Campo Clinico Investigaciones

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
INVESTIGACIONES DE CAMPO CLINICO

Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

Turno: Jornada Acumulada. Horario: Sbado de 07:00 a 20:30 y Domingo de 07:00 a 14:30.
INDICE Introduccin Justificacin Unidad de Aprendizaje: Quirfano Mtodos de Barrera. Lavado de Manos Quirrgico. Funciones de la Enfermera Circulante. Funciones de la Enfermera Instrumentista. CEYe. Unidad de Aprendizaje: (SALA). Conocimiento del Manejo de Lquidos. Colocacin de Sonda Foley, Levin. Canalizacin de Vena Perifrica. Aerosolterapia y Oxigenoterapia. Conocimiento de Tcnicas para Amortajar. Unidad de Aprendizaje: Pediatra. Apoyo Psicolgico. Aplicacin de Medicamentos (Regla de Oro, Regla de Tres). Conocimiento de la Valoracin de Silverman-Andersen. Tcnicas de Alimentacin Forzada. Conocimiento y Manejo de Incubadora. Rol de Soluciones. Aspiracin de Secreciones. Medidas Profilaxicas. Conocimiento de la Evaluacin de APGAR. Toma de PVC. Movilizacin del Paciente Peditrico. Lavado Gstrico. Unidad de Aprendizaje: Terapia Intensiva. Monitorizacin Hemodinmica del Paciente. Cuidados del Paciente con Traqueostoma. Conocimiento del Material del Carro de Paro. Manejo y Habilidad en Bombas de Infusin. Cuidados en el Paciente Intubado Cuidados del Catter Central. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

INTRODUCCION Las tcnicas y procedimientos de Enfermera constituyen en la atencin moderna de la Salud un eje fundamental que integra el sistema de informacin especfica de Enfermera, cuyo objetivo es la ayuda al paciente, familia o comunidad, para que alcancen los resultados de salud esperados. Es as, que dentro de los procesos de Enfermera como mtodo de solucin a problemas de Salud, las tcnicas y procedimientos de enfermera representan la dinmica, mediante la cual se establece la interaccin individuo familia comunidad. Esta relacin dinmica deber de servir para proporcionar, mantener o establecer su Salud. El uso adecuado de estas tcnicas garantiza el cuidado integral del paciente, evitando errores que pueden poner en riesgo la vida del paciente y del mismo personal de Salud. En la actualidad la utilizacin de la reingeniera en todos las tcnicas garantiza al alumno una profunda comprensin de los procedimientos a realizar propiciando el proceso enseanza aprendizaje y cambios significativos en los mismos JUSTIFICACION La Universidad de Guadalajara y el Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), a travs del Departamento de Enfermera, como responsables de la formacin de recursos humanos de calidad y acorde con los avances cientficos y tecnolgicos; ven la necesidad de la constante preparacin y capacitacin que los alumnos de esta carrera debern de tener a lo largo de su formacin profesional. Las enseanzas que se tengan en el campo clnico sern factor motivacional para que el estudiante pueda desarrollar y aprender nuevas habilidades. Ante la necesidad de contar con el presente manual que sirva al alumno como gua de consulta en la aplicacin de las diferentes tcnicas, necesarias para la atencin integral del paciente, familia y comunidad, en donde se sustentan las disciplinas clnicas que son la base fundamental de la carrera de Enfermera, es aqu donde se integran la teora y la practica aplicando los conocimientos adquiridos, para desarrollar habilidades y destrezas que sirvan para brindar una atencin de calidad al usuario interno y externo.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO As mismo que el presente documento sirva de fuente de investigacin y conocimiento para las futuras evaluaciones que se requieran hacer en la enseanza en Campo Clnico a los estudiantes de la Carrera de Enfermera Bsica Semiescolarizada.
QUIROFANO El quirfano es una sala donde se tiene un entorno asptico; misma sala est equipada con diferentes aparatos mdicos como el aparato de anestesia, la lmpara quirrgica (cialtica). Tambien deber de tener conexiones o tomas de oxigeno y aire. Adems debe de contar con el siguiente mobiliario: mesa de operaciones, mesa de rin, mesa de mayo y mesa Pasteur. Para un quirfano de ciruga general se deber de tener un rea espefica de alrededor de 30m2 ; esto con la finalidad de tener un buen acomodo de los materiales y del mobiliario as como para facilitar la circulacin del personal. La altura de un quirfano es de 3000 metros ms o menos; ello permite el montaje cmodo tanto de las lmparas cialticas como de las vigas de techo. El quirfano ser climatizado por medio de un sistema de ventilacin con filtros absolutos que proporcionan la mxima calidad para el rea quirrgica. Adems es previsto un sistema de renovacin del aire por el que sale una cantidad de aire inferior al aire nuevo que entra. Adems, en un quirfano debe haber un eficiente sistema de evacuacin de los gases de anestesia cono resulta de la respiracin del paciente. El quirfano se divide principalmente en tres diferentes areas: negra, gris y blanca. El rea Negra: Es la primera zona de restriccin y funciona restriccin funciona como zona amortiguadora de proteccin; en esta rea se pueden incluir oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa para los enfermos tambin llamado transfer. El rea Gris: Se requiere portar el uniforme quirrgico completo (pijama de algodn, cubre pelo, cubre boca y botas). Secciones: rea de lavado quirrgico. Central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos x y tambin cuarto sptico. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, a la sala de Rayos X e incluso si existiera al banco de sangre. Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano a las diferentes reas del hospital. rea de lavado quirrgico para el personal, con uno o dos lavabos; estos debern de tener flujo de agua accionado con rodilleras, pies o incluso electrnico. Deben de incluir porta cepillos o tener cepillos desechables que lleven integrado el jabn (Se pueden tener los cepillos en recipientes con solucin esterilizante y el jabn en recipientes accionados con un sistema de flujo electrnico o de friccin con el pie para evitar el agarre de cualquier accesorio en el momento del lavado de manos). Sala de recuperacin posoperatoria: Estetoscopio Unidad de oxigeno y aspiracin Gabinete de medicamentos de urgencia Carro de paro cardiaco Equipo de traqueotoma Monitores de electrocardiografa y desfibriladores Gabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa El rea Blanca: Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo las intervenciones quirrgicas. Las Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, aprueba de manchas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Sin repisas o salientes, desprovistas de ventanas (sala de operaciones) Recubrimiento de plomo en sala de Rx. El Piso: Resistente al aguay conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electroestticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben de ser lo menos pronunciadas; si se puede en forma oval mejor. La Temperatura y la humedad: La temperatura ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y el personal mdico. En Mxico es de200 C con un 50%de humedad. Iluminacin: Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Proporciona al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite una iluminacin adecuada al circulante y al anestesilogo. La iluminacin debe ser flexible, ajustable y Accesorios de la sala de operaciones Los ms destacables: contactos bifsicos y trifsicos Fuente de oxigeno Fuentes de aspiracin e inyector de aires centrales Un reloj de pared Mesa de operaciones: Es metlica con un colchn cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas. Accesorios para colocar en diferentes posiciones al paciente y abrazaderas. Mesa auxiliar o de rin: Para colocar la ropa El material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico, y no es de uso continuo. Mesa de Pasteur: Forma rectangular. De acero inoxidable. Se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo. Mesa de mayo: De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para charola rectangular. Para colocar los instrumentos que sern de uso contino durante la intervencin (bistur, tijeras, pinzas de hemostasia, suturas, etc.). Cubeta de patada: De acero inoxidable. Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie. Se depositan los materiales de desecho durante la intervencin. Tripi o trpode: Para colocar soluciones que se administran al enfermo por va endovenosa. Se les puede adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos as como la escala para medir la presin. Lmpara quirrgica: Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Son medias esferas cuya concavidad refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica donde se realizara el procedimiento quirrgico. Focos de halgeno y sistema de encendido digital. Uno o varios focos que generen ms luz con menor calor Sujetas al techo. Facilidad para moverse. Mobiliario accesorio Bancos de reposo metlicos para el anestesilogo (para especialidades quirrgicas como ciruga reconstructiva, bucodentmaxilar, neurociruga, etc.) Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirrgico. Equipo de anestesia en quirfano Maquina de anestesia Aspirador elctrico adems del de pared Cnulas endotraqueales Laringoscopio Equipos adicionales Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radio frecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos. Unidad de rayos lser. Unidad de rayos X. Aparato porttil utilizado frecuentemente en ciruga ortopdica y de las vas biliares. Monitores que transmiten la imagen captada por una lente.

MTODOS DE BARRERA Los mtodos de barrera son todas aquellas tcnicas y acciones e incluso accesorios que permiten que el personal mdicoquirrgico pueda realizar sus actividades dentro del quirfano evitando con ello la contaminacin del entorno quirrgico y preservando el principio de la asepsia. Ropa y protectores quirrgicos La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Uso del gorro, debe cubrir completamente el cabello, evitando que caigan cabellos o caspa sobre el uniforme. Los gorros se deben ajustar cmodamente. Los gorros una vez utilizados al ser desechables se depositan en el recipiente adecuado a la salida del quirfano. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. GORRO Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico o incluso en el entorno quirrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia. VESTIDO QUIRRGICO OVESTIDO DE MAYO Deber de ser de tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva.
BATA QUIRURGICA Deber de ser de material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. POLAINAS (BOTAS) Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. MASCARILLAS FACIALES OCUBREBOCAS Se utilizan como filtro bacteriano se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, debe ser reemplazada inmediatamente. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar gafas quirrgicas. GUANTES Se deben usar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte interna de los guantes, sise toca la parte externa del guante ste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado povidona yodada o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas. Mantener uas cortadas y limpias, no usar esmaltes ni joyas.
LAVADO DE MANOS QUIRRGICO Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica. OBJETIVOS: 1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes. 2. Cumplir con una norma de quirfano. 3. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente. Para efectuar el lavado quirrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en principios cientficos. PRINCIPIOS MECANICOS: - El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas de la epidermis. - El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin del jabn. PRINCIPIOS FISICOS: - Los lquidos fluyen por accin de la gravedad. - El arrastre se facilita en un plano inclinado. - El uso coordinado del sistema msculo-esqueltico para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio. PRINCIPIOS QUIMICOS: - El jabn emulsiona las grasas. - El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas. - Las soluciones antispticas inhiben los grmenes. PREPARACION DEL PERSONAL: El lavado de las manos y la preparacin de la regin anatmica a operar del paciente, son los eslabones mas dbiles de la cadena asptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la tcnica. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO El equipo quirrgico ( cirujano, ayudantes, etc.) vestirn el uniforme quirrgico establecido en cada Institucin ( filipina, pantaln y botas). Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas ( boca y nariz). As uniformados pasan a la sala de lavados. PREPARACIN DE LAS MANOS: 1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica. 3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas). REA DEL LAVADO QUIRURGICO: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada para que no salpique el agua, nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirrgico se usa nica y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. EQUIPO: 1.-Los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2.-Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3.-Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS: 1.-El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 2.-El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3.-Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. 4.-Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo. 1.-Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces). 2.-Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungulares hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique). 5. Se contina con el dorso. 6. Se contina con movimientos circulares en mueca. 7. Parte media del antebrazo. 8. Parte superior del antebrazo. 9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta. TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (mueca). -Repita el procedimiento del lado opuesto. -Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. -Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. -Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO - Proceda a vestir la bata estril.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE. La enfermera circulante es el profesionista de enfermera con los conocimientos necesarios para poder ser capaz de percibir, analizar y saber las necesidades mediatas e inmediatas del personal quirrgico; as como los requerimientos necesarios de materiales y equipos antes, durante y despus del proceso quirrgico. Es el auxilio general del personal que se encuentra dentro del campo operatorio para proporcionar cualquier accesorio y material que se requiera con la capacidad de evitar la contaminacin del campo estril. Entre las funciones principales de la enfermera circulante podemos encontrar las siguientes: 1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones. En el caso de no contar con enfermera de anestesia tambin preparar el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario. 2.-Verificar que el quirfano est preparado, montando y comprobando tambin el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirrgica, los sistemas de aspiracin, electrocauterio, luces, etc. 3.-Reunir los elementos necesarios en la intervencin. Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervencin. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operacin, as como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirrgico. 4.-Recibir al paciente, comprobar su identificacin y reunir la documentacin y estudios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metlicos), lentes de contacto ni prtesis dentarias. 5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 6.-Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el monitor. 7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano, entregar a la misma instrumentista todos los elementos necesarios para la operacin. 8.-Colaborar con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la intervencin en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estril. 9.-Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo de estos y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirfano ordenado. 10.-Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetndolas y envindolas al laboratorio. 11.- Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin, el bistur elctrico, las luces, etc. 12.- Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y dems elementos en la ltima parte de la intervencin. 13.-Colocar apsitos externos, fija drenajes. 14.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimacin. 15.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante y preparar el quirfano para posteriores intervenciones.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Esta enfermera debe 1.-Conocer la operacin a realizar. 2.-Preparar el instrumental y material requerido. 3.-Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes 4.-Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en el orden dispuesto. 5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes. 6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos. 7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la enfermera circulante 8.-Controlar el uso de gasas y compresas. 9.-Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. 10.-Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y cortantes. 11.-Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla. 12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y esterilizacin
Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada. Diferencia entre un compuesto orgnico y uno inorgnico Entre las diferencias ms importantes se encuentran: Todos los compuestos orgnicos utilizan como base de construccin al tomo de carbono y unos pocos elementos ms, mientras que en los compuestos inorgnicos participan a la gran mayora de los elementos conocidos. En su origen los compuestos inorgnicos se forman ordinariamente por la accin de las fuerzas fisicoqumicas: fusin, sublimacin, difusin, electrolisis y reacciones qumicas a diversas temperaturas. La energa solar, el oxgeno, el agua y el silicio han sido los principales agentes en la formacin de estas sustancias. Las sustancias orgnicas se forman naturalmente en los vegetales y animales pero principalmente en los primeros, mediante la accin de los rayos ultravioleta durante el proceso de la fotosntesis: el gas carbnico y el oxgeno tomados de la atmsfera

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO CEYE.
C.E.Y.E. Introduccin: Se considera que dentro del campo de la asepsia mdica y quirrgica, la central de equipos y esterilizacin (CEyE); juega un papel determinante en el control de grmenes patgenos en las instituciones de salud, ya que en estas areas la preocupacin latente ha sido de evitar la propagacin de enfermedades transmisibles. Esta actitud ha sido progresiva, por lo que ha llevado a progresiva, por lo que ha llevado a buscar mtodos efectivos, eficaces y econmicos. La Central de Equipos y Esterilizaciones el servicio cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar, guardar, controlar y distribuir el material de consumo de canje, de ropa quirugica e instrumental, a los servicios asistenciales de la unidad.

PACIENTE CON TRAQUEOTOMIA Introduccin. La traqueostoma es un acto quirrgico mediante el cual se practica una abertura en la trquea a travs del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una va area permeable adems de permitir la extraccin de secreciones de los pulmones. Indicaciones. La traqueostoma est indicada en aquellos casos en lo que se requiere tener una va area disponible, ya que las vas areas superiores se encuentran obstruidas o seriamente lesionadas. Algunas de sus indicaciones son lesiones severas del cuello o de la boca, inhalacin de material corrosivo, humo o vapor, perdida del conocimiento o coma por largo tiempo, parlisis de los msculos de la deglucin y anomalas hereditarias de la laringe o de la trquea. Objetivos. 1.- Lograr y sostener una va area expedita. 2.- Facilitar la remocin de secreciones traqueobronquiales, cuando no pueda expulsarlas. 3.- Facilitar el empleo de ventilacin con presin positiva. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 4.- Evitar la aspiracin de secreciones en el enfermo inconsciente (o con parlisis) mediante la oclusin de trquea a esfago. 5.- Suplir una cnula endotraqueal, cuando tal va se necesite durante ms de 24 hrs. Tcnica Quirrgica. Para llevar a cabo la traqueotoma se utiliza anestesia general, aun que existen casos tan graves que es necesario hacerla con anestesia local por el tiempo. Se deber de limpiar el cuello de preferencia con un antisptico y se cubrir con vendas de ciruga; para proceder a practicar una incisin, la que mostrar los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la trquea. El siguiente paso ser cortar dos de estos anillos con la finalidad de poder insertar el tubo de traqueostoma. Como cualquier ciruga, la traqueostoma tiene sus riesgos empezando por el propio acto anestsico que puede desencadenar reacciones medicamentosas y o problemas respiratorios. Otros de los inconvenientes que se pueden presentar son las hemorragias y las infecciones, adems de las erosiones traquales y la aparicin de tejido cicatrizal en la trquea. Ejecucin de una traqueotoma. Efectuarla en la sala de operaciones raramente en la habitacin del paciente. 1.- Durante la operacin siga una tcnica cuidadosamente aseptica. 2.- Aplique anestesia local. 3.- Preferir la incisin vertical, controle la hemorragia antes de abrir la traquea, para evitar su aspiracin. 4.- De preferencia ejecutar la incisin alta, de manera que la extremidad de la canula quede bien arriba de la carina. 5.- Extirpe un segmento del tercer cartlago traqueal (en los nios el segmento se separa, pero no se extirpa). 6.- Aplique un dilatador para facilitar la insercin de una canula del num.7 o del num 8 (en adultos). Pronostico Cuando la traqueostoma es temporal el pronstico es bueno, dado que se reducen los riesgos de complicaciones y la curacin es rpida y deja una cicatriz mnima. El problema es cuando la traqueostoma es permanente ya que las complicaciones son ms frecuentes y se requiere de una ciruga para cerrar la incisin cuando ya no se requiere. Recomendaciones Los pacientes con traqueostoma debern de aprender a mantener limpia sta, o en su defecto algn familiar deber de hacerlo con el fin de evitar las infecciones.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Es conveniente apoyar a los pacientes durante los primeros das ya que es sumamente difcil respirar a travs del tubo traqueal; normalmente requieren de 1 a 3 das para adaptarse. Algo similar sucede con la fonacin ya que de entrada no les es posible comunicarse, pero con entrenamiento y prctica, los pacientes aprenden a hacerlo. Hay que hacer conciencia en los pacientes que pueden llevar una vida normal y que casi inmediatamente pueden reanudar sus actividades diarias. Las medidas de seguridad que se debern adoptar son: Evitar la exposicin a aerosoles, polvos, agua, etc. As mismo es conveniente que el orificio de la traqueostoma se cubra con alguna prenda suelta. Cuidados de enfermera A.- Cuidado fsico del paciente 1.- Proporcionar humedad adecuada ya que no se empleara por bastante tiempo la va natural que humidifica la bucofarngea. 2.- Aspire las secreciones, pues no es efectivo el mecanismo tusigeno del paciente. 3.- Efectu la succin suavemente para no lesionar el epitelio; espcielas entre 10 y 15 segundos. 4.- Utilice sondas de aspiracin esterilizadas para evitar infecciones. 5.- Aprenda a reconocer la habilidad del paciente para respirar cmodamente; si tiene dificultad se conecta a un respirador mecnico (tipo Bennett o Bird); en cuyo caso se requiere un adaptador. 6.- Colquelo en semi-fowler o sentado si no hay contraindicacin, puesto que en estas posiciones tiene mayor comodidad y respira mejor. 7.- Vigile el sitio de la incisin para descubrir hemorragia o irritacin; cuando haya que cambiar la cnula externa (el mdico la deber de realizar en los prximos 4 o 5 das), aplicar pomada antibitica antes de volver a colocar la cnula. Ponga un vendaje esterilizado alrededor del cuello de la cnula. B.- Cuidado psicolgico del paciente 1.- Tngase en cuenta que el paciente por lo general tiene temor especialmente de socofacarse, de no poder expulsar sus secreciones, ni comunicarse. 2.- Explique y demustresele cuidadosamente el procedimiento mostrando el equipo de traqueotoma segn la habilidad del paciente y sus deseos, el entrenamiento puede durar varias sesiones. 3.- Informar la paciente y a su familia que aquello no podr hablar; escoja con l la mejor manera de comunicarse, mediante seas, escritura, etc. 4.- Estar preparado para la serie de preguntas: Esto es permanente? Habr molestias al respirar? Habr alguien conmigo?. 5.- Procurar que haya un acompaante en las primeras 24 o 48 hrs, especialmente si el paciente es tmido. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Cuidados del paciente con traqueotoma. Los cuidados en el paciente con traqueotoma van ir orientados a evitar complicaciones como: de canulacion accidental u obstruccin de la cnula traqueal. 1. Cura cada 12 horas de esta manera permanecer limpio el estoma evitando as su maceracin e infeccin: -Observaremos el aspecto del estoma vigilando signos de infeccin -Limpiar la zona con suero fisiolgico -Secar minuciosamente -Impregnar con desinfectante -Cubrir la zona con un pequeo babero par protegerlo de la humedad y secreciones traqueales. -Cambiar cintas de sujecin; la cinta sabremos que est lo suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello. -Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infeccin e irritacin 2.Cambio de cnula una vez a la semana: -Primero aspiramos secreciones. -Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer bien la traqueostoma. -Una persona sujeta la cnula mientras que otra corta la cinta. -Lubricar la cnula con lubricante en spray. -Retirar la cnula usada e introducir la nueva suavemente, sin empujar pero con fuerza. -Una vez colocada comprobar el estado del paciente: coloracin, entrada de aire. -Atar la cinta de sujecin y colocar el apsito protector, mientras la otra persona sujeta la cnula. Norma para aspiracin de la cnula de traqueotoma. En pacientes de lato riesgo es necesario extremar precauciones adems de revisar y realizar los cuidados necesarios. Objetivo Eliminar las secreciones del rbol traqueobronquial de manera de que se conserve expedita la va area. Equipo Tcnica asptica (de preferencia). Catter esterilizado del numero 14 o 16 (para adulto). Catter esterilizado del numero 8 o 10 (para nio). Guantes esterilizados, con envoltura individual, Solucin salina, Jeringa de 5 ml y aguja. Problemas generales asistenciales Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 1.- Administrar analgsicos y sedantes con precaucin para no deprimir el centro respiratorio. 2.- Cada vez que sea necesario efectuase succin traqueal (durante las primeras horas del post-operatorio, puede ser cada 5 o 10 minutos y con menor frecuencia cuando las necesidades sean menores). Advertencia a las enfermeras La necesidad de efectuar las aspiraciones esta manifestada por respiracin ruidosa, secreciones aumentadas, as como el pulso u la frecuencia respiratoria. Invite al paciente a toser para que expulse sus secreciones; si la tos no es productiva efectese la aspiracin. 3.- Emplese estetoscopio para confirmar la viabilidad de la respiracin. 4.- Evtese efectuar succin cuando no sea necesario, pues se irrita la mucosa y pueden provocarse infecciones. Tareas de la enfermera Actividad / Procedimiento 1.- Baar el catter con solucin salina. 2.- Introdzcalo sin que la aspiracin este funcionando. Razones / Explicaciones 1.- Para facilitar su transito 2.- Para no hacer succin sobre la pared de la cnula o irritar la pared de la mucosa. 3.- Haga llegar la sonda a los bronquios 3.- Para provocar la tos y desprender las introducindola de 20 a 30 cm; a menos secreciones ms all de la cnula. que haya alguna contraindicacin, y entonces haga funcionar la succin en forma gradual. 4.- Quite el catter cuando tosa el 4.- El catter obstruye la cnula y dificulta paciente. la eliminacin de secreciones. 5.- Cuando haya secreciones pegajosas 5.- La solucin salina ayuda a disolver el instile solucin salima esterilizada como moco. Es de gran utilidad que el paciente se indico (3-5 ml). Emplese una jeringa haga una inspiracin profunda. sin aguja. 6.- Tenga listas gasas para las secreciones que se expulsen. 7.- Para aspirar el bronquio derecho, de instrucciones al paciente para que vuelva la cabeza de lado izquierdo, levante el mentn e incline el trax hacia la derecha ( y viceversa para aspirar el bronquio izquierdo). 8.- De vueltas al catter entre el pulgar y el ndice; con delicadeza muvalo hacia Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO abajo y hacia arriba a medida que se va retirando, al mismo tiempo que continua aspirando. 9.- No se aspire ms de 15 segundos en 9.- Si la aspiracin se prolonga hay peligro cada ocasin ( de un descanso de 3 de provocar hipoxia. minutos una y otra aspiracin). 10.- Emplee el estetoscopio para 10.- La auscultacin va a sealar la descubrir estertores debido a la existencia efectividad de la aspiracin; la respiracin de mucosidades. deber ser tranquila y principalmente sin esfuerzo. Mantenimiento del equipo 1.- Extrigase la cnula interna para limpiarla cuando se llene de mucosidades. 2.- Remjela en una solucin fra a la mitad de agua y a la mitad de perxido de hidrogeno para desprender las partculas que se hayan adherido (algunos recomiendan solucin de bicarbonato de sodio al 2%). El agua tibia provocara la coagulacin de la protena de las mucosidades. 3.- Puede emplearse un cepillo para restregar con agua y jabn el interior de la sonda. En las sondas pequeas puede emplearse un alambre. 4.- Desinfecte la cnula por ebullicin durante 5 minutos: enfrese. 5.- Antes de volver a colocar la cnula interna que ha sido limpiada succione la externa. Procedimiento Tareas de enfermera Fundamentos

Recomendaciones:
1.Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostoma tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; ste material sera: -cnulas de repuesto del mismo nmero de la que lleva y un nmero inferior. -tijeras para poder cortar las cintas. -tubo endotraqueal de tamao inferior a la cnula -aspirador 2.Es importante que siempre que se haga el cambio de cnula se realice entre dos personas. 3.El cambio de cnula normalmente se realiza cada 7 das aunque a veces puede precisar menos das . 4. Siempre que nosotros creamos conveniente realizar la cura lo haremos.
Cuidados de enfermera del paciente con traqueostoma Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la permeabilidad de la va area, evitar la infeccin y buscar estrategias para mejorar la adaptacin del paciente a la nueva situacin. Asimismo, tener conocimientos sobre las posibles complicaciones con el objeto de detectarlas y tratarlas. Para brindar una atencin holstica al paciente, es indispensable proporcionar especial atencin a la ansiedad sufrida por el estado de salud, y ms an considerar que puede agudizarse al enfrentar el problema de comunicacin y baja autoestima que afecta al paciente, para lo cual se tendr que buscar la forma ms adecuada y prctica para comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de salud, y muy especialmente, a los familiares y amigos del paciente. Consideraciones generales

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir una infeccin, ya que se establece una lnea directa de comunicacin entre el medio ambiente y el rbol bronqueal. Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a travs de aspiracin de las secreciones. Administrar oxgeno y mantener un ambiente hmedo que favorezca la fluidificacin de secreciones y as evitar la acumulacin de las mismas. Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior. La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos diariamente, con solucin antisptica. Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula de traqueostoma debe cambiarse cada dos o cuatro das. Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta. Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de traumatismos e infeccin, y especialmente libre de secreciones. Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma, sta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difcil la reintubacin.
Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones. Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10. Hisopos estriles. Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica. Solucin antisptica. Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma. Guantes desechables no estriles. Guantes quirrgicos estriles (dos pares). Cubrebocas (desechable). Bolsa para desechos.
Procedimiento 1. Lavarse las manos. 2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia. 3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada). 4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin. 5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente. 6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin para irrigacin y antisptica. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente). 8. Colocarse las lentes de proteccin, cubrebocas y guantes (guantes desechables). 9. Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. 10. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos conforme a la NOM 087 ECOL1995. 11. Colocarse los guantes estriles. 12. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo el procedimiento). Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las reglas bsicas de asepsia. Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los bordes de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa. Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin. Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e irritacin de la piel). Si est indicado, aplicar antisptico (pomada). 13. Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10 (alargando en forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando ambos extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No utilizar gasa en la cual se realice un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e introducirse y posteriormente ocasionar un absceso traqueal. Los apsitos deben cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el desarrollo de microorganismos patgenos y laceracin de la piel. Algunos mdicos prefieren no utilizar apsito en el rea de traqueostoma, su opinin es que el apsito conserva la zona hmeda y oscura propiciando infeccin en la estoma. 14. Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas (puede haber expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible la ayuda, las cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias. 15. Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995. 16. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable. 17. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones. 18. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 19. Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo) y las caractersticas de las secreciones. Cuidados de enfermera para la traqueostoma con doble cnula Equipo

2 riones o palanganas estriles. Solucin antisptica. Solucin para irrigacin o fisiolgica. Cepillo o escobilla de limpieza estriles. Gasas estriles. Hisopos estriles. Guantes desechables. Guantes estriles. Procedimiento 1. Lavarse las manos. 2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia. 3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada). 4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin. 5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente. 6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin para irrigacin y antisptica. 7. Realizar el cuidado y limpieza (limpiar la zona del estoma, etc.) de la cnula segn el procedimiento de la cnula sencilla (procedimiento anterior). 8. Retirar la fuente de oxgeno y la cnula interna girando el seguro 90 en el sentido de las manecillas del reloj, tirando suavemente hacia fuera siguiendo su propia curvatura. Con la misma mano sujetar el reborde de la cnula externa. 9. Aplicar la fuente de oxgeno. 10. Colocar la cnula interna en solucin antisptica dejarla sumergida por 5 minutos. 11. Colocarse los guantes estriles e iniciar la limpieza de la cnula, asegurndose de limpiar la luz interior utilizando un cepillo o en su defecto un hisopo estril, en una forma total y profunda. Examinar la luz de la misma y cerciorarse que quede extremadamente limpia.
Las sondas para traqueostoma con globo ofrecen mayor facilidad de ventilacin.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 12. Enjuagar la cnula utilizando un rin estril conteniendo solucin para irrigacin o fisiolgica. 13. Secar la parte interior (luz) de la cnula y el borde exterior, no secar la superficie externa de la cnula, ya que se puede utilizar esta humedad como lubricante al momento de introducir nuevamente la cnula interna. 14. Retirar la fuente de oxgeno. 15. Insertar la cnula interna, tomndola del reborde externo e introducirla siguiendo su curvatura. 16. Cerrar la cnula interna girando 90 y seguir el sentido de las manecillas del reloj hacia arriba 17. Verificar que la posicin de la cnula interna est segura, tirando suavemente de ella. 18. Volver a aplicar oxgeno o el ventilador, segn sea el caso. 19. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado. 20. Desechar el material de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. 21. Lavar el equipo para enviarse a su esterilizacin.
Formas del inflar y desinflar el globo de los tubos de traqueostoma Los globos de las sondas de traqueostoma deben estar siempre inflados cuando el paciente est sometido a ventilacin mecnica y generalmente:

Durante las primeras 12 horas posteriores a la realizacin de la traqueostoma. Los globos en pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea pueden necesitar mantener insuflado el globo en forma continua, especialmente si existe depresin del nivel del estado de conciencia o alguna deficiencia neuromuscular que no permita al paciente proteger su va area (paciente comatoso). Cuando el paciente est comiendo o recibiendo medicamentos orales, se debe esperar 30 minutos.
Se puede desinflar el globo en las siguientes condiciones: En pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea y queno estn sometidos a ventilacin mecnica CPAP en la siguiente forma:

Durante los lapsos en que el paciente pueda proteger su va area. Despus de 30 minutos de alimentar al paciente. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Equipo

Equipo para aspiracin de secreciones. Manmetro (de mercurio aneroide). Jeringa de 10 ml. Guantes desechables. Gafas para proteccin Amb (bolsa de reanimacin respiratoria manual) conectado al oxgeno al 100% a un flujo de 5 l/min. Sondas para aspiracin de secreciones.
Procedimiento 1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio (la fuga se escucha como un graznido durante la presin mxima de la va area). 2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, con el objeto de disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin. 3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. En los pacientes que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina para facilitar que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se concentren hacia la boca y sean aspiradas. 4. Ponerse las gafas de proteccin. 5. Aspirar secreciones de trquea en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar el catter de aspiracin. Reemplazar el catter por uno nuevo para aspiracin con tcnica estril. 6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones, que se localizan por arriba del globo en el momento de desinflarlo, puedan pasar a la trquea y a los pulmones. El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar introducir la sonda en la trquea, la cual ha sido empleada para aspirar por la boca. 7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del sistema de insuflado. 8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo mientras el paciente inspira. El dispositivo situado en la parte distal del sistema es el indicador si el manguito se encuentra inflado o desinflado. Tambin se percibe un vaco en la jeringa cuando ya no se aspira el aire. 9. Si se produce el reflejo de tos al desinflar el globo, aspirar secreciones con tcnica estril. 10. Vigilar si el paciente manifiesta signos de hipoxemia, dar ventilacin asistida con el amb, si persisten los signos de hipoxemia e hipocapnia y dificultad respiratoria, inflar inmediatamente el globo. El globo no debe desinflarse por espacio de ms de 30 a 45 segundos. 11. Inflar el globo a travs de: Tcnica sin fuga: a) Unir la jeringa al tubo del sistema de insuflado para inyectar aire al globo. b) Colocar el estetoscopio sobre el cuello cercano a la trquea. c) Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuche el escape alrededor del globo. El escape se percibe como un sonido de gorgoteo silbante spero a travs del estetoscopio. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar para producir el sello. Tcnica con fuga mnima (mnimo escape areo): a) Unir la Jeringa al tubo del sistema de inflado para inyectar aire al globo. b) Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuchen fugas durante la presin mxima en las vas areas. c) Extraer aire del globo lentamente hasta que se escuche una pequea fuga durante la presin mxima de la va area. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar. El globo est suficientemente inflado cuando: a) No pueda or la voz del paciente b) No pueda sentir ningn movimiento del aire por la boca, nariz del paciente o en el sitio de la traqueostoma. c) Cuando no se escuche escape por la ventilacin con presin positiva durante la inspiracin, a la auscultacin con el estetoscopio en el cuello del paciente. Medicin del volumen mnimo de oclusin: a) Se instala al sistema de insuflado del globo a una llave de tres vas. b) Colocando una jeringa a la llave y el extremo conectarlo al manmetro de mercurio (se puede conectar tambin al manmetro aneroide). c) Inyectar aire hacia el tubo del manmetro para elevar la lectura del manmetro a 1 mmHg por arriba de cero. d) Al cerrar la llave de la jeringa se abre hacia el globo registrando la presin del dispositivo. La presin no debe exceder de 15 a 20 mmHg, elevar la presin impedir el flujo linftico, venoso o arterial. 12. Vigilancia de la presin del globo La presin del globo se debe verificar cada cuatro horas y mantener la presin requerida para que el globo siga insuflado al mismo nivel y adems documentarla. Valorar la posibilidad de fuga y el lapso en que se inyect el aire. Si el globo deja escapar el aire en un lapso de 10 minutos es necesario tomar en cuenta las siguientes posibilidades: a) Puede deberse a que el globo se encuentre arriba de las cuerdas vocales (para lo cual se realizar la observacin directa). b) Deficiencia en la vlvula de sellado del sistema de insuflado. c) Dilatacin traqueal (el paciente requiere un tubo traqueal de mayor calibre). d) El globo puede estar roto (ser necesario reemplazarlo). Instalar una llave de tres vas si persiste la fuga entre la jeringa y el sitio de inyeccin, insuflar el dispositivo y cerrar la llave de tres vas (retirar la jeringa). La llave de tres vas en el sitio de inyeccin se deja cerrada (actuando como tapn si la vlvula sellante est deficiente). Cambiar de posicin o reemplazar el tubo de traqueostoma si persiste la fuga en el globo. Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la cnula de traqueostoma. Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado para producir el sellado y la presin que debe existir en el globo. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Posibles complicaciones

Obstruccin traqueal. Infeccin del rbol traqueobronquial. Expulsin de la cnula. Estenosis del estoma. Lesiones de la mucosa traqueal. Constriccin traqueal. Lesiones de la mucosa. Fstula traqueoesofgica. Infecciones de la herida.
CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES

El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiolgico La cnula interna se cambiar cada 8 horas o ms si precisa, para evitar la obstruccin de la cnula Para realizar el procedimiento anterior se sujetar la placa pivotante firmemente y se girar el conector de la cnula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj La cnula completa (interna y externa) se cambiar cada siete das, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducir una gua flexible por el interior de la cnula que se va a retirar. Retiraremos sta e introduciremos, permitiendo que se deslice la gua por su interior, la nueva cnula. Antes y despus de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxgeno al 100% durante 2-3 minutos La cnula interna se mantendr siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarn aerosoles La aspiracin de secreciones a travs de una cnula fenestrada debe hacerse siempre con la cnula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiracin salga por la ventana y dae la trquea o el baln Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cnula, sujetando con los dedos la placa pivotante El tapn para decanulacin (que sirve para taponar el extremo externo de la cnula y as obligar al paciente a respirar a travs de la fenestracin y las vas altas) slo se usar en las cnulas fenestradas Antes de colocar el tapn de decanulacin debe desinflarse el baln y asegurarse que las vas altas respiratorias estn permeables Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Tras colocar el tapn de decanulacin deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la funcin respiratoria No emplear nunca una presin superior a 25 mmHg para inflar el baln (puede daar la traquea) Cuando se use lser junto a la cnula, evitar el contacto de aqul con sta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxgeno El tamao inadecuado de la cnula y un baln poco hinchado, en presencia de ventilacin mecnica, puede ocasionar enfisema subcutneo La alimentacin ser por sonda nasogstrica hasta que el enfermo vaya educando la deglucin Si el enfermo est consciente se le ensear a comunicarse mediante gestos, escritura. Si la cnula es fenestrada, el enfermo podr comunicarse verbalmente siempre que est colocado el tapn de decanulacin Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocacin o el cambio, la posible aparicin de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstruccin mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre
CARRO ROJO CARACTERISTICAS: Carro rodable de material plstico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Con manubrio para su conduccin. Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas. Con protectores para amortiguar los choques. Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo. rea para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales. Con cuatro compartimientos como mnimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos, cnulas de intubacin y material de consumo. Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas. Soporte resistente y ajustable para tanque de oxgeno. Poste de altura ajustable, para infusiones.
OBJETIVO: Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimacin cardiopulmonar y cerebral. Contiene los siguientes elementos: equipo de intubacin orotraqueal, de ventilacin manual, desfibrilador monitor con cardioversin y marcapaso externo traslutneo. EQUIPO PARA EMERGENCIAS CON EL QUE CUENTA EL CARRO ROJO. Compartimiento superior:Se deben encontrar los monitores a saber: Cardioscopio para medir la frecuencia y arritmias cardiacas. Un desfibrilador- cardiovector, el desfibrilador por lo general contiene el monitor cardiaco por lo cual no hara falta el Cardioscopio aparte. Luego tenemos el monitor de Presin no invasiva DINAMAPP. Por ultimo un monitor indispensable lo constituye el oximetro de pulso. Drogas bsicas: Drogas Cardiovasculares: .- Adrenalina .- Dopamina .- Dobutamina (Dobutrex) .- Atropina .- Noradrenalina (Levophed) .- Efedrina .- Nitroglicerina (Tridill) Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO .- Isosorbitina (Isordil) .- Vasopresina (Pitresin) Bloqueantes Beta y Antihipertensivos: .- Esmolol (Brevibloc) .- Propanolol (Inderal) .- Atenolol (Tenormin) .- Diltiazem (Tilazem) .- Verapamil (Manidon) .- Clonidina (Catapresan) .- Nifedipina (Adalat) .- Nitroprusiato (Nipride) Antiarrtmicos: .-Amiodarona (Trangorex) .-Lidocaina .-Digoxina .-Procainamidad Analgsicos y Sedantes: .-Tiopental Sodico .-Diazepam (Valium) .-Midazolam (Doricum) .-Propofol (Diprivan) .-Difenilhidantoinato (Epamin) .-Naloxona (Narcan) .-Nalbufina (Nubain) .-Flumacenil (Lanexate) .-Morfina .-Fentanyle Relajantes Musculares: .-Succinil Colina (Scoline) .-Bromuro de Vecuronio (Norcuron) Otras Drogas: .- Hidrocartisona (Solucortef) .- Metilprednisolona (Solumedrol) .- Dexametasona (Decadron) .- Furosemida (Laxis) .- Teofilina (Aminofilina) .- Ranitidina (Zantac) Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO .- Heparina Sdica .- Sulfato de Magnesio (MgSO4) .- Cloruro de Potasio (KCl) .- Bicarbonato de Sosio (NaHCO3) Soluciones Cristalinas: .- Solucin Fisiolgica al 0,9 .- Ringer Lactato.- Dextrtosa al 5% y 10% .- Manitol al 18% .- Soluciones Glucofisiologicas al 0,45 .- Solucelh Bandeja de Laringoscopio .- Laringoscopios Rectos y Curvos #1, 2, 3 y 4 .- Tubos Orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10 .- Mascaras Laringeas # 1, 2, 3 y 4 .- Cnulas de Mayo .- Guiadores .- Pinza de Maguill .- Cnula de Yankahuer .- Sondas de Aspiracin .- Lidocaina en Sprayi Equipos de infusiones: .- Micro goteros .- Macro goteros .- Catteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22 .- Guantes no estriles y Estriles .- Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc Equipo de Oxigenacin: .- Fuente de Oxigeno de Pared con Adecuada Presin .- Amb.- Mascaras de Oxigeno (Ventimask) .- Cnulas Nasales de Oxigeno (Bigotes)
Carro de paro en paciente adulto Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO El carro de paro es uno de los elementos indispensable en toda rea en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos, no existe un protocolo nico para armar el carro y este depender del tipo de servicio y condiciones de gravedad de los pacientes, pero cada servicio se adaptar a sus necesidades y requerimientos. Aqu describir un carro de paro orientado a un paciente adulto en una unidad crtica. Bsicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de reanimacin en el adulto son los siguientes: 1. Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador. 2. Gaveta para los medicamentos ordenados segn si es de primera, segunda lnea, de acuerdo a la prioridad de uso. 3. Gaveta de circulacin o para materiales endovenosos como jeringas de diverso calibre, elementos para permeabilizar va perifrica, etc. 4. Gaveta de la va ara, que contendr material para intubacin y oxgenoterapia. 5. Gaveta de las infusiones, expansores plasmticos, sobre de electrodos, tubo conductor, tijera, linterna. DESCRIPCIN: A.- Compartimiento principal o superior No incluyo aqu elementos para toma de presin, ni oxmetro de pulso, ya que se entiende, que las unidad de cuidados intensivos cuentan con estos elementos en la cabecera de las unidades individuales de los pacientes, aquellos servicios menos especializados debern adicionarlos para completar el carro. B.- Gaveta para los medicamentos: 1. Adrenalina 2. Vasopresina 3. Lidocana 4. Amiodarona 5. Atropina 6. Dopamina 7. Dobutamina 8. Isoproterenol 9. Propanolol 10. Verapamil 11. Nifedipina 12. Nitroprusiato Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 13. Nitroglicerina 14. Cedilanid 15. Sulfato de Magnesio (MgSO4) 16. Bicarbonato de Sodio (NaHCO3) 17. Gluconato de calcio 18. Ampollas de suero fisiolgico para diluir los medicamentos C.-Gaveta de circulacin o para materiales endovenosos 1. Jeringa de 3cc 2. Jeringa de 5cc 3. Jeringa de 10cc 4. Jeringa de 20cc 5. Bajas de fleboclisis 6. Teflones N 20 7. Teflones N 18 8. Catteres intravenosos N G-21 9. Tela adhesiva 10. Ligadura 11. Apuradores de suero. 12. Guantes de procedimientos D.- Gaveta de la va ara 1. Amb con mascarilla 2. Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto. 3. Bajada de oxgeno 4. Mscara de oxgeno 5. Cnula nasal (bigotera) 6. Cnula Mayo 7. Tubos oro traqueales (TOT) N 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0 8. Guas o fiadores 9. Sondas de aspiracin N 12 y 14 10. Guantes estriles 11. Jeringa de 20 cc para insuflar cuff 12. Amarra o fijacin para TOT E. Gaveta de las soluciones: 1. Solucin Fisiolgica al 0,9 2. Ringer Lactato 3. Dextrtosa al 5% y 10% Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO 4. Manitol al 15% 5. Solucin glucosada al 30% 6. Bicarbonato 1/6 molar 7. Tubo gel conductor 8. Tijeras 9. Linterna Normas de buen manejo: 1. El carro debe poseer ruedas que lo hagan fcilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles. 2. Debe estar en un lugar fcilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. 3. Debe permanecer enchufado. 4. Su ubicacin debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad. 5. Debe contener slo el material imprescindible para una reanimacin cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias mdicas. La acumulacin de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia. 6. Debe existir el nmero suficiente de recambios de cada instrumento y medicacin que puedan precisarse durante una reanimacin (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia). 7. El material debe estar siempre fcilmente visible y ordenado. 8. Todo el personal mdico, de enfermera y tcnico paramdico deber conocer el contenido y la disposicin del material y medicacin del carro. 9. Ser responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella designe revisar peridicamente el perfecto orden del material del carro, as como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos, para ello se crear una hoja de control de material que incluya la fecha de revisin y firma del responsable. 10. Todo el personal de enfermera y tcnico paramdico debe realizar un reciclaje peridico, no slo en las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar sino en la disposicin del material en el carro y la utilizacin del mismo durante una situacin de emergencia vital. El reciclaje es ms importante cuanto ms infrecuente sea el uso del carro de parada.

Reanimacin Cardiopulmonar Generalidades

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO El paro cardiorrespiratorio es la condicin que ms rpidamente pone en riesgo la vida de una persona y requiere, por lo tanto, de una accin inmediata y eficaz. La reanimacin cardiopulmonar (RCP) est integrada por una serie de procedimientos que tienen el propsito de preservar la integridad de los rganos vitales, restablecer la actividad mecnica efectiva del corazn y prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservacin de la funcin neurolgica est en relacin directa al tiempo de inicio de maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Se ha demostrado que mientras ms pronto se recupere la circulacin y oxigenacin en una vctima de paro cardiorespirratorio de cualquier origen, la recuperacin total es mejor. Existen tres factores que se relacionan con un mal pronstico: a) Tiempo prolongado del paro antes del inicio de RCP, b) fibrilacin ventricular prolongada sin terapia, y c) inadecuada perfusin coronaria y cerebral. Por ello es necesario iniciar rpidamente las maniobras bsicas y avanzadas de reanimacin. Causas Dentro de las causas de muerte de origen cardiaco, la fibrilacin ventricular ocupa el primer lugar, por lo que tener acceso lo ms pronto posible a un desfibrilador es de vital importancia. Dentro de las causas de paro cardiorrespiratorio en adultos se encuentran las siguientes:

Infarto agudo del miocardio. Enfermedad vascular cerebral. Fibrilacin ventricular primaria. Hipotermia. Alteraciones metablicas. Trauma. Intoxicaciones medicamentosas.
El plan de accin para resolver el paro cardiorrespiratorio requiere de la participacin de todo el equipo mdico y paramdico, ste debe ser rpido y tener claro el objetivo de cada persona. Se requiere de un mnimo de 4 personas y un mximo de 6. 1. Lder: Es la persona que dirige todas las acciones en la atencin de la vctima en paro cardiorrespiratorio, y deber ser la persona mejor capacitada en reanimacin cardiopulmonar. 2. La segunda persona est asignada al soporte de la va Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Farmacologa I Son los medicamentos empleados en todos los tipos de paro cardiaco y arritmias potencialmente letales: a) Oxgeno. b) Adrenalina. c) Atropina. d) Lidocana. e) Procainamida. f) Bretilio. g) Verapamil. h) Adenosina. i) Sulfato de magnesio. j) Bicarbonato de sodio. k) Morfina. l) Gluconato de calcio. Farmacologa II Son los medicamentos empleados para el soporte post-reanimacin. a) Dopamina. b) Dobutamina. c) Amrinona. d) Digital. e) Nitroprusiato de sodio. f) Nitroglicerina. g) Propanolol. h) Metoprolol. i) Atenolol. j) Esmolol. k) Furosemida. l) Complejo activador de plasmingeno. m) Estreptocinasa. n) Activador tisular del plasmingeno.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO Equipo de va area a) Mascarilla con vlvula unidireccional y entrada de oxgeno para ventilacin boca mascarilla. b) Bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio. c) Cnulas endotraqueales de diferentes tamaos. d) Cnulas de Guedel de distintos tamaos. e) Gua metlica para intubacin. f) Mascarillas larngeas. g) Equipo para cricotirotoma percutnea. h) Fuente de oxgeno con flujmetro y conector. Dentro de los i) Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaos. accesos vasculares j) Lidocana en spray. tenemos que poner k) Pinza de Magil. un catter en la vena l) Unidad de succin. yugular. m) Cnula de Yankauer. n) Sondas de aspiracin de diferentes tamaos. Accesos vasculares a) Guantes. b) Equipo de venopuncin. c) Catter perifrico de diferentes tamaos. d) Llave de 3 vas. e) Equipos macrogoteros y microgoteros. f) Apsito oclusivo. g) Equipo para instalar una va venosa central. h) Catter venoso central. i) Ligadura. j) Jeringas de distintos tamaos. k) Gasas. Soluciones a) Ringer lactado de 1000 ml. b) Cloruro de sodio de 1000 y 250 ml. c) Dextrosa al 5% de 1000 y 250 ml. d) Gelatina succinilada 500 ml. Otros a) Electrodo adulto y peditrico para monitorizacin. b) Electrodo para marcapaso externo. Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO c) Electrodo para marcapaso endovenoso. d) Pasta conductora. e) Sonda nasogstrica de diferentes tamaos. f) Jalea K-Y. g) Papel grfico para monitor. h) Pilas para laringoscopio. i) Cable para marcapaso externo. j) Tabla rgida. Procedimiento Identificacin temprana El primer paso para la asistencia de una vctima con paro cardiorrespiratorio o con una urgencia cardiolgica es su identificacin temprana. El personal de enfermera deber reconocer e identificar la situacin. Iniciar inmediatamente la reanimacin y activar el sistema de emergencia. En algunos lugares se denominan cdigos (asignndoles un color). Debe ser activado desde cualquier punto. A la llegada del equipo de reanimacin avanzada se apoyar a la vctima de acuerdo a sus necesidades, siguiendo el ABC de la reanimacin. Va area (A) Se verifica la permeabilidad de la va area, y en caso necesario se realizan maniobras como aspiracin, instalacin de cnula oro o nasofaringe, entre otras. Ventilacin (B) Se inicia la ventilacin con bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio a flujo alto (10 15 lts x), en tanto se instala un acceso oro o nasotraqueal y se inicia asistencia mecnica ventilatoria. En caso de no tener xito deber disponerse del equipo de cricotirotoma percutnea y mscara larngea; este procedimiento asla la va area, la mantiene permeable, reduce el riesgo de aspiracin y puede ser utilizada para la administracin de medicamentos como la epinefrina, atropina y lidocana. Una vez que se intub al paciente, no es necesario llevar a cabo la secuencia normal de ventilacincompresiones. Durante la reanimacin debern monitorizarse la oximetra de pulso e idealmente la capnografa; una valoracin de la efectividad de la reanimacin es la medicin del ETCO2, que generalmente debe ser mayor a 20 mmHg durante una reanimacin exitosa. Circulacin (C) El apoyo durante la reanimacin cardiopulmonar ms importante es el mantener la irrigacin a los rganos vitales, especialmente el cerebro, motivo por lo que para suplir la falta de volumen por la ausencia de bombeo cardiaco, se utilizan las compresiones torcicas externas, que aportan aproximadamente el 20% del gasto cardiaco normal, y simulan una presin arterial sistlica de entre 70 y 80 mmHg, suficientes para proteger al cerebro durante la reanimacin. Es importante la identificacin del ritmo que tiene el Nombre: Luis Alejandro Gmez Rodrguez Campo Clnico V. Cdigo: 210221994.

DIVISION DE DSCIPLINAS CLINICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA ACADEMIA DE DOCENCIA Y DE CAMPO paciente durante la reanimacin y se recomienda seguir los protocolos de manejo de la Asociacin Americana del Corazn (AHA). Se incluyen en el anexo A los algoritmos emitidos por dicha asociacin que describen las intervenciones en las diferentes situaciones que se presentan. El trmino reanimacin cardiopulmonar avanzada se refiere a las maniobras, accesos venosos, soporte farmacolgico y la terapia elctrica. La arritmia ms frecuente que provoca y se acompaa en la gran mayora de los pacientes adultos con paro cardiaco es la fibrilacin ventricular. En el caso de identificar esta arritmia, la desfibrilacin ser la prioridad a resolver con tres descargas, con incremento progresivo de energa, la primera vez con 200 J, la siguiente, con 300 J, y la ltima con 360 J. En caso de no resolver la arritmia, se continuarn las maniobras y seguirn aplicndose los frmacos y descargando al paciente con el siguiente orden: Droga-maniobras-descarga-maniobras- droga, etc. Al cambiar el trazo en el monitor, se verificar el pulso cartida, y de acuerdo a los hallazgos se continan las maniobras o se modifica el tratamiento. Los accesos venosos durante la reanimacin sern perifricos, de preferencia en las venas antecubitales del antebrazo; no se sugiere instalar una va central (subclavia o yugular). Se recomienda la solucin salina o glucosada al 5%, as como la administracin de bolos de 20 ml de solucin despus de cada medicamento y la elevacin del miembro torcico, para asegurar que el medicamento llegue a la circulacin central. Medicamentos (D) El medicamento inicial en la reanimacin durante el paro cardiorrespiratorio de cualquier tipo, es la epinefrina, su efecto es la vasoconstriccin mejorando la perfusin coronaria y cerebral. La dosis recomendada es de 1 mg en bolo IV cada 3 a 5 minutos. Es de gran importancia conocer los algoritmos de la AHA, ya que los protocolos de manejo del paro cardiorrespiratorio tienen contemplado el uso de otros medicamentos. Existen algunas variantes en la reanimacin bsica y avanzada para situaciones especiales como: Embarazo, accidentes por electricidad, trauma, casi ahogamiento e hipotermia, para los cuales existen lineamientos especficos. El paciente deber ser trasladado en cuanto sea posible a una Unidad de Cuidados Crticos despus de que se ha logrado restablecer un ritmo cardiaco, y se puede identificar el pulso para continuar el apoyo cardiorrespiratorio y cerebral, contando con todos los recursos humanos y tecnolgicos especializados.


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