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DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION MODULO: NERVIOSO 2011
DEFINICION LCR
Lquido de color transparente que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular.
FORMACION LCR
Formacin: Plexual plexos corideos: A) Ultrafiltrado a travs de los capilares de los plexos corideos. Luego es absorbido por clulas del epitelio coroideo donde es transformado B) Excretado dentro de los ventrculos para formar el LCR. 60 - 80 % del volumen total.
BARRERA HEMATOENCEFALICA
FORMACION LCR
Extraplexual Tejido cerebral en contacto con el espacio subaracnoideo; Vasos sanguneos del espacio subaracnoideo, Ependimo ventricular Liquido intersticial) 20-40 % de total LCR . . A este nivel el endotelio de los capilares no forman barrera hematoenceflica, aqu, el ependimo representa a la barrera.
FORMACION LCR
Esteroides. Acetazolamida y otros diurticos. Baja temperatura corporal. Cambios de osmolaridad del lquido. Baja presin de perfusin cerebral. Presin intracraneana (PIC) elevada en menor cuanta.
LCR
Produccin: A razn de 0,35 ml/min o 500 ml/ da secrecin activa y ultrafiltracin a partir del plasma. Tasa de recambio: 4 a 5 veces por da.
El LCR entre formacin y reabsorcin hace que el volumen total: Adultos: 100 a 150 ml Lactantes y nios: 70 a 90 ml Neonatos: 10 a 60 ml
DISTRIBUCION LCR
CIRCULACION LCR
El flujo del LCR se realiza por: a) movimiento ciliar ependimario. b) movimiento respiratorio. c) latido arterial. d) gradiente de presin entre el sistema ventricularsubaracnoideo y venoso (senos).
REABSORCION LCR
REABSORCION LCR
Como: a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de
Paccioni, venas medulares segmentarias y rea venosa de la circulacin aracnoidea )
b)
Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y capilares cerebrales. A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su produccin. Sistema linftico epidural. Espacio subaracnoideo cerebral.
a) b)
BARRERA HEMATO-ENCEFALICA
Permite un transporte activo bidireccional SANGRE LCR ENCFALO LCR es isoosmolar con respecto a la sangre
99% Agua Na : 138 150 mEq /L K: 2,6 3,0 mEq/L Cl: 116 130 mEq/l Ca inico: 2,0 2,5 mEq/l Lactato: hasta 2,8 mmol/l pH: 7,35 7,40
Proteccin: amortiguador lquido del encfalo y la mdula espinal contra deformaciones mecnicas. Nutricin: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.
Eliminar desechos metablicos. Mantener la defensa contra agentes patgenos.
Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos. Vehculo de proteccin inmunolgica (celular y humoral ) para el SNC.
Vehculo para sustancias neuromoduladoras: quimiorreceptores; hormonas Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares. Eliminacin de desperdicios.
IMPORTANCIA
La obtencin de este lquido es importante debido a que es elemento de diagnstico de enfermedades como: Los sndromes menngeos, Las hemorragias subaracnoideas, Los tumores cerebro-espinales Valoracin de procesos desmielinizantes (EM, SGB, etc)
ANALISIS DE LCR
Como se obtiene la muestra de LCR para su anlisis? Puncin lumbar Ventriculostomia Puncin ventricular Puncin suboccipital
PUNCION LUMBAR
Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5. Procedimiento en condiciones de esterilidad Diagnostica y terapeutica
Contraindicaciones:
Alteraciones graves de la coagulacin. Infeccin de la piel y el tejido celular subcutneo en el rea lumbar. Hipertensin endocraneal Dficit neurolgico focal
PUNCION LUMBAR
ANALISIS DE LCR
Muestra
o
CRITICA
Estudios a realizarse
Anlisis Fsico:
o o o o
Anlisis Qumico:
Tinta china (cryptococosis) Tincion ZN: Tb meningeo Coaglutinacion (meningitis) Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)
ASPECTO
turbidez :
Presencia de grmenes: > 105 UFC Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L (PIURIA) Existencia de hemates: ms de 400 / L Nivel elevado de protenas
Normal = claro (incoloro) Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumtica, HSA) Xantocrmico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, funcin heptica inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA) Blanquecino leucocitos, bacterias, Tb.
ANALISIS DE LCR
Hemorrgico: descartar puncin traumtica de HSA.
ANALISIS DE LCR
TENSION (Presin )
TENSION (Presin )
Porque puede elevarse la presin en el LCR?
Hipertension
sndrome de Froin Deshidratacin, shock Algunas infecciones crnicas degenerativas nerviosas traumatismos craneales con prdida de LCR.
Viscosidad:
Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte activo y difusin por gradiente de concentracin. Glucorraquia: 60-70 % de la concentracin plasmtica. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90 min ms tarde en el LCR Hiperglucorraquia : hiperglucemia Hipoglucorraquia :
o o
MB ( ) HSA
o o o
HIPOGLUCORRAQUIA
Los valores disminuyen por
Fracciones similares a las encontradas en suero. VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos) 80 % de origen plasmtico 20 % de sntesis intratecal
Se miden para: 1. Evaluar el grado de afectacin de la BHE consecutivo a inflamacin 2. Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC 3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
o o o o o
Es independiente de la concentracin plasmtica VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl) La destruccin de tejido dentro del SNC x deprivacin de O2 metabolismo anaerobio aumenta la produccin de AcL LCR xant valores elevados falsos GR contienen elevada concentracin de lactato Disminucin rpida con teraputica eficaz. Aumenta en:
MB M. TB y mictica HSA Tumores Infarto cerebral, edema, trauma
VN: 8 50 U/l Tejido cerebral LDH 1 y 2 Linfocitos LDH 2 y 3 Neutrfilo LDH 4 y 5 Aumenta en Meningitis es por destruccin de neutrfilo, linfocitos y clulas cerebrales Aumenta en Infarto, Tumores
Normal: menor o igual a 5 clulas/ml Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). Se realiza en cmara de Neubauer
Sugiere MV M por TBC o crnica Neurosfilis M por listeria Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc. Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas
Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistmicos o asociados a infecciones parasitarias, fngicas o alergias
Macrfagos
Con hemates fagocitados (eritrfagos) o con inclusiones de hemosiderina y cristales de hematoidina HSA
TINCION DE GRAM
TINCION DE GRAM
o
o o
Streptococcus pneumoniae 50% Neisseria meningitidis- casi 25% Estreptococos del grupo B -15% Listeria monocytogenes - casi 10% Haemophilus influenzae - menos de 10%
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae
Streptococcus pneumoniae
MENINGITIS
Neisseria meningitidis
Diplococo gram(-)
ESTUDIOS ESPECIALES
Tinta china: Cryptococcus neoformans.
ESTUDIOS ESPECIALES
Mycobacterium tuberculosis
MENINGITIS
Como llegan los microorganismos a las meninges:
MENINGITIS BACTERIANA
Caractersticas del LCR Recuento de leucocitos elevado (1000 5000 cel /mm3) Predominio PMN Proteinas: 1,0 5,0 g/l Glucosa < 0,40 g/l Lactato muy elevado Aumento de LDH Aspecto turbio Como hay disrupcin de la BHE, hay Pasaje de fibringeno y factores de la Coag. puede coagular, pero gralmente No es sanguinolento PCR > 200 mg/l
MENINGITIS VIRAL
Los agentes virales de meningitis asptica son las siguientes:
Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus) Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB) Paramixovirus (Paperas, Sarampin) Togavirus (Rubola) Rhabdovirus (Rabia) Retrovirus (VIH) Aspecto claro Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3 predominio linfoctico Protenas 0,5 2,0 g/l Glucosa > 0,60 g/l o normal Lactato normal PCR < 20 mg/l
MENINGITIS FNGICAS
Es raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresin. Los agentes mas comunes son: Cryptococcus neoformans cndida Histoplasma capsulatum
LCR: (aspecto claro)
20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos Protenas 0,50 2,00 g/l Glucosa < 0,50 o normal Lactato aumento leve
MENINGITIS TUBERCULOSA
Es una complicacin de la tuberculosis en la niez Alta morbilidad, discapacidad y muerte. Incremento por inmunosupresion
Aspecto del LCR Recuento de leucocitos aumentado Predominio linfocitos y monocitos Protenas aumento leve a moderado Leve descenso de glucosa Aumento de lactato Formacin de pelcula luego de refrigerado
MENINGITIS
Meningitis parasitaria
Forma muy infrecuente Inmunodeprimidos Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria) Toxocara, toxoplasma
PRUEBAS ESPECIALES
VDRL en LCR para neurosfilis Co-aglutinacion en latex: Para deteccin de antigenos de H. influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en LCR PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias en LCR Protena basica de mielina: Esclerosis multiple Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple
GRACIAS
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