierta una cosa que el entendimiento no alcanza. En otra persona, la actitud podra ser de fanatismo, lo que representara una actitud extrema y prejuiciosa; en otro grupo estara la persona que muestra una actitud de duda ante las creencias religiosas. La religin implica unas pautas internas y externas de comportamiento social. Las pautas internas se refieren al mundo de creencias interiorizadas, que poseen un carcter emocional. Estas creencias son mticas por referirse a acontecimientos sobrenaturales y que se supone ocurrieron realmente. El mito siempre est presente en la religin, y en algunas de ellas se transforma en una verdad revelada por algn hombre, llamado profeta. En estas verdades estn los valores morales que afectan a todos los creyentes. Las pautas externas consisten en una serie de manifestaciones o acciones sociales de las cuales las ms observables o de ms fcil identificacin son los ritos, los cuales son la representacin de los mitos; as por ejemplo, la misa, la confesin y la comunin se refieren al ritual de una religin. Los ritos ayudan a mantener la fe ya expresar sentimientos, a la vez que refuerzan las actitudes de los creyentes. Todas las religiones tienen como finalidad esencial dar un significado a la situacin del ser humano en el mundo, a sus relaciones con el entorno y con los dems seres humanos, traducindose en aquello que da sentido a la vida. Esta reflexin acerca de la significacin de las religiones nos lleva a considerar que no existe una nica modalidad de creencia. La persona realiza una eleccin personal, como cuestin de conciencia, ante las creencias religiosas. Ninguna religin debe imponerse coactivamente a los sujetos; es necesario tener una actitud de respeto ante las elecciones religiosas de las personas y evitar un confrontamiento de mejor o peor entre la religin propia y la de los dems. Estas cuestiones nos conducen a la importancia que tienen las creencias religiosas en el marco de la sanidad. Carpenito (1987) dedica en su obra un captulo a este tema, en el que recomienda la conveniencia de que el profesional sanitario conozca algunas de las creencias y prcticas religiosas relacionadas con la salud y la enfermedad, para poder prestar ayuda a los pacientes en su dimensin espirtual. De entre la extensa relacin que trata esta autora, nos permitimos exponer algunas de las creencias religiosas que en nuestro pas pueden contemplarse con ms frecuencia, siguiendo las premisas que Carpenito des- crbe: 1. Catlicos romanos. Los ritos y costumbres caractersticos son: a. Tienen la obligacin de asistir a Misa los das de precepto, a excepcin de los enfermos graves. b. Pueden desear Confesin y Comunin; en enfermos graves es necesario la Uncin y en estado agonizante la Extremauncin. c. Esta religin permite la donacin y trasplante de rganos y se opone al aborto.
d. Es obligatorio el bautismo de los nios y fetos. e. La dieta alimentaria indica el ayuno y abstinencia de carne el Mircoles de Ceniza y Viernes Santo, a excepcin de los enfermos graves. Asimismo es necesario
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abstenerse de comida slida una hora antes de la Comunin, a excepcin de los enfermos graves. 2. Judos. Tienen como ritos y costumbres: a. Pueden oponerse a los procedimientos quirrgicos durante el Sabbath (desde el atardecer del viernes al atardecer del sbado), a excepcin de los enfermos graves. b. Mantienen ayuno durante 24 horas en los das del Yom Kippur (en septiembre u octubre) y Tisha Bab (agosto). c. La pauta de comportamiento externa consiste en llevar bonete en la cabeza y calcetines continuamente, debido a la creencia de que la cabeza y los pies deben estar cubiertos.
d. Para la donacin y trasplante de rganos es preciso consultar con el rabino. e. Pueden oponerse a la autopsia y donacin del cuerpo a la ciencia. f. La prolongacin de la vida despus de lesin cerebral irreversible puede ser negada.
3. Musulmanes. Tienen como ritos y costumbres las siguientes: a. Debido a la visin fatalista de que la enfermedad es deseo de Dios, en ocasiones pueden adoptar posturas de rechazo a recibir cuidados o no cumplir el tratamiento prescrito. b. Los ritos estn presentes en las oraciones que realizan cinco veces al da, arrodillados y mirando hacia la Meca, y en el lavado despus de orar. c. En la dieta alimentaria se prohbe la carne de cerdo y mantienen ayuno durante el Ramadn (noveno mes del ao musulmn), desde la salida del sol hasta el ocaso, a excepcin de los enfermos graves.
d. Pueden oponerse a la autopsia. 4. Testigos de Jehov. Las caractersticas bsicas son: a. Esta religin se opone a las transfusiones de sangre y trasplantes de rganos, y en ocasiones pueden presentar oposicin a ciertos tratamientos mdicos. b. Se oponen al aborto. 5. Otros: Hinduismo: a. Culto al ser supremo (Indra). b. Muchas divinidades y tres dioses principales: 1. Brahma, creador del universo. 2. Visn, simboliza el principio de conservacin del mismo. 3. Siva, principio de destruccin. c. Devocin uno de los caminos de salvacin.
d. Creencias comunes: 1. Reencarnacin y liberacin. 2. Referencia vaga al absoluto. 3. Prctica del yoga. Budismo: a. Existencia de 4 verdades: 1. Todo es dolor. (no hay Dios ni principio vital supremo). 2. El origen del dolor es la sed, el deseo, cuya causa es la ignorancia de la realidad que revela Buda. La verdad es la vida.
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3. Supresin del deseo por tanto extincin del dolor (nirvana). 4. El camino, que lleva a la extincin del dolor. Vida austera y frugal que es la favorecedora de la concentracin espiritual con el fin de conseguir la iluminacin (Bodhi). b. Buda = ser que alcanza la iluminacin. Ante estas situaciones, el profesional sanitario deber valorar el comportamiento del paciente en funcin de las creencias religiosas que mantenga. Asimismo es conveniente una actuacin de ayuda hacia las necesidades espirituales, tratando de favorecer un entorno que haga posible las prcticas religiosas, proporcionando un clima de intimidad durante las oraciones o, en su caso, permitir cuando es posible que los actos rituales sean realizados conjuntamente con el consejero espiritual o con los miembros de su grupo religioso. Es fundamental, tambin respetar los objetos religiosos que el paciente desee mantener cerca de l y adoptar una actitud flexible en lo concerniente a las dietas alimentarias, que algunas religiones consideran obligatorias, siempre que no represente un factor negativo para su salud. En circunstancias conflictivas, cuando es preciso tomar decisiones importantes, como pueden ser situaciones de transfusin de sangre u otros tipos de tratamientos que resulten prohibidos para la religin del paciente, el sanitario deber adoptar una postura de abogado para reconocer y respetar las necesidades espirituales del individuo, que pueden ser a veces pasadas por alto o ignoradas por otros profesionales de la salud (Carpenito, 1987).
APLICACIN EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Todos los aspectos presentados a lo largo de este captulo deben ser incluidos, como siempre y de forma sistemtica, en el Proceso de Atencin de Enfermera. Veamos a grandes lneas qu representa esto en lo referente a las etapas de Valoracin e Intervencin del Proceso: Valoracin del perfil sociocultural La valoracin de estos aspectos es fundamental para la comprensin de la persona como un todo, no slo en lo referente a su estado fsico o emocional, sino tambin en lo relativo a cmo vive su situacin y los recursos de que dispone para hacerle frente. Los aspectos ms relevantes y especficos que debe incluir dicha valoracin son los siguientes: 1. Respecto a su procedencia. Deber recogerse informacin acerca del lugar, caractersticas raciales y tnicas; lugares en los que ha vivido a lo largo de su vida, migraciones familiares; identificacin de la persona con su grupo de procedencia con respecto a hbitos, valores y creencias. 2. Respecto a sus creencias. Deber conocerse su religin, si la practica o en qu grado y qu nivel de participacin tiene en la comunidad religiosa; su forma de entender el mundo, la naturaleza, el universo; el propsito, finalidad o filosofa bsica de vida; forma de entender las relaciones entre las personas (individualismo, solidaridad, etc.). 3. Respecto a su forma de comunicarse con los dems. Deber valorarse si habla el mismo idioma, grado de comprensin, nivel de utilizacin; si comprende los trminos que en el mbito de la salud se utilizan habitualmente y, si no es as, por qu motivo; si el paciente necesita un intrprete o que se utilice con l un lenguaje sencillo, con frases cortas, etc.; si puede escribir y leer en nuestro idioma. Asimismo, debern valorarse aquellos aspectos del lenguaje y de la comunicacin no verbal con claras influencias socioculturales (distancia aceptable, tipo de contacto ocular y personal, contacto fsico aceptable, si hay movimientos con significados especficos, como movimientos con la cabeza para indicar respeto en la cultura japonesa o sonrisa continuada como una forma de educacin, etc.). 4. Respecto a su estilo de vida. Deber valorarse lo relativo a los hbitos de nutricin (tipo de comida, cantidad, nmero de comidas al da, etc.); acerca, de la forma de entender la eliminacin, los hbitos higinicos asociados a ella o cualquier otro aspecto relativo al tema.
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Con respecto a los hbitos de sueo y descanso, deben valorarse sus creencias sobre lo que es adecuado o inadecuado en relacin con la cantidad y la calidad del sueo, condiciones del entorno, as como si existen creencias que limitan su bienestar o su salud en este sentido (p. ej.: cuando uno est cansado, lo que debe hacer es tomar una pastilla para dormir). Debe valorarse tambin si su modo de vestir se adecua a las condiciones del ambiente o si responde a cuestiones de creencias y si limita o no su salud. Hay que observar tambin los hbitos higinicos en general y el origen de stos, en su caso. Otros datos que debemos obtener son los referentes al tipo de trabajo y de recursos econmicos, para detectar posibles condicionantes que faciliten o por el contrario, limiten su estado actual. Tambin debe valorarse su modo de entender y utilizar el tiempo libre (si se creen necesarias o no, si existen sentimientos de culpa al realizar actividades de ocio, si no se dedica un tiempo a estas actividades, etc.). Finalmente, debern valorarse sus creencias respecto a la que significa aprender cosas nuevas, referidas a su capacidad (a veces el paciente puede expresar: cuando uno es mayor, ya no puede cambiar o no puede aprender...), manera en que se vive la formacin que se tiene o, por el contrario, cmo vive la falta de una formacin acadmica, etc. 5. Respecto a sus creencias sobre cuestiones de salud. Deben recogerse datos sobre su forma de entender el proceso salud-enfermedad en trminos socioculturales, si utiliza la medicina tradicional o la alternativa, o remedios caseros y de qu tipo; cmo explica su enfermedad (en trminos ying-yang, en trminos de espritus, de disgustos, etc.); cmo responde a las prdidas y al dolor (grita, se encierra, etc.); cmo responde a la hospitalizacin. Tambin deber conocerse si hay enfermedades ms frecuentes en su grupo tnico (como puede ser el caso conocido de la miopa en los chinos o la intolerancia a la lactosa entre los asiticos y las personas de raza negra, etc.), as como si existen otras en las que este grupo tnico ha desarrollado resistencia (p. ej., el cncer de piel en los negros, que es altamente infrecuente o el cncer de cuello de tero entre las mujeres judas, con una incidencia mnima). 6. Respecto a su familia. Deber valorarse la composicin de sta y la posicin del paciente en ella. Tipo de familia (nuclear, extensa, tribal, etc.) y cmo la define (tribal, machista, patriarcal, matriarcal, etc.); rol que desempea cada miembro; quin administra los recursos financieros y de costumbres sociales que la familia considera importantes (Navidad, cumpleaos, etc.), as como las reglas explcitas o implcitas que funcionan en el grupo familiar: qu prioridades, principios y objetivos tiene la familia (solidaridad social o familiar, importancia del dinero, de los hijos, de la independencia, de la dependencia, de las posesiones materiales, del dinero, de tener una casa mejor, un status social alto, mejor salud, etc.). Intervencin de enfermera La intervencin de la enfermera debe ir dirigida a ayudar a la persona en su intento y, muchas veces, necesidad de adaptacin al medio en el que est, de la forma ms armoniosa y saludable para l/ella, en todo lo relativo a los aspectos socioculturales. Para conseguir este objetivo, las intervenciones que la enfermera puede llevar a cabo son las siguientes: 1. Conocer de forma general las costumbres, las creencias y los valores del grupo al que el/la paciente pertenece, as como lo que en particular, se refiere a ste. 2. Movilizar los recursos de apoyo (humanos y materiales) necesarios para ponerlos a disposicin del paciente y de su familia, y facilitar as que puedan practicar aquellas costumbres o ritos que son importantes para la persona enferma y su familia. Si esto no es factible, debe asegurarse de encontrar soluciones alternativas al problema, de manera que el paciente pueda satisfacer estas necesidades o deseos. Esto debe aplicarse tanto acostumbres de tipo religioso (ritos), as como relativos a las actividades de la vida diaria (comer, dormir, relacionarse, etc.). 3. Establecer una relacin teraputica que asegure una interaccin fluida, a partir de la utilizacin de las habilidades y actitudes teraputicas de comunicacin.
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4. Negociar con el paciente y su familia las actuaciones y prcticas de salud, cuando se detectan problemas en este sentido, para conseguir as el consenso y asegurar el cumplimiento de las prescripciones mdicas y de enfermera. 5. Neutralizar y si es posible eliminar las barreras de lenguaje. Esto incluye la utilizacin del lenguaje de forma adecuada a la comprensin del paciente y de su familia, el respeto por los modos especficos en que ellos pueden utilizar o interpretar los gestos y palabras, as como buscar un intrprete, si es necesario. 6. Evitar los estereotipos culturales. Ello implica que la enfermera conozca en profundidad sus propias caractersticas en cuanto a creencias, valores y prejuicios sobre determinados grupos o subgrupos culturales. 7. Actuar como agente de cambio cultural. En este sentido, la enfermera a partir de su experiencia de contacto con personas de otras culturas, y su mayor conocimiento, puede actuar de mediadora entre todas las personas que inciden en el proceso salud-enfermedad, y tambin como educadora de actitudes solidarias.
Influencia de los aspectos socioculturales en la enfermera La enfermera es tambin una persona que pertenece a una cultura o subcultura determinada, y est por lo tanto influenciada por ella, con su propio modo de ver las cosas de acuerdo con las influencias recibidas a travs del proceso de socializacin y, por lo tanto, de integracin de los valores y creencias caractersticas del grupo al que pertenece. Las diferencias sociales y culturales entre enfermera-paciente pueden dar lugar a conceptos errneos y formas de cuidado ineficaces. Henderson y Primeaux proponen una serie de premisas para ayudar a la enfermera a evitar los problemas de incomprensin causados por una visin etnocntrica del tema (Wilson y Kneisl, 1992). 1. Las enfermeras no pueden resolver los problemas de los pacientes, pero pueden ayudarles a resolverlos. 2. Lo ms fcil, aunque menos creativo en un conflicto transcultural, es pretender explicarse que no existe este problema. 3. Cada paciente acta de acuerdo a unas costumbres y tradiciones culturales no escritas. 4. Cuando una enfermera intenta cambiar ideas que tienen que ver con un sistema cultural de creencias, y lo consigue, crea un vaco entre el paciente y las personas significativas para l, puesto que no comparten este conocimiento. 5. Las experiencias previas en lo referente al contacto con otras culturas, es vlido si se utiliza como una gua general. No obstante, esta experiencia puede significar una limitacin, si se toma como una norma aplicable en cualquier caso o problema transcultural. 6. Las enfermeras pueden equivocarse en sus relaciones con personas de otras culturas, pero lo que es importante es que aprendan de sus errores y que no los repitan. En este sentido, la enfermera debe realizar una cuidadosa autoeva- luacin para determinar con qu valores y creencias se identifica, as como su forma de ver otros modos de vivir y entender el mundo, es decir, si utiliza una perspectiva etnocntrica o por el contrario si est de acuerdo con el concepto de relativismo cultural. Debe identificar claramente, por ejemplo: Grupo cultural al que pertenece, grupo socioeconmico, religin, edad y nivel de integracin en estos grupos o, por el contrario, posible deseo de cambiar de grupo. Experiencias positivas y negativas que ha tenido en sus relaciones con otros grupos religiosos, tnicos, de clase, etc., y los prejuicios que ha podido asumir desde entonces.
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Concepto de igualdad, respeto, solidaridad o por el contrario, ideas de diferenciacin, discriminacin (sexismo, racismo, etc.) que haba en su familia de procedencia, porque sin duda stos son patrones que de algn modo han influido en su visin de las cosas. Aspectos propios de su grupo cultural que provoquen en otros grupos aceptacin o, por el contrario, rechazo, para comprender as el fenmeno del relativismo cultural. Cualidades personales de que dispone para relacionarse de un modo adecuado con otras personas de grupos culturales distintos y cmo debe utilizarlas. Pensamientos y sentimientos que tiene por estas otras personas y cmo adecuarlos a las situaciones de cuidados para que sean efectivos. Qu actitudes (positivas, as como prejuicios, estereotipos, etc.) muestra con respecto a las personas de estos otros grupos, para ser consciente de las posibles ayudas o, por el contrario, limitaciones, que pueden aparecer en las situaciones de cuidados.
Las ventajas econmicas de creer en DIOS Gruber, J. (2005). Estructura de los mercados religiosos, participacin religiosa y resultados: Es buena la religin para ti?. Instituto Tecnolgico de Massachussets. (En prensa, 2005). Duplicar la asistencia a ceremonias religiosas (judeo-cristianas) se traduce en: Un aumento del 9,1% en los ingresos de las familias. Un alza del 5,5% en la escala de pobreza. Un incremento del 4,4% en las posibilidades de contraer matrimonio Mejora de los indicadores sociales: fracaso escolar, graduacin universitaria, bienestar general... Fe en Dios o Cohesin Social?. Claramente la religin Las races evolutivas de la fe W ilson, D.S. (2002). La catedral de Darwin: La Evolucin, la Religin y la Naturaleza de la Sociedad. Universidad de Chicago.(En prensa, 2005). Las creencias religiosas han desempeado un papel crucial en la evolucin de la especie humana y tienen races muy hondas en nuestra naturaleza gentica La religin como mega-adaptacin con las que el homo sapiens logr ventajas evolutivas en su lucha por la supervivencia El impulso religioso ayud a grupos humanos a comportarse de una manera ms solidaria frente a sus enemigos debido al establecimiento de normas ticas cuya violacin sera castigada por los dioses (orden social) W inston, R. (2005). La Historia de Dios.(En prensa, 2005). Las religiones parecen haber proporcionado ventajas evolutivas y la seleccin natural posiblemente ha favorecido a grupos con creencias religiosas ms firmes. La cara oscura de la religin (fomento del odio en los que no comparten las misma fe: muerte y destruccin)
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Introduccin Unidad Temtica I ..................................................................... 1. Introduccin a las Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud ....................... 2. Ciencias Psicosociales y Enfermera ............................................................

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CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS: CONCEPTOS BSICOS

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1. INTRODUCCIN A LAS CIENCIAS PSICOSOCIALES APLICADAS A LA SALUD

EVOLUCIN EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

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2. CIENCIAS PSICOSOCIALES Y ENFERMERA

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1. ACTITUD HACIA EL PACIENTE

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2. ACTITUD EN LA INTERRELACIN Y EN LA AUTOAYUDA

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3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD

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4. ACTITUDES BSICAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS: A modo de resumen

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EL HOMBRE NACE O SE HACE?: BIOTIPO Y PSICOTIPO

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PERSPECTIVA HOLSTICA DE SALUD

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PERSPECTIVA HOLSTICA Y CUIDADOS DE ENFERMERA