FATORES ASSOCIADOS A INFECO DE CATETER DUPLO LUMEN RESUMO O objetivo deste artigo, foi avaliar os fatores associados a infeco

de cateter duplo lmen. O mesmo teve como objetivo descrever as complicaes locais e sistmicas dos pacientes com insuficincia renal crnica a partir da implantao do cateter temporrio de duplo lmen para hemodilise at sua retirada definitiva. Os cateteres de duplo-lmen so acessos venosos centrais, em geral utilizados como acessos vasculares temporrios; tem como vantagem a utilizao imediata aps sua implantao, porm pacientes com cateteres apresentam maiores riscos de infeco. Estudos mostram que a infeco a segunda causa de mortalidade e morbidade de pacientes com IRC, chega-se a concluso que de extrema importncia a conscientizao da equipe de sade em relao aos cuidados na implantao do cateter e manipulao do mesmo (durante as sesses de hemodilise e realizao dos curativos). A progresso para quadros infecciosos neste grupo de pacientes mostrou-se bastante elevada, levando o paciente a bito.

Palavras chave: Infeco Cateter Duplo Lmen Insuficincia Renal Crnica INTRODUO A dilise um processo artificial que serve para retirar, por filtrao, todas as substncias indesejveis acumuladas pela insuficincia renal crnica. Tem-se observado ao longo das ltimas dcadas, grande desenvolvimento de novos biomateriais e tecnologias na rea da nefrologia, com repercusso direta no tratamento das pessoas portadoras de insuficincia renal crnica (IRC). Pacientes com comprometimento renal possuem alto risco para o desenvolvimento de infeco devido baixa imunidade, condio clnica severa e necessidade de acessos vasculares para a terapia de substituio renal. O Cateter Duplo Lmen (CDL) permite acesso vascular imediato, fornecendo fluxo sanguneo adequado para a realizao de hemodilise (HD) em situaes emergenciais como a insuficincia renal aguda. Os CDLs tambm podem ser utilizados como acesso vascular temporrio para HD em pacientes com doena renal crnica que aguardam confeco ou maturao de acesso vascular permanente. Dessa forma, os CDLs devem ser vistos como instrumentos que permitem salvar a vida de inmeros pacientes. No entanto, tanto o procedimento de insero de CDL quanto o seu uso prolongado esto associados ocorrncia de uma srie de complicaes, entre elas a infeco que pode evoluir a bito.

Diante do crescente nmero de pacientes com infeco no local de insero do cateter de duplo lmen, fato decorrente da longa permanncia do curativo realizado, justificou-se o objetivo deste estudo. A melhora da assistncia ao paciente portador de insuficincia renal crnica ou aguda que fazem uso da hemodilise, visando elevar a qualidade e a expectativa de vida um desafio. Para que tal objetivo seja alcanado primordial a reduo do nmero de infeces que acometem esses clientes, o que gera a necessidade de haver cuidados na manipulao desses cateteres e do controle do tempo de permanncia. No Brasil existem cerca de 50 mil pacientes com insuficincia renal em programa hemodialtico, e a qualidade de vida e mesmo a sobrevivncia dependem do desempenho dos acessos venosos. A longa permanncia de cateter de duplo lmen, est associada trombose venosa, infeco e s complicaes que obrigam a obteno de um novo acesso ou que medidas para sua preservao ocorram. Os pacientes submetidos a hemodilise so mais suscetveis a processos infecciosos em razo das punes e da colocao de cateteres e prteses e a ocorrncia de infeco muito freqente em pacientes com IRC, constituindo a principal causa de hospitalizao e a segunda causa de morte nessa populao. Para que os cateteres constituam uma arma na luta contra a doena, a prtica assistencial no servio de terapia renal deve estar apoiada em um conjunto de atividades criteriosamente estabelecidas, entre

elas a vigilncia dessas infeces.

epidemiolgica

Segundo o Ministrio da Sade n 2616 de 1998 em seu anexo IV item 5.1 recomenda: Lavagem das mos com anti-sptico na realizao de procedimentos invasivos, prestao de cuidados a pacientes crticos e contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos. Inquestionavelmente, impera a premissa de que as mos dos profissionais da sade constituem uma importante causa de infeco cruzada e sua higienizao pode quebrar a cadeia de transmisso. recomendado para higienizao das mos produtos a base de lcool, iodo e clorexidina (BRASIL, 1988; 1998), e com relao antisepsia do local de insero do cateter recomendado produtos a base de iodo ou clorexidina. A Bacteremia a presena de microrganismos na corrente sangunea e apresenta os mesmos sinais e sintomas da pirogenia. Em pacientes com CDL o risco 7 vezes maior em comparao aos pacientes com Fstula arteriovenosa. Diante o exposto, estudaremos os fatores associados infeco de cateter duplo lmen. OBJETIVO Avaliar a ocorrncia de infeces em pacientes com insuficincia renal crnica submetidos hemodilise ambulatorial por meio do cateter temporrio duplo-lmen.

REFERENCIAL TERICO A Insuficincia Renal Crnica, em sua fase mais avanada, os rins no conseguem manter a normalidade e devido a este comprometimento desta funo renal, o organismo precisa de um processo que consiga suprir as necessidades de filtrao, depurao e purificao do sangue. Dessa forma, temos que usar uma forma artificial de eliminar estes excessos retidos no organismo, atravs da dilise (RIBEIRO; COSTA; MAGALHES, 2010). Os cateteres de duplo lmen so acessos venosos centrais, em geral utilizados como acessos vasculares temporrios; tem como vantagem a possibilidade da utilizao imediata aps a sua implantao. Pacientes com cateteres duplo lmen, apresentam maiores riscos de infeco quando comparados com pacientes com enxerto (fstula). O acesso temporrio usado para tratar pacientes com insuficincia renal crnica sem acesso permanente disponvel que necessitem de Hemodilise Temporria (CNCDO/SC, 2006). O cateter duplo lmen pode ser inserido atravs das veias jugular, subclvia ou femoral, com condies de assepsia rigorosa para minimizar as complicaes relacionadas ao implante e a manuteno do cateter. A preferncia que se d hoje para a veia jugular interna direita, devido facilidade para sua execuo. Reserva-se o acesso pela veia femoral aos pacientes acamados, pela segurana e facilidade de puno, utilizando-se em atendimentos ambulatoriais e com

tempo de permanncia mais prolongado, sendo implantado pelo nefrologista. O cateter duplo lmen o mais freqente utilizado em pacientes com insuficincia renal crnica e a utilizao dele trouxe vrios benefcios como: praticidade, rapidez na implantao permitindo seu uso imediato, indolor durante a sesso de hemodilise, produz baixa resistncia venosa, sua retirada rpida e fcil. Alm disso, o baixo fluxo sangneo e a ineficincia na hemodilise podem estar associados localizao inadequada da ponta do cateter ou ao dficit da circulao central. A principal complicao crnica dos acessos venosos centrais para a hemodilise so as infeces do cateter, o paciente apresenta febre, secreo purulenta no orifcio de sada do cateter e hiperemia na regio. Nos casos de infeco localizada na pele deve-se tratar com antibitico e observar a evoluo, quando temos infeco no tnel do cateter ou sepse, se faz necessria retirar o cateter, colher a cultura da secreo, hemocultura, antibiograma e uso de antibioticoterapia (MELO et al, 2005). As infeces associadas ao cateter correspondem a 20% de todas as complicaes dos acessos vasculares; sua incidncia alta e grave, levando a retirada temporria desse acesso. Cabe destacar que a literatura vasta de resultados de pesquisa que mostram altos ndices de infeco associados ou no ao cateter em pacientes com insuficincia renal crnica em

tratamento hemodialtico. Neste sentido, a prtica assistencial no servio de terapia renal deve estar apoiada em um conjunto de atividades criteriosamente estabelecidas, entre elas a vigilncia epidemiolgica dessas infeces. Segundo registros do United States Renal data Systen, as causas de morbidade e mortalidade de pacientes com insuficincia renal, so as infeces, que mesmo diante de todos os avanos obtidos com novas drogas e cuidados preventivos, ainda a segunda maior. A taxa anual de sepse muito maior nos pacientes em dilise do que na populao em geral, sendo cem vezes maior na faixa etria de 64 a 74 anos (APECIH, 2005). Os mistrios inerentes s infeces tm sido desvendados desde que, no final do sculo XIX, Koch, Pasteur e outros microbilogos descobriram a conexo existente entre bactrias e infeces (SCHULL, 2001). Pittet (2005) citado por Ferreira (2007), diz que a infeco relacionada sade apontada como uma das mais srias problemticas e um desafio em mbito mundial. E, esse agravo se torna ainda maior mediante a variabilidade de recursos e condutas aplicadas na assistncia, seja no domicilio ou na instituio (FERREIRA, 2007). Ainda segundo Ferreira, o uso de cateter venoso central apontado como um importante fator de risco para infeco da corrente sangunea, acarretando no prolongamento da internao,

aumento da morbimortalidade, e elevao dos custos de hospitalizao. As infeces em cateteres permanentes ou temporrios so desafios importantes para os profissionais da sade, portanto, a obteno de uma via vascular circulao sangunea depende de profissionais especializados, levando em considerao a sua elevada complexidade (FERREIRA, 2005). Montaa (2002), infeces mais comuns em hemodilise so de origem bacteriana (relacionadas ao cateter) e viral (relacionadas a transfuses sanguneas e tempo de tratamento). O acesso vascular um pr-requisito para o tratamento hemodialtico, eles podem ser transitrios como o cateter venoso central (CVC), ou permanente como a fstula arteriovenosa (FAV), entre outros (GONZALEZ et al, 2000). Szymanski (2001) citado por Montaa (2002), a sensibilidade dos clientes com IRC para infeces agrava-se devido imunidade mediada por clulas que esto danificadas como produtos da uremia que no so completamente corrigidos com a hemodilise, somado a isso, esto s patologias de base. O mecanismo da infeco a migrao da bactria a partir da pele atravs do sitio de insero pela superfcie externa do cateter ou pela contaminao do lmen do cateter durante a HD. Raramente, a infeco causada por solues contaminadas. O risco de infeco est relacionado ao local de insero e aumenta linearmente

com tempo de (OLIVEIRA, 2005).

permanncia

confuso, hipoglicemia, cetoacidose diabtica.

ou

Os principais agentes etiolgicos envolvidos nas infeces relacionadas aos cateteres venosos centrais so: Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e cndida spp. enterobactrias, micobactrias e fungos dos gneros: Trichophyton beiglii, Fusarium sp. e Malassezia furfur. Quando a fonte o infundido contaminado, predominam a tribo (Klebsiella sp., Serratia marcescens, Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans), Burkholderia cepacea, Ralstonia pickettii, Stenotrophomonas maltophilia, citrobcter freundii, Flavobacterium sp. e Candida tropicalis. Quando a possvel fonte sangue e hemoderivados, os agentes mais freqentes so: Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Flavobacterium msp., Burkholderia cepacea, Yersinia sp. e Salmonella sp (OLIVEIRA, 2005). Segundo Oliveira (2005), o paciente com bacteremia geralmente apresenta calafrios, febre e estado geral comprometido, ou pode estar assintomtico. O local do acesso pode estar edemaciado, doloroso, com rubor e secreo, ou com aspecto normal. Sintomas como febre e calafrio aps a manipulao do cateter como no incio da sesso de dilise sugerem bacteremia relacionada ao cateter. O adiamento do tratamento da sepse aumenta a morbidade e mortalidade. Sintomas mais insidiosos podem estar presentes principalmente em pacientes idosos ou imunossuprimidos e incluem febre baixa, letargia, hipotenso,

Segundo a RDC 154, todo servio de dilise deve implantar e implementar um Programa de Controle e Preveno de Infeco e de Eventos Adversos (PCPIEA), subsidiado pela portaria GM/MS 2616, de 12 de maio de 1998, ou instrumento legal que venha a subsidi-la. As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces dos hospitais, compe o Programa de Controle de Infeces Hospitalares. METODOLOGIA

DISCUSSO E RESULTADOS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS