Mycobacterias

Dra. Marisol Campero Montao

Estructura pared celular micobacterias

Las Micobacterias poseen una pared celular compleja y rica en lpidos

La capa de peptidoglicano (B) forma el esqueleto bsico al que se unen los arabinogalactanos (C), unos polisacridos ramificados formados por D-arabinosa y Dgalactosa . El residuo terminal de Darabinosa se esterifica para dar lugar a cidos mclicos (G)

El 60 % del peso celular esta compuessto por acidos micolicos y el 15 % de proteinas y porinas. las proteinas encargadas de activar el sistema inmunitario y tambien usados para formar derivados proteicos purificados (ppd) usados en la prueba de tuberculina

Grupos y subgrupos
I. Fotocromgenos de crecimiento lento II.Escotocromgenos de crecimiento lento III.No cromgenos de crecimiento lento

Clasificacin de Micobacterias de importancia humana

Especies
M. kansasii M. asiaticum M. scrofulaceum M. tuberculosis M. bovis M. avium-intracellulare M.marinum M.vaccae M.fortuitum M.chelonei

Patologa

Pulmonar, ganglionar, menngea, generalizada, osteoart., urogenital Ganglionar,pulmonar, osteoarticular Pulmonar,renal,etc. Cutnea,ganglionar Ganglionar,pulmonar, osteoarticular,generaliz. Cutnea, articular

IV.Fotocromgenas de crecimiento rpido V.Escotocromgenas de crecimiento rpido VI.No cromgenas de crecimiento rpido

Cutnea,pulmonar, osteoarticular,ocular, menngea

Importantes Patgenos Humanos

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae

Mycobacterium avium-intracellulare

Complex (MAC) o (M. avium)

Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Bacilo aerobio e inmovil. Forma bastoncillo. Mide: 0,5m x 0,3 m. Resiste la decoloracin con alcohol y cido.

Observacin extendido de expectoracin teido con Ziehl- Nielsen.

Contagio

Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvolos.

> 105 bacilos/mL

Mycobacterium tuberculosis
Es un patgeno intracelular. M. Tuberculosis ingresa en las vas respiratorias, llegan hasta alveolos y son digeridas por los macrfagos alveolares. M. Tuberculosis impide la fusin de fagosoma con lisosomas

La respuesta inducida controla pero no elimina a la bacteria: se establece una infeccin crnica
Macrfago incapaz de eliminar micobacterias
Diferenciacin dirigida por citoquinas

Clula epitelioide no fagoctica

El LAM participa en la diferenciacin

Clula gigante multinucleada

M. tuberculosis

Granuloma
colgeno

Clula gigante

Clula epiteloide Linfocitos T CD4+ y CD8+

Bacilos dentro de clula gigante

TUBERCULOSIS
Es una enfermedad crnica progresiva en la que existe un periodo de latencia tras la infeccin inicial. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones

Manifestaciones clnicas
Los sntomas se clasifican en 2 categoras:
Generales

Fiebre
Malestar general Astenia Sudoracion nocturna

Cefalea
Prdida de Peso

Pulmonares
Tos

Expectoracin
Hemoptisis Dolor torcico Dificultad respiratoria

La produccin de esputo hemoptsico se asocia a la destruccin tisular (enfermedad cavitada)

Tuberculosis extra pulmonar

La forma extrapulmonar de TB suele deberse a la diseminacin hematgena de la infeccin. Los sntomas dependen de la localizacin aunque por lo general incluyen fiebre, malestar general y adelgazamiento. Pueden ser:

 Tuberculosis miliar tambin conocida como TB hematgena aparece cuando una lesin tuberculosa invade un vaso sanguneo, lo que provoca el paso de millones de bacilos al torrente circulatorio y al resto del organismo.

 Meningitis tuberculosa: Diseminacin de Mycobacterium tuberculosis al sistema nervioso colonizando en meninges entre las manifestaciones clnicas que presenta son: fiebre , cefalea , nauseas, somnolencia que esto puede evolucionar hasta un estupor y coma. Afecta a pacientes inmunodeprimidos.

Factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad

Sexo Desnutricin Composicin gentica Estado inmune

 Sexo: La incidencia de TB es 2:1, mayor en hombres que en mujeres.

factores socioeconmicos y culturales explican en parte la minora de mujeres que se diagnostican. Causas metablicas y hormonales.
Niveles de estrgenos benefician el sistema inmune.

Edad: grupos de riesgo

Adultos >65 aos. Envejecimiento reduce el no.de macrofagos (baja defensa del husped) /Enfermedades degenerativas. Nios <1 ao. Exclusivos de una alta morbimortalidad por TB./sistema inmune inmaduro.

Desnutricin: deficiencia de proteica, vitamina D (resistencia natural asociada) Factores genticos:

Contribuyen de un 36% a 80%, en el desarrollo de la enfermadad

1. La prevalencia de la TB en una poblacin, es por la falta de la resistencia innata resultado de la exposicin historica anterior al bacilo de la TB. 2.- Se ha observado que los europeos tienen una mayor resistencia a la TB que otras poblacines; lo ms probable es debido al tiempo, ya que las poblaciones europeas han estado expuestos a la bacteria.

Sistema inmune deprimido:

HIV asociado: actualmente el factor de riesgo ms
poderoso para desarrollar tuberculosis activa. Una persona con VIH que resulta infectada tiene un 50 % de probabilidades de desarrollar la enfermedad activa antes de dos meses. Si las bacterias que causan la infeccin resultan resistentes a los antibiticos, una persona con VIH y tuberculosis tiene un 50 % de posibilidades de morir en un lapso de dos meses.

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN
TUBERCULINA PPD: Purified protein derivated 5 UT (unidades de tuberculina) Tcnica de Mantoux: Va intradrmica, cara anterior del antebrazo Ppula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo 2 a 12 semanas despus de la infeccin

Baciloscopia usando la tincion de Zieehl Nelsen

Colonias de M. tuberculosis en agar de Lowenstein-Jensen despues de 8 semanas de incubacion

Tratamiento
EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO

CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

Frmacos antituberculosos
BASICOS O DE PRIMERA LINEA ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA. DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.

BCG:
Bacilo de Calmette-Gurin, Bacilos de M. bovis vivos avirulentos (atenuados).

DOSIS: 0,1 ml, Va de administracin: intradrmica, en regin deltoidea de brazo derecho EDAD: Todo Recin nacido

Complejo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Complejo tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium microtii Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum

Infecciones por MAC

Distribucin mundial, pero ms comn en donde la TB es menos comn. Adquirida por ingestin de alimentos y agua contaminados, inhalacin de aerosoles infecciosos (menor papel). Pacientes a riesgo: inmunocomprometidos (pacientes con SIDA) y los enfermos crnicos de enfermedad pulmonar.

Infecciones por MAC

Colonizacin asintomtica
Localizacin pulmonar Enfermedad diseminada (SIDA)

Dx: microscopa y cultivo Tx: perodos largos de claritromicina o azitromicina combinado con etambutol y rifampicina. Ptes. con SIDA y recuentos bajos de CD4+
Claritromicina, azitromicina o rifabutina

Mycobacterium leprae
La lepra es una enfermedad bacteriana crnica de la piel, los nervios de las manos y los pies y las membranas de la nariz. La lepra est causada por el bacilo Mycobacterium leprae

Sntomas
Los sntomas de la lepra tuberculoide son la presencia de algunas lesiones bien definidas en la piel, con tumefaccin. Los sntomas de la lepra son la nariz crnicamente tapada y muchas lesiones y ndulos en la piel de ambos lados del cuerpo.

Contagio
La transmisin es "de persona a persona" por un contacto directo y prolongado de entre 3 y 5 aos. Se produce entre un enfermo con posibilidad de transmitir la enfermedad y una persona sana susceptible. La mayora de las personas posee resistencia natural al Mycobacterium leprae.

Tratamientos
La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad. Adems se puede diagnosticar fcilmente a partir de los signos clnicos. Un grupo de estudio de la OMS recomend en 1981 la terapia multimedicamentosa, ms conocida como TMM, que consiste en tres medicamentos: dapsona, rifampicina y clofazimina. Esta combinacin farmacolgica mata al patgeno y cura al paciente.

Dapsona

Rifampicina Clofazimina

Pablo Vidal & Pavel Eichner

Galera

Pablo Vidal & Pavel Eichner

Galera

Pablo Vidal & Pavel Eichner

Pablo Vidal & Pavel