EL CRITERIO PSICOANALITICO DE LA INFANCIA: EN EL PASADO Y EL PRESENTE

LAS RECONSTRUCCIONES EN LOS ANLISIS DE LOS ADULTOS Y SUS APLICACIONES

Desde el comienzo del psicoanlisis, cuando se determin que los "histricos padecen principalmente por causa de sus recuerdos", los analistas han manifestado ms inters en el pasado de sus pacientes que en sus experiencias presentes, y ms an en las etapas de crecimiento y desarrollo que en aquella de la madurez.

Esta preocupacin por las primeras experiencias de la vida hizo pensar que se convertiran en expertos especialistas en problemas de la niez, aun cuando se ocuparan solamente del tratamiento de adultos. Sus conocimientos de los procesos de la evolucin mental y su comprensin de la interaccin entre las fuerzas externas e internas que forman la personalidad del individuo, permitan suponer que estaran capacitados automticamente para entender en todos aquellos casos en que se dudara del normal funcionamiento o de la estabilidad emocional del nio.

En lo que respecta a la primera etapa del psicoanlisis, un examen de la bibliografa demuestra que muy poco se hizo, concretamente, para confirmar estas esperanzas. En aquella poca, los esfuerzos se dedicaron totalmente a la bsqueda de informacin y a perfeccionar la tcnica que pona al descubierto nuevos hechos, tales como la secuencia de las fases del desarrollo de la libido (oral, anal, flica), el complejo de Edipo y el de castracin, la amnesia infantil, etctera. Puesto que estos importantes descubrimientos tuvieron origen en deducciones efectuadas en el anlisis de adultos, el mtodo de "reconstruir" los acontecimientos de la infancia se estimaba suficiente, y era empleado coherentemente para obtener los datos que constituyen el ncleo de la psicologa psicoanaltica del nio en el momento presente.

Por otra parte, despus de una o dos dcadas de ese trabajo, algunos analistas se aventuraron ms all de la obtencin de datos y comenzaron a aplicar el nuevo conocimiento al campo de la crianza del nio. La tentacin de realizar esta experiencia resultaba casi irresistible. Los anlisis teraputicos de adultos neurticos no dejaban ninguna duda sobre la influencia negativa de muchas de las actitudes de los padres y del ambiente, y de acciones tales como la falta de fidelidad en materia sexual, los niveles de exigencias morales excesivamente altos, irrealistas, la severidad o indulgencia extremas, las frustraciones, los castigos o la conducta seductora. Pareca posible extirpar algunas de estas amenazas de la siguiente generacin de nios mediante la educacin de los padres y la modificacin de las condiciones de crianza, y planear, por lo tanto, lo que se llam "educacin psicoanaltica" que servira para prevenir la neurosis.

Los intentos por alcanzar este objetivo han continuado hasta ahora, a pesar de que algunas veces sus resultados fueron confusos y difciles. Cuando los observamos retrospectivamente despus de un perodo de ms de 40 aos, los consideramos como una larga serie de ensayos y errores. Mucha de la incertidumbre que acompaaba estos experimentos resultaba inevitable. En aquella poca no era posible tener un profundo insight de toda la complicada red de impulsos, afectos,

poca no era posible tener un profundo insight de toda la complicada red de impulsos, afectos, relaciones objtales, aparatos del yo, con sus funciones y defensas, internalizaciones e ideales, con las interdependencias recprocas entre el ello y el yo y las deficiencias resultantes del desarrollo, las regresiones, las angustias, formaciones de compromiso y las distorsiones del carcter. El caudal de conocimientos psicoanalticos fue en aumento gradual al sumarse cada pequeo descubrimiento al efectuado anteriormente. La aplicacin de los conocimientos pertinentes a los problemas de crianza y a la prevencin de las enfermedades mentales tuvo que efectuarse tambin paso a paso, siempre siguiendo atenta y lentamente el trabajoso camino. A medida que se realizaban nuevos descubrimientos de los agentes patgenos en la labor clnica, o se arribaba a ellos mediante cambios e innovaciones en el pensamiento terico, eran convertidos en consejos y preceptos para padres y educadores, y llegaban a formar una parte integrante de los conceptos psicoanalticos para la crianza.

La secuencia de estas extrapolaciones es ahora bien conocida. As, en la poca en que el psicoanlisis puso gran nfasis en la influencia seductora que ejerca el compartir el lecho de los padres y en las consecuencias traumticas de presenciar las relaciones sexuales entre ellos, se les aconsej que evitaran la intimidad fsica con sus hijos y tambin realizar el acto sexual en presencia aun de los ms pequeos. Cuando se comprob en el anlisis de adultos que vedar el acceso a la informacin sexual era responsable de muchas inhibiciones intelectuales, se aconsej brindar una completa informacin sexual desde una edad temprana. Cuando al buscar la causa de los sntomas histricos, la frigidez, la impotencia, etctera, se los vincul con las prohibiciones y las consiguientes represiones del sexo en la niez, la educacin basada en el psicoanlisis incluy en su programa una actitud permisiva y benvola en relacin con las manifestaciones de sexualidad pregenital infantil. Cuando la nueva teora de los instintos defini que tambin la agresin es un instinto bsico, se aconsej que la tolerancia se extendiera a las tempranas manifestaciones de violenta hostilidad del nio, a los deseos agresivos y de muerte manifestados contra padres y hermanos, etctera. Cuando se reconoci que la ansiedad jugaba un papel primordial en la formacin de sntomas, se hicieron todos los esfuerzos posibles para tratar de disminuir el temor de los hijos frente a la autoridad de los padres. Cuando se demostr que al sentimiento de culpabilidad corresponda un determinado grado de tensin de las estructuras internas, la respuesta fue una eliminacin de todas aquellas medidas educacionales que conducan a la formacin de un supery severo. Cuando el nuevo punto de vista estructural de la personalidad responsabiliz al yo del mantenimiento del equilibrio interno, se destac la necesidad de propiciar en el nio el desarrollo de fuerzas en el yo lo suficientemente intensas como para resistir las presiones de los instintos.

Finalmente, en la poca actual, cuando las investigaciones analticas se dirigen hacia los acontecimientos iniciales del primer ao de vida destacando su importancia, estos insights especficos son traducidos en nuevas y, en algunos aspectos, revolucionarias tcnicas para el cuidado de los nios.

Este lento y elaborado proceso hizo que la educacin psicoanaltica careciese de sistematizacin. Ms an, sus preceptos cambiaban de direccin continuamente enfatizando en un principio la libre expresin de los instintos, ms tarde la fortaleza del yo, para luego insistir nuevamente en la normalidad de las relaciones libidinales. En esta incesante bsqueda de los agentes patgenos y de las medidas preventivas, siempre pareca que el ltimo descubrimiento analtico prometa una mejor y definitiva solucin de los problemas.

De los consejos dados a los padres durante todos estos aos, unos eran coherentes entre s; otros resultaban contradictorios y mutuamente excluyentes y algunos de ellos demostraron ser mucho

ms beneficiosos de lo esperado. As por ejemplo, la educacin psicoanaltica cuenta entre sus xitos la mayor comunicacin y confianza entre padres e hijos, a las cuales se lleg gracias a que la educacin sexual se haba iniciado con mayor honestidad. Otra victoria se obtuvo respecto de la terquedad y el negativismo de los primeros aos que desaparecieron casi completamente tan pronto como fueron re- conocidos los problemas de la fase anal, y el control de los esfnteres comenz a plantearse no tan precozmente ni con tanto rigor como en pocas anteriores. Tambin ciertos trastornos relacionados con la alimentacin infantil dejaron de existir despus que los problemas alimentarios y del destete fueron modificados para adecuarlos ms apropiadamente a las necesidades orales. Asimismo, al quedar atenuados los conflictos en relacin con la masturbacin, la succin de los dedos y otras actividades autoerticas, fueron resueltas algunas perturbaciones del sueo (por ejemplo, las dificultades para conciliario).

Por otra parte, no faltaron desilusiones y sorpresas. Fue algo inesperado comprobar que hasta las informaciones sexuales mejor planteadas y formuladas con las palabras ms simples no eran inmediatamente aceptadas por los nios, y que se aferraban persistentemente a lo que tuvimos que reconocer como sus propias teoras sexuales, en las cuales se traduce la genitalidad adulta en los trminos adecuados de oralidad, analidad, violencia y mutilacin. Igualmente inesperado result el hecho de que la desaparicin de los conflictos acerca de la masturbacin tenan, adems de sus consecuencias beneficiosas, algunos efectos colaterales indeseables en la formacin del carcter, al eliminar problemas que, a pesar de sus aspectos patgenos, servan tambin como campo de entrenamiento moral (Lampl de Groot, 1950). Sobre todo, librar al nio de la ansiedad result una tarea imposible. Los padres dieron lo mejor de s mismos tratando de disminuir el temor que inspiraban a los hijos, para encontrarse con que lo que estaban logrando era aumentar los sentimientos de culpabilidad de stos, es decir, el miedo exagerado del nio en relacin con su propia conciencia. Por otra parte, cuando se atenuaba la severidad del supery, se produca en los nios la ms profunda de todas las ansiedades, es decir, la ansiedad de los seres humanos que se sienten sin proteccin frente a la presin de sus instintos.

Resumiendo: a pesar de numerosos avances parciales, la educacin psicoanaltica no logr convertirse en el instrumento profilctico que todos esperbamos. Es cierto que los nios que crecieron bajo su influencia son en muchos aspectos diferentes de las generaciones anteriores, pero no estn ms libres de ansiedad o de conflicto, y por consiguiente no menos ex- puestos a sufrir de trastornos neurticos u otras formas de enfermedades mentales. En realidad, esto no hubiera debido sorprendernos si no fuese que en algunos autores el optimismo y el entusiasmo por el trabajo profilctico predomin sobre la aplicacin estricta de los principios psicoanalticos.

De acuerdo con estos ltimos, no existe la posibilidad de la "prevencin de la neurosis". La divisin misma de la personalidad en ello, yo y supery se nos presenta con una estructura psquica en la cual cada parte tiene sus derivaciones, sus alianzas, sus fines y su modo de funcionamiento especficos. Por definicin, las distintas fuerzas psquicas se encuentran en conflicto entre s, lo cual da lugar a los desajustes internos que se manifiestan en nuestra mente consciente como conflictos mentales. Estos ltimos existen, por consiguiente, donde quiera que el desarrollo de la estructura de la personalidad alcanza un cierto grado de complejidad. Naturalmente que hay casos en que "la educacin psicoanaltica" ayuda al nio a encontrar soluciones adecuadas que contribuyen a su salud mental; pero tambin existen muchos otros en los que los desajustes internos no pueden prevenirse, convirtindose luego en el punto de partida de distintas manifestaciones de desarrollo patolgico.

EL ADVENIMIENTO DEL ANLISIS DE NIOS Y SUS CONSECUENCIAS

Algunas dudas e incertidumbres que imperaban en este campo se desvanecieron mediante la aplicacin del psicoanlisis de nios, que de esta manera se acerc as un poco ms al ideal fijado desde su comienzo: un servicio de especialistas en nios. Con la aparicin del psicoanlisis infantil surgi una fuente complementaria de material para el desarrollo de una psicologa psicoanaltica de la niez y para la integracin de los dos tipos de informacin, directa y reconstruida, que convirti as a esta disciplina en una tarea sumamente provechosa: al mismo tiempo que la reconstruccin de los sucesos de la infancia a travs del anlisis de los adultos conservaba su lugar, se aadieron las reconstrucciones de los anlisis de los nios mayores y los hallazgos de los anlisis de los nios en edades ms tiernas. Pero el anlisis de nios aport mucho ms. Adems de estudiar las "interacciones entre el ambiente concreto del nio y el desarrollo de sus capacidades", facilit el estudio "de una gran cantidad de informacin de carcter ntimo concerniente a la vida del nio", de manera tal que "las fantasas de ste as como sus experiencias diarias se hicieron accesibles a la observacin". No todos estos datos eran exclusivos; algunos eran ya familiares a los educadores y observadores analticamente orientados, pero la entrevista analtica con los nios y el uso adecuado de la informacin por el especialista proveyeron el contexto en el que las ensoaciones y los temores nocturnos, los juegos y otras creaciones expresivas del nio se hicieron comprensibles en su exacta posicin dentro del devenir de su experiencia diaria en el hogar y en la escuela, y fueron definidos en una forma mucho ms concreta que nunca. Afortunadamente, en el anlisis del nio pequeo, los complejos infantiles y las perturbaciones que stos crean en sus mentes son todava accesibles a la observacin directa y no alejados de la mente consciente por obra de la amnesia o de la distorsin debida a recuerdos encubridores.

El ajustado y prolongado estudio de la niez basado en el anlisis de nios le ofrece al especialista analtico un criterio sobre el desarrollo de la personalidad, que difiere sutilmente del de los colegas que conocen al nio slo a travs del anlisis de adultos. Los analistas de nios, por consiguiente, no solamente ofrecen confirmaciones de ciertas proposiciones analticas, como se esperaba que hicieran desde el principio, sino que tambin ayudan a decidir en aquellos casos en que "se han propuesto hiptesis alternativas por los mtodos reconstructivos"; y pueden intentar cambiar, con xito, el nfasis puesto errneamente en determinadas cuestiones y en corregir ciertos puntos de vista (vase A. Freud, 1951). Adems, como espero demostrarlo posteriormente, el analista hace su propia contribucin a la metapsicologa y a la teora de la terapia psicoanaltca.

LA OBSERVACIN DIRECTA AL SERVICIO DE LA PSICOLOGA PSICOANALTCA DEL NIO

En sus escritos tericos, los analistas tardaron cierto tiempo para llegar a la conclusin de que la psicologa psicoanaltca (y especialmente la psicologa psicoanaltca del nio) "no est limitada a lo que puede descubrirse mediante el empleo del mtodo psicoanaltico" (Heinz Hartmann, 1950 a). No fue as en el terreno prctico. Inmediatamente despus de la publicacin de los Tres ensayos sobre una teora sexual (S. Freud, 1905), la primera generacin de analistas comenz a hacer observaciones e informar sobre la conducta de sus pacientes en relacin con detalles tales como la sexualidad infantil, el complejo de castracin y el de Edipo. Algunos maestros y asistentes sociales (maestros jardineros, maestros de primaria y encargados de delincuentes y criminales juveniles) trabajaban en este sentido en las dcadas de 1920 y 1930, mucho antes de que estos estudios llegaran a abordarse en forma sistemtica, tal como aconteci despus de la Segunda Guerra Mundial.

No obstante, en lo referente a la observacin fuera de la situacin psicoanaltica, el analista que est acostumbrado a trabajar con material reprimido e inconsciente tiene que sobreponerse a ciertas dudas antes de desplazar su inters hacia la conducta manifiesta. En este sentido, puede resultar til el recordar de qu manera se han desarrollado a travs de los aos las relaciones entre el psicoanlisis y la observacin di- recta. El interrogante de si la observacin directa superficial de la mente puede penetrar dentro de la estructura, funcionamiento y contenido de la personalidad, ha sido contestado en diferentes pocas de distintas maneras, pero de modo cada vez ms positivo, especialmente en cuanto concierne al insight de la evolucin del nio. Aunque no puede rastrearse una secuencia histrica clara, existen numerosos aspectos y factores que de modo consecutivo o simultneo han sido importantes a este respecto.

La exclusiva concentracin del analista en las motivaciones inconscientes ocultas

En los inicios del trabajo psicoanaltico y antes de la aplicacin del anlisis de nios, exista una fuerte tendencia a mantener el carcter negativo y hostil de las relaciones entre el anlisis y las observaciones superficiales directas. Era aqulla la poca del descubrimiento del inconsciente y del desarrollo gradual del mtodo psicoanaltico, factores ambos que se encontraban ntimamente ligados entre s. La tarea de los pioneros analticos consista ms en remarcar la diferencia entre la conducta observable y los impulsos ocultos que en sealar las similitudes, y lo que es aun ms importante, en confirmar, ante todo, la existencia de esas motivaciones inconscientes ocultas. Todava ms, este trabajo deba llevarse a cabo a pesar de la oposicin de un pblico que se negaba a aceptar la existencia de un inconsciente al cual la conciencia no tiene libre acceso, o la posibilidad de que ciertos factores pueden influir en la mente sin que estn expuestos a la observacin. Los legos tendan a confundir las trabajosas interpretaciones del material que se hacen durante el proceso analtico con una supuesta capacidad sobrenatural para descubrir los ms recnditos secretos de un desconocido por medio de una simple mirada, creencia en la que persistan a pesar de todas las aseveraciones en sentido contrario. El analista depende de su laborioso y lento mtodo de observacin, y sin l no ir ms all que un bacterilogo que, privado de su microscopio, pretende ver los bacilos a simple vista.

Los psiquiatras clnicos olvidaban un poco las diferenciaciones, por ejemplo, entre la manifiesta violacin sexual de una nia por su padre psictico y las tendencias inconscientes latentes del complejo de Edipo, al referirse al primero y no al segundo como un "hecho freudiano". En un recordado caso criminal, un juez lleg a utilizar la ubicuidad de los deseos de muerte de los hijos en contra 'de sus padres como parte de la acusacin, sin tener en cuenta la existencia de las alteraciones mentales que pueden convertir los impulsos inconscientes y reprimidos, en una intencin consciente y descargarse en accin. Los psiclogos acadmicos por su parte trataron de verificar o negar la validez del complejo de Edipo por medio de investigaciones y cuestionarios, es decir, utilizando mtodos que por su misma naturaleza son incapaces de franquear las barreras que median entre el consciente y el inconsciente y de llegar as a descubrir en los adultos los residuos reprimidos de los impulsos emocionales de la infancia.

Tampoco se hallaba la nueva generacin de analistas de ese perodo totalmente exenta de la tendencia a confundir el contenido del inconsciente con sus derivados manifiestos. Por ejemplo, en los cursos sobre la interpretacin de los sueos una de las tareas ms difciles para los profesores, que persisti durante aos, fue demostrar la diferencia entre el contenido latente y el manifiesto de un sueo; que el deseo inconsciente no aparece en el contenido manifiesto sin antes disfrazarse mediante una elaboracin onrica, y que el contenido consciente es representativo del contenido oculto solamente de manera in-directa. Aun ms; en su ansiedad por traspasar los

lmites de lo consciente y de cubrir el espacio existente entre la superficie y lo profundo, muchos analistas trataron de descubrir, por me- dio del estudio de las manifestaciones superficiales, a los que experimentan impulsos inconscientes especficos, o fantasas incestuosas o sadomasoquistas, angustia de castracin, deseos de muerte, etc., intento que en aquella poca no era factible y por consiguiente originaba conclusiones errneas. No es sorprendente, entonces, que en estas condiciones todos los estudiantes de psicoanlisis fueran aconsejados en contra del mtodo de observacin superficial, ensendoseles a no eludir el proceso de desenmaraar todas las represiones del paciente y a desinteresarse de mtodos que solamente podan constituir una amenaza contra la tarea principal del profesional, consistente en perfeccionar la tcnica analtica.

Los derivados del inconsciente como material para la observacin

Con el transcurso del tiempo, el aporte de nuevos descubrimientos y factores importantes contribuy a modificar la firme actitud que exista hacia la observacin superficial. Despus de todo, lo que el analista explora con el propsito de intervenir teraputicamente no es el inconsciente mismo sino sus derivados. El medio analtico contiene, por supuesto, los elementos necesarios que incitan y favorecen la produccin de estos derivados mediante el completo relajamiento al que el paciente se somete: la suspensin de sus facultades crticas que posibilitan las asociaciones libres; la eliminacin del movimiento, que permite verbalizar aun los impulsos ms peligrosos sin ningn riesgo; el ofrecimiento del analista para recibir "la transferencia de sus experiencias, etctera. A pesar de que con estas disposiciones tcnicas los derivados del inconsciente aparecen en mayor nmero y se manifiestan con una secuencia ms ordenada, las eclosiones del inconsciente y las irrupciones en la conciencia no se producen solamente durante las sesiones analticas. En cuanto el analista se apercibe de esta presencia constante, opta por incluirlas tambin como "material". En los adultos, encontramos los lapsus verbales, los actos fallidos y sintomticos que revelan impulsos preconscientes o inconscientes; los smbolos onricos y los sueos tpicos cuyo contenido oculto se puede develar sin necesidad de laboriosas interpretaciones. En los nios, ms fcilmente an, encontramos los simples sueos de realizacin que revelan los deseos subyacentes; tambin las ensoaciones conscientes, que nos informan con muy poca distorsin sobre su desarrollo libidinal. Las fantasas heroicas o de rescate constituyen ejemplos que demuestran que el nio ha alcanzado la cumbre de sus impulsos masculinos; el romance familiar y las fantasas que lo acompaan (Dorothy Burlingham, 1952) que caracterizan el proceso de desilusin del nio con respecto a sus padres, en el perodo de latencia; las fantasas de recibir castigos fsicos que evidencian la fijacin a la fase anal, sadomasoquista, de la sexualidad infantil.

Siempre existieron analistas ms dispuestos que otros a utilizar estos signos tal como se manifiestan para arribar al contenido inconsciente. Incidentalmente esto los puede limitar como terapeutas, ya que la facilidad con que interpretan tales indicadores suele tentarlos a continuar su tratamiento sin una colaboracin total del paciente y a tomar atajos hacia el inconscente ignorando las resistencias; en definitiva, aplicando un procedimiento que se opone a la mejor tradicin del psicoanlisis. Pero esta intuicin para lo inconsciente que puede convertir a un correcto analista en un analista "silvestre" es el atributo ms til del observador analtico quien, valindose de ella, puede utilizar manifestaciones superficiales, ridas y sin inters como material significativo.

Los mecanismos de defensa como material de observacin

La imagen que manifiestan los nios y los adultos se hace aun ms transparente para el analista

cuando extiende su atencin desde el contenido del inconsciente y sus derivados (impulsos, fantasas, imgenes, etctera) hacia los mtodos empleados por el yo para mantenerlos alejados de la conciencia. Aunque estos mecanismos son automticos y no conscientes en s mismos, los resultados que producen son manifiestos y fcilmente accesibles para el observador.

Por supuesto, si el mecanismo de defensa del yo que se examina es la represin, nada puede observarse en la superficie. Excepto la ausencia de aquellas tendencias que, de acuerdo con la concepcin de normalidad del analista, seran ingredientes necesarios de la personalidad. Cuando, por ejemplo, los padres describen a su pequea hija como "cariosa, resignada, dcil", el analista observar la notoria ausencia de las exigencias, avaricias y agresiones propias de la niez. En donde los progenitores remarcan el "cario hacia los bebs" de sus hijos mayores, el analista deber investigar el destino de los celos ausentes. Cuando un nio es descripto apropiadamente por los padres como "falto de curiosidad y de inters en cuestiones tales como las diferencias de los sexos, el origen de los bebs, la relacin entre los padres", resulta obvio que una batalla interna ha tenido lugar con el resultado, entre otros, de la extincin en la mente consciente de una normal curiosidad sexual.

Afortunadamente, existen otros mecanismos de defensa que posibilitan lograr al observador resultados ms sustanciales. Entre ellos se encuentran en primer trmino las denominadas formaciones reactivas que, por definicin, atraen la atencin del observador a la contraparte reprimida de aquello que se exhibe de manera manifiesta. La excesiva preocupacin de un nio pequeo "porque su padre tiene que ausentarse por la noche, cuando hay neblina", etctera, es una clara indicacin de la existencia de reprimidos deseos de muerte; como lo es tambin su ansiosa vigilia nocturna escuchando la respiracin de los hermanos que quiz "puedan morir inadvertidamente mientras duermen". Cualidades tales como vergenza, disgusto y compasin sabemos que el nio llega a adquirirlas como resultado de luchas internas contra el exhibicionismo, el placer en la suciedad y la crueldad; la aparicin de stas en la superficie son, por consiguiente, un valioso indicador para diagnosticar el destino de estos componentes de los impulsos instintivos. De modo similar, las sublimaciones pueden interpretarse con facilidad en los significativos impulsos primitivos de los que sen desplazadas. Las proyecciones en los nios pequeos de- muestran su sensibilidad frente a una no deseada multitud de cualidades, actitudes, etctera.

Educados en la experiencia que adquirieron dentro de su profesin, los analistas se manifiestan cada vez ms atentos a la aparicin de ciertas particulares combinaciones de actitudes; es decir, de determinados tipos de personalidad que pueden ser identificados mediante la observacin directa y de los que se pueden extraer valiosas deducciones. Estos cauces hacia la comprensin se abrieron paso a travs del insight obtenido sobre las races genticas del carcter obsesivo, en donde la manifestacin de la tendencia al orden, a la limpieza, a la obstinacin, a la puntualidad, a la parsimonia, a la indecisin, al atesorar, al coleccionar, etctera, pone al descubierto las tendencias sdico-anales inconscientes, de las que derivan las inclinaciones anteriormente nombradas. No haba razn para suponer que este particular aspecto, el primero que fue estudiado, sera el nico ente comunicante entre la superficie y lo profundo. Pero era razonable esperar "que tambin otras cualidades del carcter .se nos muestran como residuos o productos reactivos de determinadas formaciones pregenitales de la libido" (S. Freud, 1932, vol. II).

En efecto, desde la poca en que se escribi el pasaje arriba citado, muchas de estas expectativas fueron confirmadas, sobre todo las pertenecientes a tipos de carcter oral y uretral, y especialmente aqullas relacionadas con los nios. Si un pequeo exhibe fallas tales como

insaciabilidad, voracidad, avidez, apegamiento, es exigente y egosta en sus' relaciones objtales, desarrolla temores de ser envenenado, siente repulsa hacia ciertos alimentos, etc., resulta obvio que el punto crtico en su desarrollo y que amenaza a su progreso, es decir, su punto de fijacin, yace en la fase oral. Si exhibe vehementes ambiciones asociadas con una conducta impulsiva, el punto de fijacin debe ser localizado en la zona uretral. En todos estos casos, los lazos entre el contenido reprimido del ello y las estructuras manifiestas del yo son tan fijos e inmutables que una simple ojeada de la superficie es suficiente para permitir al analista llegar a conclusiones relacionadas con los hechos y actos presentes o pasados en los, de otro modo, ocultos repliegues de la mente.

A travs de los aos surgi "ma creciente concientizacin apreciativa sobre el valor que la funcin de los signos y de las seales de la conducta pueden tener para el observador" (Hrtmann, 1950a). Como un derivado del anlisis infantil, muchas de las acciones y preocupaciones propias del nio se tornaron comprensibles, de tal manera que, cuando se observan, puede descifrarse la contraparte inconsciente de la cual se derivaron. La claridad de las formaciones reactivas ha estimulado a los especialistas analticos a buscar elementos complementarios que tienen, igualmente, relaciones fijas inalterables con impulsos especficos del ello y sus derivados.

Tomando una vez ms como punto de partida el hecho de que la tendencia al orden, a la exactitud, a la puntualidad, a la limpieza y la falta de agresividad son indicaciones manifiestas de pasados conflictos con las tendencias anales, es posible sealar indicadores de conflictos similares en la fase flica. Estos son la timidez y la modestia, que representan formaciones reactivas y como tales son una reversin completa de las tendencias exhibicionistas previas; existe adems una conducta descripta comnmente como bufonada o payasada, que en los anlisis se ha revelado como una distorsin del exhibicionismo flico, que muestra el desplazamiento de un aspecto positivo del individuo hacia alguno de sus defectos. La exagerada masculinidad y la agresin ruidosa son sobrecompensaciones que delatan al temor subyacente de la castracin. Las quejas de maltrato y discriminacin representan una clara defensa contra los deseos y fantasas propias del carcter pasivo. Cuando el nio se queja de un excesivo aburrimiento, podemos estar seguros que ha reprimido enrgicamente las fantasas masturbatorias e incluso la masturbacin misma.

El estudio de la conducta infantil durante la enfermedad orgnica tambin permite arribar a conclusiones con respecto a su estado mental. Un nio enfermo puede tratar de buscar alivio en el medio o evadindose a travs del sueo; uno u otro tipo de reaccin delata algunos aspectos relacionados con el estado de su narcisismo mensurado con la intensidad de su inters y su relacin con -el mundo de los objetos. La sumisin pasiva a las rdenes del mdico, aceptando las restricciones de la dieta, del movimiento, etc., que a menudo se atribuye errneamente a una supuesta madurez, es la resultante del placer regresivo que se experimenta al ser cuidado y atendido mientras permanece pasivo, o bien de un sentimiento de culpa, o sea del significado que el nio le da a su enfermedad aceptndola como un castigo que sus actitudes previas han originado y que bien se merece. Cuando un nio enfermo se atiende impacientemente a s mismo como un hipocondraco, el hecho indica de modo palpable su sentimiento de que su madre no se interesa lo suficiente por l y de encontrarse insatisfecho con la proteccin y atencin que se le brinda.

La observacin de las actividades infantiles tpicas durante los juegos tambin permite recoger informacin en cuanto a su mundo interno. Las conocidas ocupaciones sublimadas de pintar, modelar y jugar con agua y arena sealan que el punto de fijacin est ubicado hacia las zonas anal y uretral. El desarmado de los juguetes para tratar de ver lo que tienen adentro delata la

curiosidad sexual. Es incluso significativa la manera en que el infante juega con sus trenes: sea que su mayor placer se derive de escenificar choques (como smbolo de las relaciones sexuales de los padres), o cuando se concentra preferentemente en la construccin de tneles y vas subterrneas (expresando de este modo su inters por el interior del cuerpo humano); sea que sus automviles y mnibus tienen que transportar grandes cargas (como un smbolo del embarazo de la madre), como cuando la velocidad y el funcionamiento adecuado son su mayor inters (smbolos de la eficiencia flica). La posicin favorita del nio en la cancha de ftbol indica sus particulares relaciones con los otros nios en el lenguaje simblico del ataque, la defensa, la habilidad o incapacidad para competir, para desempearse con xito, para adoptar un rol masculino, etc. La locura par los caballos de algunas nias seala sus deseos autoerticos primitivos (si su placer se encuentra circunscripto al movimiento rtmico sobre el caballo); a su identificacin con la tarea protectora de la .madre (si lo que disfruta especialmente es el atender al bienestar del caballo); a su envidia del pene (si se identifica con el grande y poderoso animal y lo trata como si fuera una parte de su propio cuerpo); a sublimaciones flicas (si su ambicin consiste en dominar al caballo, en exhibir sus habilidades al montarlo, etctera).

La conducta de los nios con respecto a la comida revela mucho ms al observador entrenado que una simple "fijacin en la fase oral", con la que se relaciona comnmente a la mayora de los displaceres ante ciertos alimentos y en la cual el apetito exagerado hasta la gula es la manifestacin que ms obviamente la representa. Examinando en detalle la conducta infantil son notorios tambin otros elementos igualmente significativos. Sobre todo, dado que los desarreglos con respecto a la alimentacin son trastornos del desarrollo relacionados con fases particulares y con los niveles de desarrollo del ello y del yo, su observacin y discriminacin detallada llena a la perfeccin el cometido como seal. indicadora de los desniveles de la conducta.

An quedan por analizar las manifestaciones dentro del rea de la vestimenta, de la que se puede extraer valiosa orientacin. Es bien sabido que el exhibicionismo puede trasladarse del cuerpo hacia las ropas, apareciendo superficialmente como una actitud vanidosa. Si est reprimida, la reaccin es opuesta y se manifiesta como negligencia en el vestir. Una sensibilidad exagerada con respecto al material para vestimenta que es rgido y "pincha" indica un erotismo reprimido de la piel. En las nias, el disgusto ante su anatoma se revela por la manera con que evitan las ropas femeninas, los volados, los adornos, o si no, como lo opuesto: un deseo excesivo por ropas ostentosas y caras.

Esta multitud de actitudes, atributos y reacciones se manifiesta abiertamente en la vida diaria del nio, dentro del hogar, en la escuela o en todo lugar que el observador elija. Dado que cada uno de estos elementos se encuentra relacionado genticamente con el derivado especfico del impulso del cual se originaron, permiten la deduccin de formulaciones directas partiendo desde la conducta del nio, en relacin con los conflictos e intereses que juegan un papel central en la parte oculta de su mente.

De hecho, existe tal cantidad de datos relacionados con la conducta que pueden utilizarse provechosamente, que los analistas de nios deben evitar la confusin que determinan. Por un lado este tipo de deducciones no son aptas para su empleo teraputico o, para expresarlo con mayor claridad, son intiles desde el punto de vista teraputico. Fundamentar con ellas las interpretaciones simblicas, equivaldra a ignorar las defensas del yo contrapuestas a los contenidos inconscientes; esto significa incrementar las ansiedades del paciente y endurecer sus

resistencias, para cometer en corto trmino el error tcnico de omitir la interpretacin analtica propiamente dicha.

En segundo lugar, la extensin de este insight no debe sobrevalorarse. Al lado de elementos de conducta que nos resultan claros, existe una multitud de otras motivaciones que se derivan, no de una fuente especfica e invariable, sino a veces de uno u otro impulso subyacente sin que estn relacionadas especficamente con ninguno de ellos. Por consiguiente, sin el anlisis estas formas de conducta no son concluyentes.

El yo bajo observacin

Dentro de los campos estudiados y con el solo empleo de los mtodos descriptos anteriormente, el observador directo se encuentra en notoria desventaja comparado con el analista, pero con la inclusin de la psicologa del yo en la tarea psicoanaltica su situacin mejora decisivamente. Por cuanto el yo y el supery son estructuras conscientes e inequvocas, la observacin superficial se convierte en un instrumento de exploracin idneo que colabora en la investigacin de lo profundo.

No existe controversia alguna en cuanto al empleo de la observacin directa, fuera de la sesin analtica, con respecto a la esfera libre de conflictos del yo, es decir, los distintos aparatos del yo para la percepcin y recepcin de estmulos. A pesar de que el resultado de sus funciones es de primordial importancia para la internalizacin, identificacin y formacin del supery, por ejemplo, para procesos que son accesibles solamente durante el trabajo analtico, el observador externo puede medirlos, as como el nivel de maduracin que han alcanzado.

Aun ms, en lo que respecta a las funciones del yo, el analista logra similares satisfacciones de las observaciones que realiza tanto dentro como fuera de la situacin analtica. Por ejemplo, el control del yo sobre las funciones motrices y el desarrollo del lenguaje por parte del nio, pueden evaluarse a travs de la simple observacin superficial. La memoria se mide por medio de tests en cuanto a su eficiencia y extensin, mientras que se requiere la investigacin analtica para medir su dependencia del principio del placer (para recordar lo placentero y olvidar lo desagradable). La integridad o las deficiencias de la prueba de la realidad se revelan en la conducta. La funcin de sntesis, por otra parte, no es aparente y su dao debe determinarse mediante el anlisis, excepto en los casos de fallas graves y notorias.

La observacin directa o superficial y la exploracin analtica o de profundidad se complementan tambin en relacin con aspectos vitales como las distintas formas de funcionamiento mental. El descubrimiento de un proceso primario y secundario (el primero gobierna al mecanismo del sueo y la formacin de sntomas y el segundo el pensamiento consciente y racional) se debe, por supuesto, a la investigacin analtica. Pero una vez establecidos y descriptos, la diferencia entre ambos procesos puede determinarse rpidamente, por ejemplo mediante la observacin extraanaltica de nios en su segundo ao de vida, o de pberes y adolescentes con inclinaciones delictivas. En estas dos situaciones infantiles se pueden observar rpidas alternancias entre estos dos tipos de funcionamiento: en los perodos de calma mental la conducta es gobernada por los procesos secundarios, pero cuando algn impulso (de satisfaccin sexual, de agresin, de posesin, etc.) se vuelve urgente, son los procesos primarios de funcionamiento quienes toman el control.

Finalmente, existen campos donde la observacin directa, en contraste con la exploracin analtica, es el mtodo de eleccin. Las limitaciones al anlisis 7 estn determinadas, en parte por los medios de comunicacin que se encuentran a disposicin del nio, y en parte por lo que hay de recuperable en la transferencia analtica adulta y que puede utilizarse para la reconstruccin de las experiencias infantiles. Aun ms importante que ese enunciado es la carencia de un camino que conduzca desde el anlisis hasta el perodo preverbal. En aos recientes, la observacin directa en esta rea ha ampliado el conocimiento del analista con respecto a la relacin madre-hijo y al impacto que las influencias ambientales producen en el nio durante su primer ao de vida. Es necesario destacar que las variadas formas de la angustia inicial por la separacin se detectaron por vez primera en los internados, casas cuna, hospitales, etc., y no en las cesiones analticas. Estos insights hablan a favor del mtodo de observacin directa. Por otra parte, conviene recordar que los observadores no lograron ninguno de estos hallazgos sino despus de haber sido entrenados analticamente, y que hechos vitales, como la secuencia del desarrollo de la libido y los complejos infantiles, a pesar de sus derivados manifiestos, no fueron detectados por los partidarios de la observacin directa antes de ser reconstruidos a travs del trabajo analtico.

Tambin existen otras reas, en donde la observacin directa, los estudios longitudinales y el anlisis de nios trabajan en estrecha colaboracin. Puede obtenerse una mayor cantidad de informacin si los cuidadosos registros de la conducta en la poca infantil se comparan posteriormente con los resultados de la observacin analtica del antiguo beb, ahora infante; o si el anlisis del nio pequeo sirve como introduccin para un estudio longitudinal detallado de la conducta manifiesta. Constituye otra ventaja el hecho de que en tales experimentos la aplicacin de los dos mtodos el analtico en oposicin al de la observacin directa sirve para determinar su necesaria evaluacin.

II

LAS RELACIONES ENTRE EL ANLISIS DE NIOS Y EL DE ADULTOS

LOS PRINCIPIOS TERAPUTICOS

Aunque las diferencias entre el anlisis de nios (Todo lo que en esta obra expongo acerca del anlisis de nios, se refiere solamente al mtodo con. el cual estoy relacionada y no a ninguna otra tcnica, teora o variedad derivada de aqul.) y el de adultos se hicieron notorias de manera gradual, los analistas de nios no se apresuraron a proclamar su independencia de los procedimientos tcnicos clsicos. Por el contrario, la tendencia definida que se segua, normalmente, consista en enfatizar la similitud o cuasi-identidad de los dos procesos.

Era casi una cuestin de prestigio para los analistas que tambin administraban tratamiento a los nios, sostener que los principios teraputicos eran idnticos a los que se utilizaban en el anlisis de adultos. Referidos al anlisis de nios, estos principios involucraban:

1. no hacer uso de autoridad y eliminar, en la medida de lo posible, la sugestin como un elemento del tratamiento;

2. descartar la abreaccin como un instrumento teraputico;

3. mantener la manipulacin (manejo) de los pacientes en un nivel mnimo, es decir, interferir solamente en la vida del nio cuando existen influencias de naturaleza lesiva o potencialmente traumtica (seductivas);

4. considerar como legtimos instrumentos del proceso teraputico al anlisis de la resistencia y de la transferencia y a la interpretacin del material inconsciente.

Con la tcnica del anlisis de nios gobernada por estas consideraciones, los profesionales podan sentirse satisfechos de que no hubiera mejor definicin para sus actos que la empleada en el anlisis clsico: analizar las resistencias del yo antes que el contenido del ello, permitiendo el libre movimiento entre el ello y el yo de la labor de interpretacin a medida que se va obteniendo el material; accionar desde la superficie hacia lo profundo; ofrecerse como objeto de transferencia para la revivificacin e interpretacin de fantasas y actitudes in- conscientes; analizar, en la medida de lo posible, los impulsos en estado de frustracin, evitando as que sean actuados y satisfechos; esperar que disminuya la tensin no a travs de una catarsis sino mediante el material que surge desde el nivel de funcionamiento de los procesos primarios hasta los procesos secundarios del pensamiento; en suma, vertiendo el contenido del ello en el contenido del yo.

LAS TENDENCIAS CURATIVAS

Aun si el anlisis de nios fuera idntico al de adultos en relacin con los principios que regulan el manejo de la situacin, ambos permanecen distintos en lo que concierne a otras condiciones teraputicas bsicas. De acuerdo con una feliz formulacin de E. Bibring (1937), el psicoanlisis de adultos debe su buen resultado teraputico a la liberacin de ciertas fuerzas que normalmente estn presentes dentro de la estructura de la personalidad y que actan espontneamente para lograr la curacin. Estas "tendencias curativas", como las denomina ese autor, se activan bajo la influencia del tratamiento en beneficio del anlisis, y estn representadas por las apetencias innatas del paciente, tendientes a completar su desarrollo, a obtener satisfaccin de los impulsos y a repetir experiencias emocionales; por su preferencia hacia la normalidad; por su capacidad para asimilar e integrar experiencias y por proyectar en los objetos parte de su propia personalidad.

Es precisamente en todos estos aspectos que los nios difieren de los adultos, y estas diferencias afectan necesariamente a las reacciones teraputicas que experimentan los dos tipos tratados. El paciente neurtico adulto anhela aquella normalidad que le ofrece posibilidades de placer sexual y de xitos profesionales, mientras que para el nio "la curacin" no le causa placer ya que presupone adaptarse a una realidad desagradable, renunciar a una inmediata realizacin de sus deseos y a las gratificaciones secundarias. Las tendencias del adulto a repetir experiencias emocionales, que son importantes para el establecimiento de la transferencia, se complican en el nio por su marcado inters en experiencias nuevas y en nuevas relaciones objtales. Los

procesos de asimilacin e integracin, de gran utilidad durante la fase de elaboracin, son neutralizados en el nio por el nfasis puesto por la "adecuacin del yo" sobre mecanismos opuestos tales como la negacin, proyeccin, aislamiento y desdoblamiento del yo. La apetencia de gratificar el impulso que explica las peridicas oleadas provenientes del ello y que es indispensable para la produccin de material en general es tan pronunciada en el nio que se convierte en un obstculo y no en una ventaja, durante su anlisis. En efecto, el psicoanlisis de nios recibira poca ayuda por parte de las fuerzas curativas, si no fuera por una excepcin que restaura el equilibrio. Por definicin y debido a los procesos de maduracin, la apetencia por completar el desarrollo es muchsimo ms marcada durante la inmadurez que en ninguna otra etapa posterior de la vida. En el adulto neurtico, la libido y la agresin, simultneamente con las contracatexis oponentes, estn atrapadas en su sintomatologia; la energa instintiva nueva, tan pronto como se produce, es forzada en la misma direccin. Por el contrario, la incompleta personalidad del nio permanece en un estado de fluidez. Los sntomas que sirven para solucionar conflictos en un determinado nivel de desarrollo, resultan completamente intiles en la fase siguiente y son abandonados. Las energas libidinal y agresiva estn en continuo movimiento y ms fcilmente dispuestas que en los adultos, a circular a travs de los nuevos canales abiertos por la terapia analtica. As, donde la patologa no es demasiado severa, el analista de nios con frecuencia se pregunta, despus de la satisfactoria terminacin de un tratamiento, hasta qu punto la mejora es el resultado de las medidas teraputicas o en qu medida se debe a los procesos de maduracin y a los progresos espontneos del desarrollo.

TCNICA

Comparados con problemas tan esenciales, las discutidas diferencias tcnicas entre el anlisis de adultos y el de nios aparecen casi como de importancia secundaria. Es de esperarse que debido a su inmadurez, los nios no posean muchas de las cualidades y actitudes que en los adultos se consideran indispensables para emplear el tratamiento psicoanaltico: que carezcan de insight con respecto a sus anormalidades; que por consiguiente no experimenten el mismo deseo de curarse ni idntico tipo de alianza teraputica; que habitualmente su yo est del lado de sus resistencias; que no decidan por s mismos para iniciar, continuar o completar el tratamiento; que su relacin con el analista no sea exclusiva, sino que incluya a los padres, quienes deben sustituir o complementar el yo y supery del nio en varios aspectos. Toda descripcin del anlisis de nios es aproximadamente sinnimo de los esfuerzos necesarios para vencer y neutralizar estas dificultades.

La ausencia de asociaciones libres

Las caractersticas de la niez anteriormente mencionadas, tan importantes como son, juegan un pequeo papel dentro de las diferencias existentes en la metodologa del anlisis de adultos con respecto al de nios, al compararlas con un factor esencial: la incapacidad o carencia de inclinacin del nio para producir asociaciones libres. Los nios pueden relatar sueos y ensoaciones al igual que los adultos, pero en ausencia de asociaciones libres falta la va que conduzca con certeza desde el contenido manifiesto al latente. Pueden comunicarse verbalmente, despus de hesitaciones iniciales, pero la carencia de asociaciones libres no les permite

traspasar los confines de la mente consciente. Esta actitud irreconciliable hacia la asociacin libre se encuentra en todos los nios, sea porque no confan lo suficiente en la fuerza de su yo como para permitir la supresin de la censura, sea porque no confan del todo en los adultos como para ser completamente honestos con ellos.

En mi opinin, no hemos encontrado a travs de los aos una solucin para remediar este problema. Los juegos con juguetes, el dibujo, la pintura, la puesta en escena de juegos fantsticos y la actuacin en la transferencia han sido aceptados en reemplazo de las asociaciones libres y, faute de mieux, los analistas de nios han tratado de convencerse de que constituyen sustitutos vlidos. En realidad esto no es cierto. Una de las desventajas consiste en que algunos de estos sustitutos elaboran principalmente material simblico, cuya interpretacin introduce en el anlisis de nios elementos de duda, de incertidumbre y de arbitrariedad. Otra desventaja consiste en que bajo la influencia de la presin del inconsciente el nio acta en vez de verbalizar, lo que infortunadamente limita la situacin analtica. Mientras que la libertad de asociacin verbal es ilimitada siempre que est restringida la motricidad, este principio no es vlido cuando se producen ciertas acciones motrices dentro o fuera de la transferencia. Cuando el nio pone en peligro su propia seguridad o la del analista o causa daos importantes a la propiedad, o trata de seducir o forzar la seduccin, el analista no puede evitar su interferencia, a pesar de su paciencia extrema y de sus mejores intenciones y aun cuando sabe que podra recoger mucho material de naturaleza vital a travs de esa conducta infantil. Las palabras, los pensamientos y las fantasas, ,al igual que los sueos, no influyen de manera directa en la vida real, pero no sucede lo mismo con las acciones. Tampoco ayudar prometer a los pequeos pacientes que podrn liberarse de todas las restricciones durante la sesin analtica y, para hablar con la licencia que se concede en el anlisis de adultos, "que harn lo que quieran". El nio pronto convencer al analista de que esa libertad no es factible y que no se puede mantener una promesa de ese tipo.

Otra diferencia entre las dos tcnicas surge por s sola, diferencia a la cual no se le ha prestado mucha atencin. Mientras que las asociaciones libres parecen liberar las fantasas sexuales, la libertad de accin aun relativa acta de manera similar con respecto a las tendencias agresivas. Los nios fundamentalmente realizan el acting out en la transferencia y, por consiguiente, la agresin o el aspecto agresivo de sus tendencias pregenitales, que los lleva a agredir, golpear, patear, escupir y provocar al analista. Tcnicamente esto crea dificultades, dado que una parte del valioso tiempo del tratamiento debe dedicarse a controlar la agresin desencadenada por la tolerancia analtica inicial. Tericamente esta relacin entre el acting out y la agresin puede originar una idea errnea acerca de la proporcin entre la libido y la agresin infantiles.

Es un hecho indiscutible, por supuesto, que este acting out que no es interpretado o cuya interpretacin no se acepta, no resulta beneficioso. A pesar de que es una expresin infantil normal, no conduce a un insight o a cambios internos, aunque el criterio opuesto, remanente del perodo catrtico del psicoanlisis, haya persistido en el anlisis de nios en varios pases, mucho tiempo despus de haber sido abandonado en el anlisis de adultos.

Interpretacin y verbalizacin

El criterio de que la tarea del analista para interpretar el material inconsciente es la misma en nios que en adultos necesita corregirse y aclararse aunque, obviamente, es cierto en un aspecto. Tambin con los nios la finalidad del anlisis consiste en ampliar el campo consciente sin lo cual

no puede aumentarse el control del yo. Esta finalidad debe lograrse aun cuando la ausencia de asociacin libre y la intensidad del actino out obstaculicen la tcnica del anlisis.

La diferencia entre las dos tcnicas no reside entonces en el objetivo, sino en el tipo de material que se debe interpretar. En los adultos, el material para analizar ha estado durante largos perodos bajo los efectos de la represin secundaria, es decir, que se deben derribar las defensas contra los derivados del ello, que se expulsaron de la conciencia en un determinado momento. Solamente entonces avanza hacia la interpretacin de los elementos que se hallan bajo represin primaria, que son preverbales, que nunca han formado parte del yo organizado y que no pueden "recordarse" sino solamente revivirse dentro de la transferencia. Aunque este procedimiento es idntico para nios mayores, difiere en los ms pequeos en quienes la proporcin entre los elementos del primero y segundo tipos, y tambin el orden de su aparicin, se encuentra invertida.

El yo del nio pequeo es el responsable, durante su desarrollo, de dominar, por un lado, su orientacin en el mundo exterior y por el otro, los estados emocionales caticos que experimenta; y gana sus victorias y progresa a medida que comprende esas impresiones, las expresa en pensamientos y palabras, y las somete a procesos de tipo secundario.

Los nios ms pequeos concurren al tratamiento analtico con este desarrollo demorado o incompleto debido a razones variadas. En ellos, el proceso de interpretacin propiamente dicho est unido a la verbalizacin de muchos impulsos de los que seran capaces de tomar conciencia como tales (por ejemplo, bajo la represin primaria) pero que no han podido alcanzar aun el estado yoico, la toma de conciencia ni la elaboracin secundaria.

Anny Katan (1961) ha sealado la importancia de estas verbalizaciones en las etapas primarias del desarrollo e insiste en que la fecha de formacin del supery depende hasta cierto punto del perodo en que el pequeo adquiere la capacidad de sustituir los procesos primarios del pensamiento por procesos secundarios; que la verbalizacin es requisito previo e indispensable para elaborar los procesos secundarios del pensamiento; que la verbalizacin de las percepciones del mundo exterior precede a la del contenido del mundo interno, y que esto ltimo a su vez determina la prueba de la realidad y el control del yo sobre los impulsos del ello. En efecto, el insight del papel que juega la verbalizacin en el desarrollo no es, en modo alguno, nuevo en las tcnicas analticas; S. Freud lo seala cuando dice: "el hombre que por primera vez lanz una palabra insultante a su enemigo en lugar de una lanza fue el fundador de la civilizacin" (1893)

Mientras que la verbalizacin como parte de la interpretacin de lo inconsciente reprimido pertenece al anlisis de todas las edades, la verbalizacin en el sentido sealado ms arriba juega un papel especfico en el anlisis de nios muy pequeos o con retraso, detencin o deficiencias graves del desarrollo del yo.

Resistencias

Con respecto a la resistencia, resultaron fallidas las esperanzas iniciales de que la tarea del analista sera fcil. El inconsciente del nio no prob estar menos estrictamente separado de lo

consciente que el de los adultos. No se logra con ms facilidad la oleada de derivados del ello hacia la superficie y hacia la sesin analtica. Por el contrario, las fuerzas que se oponen al. Anlisis son quiz mayores en los nios que en los adultos.

Las resistencias en el anlisis de adultos se reconocen por lo general relacionadas con los procesos internos o acciones que las determinan. El yo resiste al anlisis para proteger las defensas, sin las cuales el displacer, la ansiedad y el sentimiento de culpa tendrn que volver a enfrentarse. El supery se opone a la licencia concedida por el anlisis a pensamientos y fantasas que pueden amenazar su existencia. Los derivados de los impulsos dentro o fuera de la transferencia, aunque liberados por el proceso analtico, actan como resistencias en contra si son presionados para descargarse a travs de la accin en vez de controlarse una vez que han servido al propsito del insight. El ello mismo se resiste al cambio puesto que est unido al principio de la repeticin.

Los nios comparten estas legtimas resistencias con el adulto, algunas de ellas intensificadas, modificadas y exageradas, y agregan adems las dificultades y obstculos especficos de las situaciones interna y externa de un individuo en desarrollo. Se debe tener en cuenta:

1. Que el nio no recurre al anlisis por propia voluntad ni suscribe el contrato con el analista, y por lo tanto tampoco se siente obligado a aceptar sus reglas.

2. Que el nio no formula criterios sobre ninguna situacin, y entonces la molestia, la tensin y la ansiedad provocadas por el tratamiento pesan ms en su mente que la idea de un provecho futuro.

3. Que siendo normal para su edad, prefiere actuar y como resultado el "acting out" domina el anlisis, excepto cuando se trata de nios obsesivos.

4. Que el equilibrio del yo inmaduro es inestable entre las presiones internas y externas y entonces el nio se siente ms amenazado por el anlisis que el adulto y mantiene sus defensas con mayor rigidez. Este criterio se aplica a la niez en general pero se experimenta con mayor intensidad al comienzo de la adolescencia. Para detener el aumento de los impulsos de la cercana adolescencia, el adolescente refuerza sus defensas y por consiguiente su resistencia al anlisis.

5. Que durante el curso de la niez los mtodos ms primitivos de defensa continan junto a los ms elaborados, por lo que la resistencia del yo est aumentada en comparacin con el adulto.

6. Que habitualmente el yo del nio se une a sus resistencias, y as tiende a desertar del anlisis, sobre todo en aquellas etapas en que aumentan las presiones desde el material inconsciente o por transferencia negativa intensa, y lo lograra si no fuera por la decisin y el apoyo de los padres.

7. Que la necesidad de sobrepasar y rechazar el pasado es ms intensa durante algunas etapas del desarrollo y entonces sus resistencias al anlisis fluctan en concordancia. Un ejemplo es la fase de transicin entre el perodo edpico y el de latencia. De acuerdo con las imposiciones del desarrollo, el pasado infantil se clausura en este punto, se le vuelve la espalda y queda cubierto por la amnesia; pero segn las reglas del anlisis, debe mantenerse la comunicacin con el pasado. De aqu el choque entre estos dos objetivos. Para el nio neurtico o con trastornos de otro tipo la necesidad de tratamiento no disminuye durante esta etapa, pero s su deseo de continuarlo.

Lo mismo sucede durante la adolescencia, cuando el adolescente necesita separarse de los objetos de su infancia, mientras que el anlisis promueve la revivificacin de las relaciones objtales en la transferencia. El paciente lo experimenta como una amenaza especial y con frecuencia determina la interrupcin abrupta del tratamiento.

8. Que todos los nios tienden a externalizar los conflictos internos en batallas con el ambiente, y por ello prefieren las soluciones ambientales a los cambios internos. Cuando esta defensa predomina, el nio manifiesta una renuencia absoluta a someterse al anlisis, actitud que a menudo se confunde con una "transferencia negativa" y que (sin xito) es interpretado como tal.

En resumen, el analista de nios debe enfrentar muchas situaciones difciles en el curso del tratamiento, que ponen a dura prueba su idoneidad, pero el hecho que ms le afecta es que durante largos perodos del anlisis tiene que proseguir sin el apoyo que significa la alianza teraputica con el paciente.

Transferencia

Como fruto de mi experiencia, de la eliminacin de la fase de introduccin (excepto en casos seleccionados) y del empleo inicial deliberado del anlisis de las defensas (Bornstein, 1949) he modificado mi opinin anterior de que la transferencia en la niez estaba restringida a "reacciones transferenciales" nicas y que no alcanzaba por completo el carcter de una "neurosis de transferencia". No obstante, an no estoy convencida de que lo que denominamos neurosis de transferencia en los nios equivalga a la variedad adulta en todos los aspectos. La solucin de este problema es ms difcil, pues se encuentra oscurecida por dos de las particularidades del anlisis de nios mencionadas ms arriba: la ausencia de las asociaciones libres impide que toda la evidencia de la transferencia aparezca en el material y, debido a la tendencia infantil a actuar en vez de asociar, la transferencia agresiva es demasiado pronunciada y oscurece la transferencia libidinal.

En cuanto al tratamiento de adultos, la posicin con respecto a la transferencia ha sido tema de controversia en los ltimos aos. Algunos de nosotros todava adherimos a la creencia ms ortodoxa de que al comienzo del tratamiento existe una relacin real (mdico-paciente). que de manera gradual y progresiva se deforma a travs de elementos regresivos, agresivos y libidinales acoplados que son transferidos desde el pasado del paciente hacia el analista, y que este proceso contina hasta que en la neurosis de transferencia definitivamente establecida, la relacin irreal sumerge por completo a la real.

Esperamos que se restablezca la primera relacin al finalizar el tratamiento, despus de separados los elementos infantiles por medio de la interpretacin, y despus que el fenmeno de la transferencia haya alcanzado la meta que se propone: proveer de insight al paciente.

Una opinin ms corriente espera poner las manifestaciones transferenciales en evidencia desde el comienzo del anlisis, con el requisito de interpretarse como tales y no solamente en comparacin con las actitudes reales que reemplazan. Desde que se consideran de primordial importancia, acaban por ocupar el lugar de casi todas las dems fuentes del material analtico, y se convierten en el "camino real hacia el inconsciente", un ttulo de honor que en el pasado estaba reservado a los sueos. En algunos casos extremos, el compromiso del analista con estos aspectos del tratamiento es tan grande que corre el riesgo de olvidar que la transferencia constituye un medio y no un fin teraputico.

Considero que este ltimo criterio acerca de la transferencia est basado en tres presunciones:

a) que todo lo que sucede en la estructura de la personalidad de un paciente puede analizarse segn sus relaciones objtales con el analista;

b) que todos los niveles de las relaciones objtales son igualmente accesibles a la interpretacin, a los que puede modificar hasta idntica medida;

c) que la nica funcin de las figuras ambientales es la de recibir las catexis libidinales y agresivas. Al examinar estas presunciones a la luz de la experiencia del analista de nios, quiz puedan aclarar a su debido tiempo su importancia en los adultos.

El analista de nios como un objeto nuevo

En el anlisis de nios ms que en el de adultos resulta obvio que la persona del analista es utilizada de diversas maneras por el paciente.

Como se ha dicho anteriormente, todos los individuos a medida que se desarrollan y maduran sienten la necesidad de experiencias nuevas que es tan intensa como la apetencia a la repeticin. La primera es parte importante del equipo normal del nio; no obstante, los problemas neurticos alteran la balanza en favor de la segunda. El nio sometido al anlisis ve en el analista un objeto nuevo y lo trata como tal, en tanto exista una parte sana de su personalidad, y utiliza al analista para la repeticin, es decir, para la transferencia toda vez que su neurosis u otros trastornos entren en accin. Esta doble relacin es de difcil manejo para el analista: si acepta la condicin de objeto nuevo, diferente de los padres, est indudablemente interfiriendo con las reacciones transferenciales. Si, en cambio, ignora o rechaza este aspecto de la relacin, desencanta al

pequeo en sus esperanzas que l considera legtimas. Tambin puede ser que el analista interprete ciertos aspectos de la conducta del nio como transferenciales, lo que en realidad no es as. Dos de los elementos esenciales del entrenamiento tcnico de todos los analistas de nios son aprender a distinguir esta superposicin y a actuar cuidadosamente segn los papeles que le son impuestos.

Este elemento del "objeto nuevo", es decir, de actitudes hacia el analista que no son el resultado de transferencias, tambin se observa en el anlisis de adultos y es til destacarlas. Pero la necesidad de experiencias nuevas en el individuo maduro no es tan central ni tan poderosa como en el nio. Cuando esta necesidad es parte integrante de su' relacin con el analista, por lo general est al servicio de la funcin de resistencia.

El analista de nios como objeto de la transferencia libidinal y agresiva

En relacin con la transferencia propiamente dicha y durante el curso del anlisis los nios, al igual que los adultos, repiten y escenifican alrededor de la persona del analista por medio de la regresin, sus relaciones objtales provenientes de todos los niveles de su desarrollo. El narcisismo, la fase de la unidad biolgica con la madre, de la satisfaccin de las necesidades, de la constancia objetal, de la ambivalencia, las fases oral, anal y flico-edpica, todas contribuyen con elementos que forman parte de la situacin de tratamiento en un momento determinado, a menudo en un orden invertido, pero tambin de acuerdo con el tipo de trastorno, es decir, con la profundidad de la regresin en que el nio se encuentra al comenzar el tratamiento. Adems de suministrar informacin con respecto a los niveles o fases que han tenido un papel importante en la patognesis individual, cada una de las diversas tendencias transferidas colorea la situacin analtica de una manera especial. La autosuficiencia narcisista se manifiesta bajo la forma de una separacin del mundo de los objetos, incluido el analista, es decir, como una barrera opuesta al esfuerzo analtico. Las actitudes simbiticas reaparecen como el deseo de una completa e ininterrumpida unin con el analista; en los adultos esto se expresa a menudo con el deseo de ser hipnotizado. La re-emergencia de la dependencia anacltica constituye una dificultad de carcter especial durante el anlisis, y se disfraza con el deseo de ser ayudado, pero hace recaer toda la responsabilidad de esa ayuda en la persona del analista. El paciente (nio o adulto) por su parte, est pronto a interrumpir la relacin emocional con el analista cuando ste le impone esfuerzos y sacrificios. El retorno a las actitudes orales reemplaza las exigencias del paciente frente al analista, tanto como el descontento por todo lo que ste le ofrece (en el nio, con respecto al material para el juego, etc.; en el adulto, con respecto a la atencin que se le brinda); la transferencia de las tendencias anales es la responsable de la obstinacin del paciente, la retencin del material, las provocaciones, la hostilidad y los ataques sdicos que dificultan la tarea del analista, no con las asociaciones libres del adulto pero s con el acting out de los pequeos. La necesidad de ser amado y el temor a la prdida del objeto tambin se transfieren bajo la manifestacin de una sugestibilidad y complacencia hacia el analista; a pesar de su apariencia superficial positiva, el analista teme a ambas tendencias, y este temor es justificado pues son responsables de las falsas mejoras transferenciales. En suma, la pregenitalidad y las tendencias preedpicas introducen en la relacin de transferencia una gama completa de elementos cuasi "resistentes" y negativos. Por otro lado estn los elementos beneficiosos que aportan la aparicin de transferencias de la constancia objetal y las actitudes que pertenecen al complejo de Edipo positivo y negativo, coordinados con el logro alcanzado por el yo de auto observacin, insight y funcionamiento de los procesos secundarios. Todo esto consolida la alianza teraputica con el analista, ayudndola a soportar las vicisitudes del tratamiento.

De acuerdo con el razonamiento anterior, los elementos preedpicos de la transferencia deben interpretarse antes que los edpicos, lo que quiz se considere como una variacin de la tcnica inicial de Freud, que recomendaba analizar la transferencia en el punto en que es empleada con propsitos de resistencia. Este criterio es vlido, por supuesto, tanto para el anlisis de nios como de adultos.

Para el analista de nios, esta situacin explica algunas de las dificultades tcnicas que se presentan con los ms pequeos antes de que hayan alcanzado el nivel flico-edpico, y con los mayores cuyo desarrollo se ha detenido (en contraste con las regresiones) en uno de los niveles preedpicos. Ninguno de estos nios responder a un mtodo basado en la cooperacin voluntaria con el analista, es decir, actitudes que an no han adquirido y, por lo tanto, determinan para su beneficio la introduccin de modificaciones en la tcnica. En este aspecto mucho se ha aprendido del tratamiento de los nios que han soportado intensas privaciones, que han carecido de hogar y del cario maternal y de los que han estado confinados en los campos de concentracin. Los pacientes que no alcanzaron nunca la constancia objetal en sus relaciones demostraron ser incapaces de establecer alianzas firmes y perdurables en la transferencia con sus analistas (vase Edith Ludowyk Gyomroi, 1963).

El analista de nios como objeto para la externalizacin

No todas las relaciones establecidas o transferidas por un nio durante el tratamiento analtico son relaciones objtales en el sentido de que el analista es catectizado con la libido o con la agresin. Muchas se deben a externalizaciones, es decir, a procesos en los que la persona del analista es utilizada para re- presentar una u otra parte de la estructura de la personalidad del paciente.

En la medida que el analista "seduce" al nio al tolerar su libertad de pensamiento, de fantasa y accin (esta ltima dentro de ciertos lmites), se convierte en el representante del ello del paciente, con todas las inferencias positivas y negativas que se derivan en su mutua relacin. En tanto que verbaliza y ayuda al nio en su lucha contra la ansiedad, se convierte en un yo auxiliar, al que se aterra el pequeo para protegerse. Debido a que es un adulto, el nio considera y tambin trata al analista como si fuera un supery extemo, es decir, paradjicamente como el juez moral de los mismos derivados instintivos que se han liberado gracias a sus esfuerzos.

El nio de este modo re-escenifica sus conflictos internos (intersistmicos) en batallas externas con el analista, procedimiento que provee material de gran utilidad. Sera errneo interpretar estas externalizaciones como relaciones objtales dentro de la transferencia, aunque originalmente todos los conflictos dentro de la estructura se producen en las relaciones ms tempranas. En el curso del tratamiento, no obstante, su importancia consiste en que revelan lo que sucede en el mundo interno del nio, en la relacin entre sus diversas instancias internas, en contraste con sus relaciones emocionales con los objetos del mundo exterior.

El analista de adultos tambin est familiarizado con el mecanismo de externalizacin de los conflictos intersistmicos e intrasistmicos de sus pacientes. Pacientes con neurosis obsesivas severas escenifican sus querellas con su analista, provocadas por asuntos sin importancia, para escapar de las indecisiones internas penosas originadas por su ambivalencia. Los conflictos entre las tendencias activas y pasivas, masculinas y femeninas, se externalizan cuando el paciente

atribuye al analista la preferencia por una de las dos posibles soluciones y lo combate como si fuera el representante de aqulla. En el anlisis de los adictos a las drogas, el analista representa al mismo tiempo o en rpida sucesin, sea el objeto deseado ardientemente, es decir, la droga misma, sea el yo auxiliar cuya ayuda se requiere para luchar contra la droga. El rol del ana- lista como yo auxiliar es bien conocido tambin en relacin con el tratamiento de pacientes al borde de la esquizofrenia. Un paciente confuso, asustado por sus propias fantasas paranoides emplear la presencia del analista para fortalecer su salud mental. El tono de la voz del analista, las palabras utilizadas en un interpretacin (antes que el contenido) pueden determinar que los procesos primarios del pensamiento se desvanezcan en el olvido. Estos pacientes se aterran al analista como a un vo externo, pero esta situacin es completamente diferente del apego del paciente histrico que desea al analista como el objeto de su pasin.

Entendida de esta manera, la externalizacin es una subespecie de la transferencia. Tratada como tal en las interpretaciones y mantenida al margen de la transferencia propiamente dicha, es una valiosa fuente de insight dentro de la estructura psquica.

LA DEPENDENCIA INFANTIL COMO UN FACTOR EN EL ANLISIS DE ADULTOS Y NIOS

Algunas de las ms animadas controversias concernientes a la especificidad del anlisis de nios corresponden a si los padres deben incluirse y hasta qu punto, en el proceso teraputico. Aunque este es un problema manifiestamente tcnico, el punto en discusin es de naturaleza terica, es decir, la decisin de si el nio debe, y en qu momento, ser considerado no como un producto dependiente de la familia sino otorgndole el status de una entidad separada, de una estructura psquica con derecho propio.

La dependencia infantil como un agente en la formacin del carcter y en la neurognesis es un concepto familiar en los trabajos de Freud, donde se la considera como un "hecho biolgico" y responsable de la mayora de los logros de la personalidad del ser humano en desarrollo. Por el miedo de la prdida del objeto, de la perdida del amor del objeto, de los castigos a que se encuentra expuesto debido a su dependencia, el nio dependiente acepta el "sometimiento educacional" del mismo modo que el adulto convierte el temor de ser rechazado por la comunidad, en "sometimiento social". Por temor a la conciencia (culpabilidad) como residuo y producto final del perodo de dependencia infantil, adopta la tendencia a convertirse en neurtico. El adulto considera que la prolongada dependencia del retoo de la especie humana tambin es responsable de cuestiones tan vitales como la capacidad de formar relaciones objtales en general y el complejo de Edipo en particular; la lucha cultural contra la violencia y la necesidad de la religin; en resumen, la humanizacin del individuo, su socializacin y sus necesidades ticas. (Vase a este respecto los siguientes comentarios en los trabajos de S. Freud: "... del hecho biolgico de que el infante de la especie humana pasa a travs de un largo perodo de dependencia [de los padres] y slo muy lentamente alcanza la madurez..."-(1919). "... que el complejo de Edipo es la contraparte psquica de dos hechos biolgicos fundamentales: el largo perodo de dependencia del infante de la especie humana..." (1924,). "El factor biolgico es la larga invalidez y dependencia de la natura humana. La existencia intrauterina del hombre es ms breve que la de los animales, siendo as echado al mundo menos acabado que stos. Con ello queda intensificada la influencia del mundo exterior real e impulsada muy tempranamente la diferenciacin del yo y del ello, elevada la significacin de los peligros del mundo exterior y enormemente incrementado el valor del objeto nico que puede servir de proteccin contra tales peligros y sustituir la perdida vida intrauterina. Este factor biolgico establece, pues, las primeras situaciones peligrosas y

crea la necesidad de ser amado, que ya no abandonar jams al hombre" (1926). "La defensa contra la indefensin infantil presta a la reaccin ante la impotencia que el adulto ha de reconocer, o sea precisamente a la gnesis de la religin, sus rasgos caractersticos" (1927). El motivo para la lucha de la civilizacin contra la violencia "es fcilmente descubierto en el desamparo del nio y su dependencia de otras personas y puede ser mejor designada como el temor a la prdida del cario" (1930). " Vase por ejemplo, los comentarios de R. Laforgue (1936) en relacin con las neurosis familiares y la necesidad de tratar a varios miembros de la familia.

La dependencia como un factor en el anlisis de adultos

A pesar de que nunca se dud de la importancia de esta dependencia en los pacientes adultos, se refera solamente a los antecedentes, es decir, a los aspectos genticos del problema. Con respecto a los aspectos dinmicos, topogrficos y econmicos, los pacientes eran considerados seres independientes con acciones y estructuras internas propias y con conflictos neurticos localizados dentro de la personalidad y, slo de manera secundaria, relacionados y conectados con el ambiente.

La consecuencia de este criterio en relacin con el tratamiento fue ineludible. La tcnica analtica fue diseada estrictamente para su empleo dentro de la estructura: el material es ofrecido por el propio paciente y acerca de s mismo; el medio se observa desde un punto de vista subjetivo, es decir, a travs de los ojos del paciente; las relaciones entre el analista y el paciente son privadas y exclusivas; las relaciones objtales pasadas y presentes del paciente sern restablecidas en esta condicin privada.

A pesar de algunas opiniones disidentes," todo esto permaneci como la estructura sobre la cual continu desarrollndose la tcnica para el anlisis de adultos.

La dependencia como un factor en el anlisis de nios

Obviamente, nada de esto es til para el analista de nios, quien se enfrenta con la dependencia mientras es un proceso activo. A l le corresponde la evaluacin de los distintos grados de influencia que puede ejercer sobre su paciente en lo que respecta al nivel de su desarrollo, a la etiopatogenia y al tratamiento.

Con respecto al nivel de desarrollo del paciente, es decir, los pasos dados para alcanzar su individualidad, es necesario que el analista se informe sobre cules son los aspectos vitales en que el nio depende de los padres y hasta qu punto los ha superado. Podemos evaluar aproximadamente si el estado de su dependencia, o independencia, est en relacin con su edad cronolgica a travs de los siguientes servicios que el nio requiere consecutivamente de sus padres:

 para la unin narcisista con una figura materna a una edad en que no puede distinguirse a s mismo del medio;

para emplear la capacidad de los padres en comprender y manipular las condiciones externas de tal manera que pueda satisfacer las necesidades corporales y los derivados instintivos;

como figuras en el mundo externo a las que puede vincular su libado narcisista inicial y donde sta puede convertirse en libido objetal;

para que acten como agentes limitadores de la satisfaccin de los impulsos, y en consecuencia, iniciando el control del ello por medio de su propio yo;

para proveer los patrones de identificacin que el nio necesita para la construccin de una estructura independiente.

Con respecto al rol de los padres en la causacin de enfermedades, el analista de nios debe tener gran cuidado para que las apariencias superficiales no lo desorienten y sobre todo para no confundir los efectos de la anormalidad infantil sobre la madre, con la influencia patgena de la madre sobre el nio. (Esto puede suceder con facilidad, especialmente en el autismo infantil.

El mtodo ms seguro y laborioso para evaluar estas interacciones es el anlisis simultneo de los padres con sus hijos. De estos anlisis surge un nmero de hallazgos concernientes a las relaciones patgenas entre padres e hijos, tales como las siguientes: Existen padres cuyo apego al hijo depende de que el nio represente una figura idealizada de s mismos o una figura de su pasado. Para retener el amor de los padres en estas condiciones, el nio permite que su personalidad sea moldeada de acuerdo con patrones que no son los propios y que conflictan, o no toman en cuenta sus propias potencialidades innatas. Algunas madres o padres asignan al nio un rol dentro de su propia patologa, estableciendo sus relaciones sobre esta base y no sobre la de las necesidades reales del nio.

Muchas madres realmente trasvasan sus sntomas a sus pequeos y luego los escenifican conjuntamente a la manera de una folie deux (vase Dorothy Burlingham y otros, 1955).

En todos los casos mencionados, las consecuencias patolgicas para el nio son ms pronunciadas cuando los padres expresan su relacin anormal con ste por medio de acciones en lugar de fantasas. Cuando esto sucede, slo el tratamiento simultneo de los padres es capaz de aflojar suficientemente la tensin entre ellos, actuando como una medida teraputica para el nio.

Los padres pueden tambin jugar un papel en el mantenimiento de los trastornos infantiles. Algunas de las fobias de la niez, el disgusto por ciertas comidas, los rituales para dormirse son mantenidos por el nio solamente en connivencia con la madre. Debido a que ella teme los ataques de ansiedad del nio tanto como l mismo, participa activamente en el mantenimiento de las defensas, precauciones, etc., y por consiguiente disimula la extensin de la enfermedad infantil. (Vanse las experiencias realizadas durante la ltima guerra cuando muchos trastornos neurticos se descubran despus que los nios haban sido separados de sus hogares (distintos de los producidos por esta separacin). Ciertas acciones sintomticas, especialmente de carcter obsesivo, son llevadas a cabo por la madre y no por el nio. Algunos padres por razones patolgicas propias, parecen necesitar un nio enfermo, con trastornos o retrasado (infantilismo) y as mantienen el statu quo con este propsito.

Respecto de la conduccin del tratamiento, est bien justificada la envidia del analista de nios porque sus colegas que tratan adultos pueden establecer una relacin de persona a persona. En el anlisis de nios, el comienzo, la continuacin y la posibilidad de terminacin del tratamiento depende no del yo del paciente sino de la comprensin e insight de los padres. En este sentido, la tarea de los padres consiste en ayudar al yo del nio a vencer las resistencias y los perodos de transferencia negativa sin que descuiden las sesiones del anlisis de su nio. El analista se ver imposibilitado de cumplir con su tarea si los padres apoyan las resistencias del pequeo. En los perodos de transferencia positiva los padres a menudo agravan el conflicto de lealtad que invariablemente padece el nio con respecto al analista y sus progenitores.

Las tcnicas del analista de nios en cuanto a la manera de tratar con los padres varan ampliamente desde excluirlos por completo de la intimidad del tratamiento, mantenerlos informados, permitirles participar en las sesiones (en los casos de nios muy pequeos), tratarlos o analizarlos de modo simultneo aunque separadamente del hijo, hasta llegar al extremo opuesto de tratarlos a ellos solos debido a los trastornos del nio, en vez de analizar a ste.

Estudios sobre la dependencia

Dos trabajos importantes sobre la teora de la relacin padres-hijos resumen la posicin del analista a este respecto: el de Phyllis Greenacre (1960) que unifica el material sobre los procesos de maduracin, y el de Winnicott (1960) sobre los hechos y consecuencias del cuidado maternal. Tomados en conjunto, estos trabajos ofrecen una descripcin comprensiva de la fase preverbal de absoluta dependencia, de las influencias internas y externas que actan sobre ella y del papel que juegan en la formacin de la normalidad o anormalidad futuras.

Existen muchos otros estudios analticos derivados de investigaciones realizadas durante y aparte de la sesin analtica, cada uno enfocando aspectos diversos tales como la empatia entre madre e hijo durante la fase de dependencia absoluta (Winnicott, 1949); el aporte de esta fase a la constitucin del individuo (Martn James, 1960); las consecuencias lesivas de omitir o interrumpir el estado de dependencia (A. Freud y D. Burlingham, 1943, 1944; John Bowlby y otros, 1952; James Robertson, 1958; R. Spitz, 1945, 1946); la influencia de largo alcance de las preferencias y actitudes de la madre durante el perodo de completa dependencia (Joyce Robertson, 1962).

EL EQUILIBRIO ENTRE LAS FUERZAS INTERNAS Y EXTERNAS OBSERVADO POR EL

ANALISTA DE NIOS Y POR EL DE ADULTOS

La constante relacin con la dependencia emocional del nio respecto de sus padres tiene consecuencias trascendentales para las perspectivas tericas de su analista.

En cambio, el analista de adultos, debido a las impresiones que recibe en su trabajo diario, no corre el riesgo de convertirse en un ambientalista. El poder de la mente sobre la materia, es decir, del mundo interno sobre el externo, se le presenta en una serie inacabable de ejemplos que le brindan sus pacientes: en los aspectos cambiantes de la descripcin de circunstancias vitales originada por las modificaciones del estado de nimo desde la elacin a la depresin; en el empleo que hace el paciente de los elementos ambientales para acomodar los o alimentar sus fantasas inconscientes; en sus proyecciones, que convierten en perseguidores a las personas incapaces de hacer dao, indiferentes o benvolas; en la distorsin de la imagen del analista que sirve a los propsitos de una transferencia irracional y a veces delirante (Littie, 1958), etc. Es especialmente esta ltima la que explica la predisposicin del analista a creer que tambin durante la niez del paciente operan fuerzas similares y que los responsables del origen de su enfermedad son los factores internos y no los externos.

En suma, el analista de adultos cree firmemente en la realidad psquica en oposicin a la realidad .externa. Si acaso, est demasiado dispuesto durante el tratamiento a considerar los hechos corrientes como resistencias y transferencias y, por consiguiente, a desestimar su valor corno componentes de la realidad.

Para el analista de nios, por otra parte, todas las indicaciones sealan la direccin opuesta, atestiguando sobre la poderosa influencia del ambiente. En el tratamiento, especialmente los ms pequeos revelan hasta qu punto se encuentran dominados por el mundo objetal, es decir, la medida en que el ambiente llega a influir para determinar su conducta y su patologa, tales como las actitudes protectoras o de rechazo, cariosas o indiferentes, crticas o de admiracin de los padres, as como la armona o la discordia en la vida matrimonial delos progenitores. El juego simblico del nio durante la sesin analtica no comunica slo sus fantasas internas; tambin es su forma simultnea de comunicar los hechos familiares habituales, como las relaciones sexuales entre los padres, sus desacuerdos y peleas, sus actos frustrantes o que provocan ansiedad, sus anormalidades y expresiones patolgicas. El analista de nios que toma en cuenta slo el mundo interno de su paciente corre el riesgo de fracasar al interpretar en las comunicaciones del pequeo, la actividad relacionada con sus circunstancias ambientales, que en esa etapa vital es igualmente importante. (Sus "gestos testificantes" de acuerdo con el trmino introducido por Augusta Bonnard. Tambin en el anlisis de nios mayores donde las palabras reemplazan al juego simblico, son los hechos externos habituales los que a menudo dominan el material. Pero este uso de la realidad externa tiene en la mayora de los casos carcter defensivo y sirve a los propsitos de una cantidad de resistencias.)

Pero a pesar de que las pruebas acumuladas evidencian que las circunstancias ambientales desfavorables desembocan en resultados patolgicos, nada debera convencer al analista de nios de que las modificaciones de la realidad externa pueden lograr la curacin, con excepcin quiz cuando se trate de pacientes que cursan los perodos ms tempranos de la infancia. Esta creencia significara que los factores externos por s mismos pueden ser agentes patgenos y que podra desestimarse su interaccin con los factores internos. Esta consideracin es opuesta a la experiencia del analista. Todas las investigaciones psicoanalticas demuestran que los factores

patognicos actan desde ambos lados y que una vez entremezclados, los procesos patolgicos impregnan la estructura de la personalidad y slo pueden extraerse por medio de las medidas teraputicas que tienen efecto sobre la estructura.

Mientras que los analistas de adultos deben recordarse a s mismos las causas externas frustrantes que precipitaron los trastornos del paciente, para no encandilarse con las fuerzas del mundo interior, el analista de nios ha de recordar que los factores nocivos externos que pueblan su criterio, adquieren significacin patolgica cuando interactan con la disposicin innata y adquirida y con las actitudes internalizadas de naturaleza libidinal y yoica.

Ambos procedimientos, el anlisis de adultos y el de nios tomados en conjunto, pueden ayudar a mantener la perspectiva equilibrada, requerida en la frmula etiolgica de Freud de la escala variable de influencias internas y externas: que existen personas cuya "constitucin sexual no habra producido la neurosis sin la intervencin de influencias nocivas, y estas influencias no habran sido seguidas de un efecto traumtico si las condiciones de la libido hubieran sido diferentes" (S. Freud, 1916-1917, Obras Completas, vol. II).

A pesar de sus convicciones tericas, los analistas de nios estn siempre tentados a explorar la extensin en que acta la ecuacin etiolgica, es decir, a probar si existen lmites cuantitativos ms all de los cuales la influencia patgena puede considerarse unilateral. Estas investigaciones pueden llevarse a cabo si se seleccionan para el anlisis nios situados en los dos extremos de la escala etiolgica, es decir, aquellos en quienes el dao determinado por el factor congnito o el ambiental es de carcter masivo. Los individuos que pertenecen al primer grupo manifiestan importantes contraindicaciones innatas para el desarrollo normal, tales como severas carencias de naturaleza fsica o sensorial (ceguera, sordera, deformaciones, etc.); los que integran el otro grupo son nios severamente traumatizados, con padres psicticos, hurfanos o criados en instituciones, es decir aquellos cuyas condiciones complejas externas para su desarrollo normal no existieron. Pero hasta ahora, el material obtenido de estos casos tampoco ofrece un cuadro clnico que haya sido determinado por un solo tipo de factores. Aunque ciertas formaciones patolgicas son inevitables cuando las influencias patognicas tanto internas como externas alcanzan tal magnitud, su variedad y las detalladas caractersticas de las personalidades infantiles dependen, como en los casos menos graves, de la interaccin entre los dos factores, es decir, de la manera en que reacciona una constitucin particular frente a determinada serie de circunstancias externas.

III

LA EVALUACIN DE LA NORMALIDAD EN LA NIEZ

EL DESCUBRIMIENTO TEMPRANO DE LOS AGENTES PATGENOS: PREVENCIN Y PRONOSTICO

Para el analista de nios, la reconstruccin del pasado del paciente o el rastreo de los sntomas hasta sus orgenes en los primeros aos de vida constituye una tarea muy diferente de la deteccin de los agentes patgenos antes de que stos hayan comenzado su tarea nociva; de la evaluacin

del grado de progreso normal de un nio pequeo; del pronstico de su desarrollo; de interferir con el tratamiento del nio; de guiar a los padres; o en general de prevenir las neurosis, las psicosis y la asocialidad. Mientras que el entrenamiento reconocido para la terapia psicoanaltica prepara al analista de nios para llevar a cabo las primeras tareas sealadas, an no se ha preparado un plan de estudios oficial para que logre cumplir todas las dems.

El inters en los problemas del pronstico o de la prevencin conduce inevitablemente al estudio de los procesos mentales normales opuesto al estudio de los patolgicos, o a la transicin insensible entre los dos estados que concierne al analista de adultos. Este conocimiento de lo normal al que Ernst Kris (1951) denomin campo "subdesarrollado" o "problemtico" del psicoanlisis, se ha ampliado considerablemente gracias a las extrapolaciones tericas de los hallazgos clnicos realizados por Heinz Hartmann y Ernst Kris. Tambin se debe mucho a la creciente importancia de los principios y presunciones de la psicologa psicoanaltica del nio dentro del pensamiento meta- psicolgico, que "comprende el campo total del desarrollo, normal y anormal" (Ernst Kris, 1951, pg. 15). El analista de adultos en su trabajo clnico tiene poco inters en el concepto de normalidad, excepto de manera marginal, en cuanto se refiere al funcionamiento (en el amor, el sexo y en el buen rendimiento en el trabajo). En contraste, el analista de nios que considera el desarrollo progresivo como la funcin ms esencial de un ser inmaduro, est profunda y centralmente comprometido con la integridad o el trastorno, es decir, la normalidad o anormalidad de este proceso vital.

Como ya lo he indicado desde hace varios aos (1945) se puede evaluar el grado de desarrollo y las necesarias indicaciones teraputicas en el nio a travs del escrutinio, por un lado, de los impulsos libidinales y agresivos, y por el otro, del yo y del supery de la personalidad infantil por medio de signos que indiquen, segn la adaptacin del yo, su precocidad o su retardo. Con la secuencia de las fases de la libido y una lista de las funciones del yo en el trasfondo de su mente, esta tarea no es en modo alguno imposible ni siquiera difcil de realizar para el analista de nios. Pero las indicaciones que as se obtienen son ms tiles para establecer el diagnstico y para revelar el pasado que para decidir las cuestiones relativas a lo normal o las perspectivas futuras, y demuestran de manera satisfactoria las formaciones y soluciones de compromiso que se han logrado en la personalidad del paciente; pero no incluyen seales de cules son las oportunidades que existen para mantener, mejorar o disminuir su nivel de rendimiento.

LA TRASLACIN DE LOS HECHOS EXTERNOS A LAS EXPERIENCIAS INTERNAS

Los analistas, en la medida en que se los considera expertos en nios, deben enfrentar una multitud de interrogantes que el pblico les plantea, acerca de la crianza de los nios y de las decisiones que los padres deben tomar en relacin con la vida de sus hijos y que pueden resultarles conflictivas. El hecho de que las consultas se refieren a situaciones de la vida diaria no es razn para delegar las respuestas en quienes carecen de entrenamiento analtico y se ocupan habitualmente de la vida mental normal (tales como los mismos padres, los pediatras, las enfermeras, las maestras jardineras, las maestras, los funcionarios de bienestar social, las autoridades educacionales, etc.). En efecto, los interrogantes planteados circunscriben precisamente aquellos campos en que pueden aplicarse con gran provecho las teoras psicoanalticas desde el punto de vista preventivo. Los siguientes constituyen algunos ejemplos.

Debe la madre cuidar en forma exclusiva a su pequeo, y la madre sustitua significa un peligro para el desarrollo del nio? Si el nio est al cuidado exclusivo de la madre, cundo puede

comenzar a dejarlo durante cortos perodos para tomarse un descanso o para atender al esposo, a los hijos mayores, a sus propios padres, etc.? Cules son las ventajas de amamantarlo comparadas con la alimentacin a bibern o de la alimentacin segn la solicite el apetito del nio frente al sistema de horarios rgidos de comidas? Cul es la mejor edad para comenzar el entrenamiento del control de esfnteres? A qu edad es beneficiosa la inclusin de otros adultos o nios como compaeros de juegos? Cul es la edad adecuada para su ingreso al jardn de infantes? Si se requiere una intervencin quirrgica (hernia, circuncisin, amigdalectoma, etc.) y si existe la posibilidad de elegir el momento, es mejor llevarla a cabo cuando el nio es muy pequeo o ya mayorcito? Qu tipo de escuela (formal o informal) es ms adecuada para qu tipo de nio? Cundo debe comenzar su educacin sexual? Existen edades determinadas para tolerar con mayor facilidad el nacimiento de un hermano? Qu actitud tomar frente a sus actividades autoerticas? Debe permitrsele el chupeteo del dedo, la masturbacin, etc., sin control y sera vlida la misma actitud en relacin con los juegos sexuales infantiles? Debe permitirse libremente la expresin de agresin? Cundo y de qu manera debe informarse al nio adoptivo de su adopcin? y en este caso se les debe hablar de sus padres verdaderos? Cules son las ventajas y desventajas de las escuelas para alumnos externos e internos? Y finalmente, existe un momento especfico durante el proceso de la adolescencia en el que sea conveniente para el joven "alejarse" (Anny Katan, 1937) de su hogar correspondiendo al distanciamiento emocional de sus padres?

Frente a cualquiera de estas preguntas, aun las que en apariencia son ms simples, la reaccin del analista tiene un doble carcter. Como resulta obvio, no basta con sealar que no existen respuestas generales aplicables para todos los nios, sino solamente respuestas particulares que se adaptan a un nio especfico; ni tampoco que no pueden basarse tales respuestas en la edad cronolgica, dado que los nios difieren tanto en la rapidez de su crecimiento emocional y social como en el momento en que empiezan a sentarse, caminar, hablar, etc., y en sus edades mentales; o incluso que no es suficiente evaluar el nivel del desarrollo del nio cuya conducta es consultada. Consideraciones de este tipo constituyen slo una parte de su tarea y quiz sea la ms simple. La otra parte, no menos esencial, consiste en la evaluacin del significado psicolgico de la experiencia o de las exigencias a las que los padres intentan someter al nio.

Mientras los padres consideran sus planes a la luz de la razn, la lgica y las necesidades prcticas, el nio los experimenta segn su realidad psquica, es decir de acuerdo con los complejos, afectos, ansiedades y fantasas que esos mismos planes originan y que corresponden a las distintas fases de su desarrollo. La tarea del analista consiste, por consiguiente, en sealar a los padres las discrepancias que existen entre la interpretacin del adulto y la que hace el nio de estos hechos, explicndoles las formas y niveles especficos de funcionamiento que son caractersticos de la mentalidad infantil.

CUATRO CAMPOS DIFERENTES ENTRE EL NIO Y EL ADULTO

Existen varios campos en la mente del nio de los que parecen derivarse estos "malentendidos" de las acciones adultas.

Ante todo, el punto de vista "egocentrista" que gobierna las relaciones del infante con el mundo de los objetos. Antes de que haya sido alcanzada la fase de la constancia objetal, el objeto, es decir la persona que cumple las funciones de madre, no es percibido por el nio como poseedor de una

existencia independiente y propia, sino slo en relacin con el papel que tiene asignado dentro del esquema de las necesidades y deseos del nio. En consecuencia, todo lo que sucede en el objeto, o al objeto, se interpreta desde el punto de vista de la satisfaccin o frustracin de estos deseos. Las preocupaciones de la madre, su inters por otros miembros de la familia, por el trabajo u otras cosas, sus depresiones, enfermedades, ausencias, incluso su muerte, son transformadas en experiencias de rechazo y desercin. Por la misma razn, el nacimiento de un hermano se interpreta como una infidelidad por parte de los padres, como una expresin de la falta de satisfaccin y la crtica de sus padres hacia su propia persona; en resumen, como un acto hostil al cual el nio responde a su vez con hostilidad y desilusin que se expresa a travs de exigencias o en un retraimiento emocional con sus consecuencias negativas.

Existe en segundo lugar la inmadurez del aparato sexual infantil que no le deja al nio alternativa, sino que lo fuerza a traducir los hechos genitales adultos en pregenitales. Esto explica la razn de que las relaciones sexuales entre los padres se interpreten como escenas brutales de violencia y conduce a todas las dificultades que resultan de la identificacin con la supuesta vctima o el supuesto agresor, que se revelan posteriormente en la incertidumbre con respecto a su propia identidad sexual. Ello explica tambin, como lo sabemos desde hace mucho tiempo, el fracaso relativo y la desilusin de los padres con respecto a la informacin sexual de los hijos. En lugar de aceptar los hechos sexuales de la manera razonable con que se les explica, el nio no puede evitar traducirlos en trminos que concuerdan con su experiencia, es decir, convertirlos en las llamadas "teoras sexuales infantiles" de inseminacin a travs de la boca (como en los cuentos), el nacimiento a travs del ao, la castracin de la mujer durante las relaciones sexuales, etctera.

En tercer lugar, estn todas aquellas circunstancias en donde la falta de comprensin por parte del nio est basada no en su carencia absoluta de razonamiento, sino ms bien en la relativa debilidad de los procesos secundarios del pensamiento cuando se comparan con la intensidad de los impulsos y las fantasas. Un nio pequeo, despus del segundo ao de vida, puede entender muy bien, por ejemplo, la importancia de los hechos mdicos, reconocer el rol beneficioso del mdico o del cirujano, la necesidad de tomar las medicinas al margen de su sabor desagradable, de respetar ciertos regmenes dietticos o hacer reposo en cama, etc. Slo que no podemos esperar que se mantenga esta comprensin. A medida que la visita del mdico o la operacin se acercan, la razn naufraga y la mente del nio se inunda de fantasas de mutilacin, castracin, asalto violento, etc. El hecho de que deba permanecer en cama se convierte en prisin, la dieta en una privacin oral intolerable; los padres que permiten que sucedan todas esas cosas desagradables (en su presencia o ausencia) cesan de ser figuras protectoras y se convierten en hostiles, contra las cuales el nio descarga su hostilidad, enojo o agresin.

Finalmente, existen algunas diferencias bsicas y significativas entre el funcionamiento de la mente infantil y la del adulto. Menciono como la ms representativa la diferente evaluacin del tiempo en las distintas edades. El sentido de la duracin del tiempo, largo o corto, de un determinado perodo, parece depender de que la medida se tome por medi del funcionamiento del ello o del yo. Los impulsos del ello, por definicin, no toleran la demora ni la espera; estas ltimas actitudes son introducidas por el yo y, entre ellas, postergar la accin (por interpolacin de los procesos del pensamiento) es tan caracterstica como la urgencia de gratificacin para el ello. La manera como el nio experimente un perodo determinado depender, por consiguiente, no slo de su duracin real medida objetivamente por el adulto con el calendario y el reloj, sino de las relaciones subjetivas internas del ello o del yo sobre el dominio de su funcionamiento. Estos ltimos factores decidirn si los intervalos fijados con respecto a la alimentacin, la ausencia de la madre, la duracin de la asistencia al jardn de infantes, la hospitalizacin, etc., le parezcan cortos o largos, tolerables o intolerables, resultando por lo tanto nocivos o inofensivos con respecto a sus consecuencias. El egocentrismo, la inmadurez de la vida sexual, la preponderancia de los

derivados del ello sobre las respuestas del yo, la diferente evaluacin del tiempo son caractersticas de la mente infantil que pueden explicar muchas de las insensibilidades aparentes de los padres, por ejemplo su dificultad para trasladar los hechos externos a experiencias internas. En con- secuencia, la informacin de los padres sobre los antecedentes del nio en las entrevistas diagnsticas es superficial y engaosa. Los informes pueden contener explicaciones acerca "de una batalla en relacin con la alimentacin de pecho que dur poco tiempo"; "del rechazo inicial del nio en el segundo ao de vida, de un sustituto de la madre durante la enfermedad de sta"; o del nio "que desconoci a la madre momentneamente cuando sta retorn de la maternidad con el nuevo beb"; de la "pasajera infelicidad del nio en el hospital", etctera.

Se requiere toda la ingenuidad del diagnostcador y algunas veces un perodo de tratamiento analtico para poder reconstruir, desde las descripciones, los conflictos dinmicos que yacen detrs del cuadro clnico superficial y que a menudo son los responsables del cambio de curso de la vida emocional infantil, desde la relacin positiva, el cario normal hacia los padres, al retraimiento, el resentimiento y la hostilidad; del sentimiento de haber sido altamente apreciado al de ser rechazado como un objeto sin valor alguno, etctera.

EL CONCEPTO DE LAS LINEAS DEL DESARROLLO

Para ofrecer respuestas tiles a las consultas de los padres en relacin con los problemas del desarrollo, las decisiones ex- ternas bajo consideracin deben trasladarse a su significado interno, lo cual no es posible, como mencionamos ms arriba, si se consideran aisladamente el desarrollo de los impulsos y del yo, aunque esto es necesario para el propsito de realizar anlisis clnicos y disecciones tericas.

Hasta ahora, en nuestra teora psicoanaltica, las secuencias del desarrollo se han establecido solamente en relacin con ciertos aspectos particulares circunscriptos de la personalidad del nio. Con respecto al desarrollo de los impulsos sexuales, por ejemplo, poseemos la secuencia de las fases libidinales (oral, anal, flica, perodo de latencia, preadolescencia, genitalidad adolescente) que, a pesar de su considerable superposicin, corresponden de manera aproximada con edades especficas. En relacin con los impulsos agresivos somos menos precisos y por lo general nos contentamos con correlacionar las expresiones agresivas especficas con las fases especficas de la libido (tales como morder, escupir y devorar con la fase oral; las torturas sdicas, golpear, patear, destruir con la fase anal; la conducta arrogante, dominante con la fase flica; la falta de consideracin, la crueldad mental, las explosiones asocales con la adolescencia, etc.). Del lado del yo, las conocidas fases y niveles del sentido de la realidad en la cronologa de la actividad defensiva y en el crecimiento del sentido moral, establecen una norma. Los psiclogos miden y clasifican las funciones intelectuales por medio de escalas de distribucin relacionadas con la edad, en los diferentes tests de inteligencia.

No hay duda de que necesitamos para realizar nuestras evaluaciones algo ms que estas escalas seleccionadas del des- arrollo que son vlidas solamente para aspectos aislados de la personalidad del nio y no para su totalidad. Lo que buscamos es la interaccin bsica entre el ello y el yo y sus distintos niveles de desarrollo, y tambin las secuencias de las mismas de acuerdo con la edad, que en importancia, frecuencia y regularidad son comparables con las secuencias de maduracin del desarrollo de la libido o el gradual desenvolvimiento de las funciones del yo. Naturalmente, estas secuencias de interaccin entre los dos aspectos de la personalidad pueden determinarse si ambos son bien conocidos, como sucede por ejemplo en relacin con las fases de

la libido y las expresiones agresivas del ello y las correspondientes actitudes de relaciones objtales del yo. As podemos rastrear las combinaciones que conducen desde la completa dependencia emocional del nio hasta la comparativa autosuficiencia, madurez sexual y de relaciones objtales del adulto, una lnea graduada de desarrollo que provee la base indispensable para la evaluacin de la madurez o inmadurez emocional, la normalidad o la anormalidad.

Aunque quiz son ms difciles de establecer, existen lneas similares de desarrollo cuya validez puede demostrarse para casi todos los campos de la personalidad individual. En cada caso trazan el gradual crecimiento del nio desde las actitudes dependientes, irracionales, determinadas por el ello y los objetos hacia un mayor control del mundo interno y del externo por el yo. Estas lneas, a las que contribuyen el desarrollo del ello y del yo conducen, por ejemplo, desde las experiencias del lactante con la amamantacin y el destete, hasta la actitud racional, antes que emotiva, del adulto hacia la alimentacin; desde el entrenamiento del control esfinteriano impuesto al nio por las presiones ambientales, hasta el control ms o menos integrado y establecido del adulto; desde la fase en que el nio comparte la posesin de su cuerpo con la madre hasta la exigencia del adolescente de su independencia y propia determinacin en cuanto a la disposicin de su cuerpo; desde el concepto infantil egocentrista del mundo y de los otros seres humanos hasta el desarrollo de sentimientos de empatia, mutualidad y compaerismo con los otros nios; desde los primeros juegos de carcter ertico con su propio cuerpo y con el cuerpo de su madre a travs de los objetos de transicin (Winnicott, 1953) hasta los juguetes, los juegos, los hobbies y finalmente hacia el trabajo, etctera.

Cualquiera que sea el nivel alcanzado por el nio en algunos de estos aspectos, representa el resultado de la interaccin entre el desarrollo de los impulsos y el desarrollo del yo, del supery y de sus reacciones frente a las influencias del medio, es decir, entre los procesos de maduracin, adaptacin y estructuracin. Lejos de constituir abstracciones tericas, las lneas del desarrollo en el sentido que aqu se les atribuye, son realidades histricas que en conjunto proporcionan un cuadro convincente de los logros de un determinado nio o, por otro lado, de los fracasos en el desarrollo de su personalidad.

Prototipo de una lnea del desarrollo: desde la dependencia hasta la autosuficiencia emocional y las relaciones objtales adultas

Para establecer el prototipo, hay una lnea bsica de desarrollo sobre la que han dirigido su atencin los analistas desde las etapas iniciales. Se trata de la secuencia que conduce desde la absoluta dependencia del recin nacido de los cuidados de la madre, hasta la autosuficiencia, material y emocional, del adulto joven, para la cual las fases sucesivas del desarrollo de la libido (oral, anal, flica) simplemente forman la base congnita de maduracin. Estas etapas han sido bien comprobadas en los anlisis de adultos y de nios y tambin a travs de la observacin analtica directa de nios, y se pueden enumerar aproximadamente en la forma siguiente:

1. La unidad biolgica de la pareja madre-hijo, con el narcisismo de la madre extendido al nio, y el hijo incluyendo a la madre como parte de su milieu narcisista interno (Hoffer, 1952), perodo que adems se subdivide (de acuerdo con Margaret Mahier, 1952) en las fases autistas, simbiticas y de separacin-individuacin con ciertos riesgos especficos del desarrollo inherentes a cada una de estas fases;

2. la relacin anacltica con el objeto parcial (Melanie Klein) o de satisfaccin de las necesidades, que est basada en la urgencia de las necesidades somticas del nio y en los derivados de los impulsos, y que es intermitente y fluctuante, dado que la catexis del objeto se libera bajo el impacto de deseos imperiosos y es vuelta a retraer tan pronto como se los ha satisfecho;

3. la etapa de constancia objetal, que permite el mantenimiento de una imagen interna y positiva del objeto, independiente de la satisfaccin o no de los impulsos;

4. la relacin ambivalente de la fase preedpica sdico-anal, caracterizada por las actitudes del yo de depender, torturar, dominar y controlar los objetos amados;

5. la fase flico-edpica completamente centralizada en el objeto, caracterizada por una actitud posesiva hacia el progenitor del sexo contrario (o viceversa), celos por rivalidad hacia el progenitor del mismo sexo, tendencia a proteger, curiosidad, deseo de ser admirado y actitudes exhibicionistas; en las nias la relacin flico-edpica (masculina) hacia la madre precede a la relacin edpica con el padre;

6. el perodo de latencia, es decir, la disminucin postedpica de la urgencia de los impulsos y la transferencia de la libido desde las figuras parentales hacia los compaeros, grupos comunitarios, maestros, lderes, ideales impersonales e intereses de objetivo sublimado e inhibido, con fantasas que demuestran la desilusin y denigracin de los progenitores ("romance familiar", fantasas equivalentes, etctera);

7. el preludio preadolescente de la "rebelda de la adolescencia", es decir, el retorno a conductas y actitudes anteriores, especialmente del objeto parcial, de la satisfaccin de las necesidades y del tipo ambivalente;

8. la lucha del adolescente por negar, contrarrestar, aflojar y cambiar los vnculos con sus objetos infantiles, defendindose contra los impulsos pregenitales y finalmente estableciendo la supremaca genital con la catexis libidinal transferida a los objetos del sexo opuesto, fuera del crculo familiar.

Mientras que los detalles de estas posiciones han formado parte durante mucho tiempo del conocimiento comn en los crculos analticos, su importancia en relacin con los problemas prcticos est siendo investigada cada vez ms en los ltimos aos. Por ejemplo, con respecto a las controvertidas consecuencias de la separacin del nio de la madre, de los padres o del hogar, una rpida mirada al desenvolvimiento de esta lnea de desarrollo ser suficiente para demostrar de manera convincente la razn de las reacciones comunes y las respectivas consecuencias patolgicas frente a hechos tan variados como lo demuestra la experiencia y que estn relacionados con las realidades psquicas variables del nio en los diferentes niveles. Las interferencias con el vnculo biolgico de la relacin madre-hijo (fase 1), debidas a cualquier motivo, darn lugar a un ansiedad de separacin propiamente dicha (Bowlby, 1960); la incapacidad de la madre para cumplir con su rol como organismo estable para la satisfaccin de

necesidades y para brindar confort (fase 2) determinar trastornos en el proceso de individuacin (Mahier, 1952) o una depresin anacltica (Spitz, 1946) u otras manifestaciones carenciales (Alpert, 1959) o el precoz desarrollo del yo (James, 1960) o lo que se ha denominado un'"falso yo" (Winnicott, 1955). Las relaciones libidinales insatisfactorias con objetos inestables o por cualquier razn inadecuados durante la fase de sadismo anal (fase 4) trastornarn la fusin equilibrada entre la libido y la agresin y darn origen a una agresividad, una destruccin, etc., incontrolables (A. Freud, 1949). Es solamente despus que se ha alcanzado la constancia objetal (fase 3) que la ausencia externa del objeto se sustituye, al menos en parte, con la presencia de una imagen interna que permanece estable; para fortalecer esta determinacin pueden extenderse las separaciones temporales, en pro- porcin al progreso de la constancia objetal. Por consiguiente, aun cuando sea imposible sealar la edad cronolgica en que pueden tolerarse las separaciones, aqulla puede establecerse de acuerdo con la lnea del desarrollo cuando las separaciones se adecen al yo y no sean traumticas, un punto de importancia prctica en relacin con las vacaciones de los padres, la hospitalizacin del nio, la convalecencia, el ingreso al jardn de infantes, etctera. (Si por "duelo" entendemos no las diversas manifestaciones de la ansiedad, la afliccin y las disfunciones que acompaan a la prdida del objeto en sus fases iniciales, sino el proceso doloroso y. gradual de la separacin de la libido- de la imagen interna, es claro que no podemos esperar que esto ocurra antes de establecerse la constancia objetal (fase 3).)

Tambin hemos aprendido otras lecciones de carcter prctico gracias a esta secuencia del desarrollo, tales como las siguientes:

que la actitud de marcado apego durante el segundo ao de la vida (fase 4) es el resultado de la ambivalencia preedpica, y no de los exagerados mimos maternales;

que no es realista, por parte de los padres, esperar durante el perodo preedpico (hasta el final de la fase 4) las relaciones objtales mutuas que pertenecen slo al siguiente nivel de desarrollo (fase 5);

que ningn nio se puede integrar completamente con un grupo hasta que la libido se haya transferido desde los padres a la comunidad (fase 6). Cuando la resolucin del complejo de Edipo se demora y la fase 5 se prolonga como resultado de una neurosis infantil, sern comunes los trastornos de adaptacin al grupo/la prdida de inters, las fobias escolares (escolaridad diurna) y la extrema aoranza del hogar (alumnos internos);

que las reacciones en relacin con la adopcin son ms severas durante la ltima parte del perodo de latencia (fase 6) cuando, de acuerdo con el proceso de desilusin normal de los padres, todos los nios sienten como si fueran adoptados y las emociones relacionadas con la adopcin real se mezclan con la presencia del "romance familiar";

que las sublimaciones vislumbradas en el nivel edpico (fase 5) y desarrolladas durante el perodo de latencia (fase 6) pueden desaparecer en la preadolescencia (fase 7) no a travs de trastornos del desarrollo o de la educacin, sino debido a la regresin hacia niveles anteriores (fases 2, 3 y 4) que es propia de esta fase;

 que es tan poco realista por parte de los padres oponerse a la liberacin del vnculo existente con la familia o a la lucha contra los impulsos pregenitales del adolescente (fase 8) como quebrar el vnculo biolgico durante la fase 1 u oponerse a las manifestaciones autoerticas pregenitales durante las fases 1, 2, 3, 4 y 7.

Algunas lneas del desarrollo hacia la independencia corporal

El hecho de que el yo del individuo comienza inicialmente y sobre todo como un yo corporal, no significa que el nio alcanza la independencia en cuanto al cuidado de su cuerpo con anterioridad a su autosuficiencia emocional o moral. Al contrario: la posicin narcisista de la madre con respecto al cuerpo de su hijo coincide con los deseos arcaicos del nio de sumergirse en la madre y con la confusin de los lmites corporales que se deriva del hecho de que en las etapas vitales iniciales la distincin entre el mundo interno-y el externo se basa no en la realidad objetiva, sino en las experiencias subjetivas de placer y displacer. Por consiguiente, mientras que el pecho de la madre, su cara, sus manos, su pelo pueden ser tratados (o maltratados) por el infante como si fueran partes de s mismo, el hambre, el cansancio, la falta de confort del nio le conciernen a la madre en igual medida. Aunque durante la poca de la primera infancia la vida del nio est dominada por sus necesidades corporales y derivados, la cantidad y calidad de las gratificaciones y frustraciones estn determinadas no por el nio sino por influencias ambientales. Las nicas excepciones a esta regla son las gratificaciones autoerticas que desde el principio estn bajo su control y, por consiguiente, le conceden una independencia limitada del mundo objetal. Contrapuestos, como lo demostraremos ms adelante, se encuentran los procesos de la alimentacin, del sueo, de la evacuacin, de la higiene corporal y de la prevencin de dao o enfermedad, procesos que deben sufrir un complicado y largo desarrollo antes de convertirse en inters propio del individuo en crecimiento.

Desde la lactancia a la alimentacin racional

El nio debe superar una larga lnea de desarrollo antes de alcanzar el punto en que es capaz, por ejemplo, de regular de modo activo y racional la ingestin de alimentos, tanto en cantidad como en calidad, de acuerdo con sus propias necesidades y apetito, y de manera independiente de sus relaciones con la persona que lo alimenta y de sus fantasas conscientes e inconscientes. Los pasos que sigue son aproximadamente los siguientes:

1. La etapa de la lactancia de pecho o bibern, segn un horario fijado o de acuerdo con su exigencia, con las dificultades comunes debidas en parte a las fluctuaciones normales del apetito y a los trastornos intestinales y, en parte, a las actitudes y ansiedades de la madre; la interferencia en la satisfaccin de sus necesidades originada por perodos de hambre, por largas esperas para comer, por el racionamiento de la comida o por la ingestin forzada de alimentos que determinan los primeros trastornos a menudo perdurables en la relacin positiva del nio con la alimentacin. El placer en el chupeteo aparece como un predecesor, un producto colateral, un sustituto o una interferencia con respecto a la alimentacin;

2. el destete iniciado por el nio o por la madre. En el ltimo caso y especialmente si tiene lugar en

forma abrupta, la protesta del nio por la privacin oral produce resultados negativos con respecto al placer normal en la comida. Pueden presentarse dificultades con la introduccin de slidos, cuyos nuevos sabores y consistencias se reciben con agrado o rechazo;

3. la transicin de que lo alimenten a comer por s mismo, empleando utensilios o no, cuando "comida" y "mam" an se identifican entre s;

4. comer por s solo usando cuchara, tenedor, etc., con el desacuerdo de la madre acerca de la cantidad, a menudo desplazado hacia el problema de los modales en la mesa; las comidas como un campo de batalla general en el que tienen lugar las dificultades de la relacin madre-hijo; el deseo ardiente por caramelos como sustituto adecuado a esta fase para los placeres orales; el rechazo de ciertos alimentos como resultado del entrenamiento anal, es decir, de la recientemente adquirida formacin reactiva de disgusto;

5. la desaparicin gradual de la ecuacin comida-madre en el perodo edpico. Las actitudes irracionales hacia la comida son determinadas ahora por las teoras sexuales infantiles, es decir, las fantasas de la inseminacin a travs de la boca (el temor de ser envenenado), del embarazo (el temor de engordar), de los partos anales (temor de ingestin y evacuacin), as como por formaciones reactivas contra el canibalismo y el sadismo;

6. la desaparicin gradual de la sexualizacin de la comida durante el perodo de latencia, con abstencin o con el aumento del placer que acompaa al acto de comer. Al aumentar las actitudes racionales hacia la comida y la propia determinacin en todo lo que a ella concierne, son decisivas las primeras experiencias en esta lnea de desarrollo para determinar los hbitos de la alimentacin adulta, los gustos, preferencias, as como las adicciones ocasionales o las aversiones relacionadas con la comida y la bebida.

Las reacciones del infante en la fase 2 (es decir, el destete y la introduccin de alimentos con sabores y consistencias nuevos) reflejan por primera vez sus inclinaciones, bien hacia el progreso y la intrepidez (que ve con gusto todas las experiencias nuevas) o la tenaz aferracin a los placeres ya existentes (que hace que todos los cambios y nuevas experiencias se perciban como peligros y privaciones). Cualquiera que sea la actitud que domine los procesos de la alimentacin, sta tambin ejercer influencias importantes en otros campos del desarrollo. La relacin comidamadre que persiste durante las fases 1 a 4 fundamenta la conviccin subjetiva de la madre de que el rechazo del nio hacia la comida est dirigido personalmente en contra de ella, es decir, expresa el rechazo del. nio por la atencin y los cuidados maternos, conviccin que origina una hipersensibilidad durante los procesos alimentarios sobre la que se basan las batallas de la alimentacin con respecto a la madre. Tambin explica por qu en estas fases el rechazo y el extremo disgusto demostrado con respecto a ciertos alimentos desaparecen por la sustitucin temporaria de la madre para alimentar al nio. Entonces los nios comen cuando estn en el hospital, en la escuela o de visita, sin que esto vare en modo alguno las dificultades en el hogar a este respecto cuando la madre est presente. Tambin esta observacin explica la raznde que las separaciones traumticas de la madre sean seguida a menudo por rechazos del alimento (rechazo del sustituto materno) o por excesos alimentarios (cuando el nio considera a la comida como un sustituto del cario maternal).

Los trastornos de la alimentacin de la fase 5 que no estn relacionados con objetos externos sino que se originan en conflictos estructurales internos, no se modifican por la presencia o ausencia fsica de la madre, hecho que puede utilizarse para establecer el diagnstico diferencial.

Despus de la fase 6, cuando la personalidad madura es la responsable de la alimentacin, las dificultades previas con la madre pueden ser reemplazadas por un desacuerdo interno entre el deseo manifiesto de comer y la incapacidad inconscientemente determinada de tolerar ciertas comidas, es decir los diversos trastornos digestivos y el disgusto por ciertos alimentos, de carcter neurtico.

De la incontinencia al control de los esfnteres

Puesto que la finalidad expresa de esta lnea de desarrollo no es la supervivencia relativamente intacta de los derivados de los impulsos sino el control, la modificacin y transformacin de las tendencias uretrales y anales, se pueden observar claramente los conflictos entre el ello, el yo, el supery y las fuerzas ambientales:

1. La duracin de la primera fase, durante la cual el nio tiene completa libertad con respecto a la evacuacin, se determina no por el grado de maduracin alcanzado, sino por influencias ambientales, es decir, por la decisin materna de interferir, tambin a su vez presionada por necesidades personales, familiares, sociales y mdicas. En las condiciones actuales, esta fase puede durar desde unos pocos das (el entrenamiento comienza inmediatamente despus del nacimiento y est basado en reflejos condicionados) hasta los dos o tres aos (el entrenamiento basado en la relacin con los objetos y en el control del yo).

2. En contraste con la fase primera, la segunda fase se inicia por un avance en la maduracin. El papel dominante en la actividad de los impulsos se traslada desde la zona oral a la anal y debido a esta transicin el nio aumenta su oposicin a cualquier interferencia relacionada con sus emociones vitales. En esta fase, los productos de la evacuacin se encuentran grandemente catectizados con la libido y como se consideran objetos preciosos, el nio les otorga un carcter de "regalo" que entrega a la madre como un signo de amor; puesto que reciben tambin una carga agresiva, constituyen instrumentos por medio de los cuales se descargan las desilusiones, la rabia y la agresin en las relaciones con los objetos. En correspondencia con esta doble carga de estos productos, la actividad del nio hacia el mundo objetal, alrededor del segundo ao de la vida, est do- minada por la ambivalencia, es decir, por violentas fluctuaciones entre el amor y el odio (libido y agresin no fusionadas entre s). Este hecho est equiparado con respecto al yo por la curiosidad dirigida hacia el interior del organismo, por el placer en la suciedad y el desorden, en modelar, en los juegos de retencin como vaciar y llenar, acumular objetos as como dominar, poseer, destruir, etc. Mientras que las tendencias observadas durante esta fase son bastante uniformes, los hechos reales varan de acuerdo con la actitud de la madre. Si man- tiene su sensibilidad con respecto a las necesidades del nio con las que est tan identificada como en lo refe- rente a la alimentacin, entonces podr mediar hbilmente entre las exigencias higinicas del medio y las tendencias uretrales o anales opuestas de su nio; en este caso el entrenamiento del control esfinteriano progresar gradualmente, con tranquilidad y sin trastornos. Por otra parte, establecer esta empatia con el nio durante la fase anal puede ser imposible para la madre debido a su propio control de esfnteres, sus formaciones reactivas de disgusto, la tendencia al orden, la minuciosidad u otros elementos obsesivos en su personalidad. Si estos elementos la dominan, la madre impondr las exigencias para el control esfinteriano de manera severa y sin

concesiones, dando origen al comienzo de una batalla en la que el nio est tan determinado a defender su derecho a evacuar cuando lo desee, como la madre en entrenarlo para que logre la limpieza y la regularidad, es decir, los rudimentos sine qua non de la socializacin.

3. En una tercera fase, el nio acepta e incorpora las actitudes de la madre y el ambiente con respecto al entrenamiento esfinteriano convirtindolas por medio de identificaciones, en una parte integral de las exigencias de su yo y supery; desde ese momento en adelante el control de esfnteres ser un precepto interno y se crearn barreras internas contra los deseos uretrales y anales a travs de la actividad defensiva del yo en las formas familiares bien conocidas de represin y formaciones reactivas. La repugnancia, el orden, el aseo, el disgusto por las manos sucias, etc., protegen contra el retorno de lo reprimido; la puntualidad, la escrupulosidad y la fidelidad son productos laterales de la regularidad anal; la inclinacin al ahorro y a coleccionar son evidencias del alto valor de las materias fecales desplazado hacia otros objetos. En suma, en este perodo tiene lugar la modificacin y transformacin de largo alcance de los derivados de los impulsos pregenitales anales que si se mantienen dentro de lmites norma- les suministran a la personalidad una estructura de cualidades sumamente valiosas.

Es importante recordar, en relacin con estos progresos, que se basan en identificaciones e internalizaciones y como tales, no son totalmente seguros antes de la resolucin del complejo de Edipo. El control anal preedpico permanece vulnerable y en especial al comienzo de la tercera fase depende de los objetos y de la estabilidad de las relaciones positivas del nio con ellos. Por ejemplo, el nio que se entrena en el uso del orinal o del inodoro en su casa no quiere utilizarlos en lugares extraos, lejos de la madre. Un nio que est seriamente desilusionado de su madre o separado de ella, o que sufre de cualquier forma de prdida de objeto puede no slo perder la apetencia internalizada de estar limpio, sino que puede reactivar el empleo agresivo de la incontinencia. Ambas tendencias, conjuntamente, pueden originar incidentes de incontinencia que se consideran como "accidentes".

4. Slo durante la cuarta fase se asegura por completo el control de los esfnteres, cuando ste ya no depende de las relaciones objtales y alcanza el estadio de intereses totalmente neutralizados y autnomos del yo y del supery.

De la irresponsabilidad hacia la responsabilidad en el cuidado corporal

La satisfaccin de las necesidades fsicas esenciales, tales como la alimentacin y la evacuacin (Tambin el sueo.) que permanece durante aos bajo el control externo y que surge tan lentamente, corresponde con la manera lenta y gradual con que el nio asume la responsabilidad del cuidado y la proteccin de su propio cuerpo contra posibles daos. Como ya lo he descripto en detalle anteriormente (A. Freud, 1952), el nio que est bien atendido por su madre deposita en ella la mayora de estos cuidados, mientras adopta actitudes indiferentes y desinteresadas o de absoluta indiferencia, como un arma que utiliza en las batallas contra su madre. Slo el nio que no disfruta de una adecuada atencin maternal o el hurfano, adoptan el rol de la madre en lo que se refiere a los hbitos higinicos saludables y juegan "a la mam" con sus propios cuerpos, como los hipocondracos.

Con respecto a la lnea de desarrollo positivo y progresivo, tambin aqu existen varias fases

consecutivas que deben distinguirse entre s, aunque nuestro conocimiento actual no es tan detallado como en otros campos.

1. Durante los primeros meses y debido al progreso de maduracin, la agresin se dirige desde el propio cuerpo hacia el mundo exterior. Este paso vital limita la autolesin por morderse, rasguarse, etc., aunque tambin pueden observarse indicios posteriores de estas tendencias en muchos nios, como remanentes de esta fase. (Estos remanentes no deben confundirse con el posterior "vuelco de la agresin contra si mismo" que no constituye una deficiencia de la maduracin, sino un mecanismo de defensa utilizado por el yo bajo el impacto de conflictos.) El progreso normal se debe, en parte, al establecimiento de barreras contra el dolor, en parte como la respuesta del nio a la catexis libidinal de la madre con respecto a su cuerpo, con una catexis narcisista de s mismo (segn Hoffer, 1950).

2. A continuacin se producen avances en el funcionamiento del yo, tales como la orientacin en el mundo exterior, la comprensin de causa y efecto, el control de deseos peligrosos en beneficio del principio de la realidad.

Junto con las barreras contra el dolor y la catexis narcisista del cuerpo, estas funciones del yo recientemente adquiridas protegen al nio de los peligros externos tales como el agua, el fuego, las alturas, etc. Pero existen muchos casos en los cuales debido a la deficiencia de cualquiera de estas funciones del yo este progreso se retarda y el nio permanece vulnerable y expuesto si no es protegido por los adultos.

3. La ltima fase normalmente est caracterizada por la aceptacin voluntaria de las reglas de higiene y sanitarias. En lo que concierne a evitar alimentos nocivos, a comer en exceso y a mantener el cuerpo aseado no es concluyente desde que las actitudes importantes en este sentido pertenecen ms bien a las vicisitudes de los componentes instintivos orales y anales, que a esta lnea de desarrollo. Esta situacin es diferente con respecto a la salud y a la obediencia de las rdenes del mdico sobre la ingestin de medicinas o restricciones motrices o dietticas. El miedo, el sentido de culpa, la angustia de castracin pueden, por supuesto, motivar a todo nio a cuidar (es decir, temer) la seguridad de su cuerpo. Cuando no estn bajo la influencia de estos factores, los nios normales son irresponsables y rebeldes en lo que a la salud se refiere. A juzgar por las frecuentes quejas de las madres, los nios se comportan como si consideraran un derecho personal el poner en peligro su salud mientras que le dejan a la madre la responsabilidad de protegerlos y sanarlos, actitud sta que a menudo persiste hasta el final de la adolescencia y que quiz represente los ltimos vestigios de la simbiosis original entre madre e hijo.

Otros ejemplos de lneas del desarrollo

Hay muchos otros ejemplos de lneas de desarrollo, como las dos descriptas ms arriba, de las que el analista conoce cada paso y que pueden seguirse sin dificultad bien hacia atrs por medio de la reconstruccin del cuadro adulto, o hacia delante por medio de la exploracin analtica longitudinal y la observacin del nio.

Desde el egocentrismo al compaerismo

Cuando se describe el desarrollo infantil en este aspecto, se puede establecer la siguiente secuencia:

1. Una perspectiva egosta y narcisista orientada hacia el mundo objetal en la que los otros nios no figuran en absoluto o son percibidos solamente en sus roles como perturbadores de la relacin madre-hijo y como rivales en el amor de los padres.

2. Los otros nios considerados como objetos inanimados, es decir, como juguetes que pueden ser manipulados, maltratados, buscados o descartados segn sus estados de humor, sin esperar respuesta positiva o negativa a este tratamiento.

3. Los otros nios considerados como colaboradores para realizar una actividad determinada tal como jugar, construir, destruir, cometer travesuras, etc. La duracin de esta sociedad est determinada por la tarea a realizar y es secundaria a ella.

4. Los otros nios considerados como socios y objetos con derecho propio a quienes el nio puede admirar, temer o competir con ellos, a los cuales ama u odia, con cuyos sentimientos se identifica, cuyos deseos reconoce y a menudo respeta, y con quienes puede compartir posesiones sobre una base de igualdad.

Durante las primeras dos fases, aun cuando el beb sea estimado y tolerado por los hermanos mayores, es asocial por necesidad, a pesar de todos los esfuerzos que realice la madre en sentido contrario; puede tolerar la vida comunitaria con otros nios en esta etapa, pero no ser provechosa. El tercer estadio representa el requerimiento mnimo de socializacin, bajo la forma de aceptacin de los hermanos dentro de la comunidad hogarea o de ingreso al jardn de infantes integrando un grupo de su misma edad. Pero slo la cuarta fase equipa al nio para el compaerismo y para entablar amistades y enemistades de todo tipo y duracin.

Desde el cuerpo hacia los juguetes y desde el juego hacia el trabajo

1. El juego es al principio una actividad que proporciona un placer ertico, comprometiendo a la boca, los dedos, la visin, la total superficie de la piel. Se lleva a cabo en el propio cuerpo (juego autoertico) o en el cuerpo de la madre (por lo general relacionado con la alimentacin) sin que exista una clara distincin entre estos dos campos ni un orden o precedencia al respecto.

2. Las propiedades del cuerpo de la madre y del nio se transfieren a ciertas sustancias de consistencia suave tales como un paal, una almohada, una alfombra, un osito de felpa, que sirven

como primer objeto de juego, un objeto de transicin (segn Winnicott, 1953) catectizado tanto por la libido narcisista como por la objetal.

3. El apego a un objeto de transicin especfico se desarrolla en un inters menos discriminado por juguetes suaves de varios tipos que, como objetos simblicos, son acariciados y maltratados alternativamente (catectizados con libido y agresin). Al ser objetos inanimados y por lo tanto sin reacciones, permiten al nio de dos aos expresar la gama completa de su ambivalencia hacia ellos.

4. Los juguetes suaves desaparecen gradualmente, excepto para dormir, mientras que, como objetos de transicin. siguen facilitando el pasaje del nio desde la participacin activa en el mundo exterior hasta el retraimiento narcisista necesario para lograr el sueo.

Durante el da, son reemplazados cada vez en mayor proporcin por material de juegos que no posee en s mismo el estado objetal pero que sirve a las actividades del yo y a las fantasas subyacentes. Estas actividades gratifican de manera directa un componente instintivo o estn investidas con energa instintiva que ha sido desplazada y sublimada, y cuya secuencia cronolgica es aproximadamente la siguiente:

a) juguetes que ofrecen .la oportunidad para ciertas actividades del yo, como llenar-vaciar, abrircerrar, encastrar, revolver, etc., y cuyo inters se desplaza desde los orificios del cuerpo y sus funciones;

b) juguetes que pueden rodar y que contribuyen al placer de la motricidad que experimenta el nio;

c) materiales de construccin que ofrecen iguales oportunidades para construir y destruir (en correspondencia con las tendencias ambivalentes de" la fase sdico-anal);

d) juguetes que sirven para expresar tendencias y actitudes masculinas y femeninas, utilizados:

1. en juegos solitarios en los que el nio gusta representar un papel determinado,

2. para actividades exhibicionistas con el objeto edpico (sirviendo al exhibicionismo flico),

3. para la escenificacin de situaciones variadas del complejo de Edipo en el juego del grupo (siempre que se haya alcanzado la fase 3 de la lnea de desarrollo hacia el compaerismo).

La expresin de la masculinidad puede lograrse a travs de actividades del yo tales como la gimnasia y la acrobacia, en las que todo su cuerpo y su manipulacin habilidosa representan, exhiben y proveen el placer simblico de actividades y destreza fsicas.

5. La satisfaccin directa o desplazada obtenida de la misma actividad ldica va dejando cada vez ms lugar al placer por el producto final de las actividades, que ha sido descripto en la psicologa acadmica como el placer de la tarea cumplida, del problema resuelto, etc. Para algunos autores esto constituye un requisito indispensable para lograr un buen rendimiento escolar (Bhier, 1935).

La manera exacta en que este placer de la tarea cumplida est ligado con la vida instintiva del nio es an un problema no resuelto en nuestro pensamiento terico, aunque parecen claros varios factores operantes, tales como la imitacin y la identificacin en la relacin madre-hijo inicial, la influencia del ideal del yo, el vuelco pasivo a activo como un mecanismo de defensa y adaptacin, la apetencia interna hacia la maduracin, es decir, hacia el desarrollo progresivo.

El placer en el logro, ligado solamente de manera secundaria con las relaciones objtales y presente en todos los bebs como una capacidad latente, se demuestra de manera prctica con el mtodo de Montessori. En este mtodo de jardn de infantes, el material de juego se selecciona para brindar al nio la mayor cantidad posible de autoestima y gratificacin al completar una tarea o resolver un problema independientemente, y se puede observar que los nios responden de manera positiva a ests oportunidades casi desde el segundo ao de vida en adelante

Cuando esta fuente de gratificacin no se conecta en el mismo grado con la ayuda de determinadas disposiciones externas, el placer que se deriva de su logro permanece directamente conectado con el elogio y la aprobacin brindada por -el mundo de los objetos; y la satisfaccin por el producto obtenido ocupa un lugar preponderante slo en una fecha posterior, probablemente como resultado de la internalizacin de las fuentes extemas que regulaban la autoestima.

6. La capacidad ldica se convierte en laboral (Intentamos aqu no una definicin del trabajo con todos sus significados sociales y psicolgicos, sino una simple descripcin de los progresos en el desarrollo del yo y el control de los impulsos que se asemejan a los requisitos previos necesarios para toda adquisicin individual de la capacidad de trabajo.) cuando se adquieren varias facultades complementarias como:

a) el control, la inhibicin o modificacin de los impulsos para utilizar determinados materiales de manera agresiva o destructiva (sin arrojarlos, desbaratarlos, revolverlos, acumularlos) y emplearlos en forma positiva y constructiva (construir, planificar, aprender, y en la vida en comunidad compartir); b) llevar a cabo planes preconcebidos con una mnima atencin a la ausencia de placer inmediato, las frustraciones que pudieran surgir, etc., y el mayor inters por el placer en el desenlace final;

c) lograr, por consiguiente, no slo la transicin desde el placer instintivo primitivo hacia el placer sublimado junto con un alto grado de neutralizacin de la energa empleada, sino tambin la transicin desde el principio del placer hacia el principio de la realidad, una evolucin que es esencial para desempear con xito el trabajo durante el estado de latencia, en la adolescencia y en la madurez.

De la lnea del desarrollo corporal hacia el juguete y desde el juego hacia el trabajo, basados especialmente en sus fases posteriores, se deriva una cantidad de importantes actividades para el desarrollo de la personalidad, tales como el soar despierto, las aficiones (hobbies) y ciertos juegos.

Soar despierto: Cuando los juguetes y las actividades relacionados con los deseos van desapareciendo en la profundidad, stos que al principio se ponan en accin con la ayuda de objetos materiales, es decir eran satisfechos en el juego, pueden elaborarse en la imaginacin en forma de ensoaciones conscientes, fantasas que pueden persistir hasta la adolescencia y aun en etapas posteriores.

Juegos estructurados: El origen de muchos juegos deriva de las actividades grupales imaginativas durante el perodo edpico (vase la fase 4, d, 3) del cual se desarrollan en expresiones altamente formalizadas y simblicas de tendencias hacia el ataque agresivo, la defensa, la competencia, etc. Desde que estn gobernados por reglas inflexibles a las que deben someterse los participantes, los nios no pueden participar en ellos hasta tanto no hayan adquirido algn grado de adaptacin a la realidad y cierta tolerancia a las frustraciones y, naturalmente, nunca antes de haber alcanzado la fase 3 de la lnea de desarrollo hacia el compaerismo.

Los juegos pueden requerir un equipo especial (no juguetes) y en razn de su valor simblico flico, por ejemplo masculino-agresivo, son altamente valorados por el nio.

En muchos juegos de competencia el propio cuerpo y la destreza del nio se desempean como instrumentos indispensables.

La eficiencia y el placer ludios son, por consiguiente, logros de naturaleza compleja que dependen de la contribucin de muchos campos de la personalidad infantil, tales como la dote y la integridad del aparato motor, una catexis positiva del cuerpo y sus capacidades, la aceptacin de compaerismo y actividades de grupo, el empleo positivo de la agresin controlada al servicio de la ambicin, etc. De manera correspondiente, la funcin en estas reas est abierta a un gran nmero de trastornos que pueden originarse por dificultades e insuficiencias en el desarrollo de cualquiera de ellas, as como de las inhibiciones en determinadas fases del desarrollo, de la agresin anal y de la masculinidad flico-edpica.

Aficiones: En la mitad del camino entre el juego y el trabajo se encuentran los hobbies que tienen ciertos caracteres comunes con ambas actividades. Con el juego comparten las siguientes caractersticas:

a) de ser emprendidos con propsitos placenteros y con un relativo desprecio a las presiones y necesidades externas;

b) de perseguir fines desplazados, es decir, sublimados pero que no se encuentran muy alejados de la gratificacin de impulsos erticos o agresivos;

c) de perseguir estos fines con una combinacin de energas instintivas no modificadas y en distintos estados y grados de neutralizacin.

Las aficiones aparecen por vez primera al comienzo del perodo de latencia (colecciones, investigaciones primarias, especializacin de intereses), sufren todo tipo de modificaciones de contenido, pero pueden persistir como forma especfica de actividad a lo largo de toda la existencia.

La correspondencia entre las lneas del desarrollo

Si examinamos en detalle nuestras nociones con respecto a la normalidad descubriremos que esperamos una estrecha correspondencia de crecimiento entre las distintas lneas de desarrollo. En trminos clnicos, esto significa que para tener una personalidad armoniosa el nio que ha alcanzado un nivel especfico en la secuencia hacia la madurez emocional (por ejemplo, constancia objetal) debera haber alcanzado los niveles correspondientes en el desarrollo hacia la independencia corporal (tales como el control de esfnteres, el debilitamiento de los vnculos entre la alimentacin y la madre), en la lnea hacia el compaerismo, el juego constructivo, etc. Mantenemos la esperanza de esta norma a pesar de que la experiencia nos presenta muchos ejemplos opuestos. Indudablemente que un gran nmero de nios se ajustan a una pauta muy irregular de crecimiento. Pueden haber alcanzado un alto nivel en algunos aspectos (madurez de las relaciones emocionales, independencia corporal, etc.) mientras que estn atrasados en otros (continan apegados a los objetos de transicin, a los juguetes afelpados, o en el desarrollo del compaerismo quiz persistan en tratar a sus compaeros como molestias o como objetos inanimados). Algunos nios estn bien desarrollados en cuanto a los procesos secundarios del pensamiento, la verbalizacin, el juego, el trabajo y la vida en el grupo mientras que permanecen en un estado de dependencia con relacin al manejo de sus procesos corporales, etctera.

Esta carencia de equilibrio en las lneas del desarrollo origina suficientes dificultades en la niez como para justificar una investigacin ms detallada de las circunstancias que las motivan, especialmente en lo que concierne a la medida en que intervienen los factores congnitos y ambientales.

En todos estos casos nuestra tarea no consiste en aislar estos dos factores y en atribuir a cada uno un determinado campo de influencia, sino en trazar sus interacciones, que pueden describirse de la siguiente manera:

Suponemos que en todos los nios de constitucin normal y sin dao orgnico las lneas de desarrollo a que nos hemos referido ms arriba estn incluidas en su constitucin como posibilidades inherentes. Lo que la constitucin determina en el campo del ello son, naturalmente, las secuencias de la maduracin en el desarrollo de la libido y la agresin; en el campo del yo, ciertas tendencias innatas no tan claras ni tan bien estudiadas hacia la organizacin, defensa y estructuracin; quiz tambin, aunque a este respecto sabemos menos an, algunas diferencias cuantitativas determinadas del nfasis en el progreso en una direccin u otra. El resto, es decir aquello que selecciona determinadas lneas especiales durante el desarrollo, tenemos que buscarlo en las influencias accidentales del ambiente. En el anlisis de nios mayores y en las reconstrucciones de los anlisis de adultos hemos encontrado estas fuerzas formando parte de la personalidad de los padres, de sus acciones e ideales, la atmsfera familiar, el impacto del medio cultural en su totalidad. En la observacin analtica de los nios pequeos se ha demostrado que son los intereses y predilecciones individuales de la madre los que actan como estimulantes. En las etapas vitales iniciales, por lo menos, el nio parece concentrarse en el desarrollo a lo largo de aquellas lneas que reciben ms ostensiblemente una respuesta de cario y aprobacin por parte de la madre, es decir, el placer maternal espontneo con respecto a los logros del hijo y en contraposicin la negligencia hacia otras lneas, para las que no existen estas manifestaciones de aprobacin y placer. Esto significa que las actividades que la madre aplaude son repetidas con mayor frecuencia, reciben una carga libidinal y son por consiguiente mucho ms estimuladas hacia un desarrollo completo.

Por ejemplo, parece haber diferencias en cuanto a la edad en que el nio comienza a hablar y en la calidad de la verbalizacin inicial si la madre, por razones de su propia estructura personal, se relaciona con su nio no a travs de canales corporales sino hablndole. Algunas madres no encuentran placer en la creciente tendencia a la aventura y en la turbulencia corporal del nio, y sus momentos mas ntimos y felices transcurren cuando el nio sonre. Hemos visto por lo menos una madre cuyo nio sonrea con exceso en sus contactos con el ambiente. No ignoramos que el contacto inicial con la madre a "travs de su canto tiene consecuencias sobre las actitudes posteriores hacia la msica y puede promover aptitudes musicales especiales. Por otra parte, el desinters pronunciado de la madre por el cuerpo de su nio y en el desarrollo de su motricidad puede tener como resultado que el nio sea torpe y falto de gracia en sus movimientos, etctera.

Mucho antes de estas observaciones infantiles, el psicoanlisis ya conoca que las depresiones de la madre durante los dos primeros aos de vida del nio crean en ste una tendencia a la depresin (aunque quiz no se manifieste hasta aos muy posteriores). Lo que sucede es que estos nios logran un sentimiento de unidad y armona con la madre no por medio de los progresos en su desarrollo sino reproduciendo en s mismos el estado de nimo de la madre.

Todo esto no significa sino que las tendencias, inclinaciones, predilecciones (incluyendo la tendencia a la depresin, alas actitudes masoquistas, etc.) que se encuentran en todos los seres humanos pueden erotizarse y estimularse a travs del establecimiento de vnculos emocionales entre el nio y su primer objeto.

El desequilibrio entre las lneas del desarrollo as originado no tiene carcter patolgico. La falta moderada de armona prepara el terreno para las innumerables diferencias que existen entre los individuos desde edad temprana, es decir, producen una cantidad de variaciones de la normalidad que debemos tener en cuenta.

Aplicaciones: El ingreso al jardn de infantes, como ejemplo Para retornar a los problemas y los interrogantes planteados por los padres que mencionamos ms arriba:

Con los argumentos previos in mente, el analista de nios no necesita responderlos basndose en la edad cronolgica, factor que en psicologa no es concluyente; o en la comprensin intelectual del nio de una situacin determinada, que es un concepto diagnstico unilateral. En su reemplazo, puede considerar las diferencias psicolgicas bsicas entre la madurez y la inmadurez segn las lneas del desarrollo. La disposicin con que el nio tiende a enfrentar hechos tales como el nacimiento de un nuevo hermano, la hospitalizacin, el ingreso a la escuela, etc., se considera entonces como el resultado directo del progreso de su desarrollo en todas las lneas que estn relaciona- das con esa experiencia especfica. Si se han cumplido las etapas adecuadas, las circunstancias tendrn un resultado beneficioso y constructivo para el nio; en caso contrario, sea en todas o slo en algunas de las lneas, el nio se sentir perplejo y oprimido y ningn esfuerzo de los padres, maestros o enfermeras podr prevenir su inquietud, su infelicidad y su sentimiento de fracaso, que a menudo asumen proporciones traumticas.

Este "diagnstico del nio normal" puede ser ilustrado con un ejemplo prctico, tomando (uno entre tantos) el problema de sealar cules son las circunstancias de desarrollo bajo las cuales el nio est dispuesto a ausentarse de su hogar transitoriamente por vez primera, o a separarse de la madre y formar parte de un grupo en el jardn de infantes sin sufrir demasiado y con resultados beneficiosos.

El nivel requerido en la lnea "desde la dependencia hasta la autosuficiencia emocional"

En un pasado no distante se opinaba que un nio que hubiese alcanzado la edad de tres aos y medio debera ser capaz de separarse de su madre a la puerta de entrada del jardn de infantes en el da de su ingreso y que podra adaptarse al nuevo ambiente fsico, a los maestros nuevos y compaeros, todo ello durante la primera maana. Se pretenda desconocer la inquietud de los nuevos alumnos; se consideraban poco importantes el llanto por sus madres y su falta inicial de participacin y cooperacin. Lo que suceda entonces era que la mayora de los nios pasaban a travs de una fase inicial de infelicidad extrema, despus de la cual se adaptaban a la rutina del jardn. Algunos nios invertan la secuencia de estos hechos: comenzaban con un perodo de aceptacin y de aparente placer que de pronto, para sorpresa de padres y maestros, conclua una semana despus en intensa infelicidad, sin participar de las actividades. En estos casos, la reaccin demorada se deba a la lentitud intelectual para comprender las circunstancias externas. El hecho importante en relacin con ambos tipos de reaccin es que anteriormente no se consideraba de modo alguno la forma en que los perodos individuales respectivos de inquietud y desolacin afectaban internamente a cada nio y, aun ms importante, que esos perodos eran aceptados como inevitables.

Examinados desde el actual punto de vista, slo son inevitables si se desestiman las consideraciones que conciernen al desarrollo. Si al ingresar al jardn un nio de cualquier edad cronolgica todava se encuentra en la primera o segunda etapas de esta lnea del desarrollo, la separacin del hogar y de la madre, aunque sea por perodos cortos, es inadecuada y contraria a sus necesidades ms vitales; la protesta y el sufrimiento en estas condiciones son legtimos. Si ha alcanzado al menos constancia objeta! (fase 3), la separacin de la madre ser menos desconcertante v el nio estar preparado para establecer relaciones con gente nueva y para aceptar nuevos riesgos y aventuras. Aun entonces, el cambio debe ser gradual, en pequenas dosis; los perodos de independencia no demasiado prolongados y al comienzo debe dejarse librado a la decisin del nio la posibilidad de retornar a la madre si as lo prefiere.

El nivel requerido en la lnea hacia la independencia corporal

Algunos nios no se encuentran .cmodos en el jardn de infantes porque son incapaces de disfrutar de las comidas o bebidas que le ofrecen o de usar el inodoro para orinar o defecar. Esta situacin no depende en realidad del tipo de comida ofrecido o de las reglas con relacin al uso del artefacto sanitario, aunque el nio por lo general utiliza su falta de familiaridad como una racionalizacin. La diferencia real entre la capacidad para su adaptacin o su inadaptacin corresponde al desarrollo. En la lnea de la comida es necesario que haya alcanzado por lo menos la fase 4, es decir, alimentarse por s mismo; en la lnea del control de los esfnteres que haya alcanzado la fase 3.

El nivel requerido en la lnea hacia el compaerismo

El nio que no haya alcanzado por lo menos el nivel en que considera a los otros nios como colaboradores en el juego (fase 3) ser un elemento molesto dentro del grupo del jardn y se sentir desdichado. Llegar a ser un miembro constructivo y destacado en el grupo tan pronto como aprenda a aceptar a los otros nios como socios con derecho propio, paso que le permite tambin formalizar verdaderas amistades (fase 4). En efecto, si el desarrollo en este aspecto no ha superado los niveles inferiores, no debera aceptarse su inscripcin en el jardn o si ha sido inscripto, se debe permitir que interrumpa su asistencia habitual.

El nivel requerido en la linea desde el juego al trabajo

El nio por lo general ingresa al jardn de infantes al comienzo de la fase en que "el material de juegos sirve a las actividades del yo y a las fantasas subyacentes" (fase 4), y asciende gradualmente por la escala del desarrollo, atravesando la secuencia de los juguetes y sus materiales hasta que al concluir el jardn se encuentra en los comienzos del "trabajo", que es un requisito previo necesario para ingresar a la escuela primaria. Al respecto, la tarea del maestro consiste en adaptar las necesidades de trabajo del nio y su expresin al material ofrecido, evitando el aburrimiento o el fracaso que se originan por haber esperado demasiado antes de ofrecerlos o por anticiparse al nacimiento de la necesidad.

En cuanto a la capacidad del nio para comportarse adecuadamente en el jardn de infantes

depende no slo de las lneas del desarrollo descriptas sino tambin en general de las interrelaciones entre su ello y su yo.

En algn lugar de su mente, aun la ms tolerante de las maestras jardineras lleva consigo la imagen del alumno "ideal" del jardn que no exhibe signos de impaciencia o inquietud; que pide lo que desea en vez de apoderarse de ello; que puede esperar su turno; que queda satisfecho con su participacin; que no tiene rabietas y que puede tolerar desilusiones. Aun cuando ningn nio desplegar todas estas formas de conducta, se encontrarn en el grupo, en uno u otro alumno, con respecto a uno u otro aspecto de la vida diaria. En trminos analticos esto significa que durante ese perodo los nios aprenden a dominar sus impulsos y afectos en vez de encontrarse sometidos a su merced. Los instrumentos del desarrollo de que disponen pertenecen sobre todo al crecimiento del yo: el avance desde el funcionamiento de procesos primarios a los secundarios, es decir, la capacidad de interpolar el pensamiento, el razonamiento y la anticipacin del futuro entre el deseo y la accin dirigida a su logro (Hartmann, 1947); el progreso desde el principio del placer al principio de la realidad. La ayuda proviene del ello con la fase de adecuacin del yo probablemente determinada por factores orgnicos, que disminuye la urgencia de los impulsos.

A continuacin analizaremos, relacionado con la "escala de regresin" infantil normal (Ernst Kris, 1950, 1951), el hecho de que no debera esperarse que ningn nio pequeo mantenga su mejor nivel de rendimiento o conducta durante un tiempo prolongado. Estas declinaciones temporarias en el nivel de funcionamiento, aun cuando ocurran con facilidad y frecuencia, no afectan la seleccin del nio para ingresar al jardn de infantes.

LA REGRESIN COMO UN PRINCIPIO DEL DESARROLLO NORMAL

Las lneas del desarrollo y sus desarmonas descriptas ms arriba no son en s responsables de todas las complejidades que se presentan durante la niez, y especialmente de no todos los obstculos y detenciones que impiden su curso uniforme.

Existe un progresivo crecimiento desde el estado de inmadurez al de madurez sobre lneas congnitas determinadas pero influidas y moldeadas a cada paso por las condiciones ambientales, nocin con la que estamos familiarizados en el crecimiento orgnico, donde los procesos anatmicos, fisiolgicos y neurolgicos estn en constante flujo. Lo que estamos acostumbrados a ver en el cuerpo es que el crecimiento procede en una lnea progresiva y directa hasta que se alcanza la edad adulta, solamente interferida por enfermedades o lesiones graves y finalmente, por los procesos destructivos e involutivos de la vejez.

No hay duda de que un movimiento progresivo similar subyace al desarrollo psquico, es decir, que en el desenvolvimiento de la accin instintiva, los impulsos, los afectos, la razn y la moralidad, el individuo tambin sigue caminos determinados previamente y, sujeto a circunstancias ambientales, prosigue hasta su trmino. Pero la analoga entre los dos campos no puede extenderse ms all. Mientras que normalmente, en el lado fsico, el desarrollo progresivo es la nica fuerza innata que opera, del lado mental invariablemente tenemos que contar con un segundo conjunto de influencias complementarias que trabajan en direccin opuesta, es decir, las fijaciones y las regresiones. Slo el reconocimiento de ambos movimientos, progresivo y

regresivo, y de sus interacciones, provee explicaciones satisfactorias de los hechos relacionados con las lneas del desarrollo descriptas ms arriba.

Tres tipos de regresin

En un apndice (1914) de La interpretacin de los sueos (1900) se distinguen tres tipos de regresin: a) topogrfica, en que las excitaciones tienen direccin retrgrada, desde el extremo motor al sensorial del aparato mental, hasta que alcanza el sistema perceptivo; ste es el proceso regresivo que produce la satisfaccin de deseos alucinatorios en lugar de los procesos racionales del pensamiento; b) temporal, como un salto atrs hacia viejas estructuras psquicas; c) formal, que determina que los mtodos primitivos de expresin y representacin reemplacen a los contemporneos. Se establece en este sentido que estas "tres clases de regresin son en el fondo una misma cosa, y coinciden en la mayora de los casos, pues lo ms antiguo temporalmente es tambin lo primitivo en el orden formal, y lo ms cercano en la topografa psquica al final de la percepcin" (S. Freud, Obras Completas, vol. I). A pesar de sus similitudes, para nuestros propsitos actuales las acciones de los distintos tipos de regresin son lo suficientemente distintas como para analizarlas y tratarlas de manera separada en relacin con los aspectos variados de la personalidad del individuo inmaduro y aun cuando fuesen ms subdivididas.

Para facilitar el pensamiento en nuestro lenguaje meta- psicolgico habitual comienzo por traducir el concepto topogrfico previo del aparato mental en trminos estructurales ms actuales. La referencia de La interpretacin de los sueos entonces debera leerse de la siguiente manera: que la regresin puede ocurrir en cualquiera de las tres partes de la estructura de la personalidad, tanto en el ello como en el yo o en el supery; y que pueden estar comprometidos no slo el contenido psquico, sino tambin los mtodos de funcionamiento; que la regresin temporal sobreviene en relacin con impulsos de fines determinados, con las representaciones objtales y con el contenido de las fantasas; las regresiones topogrfica y formal afectan las funciones del yo, los procesos secundarios del pensamiento, el principio de la realidad, etctera.

La regresin en el desarrollo de los impulsos y de la libido

La regresin que se ha estudiado ms estrechamente en anlisis es la temporal en el desarrollo de los impulsos y de la libido. Este tipo afecta por un lado la eleccin de objetos y las relaciones con ellos, con el consiguiente retorno a los que jugaron un rol inicial importante y a las expresiones ms infantiles de dependencia. Por otro lado, la organizacin de los impulsos puede estar afectada en su totalidad y revertida a niveles pregenitales iniciales y a las manifestaciones agresivas que los acompaan. La regresin en este aspecto se considera basada en caractersticas especficas del desarrollo de los impulsos, es decir, en el hecho de que mientras la libido y la agresin se movilizan hacia adelante desde un nivel al siguiente y catectzan los objetos que deparan la satisfaccin en cada fase, ninguna de las etapas de esta lnea se abandona por completo como sucede con los procesos orgnicos. Mientras que una parte de la energa de los impulsos sigue un curso progresivo, otras cantidades variables permanecen rezagadas, ligadas a fines y objetos de pocas anteriores y crean los llamados puntos de fijacin (al autoerotismo y al narcisismo, a las distintas fases de la relacin madre-hijo, a la dependencia preedpica y edpica, a los placeres orales y al sadismo oral, a las actitudes sdicoanales o pasivo-masoquistas, a la masturbacin flica, al exhibicionismo, a las actitudes egocntricas, etc.). Los puntos de fijacin pueden determinarse por cualquier tipo de experiencia traumtica, sea por frustracin o por

gratificacin excesivas en cualquiera de estos niveles, pudendo existir con distintos grados de conciencia o de represin e inconsciencia. Pero esto es menos importante para el desenlace del desarrollo que el hecho de que, cualquiera que sea la causa y en cualquiera de los dos estados anteriores, ellos tengan la funcin de ligar y retener la energa de los impulsos, y por consiguiente empobrezcan su funcionamiento y las relaciones objtales posteriores.

Las fijaciones y regresiones siempre se han considerado interdependientes. ("Cuanto ms considerable haya sido la fijacin durante el curso del desarrollo, ms dispuesta se hallar la funcin a eludir las dificultades exteriores por medio de la regresin, retrocediendo hasta los elementos fijados..." (S. Freud, 1916-16, Obras Completas, vol. II.)) En virtud de su misma existencia y de acuerdo con la cantidad de libido y agresin con que estn catectizados, los puntos de fijacin ejercen una atraccin retrgrada constante sobre la actividad de los impulsos, atraccin que se hace sentir durante todas las primeras etapas del desarrollo y tambin en la madurez.

Las complicaciones de la regresin sexual pueden demostrarse mejor en todo caso clnico que se estudie y se describa con gran detalle, aunque las consideraciones que conciernen a este fenmeno estn por lo general demasiado abreviadas y por consiguiente son incompletas. No es suficiente decir que un nio en el nivel flico-edpico "ha regresado a la fase anal u oral" bajo el impacto de la angustia de castracin. Lo que se debe describir de manera complementaria es la forma, el alcance y la significacin del movimiento regresivo que ha tenido lugar. La consideracin anterior puede significar en "sus formas ms simples nada ms que el nio ha abandonado la rivalidad con el padre y la fantasa de poseer a la madre edpica, habiendo reactivado adems su concepcin preedpica de ella con el correspondiente apego excesivo, exigencias, actitudes mortificantes, mientras que todo lo dems se mantiene sin cambios: la sigue viendo como una persona completa por derecho propio y la des- carga de las excitaciones anales y orales relacionadas con ella se produce durante la masturbacin flica. El concepto tambin puede significar que la regresin ha afectado el nivel mismo d las relaciones objtales. En este caso se abandona la constancia objetal y se reviven las actitudes anaclticas (u objeto parcial): la importancia personal del objeto amado es eclipsada nuevamente por la importancia de satisfacer un .com- ponente instintivo, relacin que es normal alrededor del segundo ao de vida pero que, en edades posteriores y en la madurez, produce relaciones objtales superficiales y promiscuas. Existe una tercera posibilidad: que la regresin incluya tambin el mtodo de descarga de la excitacin sexual. Cuando as sucede, la masturbacin flica desaparece completamente y es reemplazada por los impulsos de comer, beber, orinar o defecar en el momento de mxima excitacin.

Obviamente, las manifestaciones ms serias son aqullas en que se producen las tres formas simultneas de regresin sexual (del objeto, del fin y del mtodo de descarga). (Durante el proceso analtico de nios es fcil distinguir entre los pacientes que producen (o luchan por suprimir) la ereccin en momentos significativos y aquellos otros que deben correr al inodoro para orinar o defecar o que necesitan con urgencia tomar un vaso de agua o chupar caramelos. S. Freud seal en "Historia de una neurosis infantil" (1918, escrita en 1914) que el mtodo de descarga de la excitacin sexual es de extrema significacin para evaluar el estado de la constelacin sexual del nio: "El hecho de que nuestro infantil sujeto produjera cerno signo de su excitacin sexual una deposicin debe ser considerado como un carcter de su constitucin sexual congnita. Toma en el acto una actitud pasiva demostrndose ms inclinado a una ulterior identificacin con la mujer que con el hombre" (S. Freud [1918 (1914)], Obras Completas, vol. II).)

Regresiones en el desarrollo del yo

Como analistas nos hemos familiarizado tanto con la constante interaccin entre las fijaciones de los impulsos y las regresiones, que debemos cuidarnos para no cometer el error casi automtico de considerar los procesos regresivos del yo y del supery como correspondientes. Mientras que los primeros estn determinados sobre todo por la persistente adhesin de los impulsos a todos los objetos y posiciones que han producido satisfaccin en algn momento, este rasgo no es compartido por las regresiones del yo que se basan en principios diferentes y siguen reglas distintas.

Regresiones transitorias del yo durante el desarrollo normal

El movimiento retrgrado del desarrollo normal de las funciones que se presenta en todos los nios es bien conocido para todos aquellos que tratan con pequeos y su educacin en capacidades prcticas. Para stos, la regresin funcional se da por sentada como una caracterstica comn de la conducta infantil. (Hay un dicho popular que dice que "los nios dan dos pasos hacia adelante y uno hacia atrs".)

Actualmente, cuando se estudian en detalle, se puede demostrar que las tendencias regresivas estn relacionadas con todos los logros importantes del nio: en las funciones del yo que controlan la motricidad, la prueba de la realidad, la integracin, el habla; en la adquisicin del control esfinteriano; en los procesos secundarios del pensamiento y el dominio de la ansiedad; en los elementos de adaptacin social, como la tolerancia de frustraciones, el control de los impulsos, los modales; en las exigencias del supery, como la honestidad, la justicia con respecto a los dems, etc. En todos estos aspectos la capacidad individual de cada nio para actuar a un nivel comparativamente alto no es garanta de que su rendimiento sea estable y continuo. Por el contrario: el retorno ocasional a una conducta ms infantil debe ser aceptado como un signo normal. Por consiguiente, decir tonteras o aun adoptar el lenguaje de un beb tiene derecho a un lugar especfico en la vida del nio, paralelo al lenguaje racional y alternando con ste. Los hbitos higinicos no se adquieren al instante, sino que toman un largo camino a travs de una serie interminable de avances, retrocesos y accidentes. El juego constructivo con juguetes alterna con el desorden, la destruccin y el juego ertico corporal. La adaptacin social se interrumpe peridicamente por regresiones al egosmo puro, etc. En efecto, lo que nos sorprende no son los retrocesos sino PS logros repentinos ocasionales y los avances. Estos progresos pueden estar relacionados con la alimentacin y toman la forma de un sbito rechazo del pecho materno y la transicin hacia el bibern, la cuchara o la taza, o de los lquidos a los slidos; desaparecen de manera sbita a una edad posterior el disgusto y los caprichos por determinados alimentos. Tambin sabemos que suceden en relacin con los hbitos, cerno el sbito abandono de chuparse el dedo, o de los objetos de transicin, de las disposiciones fijadas para dormirse, etc. En el entrenamiento del control esfinteriano existen ejemplos de un cambio casi instantneo de la encopresis y enuresis al control absoluto de esfnteres; con respecto a la agresin, su desaparicin de un da para otro reemplazada por una conducta tmida, retrada y desconfiada. Pero aunque estas transformaciones son convenientes para el medio, el diagnosticador las observa con sospecha y las relaciona no con el flujo ordinario del desarrollo progresivo sino con influencias y ansiedades traumticas que aceleran indebidamente su curso normal. De acuerdo con la

experiencia, el mtodo lento de ensayo y error, la progresin y la regresin temporaria son ms convenientes para el desarrollo de la salud mental.

El deterioro del funcionamiento de los procesos secundarios durante las horas de vigilia del nio

Este reconocimiento prctico de la ubicuidad de las regresiones del yo en la vida normal del nio no se relacion durante muchos aos con un tratamiento correspondiente del tema en la bibliografa analtica. Personalmente me ha interesado este problema por largo tiempo y lo present a la Sociedad Psicoanaltica de Viena en la dcada de 1930 en un breve trabajo titulado "El deterioro del funcionamiento de los procesos secundarios mientras el nio est despierto". Conclu entonces que estos deterioros se manifiestan en muchas situaciones que comparten un factor comn: el control del yo de las funciones mentales est disminuido por una razn u otra, como por ejemplo:

a) En el anlisis de nios, como en toda condicin analtica, se toman ciertas disposiciones con la intencin de apoyar al nio para que reduzca sus defensas y controles y aumente la libertad de las fantasas, de los impulsos y de los procesos preconscientes e inconscientes. En estas condiciones se puede demostrar de qu manera el juego infantil y sus expresiones verbales pierden gradualmente las caractersticas de procesos secundarios del pensamiento como la lgica, la coherencia, la racionalidad, y despliegan en cambio los caracteres del funcionamiento de los procesos primarios, como generalizaciones, desplazamientos, repeticiones, distorsiones y exageraciones. Un determinado tema de importancia que inicialmente ocupa un lugar lgico en una fantasa o juego estructurado puede sbitamente descontrolarse y aparecer conectado con cada elemento de la construccin, no importa cuan forzada e inadecuada sea la relacin; o puede intensificarse hasta el absurdo. Pasamos a dar ejemplos tomados del anlisis pasado y actual: un nio de cinco aos representaba en sus juegos con muecos el elemento de "pelea" de una manera tentativa y juiciosa, haciendo que los distintos miembros de la pequea familia de muecos se envolvieran en discusiones los unos con los otros; pero a medida que el juego progresaba el elemento de pelea se hizo incontrolable y se extendi desde las personas a los objetos inanimados hasta que en el momento de mayor intensidad todos los muebles estaban comprometidos y el fregadero de la cocina estuvo envuelto en una batalla salvaje "mano a mano" con la mesa y los armarios. De modo similar el dibujo de un barco de batalla de un nio puede incluir uno o dos caones colocados en posiciones correctas, mientras que en los dibujos siguientes aumentan en nmero y estn colocados en cualquier parte hasta que todo el barco, por encima y por debajo del agua, est erizado con ellos. (Esto, por supuesto, tiene un carcter defensivo que aqu ignoramos.) Los tems como morder, que aparecen primero en fantasas relacionadas con algn animal salvaje como el tigre o cocodrilo, pueden abandonar el lugar donde se encuentran "confinados" por representacin simblica y una vez libres del control del yo, manifestarse en cualquier lugar, con todo el mundo y todas las cosas mordindose unas a otras, etctera.

b) Casi idnticas manifestaciones pueden demostrarse fuera del medio analtico en la conducta normal del nio a la hora de acostarse durante el perodo de transicin desde la actividad hasta que est dormido, cuando aun los nios ms razonables y bien adaptados comienzan a enojarse, gimotear, decir tonteras, apegarse a la madre y a exigir la atencin fsica que reciban cuando eran ms pequeos. Aqu tambin lo que llama la atencin especialmente es el aumento en la desorganizacin de los procesos del pensamiento, la perseveracin de una palabra o frase, la labilidad general de los afectos demostrada en los cambios casi instantneos del humor que fluctan de la hilaridad hasta el llanto. Para el estudioso de la regresin, difcilmente puede existir

un cuadro ms convincente del deterioro gradual del yo y del fracaso de desempear una funcin despus de la otra hasta que finalmente todas las funciones del yo cesan y el nio se duerme.

c) En realidad, mi primer encuentro con estas manifestaciones sucedi cuando an asista a la escuela. Me recuerdo vividamente a ;m misma cuando perteneca a un grupo de alumnos de sexto grado que se encontraba exhausto por el horario continuado de clases sucesivas sin ningn intervalo de descanso. Aunque ramos muy sensibles y atentos en el comienzo de la maana, hacia la quinta o sexta hora esta atencin se debilitaba y las palabras ms inocentes de cualquier persona producan salvajes estallidos de risa y de conducta descontrolada. Los maestros que tenan la desgracia de dictar clases en esas horas denunciaban indignados a la clase de nias como "una manada de gansos tontos". Yo comprenda nuestro cansancio y me sorprenda que nos hiciera comportar tontamente, pero lo nico que poda hacer entonces era archivar este hecho en mi memoria para explicarlo ms adelante.

Otras regresiones del yo bajo stress

Aunque mis descripciones despertaron poco o ningn inters en la Sociedad Vienesa en aquel momento (y no fueron publicadas) , el tema ha sido discutido en fecha posterior por varios analistas. Despus de observar la conducta de pequeos en el jardn de infantes, Ernst Kris introdujo el concepto y el trmino "escala de regresin", y demostr con ejemplos que mientras el nio es ms joven, ms corto es el perodo durante el cual su rendimiento es ptimo. Esto explica el hecho bien conocido empricamente por las maestras jardineras, de que la actividad y la atencin de sus alumnos es menor hacia el final de la maana en relacin con su comienzo y la razn de que estas regresiones afecten la manipulacin del material de juego (retorno desde la fase de juego constructivo dominada por el yo, hacia la fase del juego desordenado, agresivo y destructivo dominada por los impulsos); las relaciones sociales (el retorno desde la colaboracin con los compaeros y la consideracin debida, hacia el egosmo y la tendencia a las querellas); y latolerancia a las frustraciones (disminucin del control del yo sobre los impulsos con el aumento resultante de la urgencia de la actividad instintiva).

Otras publicaciones sealan situaciones de stress adems del cansancio como factores operativos en la regresin funcional, aunque en estos casos la regresin del yo por lo general acompaa la regresin simultnea de los impulsos o la precede o es consecuencia de aqulla. Estos trabajos se refieren por una parte a la influencia del dolor somtico, la fiebre, la incomodidad fsica de cualquier tipo y sealan el hecho de que en lo que respecta a la alimentacin y los hbitos del sueo, el entrenamiento del control esfnteriano, el juego y la adaptacin en general, los nios enfermos tienen que ser considerados y tratados como si fracasaran por una situacin potencialmente regresiva, con una marcada reduccin o hasta suspensin de su capacidad funcional adecuada al yo (A. Freud, 1952). Por otra parte, desde 1940 en adelante se ha prestado cada vez mayor atencin al efecto resultante del dolor somtico originado por situaciones traumticas, ansiedad y sobre todo el sufrimiento del nio pequeo cuando es separado de sus primeros objetos amorosos (angustia de separacin). Las severas regresiones de la libido y del yo que se producen por estas causas, han sido estudiadas y descriptas en detalle en nios internados en hogares durante la guerra, y en otras instituciones residenciales, hospitales, etctera.

Existe una caracterstica que distingue a las regresiones del yo independiente de los variados factores etiolgicos. En contraste con la regresin de los impulsos, el movimiento retrgrado en la

escala del yo no retrocede a posiciones previamente establecidas puesto que no existen puntos de fijacin. En su lugar vuelve a trazar, paso a paso, el camino seguido durante el curso del desarrollo, observacin confirmada por el hallazgo clnico de que en las regresiones del yo el logro ltimo alcanzado es el que invariablemente desaparece primero. (Vanse las observaciones con respecto a la prdida del habla, del entrenamiento esfnteriano, etc., en nios separados de sus madres.)

Regresiones del yo como resultado de la actividad defensiva

Otro tipo de empobrecimiento de las funciones del yo merece describirse como una "regresin", aunque por lo general no se incluya en esta categora.

A medida que el yo del nio crece y mejora en su funcionamiento, su mayor toma de conciencia del mundo interno y externo lo hace entrar en contacto con muchos aspectos dolorosos y desagradables; el dominio creciente del principio de la realidad disminuye la expresin del deseo; el mejor progreso de la memoria conduce a la retencin no slo de las experiencias agradables sino tambin de las dolorosas y atemorizantes; la funcin sinttica prepara el terreno para los conflictos entre las distintas operaciones internas, etc. El flujo resultante del displacer y de la ansiedad es ms intenso de lo que un ser humano puede tolerar, y en consecuencia es mantenido a distancia por medio de los mecanismos de defensa que actan para proteger al yo.

Por consiguiente, la negacin interfiere en la exactitud de las percepciones del mundo externo por medio de la exclusin de lo fastidioso. La represin tiene el mismo efecto en el mundo interno al retraer la catexis consciente de los elementos desagradables. Las formaciones reactivas reemplazan lo ingrato y lo indeseable por sus opuestos. Estos tres mecanismos interfieren en la memoria, es decir, con su funcionamiento imparcial, independiente del placer y del displacer. La proyeccin es contraria a la funcin sinttica al eliminar de la imagen de la personalidad los elementos que provocan ansiedad, atribuyndolos al mundo objetal.

En suma, mientras que las fuerzas de maduracin y adaptacin presionan hacia el aumento de la eficiencia gobernada por la realidad, en todas las funciones del yo las defensas contra el displacer trabajan en direccin opuesta e invalidan a su vez las funciones del yo. En este campo tambin, por consiguiente, el movimiento constante hacia adelante y hacia atrs, progresin y regresin, alternan e interactan entre s.

Regresiones temporarias y permanentes de los impulsos y del yo

En las consideraciones anteriores est sobreentendido que las regresiones de los impulsos as como las del yo y del supery son procesos normales que tienen su origen en la flexibilidad del individuo inmaduro y que constituyen respuestas tiles frente a las tensiones de un determinado momento, siempre accesibles al nio para enfrentar situaciones que de otro modo podran resultarle intolerables. (De acuerdo con la formulacin de Rene Spitz.) Por consiguiente, sirven simultneamente a los procesos de adaptacin y defensa y ambas funciones contribuyen al mantenimiento del estado de normalidad.

Lo (pe no se ha remarcado de manera suficiente hasta el momento es que este aspecto beneficioso de la regresin se refiere slo a aquellos casos en que el proceso es temporario y espontneamente reversible. El empobrecimiento de la funcin debido al cansancio desaparece entonces de modo automtico despus del descanso o el sueo; si fue determinado por frustraciones, dolor, inquietud, las posiciones de los impulsos de adecuacin del yo o los mtodos de funcionamiento del yo se autorrestablecen tan pronto como se haya suprimido la causa de tensin, o al menos poco despus. (Despus de una enfermedad, separacin, hospitalizacin, transcurren perodos de duracin variable entre el retorno de las condiciones normales externas y el restablecimiento de los niveles propios de la edad con respecto a los impulsos y al yo.) Pero sera un optimismo indebido de nuestra parte esperar una reversin tan favorable en la inmensa mayora de los casos. A menudo son tan frecuentes, en especial despus de tensiones de naturaleza traumtica, ansiedades, enfermedades, etc., que una vez establecidas, las regresiones se hacen permanentes; la energa de los impulsos se desva entonces de los fines adecuados a la edad, y las funciones del yo y del supery quedan empobrecidas, de modo que todo desarrollo progresivo posterior estar severamente lesionado. Cuando esto sucede, la regresin deja de ser factor beneficioso del desarrollo normal y se convierte en un agente patgeno. Desgraciadamente, en nuestra apreciacin clnica de las regresiones como procesos en franca evolucin progresiva, es casi imposible establecer en el caso de un nio determinado si el peligroso paso del carcter transitorio al permanente ya ha sido dado o si puede an esperarse la reinstalacin espontnea de los niveles previamente alcanzados. Hasta este momento no conozco opinin al respecto, a pesar de que la decisin acerca de la anormalidad del nio puede depender de esta diferenciacin.

La regresin y las lneas del desarrollo

Retornando nuevamente al concepto de las lneas del desarrollo:

Una vez que aceptamos la regresin como un proceso normal, tambin aceptamos que el movimiento a lo largo de estas lneas se produce en dos direcciones. Durante todo el perodo del crecimiento tenemos que considerar legtimo para el nio la reversin peridica, la prdida de los controles despus de haberse establecido, la reinstalacin de pautas anteriores con respecto al sueo y la alimentacin (por ejemplo, durante una enfermedad), la bsqueda de proteccin y seguridad (especialmente en casos de ansiedad e intranquilidad) por medio del retorno a formas primitivas de proteccin y confort en la relacin simbitica y preedpica con la madre (especialmente a la hora de acostarse). Lejos de interferir en el desarrollo progresivo ser beneficioso para liberarlo, si el movimiento retrgrado no se bloquea por completo con la desaprobacin del medio y con represiones y restricciones internas.

Al desequilibrio en la personalidad del nio originado por el desarrollo en grados diferentes de las variadas lneas que progresan hacia la madurez, tenemos que agregar el desnivel determinado por las regresiones de los diversos elementos de la estructura y de sus combinaciones. Sobre estas bases, resulta ms fcil comprender por qu existen tantas desviaciones del crecimiento y del cuadro promedio de un nio hipotticamente "normal". Con las interacciones entre la progresin y la regresin,. ambas de naturaleza tan compleja, las disarmonas, los desequilibrios, en suma, las complejidades del desarrollo, se tornan innumerables las variaciones de la normalidad.

IV

EVALUACIN DE LA PATOLOGA PARTE I. ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES

Dentro de la estructura del pensamiento analtico, la transicin desde las distintas variaciones de la normalidad hasta el establecimiento de la patologa se considera un paso tanto de naturaleza cuantitativa como cualitativa. Opinamos que el equilibrio- mental de los seres humanos est basado por una parte en ciertas relaciones fijas entre las operaciones internas dentro de su estructura y por otra parte, entre la personalidad y las condiciones ambientales. Estas relaciones son alteradas por un aumento o disminucin de los derivados del ello, como ocurre espontneamente en el perodo de latencia, en la adolescencia, en el climaterio; por debilitamiento de las fuerzas del yo y del supery, como sucede en estados de tensin, de cansancio extremo, en numerosas enfermedades, regularmente en la vejez; y por los cambios en las oportunidades para la obtencin de satisfaccin que son ocasionados por la prdida de objetos y otras privaciones y frustraciones impuestas externamente. La facilidad con que se perturba el equilibrio ha conducido al criterio de que entre personas neurticas y normales "no puede trazarse una frontera definida, que la enfermedad es un concepto puramente prctico, que han de coincidir la disposicin y la experiencia para hacer emerger la neurosis; que en con- secuencia pasan continuamente muchos individuos de la salud a la neurosis, y un nmero mucho menor de la neurosis a la salud" (S. Freud, 1909, vol. II).

Mientras que se supone que esta afirmacin se refiere a personas de todas las edades "tanto nios como adultos" (dem), es obvio que la lnea limtrofe entre la salud y la enfermedad mental es aun ms difcil de establecer en la niez que en las etapas posteriores. En el cuadro del crecimiento del nio hacia la madurez, descripto en el captulo anterior, es inherente el hecho de que la proporcin de fuerzas entre el ello y el yo est en flujo constante; que los procesos de adaptacin y defensa, beneficiosos y patgenos, se mezclan entre s; que las transiciones desde un nivel del desarrollo al siguiente constituyen hitos de detencin potencial, disfuncin, fijacin y regresin; que los derivados del ello y las funciones del yo junto con las principales lneas del desarrollo crecen de manera irregular; que las regresiones temporarias pueden convertirse en permanentes; en suma, que existe un nmero de factores que se combinan para minar, detener, deformar y desviar las fuerzas sobre las que se basa el crecimiento mental.

Ante este constante cambio del escenario interno del individuo en desarrollo, las categoras diagnsticas corrientes resultan de poca ayuda y tienden a aumentar ms bien que a disminuir los aspectos ya confusos del cuadro clnico. En aos recientes, el anlisis de nios ha avanzado de manera decisiva en muchas y distintas direcciones. En cuanto concierne a los procedimientos tcnicos, ha alcanzado ms o menos una posicin independiente a pesar de muchos contratiempos y dificultades iniciales. En el terreno terico, se han hecho hallazgos reconocidos como verdaderos complementos y no meras confirmacines del conocimiento psicoanaltico. Pero hasta la fecha, este espritu aventurero y hasta revolucionario del analista de nios se ha concentrado en el campo de la tcnica y la teora, sin entrar a considerar el importante problema de la clasificacin de los trastornos. En este sentido, se ha empleado una poltica conservadora, en donde no slo el anlisis de adultos sino tambin la psiquiatra y la criminologa de adultos, han tomado a su cargo y al por mayor las categoras diagnsticas infantiles. As, todas las formas de la psicopatologa de la niez se han adaptado de manera ms o menos forzada a estos esquemas preexistentes.

Existen muchas razones por las cuales, a la larga, esta solucin de los problemas diagnsticos se demuestra insatisfactoria como fundamento para la evaluacin, el pronstico y la seleccin de las medidas teraputicas.

LA EVALUACIN DESCRIPTIVA Y LA EVALUACIN METAPSICOLOGICA

Lo mismo que en el terreno del anlisis de adultos, la naturaleza descriptiva de muchas de las categoras diagnsticas corrientes se encuentran en conflicto con la esencia del pensamiento psicoanaltico, puesto que enfatiza la identidad o diferencia entre la sintomatologa manifiesta, mientras descuida las que conciernen a los factores patgenos subyacentes. Es cierto que de este modo se logra una clasificacin de los tras- tornos que en un examen superficial aparenta ser metdica y comprensible. Pero este esquema no contribuye en realidad a una comprensin ms profunda o a promover el diagnstico diferencial en trminos metapsicolgicos. Al contrario, siempre que el analista acepte juicios diagnsticos a este nivel, se encontrar inevitablemente dirigido hacia confusiones con respecto a la evaluacin y en consecuencia a inferencias teraputicas errneas.

Para citar unos pocos ejemplos: trminos tales como rabietas, pataletas, vagabundeos, angustia de separacin, etc., comprenden bajo el mismo encabezamiento una variedad de cuadros clnicos en los que la conducta y la sintomatologa son similares, aunque de acuerdo con la etiopatogenia metapsicolgica subyacente, pertenecen a categoras analticas totalmente distintas y requieren variadas medidas teraputicas.

Una pataleta, por ejemplo, puede no ser ms que la descarga afectivo-motriz directa de derivados instintivos caticos en un nio pequeo; en este caso, tiene la oportunidad de desaparecer como un sntoma sin necesidad de tratamiento, tan pronto como se hayan establecido el lenguaje y otros canales de descarga del yo ms sintnicos. O, como segunda posibilidad, los berrinches pueden representar una explosin destructivo-agresiva en la que las tendencias hostiles son, en parte, desviadas del mundo objetal y descargadas en forma violenta sobre el propio cuerpo del nio y en su vecindad inanimada inmediata (golpeando con la cabeza o pateando los muebles, paredes, etc.); este estado slo se calmar al sonsacar la razn de la clera y su reconexin con la persona responsable de la frustracin o la ofensa. O, en tercer lugar, lo que aparenta una pataleta puede ser, si se examina con mayor detalle, un ataque de ansiedad como ocurre en las estructuras de la personalidad mejor organizadas de nios fbicos toda vez que el ambiente interfiere en sus mecanismos de proteccin. Privado de su defensa, el nio agorafbico que es forzado a salir a la calle o el nio con una fobia a los animales cuando se enfrenta con el objeto que teme, est expuesto e impotente a una ansiedad intolerable y masiva que se expresa por medio de estallidos cuya descripcin puede muy bien resultar imposible de distinguir de una simple rabieta. No obstante, a diferencia de esta ltima, estos ataques de ansiedad se alivian slo por medio de la restitucin de la defensa o por la investigacin analtica, la interpretacin y la disolucin de la fuente original de la ansiedad desplazada.

De modo similar, una variedad de estados diferentes se sealan con los trminos de truhanera, vagancia y vagabundeo. Algunos nios huyen de sus hogares porque son maltratados o porque no estn atados por vnculos emocionales a sus familias; o se escapan de la escuela o la evitan

porque temen al maestro o a sus compaeros, porque su rendimiento escolar no es satisfactorio, porque esperan ser criticados, castigados, etc. En este caso, la causa de la conducta infantil desviada tiene su origen en las condiciones externas de la vida del nio y desaparece cuando stas se mejoran. En contraste con esta situacin simple, hay otros nios que vagan sin rumbo o hacen novillos no por razones externas sino por razones internas. Se encuentran dominados por una tendencia inconsciente que los obliga a perseguir una meta imaginaria, por lo general un objeto perdido perteneciente al pasado; es decir, aunque su descripcin indica que se escapan de su medio, en un sentido ms profundo se dirigen hacia la satisfaccin de una determinada fantasa. En este caso, el mejoramiento de las circunstancias externas no har desaparecer el sntoma, sino slo el descubrimiento del deseo inconsciente.

Aun el empleo del trmino ms recientemente acuado de angustia de separacin es ms bien de naturaleza descriptiva que dinmica. En los diagnsticos clnicos se lo aplica de manera indiscriminada a los estados de intranquilidad provocados por la separacin del nio muy pequeo de su madre, as como a los estados mentales que originan las fobias a la escuela (es decir, la incapacidad de alejarse del hogar) o la aoranza del hogar (una forma de duelo) en los nios en perodo de latencia. Tambin aqu emplear el mismo trmino para los dos tipos de trastornos con manifestaciones aparentemente similares tiende a oscurecer las diferencias metapsicolgicas esenciales que los caracterizan. Separar, por cualquier razn, un nio pequeito de su madre durante el perodo de unidad biolgica entre ellos, representa una interferencia inexcusable con necesidades fundamentales inherentes. El nio reacciona, por lo tanto, con un sufrimiento legtimo que puede aliviarse slo por el retorno de la madre o, a la larga, a travs del establecimiento de una madre sustitua. No existe correspondencia en este caso, excepto en la conducta, con los estados mentales del nio que extraa su casa o del que sufre de fobia a la escuela. En este ltimo caso la inquietud experimentada por separarse de la madre, de los padres o del hogar, se debe a su excesiva ambivalencia hacia ellos. El nio puede tolerar el conflicto entre el amor y el odio hacia los padres slo ante su presencia tranquilizadora. En su ausencia, el lado hostil de la ambivalencia asume proporciones temibles, y el nio se aferra a los padres amados de manera ambivalente para protegerlos de sus propios deseos de muerte, fantasas agresivas, etc. En contraste con el sufrimiento infantil debido a la separacin, que se alivia a travs de la reunin con el progenitor perdido, en los conflictos ambivalentes la reunin con los padres acta como un paliativo; en este caso, slo el insight analtico de los sentimientos conflictivos curar el sntoma.

En suma, las formulaciones descriptivas tan tiles dentro de su propio terreno se tornan desastrosas cuando se toman como punto de partida para inferencias analticas.

TERMINOLOGA ESTTICA Y TERMINOLOGA EVOLUCIONISTA

Puesto que los trminos diagnsticos, tal como se emplean en el presente, se crearon teniendo presente los trastornos mentales o sociales de los adultos, inevitablemente descuidan los problemas referidos a la edad y las fases del desarrollo, y no aclaran suficientemente las diferencias entre los sntomas originados por diferir o fracasar en los logros y por perfeccionar ciertos rasgos especficos de la personalidad, y los sntomas provocados por crisis o transgresiones funcionjales. Para las evaluaciones del analista de nios, por otra parte, estas distinciones son fundamentales. Las formas de conducta tales como mentir y hurtar, las actitudes agresivas y destructivas, las perversiones, etc., no pueden adaptarse adecuadamente dentro de un esquema normal o patolgico sin el respaldo de una escala razonablemente exacta de las secuencias del desarrollo.

La mentira

Por ejemplo, a qu edad y en qu fase del desarrollo merece la falsificacin de la verdad comenzar a recibir el nombre de mentira?, es decir, cundo asume la importancia de un sntoma con un color distintivo de desviacin de la norma social? Obviamente, antes de que esto suceda, tienen que atraversarse una serie de preetapas del desarrollo durante las cuales no esperamos veracidad por parte del nio. Para l es normal alejarse de las impresiones dolorosas en favor de las placenteras, tratar de disminuir la importancia de las primeras o ignorarlas y hasta negaras si son persistentes. Existen similitudes entre esta actitud, que es un mecanismo de defensa primitivo dirigido contra el displacer, y la distorsin de los hechos objetivos en los adultos o nios mayores. Pero es an una cuestin de opinin personal la manera en que se relacionan estas dos formas de conducta y si la primera debe considerarse precursora de la segunda en la mente del diagnosticador. La expresin del deseo y el dominio del principio del placer, en suma: los procesos primarios de la funcin mental, son las fuerzas que en el nio pequeo se oponen a la veracidad en el sentido adulto que tiene la palabra. El analista de nios debe decidir desde qu momento en adelante emplear el trmino mentira en sus formulaciones diagnsticas, y debe basar su decisin sobre nociones claras referidas al tiempo en que se cumplen, en el desarrollo del yo, pasos tales como la transicin de los procesos primarios a los secundarios, la capacidad de diferenciar el mundo interno del externo, la prueba de la realidad, etctera.

Algunos nios necesitan ms tiempo que otros para perfeccionar estas funciones del yo y por consiguiente continan diciendo mentiras "con toda inocencia". Otros completan este desarrollo normalmente, pero retornan a niveles anteriores cuando enfrentan frustraciones y desilusiones excesivas en las circunstancias de sus vidas, y se convierten en el llamado mentiroso fantstico (pseudologa fantstica), que encara realidades intolerables por medio de la regresin a formas infantiles de la expresin de los deseos. Finalmente, hay nios con un des- arrollo del yo avanzado pero cuyas razones para evitar o deformar la verdad son otras que el nivel de su desarrollo. Su motivacin es la ganancia de ventajas materiales, el temor a la autoridad, la huida de crticas y castigos, el deseo de parecer importante, etc. En las evaluaciones del analista de nios, el trmino mentira est reservado con ventaja para estos ltimos casos, como el de la llamada mentira delincuente.

En muchos de los casos reales que se observan en una clnica infantil, la etiologa consiste en una combinacin de estas tres formas, es decir, la mentira inocente, la mentira fantstica y la mentira delincuente, donde las formas de aparicin ms temprana actan como precondiciones de las posteriores. El hecho de que estas asociaciones sean comunes y frecuentes no significa que el analista de nios est absuelto de la responsabilidad de desenmaraarlas y de determinar hasta qu grado cada uno de los factores contribuye al resultado sintomtico final.

El hurto

Existen muchas consideraciones similares que gobiernan el empleo del trmino hurtar, que es legtimo en la evaluacin diagnstica solo despus que el concepto de propiedad privada ha adquirido significado para el nio. Tambin aqu es necesario trazar una secuencia del avance del desarrollo que tan poca atencin ha recibido hasta el momento por parte de los analistas.

La actitud que hace que el pequeo se apodere de todo lo que encuentra se atribuye por lo general a su insaciable "voracidad oral", que a esta temprana edad no est limitada por ninguna barrera del yo. Para mayor exactitud diremos que tiene dos races: una en el ello y la otra en el" yo. Por una parte, es simplemente el familiar funcionamiento de acuerdo con el principio del placer que incita al yo inmaduro a atribuirse a s mismo todo lo placentero, mientras que rechaza como ajeno todo lo desagradable. Por otra parte, es la falta de distincin, propia de la edad, entre su ser y el objeto, lo que determina la respuesta. Es bien sabido que a esta temprana edad un nio puede manipular o explorar con su boca partes del cuerpo de la madre como si fueran propias, es decir, juega con ellas auto-erticamente (los dedos de la madre, cabellos, etc.); o le presta a su madre partes de su cuerpo para jugar (sus dedos en la boca de la madre); o puede llevar la cuchara a su boca y a la de ella, alternativamente. Estas acciones se malinterpretan con frecuencia como prueba de una generosidad temprana y espontnea en vez de ser consideradas como lo que son, es decir, consecuencia de los lmites imprecisos del yo. Esta misma fusin indiscriminada con el mundo objetal convierte a todos los nios en una amenaza formidable, aunque inocente, al derecho de propiedad de los dems.

Las ideas de "mo" y "no mo" que son conceptos indispensables para el establecimiento de la "honestidad" adulta se desarrollan de manera muy gradual y al mismo ritmo que su progreso hacia el logro de la individualidad. Probablemente, conciernen en primer lugar al propio cuerpo del nio, despus a los padres, luego a los objetos de transicin, todos los cuales estn catectizados narcissticamente y con amor objetal. De manera significativa, tan pronto como el concepto de lo "mo" emerge en la mente del nio, comienza a cuidar de sus posesiones con fiereza, mostrndose muy celoso de cualquier interferencia. Comprende entonces la nocin de "haber sido privado de" o "haber sido robado" mucho antes que la opuesta de que la propiedad de otras personas tiene que ser respetada. Antes de que esto ltimo adquiera significado, el nio debe extender e intensificar sus relaciones con otras personas y aprender a establecer la empatia con la vinculacin de aqullas a su propiedad.

Cualquiera que sea la escala de progreso al respecto, los conceptos de "mo" y "tuyo" como tal tienen poca influencia sobre la conducta del nio pequeo, pues se encuentran en conflicto con los poderosos deseos de apropiacin. La voracidad oral, las tendencias posesivas anales, la tendencia a coleccionar y a acumular, la abrumadora necesidad por los smbolos flieos, todo convierte al nio pequeo en un ladrn potencial a menos que la coercin educacional, las exigencias del supery y con stos, los cambios graduales en el equilibrio ello-yo trabajen en direcciones opuestas, es decir, hacia el desarrollo de la honestidad.

Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, el diagnosticador debe aclarar muchos puntos antes de asignar un caso determinado de hurto a una categora u otra. Debe preguntarse si la accin se debe a un desarrollo incompleto o detenido en la adquisicin de la individualidad, de las relaciones objtales, de la empatia, de la formacin del supery (el hurto en el caso de nios retardados o deficientes mentales); o cuando el desarrollo inicial est intacto, si han tenido lugar regresiones temporarias en alguno de estos campos vitales (el hurto ligado a una fase determinada, como un sntoma transitorio); o cuando la regresin es permanente en uno u otro de estos aspectos importantes, con el hurto como resultado de una formacin de compromiso (sntoma neurtico); o, finalmente, cuando la razn yace exclusivamente en un control insuficiente del yo sobre los deseos normales y no regresivos de posesin, es decir, en una adaptacin social defectuosa (sntoma de delincuencia).

Como con la mentira, muchos de los actuales casos clnicos de robos tienen etiologa mixta, es decir, estn originados por combinaciones de detenciones, regresiones y debilidad en el control del yo. El hecho de que todos los delincuentes jvenes comienzan sus rateras hurtando de la cartera de la madre indica el grado en que todas las formas de hurto estn basadas en la unidad inicial de mo y tuyo, el propio ser y el objeto.

CRITERIOS PARA EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

El analista de nios tambin halla dificultades cuando procede a medir la gravedad de los trastornos por medio de los criterios empleados comnmente con los adultos, es decir, un examen de los sntomas existentes, una evaluacin del sufrimiento por ellos provocado y la interferencia resultante en importantes funciones. Ninguno de estos criterios es vlido para los nios a menos que sean modificados en gran escala.

Sobre todo, la formacin de sntomas en la niez no tiene necesariamente la misma significacin que en la vida adulta donde "estos sntomas tpicos son los que nos sirven de gua para fijar el diagnstico" (S. Freud, 1916-1917, Obras Completas, vol. II). Muchas de las inhibiciones, sntomas y ansiedades de los nios son originadas no por procesos de naturaleza realmente patolgica sino, como demostraremos ms adelante, por las tensiones y presiones inherentes a los procesos del desarrollo. Estas inhibiciones y sntomas comnmente aparecen cuando una fase particular del crecimiento tiene exigencias excesivas de la personalidad y si mientras tanto no son mal tratadas por los padres, pueden desaparecer tan pronto como se haya alcanzado la adaptacin al nivel del desarrollo o cuando haya pasado el momento culminante de la fase. Es verdad que la manifestacin de una dificultad traiciona la vulnerabilidad del nio; que a menudo las llamadas curas espontneas preparan simplemente el camino para un nuevo conjunto de trastornos que aparecen en la fase siguiente; tambin, que stos habitualmente no desaparecen sin dejar puntos dbiles en uno u otro campo, que resultan importantes para la formacin sintomtica en la vida adulta. Pero no es en modo alguno raro, incluso para sntomas bien establecidos como ]a evitacin del objeto fbico, las precauciones obsesivas, las dificultades en la alimentacin y el sueo, que desaparezcan en el intervalo entre la consulta y la investigacin del caso, simplemente porque las ansiedades sobre las que estn basadas se tornan insignificantes comparadas con la amenaza que representa la investigacin clnica. Por la misma razn, antes y durante el tratamiento pueden presentarse con rapidez nuevas combinaciones de la sintomatologa manifiesta, lo que significa que las mejoras sintomticas durante la terapia son aun menos significativas que en los adultos.

En conjunto, la sintomatologa de los individuos inmaduros es demasiado inestable para poder fundamentar la evaluacin.

El momento en que se juzga que los adultos necesitan tratamiento y se decide iniciarlo est determinado por lo general por la intensidad del sufrimiento que provocan los trastornos. En los nios, sin embargo, el factor del sufrimiento mental en s .mismo no es una indicacin cierta de la presencia o ausencia de procesos patolgicos o de su severidad. Durante largo tiempo hemos estado familiarizados con el hecho de que los nios sufren menos que los adultos por sus sntomas, probablemente con la nica excepcin de los ataques de ansiedad, que experimentan con profunda intensidad. Muchas otras manifestaciones patolgicas, en especial las fbicas y las

obsesivas, son ms aptas para evitar el sufrimiento y el displacer que para causarlos, en tanto que las concomitantes restricciones o interferencias con la vida ordinaria afectan a toda la familia, y no como en el caso de los adultos, nicamente al paciente. Los caprichos alimentarios, las restricciones neurticas de la alimentacin, los trastornos del sueo, el apego excesivo, las pataletas perturban a la madre, pero el nio las considera sintnicas con el yo siempre que pueda expresarlas libremente; cuando los padres interfieren, su accin restrictiva y no el sntoma es culpado de originar el sufrimiento que padece.

El nio an ignora con frecuencia su enuresis y encopresis nocturnas y niega su humillante y desagradable naturaleza. Las inhibiciones neurticas son generalmente encaradas desentendindose por completo del campo afectado, es decir, con una restriccin del yo y en consecuencia con indiferencia hacia la perdida de placer que determinan. Los nios con trastornos ms serios, como aqullos con deficiencias mentales o morales, retardos, autismo o psicosis infantiles, estn completamente ajenos a su enfermedad y el mayor sufrimiento en estos casos corresponde, por supuesto, a los padres.

Existe otra razn por la cual la presencia de sufrimiento no es en s misma un indicador confiable de enfermedad mental. Los nios sufren menos que los adultos por su psicopatologa, pero ms ante otras tensiones a las que se hallan expuestos. En marcado contraste con las creencias convencionales primeras, se acepta hoy en da que el sufrimiento mental es un inevitable producto colateral de la dependencia del nio y de los propios procesos normales del desarrollo. Los nios muy pequeos sufren agudamente por cualquier demora, racionamiento y por las frustraciones impuestas a sus necesidades corporales y a los derivados de los impulsos; sufren por la separacin de sus primeros objetos amados, cualquiera sea la razn que la determine; debido a desilusiones reales o imaginarias. El sufrimiento intenso es causado naturalmente por los celos y rivalidades que son inseparables de las experiencias del complejo de Edipo o por las ansiedades que inevitablemente surgen en relacin con el complejo de castracin, etc. Aun el nio ms normal puede sentir una desdicha profunda por una razn u otra, durante perodos cortos o largos, prcticamente durante cada da de su vida. Esto es una reaccin legtima cuan- do las emociones del nio y su sensitiva apreciacin de las impresiones y hechos externos se han desarrollado de manera adecuada. Opuesto a lo que esperamos encontrar en los adultos es el nio complaciente y resignado quien despierta nuestras sospechas de que estn actuando en l procesos anormales. La experiencia clnica demuestra que los nios que son demasiado "buenos", es decir que aceptan sin protestas aun las condiciones extemas ms desfavorables, se comportan as debido a enfermedades somticas, deficiencias en el desarrollo del yo o porque son extremadamente pasivos con respecto a sus impulsos. La explicacin de por qu los nios se separan demasiado fcilmente de sus padres es quiz porque stos han fracasado para formar relaciones normales, sea por razones internas o externas. La ausencia de tensin y ansiedad cuando se est amenazado de perder el cario no es un signo de salud y fortaleza en el nio; al contrario, es a menudo la primera indicacin de un retraimiento autista del mundo objetal. En etapas posteriores de la niez, tambin existen sentimientos de culpa y conflictos internos de manera legtima con la resultante tensin, y que son signos indispensables del crecimiento normal progresivo. Cuando estn ausentes sospechamos serios retrasos en los procesos de identificacin, intemalizacin e introyeccin, es decir en la estructuracin de la personalidad. El hecho de que estos defectos se acompaen de una disminucin de las tensiones internas no significa, en modo alguno, una compensacin.

Obviamente, debemos acostumbrarnos a la situacin paradjica de que la correspondencia entre la patologa y el sufrimiento, la normalidad y la ecuanimidad, como la observamos en los adultos, se encuentra invertida en los nios.

Repito un argumento sobre el que he insistido anteriormente (1945) cuando aconsejo a los analistas no basar sus evaluaciones en el grado de empobrecimiento de la funcin, a pesar de que ste es uno de los criterios ms reveladores en la patologa de los adultos. En el nio no existe un nivel estable en el funcionamiento de ningn campo o en ningn momento determinado; es decir, que no existen puntos de referencia sobre los cuales basar la evaluacin. Como ya hemos descripto en relacin con las manifestaciones regresivas, el nivel de la capacidad funcional del nio flucta de manera incesante. Debido a las alteraciones producidas por el desarrollo y a los cambios en la intensidad de las presiones internas y externas, las posiciones ptimas se alcanzan, se pierden y restablecen repetidamente. Esta alternancia entre la progresin y la regresin es normal y sus consecuencias son transitorias, aunque las consiguientes prdidas de los logros y de la eficiencia alcanzados, algunas veces pueden impresionar al observador como ominosas En general, es conveniente insistir en que los nios en cualquier edad pueden a veces manifestar una conducta por debajo de su nivel potencial sin que sean clasificados automticamente como "retrasados", "inhibidos" o "en regresin".

El diagnosticador de nios puede encontrar esta premisa fcil de cumplir, puesto que es bastante difcil determinar cules son las reas de las actividades que deben considerarse significativas a este respecto. El juego, la libertad de producir fantasas, el rendimiento escolar, la estabilidad de las relaciones objtales, la adaptacin social, se han sugerido por turno como aspectos vitales. No obstante, ninguno puede calificarse a la par de las dos funciones vitales primordiales del adulto: su capacidad para llevar una vida sexual y amorosa normal y su capacidad para trabajar. Como hemos sugerido anteriormente (1945) existe slo un factor en la niez cuyo dao puede considerarse de suficiente importancia en este sentido y nos referimos a su capacidad de avanzar en pasos progresivos hasta que la maduracin, el desarrollo en todos los campos de la personalidad y la adaptacin a la comunidad social hayan sido completados. Los desequilibrios mentales pueden considerarse normales siempre y cuando estos procesos vitales se conserven intactos; en cambio deben ser tomados seriamente tan pronto como afecten al mismo desarrollo, sea con demora, con reversin o con parlisis completa.

LA EVALUACIN BASADA EN EL DESARROLLO Y SU SIGNIFICACIN

Resulta obvio, a la luz de los criterios sealados, que el analista de nios debe liberarse de aquellas categoras diagnsticas rgidas, estticas, descriptivas, o por otras razones, ajenas a su campo de accin. Slo as ser capaz de examinar los cuadros clnicos con una nueva orientacin y de evaluarlos de acuerdo con su significacin dentro de los procesos del desarrollo. Esto significa que su atencin debe tomar otros rumbos desde la sintomatologa del paciente hasta su posicin en la escala del crecimiento, en relacin con el desarrollo de los impulsos, del yo y del supery, la estructuracin de la personalidad (lmites estables entre el ello, el yo y el supery) y las formas de funcionamiento (la progresin desde los procesos primarios del pensamiento hacia los secundarios, del principio del placer al principio de la realidad), etc. El analista debe preguntarse si el nio que examina ha alcanzado los niveles del desarrollo que son apropiados para su edad; en qu aspectos los ha superado o est retrasado; si la maduracin y el desarrollo son procesos activos o hasta qu punto estn afectados como resultado de los trastornos del nio, si ha padecido regresiones y detenciones, y en este caso hasta qu profundidad y a qu nivel.

Para encontrar las respuestas a estos interrogantes se necesita un esquema del desarrollo normal promedio, en todos los aspectos, tal como lo hemos intentado en el captulo anterior Cuanto ms

completo sea el esquema, con mayor facilidad podr evaluarse al paciente individual en relacin con la uniformidad o desnivel de la escala de progreso, la armona o disarmona entre las lneas de desarrollo y la naturaleza transitoria o permanente de las regresiones.

El desnivel en la progresin de los impulsos y del yo

En los casos en que el desarrollo cursa a diferentes velocidades en los distintos campos de la personalidad esperamos que surjan consecuencias patolgicas. Una de estas eventualidades con la cual estamos familiarizados forma parte de la etiologa de la neurosis obsesiva, donde el desarrollo del yo y del supery estn acelerados, mientras que el desarrollo de los impulsos es ms lento por lo menos comparado con el anterior.

La incompatibilidad entre las exigencias morales y estticas relativamente intensas del supery y las fantasas y derivados de los impulsos relativamente toscos conduce a conflictos internos que a su vez ponen en movimiento la actividad de la defensa obsesiva.

El caso opuesto, es decir, la disminucin en la velocidad del desarrollo del yo y del superyasociada al progreso normal o avanzado de los impulsos se observa al menos con tanta frecuencia, si no ms, en la prctica clnica de nuestros das y en parte es responsable de muchos de los cuadros clnicos atpicos, manifestaciones limtrofes, etc. Cuando el yo y el supery son inmaduros comparados con los niveles de la actividad de los impulsos, no existen relaciones objtales emocionales adecuadas, ni pronunciado inters social y moral como para contener y controlar los componentes pregenitales y agresivos de los impulsos. En su desarrollo sexual, estos nios alcanzan el nivel sdico-anal sin la suficiente maduracin del yo para convertir y neutralizar las tendencias pregenitales, que pertenecen a esta fase, en valiosas contribuciones para la formacin del carcter, es decir, en las correspondientes formaciones reactivas y sublimaciones. O bien, alcanzan el nivel flico sin desarrollar simultneamente las relaciones objtales determinadas por el yo, que normalmente organizan las tendencias flicas desunidas en el cuadro coherente del complejo de Edipo. O bien, alcanzan la madurez fsica en la adolescencia antes de que el yo est preparado para la relacin emocional genital que concede significacin psquica al acto sexual, etctera.

En suma, mientras que el desarrollo acelerado del yo conduce a aumentar los conflictos, a formar sntomas neurticos y al carcter obsesivo, el desarrollo acelerado de los impulsos produce prdida de control de situaciones referentes al sexo y la agresin, integracin insuficiente de la personalidad y personalidades impulsivas (Michaels, 1955).

La desarmona entre las lneas del desarrollo

Como indicamos ms arriba, no esperamos que el nio demuestre una pauta muy regular en su crecimiento y estamos dispuestos a hacer concesiones si su nivel de desarrollo es ms avanzado en un campo de su vida que en otro. La desarmona entre las lneas del desarrollo se convierte en un agente patgeno slo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo.

En este caso, los nios ingresan al servicio diagnstico con una larga lista de quejas provenientes del hogar o de la escuela. Son los nios "problemas"; su propio trastorno perturba a los dems; no aceptan las normas de la comunidad y en consecuencia no se adaptan a ningn tipo de vida comunitaria.

La investigacin clnica confirma que estos nios no pertenecen a ninguna de las categoras diagnsticas comnmente aplicadas. Una forma de aproximarse a la comprensin de su anormalidad es utilizar las distintas fases de las variadas lneas del desarrollo como una escala aproximada de valores.

As, nos encontramos que cada nivel de su progreso est desproporcionado con respecto a los otros. Los ejemplos ms instructivos, en este sentido, son los nios con cocientes de inteligencia verbal excepcionalmente altos y al mismo tiempo con niveles de rendimiento extremadamente bajos, como es bastante habitual (despertando la sospecha de lesin orgnica), pero tambin con un retraso excepcional en las lneas de madurez emocional, de compaerismo, de manejo corporal. La distorsin resultante de su conducta es alarmante, en particular en campos tales como el acting out de las tendencias sexuales y agresivas, la profusin de fantasas organizadas, la racionalizacin inteligente de las actitudes delincuentes y la prdida de control sobre las tendencias anales y uretrales. Estos casos se clasifican, en la forma corriente, como "limtrofes" o "prepsicticos".

Otra combinacin bastante frecuente es la incapacidad del nio para alcanzar las fases finales en la lnea desde el juego al trabajo, mientras que el desarrollo emocional y social, el manejo corporal, etc., se encuentran intactos y, en lo que a ello se refiere, el nio manifiesta un nivel adecuado a su yo. Estos nios concurren a las clnicas por sus fracasos escolares, a pesar de su inteligencia normal. En el examen diagnstico habitual no es fcil establecer los pasos especficos en la interaccin del ello y el yo que no han podido lograr, a menos que los examinemos para buscar los requisitos previos de una actitud correcta para el trabajo, tales como el control y la modificacin de los componentes de los impulsos pregenitales; el funcionamiento relacionado con el principio de la realidad y el placer en los resultados finales de la actividad. Algunas veces todo o un aspecto u otro estn ausentes. Desde el punto de vista descriptivo, estos nios generalmente se clasifican como "incapaces de concentrarse", con una "amplitud breve de la atencin" o "inhibidos".

Las regresiones permanentes y sus consecuencias

Como sealamos anteriormente (.captulo III), la regresin cesa como factor beneficioso en el desarrollo si sus resultados se vuelven permanentes, en vez de ser espontneamente reversibles. En este caso, los distintos componentes de la estructura (ello, yo y supery) deben relacionarse entre s con nuevos trminos, basados en el dao determinado por la regresin. Son estos efectos posteriores de la regresin los que originan las repercusiones ms lesivas sobre la personalidad y que deben considerarse en su rol de agentes patgenos.

Las regresiones permanentes, igual que las transitorias, pueden tener su punto de partida en cualquier campo de la personalidad.

Una de las posibilidades es que el .movimiento regresivo comience en el yo y el supery y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento y que secundariamente el dao se extienda hasta los derivados del ello. El yo y el supery, cuando regresan, tienen menos poder de control que se manifiesta en un debilitamiento de la "censura", es decir, en la lnea divisoria entre el ello y el yo y la eficiencia general de las defensas yoicas. Los resultados son una conducta impulsiva, afloramiento de las tendencias agresivas y los afectos, hiatos frecuentes en el control del ello, irrupciones de elementos irracionales en la mente consciente del nio y en la conducta racional anterior. Para los padres, estos son hechos alarmantes que modifican en gran medida el carcter del nio sin que se conozca una razn aparente. En la investigacin clnica el deterioro puede rastrearse hasta encontrar la presin excesiva a la que fueron sometidos el yo y el supery, tales como un shock traumtico, hechos internos o externos que producen ansiedad, separaciones, desilusiones severas con el amor objetal del nio y con sus objetos de identificacin, etc. (Jacobson, 1946.)

La otra posibilidad es que la regresin comience en los derivados del ello y que su influencia patgena se extienda en direccin contraria. En este caso, el yo y el supery estn afectados en una de las dos formas posibles, dependiendo de si aceptan la actividad inferior de los impulsos o s la objetan.

En las entidades clnicas que pertenecen al primer caso, el yo y el supery sucumben a la presin regresiva ejercida por los hechos en el campo de los impulsos y reaccionan con su propia regresin, es decir, con una disminucin de sus normas y exigencias. De este modo, se evita el conflicto interno entre el ello y el yo, y los instintos permanecen sintncos con el yo. Por otra parte, est afectada la personalidad total del nio y reducido el nivel global de maduracin, circunstancia que conduce a muchas formas problemticas de conducta infantil atpica, delincuente y limitrofe. En el aspecto clnico, los trastornos resultantes dependen de la intensidad de los movimientos regresivos en ambos terrenos, de los componentes particulares de los impulsos o las funciones del yo y del supery que estn afectadas y, finalmente, de las nuevas formas de interaccin entre el ello y el yo en el nivel en que el proceso regresivo se haya detenido.

Debido a la comparativa debilidad e inmadurez del yo infantil, la extensin de la regresin hacia ambos campos de la personalidad es ms caracterstica de la niez que de la edad adulta, aunque no est por completo ausente en esta ltima.

El segundo caso se refiere a aquellos nios cuyos yo y supery estn mejor organizados desde una temprana edad en adelante y que son capaces de mantenerse firmes en presencia de la regresin de los impulsos. En muchos sentidos, sus funciones han alcanzado el estado que designamos, con Hartmann (1950), autonoma secundaria del yo, es decir un grado de independencia de los hechos que se producen en el ello. En lugar de aceptar las crudas fantasas e impulsos sexuales y agresivos que aparecen en la mente consciente despus que la energa de los impulsos ha regresado a los puntos de fijacin, estos nios se horrorizan de ellas, las rechazan con ansiedad bajo la presin de esta ansiedad utilizan primero los variados mecanismos de defensa y si fracasan, recurren a la formacin de compromisos y sntomas. En suma, desarrollan conflictos internos que conducen a los cuadros familiares de las distintas neurosis infantiles. La histeria de ansiedad, las fobias, el pavor nocturno, las obsesiones, los rituales, los ceremoniales a la hora de acostarse, las inhibiciones y las neurosis del carcter pertenecen a esta categora diagnstica.

La diferencia entre la regresin de los impulsos sintnica con el yo y la regresin distnica con el yo est mejor ilustrada con referencia a las regresiones desde la fase flica a la sdico-anal, tpica en los varones en el momento cumbre de su temor a la castracin motivado por el complejo de Edipo.

Los nios en quienes la regresin del yo y del supery se presenta inmediatamente despus de la regresin de los impulsos, se vuelven en este momento ms sucios o ms agresivos, o ms apegados y posesivos, o ms pasivo-femeninos en su conducta, o exhiben una combinacin de estos variados atributos que estn incluidos en la sexualidad de la fase anal. En estos pacientes es caracterstico que no les importe retornar a las actitudes que ya haban superado.

Aquellos otros nios cuyos productos del yo son tan poderosos como para resistir la regresin y que reaccionan con tpica ansiedad, culpabilidad y actividad defensiva no desarrollan los mismos sntomas o rasgos del carcter en todos los casos, pero s una variedad de ellos, de acuerdo con los elementos especficos e los impulsos, a "los cuajes oponen tuertes objeciones. Cuando las tendencias a la suciedad, sdicas y pasivas, son rechazadas por el yo y el supery con igual intensidad, la defensa se extiende sobre todo el campo y la sintomatologa es profusa. Cuando slo uno u otro es seleccionado, los sntomas estarn restringidos a una tendencia a la limpieza excesiva, temor a la polucin, compulsin de lavarse las manos, o bien a la inhibicin de la actividad y competencia, al temor de transformarse en mujer, o a estallidos compensadores de agresividad masculina, etc. En todo caso, el resultado es indiscutiblemente neurtico, sea como sntomas obsesivos aislados o comienzos de la formacin de un carcter obsesivo.

Tambin es cierto que en estos casos el yo est finalmente afectado por la regresin y se torna ms infantil, pero esto es un hecho secundario debido a mecanismos primitivos de defensa tales como la negacin, el pensamiento mgico, el aislamiento, la anulacin (hacer y deshacer) que se ponen en accin adems de las represiones y formaciones reactivas ms adecuadas al yo. Tambin esta regresin est limitada a las funciones yoicas. Con respecto al nivel y severidad del ideal del yo y de las exigencias del supery, no hay movimientos regresivos; al contrario, el yo contina realizando los esfuerzos ms extraordinarios para satisfacerlas.

LA EVALUACIN POR MEDIO DEL TIPO DE ANSIEDAD Y DE CONFLICTO

En el curso del crecimiento normal cada nio atraviesa una serie de pasos que conducen desde el estado inicial de comparativa indiferenciacin hasta la estructuracin completa final de la personalidad en el ello, el yo y el supery. La divisin entre el ello y el yo, con los diferentes tipos de funcionamiento y los diversos objetivos e intereses vlidos para cada uno, se contina por la divisin dentro del yo, despus de la cual el supery, el ideal del yo y el ideal del s mismo asumen el papel de guas y crticos de los pensamientos y acciones del yo. La integridad o el dao del crecimiento a este respecto y la posicin exacta del nio en esta lnea vital del desarrollo se revelan al examinador por medio de dos tipos de manifestaciones evidentes: por la naturaleza de los conflictos del nio y por el tipo prevalente de sus ansiedades.

Con respecto a los conflictos hay tres posibilidades primordiales. La primera consiste en que el

nio y el ambiente tienen propsitos contrarios, lo que sucede cuando bajo los dictados del principio del placer, el yo del nio se pone del lado del ello en la prosecucin de la necesidad, de los impulsos y la realizacin del deseo, mientras que el , control de los derivados del ello est reservado al mundo exterior. Este es un estado legtimo en la niez temprana antes de que el ello y el yo se hayan separado decisivamente el uno del otro, pero se considera como "infantil" si persiste en edades posteriores o si el nio regresa a esta situacin. Las ansiedades coordinadas con este estado y caractersticas desde el punto de vista diagnstico, son provocadas por el mundo exterior y adoptan diferentes formas de acuerdo con una secuencia cronolgica que se desarrolla en la forma siguiente: temor de ser aniquilado como consecuencia de la prdida del objeto que lo cuida (es decir, angustia de separacin durante el perodo de unidad biolgica con la madre); temor de la prdida del amor del objeto (despus de haber alcanzado el estadio de la constancia objetal); temor de ser criticado y castigado por el objeto (durante la fase anal-sdica cuando este temor est reforzado por la proyeccin de la propia agresin infantil); temores de castracin (durante el perodo flico-edpico).

El segundo tipo de conflicto se establece despus de identificarse con las fuerzas externas y de la introyeccin de su autoridad en el supery. La razn de este choque puede ser la misma que ya hemos sealado, es decir, perseguir la realizacin de impulsos y deseos, pero el desacuerdo se produce ahora internamente entre el yo y el supery. Con respecto a las ansiedades, este choque se manifiesta a travs del miedo del supery, es decir, de sentimientos de culpa. Para el diagnosticador la aparicin de sentimientos de culpa es un signo indudable de que ya se ha hecho un avance extremadamente importante en la estructuracin, es decir, el establecimiento de un supery operante.

Es caracterstico del tercer tipo de conflicto que las condiciones externas no tengan influencia sobre ellos, bien directamente, como en el primer tipo, o indirectamente, como en el segundo. Esta clase de choques se deriva exclusivamente de las relaciones entre el ello y el yo y de las diferencias intrnsecas entre sus organizaciones. Los representantes de los impulsos y los afectos de cualidades opuestas, tales como el amor y el odio, la actividad y la pasividad, las tendencias masculinas y femeninas, conviven pacficamente en el ello mientras el yo es inmaduro. Pero se tornan incompatibles y se convierten en una fuente de conflictos tan pronto como la funcin sinttica del yo en proceso de maduracin empieza a operar sobre ellos. Por otra parte, todo aumento en la urgencia de los impulsos es experimentada por el yo inmaduro como una amenaza a su organizacin y como tal da origen a conflictos, que siendo de carcter interno provocan gran ansiedad en el nio; pero en contraste con el temor y la culpa, esta ansiedad permanece en las profundidades y no puede identificarse con certeza en la base diagnstica sino slo durante el anlisis.

La clasificacin de los conflictos en externos, internalizados y verdaderamente internos contribuye a crear una escala en cuanto al orden de gravedad de los trastornos infantiles que estn basados, esencialmente, en conflictos. En lo que concierne a la terapia tambin contribuye a explicar por qu algunos casos mejoran con el tratamiento de las condiciones ambientales (aquellos basados en conflictos externos); por qu otros son accesibles solamente a la intervencin interna pero no necesitan ms que perodos promedios de anlisis (conflictos internalizados); mientras que un cierto nmero de nios requieren tratamiento analtico intenso durante un perodo prolongado y se presentan al analista con dificultades excesivas (verdaderos conflictos internos). (Vase S. Freud, 1937.)

LA EVALUACIN POR MEDIO DE CARACTERSTICAS GENERALES

El analista de nios que tiene la tarea de evaluar el significado de los trastornos infantiles tambin debe dar su opinin con respecto a las perspectivas futuras de su salud o enfermedad mental. Este pronstico se basa no slo en los detalles del trastorno infantil existente sino tambin en ciertas caractersticas generales de la personalidad que juegan un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio interno. Estas caractersticas son una parte integrante de la constitucin individual, es decir, ellas son innatas o adquiridas bajo la influencia de las primeras experiencias del infante. Puesto que el yo es el encargado de mediar en s mismo, y entre el yo y el medio, estos rasgos son en su mayor parte caractersticas del yo. Estos factores estabilizadores se refieren a una alta tolerancia para las frustraciones; un buen potencial para sublimar; modos efectivos de enfrentar la ansiedad; y una fuerte pulsin a completar el desarrollo.

La tolerancia de frustraciones y el potencial de sublimacin

La experiencia demuestra que la perspectiva del nio de mantener su salud mental est estrechamente ligada con su reaccin al displacer liberada cuando los derivados de los impulsos permanecen insatisfechos. Los nios varan mucho a este respecto, aparentemente desde el comienzo. Algunos no pueden tolerar ninguna demora o disminucin en la satisfaccin de sus necesidades y su protesta consiste en impaciencia, hostilidad e infelicidad; insisten en la satisfaccin inmodificada del deseo original y rechazan todas las satisfacciones sustitutivas o comprometidas con la necesidad. Por lo general, esto se observa primero en la alimentacin pero se extiende tambin a las fases posteriores como una respuesta habitual a toda contrariedad de sus deseos. En contraste, otros nios toleran las mismas cantidades de frustracin con comparativa ecuanimidad o reducen de manera sistemtica, cualquier tensin que experimentan, aceptando gratificaciones sustituas. Este tipo de respuesta se lleva a cabo desde las fases ms tempranas a las posteriores.

Obviamente, el primer grupo es el que est en peligro. Las cantidades no disminuidas de tensin y ansiedad con que su yo debe luchar se mantienen bajo un control muy precario por medio de defensas primitivas tales como la negacin y la proyeccin, o se descargan peridicamente en forma de estallidos caticos de malhumor. Hay una distancia muy corta entre estos mecanismos y la patologa, es decir, la produccin de sntomas neurticos, delictivos o perversos.

Los nios del segundo grupo permanecen normales bajo las mismas condiciones, o encuentran alivio a travs del saludable desplazamiento y neutralizacin de la energa de los impulsos que dirigen hacia fines aceptables. No existe la menor duda que esta capacidad para sublimar acta como una valiosa salvaguardia para su salud mental.

El control de la ansiedad

Hay poca diferencia entre los nios con respecto al tipo de ansiedad que experimentan, pues, como mencionamos anteriormente, son productos secundarios invariables de las fases consecutivas de la unin biolgica con la madre (angustia de separacin) ; de la de relaciones objtales (miedo a la prdida del cario objetal); del complejo de Edipo (angustia de castracin) ; de la formacin del supery (culpabilidad). No es la presencia o la ausencia, la calidad, ni aun la

cantidad de la ansiedad lo que permite pronosticar la futura salud o enfermedad mental; lo realmente significativo a este respecto es slo la capacidad del yo para enfrentar la ansiedad. Aqu, las diferencias entre un individuo y otro son muy pronunciadas y la oportunidad de mantener el equilibrio mental vara de acuerdo con esta disposicin,

Si las dems circunstancias son iguales, los nios que estn ms predispuestos a ser vctimas de trastornos neurticos en etapas posteriores son aqullos incapaces de tolerar cantidades moderadas de ansiedad. En este caso, se ven forzados a negar y reprimir todos los peligros externos e internos que son fuentes potenciales de ansiedad, o proyectar los peligros internos hacia el mundo exterior, lo que hace a este ltimo mucho ms temible, o retirarse fbicamente de las situaciones de peligro para evitar los ataques de ansiedad. En suma, estos nios establecen una pauta para la vida posterior en la que la liberacin de la ansiedad manifiesta debe mantenerse a cualquier precio, y esto se logra por medio de actitudes defensivas constantes que favorecen resultados patolgicos.

Los nios con posibilidades favorables de salud mental son aquellos que se enfrentan con las mismas situaciones peligrosas de manera activa por medio de los recursos del yo tales como la comprensin intelectual, el razonamiento lgico, el cambio de las circunstancias externas, los contraataques agresivos: los que tratan de dominar la situacin en vez de retirarse. Puesto que as pueden enfrentarse con grandes cantidades de ansiedad, en consecuencia pueden prescindir del exceso de actividades defensivas, formaciones de compromiso y sintomatologa. (Este dominio activo de la ansiedad no debe confundirse con las bien conocidas tendencias contrafbicas del nio. En el primer caso, el yo se enfrenta directa y saludablemente con el peligro mismo, mientras que en el segundo caso, el yo se defiende secundariamente contra las actitudes fbicas establecidas. El control activo de la ansiedad fue descripto de manera muy efectiva por O. Isakower en un informe verbal acerca de un nio atemorizado que expres con envidia: "Aun los soldados tienen miedo; pero ellos tienen suerte porque no les importa".)

Las tendencias regresivas y progresivas

Mientras que en todos los nios existen fuerzas tanto regresivas como progresivas como elementos legtimos del desarrollo, la proporcin de la intensidad entre ambas vara de uno a otro individuo. Existen nios para los cuales, desde muy temprano, toda experiencia nueva mantiene la promesa de placer, sea probar gustos y consistencias nuevos en la comida; sea el avance de la dependencia hacia la independencia en la motricidad; sea el distanciamiento de la madre hacia nuevas aventuras, juguetes, compaeros; o el avance desde el hogar hacia el jardn de infantes, la escuela, etc. Sus vidas estn dominadas por los deseos de ser "grande", de "hacer lo mismo que los adultos", y la realizacin parcial normal de esos deseos los compensa de las dificultades, las frustraciones y las desilusiones habituales que encuentran en su camino. Los nios del tipo opuesto experimentan el proceso de crecimiento en todos los niveles cerno una privacin de las formas previas de gratificacin. No se destetan de manera espontnea, como sera lo adecuado para su edad, sino que se apegan al pecho materno o al bibern y convierten este paso en un hecho traumtico; temen las consecuencias de ser mayores, de aventurarse, de conocer gente extraa y, ms tarde, de asumir responsabilidades, etctera. La distincin clnica entre los dos tipos se establece mejor por la observacin de las reacciones infantiles con relacin a alguna experiencia importante tal como la enfermedad somtica, el nacimiento de un hermano, etc. Cuando las tendencias progresivas sobrepasan las regresivas, el

nio responde a perodos prolongados de enfermedad con un aumento en la madurez del yo, o responde al nacimiento de un beb en la familia reclamando para s la posicin y los privilegios del hermano o hermana "mayor". Cuando la regresin es ms fuerte que la progresin, las enfermedades somticas hacen al nio ms infantil y el nacimiento de un hermano se convierte en una razn para abandonar sus logros y desear para s el estado de beb.

El predominio de las tendencias, sean progresivas o regresivas, como un rasgo general de la personalidad, influye en el mantenimiento de la salud mental y, en consecuencia, tiene valor pronstico. Los beneficios del placer que experimentan con el crecimiento, el desarrollo y la adaptacin ayudan a los nios del primer grupo. Los nios del segundo tipo estn ms expuestos a detenciones en los puntos de transicin entre los distintos niveles del desarrollo, en especial a establecer puntos de fijacin, a sufrir de desequilibrio emocional y a refugiarse en la formacin de sntomas.

UN PERFIL METAPSICOLOGICO DEL NIO

La investigacin durante el proceso de evaluacin produce una gran cantidad de informacin constituida por datos de diverso valor y que se refieren a campos y capas diferentes de la personalidad infantil: orgnica y psquica, ambiental, elementos congnitos e histricos; hechos traumticos y beneficiosos; desarrollo pasado y presente; conducta y logros personales; xitos y fracasos; defensa y sintomatologa, etc. Aunque todos los datos que se recogen merecen una cuidadosa investigacin, incluyendo la verificacin o la correccin posterior durante el tratamiento, es bsico para el pensamiento analtico que el valor de los distintos tems de informacin obtenidos no debe ser juzgado de manera independiente, es decir, que cada uno se relacione con el conjunto al que pertenece. Los factores hereditarios dependen para su impacto patgeno de las influencias accidentales con las que interactan. Los defectos orgnicos como las anomalas congnitas, la ceguera, etc., dan lugar a las ms variadas consecuencias psicolgicas de acuerdo con las circunstancias del ambiente y los recursos mentales del nio. La ansiedad, como ya fuera descripto, no puede evaluarse suficientemente sobre la base de la calidad o la cantidad, desde que su impacto patgeno depende de los mecanismos o la capacidad para enfrentarla (Murphy, 1964) y de los recursos defensivos del yo. El mal genio del nio y sus acciones irracionales deben examinarse en relacin con las pautas de conducta de la familia, y la evaluacin de los casos en que el nio desarroll estas formas de conducta de manera independiente debe diferir de aquellos casos en que las ha adoptado por imitacin e identificacin. Los hechos traumticos no deben evaluarse superficialmente, sino traducirse en su significado especfico en cada caso. Los atributos tales como el herosmo o la cobarda, la generosidad o la avaricia, la racionalidad o la irracionalidad deben comprenderse de manera diferenciada en los distintos individuos, y juzgarse a la luz de sus races genticas, de su fase y edad de adecuacin, etc. Por consiguiente, cualquiera de estos elementos obtenidos aunque idnticos en nombre pueden ser totalmente diferentes en su significado en un marco personal distinto. De la misma manera que estas variables no se prestan para comparaciones con otras supuestamente idnticas en otros individuos, tampoco ofrecen una base confiable para la evaluacin diagnstica cuando se examinan fuera del contexto al que pertenecen, es decir, sin relacionarlas con otros campos de la estructura de la personalidad.

En la mente del analista todo el material recogido durante el procedimiento diagnstico se organiza en lo que podemos llamar un perfil metapsicolgico comprensible del nio, es decir, un

cuadro que contiene datos de naturaleza dinmica, gentica, econmica, estructural y de adaptacin. Esto puede considerarse como el esfuerzo sinttico del analista cuando analiza hallazgos muy discordes, o tambin demuestra su pensamiento diagnstico separado analticamente en sus distintos componentes.

Este tipo de perfiles puede dibujarse en distintos momentos, es decir, despus del primer contacto entre el nio y la clnica (fase del diagnstico preliminar), durante el anlisis (fase del tratamiento) y despus de finalizado el anlisis o el control de seguimiento (fase terminal). Entonces, el perfil sirve no slo como un instrumento para completar y verificar el diagnstico sino tambin para evaluar los resultados del tratamiento, es decir, para controlar la eficacia del tratamiento psicoanaltico.

En la fase diagnstica, el perfil de cada caso debe comenzar con el sntoma que motiv la consulta, su descripcin, su historia y antecedentes familiares y una enumeracin 'de las influencias ambientales posiblemente significativas. Desde all avanza hacia el cuadro interno del nio que contiene informacin acerca de la estructura de su personalidad; las interacciones dinmicas dentro de la estructura; algunos factores econmicos que conciernen a la actividad de los impulsos y la intensidad relativa de las fuerzas del ello y del yo; su adaptacin a la realidad, y algunas hiptesis de naturaleza gentica (que deben verificarse durante y despus del tratamiento). Entonces, dividido en tems, un perfil individual puede consistir en:

Esquema del perfil diagnstico

I. MOTIVO DE CONSULTA (Detencin del desarrollo, problemas de conducta, ansiedades, inhibiciones, sntomas, etc.).

II. DESCRIPCIN DEL NIO (Apariencia personal, actitud, maneras, etc.).

III. ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTORIA PERSONAL.

IV. POSIBLES INFLUENCIAS AMBIENTALES SIGNIFICATIVAS.

V. EVALUACIN DEL DESARROLLO.

A. Desarrollo de los impulsos

1. Libido - Examinar y describir

a) en relacin con la .fase del desarrollo:

si en la secuencia de las fases libidinales (oral, anal, flica, latencia, preadolescencia, adolescencia) el nio ha alcanzado la adecuada a su edad y especialmente ms all del nivel anal hasta el flico; si el nivel ms alto alcanzado es el dominante; si en el momento de la evaluacin, este nivel ms alto se mantiene o ha sido abandonado de manera regresiva por otro anterior;

b) en relacin con la distribucin de la libido:

si el yo se encuentra catectizado lo mismo que el mundo objetal y si existe suficiente narcisismo (primario y secundario, investido en el cuerpo, el yo o el supery) para asegurar su respeto de s mismo, su autoestima, un sentido de bienestar sin llegar a una sobreestimacin de s mismo, indebida independencia objetal, etc.; describir el grado de dependencia de la propia estimacin de las relaciones objtales;

c) en relacin con la libido objetal:

si en el nivel y calidad de las relaciones objtales (narcisista, anacltica, constancia objetal, preedpica, edpica, postedpica, adolescente) ,el nio ha progresado de acuerdo con su edad; si en el momento de la evaluacin, el nivel ms alto alcanzado se mantiene o ha sido abandonado regresivamente; si las relaciones objtales existentes se corresponden con el nivel mantenido o en regresin de la fase de desarrollo.

2. Agresin - Examinar las expresiones agresivas que .se encuentran a la disposicin del nio:

a) de acuerdo con su cantidad, es decir, presencia o ausencia en el cuadro manifiesto;

b) de acuerdo con su calidad, es decir, la correspondencia con el nivel del desarrollo de la libido;

c) de acuerdo con su direccin, hacia el mundo objetal o hacia el propio yo.

B. El desarrollo del yo y del supery

a) Examinar y describir la normalidad o las deficiencias del aparato del yo, que sirven a la percepcin, la memoria, la motricidad, etctera;

b) examinar y describir en detalle la normalidad o anormalidad de las funciones del yo (memoria, prueba de la realidad, sntesis, control de la motricidad, el habla, los procesos secundarios del pensamiento). Investigar especialmente deficiencias primarias. Anotar la falta de uniformidad en los niveles alcanzados. Incluir los resultados de los tests de inteligencia.

c) examinar en detalle el estado de la organizacin de las defensas y considerar: si la defensa es empleada especficamente contra los impulsos libidinales (que deben identificarse) o, por lo general, contra la actividad de los impulsos y el placer instintivo como tal; si las defensas son adecuadas a la edad, demasiado primitivas o demasiado precoces; si la defensa est equilibrada, es decir, si el yo tiene a su disposicin muchos mecanismos importantes o si est restringido a utilizar unos pocos de manera excesiva; si la defensa es efectiva, especialmente en el control de la ansiedad, si ello resulta en equilibrio o desequilibrio, labilidad, movilidad o paralizacin dentro de la estructura; si las defensas del nio contra los impulsos dependen, y hasta qu punto, del mundo objetal, o son independientes del mismo (desarrollo del supery).

d) anotar toda interferencia secundaria en la actividad detensiva con los logros del yo, es decir, el precio pagado por el individuo para mantener la organizacin defensiva. (La interaccin del desarrollo de los imp-ilsos con el desarrollo del yo y el supery pueden evaluarse por medio de las lneas del desarrollo (vase el captulo III) lo cual nos da una idea de qu manera la personalidad total reacciona ante cualquiera de las situaciones vitales que plantean para el nio un problema de control inmediato. Esto puede hacerse dentro del mbito del perfil (como Parte v.c.) o como un complemento.)

VI. EVALUACIONES GENTICAS (las regresiones y los puntos de fijacin)

Desde que presumimos que las neurosis infantiles (y algunos trastornos psicticos de los nios) se inician en las regresiones de la libido hacia los puntos de fijacin en los niveles anteriores, la localizacin de estos puntos problemticos en la historia del nio es uno de los intereses vitales del examinador. Durante el diagnstico inicial se delatan los campos siguientes:

a) por ciertas formas de conducto manifiesta que son caractersticas de determinados nios y que permiten arribar a ciertas conclusiones con respecto a los procesos subyacentes al ello que han sufrido represiones y modificaciones pero que han dejado una huella inconfundible. El mejor ejemplo lo constituye el carcter obsesivo manifiesto, en donde la limpieza, el orden, la puntualidad. la acumulacin de obietos, las dudas, las indecisiones, etc., revelan las dificultades especiales experimentadas por el nio cuando luchaba con los impulsos de la fase sdico-anal, es decir una fijacin a esa fase. De manera similar, otros rasgos del carcter o actitudes evidencian los puntos de fijacin en otros niveles o en Otros campos. (La preocupacin por la salud o seguridad de los padres y hermanos demuestra dificultades especiales para enfrentar deseos de muerte de la infancia; el temor a las medicinas, los caprichos alimentarios, etc., sealan la defensa contra las fantasas orales; la timidez, la defensa contra el exhibicionismo; la aoranza por el hogar a la ambivalencia no resuelta, etctera);

b) por la actividad de las fantasas del nio, algunas veces manifestadas accidentalmente durante el procedimiento diagnstico, por lo comn accesibles slo por medio de los tests de personalidad. (Durante el anlisis, las fantasas conscfentes e inconscientes proporcionan, por supuesto, la informacin ms completa acerca de las partes importantes desde el punto de vista patgeno de la historia de su desarrollo);

c) por aquellos tems en la sintomatologa donde las relaciones entre la superficie y lo profundo estn firmemente establecidas, sin posibilidad de variacin, y familiares al examinador, como los sntomas de las neurosis obsesivas con sus puntos de fijacin conocidos. En contraste, sntomas tales como la mentira, el hurto, la enuresis nocturna, etc., con su etiologa mltiple, no suministran informacin gentica durante la etapa diagnstica.

VII. EVALUACIONES DINMICAS Y ESTRUCTURALES (conflictos)

La conducta es gobernada por el juego de fuerzas internas y externas o de las fuerzas internas (conscientes o inconscientes) entre s, es decir, por el desenlace de los conflictos. Los conflictos deben examinarse y clasificarse en cada caso como:

a) conflictos externos entre las acciones del ello-yo y el mundo objetal (creando un temor del mundo objetal);

b) conflictos internalizados entre el yo-supery y el ello despus que las acciones del yo han hecho. suyas las exigencias del mundo objetal y las representan para el ello (provocando sentimientos de culpa);

c) conflictos internos entre impulsos insuficientemente fusionados o sus representantes incompatibles (tales como ambivalencia no resuelta, actividad y pasividad, masculinidad y feminidad, etctera).

De acuerdo con el predominio de cualquiera de estos tres tipos es posible arribar a la evaluacin de:

1. el nivel de madurez, es decir, la independencia relativa de la estructura de la personalidad del nio; 2. la severidad de sus trastornos; 3. la intensidad de la terapia necesaria para lograr la mejora o la remisin de las alteraciones.

VIII. EVALUACIN DE ALGUNAS CARACTERSTICAS GENERALES

La personalidad total del nio debe examinarse tambin para conocer ciertas caractersticas generales que son de probable valor pronstico de la recuperacin espontnea y de reaccin al tratamiento. Examinar en este sentido los campos siguientes:

a) la tolerancia a las frustraciones. Cuando (con respecto a la edad) la tolerancia para la tensin y la frustracin es excesivamente baja, se originar ms ansiedad que la que se puede enfrentar y la secuencia patolgica de la regresin, la actividad defensiva y la formacin de sntomas ser puesta en marcha con mayor facilidad. Cuando la tolerancia a la frustracin es alta, el equilibrio se mantendr o recobrar con mayor facilidad;

b) el potencial de sublimacin del nio. Los individuos difieren ampliamente en el grado en que las gratificaciones desplazadas, con fines inhibidos y neutralizadas pueden recompensarlos por la realizacin frustrada de los impulsos. La aceptacin de estos primeros tipos de gratificacin (o la liberacin del potencial de sublimacin durante el tratamiento) puede reducir la necesidad de soluciones patolgicas;

c) la actitud general del nio hacia la ansiedad. Examinar hasta qu punto las defensas del nio contra el temor del mundo externo y la ansiedad provocada por el inundo interior estn basadas exclusivamente en medidas fbicas y en contracatexis que estn estrechamente relacionados con la patologa; y hasta qu punto existe una tendencia a dominar activamente las situaciones de peligro externas e internas, lo que constituye un signo de una estructura del yo bsicamente saludable y bien equilibrada;

d) fuerzas progresivas del desarrollo contra las tendencias regresivas. Ambas se encuentran normalmente presentes en la personalidad inmadura. Cuando la primera sobrepasa a la segunda, las perspectivas de normalidad y recuperacin espontnea estn aumentadas; la formacin de sntomas es de carcter ms transitorio ya que los movimientos pronunciados hacia el nivel siguiente del desarrollo alteran el equilibrio de las fuerzas internas. Cuando las tendencias regresivas predominan, las resistencias contra el tratamiento y la terquedad de las soluciones patolgicas sern ms formidables. Las relaciones econmicas entre las dos tendencias pueden deducirse al observar la lucha del nio entre el deseo activo de crecer y su resistencia a renunciar a los placeres pasivos de la infancia.

IX. DIAGNSTICO

Finalmente, es tarea del examinador integrar los tems mencionados ms arriba y combinarlos en una evaluacin clnica significativa. Tendr entonces que decidir entre una serie de posibles categoras como las siguientes:

1. que, a pesar de los trastornos manifiestos de la conducta diaria, el crecimiento de la personalidad del nio es esencialmente saludable y cae dentro de la amplia gama de las "variaciones de lo normal";

2. que las formaciones patolgicas existentes (sntomas) son de naturaleza transitoria y pueden clasificarse como productos secundarios de las tensiones del crecimiento;

3. que existen regresiones permanentes de los impulsos hacia puntos de fijacin previamente establecidos que conducen a conflictos de tipo neurtico y dan lugar a las neurosis infantiles y a los trastornos del carcter;

4. que existen regresiones de los impulsos como en el caso anterior, ms regresiones simultneas del yo y supery que conducen a trastornos como infantilismo, condiciones limtrofes, delincuencia o psicosis;

5. que existen deficiencias primarias de naturaleza orgnica o privaciones tempranas que distorsionan el desarrollo y la estructuracin, y producen personalidades retardadas, defectuosas y atpicas;

6. que existen procesos destructivos (de origen orgnico, txico o psquico, de origen conocido o desconocido) que han interrumpido el crecimiento mental o estn a punto de hacerlo.