SUFRIMIENTO FETAL AGUDO DEFINICION Es una perturbacin metablica compleja debido a una disminucin de los intercambios feto materno,

de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte de feto (CLAP). FISIOPATOLOGIA: La alteracin en el intercambio fetal induce a: Hipoxia.hipercapania. acidosis metablica. Glucolisis anaerbica. Agotamiento de las reservas de glucgeno. Trastornos enzimticos. Lesin necrosis celular, agotamiento del musculo cardiaco asociado a hiperpotasemia, muerte. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO CAUSAS MATERNAS: 1.- Alteraciones en el aporte de sangre al tero en cantidad y calidad condicionada por Hipercontractilidad secundaria al mal uso de la occitocina, prostaglandina, ingesta de mates caseros y trabajo de parto prolongado. Sndrome supino hipotensin y efecto Posseiro, uso de Catecolaminas, anestesia conductiva. 2.- Falta de un correcto aporte y avenamiento de La sangre al espacio intervelloso.( misma causas anteriores) 3.- Alteracin en el intercambio a nivel de la membrana placentaria.( hipertensin inducida por embarazo, hipertensin crnica, diabetes) CAUSAS FETALES: Alteracin en la capacidad del feto para transportar sangre. En cantidad y calidad suficientes. Anemia severa secundaria a isoinmunizacin Rh, infeccin por parvovirus B19 CAUSAS PLACENTARIAS: Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), Placenta previa hemorrgica. Insuficiencia placentaria secundaria a vasculopata hipertensiva, diabetes, dficit nutricional. CAUSAS FUNICULARES: Compresin del cordn u oclusin total del mismo durante la procidencia o Prolapso, circular o nudo del cordn umbilical. Compresin transitoria y repetida en Oligohidramnios o posterior a rotura prematura de membranas y presencia de trabajo de parto.

DIAGNOSTICO CLNICO Las manifestaciones clnicas ms precoces son: Alteraciones en la FCF, taquicardia por encima de 160 lpm. O bradicardia por debajo de 120 o variabilidad persistente de 15 o ms latidos Presencia de meconio en liquido amnitico, no es patognomnico, puede haber S.F.A. Sin meconio. (RAM. respetando las condiciones, en una presentacin podlica la presencia de meconio es fisiolgica). Relacin entre latido fetal y contractilidad uterina: Variabilidad menor a 5 latidos DIPS II DIPS Variable o umbilical de 30 a 40 segundos de duracin. (Ph del cuero cabelludo < a 7.20. oximetra fetal de pulso < al 30% de saturacin de oxigeno. Electro cardiograma fetal alterado) siempre y cuando la institucin cuente con la tecnologa apropiada. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Compresin transitoria de cordn umbilical Compresin de polo ceflico Sueo fetal ( Estimulo vibro acstico a tiempo de monitorizar) Efecto Posseiro Dips tipo I Dips variable con duracin menor a 30 segundos

EXAMENES DE LABORATORIO Micro muestra sangunea de cuero cabelludo del feto durante el trabajo de Parto- Identificacin de acidosis del feto - Valores < a 7.20 requieren medidas oportuna Siempre y cuando la institucin cuente con la tecnologa apropiada.

EXAMENES DE GABINETE Monitorizacin cardiotopografica externa (Variabilidad, DIPS II. DISPS Variable) Determinacin del Ph en sangre de cuero cabelludo (tcnica de Saling Ph < a 7.20) Electro cardiograma fetal (electrodo aplicado a en cuero cabelludo) Oximetra fetal de pulso (aplicar almohadilla censora en la mejilla del feto saturacin < al 30%) Velocimetria doppler color de vasos umbilicales, arteria cerebral media, ductus venoso materno (vena arcuata heptica). Perfil biofsico fetal Siempre y cuando la institucin cuente con la tecnologa apropiada. TRATAMIENTO PREVENTIVO Adecuado control pre natal Buena asistencia del Trabajo de parto Evaluacin de los factores de riesgo perinatal y control oportuno de los mismos.

TRATAMIENTO CURATIVO Diagnosticado el SFA la conducta es Extraccin inmediata del feto. Previa reanimacin intrauterina. El tratamiento mdico del SFA obliga a establecer las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina 1.- Si la causa es reversible (causas maternas, como hipotensin arterial Efecto Posseiro) - Corregir la causa adecuadamente - Reanimacin fetal intrauterina 2.- Si la causa es irreversible (fetal, placentaria y funicular). - Reanimacin fetal intra tero. - Terminacin inmediata del Parto por cesrea, solamente en caso de encontrarse en periodo expulsivo atender el parto o aplicar frceps teraputico o profilctico , respetando condiciones para su utilizacin.

3.- L a reanimacin intrauterina es el cambio de posicin a decubitolareral izquierdo. Administrar oxigeno a la madre de 3 a 5 libras. Tocolisis con ritodrina de 50 a 350 mcg por minuto en venoclisis en caso de hiperdinamia.( Respetar las contraindicaciones para el uso de la ritodrina). Administracin de hipertrosa (solucin glucosada 500ml al 10% venoclisis de 40 a 60 gotas por min. venoclisis sol. Fisiolgica 1000 ml a 60 gotas/min) 4.- Fisoterapia para mejorar la circulacin feto placentarea CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Todo caso diagnosticado debe ser internado de inmediato y resuelto como una emergencia. CRITERIOS DE ALTA ORIENTACION Y SEGUIMIENTO CONTROL Y SEGUIMIENTO *Hasta la resolucin del cuadro CRITERIOS DE ALTA MEDICA *Resuelta la patologa