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Mdico de Planta
Angiografa Digital y Teraputica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires
Problemas
Perfil Navegabilidad Adaptacin al cayado artico Sistemas de fijacin Durabilidad
Perfil
Mayor que en EVAR Mayor dimetro de aorta Tx (hasta 4246 mm o custom made) Primera generacin: 25-28F ltimas generaciones: 20-25 F Menor perfil: menos complicaciones relacionadas con el acceso Ampla aplicabilidad: mujeres, jvenes
Dispositivos ms utilizados
Navegabilidad
Ms compleja que EVAR Mayor perfil Mayor recorrido Mayor flexuosidad
Soluciones
Sistemas mallados, coiling, etc. Vainas hidroflicas Introductores largos Vainas con introductor secuencial Sistemas cremallera
Sistema de liberacin
Zenith Relay
Captiva
Liberacin
Distal-proximal: preferida Proximal-distal: adenosina, MCP rpido transitorio, hipotensin controlada Conformabilidad de la curva: evita mala aposicin Fallos en el sellado proximal: endofuga de tipo I
Sistemas distal-proximal
Relay Zenith
Captiva
Adaptacin al cayado
Diseo de la prtesis Stent proximal ms corto Barras laterales curvas conectoras Sistemas de alineacin con gua Liberacin progresiva
Adaptacin al cayado
Evitar efecto pico de ave: leak I Liberacin secuencial Stent proximal especfico
Gore
Stent cortos Celda abierta Mayor adaptacin
Zenith
Liberacin secuencial Mejor aposicin
Semi-liberado Liberado
Relay (Bolton)
Liberacin secuencial Controlada Barra lateral Sistema de guas de alineacin Stent V
Relay (Bolton)
Sistemas de gua de alineacion Stent en V Barra conectora
Barra
Cnicos
Fijacin
Stent libre: evitar en diseccin Ganchos, pas: lesin endotelial?? Fijacin distal: ganchos, stent libre Prtesis con ramos Tcnicas de preservacin de ramas Tcnicas hbridas con reimplante de troncos supraaorticos
Relay
Fijacin
Zenith Captiva
Relay
Cnico invertido
Cortesia Dr. M. Hamady Dept. of Interventional Radiology, St. Marys Hospital - London
3 dimensional reconstruction
Conclusiones
Anatoma del cayado exige dispositivos altamente especializados El perfil de estos sigue siendo alto Sin embargo, los resultados son mejores que la ciruga convencional Desarrollo de dispositivos con ramos para todos los TSA estn siendo desarrollados