RELATRIO SOBRE A ATUAO DO FARMACUTICO NA REA DE MICROBIOLOGIA EM LABORATRIOS HOSPITALARES

RESUMO: O relatrio trata da atuao do profissional farmacutico na rea de microbiologia em laboratrios hospitalares, baseado na entrevista cedida pelo professor Murilo (?) feita uma abordagem dos principais testes microbiolgicos feitos por este profissional, seus objetivos, como estes so desenvolvidos e para a identificao de quais microorganismos estes testes so utilizados com maior freqncia. A questo da importncia de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e da presena do profissional farmacutico-microbiologista na mesma, tambm so assuntos abordados. Este relatrio pauta ainda sobre a concorrncia entre farmacuticos e outros profissionais da rea biolgicas e da sade por este campo de trabalho, analisando at onde a competncia de ambas as classes esto niveladas e a partir de que momento o farmacutico tem maior capacidade de atuao na rea.

LISTA DE FIGURAS: FIGURA 1 - Frasco de hemocultura..................................................................... FIGURA 2 - Expresso de resultados de cultura semi-quantitativa..................... LISTA DE TABELAS: TABELA 1 - Microorganismos crticos em cada tipo de paciente........................ TABELA 2 - Volume de sangue coletado por faixa etria...................................

RESUMO.................................................................................................................. LISTAS...................................................................................................................... SUMRIO................................................................................................................... 1.INTRODUO 2.DESENVOLVIMENTO 2.1ENTREVISTA 2.2 EXAMES MAIS FREQUENTES EM LABORATRIOS DE MICROBIOLOGIA HOSPITALAR 2.2.1 Cultura de liquor...... 2.2.1.1 Anlise do lquor na microbiologia e a determinao de bactrias gram positivas.... 2.2.1.2 Colorao Gram 2.2.1.3 Reagentes utilizados na colorao de Gram... 2.2.1.4 Procedimento para colorao de Gram (Mtodo Hucker Modificado). 2.2.2Hemocultura...................................................................................................... 2.2.3Catter................................................................................................................ 2.2.3.1 Culturas qualitativas realizadas em cateteres......... 2.2.3.2 Cultura semiquantitativa do catter............ 2.2.3.3 Cultura quantitativa do cateter....... 2.2.4 lcera de Presso. 2.3 COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR.. 2.3.1 Infeco Hospitalar........ 2.3.2 Finalidade de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar... 2.3.3 Profissionais que participam de uma CCIH.. 2.3.4 Por que no se devem comparar taxas de infeco hospitalar entre hospitais? 3.CONCLUSO........................................................................................................ 4.REFERNCIAS.....................................................................................................

1. INTRODUO O presente relatrio busca apresentar a atuao do profissional farmacutico na anlise laboratorial microbiolgica hospitalar. Para isso foi feita uma entrevista com o professor Murilo Gomes (?), graduado no curso de Farmcia e Bioqumica pela Universidade Federal de Juiz de Fora, Mestre e Doutor pela USP e (?) De acordo com os testes microbiolgicos mais freqentes realizados por ele no Hospital Universitrio (HU) e HU/CAS da Universidade Federal de Juiz de Fora foram pesquisados os objetivos, procedimentos e principais microorganismos detectados em cada teste. D-se nfase tambm ao fato de que o profissional farmacutico assim como outros profissionais da sade, participa da comisso de controle de infeces hospitalares. 2. DESENVOLVIMENTO Todo o relatrio foi desenvolvido baseado nas informaes cedidas pelo professor Murilo (?) durante a entrevista. A partir delas buscaram-se maiores esclarecimentos sobre os assuntos abordados em (falar q tipo de fonte foi usada). A entrevista realizada encontra-se transcrita abaixo:

2.1 ENTREVISTA 1) Como a rotina do laboratrio de anlises clnicas? Normalmente a rotina de um laboratrio anlises clnicas inicia-se com a coleta do material que se deseja analisar. s vezes necessrio fazer o transporte desse material coletado, para somente ento iniciar o exame propriamente dito. E esse exame no consiste em apenas identificar e isolar o microorganismo, preciso tambm realizar testes bioqumicos, hematolgicos e muitos testes da amostra, para compreender um quadro clnico e assim poder emitir um laudo laboratorial. 2) Quais reas do conhecimento, o profissional farmacutico deve dominar para atuar com competncia na microbiologia aplicada s anlises clnicas? Muitas. O currculo do profissional dessa rea bem extenso. Ele deve dominar no s microbiologia, mas tambm entender de fisiologia, farmacologia, hematologia, bioqumica alm de todas as tcnicas de biossegurana que por lei exigida desse profissional. 3) Voc acha que a graduao suficiente como formao para este profissional? Mesmo com esse novo currculo proposto para a formao do farmacutico, com caractersticas generalistas, a graduao ainda consegue formar um profissional capacitado para atuar com microbiologia, no s com a microbiologia aplicada s anlises clnicas, mas tambm com a microbiologia dos alimentos, a microbiologia do controle de qualidade dos produtos farmacuticos e muitas outras reas. Mas, sempre necessria uma educao continuada, para que o profissional no fique desatualizado principalmente porque se trata de um profissional da sade e nessa rea sempre surgem muitas inovaes. 4) Atualmente, as profisses ditas da sade requerem o uso de tecnologias muito avanadas. Frente a esse cenrio, como voc avalia a evoluo tecnolgica dos laboratrios de anlises clnicas? As anlises clnicas, assim como as outras profisses da sade tambm requerem o uso de muitas tecnologias, principalmente com o advento da biologia molecular, que permitiu a realizao de testes com base em caractersticas genticas, avaliando-se DNA. Alguns laboratrios particulares so consideravelmente sofisticados e os laboratrios ambulatoriais e hospitalares pblicos tambm possuem muita tecnologia,

apesar de algumas deficincias financeiras. Mas o bom profissional tem que saber usufruir daquela tecnologia que ele possui, para realizar o que ele precisa. 5) Quais os exames microbiolgicos mais comuns num laboratrio de anlises clnicas? Em laboratrios ambulatoriais, os exames mais comuns so os de sangue, urina e fezes. Mas em laboratrios hospitalares realizam-se muitos outros tipos de testes microbiolgicos, como por exemplo, anlise de lquorcefalorraquidiano, anlise de exsudatos de feridas, isolamento de microorganismo em aparelhos mdicos (catter). Hoje, 92% dos microorganismos conseguem ser isolados. 6) Quais as outras funes do farmacutico analista clnico, dentro do ambiente hospitalar? Por lei, ele deve integrar uma comisso de controle das infeces hospitalares. Dentro dessa comisso, ele vai alertar sobre os microorganismos mais frequentes em infeces hospitalares, sobre microorganismos que apresentaram uma resistncia desconhecida determinado antibitico e sobre outros eventos de anormalidade que possam comprometer a estadia e sade dos pacientes daquele hospital. 7) Outros profissionais alm do farmacutico tambm atuam na microbiologia aplicada s anlises clnicas. O que voc acha disso? Os bilogos e biomdicos tambm atuam nesse setor. Somente com a graduao, eles no estaro completamente capacitados para atuar com esse tipo de microbiologia. Mas, se existir um processo de educao continuada, com a realizao de mestrado e de doutorado, eles podero exercer com competncia essa profisso. Existem excelentes farmacuticos que trabalham com microbiologia, assim como existem excelentes bilogos e biomdicos que trabalham em reas da farmcia. 8) O que o farmacutico analista clnico possui de diferente dos bilogos e dos biomdicos que o torna mais capacitado para exercer essa profisso? Durante toda a graduao, os estudantes de farmcia preparam-se para exercer essa profisso. Evidentemente, o seu currculo mais voltado para as anlises clnicas. S os estudantes de farmcia detm um conhecimento profundo os antibiticos. Eles conhecem as caractersticas qumicas, cinticas e biodinmicas de um frmaco, que no caso dos antibiticos extremamente importante em testes com microorganismos.

Como os exames no se restringem somente ao isolamento e identificao dos microorganismos, dominar tambm a bioqumica e hematologia se torna um diferencial do farmacutico analista clnico. 2.2 EXAMES MAIS FREQUENTES EM LABORATRIOS DE MICROBIOLOGIA HOSPITALAR Em laboratrios ambulatoriais, os exames mais comuns so os de sangue, urina e fezes. Mas em laboratrios hospitalares realizam-se muitos outros tipos de testes microbiolgicos, como por exemplo, anlise de lquorcefalorraquidiano, de exsudatos de feridas, isolamento de microorganismo em aparelhos mdicos (catter). 2.2.1 Cultura de liquor O material colhido por meio de puno lombar, de preferncia sem o uso de antimicrobiano prvio. O volume mnimo no deve ser inferior a 1,0 mL. As amostras devem ser enviadas o mais rapidamente possvel para o laboratrio, sem refrigerar tempo admissvel para o transporte: 2 horas. A presena de crescimento bacteriano de qualquer microrganismo aps a incubao considerada patognica, uma vez que o liquor estril. Pacientes Neonatal Crianas Microorganismos crticos Echerichia coli, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae, Estreptococcus pneumaniae, Neisseria menginitides. Adulto jovem Adulto Neisseriamenginitides. Neisseria menginitides, Estreptococcus pneumaniae e Bastonete Gram-negativo

Tabela 1: Microorganismos crticos em cada tipo de paciente 2.2.1.1 Anlise do lquor na microbiologia e a determinao de bactrias gram positivas

O laboratrio de microbiologia tem como funo na anlise do lquorcefalorraquidiano (LCR), identificar o agente causal da meningite, mas para isso o microorganismo deve ser recuperado do liquor atravs de sua proliferao em meio de cultura apropriado, e em qualquer lugar isso pode demorar desde 24 horas, nos casos de meningite bacteriana, at 6 semanas nos casos de meningite tuberculosa. Na maioria dos casos o resultado da cultura do liquor funciona mais para a confirmao do diagnstico laboratorial. No entanto o laboratrio de microbiologia tem vrios mtodos disposio para obter informaes para um diagnstico preliminar. Esses mtodos incluem a colorao de Gram, colorao de Ziehl (cido-resistente), teste preparado com tinta da China e testes de aglutinao do ltex, entre outros. 2.2.1.2 Colorao Gram O Liquor deve ser centrifugado a 1500rpm por 15 minutos e as lminas e culturas devem ser preparadas a partir do sedimento. Mesmo quando usamos amostras concentradas existe no mnimo 10% de possibilidade de que as culturas sejam negativas. Por tanto recomenda-se que sejam feitas hemoculturas, j que o organismo causador muitas vezes estar presente tanto no liquor quanto no sangue. A lmina do LCR feita com o mtodo de Gram uma das mais difceis de interpretar, j que o nmero de microrganismos presentes geralmente pequeno e pode ser facilmente desprezado, o que produz um resultado falso negativo. Alm disso, podem ocorrer resultados falso-positivos se os precipitados de corantes ou outros resduos forem tomados erroneamente por microrganismos. Por tanto se deve tomar muito cuidado quando se interpreta anlises feitas com a colorao de Gram. 2.2.1.3 Reagentes utilizados na colorao de Gram Soluo de cristal, violeta soluo de Iodo, lcool acetona e Safranina.

2.2.1.4 Procedimento para colorao de Gram (Mtodo Hucker Modificado)

Inicialmente deve-se colocar a soluo de cristal violeta sobre a lmina com esfregao fixado e deixar por um minuto. Logo em seguida deve-se escorrer a soluo de cristal violeta e lavar delicadamente com gua corrente, mais cuidado, pois, a excessiva lavagem nessa etapa pode deslocar o cristal violeta das clulas Gram positivas. O fluxo da gua deve ser aplicado pela parte lateral da lmina, para que no desloque o esfregao ou provoque abertura de espaos. Colocar a soluo de iodo e deixar por um minuto, escorrer a soluo de iodo e lavar delicadamente com gua corrente. Descora adicionando gota a gota a mistura lcool acetona, parar quando o fluxo roxo desprendido comear a clarear, lavar imediatamente com gua. Colocar safranina e deixar por 30 segundos, lavar com gua e aguardar at que a lmina esteja seca. Observar a lmina no microscpio com aumento de 40 vezes e 100 vezes com leo de imerso. Antes de colocar a lmina no microscpio limpa-la com lcool, algodo ou papel filtro, para retirar o corante impregnado que pode prejudicar na correta visualizao de estruturas. 2.2.2 Hemocultura Hemocultura um exame que pesquisa bactrias no sangue atravs do uso de meios de cultura especficos. Quando uma bactria vence as barreiras normais do hospedeiro e das clulas do sistema reticuloendotelial, ela invade a corrente circulatria ou os linfticos, podendo rapidamente disseminar-se e causar bacteremia (presena de bactrias no sangue). A bacteremia pode ocorrer de forma transitria, intermitente ou contnua. Alm disso, seus produtos metablicos interagem com os mecanismos de resposta inflamatria, podendo levar septicemia e ao choque, que uma das mais srias complicaes das doenas infecciosas. A(s) bactria (as) responsvel (is) pode(m) ser identificada(s) pela realizao da cultura do sangue (hemocultura) e (so) til (eis) no diagnstico etiolgico e na escolha da terapia. Para o diagnstico, importante a coleta de mais de uma amostra (mnimo de 2, ideal de 3), antes da administrao de antimicrobianos. O nmero de amostras e o intervalo entre as coletas dependem do quadro clnico investigado. Nas bacteremias agudas e/ou contnuas, recomenda-se a

coleta de 3 amostras com intervalo de 1 a 2 horas. J nas intermitentes, recomenda-se a coleta em intervalos menores e antes ou imediatamente aps o incio do pico febril. Para a coleta, deve-se fazer anti-sepsia da pele, com lcool a 70%, 2 vezes, e esperar a ao do anti-sptico durante 2 minutos. Essa operao tambm pode ser realizada utilizando-se uma primeira anti-sepsia com lcool a 70%; posteriormente, utilizar lcool iodado. Puncionar a veia e coletar o nmero de amostras no intervalo de tempo indicado. Deve-se evitar a coleta de sangue na regio inguinal. O material biolgico utilizado pode ser sangue arterial ou venoso, aspirado de medula ssea ou de qualquer outro lquido biolgico. Podem ser coletados tambm lquidos de cavidades fechadas para cultura de anaerbios. Quando o material for sangue, o volume coletado um dos mais importantes parmetros na deteco de bactrias na corrente circulatria. Coletar os seguintes volumes nas diferentes faixas etrias: Faixa etria Crianas de at 1 ano Crianas de 1 a 6 anos Adultos Volume coletado 0,5 mL a 1,5 ml em cada frasco de cultura 1,0 mL para cada ano de idade 20 mL de sangue para cada amostra de

hemocultura Tabela 2: Volume de sangue coletado por faixa etria Quando for utilizada para cultura de lquidos biolgicos, qualquer volume do espcime pode ser utilizado. O sangue coletado acondicionado em frascos especiais com meio lquidos diferentes de acordo com o tipo de bactria a ser investigada (aerbia ou anaerbia). A rapidez na identificao etiolgica do agente bacteriano essencial para a deciso precoce e adequada do tratamento especfico. Os mtodos modernos automatizados permitem a liberao rpida dos resultados. Nesses mtodos, a presena de bactrias detectada pelo CO2 produzido durante o crescimento bacteriano, que ir modificar o sensor existente no fundo do frasco de cultura, proporcionando a emisso de fluorescncia, por sua vez detectada pelo aparelho utilizado para leitura. A presena de crescimento bacteriano no sangue do paciente indica bacteremia e/ou septicemia. Alguns patgenos devem ser questionados quanto

ao seu poder patognico, como por exemplo, o achado de estafilococos coagulasenegativos em uma nica amostra, Propionebacterium acne e grupo Corynebacterium.Nas infeces hospitalares, os patgenos mais encontrados so Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp.e estafilococoscoagulase-negativos.Nas endocardites, os agentes mais freqentemente isolados correspondem aos Estreptococcus spp. alfa-hemolticos ou mesmo beta-hemoliticos, assim como aos Staphylococcus aureus e aos estafilococos coagulase-negativos. O anticoagulante utilizado no meio de cultura (SPS) inativa o sistema complemento, porm inibe o crescimento das Neisseria spp. e Gardnerella vaginalis. As bactrias com exigncias especiais, tais como Brucella spp., Leptospira spp., Bartonella spp., Legionella spp., Mycobacteria spp., no crescem nos meios tradicionalmente usados para hemoculturas.

Figura 1: Frasco de hemocultura

2.2.3 Catter As infeces sanguneas relacionadas aos cateteres venosos so causa de morbimortalidade nosocomiais e quando instalados em unidade de terapia intensiva (UTI) so os responsveis por infeces mais graves, onde a sua incidncia mais elevada, devido ao maior tempo de permanncia, maior colonizao com a flora hospitalar e maior manipulao. A grande maioria de acesso venoso feita atravs de cateteres perifricos, cujo risco de infeco da corrente sangunea baixo. Entretanto, o nmero de cateteres perifricos utilizados grande, o que torna o ndice de infeco elevado. 2.2.3.1 Culturas qualitativas realizadas em catteres

A cultura qualitativa do cateter consiste no envio da ponta do cateter removido para cultivo, independente de contagem de colnias. A tcnica consiste na imerso da ponta do cateter num caldo rico, com leitura em 48 horas. um mtodo simples e barato, mas que tem o inconveniente de diferenciar mal a infeco e a colonizao do dispositivo, uma vez que qualquer crescimento indicaria a infeco do acesso. 2.2.3.2 Cultura semiquantitativa do catter muito popular em nosso meio, sendo freqentemente mal utilizada. Ela parte do princpio da via de infeco extraluminal e consiste na rolagem da ponta do cateter sobre um meio slido, e contagem de colnias aps. So positivos cateteres com mais do que 15 UFC, sendo que a maioria dos casos com infeco apresenta incontveis colnias. A especificidade deste mtodo baixa, em especial em pacientes sem suspeita de infeco. Naqueles com alta probabilidade de infeco, com bacteremia primria, o valor preditivo positivo elevado. Por esta razo, a tcnica semiquantitativa no deve ser feita de rotina, quando o paciente tiver seu cateter removido. Mas naqueles com suspeita de infeco, trata-se de boa tcnica para determinao da etiologia. A principal limitao o fato de no analisar a via intraluminal, em especial nos cateteres de longa permanncia.
Expresso dos resultados da Cultura Semi-quantitativa
Ausncia de crescimento bacteriano (<15 col / placa)
>15 e < 1000 col/placa

>1000 col/placa

Maki D, Weise CE e Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 296(23): 1305-1309, 1977

Figura 2: Expresso de resultados de cultura semi-quantitativa

2.2.3.3 Cultura quantitativa do catter

Apresenta as mesmas limitaes da tcnica semiquantitativa, e de realizao mais difcil. A principal vantagem a avaliao da via intraluminal, uma vez que o cateter submetido a um flush interno ou a ultra-som, que descola microrganismos da superfcie interna. So considerados positivos cateteres com >1000 UFC. Agentes etiolgicos mais comuns: Staphylococcus coagulase negativos, Staphylococcus aureus, Candida sp.,Bacilos gram negativos. 2.2.4 lcera de Presso A lcera de decbito ou escara como mais comumente conhecida, uma leso provocada pela presso exercida contra os tecidos podendo comprometer a epiderme, a derme, a hipoderme o tecido muscular e as aponevroses. A causa direta a compresso da rea corporal sobre a superfcie do colcho, cadeira, ou aparelho gessado reduzindo o fluxo sanguneo, provocando trombose capilar e prejudicando a nutrio da regio sob presso (CAMPEDELLI et al.,1987). No h duvida de que uma pele integra e saudvel uma barreira contra a escara, no entanto, por si s, no pode resistir a ao de vrios fatores que, em ltima anlise levam a isquemia e a destruio dos tecidos sob presso (CAMPEDELLI et al.,1987). A lcera de decbito uma realidade hospitalar, pois se sabe que para cada um milho de pacientes internados, 75.000 desenvolvem essa enfermidade e considerando que cada paciente chega a custar 8 mil dlares para recuperar-se deste tipo de leso e que alguns evoluem para bito devido a complicao por infeco e deficincia de reparo, fundamental que a equipe de sade conhea com clareza as condutas a serem tomadas no diagnstico, tratamento, prognstico e principalmente a cargo da fisioterapia, a preveno dessa enfermidade (cet al.,1987; VNIA, 1994). Como j referido a morbidade aumenta diante do risco de infeco das leses sendo de grande importncia o conhecimento microbiolgico das escaras (MARTINS et al., 1996). Vrios fatores esto implicados na leso cutnea entre eles destacam-se a presso, foras de deslizamento, frico e umidade. A pele normal pode resistir presses entre 200 a 600 mmHg por at 11 a 16 horas. Nas populaes com risco aumentado, lceras isqumicas se desenvolvem quando uma rea sofre presso de 500 mmHg por 2 horas

ou 150 mmHg por 10 horas. Entretanto pode ocorrer degenerao das fibras musculares em apenas 1 a 2 horas, quando submetidas a uma presso de 60 a 70 mmHg. Nas proeminncias sseas a presso chega a atingir 100 a 150 mmHg (Martins et al., 1996). A presso aumentada induz a isquemia tecidual, seguida de um eritema reacional. Um prolongamento da isquemia causa extravasamento de plasma para o interstcio e pode aparecer hemorragia no local. A pele pode ser mais resistente que o tecido subcutneo e muscular, que permite o aparecimento de tumorao amolecida, que pode infectar-se em caso de bacteremia (infeco endgena). As foras de deslizamento que acontecem nos pacientes acamados com a cabeceira do leito elevada que desliza em direo ao p da cama, estrangulam os vasos subcutneos e descolam a pele, aumentando a tumorao. A frico e umidade locais finalmente provocam a eroso da pele adelgaada, As ulceras que envolvem apenas na epiderme ou a extenso da derme levam 2 dias a semanas para cicatrizar, enquanto aquelas que envolvem o tecido subcutneo com solapamento ou atingem msculo e osso, tendo como agravante a infeco, levam meses e as vezes nunca cicatrizam na ausncia de tratamento cirrgico (Martins et al., 1996). Escara uma patologia onerosa, por exemplo, existem estimativas nos Estados Unidos de custo de 10 bilhes de dlares para com os portadores desta enfermidade. Diante da constante infeco das escaras, o que promove seu agravamento e muitas vezes o bito do paciente, o conhecimento microbiolgico desta entidade se faz extremamente necessrio na atuao da preveno e tratamento das mesmas. As bactrias mais freqentes que so isoladas das leses so S.aureus, P. aeruginosa,E.faecalis, E. coli, Citrobacter sp e Klebsiella sp. A multirresistncia das bactrias aos antibiticos um problema que tem se agravado muito nos ltimos tempos. O insucesso no tratamento das infeces tem contribudo para o bito do paciente. Pesquisas tm demonstrado que muitas amostras so resistentes aos antibiticos de uso tpicos como, por exemplo, a neomicina, gentamicina, polimixina, cloranfenicol empregados neste tratamento. (Santos Filho,1996; Bier, 1991).

Devido gravidade desta patologia que envolve tambm as condies fsicas do pacientes, de grande importncia a identificao da microbiota presente bem como a realizao do antibiograma para orientar seu tratamento. (Lacaz, 1991). 2.3 COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Segundo a portaria do Ministrio da Sade n. 2616, de 1998, todos os hospitais devem possuir uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. 2.3.1 Infeco Hospitalar A infeco hospitalar uma sndrome infecciosa (infeco) que o indivduo adquire aps a sua hospitalizao ou realizao de procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos ambulatoriais mais comuns esto: cateterismo cardaco, exames radiolgicos com utilizao de contraste, retirada de pequenas leses de pele, retirada de ndulos de mama, etc. A manifestao da infeco hospitalar pode ocorrer aps a alta, desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado durante a internao. Somente um profissional treinado (mdico ou enfermeiro com qualificao especial em Infeco Hospitalar) pode relacionar sinais e sintomas de infeco com procedimentos realizados em unidades de sade e realizar o diagnstico de infeco hospitalar. 2.3.2 Finalidade de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) possui profissionais que devero executar as seguintes tarefas: Detectar casos de infeco hospitalar, seguindo critrios de diagnsticos

previamente estabelecidos. Conhecer as principais infeces hospitalares detectadas no servio e definir se a

ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de parmetros aceitveis. Isto significa conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceitveis de infeco hospitalar para cada tipo de servio.

Elaborar normas de padronizao para que os procedimentos realizados na

instituio sigam uma tcnica assptica (sem a penetrao de microrganismos), diminuindo o risco de o paciente adquirir infeco. Colaborar no treinamento de todos os profissionais da sade no que se refere

preveno e controle das infeces hospitalares. Realizar controle da prescrio de antibiticos, evitando que os mesmos sejam

utilizados de maneira descontrolada no hospital. Recomendar as medidas de isolamento de doenas transmissveis, quando se trata

de pacientes hospitalizados. Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a aquisio correta de

materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica das unidades de sade. 2.3.3 Profissionais que participam de uma CCIH necessrio que os profissionais que participam de uma CCIH possuam treinamento para a atuao nesta rea. H exigncia legal para manuteno de pelo menos um mdico e uma enfermeira na CCIH de cada hospital. Isto est regulamentado em portaria do Ministrio da Sade. Outros profissionais do hospital tambm devem participar da CCIH. Eles contribuem para a padronizao correta dos procedimentos a serem executados. Estes profissionais devem possuir formao de nvel superior e so: farmacuticos, microbiologistas, epidemiologistas, representantes mdicos da rea cirrgica, clnica e obsttrica. Representantes da administrao do hospital devem atuar tambm na CCIH para colaborar na implantao das recomendaes. 2.3.4 Por que no se devem comparar taxas de infeco hospitalar entre hospitais? Cada hospital possui uma clientela diferente e variados nveis de atendimento. Dentro de um mesmo hospital o risco de adquirir infeco hospitalar tambm varia, de acordo com os diversos servios e procedimentos realizados. S um profissional

qualificado pode reconhecer as circunstncias que permitem a comparao entre servios. Caso contrrio, as taxas de infeco hospitalar tornam-se um nmero sem sentido, podendo parecer muito ou pouco, conforme o entendimento pessoal, porm sem base cientfica. 3. CONCLUSO: Em face da entrevista realizada com o professor Murilo..., na qual abordou-se assuntos referentes ao seu trabalho com anlises clnicas nos Hospital Universitrio (HU) e HU/CAS, pode-se inferir sobre a rotina de um laboratrio de microbiologia em hospitais visando no somente a identificao dos microorganismo mais freqentes nesse ambiente como tambm o controle das infeces hospitalares atravs da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.Outra questo importante que o profissional de sade,em especial o farmacutico, deve estar em constante atualizao de seus conhecimentos para estar apto a exercer de maneira adequada suas funes e ainda estar preparado para a concorrncia existente em seu campo de trabalho.

4. REFERNCIAS: 1.KIFFER, C.R.V; MENDES, C. Microbiologia do futuro do exame ao servio. Disponvel em: < http://www.praticahospitalar.com. > Acesso em 20 junho de 2009 2.Manual de Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco em Servios de Sade (ANVISA) Edio Comemorativa para o IX Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar Salvador, 30 de agosto a 3 de setembro de 2004 Editora Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em: < http:// www.diagnosticosdaamerica.com.br/ > Acesso em 20 de junho de 2009 3.TORTORA,G.J. Microbiologia.6 ed.Artmed, 2000 TARDIVO,T.V ; FARTHA,J.J,.Infeces Sangneas Relacionadas aos Cateteres Venosos* Blood Linked to Infections Venous Catheter Disponvel em: <http:/www.cve.saude.sp.gov.br/htm/ih/if_publico.htm > Acesso em 21 de Junho de 2009 4.CHAVASCO, J.K; FONSECA,I.B; GOULART,D.Z; NERY, L.S; HERNANDEZ, J.W.R; CHAVASCO,J.M. Avaliao microbiolgica das lceras de decbio (escaras). Disponvel em: <http:www.unifenas.br/PESQUISA/revistas/download/ > Acesso em 21 de junho de 2009