TEMPOS DE ESPERA EM DOENTES COM CANCRO DA MAMA:

DO DIAGNSTICO TERAPUTICA

hospitalcuf
descobertas
Unidade de Radioterapia

V CONGRESSO SPRO Hotel Vila Gal COIMBRA

INTRODUO
Segundo as Recomendaes Nacionais para o diagnstico e tratamento do Cancro da Mama(1), entre o diagnstico e a primeira abordagem teraputica admite-se um intervalo mximo de 4 semanas. Entre os vrios meios de tratamento com objectivo curativo recomendvel um intervalo de 4 semanas. A ttulo excepcional este intervalo no poder exceder 12 semanas.

(1)

Recomendaes

Nacionais

para

diagnstico

tratamento

do

Cancro

da

Mama

(2009)

http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/5CA911AA-4C25-4B2B-A4D1-A97E41FF0B95/0/acs_cancromama.pdf

INTRODUO
H uma relao linear entre o tempo de espera e a progresso tumoral, sendo o atraso para o primeiro tratamento (e tratamentos subsequentes) inversamente proporcional probabilidade de obter melhores resultados, havendo um aumento superior a 30% no risco de morte por cancro em doentes com atrasos superiores a 3 meses no incio da teraputica. (2,3,4,5)

OBJECTIVO Avaliar o tempo de espera entre o diagnstico e as vrias teraputicas subsequentes em doentes com cancro da mama que foram submetidos a Radioterapia no Hospital CUF Descobertas (HCD).
(2) Sheinfeld Gorin S, Heck JE, Cheng B. Killing time: Treatment delay and breast cancer survival. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 6589 (3) Mansell G, Shapley M, Jordan J, Jordan K. Interventions to reduce primary care delay in cancer referral: a systematic review. British Journal of General Practice (2011), 61 (593), e821-e835(15). (4) Wyatt RM, Beddoe AH, Dale RG. The effects of delays in radiotherapy treatment on tumour control. Phys Med Biol. 2003 Jan 21;48(2):139-55). (5) Charlson ME. Delay in the treatment of carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet. 1985 May;160(5):393-9) .

INTRODUO
Os tempos de espera entre as diferentes fases do processo oncolgico esto relacionados com diversos factores. (6,7)

Doente

Disponibilidade de Recursos

Cuidados de Sade Primrios

Referenciao
(6) Allgar VL, Neal RD. Delays in the diagnosis of six cancers: analysis of data from the National Survey of NHS Patients. British Journal of Cancer (2005) 92, 19591970). (7) Hershman DL, Wang X, McBride R, Jacobson JS, Grann VR, Neugut Al. Delay in initiating adjuvant radiotherapy following breast conservation surgery and its impact on survival. Int. J Radiation Oncol Biol Phys. (2006) 65(5):1353-60).

MATERIAIS E MTODOS
A recolha de dados foi realizada atravs da consulta de 303 processos clnicos de doentes com cancro da mama que realizaram Radioterapia no HCD, entre Janeiro de 2011 e Fevereiro de 2012.

Consulta Processo Clnico (datas)

Mamografia Reveladora Bipsia Positiva Cirurgia Primeiro e ltimo ciclo de Quimioterapia Incio de Radioterapia

MATERIAIS E MTODOS
Dada a impossibilidade da recolha de toda a informao (documentao indisponvel) e a existncia de diferentes sequncias teraputicas, os resultados foram obtidos por anlise de subgrupos.

303 Doentes

n=141

n=117

n=36

n=8

n=1

Cir-QT-RT

Cir-RT

QT-Cir-RT

QT-Cir-QT-RT

QT-RT

MATERIAIS E MTODOS
CARACTERIZAO DA AMOSTRA:
Mdia etria 58 anos
Mnimo: 30 anos Mximo: 89 anos

303 Doentes
302 mulheres 1 homem

Referenciao
209 Instituies Pblicas 94 Instituies Privadas

RESULTADOS 1 Cirurgia
As doentes cuja primeira abordagem teraputica foi a cirurgia, esperaram em mdia desde suspeita de diagnstico (mamografia) at ao primeiro tratamento 78 dias (n=223). Grande parte deste tempo de espera deve-se ao perodo entre a bipsia e a cirurgia que foi em mdia 55 dias (n=234). Sequncias Teraputicas: CIR-RT / CIR-QT-RT Mamografia Bipsia 1 Tratamento (CIR)

mdia = 78 dias (min 0; mx 285) n=223 mdia = 22 dias (min 0; mx 110) n=203 mdia = 55 dias (min 0; mx 236) n=234

RESULTADOS 1 Quimioterapia
Quanto s doentes em que a primeira teraputica foi a quimioterapia, o tempo mdio de espera entre a mamografia e o primeiro ciclo de quimioterapia foi de 106 dias (n=22). O tempo mdio de espera entre a bipsia e o primeiro ciclo de quimioterapia foi em mdia 72 dias (n=27). Sequncias Teraputicas: QT-CIR-RT / QT-CIR-QT-RT / QT-RT Mamografia Bipsia 1 Tratamento (QT)

mdia = 106 dias (min 21; mx 529) n=22 mdia = 28 dias (min 0; mx 316) n=29 mdia = 72 dias (min 5; mx 213) n=27

RESULTADOS - Total de Dados

Considerando toda a informao recolhida (n=232) o tempo mdio de espera entre a mamografia e a bipsia foi de 23 dias, tendo sido o min. de 0 dias e o mx. 316 (factores relacionados com a doente). Quando analisadas todas as sequncias em conjunto, observa-se que grande parte do tempo mdio de espera deve-se ao perodo entre a bipsia e a 1 teraputica, que em mdia 57dias (n=261) para um tempo total mdio de espera (mamografia 1 teraputica) de 81 dias (n=245).

RESULTADOS Ter. Subsequentes

Relativamente aos tempos entre actos teraputicos subsequentes registou-se uma mdia de 55 dias entre a CIR e QT (n=59); 33 dias entre a QT e a RT (n=145); 33 dias entre a QT e a CIR (n=26) e 64 dias entre a CIR e RT (n=153).
70
Mdia de Dias de Espera
64 55

60 50 40 30 20 10 0

33

33

CIR-QT (n=59)

QT-RT (n=145)

QT-CIR (n=26)

CIR-RT (n=153)

RESULTADOS
Nas doentes tratadas com a sequncia teraputica Cirurgia Radioterapia, o tempo mdio de espera entre a mamografia com suspeita de diagnstico e a cirurgia foi em mdia de 82 dias (n=105). Cerca de 30% das doentes foram sujeitas a um tempo de espera superior a 100 dias para a primeira interveno teraputica.

CONCLUSES
O diagnstico e o cancro da mama no so compatveis com longos perodos de espera, tendo estes um efeito adverso no percurso da doena. (1) Nesta amostra, os tempos observados so demasiado longos, relativamente s recomendaes. fundamental implementar medidas para minimizar os tempos entre os diversos passos desde a primeira queixa at ao ltimo tratamento, sendo importante identificar os pontos crticos do sistema, para que estes possam ser abordados individualmente, atravs da afectao de recursos ou reorganizao do sistema.

(1) Recomendaes Nacionais para o diagnstico e tratamento do Cancro da Mama http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/5CA911AA-4C25-4B2B-A4D1-A97E41FF0B95/0/acs_cancromama.pdf

(2009)

REFERNCIAS
(1) Recomendaes Nacionais para o diagnstico e tratamento do Cancro da Mama (2009) www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/5CA911AA-4C25-4B2B-A4D1-A97E41FF0B95/0/acs_cancromama.pdf (2) Sheinfeld Gorin S, Heck JE, Cheng B. Killing time: Treatment delay and breast cancer survival. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 6589 (3) Mansell G, Shapley M, Jordan J, Jordan K. Interventions to reduce primary care delay in cancer referral: a systematic review. British Journal of General Practice (2011), 61 (593), e821-e835(15). (4) Wyatt RM, Beddoe AH, Dale RG. The effects of delays in radiotherapy treatment on tumour control. Phys Med Biol. 2003 Jan 21;48(2):139-55). (5) Charlson ME. Delay in the treatment of carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet. 1985 May;160(5):393-9) (6) Allgar VL, Neal RD. Delays in the diagnosis of six cancers: analysis of data from the National Survey of NHS Patients. British Journal of Cancer (2005) 92, 19591970). (7) Hershman DL, Wang X, McBride R, Jacobson JS, Grann VR, Neugut Al. Delay in initiating adjuvant radiotherapy following breast conservation surgery and its impact on survival. Int. J Radiation Oncol Biol Phys. (2006) 65(5):1353-60).

TEMPOS DE ESPERA EM DOENTES COM CANCRO DA MAMA:

DO DIAGNSTICO TERAPUTICA

OBRIGADA
hospitalcuf
descobertas
Unidade de Radioterapia

V CONGRESSO SPRO Hotel Vila Gal COIMBRA