TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DO RETO EM ESTADIO IV

Isabel Reis1, Manuel Magalhes2, Dora Gomes1, Franklim Marques2, Nuno Sousa2, Olga Sousa1 1Servio de Radioterapia, 2Servio de Oncologia Mdica Instituto Portugus de Oncologia Francisco Gentil do Porto Centro Hospitalar do Porto

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV INTRODUO

o Cancro de Reto Estadio IV ao diagnstico 20-30%1
Fgado (20-70%)2 Pulmo (10-22%)2

1. Ferrand F, Malka D, Bourredjem A. Impact of primary tumour resection on survival of patientswith colorectal cancer and synchronous metastases treated by chemotherapy: Results from the multicenter, randomised trial Fdration Francophone de Cancrologie Digestive 9601. European Journal of Cancer (2013) 49, 90 97 2. Marin C, Robles R, Conesa AL et al. Outcome of Strict Patient Selection for Surgical Treatment of Hepatic and Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum 2013; 56:43-50 3. Cellini C, Hunt SR, Fleshman JW et al. Stage IV Rectal Cancer with Liver Metastases. Is there a Benefit to Ressection of the primary tumor? World J Surg (2010) 34: 1102-8

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV INTRODUO

o Cancro de Reto Estadio IV ao diagnstico 20-30%1
Fgado (20-70%)2 Pulmo (10-22%)2

o Hiptese de cura (10-25%)3 Tratamento cirrgico Sobrevivncia Global (SG) aos 5 anos: 25-56% (metstases hepticas)2 21-43% (metstases pulmonares)2

1. Ferrand F, Malka D, Bourredjem A. Impact of primary tumour resection on survival of patientswith colorectal cancer and synchronous metastases treated by chemotherapy: Results from the multicenter, randomised trial Fdration Francophone de Cancrologie Digestive 9601. European Journal of Cancer (2013) 49, 90 97 2. Marin C, Robles R, Conesa AL et al. Outcome of Strict Patient Selection for Surgical Treatment of Hepatic and Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum 2013; 56:43-50 3. Cellini C, Hunt SR, Fleshman JW et al. Stage IV Rectal Cancer with Liver Metastases. Is there a Benefit to Ressection of the primary tumor? World J Surg (2010) 34: 1102-8

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV INTRODUO

o Cancro de Reto Estadio IV ao diagnstico Radioterapia 20-30%1
Fgado (20-70%)2 Pulmo (10-22%)2

Cirurgia 3 o Hiptese de cura (10-25%) Tratamento cirrgico Teraputicas Metstases Alvo Sobrevivncia Global (SG) aos 5 anos: Cirurgia 25-56% (metstases heptica)2 Quimioterapia Tumor 21-43% (metstases pulmonares)2 Primrio

1. Ferrand F, Malka D, Bourredjem A. Impact of primary tumour resection on survival of patientswith colorectal cancer and synchronous metastases treated by chemotherapy: Results from the multicenter, randomised trial Fdration Francophone de Cancrologie Digestive 9601. European Journal of Cancer (2013) 49, 90 97 2. Marin C, Robles R, Conesa AL et al. Outcome of Strict Patient Selection for Surgical Treatment of Hepatic and Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum 2013; 56:43-50 3. Cellini C, Hunt SR, Fleshman JW et al. Stage IV Rectal Cancer with Liver Metastases. Is there a Benefit to Ressection of the primary tumor? World J Surg (2010) 34: 1102-8

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV OBJETIVO

o Caraterizar a populao de doentes com cancro do reto estadio IV tratados com inteno curativa e avaliar a eficcia teraputica.

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV MATERIAL E MTODOS

o Coorte Retrospetivo
Cancro de Reto Estadio IV RT (Tratamento de inteno curativa) 2002 2011 IPO Porto, CHP

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV MATERIAL E MTODOS

o Anlise descritiva da populao o Avaliada eficcia pela proporo de doentes vivos aos 2 anos
Tabelas de sobrevivncia

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV MATERIAL E MTODOS

o Anlise descritiva da populao o Avaliada eficcia pela proporo de doentes vivos aos 2 anos
Tabelas de sobrevivncia

Coorte Geral
Grupo 1 RT* QT
*RTQT ou RT (esquema curto)

Grupo 2 QT RT

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Caraterizao da Populao
Idade mediana Sexo Feminino Masculino ECOG ao diagnstico 0 1 Tipo histolgico Adenocarcinoma Estadio Clnico Geral IVA IVB

Grupo 1 (n=31)
58 anos 6 (19,4%) 25 (80,6%) 27 (87,1%) 4 (12,9%) 31 (100%) 27 (87,1%) 4 (12,9%)

Grupo 2 (n=10)
57 anos 4 (40%) 6 (60%) 8 (80%) 2 (20%) 10 (100%) 7 (70%) 3 (30%)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Locais de metastizao distncia
Fgado Pulmo Ganglionar Peritoneal Cutnea Ovrio

Grupo 1
22 (71,0%) 7 (22,6%) 2 (6,5%) 3 (9,7%) 1 (3,2%) 1 (3,2%)

Grupo 2
10 (100%) 1 (3,2%) 2 (6,5%) -

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Locais de metastizao distncia
Fgado Pulmo Ganglionar Peritoneal Cutnea Ovrio

Grupo 1
22 (71,0%) 7 (22,6%) 2 (6,5%) 3 (9,7%) 1 (3,2%) 1 (3,2%)

Grupo 2
10 (100%) 1 (3,2%) 2 (6,5%) -

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS o 22 sequncias teraputicas

Sequncias teraputicas
RT pr-op RT ps-op Esquema curto RTQT (FU) RTQT (FU)

Grupo 1 (RTQT)
2 (6,5%) 17 (54,8%) 12 (38,7%)

Grupo 2 (QTRT)
2 (20,0%) 3 (30,0%) 5 (50,0%)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Remisso Completa (RC) e Sobrevivncia Global (SG) aos 2 anos Coorte Global RC SG aos 2 anos 51,2% 49% Grupo 1 58,1% 45% Grupo 2 30,0% 60% p-value 0,16 0,69

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Doentes com Remisso Completa

Doentes com RC
SG aos 2 anos Sobrevivncia Mediana (SM) SM Livre de Doena 60% 38 meses 14 meses

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Populao muito selecionada

(RTQT)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Populao muito selecionada o Heterogeneidade teraputica
22 sequncias teraputicas em 41 doentes (RTQT)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Populao muito selecionada o Heterogeneidade teraputica
22 sequncias teraputicas em 41 doentes (RTQT)

o Tratamento de inteno curativa

Vivel na prtica clnica Probabilidade de sobrevivnvia aos 2 anos Mediana de sobrevivncia para doentes com RC de 38 meses

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Populao muito selecionada o Heterogeneidade teraputica
22 sequncias teraputicas em 41 doentes (RTQT)

o Tratamento de inteno curativa

Vivel na prtica clnica Probabilidade de sobrevivnvia aos 2 anos Mediana de sobrevivncia para doentes com RC de 38 meses

o Ausncia de prejuzo teraputico (SG na coorte global de 26 meses)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Populao muito selecionada o Heterogeneidade teraputica
22 sequncias teraputicas em 41 doentes (RTQT)

o Tratamento de inteno curativa

Vivel na prtica clnica Probabilidade de sobrevivncia aos 2 anos Mediana de sobrevivncia para doentes com RC de 38 meses

o Ausncia de prejuzo teraputico (SG na coorte global de 26 meses) o Potencial benefcio (SG aos 2 anos nos doentes com RC superior esperada se a estratgia tivesse sido paliativa ad inicium).

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV LIMITAES

o Estudo retrospetivo o Heterogeneidade de tratamentos o Amostra de pequeno tamanho

8 de Maro de 2013

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Sequncias Teraputicas adotadas Grupo 1
RT RT-Cx(prim) RT-Cx(prim)-QT RT-Cx(prim)-QT-Cx(met) RT-Cx(prim+met)-QT RT-QT Cx(met)-RT-Cx(prim)-QT Cx(met)-RT-QT-Cx(prim)-QT Cx(prim)-RT Cx(prim)-RT-QT Cx(prim)-RT-QT-Cx(met) Cx(prim+met)-RT-QT 3 (9,7%) 1 (3,2%) 6 (19,4%) 5 (16,1%) 1 (3,2%) 1 (3,2%) 1 (3,2%) 1 (3,2%) 2 (6,5%) 1 (3,2%) 1 (3,2%) 8 (25,8%)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV RESULTADOS

Sequncias Teraputicas adotadas Grupo 2
Cx(prim)-QT-Cx(met)-RT Cx(prim)-QT-RT-QT-Cx(met) QT-Cx(met)-RT-Cx(prim) QT-Cx(met)-RT-Cx(prim)-QT QT-Cx(prim+met)-RT-QT QT-RT-Cx(prim)-QT QT-RT-Cx(prim) 1 (10,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%) 2 (20,0%) 3 (30,0%) 1 (10,0%) 1 (10,0%) Resposta completa QT

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV INTRODUO

Schmoll HJ, Van Custem E, Stein A et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. 2012 Annals of Oncology 23:2479-516

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV INTRODUO

Schmoll HJ, Van Custem E, Stein A et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. 2012 Annals of Oncology 23:2479-516

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV DISCUSSO

o Explorar todas as opes teraputicas:
Cx (prim+met) RTQT QT RTQT Cx(prim) QT Cx(met) Metstases primeiro (Liverfirst)

Extenso da doena metasttica Performance Status Sintomas (Tumor primrio)

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV DISCUSSO

o Remisso Completa na Coorte estudada = 51,2% Sobrevivncia global aos 2 anos = 60% Sobrevivncia mediana = 38 meses

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV DISCUSSO

o SG aos 2 anos Ca Reto est IV = 40%4 Grupo 1 Grupo 2 Coorte estudada = 49% Grupo com remisso completa = 60%
45% (IC 95% 60% (IC 95%
25-65) 30-90)

o SM Ca Reto est IV = 6 a 12 meses5 Coorte estudada = 26 meses Remisso completa = 38 meses

Grupo 1 Grupo 2

58,1% 30,0%

TRATAMENTO CURATIVO DO CANCRO DE RETO EM ESTADIO IV CONCLUSO

o Na coorte estudada, a SG aos 2 anos e SM nos doentes com remisso completa, sugere evidncia do benefcio clnico de uma abordagem teraputica agressiva em doentes com Cancro estadio IV com possibilidade de tratamento curativo.