ANTROPOLOGA DE LA SALUD MODELO MDICO El modelo mdico desarrollado por Menndez, designa el tipo de prctica mdica caracterstica de la biomedicina:

: biologicismo, individualismo, a-historicidad, asocialidad, mercantilismo y eficacia pragmtica. El apellido hegemnico proviene de la teora de Gransci y se opone al de subalterno. Es el fruto de un proceso coyuntural por el cual la medicina tcnica hipocrticagalnica, de carcter emprico-naturalista incorpor los paradigmas biolgicos de la ciencia experimental, y a fines del s. XIX, abandon el discurso poltico-social sobre la salud y la enfermedad (Rosem, 1.974; Menndez, 1.978) En Francia, Gran Bretaa y Alemania, y algo ms tarde, en USA, su hegemona reforz el proceso de medicalizacin, es decir, la mirada o perspectiva mdica en los saberes ilustrados y populares. Este proceso no se debi tanto al progreso tcnico como a estrategias corporativas destinadas a asegurar el monopolio sobre la atencin en salud. La implantacin hegemnica del modelo mdico fue haciendo a la medicina ms dependiente de los parmetros biolgicos y ms centrada en la curacin-cuidado que en el prevencin. Este cambio se produjo a partir del xito de la teora microbiana como marco de explicacin etiolgica y supuso el trnsito de una prctica asistencial individualizada, en la cabecera del enfermo, a otra centrada en el hospital. La disciplina antropolgica se configur en torno a un nfasis histrico-natural sobre la posicin del hombre en la escala zoolgica, que coincidi con la inclinacin de la medicina por la anatoma comparada, la craneometra y el determinismo geogrfico y racial. Junto al enfoque naturalista emergi otro de carcter moral y etnolgico, interesado en las diferencias y la historia culturales, que se relacion con las tentativas de la medicina en aculturar los saberes populares sobre la enfermedad. El holismo antropolgico, es decir, el proyecto de una ciencia global del hombre, caracterstico de la Ilustracin, se ajust bien a la medicina neohipocrtica, ambientalista y holstica. A travs de su doctrina sobre la civilizacin y el progreso, contribuy a combatir las prcticas populares, a identificar en la pobreza el origen de muchas enfermedades y a denunciar la persistencia en el campesinado de creencias y supersticiones que eran necesario erradicar. El modelo mdico us el discurso antropolgico para legitimizar la lucha contra el intrusismo y para negar la posibilidad y la eficacia del autocuidado. (Menndez, 1972). Ambos intentos eran utopas que la realidad se encargaba de poner de manifiesto, ya que los obstculos fundamentales para la hegemona del modelo mdico eran sus propias limitaciones estructurales derivadas de una incardinacin en el pensamiento liberal, que le impedan luchar eficazmente contra las desigualdades en materia de salud. La Antropologa deriv hacia un nuevo modelo de prctica: el modelo antropolgico clsico, que se correspondi con un proceso de institucionalizacin en el que podemos diferenciar dos fases sucesivas: 1. A principios del S.XX en la que se produjo la consolidacin universal de la disciplina como reaccin contra las teoras evolucionistas y que se articul sobre la base del positivismo francs en Gran Bretaa y Francia y del historicismo cultural en Alemania y USA. Ya en los aos veinte, en que desde la Antropologa britnica, norteamericana y alguna de Amrica Latina, se conform una orientacin profesional aplicada que propici su expansin corporativa y el desarrollo de su capacidad explicativa en la resolucin de problemas especficos, entre ellos los sanitarios.

2.

A principios del S.XX, los vnculos entre Antropologa y medicina no resistieron el proceso de fragmentacin de las ciencias naturales y sociales. Esta escisin se

produjo desde ambas disciplinas. Desde el modelo mdico se releg a la Antropologa a un segundo plano, en tanto que ciencia mdica bsica y el enfoque etnolgico abandon la perspectiva biolgica, y por tanto, la cobertura de la biomedicina. Esta disociacin ha sido, no obstante, ms aparente que real, puesto que ambas disciplinas han proseguido su articulacin a travs de sus respectivos paradigmas subalternos. La biomedicina ha mantenido relaciones con la Antropologa Fsica, con las corrientes biolgicas marginales en la Antropologa Social y Cultural y con el folklore. La Salud Pblica se ha beneficiado de la Antropologa y Sociologa aplicadas. Adems, la Antropologa se interes precozmente por curanderos y creencias mdicas de sociedades aborgenes y sostuvo una importante labor de revisin y verificacin de los postulados tericos de la Psiquiatra, del Psicoanlisis y de las escuelas psicologicistas, que no siempre trascendan a la medicina. Estas relaciones se han desarrollado de modo distinto en cada pas y de acuerdo con los debates sobre las polticas sociales, las diferencias culturales, tnicas y religiosas.

LA MEDICINA COMO CIENCIA SOCIAL La medicina mostr un inters precoz por un campo: el de los saberes populares, en donde gan la batalla de la medicalizacin. Uno de los instrumentos de inculcacin ms significativos fueron los libros de divulgacin, que junto a los recetarios, iban destinados a aculturar las prcticas domsticas y a combatir creencias consuetudinarias de la poblacin, ofreciendo alternativas teraputicas y preventivas(Rosen, 1.974; Perdiguero, 1.992) Con ello se pretendi transmitir conceptos, prcticas, remedios mdicos y consejos acerca del embarazo, parto, puerperio, lactancia y educacin infantil, criticar el uso de nodrizas y parteras empricas y lanzar mensajes teraputicos que contribuyeron, a medio plazo, a desplazar remedios caseros por los medicamentos de farmacia en las ciudades. Su papel representa la primaca de lo impreso frente a la evanescencia de lo dicho y cuestiona la transmisin oral de conocimiento. Los lectores de estos libros vivan, como los mdicos y los boticarios, en las ciudades. Por ello el proceso de medicalizacin se inici antes en el medio urbano que en el rural, lo que explica la pronta reivindicacin del acceso al mdico por parte del proletariado urbano europeo. Los papeles que jugaban la relacin mdico-enfermo-red social en la visita mdica y la asesora farmacutica fueron estructuralmente comparable a los que haba ejercido la confesin cristiana en el control de la intimidad del sujeto. En el campesinado europeo la medicalizacin fue ms lenta. En bastantes pases es tan reciente, que explica la vigencia de prcticas consuetudinarias y del recurso a la fe. En el siglo XVIII muchos pensadores arremetieron contra lo que consideraban supersticiones vulgares, muchas de ellas religiosas y que estaban en contradiccin con lo que sostena la ciencia y la medicina ilustrada. Estas denuncias se inscriben en el contexto de secularizacin y del desarrollo de la teora poltica ilustrada. Durante la primera mitad del siglo XIX esta literatura se articul con el folklore que le confiri un marco sistemtico. En ella, las referencias especficas a temas mdicos se asociaron a las supersticiones religiosas, a los milagros o a las prcticas de prevencin. Salud y religin constituyeron un todo que Black, jurista escocs, trat de sistematizar. Black se interes tambin por los antecedentes primitivos de la ciencia mdica desde una perspectiva evolutivo-comparativa, utilizando como los antroplogos de saln, fuentes muy diversas, aunque sobre todo datos sobre prcticas de salud en el campesinado escocs bajo el prisma de la nocin tyloriana de supervivencias y en combinacin con las tesis de Spencer sobre el psiquismo primitivo. Black rechaz las ideas de Spencer sobre el origen onrico o epilptico de las enfermedades, cuyo origen relacion con la magia, la religin y la articulacin entre el pensamiento religioso y el natural. Utiliz la documentacin con una visin comparativa, nada localista, pese a que insisti en la importancia del estudio de caso.

La segunda gran aportacin fue la del siciliano Giuseppe Pitr (1.886) que aprovech su experiencia como mdico rural y su formacin etnogrfica para elaborar una monografa y cuestionarios que sirvieron de modelo a varias generaciones de folkloristas. Su intencin era clasificar la medicina popular segn los criterios de la cientfica, situando a la medicina popular como un estado primitivo de la culta. Para los mdicos, el estudio de la medicina popular significaba una curiosidad intelectual hacia las supercheras pero tambin la idea de que entre ellas subsistan prcticas empricas en las que se suele encontrar un fondo de verdad y que podan ser recuperadas. Aunque un anlisis del folklore mdico, que lo contextualice adecuadamente est por hacer, algunos de sus rasgos generales son: o La mayor parte de los autores separan las prcticas empricas de las mgicas y describen las primeras como una combinacin de tcnicas eficaces y de prcticas intiles, tendiendo a sobre-representar los aspectos ms vinculados a la magia y al papel de los curadores no empricos. Los progresistas contemplaban la medicina popular en el espejo de la cientfica y por ello sus notas caractersticas contrastan con las dimensiones que estructuraban el modelo mdico. La retrica y el estilo expositivo del folklore mdico ponen de manifiesto el desprecio y el rechazo de los autores hacia esas prcticas que al mismo tiempo salvaguardan. Hay en ello sesgos de clase, educacionales e intentos por parte de los mdicos de afirmar su irrenunciable pertenencia y adscripcin al dogma mdico, aunque cultivases esas extraas aficiones.

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