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Artigo de Atualizao

Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto; 11(4):544-51 www.eerp.usp.br/rlaenf

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ENFERMAGEM NA DA A PRTICA DE ENFERMA GEM N A ATENO SADE DA CRIANA EM 1 UNIDADE UNID ADE BSICA DE SADE
Glria Lcia Alves Figueiredo2 Dbora Falleiros de Mello3 Figueiredo GLA, Mello DF. A prtica de enfermagem na ateno sade da criana em unidade bsica de sade. Rev Latinoam Enfermagem 2003 julho-agosto; 11(4):544-51. Este estudo tem como objetivo identificar as aes de enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas menores de cinco anos de idade, usurias de duas Unidades Bsicas de Sade de Franca-SP. O estudo emprico foi baseado em observao, atravs de videogravao, das atividades de enfermagem nos setores de vacinao, pr-consulta, ps-consulta e coleta para o teste do pezinho. Depreendemos que as aes bsicas de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, de estmulo ao aleitamento materno, orientaes alimentares, vacinao, preveno de doenas prevalentes esto permeando a assistncia de enfermagem, embora de forma fragmentada na comunicao e vnculo com a clientela. DESCRITORES: cuidados primrios de sade; enfermagem; criana

PRACTICE HEALTHCARE NURSING PRA CTICE IN CHILDREN HEAL THCARE AT BASIC HEALTH A B ASIC HEALTH UNIT
This study aimed at identifying nursing actions in the follow-up of growth and development of children under five years old who were assisted at two Basic Health Units in Franca, Brazil. The empirical study was based on observation of nursing activities in the vaccination, pre-consultation, post-consultation and newborn screening test collection sectors, using video recording. We concluded that basic follow-up actions concerning growth and development, breastfeeding stimulation, food orientation, vaccination and prevalent disease prevention are permeating nursing care, although in a fragmented way in communication and ties established with clients. DESCRIPTORS: primary health care; nursing; child

SALUD LA PRCTICA DE ENFERMERA EN LA ATENCIN A LA SAL UD DEL NIO UNIDAD SALUD EN UNIDAD BSICA DE SAL UD
Este estudio tiene como objetivo identificar las acciones de enfermera en el acompaamiento del crecimiento y desarrollo de nios menores de cinco aos de edad, usuarios de dos unidades bsicas de salud de Franca-SP. El estudio emprico fue basado en la observacin, a travs de video grabacin de las actividades de enfermera en los sectores de vacunas, preconsulta, post consulta y test para deteccin de Hipotireoidismo Congnito y Fenilcetonuria. Verificamos que las acciones bsicas de acompaamiento de crecimiento y desarrollo, del estmulo a la lactancia materna, orientaciones alimentares, vacunas, prevencin de enfermedades prevalentes estn permeando la atencin de enfermera, aunque de forma fragmentada en la comunicacin y vnculo con la clientela. DESCRIPTORES: atencin primaria de salud; enfermera; nio

Este trabalho parte da Dissertao: Figueiredo GLA. A enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil em Unidade bsica de Sade: fragmentos e reconstrues. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2001; 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem em Sade Pblica, e-mail: zedealenca@uol.com.br; 3 Professor Doutor da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem

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INTRODUO

Na medida em que as polticas mais gerais foram se descentralizando, assim tambm as polticas de sade, apontando as diretrizes para um novo e nico sistema, o Sistema nico de Sade pautado pelos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participao da comunidade. A proposta concebia a existncia de uma rede bsica de servios de sade, hierarquizada em relao sua complexidade tecnolgica em nvel primrio, secundrio e tercirio. Assim, o nvel primrio funcionaria como porta de entrada do sistema, oferecendo cuidados bsicos de sade, incluindo-se a a ateno mdica integral, referenciando os casos mais complexos para os demais nveis, propondo a universalidade da assistncia, integrao dos servios e a municipalizao da sade, expandindo e consolidando a rede bsica de sade(2). O municpio passa, ento, a ser eleito o local para planejamento e execuo das aes de sade. Na gesto municipalizada, so colocadas novas possibilidades para o reconhecimento dos problemas e necessidades locais de sade, dentro da perspectiva da construo de uma vida saudvel para a populao. Atualmente, o Programa de Sade da Famlia vem sendo proposto como estratgia do Ministrio da Sade com nfase no envolvimento e proximidade entre servios, trabalhadores da sade e a famlia em uma rea determinada. Aliada s questes das polticas, dos programas e dos indicadores de sade, a literatura vem contribuindo em muitos aspectos dos servios de sade. A rea de sade materno-infantil comporta um grande nmero de trabalhos cientficos sobre ateno a sade da criana e suas condies atravs de indicadores de sade e socioeconmicos, estado nutricional infantil, doenas mais prevalentes na infncia, vacinao, aleitamento materno e baixo peso ao nascer
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acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento de crianas menores de 5 anos complexo e pretende-se aqui olhar para esse processo destacando a enfermagem na ateno bsica sade da criana, diante das transformaes presentes no sistema de sade brasileiro, a partir do processo de municipalizao da sade, tendo como perspectiva a ateno integral sade da criana, que pressupe, alm de uma assistncia baseada em aspectos biopsicossociais, a criao de elos entre a populao usuria e os servios. Na dcada de 80, no Brasil, numa ao coordenada entre o governo federal, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e o Ministrio da Sade, baseado na anlise das condies sanitrias e epidemiolgicas da populao, foi elaborado o programa de Assistncia Integral Sade da Criana, a fim de possibilitar a criao de elos entre a populao e os servios de sade, atravs do acompanhamento sistemtico do crescimento e desenvolvimento de crianas menores de 5 anos de idade. Os servios deveriam estar preparados para resolver, a partir da unidade bsica, a maioria dos problemas de sade das crianas, inclusive os fatores indesejveis do meio ambiente. Com enfoque na assistncia integral sade da criana, cinco aes bsicas surgiram como respostas do setor sade aos agravos mais freqentes e de maior peso na morbimortalidade de crianas de 0 a 5 anos de idade: Aleitamento Materno e Orientao Alimentar para o Desmame, Controle da Diarria, Controle das Doenas Respiratrias na
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Infncia, do

Imunizao e

o do

Acompanhamento Desenvolvimento .

Crescimento

; seguimento de crianas de

Com o Programa de Assistncia Integral Sade da Criana, de 1984, o Ministrio da Sade marcou uma diretriz poltica para expanso e consolidao da rede de servios bsicos, utilizando para isso a estratgia da assistncia integral, buscando a integrao das diferentes instituies envolvidas na prestao da assistncia sade e utilizando atividades de baixa complexidade e baixos custos. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, atravs da sistematizao de retornos ao servio de sade do recm-nascido ao adolescente, foi considerado o eixo integrador das aes bsicas.

risco , avaliao dos programas de assistncia maternoinfantil(7), desempenho profissional na assistncia primria sade da criana
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e aspectos sobre o modo de vida da


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me e a sade dos filhos . Alguns estudos tm enfocado o processo de crescimento e desenvolvimento e a forma como ele se realiza, caracterizando-o como um indicador positivo de sade, dentro de uma perspectiva integrativa, ou seja, a criana vista como um ser humano em desenvolvimento
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. Outro aspecto apontado na literatura

a apreenso desse processo enquanto vigilncia sade, compreendida como eixo de reorientao do modelo assistencial do SUS, na tentativa de contemplar o

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paradigma da sade centrado na qualidade de vida e desenvolvimento global das comunidades


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Secretaria Municipal de Sade de Franca, solicitando autorizao para a realizao do estudo e encaminhamos o projeto de pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, obtendo parecer favorvel. Assim sendo, selecionamos duas UBS com base nos seguintes critrios de incluso: possuir enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem, utilizar o sistema de agendamento, ter setor de vacinao, realizar coleta para teste do pezinho, ter maior demanda de clientes em pediatria, possibilitar a utilizao de equipamento de filmagem e no ser local de trabalho do pesquisador. De maneira geral, as UBS so semelhantes, as salas em boas condies de higiene, pintura, iluminao e ventilao. Utilizam pronturios, arquivo para o ndice e carto de agendamento. Vale ressaltar que a organizao do agendamento um procedimento bastante dinmico e que no de responsabilidade exclusiva do gerente local. A UBS, por pertencer Secretaria Municipal de Sade, segue o direcionamento poltico municipal, que por sua vez sofre mudanas, seja por presses da populao ou pelas prioridades polticas adotadas. A abordagem inicial com as mes foi realizada na rea fsica destinada para sala de espera, onde foram explicados, individualmente, os objetivos da pesquisa, dando liberdade para participao e solicitando seu consentimento atravs de autorizao por escrito. Utilizamos cmera tipo JVC GZ-S5U, fixa, sobre um trip e operador ausente, mantendo-se ao lado externo das salas. Acrescentamos tcnica um dirio de campo, na tentativa de captar e complementar a observao das falas e dos momentos pertinentes aos objetivos do estudo. Foram filmados 12 trabalhadores de enfermagem (dois turnos) e 62 crianas em atendimentos nos setores escolhidos. A coleta de dados empricos teve a durao de dez dias, subdivididos em dois para a sala de coleta do teste do pezinho, quatro para as salas de pr- e psconsulta e quatro para as salas de vacinao. O total da observao atravs das filmagens foi de quarenta horas. Para a anlise das atividades observadas, utilizamos a transcrio integral do registro das falas, identificando a interao entre os trabalhadores e a clientela. Aps o registro minucioso do vdeo transcrito e de anotaes do dirio de campo, ordenamos os dados, passamos leitura e releitura com o propsito de selecionar os momentos que se repetiam ou que tivessem destaque, procurando, assim, a regularidade
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A assistncia sade da criana, inicialmente, foi baseada em aes programticas, convergiu-se numa proposta de ateno primria reducionista provida por pessoal de baixa qualificao profissional e, com isso, a no efetivao das aes bsicas, seja pelo despreparo tcnico ou pelo reduzido nmero de trabalhadores ou pelo pequeno investimento poltico na ateno primria sade
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A partir da municipalizao da sade, a enfermagem nas instituies de sade ligadas ao SUS expandiu numericamente, assumiu aes, papis, organizou e ocupou a gerncia dos servios, constituiuse em ator chamado a dar respostas s diretrizes polticas. Entendemos que vrios aspectos se entrelaam no complexo trabalho desenvolvido na rede bsica de servios pblicos de sade e, neste estudo, o objetivo identificar as atuais aes de enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas menores de cinco anos de idade, enfocando a comunicao com as mes, usurias de duas Unidades Bsicas de Sade de Franca-SP.

METODOLOGIA
Esta investigao consiste em um estudo descritivo exploratrio, que procura identificar as atuais aes de enfermagem na ateno sade da criana em UBS, atravs de videogravao. Esse tipo de estudo busca observar, descrever e documentar aspectos de uma situao que naturalmente ocorre, na perspectiva de uma abordagem qualitativa(13). A videogravao transforma em imagens bidimensioanais uma realidade tridimensional, sua contribuio para a observao sistematizada e para a construo do conhecimento est na repetio da observao, melhorando a preciso com que o observador apreende o fenmeno(14). A observao atravs da videogravao esteve centrada nas aes de enfermagem realizadas com as crianas agendadas e na captao das falas entre os trabalhadores de enfermagem e mes/familiares das crianas atendidas nos setores de vacinao, pr-e psconsulta e coleta do teste do pezinho, em duas UBS de Franca-SP. Primeiramente, entramos em contato com a

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OS MOMENTOS DO ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA EM UNIDADE BSICA DE SADE


A coleta de sangue para o teste do pezinho realizada pelo profissional enfermeiro. Esse procedimento proporcionou o encontro da me com o profissional, observamos a preocupao em transmitir informaes para as mes acerca do teste do pezinho, primeiras vacinas e amamentao. A seguir, apresentamos um momento do atendimento:
A enfermeira trouxe uma me, acompanhada pela tia. Fechou a porta. A tia foi direto ao div para despir o RN, enquanto a me, na mesa, olhava a enfermeira preencher os papis. Aps esse preenchimento a me se levantou e segurando uma sacola de plstico encostou-se porta do consultrio. A tia, com o RN no colo, aproximou-se da enfermeira que colocava as luvas. Enf.: (olhou para a me) Pode ficar tranqila me, o nenm vai chorar voc lembra que eu falei? Tia - , no exame do pezinho assim mesmo! Enf.: Ento, (olhando para a tia) voc j est acostumada a segurar? Tia - T, j segurei dois, esse o terceiro. (Olhou para a me e disse) C vai tirar os pontos agora cedo, n ngela? Me (balanou a cabea confirmando). Enf. (sentada, abaixo, prxima ao RN e olhando para o pezinho do RN, iniciou a coleta). Vai passar pelo mdico, ento? Pode chegar mais pra cima, mas sem apertar a perninha, t? S um minutinho! Me - T at tremendo (contorceu, apertou a sacola e comeou a chorar, junto com o RN). Enf. - Como que chama o nenm? Me - Lgia. Enf. - Lgia, Oh! Lgia. Senta a me (mostrou a cadeira, a me retirou um leno da sacola e utilizou). Di, n me? A gente sabe que a me fica apreensiva, tudo, n, mas precisa, um preventivo. T acabando, t na ltima bolinha, viu, me? A me, s vezes, chora tambm n? C t amamentando, me? Me T. Enf. - T? E t tendo bastante leite? Me Tenho. Enf. - Isso mesmo! Pronto, pronto (levantou-se , pegou uma gaze e colocou no local da picada), aqui tem sangue adoidado, segura a gaze e no precisa apertar! Assim, e no precisa passar nada (a tia levou o RN at o div para troc-lo). Me - Pode dar mamar? Enf. - Pode, pode, deixa eu te dar o papelzinho (a segunda

via do exame), e voc vai procurar (o resultado) dia vinte e oito do quatro, t? Me - E as vacinas? Ela ainda no tomou. Enf. - As vacinas , vou escrever aqui pra voc (atrs da segunda via do exame), as primeiras vacinas, toda quarta-feira das treze s quinze horas, t? Me - Esta vacina quando ela tiver com um ms? Enf. - No, no primeiro ms de vida. Ela nasceu com trs quilos e dez, n? Voc j pode trazer quarta-feira agora, se no der mesmo, pode ser na prxima quarta-feira. Me - A eu tenho que trazer algum cartozinho? Enf. - No, o cartozinho a gente faz na hora, t bom? A aux. enfermagem abriu a porta interrompendo o atendimento: Aux. - O dr. C. (g. obstetra) chegou! A coleta de sangue para o teste do pezinho estava sendo realizada no consultrio de g. e obstetrcia, pois estava vago e o horrio do atendimento mdico era mais tarde. A enf. lamentou balanando a cabea: Enf. - Como que eu vou fazer agora? Aux. - Vou falar pra ele atender na pediatria! (saiu da sala). Enf. - T (e continuou o atendimento). O atendimento foi interrompido novamente, dessa vez era o mdico que abriu a porta, sem bater. A enfermeira levantou-se. Enf. Doutor, aguarde um minutinho s, por favor, que eu j converso com o senhor, t? (Ele saiu e fechou a porta). A enfermeira voltou a falar com a me, mas aumentou o tom da voz e a velocidade da fala, pareceu nervosa. Continuou o atendimento em p. Enf. Ento a primeira vacina toda quarta, viu? E o dia do retorno do exame j est marcado a no papelzinho, t? Saram da sala apressadamente, e a enfermeira mudou o local de atendimento, porque o consultrio passaria a ser ocupado para as consultas mdicas do ginecologista e obstetra.

Outro momento da filmagem foi o atendimento de pr- e ps-consulta. Essas atividades de enfermagem foram formalizadas no Estado de So Paulo, por ocasio das aes programticas, que tinham a finalidade de controlar a doena na coletividade, visando aes que fossem alm da consulta mdica. No entanto, no modelo clnico de assistncia sua execuo favorece o diagnstico, a teraputica, a coleta e o registro de dados necessrios ao desenvolvimento da consulta mdica atendimentos:
A auxiliar de enfermagem estava realizando uma ps(17)

A seguir, descrevemos parte de dois exemplos desses

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consulta, na sala destinada a essa atividade quando foi interrompida pela pediatra que parou na porta da sala de AE. A sala estava e permaneceu aberta durante o atendimento. Aux. - Esse aqui (o medicamento) voc d... Oi doutora o Dr. J. (outro pediatra) ainda est atendendo... Ped.: - Que nmero ele est? Aux. : - Est no 14. Ped. : - Ento t ocupado! E, no G.O.? Aux.: - S que eu no pesei nenhuma... Ped.: - E o clnico? Aux.: - Ele tambm est atendendo, eu j vou arrumar para a senhora (virou-se para a me e disse): aguarda um minutinho que eu j vou arrumar o aerosol pra voc. A auxiliar de enfermagem carimbou e entregou o medicamento sem acabar de orientar o uso do mesmo, saiu com a me, a criana e vrios pronturios nas mos. A servente entrou na sala trazendo pronturios e deixou-os sobre a mesa. Em seguida, chegaram duas mes com duas crianas, para a consulta mdica, e a aux. de enfermagem. Aux.: - (para a servente) Ela achou ruim que no pesei os meninos, eu falei pra ela que no tem condies... A servente balanou a cabea e saiu. Entrou uma me com uma criana, no colo, para a ps-consulta. Entregou a receita mdica para a aux. de enfermagem. Aux.: - Ah meu Deus! Ao invs de vir no horrio dela (a pediatra)... A me ouviu e permaneceu calada e prxima. A aux. de enfermagem leu a receita mdica, foi at o armrio, carimbou a receita e entregou o medicamento para a me, mas no orientou sobre o mesmo. Me e filho saram da sala. Em seguida, chegaram duas mes com trs crianas para a consulta mdica. Uma me delas expressou a situao: Me: - Hoje vocs esto apertadas, hin? (sorriu). Aux.: - Ah, desse jeito no dou conta, n! Eles vm na hora que eles querem, nossa, isso choca! Me: - Por isso tinha que ter vindo de manh, menos freqentado, no ? Hoje ta fogo, hein? Aux.: - Acho que vou medir minha presso, estou com uma dor na nuca... (saiu da sala).

Tc.: - Faz um ms que no tem, e se no tem aqui, em nenhum tambm no tem, e aqui se chegar s daqui a 15 dias, e esse o Adtil. Pai: - E pra qu que isso a? Tc.: - uma vitamina, d duas gotinhas por dia, at completar um ano de idade. Pai: - Pinga na mamadeira? Tc.: - No, na boca, at completar um ano, e passa l na recepo pra marcar retorno daqui um ms. Pai: - Retorno? Tc.: - todo ms tem que marcar e voltar... Saem da sala.

Finalmente, a filmagem dos atendimentos na sala de vacinas que seguem normas e padronizao do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo. As vacinas indicadas para crianas menores de cinco anos de idade seguem o Calendrio de Vacinao de 1998 (BCG-Id, Contra Hepatite B, Trplice Bacteriana - DTP, Dupla infantil, Contra Poliomielite, Contra Haemophylus influenzae, Contra Sarampo, Trplice Viral e Contra a FebreAmarela), que so aplicadas diariamente, sem horrio fixo, mas h a recomendao de que as mes compaream entre 8 e 16 horas, com exceo do BCG-Id, realizado exclusivamente pela enfermeira, uma vez por semana. A seguir, descrevemos um atendimento na sala de vacinas:
Na sala estavam a auxiliar de enfermagem e a tcnica de enfermagem, que sentada lia e determinava quais vacinas a criana iria receber, carimbava e organizava os registros de vacina, estatsticas, carteira e carto controle de vacinas. A aux. de enfermagem foi at a porta e chamou, em voz alta, a criana a ser atendida. Ao entrar, em p, ainda na porta: Aux.: - Que idade t o Thales? Me 1: - Sete meses. A me entrou, colocou a bolsa na cadeira e ficou com o beb no colo. Me 1: - A vacina dele t atrasada, ele tava com febre. Aux.: - . E, tem Hepatite e Meningite tambm. Me 1: - ... e ele t gripado, tem problema? Tc.: - S no pode estar com febre. Me 1: - No, febre ele no t no. Aux.: - Hoje tem trs injees e a gotinha: Hepatite, Meningite e Trplice e a Sabin. Me 1: - Elas do reao? Aux.: - Ele j tomou duas, ele teve reao? Me 1: - No. Ah, ele teve na ltima. Aux.: - , e o que ele teve? Me 1: - Na ltima ele ficou enjoado. Aux.: - Ele ficou enjoado? o da poupana, porque os da perninha s na hora. Pode arrumar o nenm!

Outro exemplo:
Na sala estavam a aux. de enfermagem e a tc. de enfermagem que organizava papis. Chegou um pai com a filha, para a ps-consulta, pegou os medicamentos prescritos, carimbou, entregou e orientou o retorno e o uso. Atendimento realizado em p na e com a porta da sala aberta. Tc.: - Menina t gorda, n ? Bonita! Essa pomada no tem, esse o soro e a Novalgina, se tiver febre. Pai: - No tem em outro lugar?

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A me 1 foi at a cadeira, sentou-se e deitou o beb no colo. Aux.: - Vamos comear pelas perninhas. Pe ele sentado no seu colo. A auxiliar de enfermagem abriu a geladeira de vacinas, rapidamente, preparou duas vacinas e aplicou nas duas coxas da criana. Limpou o sangue e colocou um pedao de micropore nos locais das picadas. A me abraou e beijou o filho. Me 1: - Acabou agora, ou no? Aux.: - No! agora no bumbum. Me essa aqui que enjoadinha, viu? (aplicou). A sala permaneceu com as portas abertas. Chegou a recepcionista, perguntou sobre a enfermeira e saiu. A auxiliar de enfermagem foi at a geladeira, pegou o frasco da Sabin pingou as gotinhas na boca do beb e entregou a carteirinha de vacinas. Aux.: - Oh! a Hepatite e a Meningite terminou, viu? Agora s o Sarampo, viu? A me levantou-se, pegou a carteira de vacinas e leu. Me 1: - Deixa eu te falar, a vacina contra a gripe com que idade? Aux.: - s a partir de nove meses, (se dirige tc.) no ? Tc.: - No, a partir de um ano (e saiu da sala para chamar outra me). Me 1: - Nossa, porque ele fica muito resfriado todo ms... Aux.: - Leva no Pediatra, pra ver uma vitamina C, ou alguma coisa assim, pra resistncia. Me 1: - T! Tchau.

dilogo, ao cuidar no ato assistencial e a intervir, efetivamente, sobre as necessidades apresentadas. A pr- e ps-consulta so atividades realizadas pelo auxiliar e tcnico de enfermagem. Observamos que atuaram com grande nmero de atendimentos, houve acmulo de consultas em determinados perodos, atendimentos simultneos, os dilogos foram abertos e fragmentados. Esteve centrado na verificao dos dados antropomtricos e entrega de medicamentos. Apreendemos que a organizao desse atendimento se d sob tenso, de um lado o cliente solicitando o atendimento, pois j est na fila de espera, e do outro lado o profissional mdico solicitando os pronturios e a verificao dos dados antropomtricos para iniciar as consultas. O stress compromete o atendimento, o dilogo, o acolhimento, enfim, o cuidar. O processo de trabalho em sade coletiva nos programas de proteo e assistncia criana, oferece maior oportunidade para a enfermagem atuar(14), sobre essa afirmao, o autor tece consideraes especficas referentes prtica de enfermagem. As oportunidades de visualizao do seu objeto de trabalho com determinaes mais ampliadas e concretas so perdidas, como as relacionadas s condies de existncia da criana e sua famlia, moradia, escolaridade, nutrio, trabalho, sendo que poderiam desenvolver um instrumental para atuar em sade independente de critrios patolgicos, e que lhe proporcionariam maior autonomia em relao ao mdico, dentro do processo coletivo de trabalho em sade. As aes de sade referentes a diagnsticos precoces e/ou aleitamento materno so mais eficazes quando o atendimento se realiza nos primeiros dias de vida, nele deve inclusive discutir as ansiedades da me quanto criana de um modo geral: incentivo ao

Esses exemplos conformam um conjunto de situaes empricas significativas sobre o tema das aes de enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana em UBS.

DISCUSSO
Em geral, os atendimentos foram com as portas abertas e rpidos. O espao fsico (as portas abertas, as salas com mais de uma atividade e a disposio dos mveis), a ausncia de olhares, a tcnica tomada como meio e fim nela mesma, a demanda, os dilogos fragmentados, orientaes incompletas e atendimentos simultneos foram aspectos que comprometeram a comunicao, em alguns casos no se ouviam as informaes, diminuram as respostas e houve distanciamento entre os sujeitos. Acreditamos que esses so alguns elementos que trazem fortes restries ao

aleitamento materno, controle da diarria e hidratao oral, controle das doenas respiratrias, vigilncia do crescimento e desenvolvimento, imunizao bsica(18). Durante os atendimentos de enfermagem, em todas as categorias, identificamos focos de atuao nos quais h um desejo de aproximao quando demonstram preocupao com o outro para alm das tcnicas como nos exemplos:...a
gente sabe que a me fica apreensiva....s vezes chora...menina t gorda...bonita!...e o que ele teve?...

Mas

h receios e, portanto, restringem suas atividades a aes bem definidas tecnicamente. Percebemos que a enfermeira faz corretamente as coletas, procura atender bem a clientela, orienta e organiza o servio, mas possui uma

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rotina muito rgida, cumpre obrigaes, se submete s ordens institudas e est sempre envolvida em um cotidiano muito tarefeiro, pressionada por uma demanda imposta, sem limites. E, o que no d para fazer agora ela deixa para fazer depois, priorizando o trabalho de outros profissionais. De modo geral, realiza um atendimento e tambm outras solicitaes, simultaneamente, com isso perde oportunidades para o cuidar, fragmentando o seu dilogo e o atendimento, enquanto a me continua aguardando respostas. Eticamente, um direito do paciente o acesso a qualquer informao sobre seu corpo, mente, doena, alternativas teraputicas, entre outros aspectos, e tambm porque o autoconhecimento amplia a eficcia da cura. Seria fundamental considerar como tarefa indispensvel dos profissionais a transmisso de conhecimentos, ampliando a autonomia e reforando a condio de sujeitos sociais, capazes de se autocuidar e de cobrar das instituies o (8) atendimento s suas necessidades . Apreendemos, portanto, que as atuais aes de enfermagem na ateno sade da criana em UBS voltam-se s aes bsicas de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento: imunizao, aleitamento materno, orientaes alimentares, atividades de pr e psconsulta, em procedimentos bsicos (medidas antropomtricas, medicaes), agendamento, orientaes individuais e grupais, bem como aes administrativas.

com aes educativas efetivas e de sensibilizao, garantindo o vnculo da me/famlia com a UBS para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, estimular a me a se envolver, a querer saber cuidar da sade dos seus familiares e, de estarmos atentos para o autocuidado. Dilogos so essenciais para a busca da qualidade de vida, do autocuidado e da cidadania. Acreditamos que, no atendimento da sala de vacinas, nas primeiras vacinas, deveramos ousar, aprimorar a comunicao com a clientela e ir alm da tcnica de administrao da vacina. Os retornos peridicos para vacinao e atendimento em pr- e ps-consultas possibilitam uma vinculao estreita entre o profissional de enfermagem e a me, facilitam o envolvimento e conhecimento de outras necessidades da criana e sua famlia, escolaridade, nutrio e trabalho, aspectos do cuidado integral sade da criana, porm preciso intensificar a comunicao e o acolhimento para um papel efetivo da enfermagem. As aes bsicas da sade da criana vm sendo desenvolvidas, mas no de forma integrada, ou seja, acontecem em momentos diferentes, com orientaes truncadas, somente diante da queixa apresentada, comprometendo visualizar a criana como um ser humano em desenvolvimento. necessrio, ento, a reformulao dessas prticas nas aes bsicas preconizadas, a promoo da prtica de amamentao, diminuio dos ndices de morbimortalidade, participao ativa para o aumento da cobertura vacinal preconizada, estimular o apego me-filho-famlia; organizar o seguimento infantil; capacitar os recursos humanos entre outros, e para isso de extrema importncia a participao da famlia no cuidado e as mes devem ser orientadas, incentivadas e estarem seguras dos cuidados com a criana. Portanto, uma relao que se d no processo de trabalho, no cotidiano do cuidado criana, buscando a ateno integral sade, segundo perspectiva do Sistema nico de Sade. As dificuldades so inmeras no cotidiano da UBS, visto que falta equipe a conscientizao da importncia do seu papel transformador, que a partir de uma transformao interna, no somente tcnico-cientfica, mas tambm de respeito s pessoas, de ouvir o que tm a dizer, de relaes e de subjetividades, derrubando um pouco o modelo que est a, mas com preparo para isso. algo que deve ser construdo em conjunto, entre profissionais e usurios.

CONCLUSO
No presente estudo, a observao atravs de videogravao esteve centrada nas atividades de enfermagem realizadas com as crianas agendadas nas duas Unidades Bsicas de Sade escolhidas, e na captao das falas entre trabalhadores de enfermagem e mes/familiares das crianas atendidas nos setores de vacinao, pr- e ps-consulta e coleta do sangue para o teste do pezinho. Em funo do movimentado cotidiano de uma UBS, com atividades e dilogos simultneos, depreendemos que a videogravao permitiu atenuar dificuldades para observar, retornar ao registro, detalhar a observao, definir falas, atores e aes. Alm disso, foi possvel captar grande quantidade de registro em pouco tempo. Em uma UBS a equipe de enfermagem poderia estar organizada para o primeiro atendimento da criana

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 25.2.2002 Aprovado em: 26.9.2002

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