Apostila Técnicas de Fisioterapia Hospitalar - SOGAB

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SOGAB/CS - Sociedade Gacha de Aperfeioamento Biomdico e Cincias da Sade CNPJ 05929797/0001-20 Fone e Fax (51) 30668930 / 81140456 DEPARTAMENTO DE REABILITAO , FISIOTERAPIA PREVENTIVA E DO TRABALHO
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Tcnicas de Fisioterapia Hospitalar Biomecnica da Respirao Inspirao= relaxamento da musculatura torcica superior e da contrao diafragmtica; Expirao= relaxamento diafragma e leve contrao abdominal, ao mesmo tempo em que os pulmes retornam posio inicial. Tcnicas de Fisioterapia Respiratria Utilizado em situaes que h alteraes no processo de depurao das V.A; Depurao == bom funcionamento das mucosas ciliadas(epitlio pseudo-estratificado colunar ciliado); Fatores que comprometem o mecanismo de depurao: Utilizao de V.A artificiais; Tubo endotraqueal ou tubo traqueostomia; Estimulao direta e bloqueio pelo balonete; Umidificao inadequada; Drogas anestsicas/ opiceos narcticos; Aspirao. Higine Brnquica A terapia de higiene brnquica utiliza-se de tcnicas que visam auxiliar a mobilizao e a eliminao de secrees, melhorando as trocas gasosas e evitando as complicaes de um quadro de pneumopatia previamente instalado. Essas tcnicas no so utilizadas de maneira isolada, mas sim associadas no s entre si, como tambm a outras modalidades dentro da fisioterapia respiratria. Indicaes: - Produo excessiva de secreo; - Insuficincia respiratria aguda e que apresentam sinais clnicos de acmulo de secreo (rudos adventcios, alteraes gasomtricas ou de radiografia torcica); pacientes com atelectasia lobar aguda, na presena de anormalidades na relao ventilao/perfuso causadas por pneumopatia unilateral; - Sndromes ciliares discinsicas; - Bronquite crnica e fibrose cstica; - Preventivo em pacientes acamados no perodo de ps-operatrio; - Portadores de doenas neuromusculares; - Bronquiectasias.
www.sogab.com.br SOGAB/CS Sociedade Gacha de Aperfeioamento Biomdico e Cincias da Sade Fone e Fax : (51) 30668930 / 81140456 e-mail: sogab@sogab.com.br
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Quando utilizar: - Tosse ineficaz; - Produo excessiva de muco; - Diminuio do murmrio vesicular ou o surgimento de roncos ou creptaes; - Taquipnia, padro respiratrio exaustivo; Tcnicas Fisioteraputicas: PERCUSSO TORCICA: ( CUBITAL OU DIGITO PERCUSSO) Movimentos ritmados e com cadncia Objetivos: mobilizar e deslocar a secrees. Punho percusso direta X punho percusso indireta Contra indicaes: idem tapotagem; TAPOTAGEM Gera ondas de energia mecnica com a aplicao das mos em forma de concha; Aplica sobre a superfcie torcica correspondente ao segmento pulmonar a ser drenado; Essas ondas so transmitidas aos pulmes, provocando um deslocamento das secrees nos brnquios Tcnica: O fisioterapeuta deve executar um movimento de flexo-extenso do punho e quase nenhum movimento de cotovelo e nenhum movimento de ombro, percutindo ritmicamente a parede torcica em um movimento de onda, utilizando ambas as mos alternadamente e em seqncia. Contra indicaes: Ps-operatrio e em pacientes com leso pulmonar; Osteoporose; edema agudo de pulmo; Fraturas de costelas; Cardiopatias; Hemoptise; Metstase pulmonar;
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No deve ser aplicada diretamente sobre a pele usa-se de uma camada de tecido para evitar a estimulao sensorial da pele; Evitar reas sensveis (regies anteriores do trax; locais de traumatismo ou de cirurgia); No percutir sobre proeminncias sseas, como as vrtebras ou a espinha da escpula. VIBRAO MANUAL (VBC) Tetanizao dos msculos do brao e antebrao e transmitida pelos punhos e mos ao trax do paciente; Movimentos rtmicos, rpidos, com uma intensidade em torno de 20 a 25 Hz capaz de causar vibrao em nvel bronquial.
FARLEY CAMPOS (FC) Manobra de redirecionamento de fluxo inspiratrio Consiste em comprimir um hemitrax com a mo, ta inteno de empurrar o arde um pulmo para o outro. Indicaes Pacientes com dreno de trax; Pacientes com atelectasia; TEMP Manobra de higiene brnquica que consiste em agarrar o pulmo com a mo e fazer um movimento de puxa-empurra Esta manobra pode ser brusca ou lenta, de acordo com a necessidade do paciente; PRESSO EXPIRATRIA (SUCUSSO TORCICA) - Consiste em deprimir de maneira passiva o gradil costal do paciente(mov. crnio caudal) durante o perodo expiratrio, com a finalidade de aumentar a ventilao; - Mos do ft. na regio paraesternal do trax do paciente caso este encontre-se em decbito dorsal; - Decbito lateral e sentado. Contra indicaes - Fraturas de costelas; - Edema agudo de pulmo; - Pneumotrax espontneo no controlado; - Derrame pleural; - Cardiopatias valvulares;
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TCNICAS DE VARIAO DO FLUXO AREO TOSSE Ato de expulso de ar dos pulmes com alto fluxo areo, pode ser voluntrio, reflexo por inalao de material irritativo ou por deslocamento de muco estimulando receptores das V.A. TOSSE DIRIGIDA Manobra ensinada ao paciente e supervisionada pelo terapeuta; TOSSE ASSISTIDA Aplicao de presso externa sobre a caixa torcica ou sobre a regio epigstrica, fornecendo assim um auxilio ao ato de tossir; Fisioterapeuta posiciona uma de suas mos na regio pstero-superior do trax do paciente, o qual deve estar sentado, enquanto que a outra mo apia a regio anterior; Inspirao profunda e, em conjunto com a expirao do paciente, o terapeuta exerce uma presso a qual aumenta a fora compressiva durante a expirao, gerando aumento da velocidade do ar expirado, simulando com isso, o mecanismo natural da tosse. Contra indicaes Regio epigstrica em gestantes Pacientes com hrnia hiatal Patologia abdominal aguda. TOSSE PROVOCADA/ INDUZIDA Estimulados manualmente atravs da excitao dos receptores larngeos(abaixo traquia ou acima frcula); Obtida pela induo manual denominada tic-traqueal; Instilao de uma soluo contendo gua ou soro. ACELERAO DO FLUXO EXPIRATRIO (AFE) Um movimento traco-abdominal sincronizado, gerado pelas mos do fisioterapeuta sobre o tempo expiratrio; Uma das mos do fisioterapeuta colocada sobre o trax e a outra sobre o abdome; Com a mo torcica=exerce uma presso oblqua de cima para baixo e de frente para trs; Com a mo abdominal= presso em sentido oposto de baixo para cima e de frente para trs. Indicaes Seqelas pulmonares ps-cirrgica Problemas respiratrios de origem neurolgica ou traumtica Sempre que a secreo for um fator agravante Higiene brnquica de crianas sob ventilao mecnica.
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DRENAGEM AUTOGNICA (DA) uma tcnica de variao de fluxo areo lenta; Auto remoo de secrees brnquicas por meios de respiraes com diferentes volumes pulmonares (expiraes lentas e ativas); Objetivo:maior fluxo areo dentro da V.A para deslocar e mobilizar secrees( V.A perifricas== centrais); 3 fases: Deslocamento: respiraes com baixos volumes pulmonares e VC reduzido (4-5X) exp= VRE. Fase de coleta do muco:respirao em VC normal (4-5X) exp= VRE. Fase de remoo do muco: VC aumentado (4-5X) no nvel do VRI e na exp= VRE CICLO ATIVO DA RESPIRAO (CAR) Controle respiratrio atravs de respiraes relaxadas com volume corrente e predominantemente diafragmticas (preveno do broncoespasmo); os exerccios de expanso = inspiraes profundas com expiraes tranqilas, podendo estar acompanhadas por tcnicas de vibrao e percusso; CICLO ATIVO DA RESPIRAO (CAR) Controle respiratrio atravs de respiraes relaxadas com volume corrente e predominantemente diafragmticas (preveno do broncoespasmo); Os exerccios de expanso = inspiraes profundas com expiraes tranqilas, podendo estar acompanhadas por tcnicas de vibrao e percusso; A tcnica exige a colaborao ativa do paciente. TCNICA DE EXPIRAO FORADA (TEF) Combinaes de uma ou duas expiraes foradas ('huffs') de volume pulmonar mdio a baixo e perodos de controle diafragmtico e relaxamento; Objetivos: remoo de secrees brnquicas acumuladas com a menor alterao da presso pleural e menor probabilidade de colapso bronquiolar. "huff" de VPM=respirao mdia com a boca e a glote abertas e o ar deve ser expulso dos pulmes (msculos da PT e os Abd); "huff" de BVP= remove secrees perifricas, "huff" de AVP= remove muco localizado nas partes proximais das vias areas superiores. BAG-SQUEEZING Utilizado para pacientes que cursam com quadro de hipersecreo pulmonar e tampes mucosos, e que estejam necessitando da utilizao de ventilao artificial, por meio de um aparelho de ventilao mecnica invasiva. Consiste na utilizao de uma bolsa de hiperinsulflao pulmonar (ambu) e tcnicas de vibrao e compresso torcica.
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2 Fts trabalham juntos:*administrar um volume gasoso com a bolsa(maior que o volume corrente utilizado pelo suposto paciente se possvel CPT),*sincronizar a manobra de vibrocompresso aps a hiperinsuflao. Contra Indicaes: Casos de instabilidade hemodinmica Hipertenso intra craniana Hemorragia peri-intraventricular grave Osteopenia da prematuridade
Distrbios hemorrgicos Graus acentuados de refluxo gastroesofgico Hiperinsuflao manual= superdistender reas j infladas= mas deixam outras reas colapsadas=risco de pneumotrax; CUIDADO: asma e bronquite = condies que causem hiperinsuflao. MANOBRA ZEEP Pacientes que estejam necessitando de ventilao artificial por meio de ventilao mecnica invasiva; Em situaes como osteoporose ou osteopenia importante, plaquetopenia; Elevar a presso positiva expiratria final at um mnimo de 10cmH2O; Levar esta presso at zero (Zeep) juntamente com a vibrocompresso realizada sobre a parede torcica Retornar a presso expiratria final aos nveis anteriores aos dos antes da realizao da manobra. Contra indicaes Pacientes hemodinamicamente instveis; Hipertenso intracraniana. TCNICAS ASSISTIDAS PELA GRAVIDADE DRENAGEM POSTURAL Promove a mobilizao e o deslocamento de secrees do trato respiratrio com o uso da gravidade; direcionando-as dos segmentos distais para as vias areas centrais removidas pela tosse. Existem controvrsias sobre o tempo de aplicao do mtodo, mas muitos autores defendem a permanncia por 15 a 30 minutos em cada posio com o limite de 60 minutos no total.
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DRENAGEM POSTURAL Contra Indicaes Ps-operatrios imediatos Edema pulmonar Insuficincia cardaca congestiva Embolia pulmonar Hemoptise ativa Presso intracraniana maior que 20mmHg Hemorragia ativa com instabilidade hemodinmica Cirurgia medula recente ou leso medular aguda Derrames pleurais volumosos Infarto do miocrdio Sempre que o paciente referir intolerncia posio. Observaes: Posicionamento do Paciente em desvio de fluxo (desvio de fluxo intermitente) Orientao de condutas simples como Coluna Dgua
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