TIPOS DE ARRITMIAS Arritmias: Se definen como un trastorno de la de la formacin y/o conduccin de los estmulos cardiacos que mantienen la activacin

elctrica normal del corazn. CLASIFICACIN a) Arritmias supraventriculares: - Taquicardia sinusal. - Bradicardia sinusal. - Arritmia sinusal. - Paro sinusal. - Contraccin auricular prematura (CAP). - Flutter auricular. - Fibrilacin auricular. - Fibrilo-flutter auricular. b) Trastornos de la conduccin - Ritmo de la unin A-V. - Taquicardia nodal. - Bloqueos AV. - Ritmo idioventricular acelerado (RIVA). - Bloqueos de rama. c) Arritmias ventriculares - Extrasstoles ventriculares. - Taquicardia ventricular. - Flutter y fibrilacin ventricular. DESCRIPCIONES: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES 1.- Taquicardia sinusal: Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 latidos/min. Las causas actan elevando el tono simptico. As tenemos: ejercicio, estrs, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia, hipovolemia, teofilinas, excitantes (caf, tabaco), hipertiroidismo, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica. Ondas P normales intervalo PR normal QRS normal.

2.- Bradicardia sinusal: Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/min. Es normal en deportistas y durante el sueo. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si la frecuencia es baja y mal tolerada, se trata con atropina y si no responde con marcapasos. Ondas P normales intervalo PR normal QRS normal.

3.- Arritmia sinusal: Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Indica labilidad vegetativa. Complejos P-QRS normales

4.- Paros sinusales: El ndulo sinusal deja de producir algn estmulo, lo que se traduce en el ECG por pausas sin ondas P. Pueden originarse por estmulos vagales intensos que disminuyen o anulan el automatismo del ndulo sinusal, por frmacos (antiarritmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes), o por disfunciones sinusales permanentes. 5.- Contracciones ventriculares prematuras (CVP): Extrasstoles: son latidos anticipados originados en focos ectpicos. Pueden ser: - Auriculares: S lo es el foco en el que se originan. Tras cada latido anticipado se produce un intervalo mayor que el habitual hasta el latido normal siguiente (pausa compensadora, puede ser completa o incompleta). - De la unin A-V: Se originan en el nodo AV. Complejo QRS normal y prematuro, precedido o seguido de una onda P invertida o sin onda P. -Ventriculares: Cuando lo es el foco en el que se originan. En una secuencia de latidos normales se intercalan uno o varios latidos prematuros, con un intervalo latido normal-extrasstole ms cortodel habitual (intervalo de acoplamiento) y seguido de un intervalo al siguiente latido no rmal mayor que el habitual (pausa compensadora).

6.- Flutter auricular: Muy frecuente, suele asociarse a cardiopata, hipertensin arterial o broncopata crnica. Se producen estmulos en la aurcula a frecuencias que varan entre 240 y 340 veces por minuto, siendo corriente una frecuencia media de 300 por minuto (aleteo auricular). 7.- Fibrilacin auricular: De las taquiarritmias supraventriculares, la fibrilacin auricular es la ms frecuente. Se produce por una activacin desordenada del tejido auricular por mltiples focos. La activacin anrquica origina una frecuencia de 400-700 por minuto. Hemodinmicamente, la contraccin auricular es ineficaz. En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que debera ser lnea isoelctrica se identifican unas pequeas e irregulares ondas denominas f (para diferenciarlas de la F del flutter con actividad regular auricular). Las ondas f no se ven en todas las derivaciones, por lo que hay que analizar las 12 del ECG estndar. Riesgos de la fibrilacin auricular: - Las altas frecuencias ventriculares pueden desencadenar una insuficiencia hemodinmica severa, con hipotensin. -La activacin anrquica origina una frecuencia auricular de 400-700 por minuto. 8.- Fibrilo-flutter auricular: A veces, analizando el ECG, hay momentos o derivaciones donde la arritmia es de frecuencia bastante regular y se ven ondas en dientes de sierra como en el Flutter. En otros momentos o lugares del trazado, falta la ritmicidad y lo que se ven son ondas F de fibrilacin. En estos casos se suele hablar de fibrilo-flutter auricular. TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN 1.- Ritmos de la unin A-V: De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con ritmo regular. Ondas P que frecuentemente no se ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces llegan a los 80 lpm. 2.- Taquicardia nodal automtica (ritmo nodal): Denominada tambin taquicardia nodal no paroxstica o ritmo nodal acelerado. El foco ectpico que anula el sinusal se localiza en la unin A-V. La taquicardizacin es escasa (no suele excederse de los 130 lpm), por lo que suele ser benigna y bien tolerada. Suele asociarse a: IAM, postoperatorio de ciruga cardaca, intoxicacin digitlica o hipopotasemia. No suele necesitar tratamiento.

3.- Bloqueos auriculo-ventriculares: Dificultad en la progresin del estmulo en la unin A-V (nodo-haz de His). De frecuencia normalmente baja (40 -60 lpm) con ritmo regular. Ondas P que frecuentemente no se ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces llegan a los 80 lpm. Se distinguen tres tipos: a) Primer grado: todos los estimulos supraventriculares atraviesan la unin A-V aunque lo hacen con retraso respecto a la situacin normal. Los impulsos auriculares son conducidos a los ventrculos con un PR constante pero mayor a 0.20 s (PR normal oscila entre 0.12-0.20 s). b) Segundo grado: algunos estmulos no lograrn atravesar la unin A-V, mientras otros s (ya sea con normalidad o con cierto retraso). - Tipo I, Mobitz I o de Wenckebach: el intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P no es seguida de complejo QRS - Tipo II, Mobitz II: el intervalo P-R es constante, pero ocasionalmente aparece una P no conducida. c) Tercer grado: ningn estmulo sinusal se conduce a los ventrculos. Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo aparecer un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser as habra paro cardaco. 4.- Ritmo idioventricular: Su origen est en el ndulo auriculoventricular o en los ventrculos, y surgen como mecanismo de defensa ante una disminucin del automatismo sinusal o una dificultad en la conduccin del estmulo. Se denominan ritmos pasivos o de escape. Son muy frecuentes en la fase aguda del IAM, sobre todo si se ha realizado trombolisis. 5.- Bloqueos de rama: En la activacin intraventriuclar normal, los dos ventrculos se activan al mismo tiempo, dando lugar a un QRS estrecho. Cuando Ningn estmulo sinusal se conduce a los ventrculos. Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo aparecer un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser as habra paro cardaco. ARRITMIAS VENTRICULARES 1.- Extrasstoles: Mencionadas anteriormente. 2.- Taquicardias ventriculares (TV):

Son ritmos rpidos originados en cualquier parte de los ventrculos, que electrocardiogrficamente originan QRS anchos.La presencia de 3 o ms extrasstoles seguidas ya se consideran una TV. 3.- Flutter y fibrilacin ventricular: El flutter ventricular es una arritmia grave, precursora de la fibrilacin ventricular en la que suele convertirse en pocos segundos. Es una taquicardia ventricular muy rpida (superior a 200lpm) cuya caracterstica electrocardiogrfica es que desaparece la distincin entre QRS, segmento ST y onda T, obtenindose una imagen en grandes dientes de sierra. Comporta un grave trastorno hemodinmico, apareciendo signos de colapso circulatorio en pocos segundos.

VALVULOPATAS CRNICAS: Valvulopata ESTENOSIS MITRAL Definicin Obstruccin al paso de sangre desde la aurcula izquierda (AI) al ventrculo izquierdo por afectacin de la vlvula mitral. Ms frecuente en mujeres. Etiologa Origen reumtico (antecedente de fiebre reumtica en la juventud). Clnica Insuficiencia cardiaca izquierda: disnea de esfuerzo, progresiva. Insuficiencia cardiaca derecha: en estados avanzados que han desarrollado hipertensin pulmonar Fibrilacin auricular: muy frecuente. Gran riesgo embolgeno. Factor precipitante frecuente de insuficiencia cardiaca Embolismo sistmico. Mixomatosa, Disnea de esfuerzo, reumtica, isqumica, astenia (por bajo gasto dilatacin de cardiaco), fibrilacin ventrculo izquierdo, auricular frecuente. endocarditis.

INSUFICIENCIA MITRAL

ESTENOSIS ARTICA

Flujo sanguneo anormal desde el VI hacia la AI en sstole. Instauracin progresiva, por lo que hay mecanismos compensadores. Valvulopata ms frecuente en los pases desarrollados. Frecuente en ancianos. Obstruccin a la eyeccin de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta.

Degenerativa, congnita (vlvula artica bicspide), reumtica (en este caso tambin afectacin mitral).

La mayora, asintomticos (durante muchos aos) hasta fases avanzadas. 3 sntomas fundamentales, los 3 de esfuerzo: angina, mareo/sncope y disnea (insuficiencia cardiaca) Pueden aparecer sntomas en reposo en: o presencia de factores descompensadores o fases muy avanzadas de la enfermedad.

INSUFICIENCIA ARTICA CRNICA

Reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI por una mala coaptacin de las valvas. La instauracin es progresiva por lo que aparecen mecanismos compensadores.

Trastornos del tejido conectivo con dilatacin de raz artica (ej Marfan), cardiopata congnita (ej vlvula Ao bicspide), fiebre reumtica, endocarditis, degeneracin valvular.

Asintomticos durante mucho tiempo (aos) Cuando progresa: disnea (insuficiencia cardiaca), angor (caracterstica la aparicin nocturna), sncope (poco frecuente) EF Pulso magnus y celer (elevacin rpida y colapso brusco). Pulso arterial exagerado TA: Amplitud de pulso aumentada (TAS-TAD)

AGUDAS: Valvulopata INSUFICIENCIA ARTICA AGUDA Definicin Alteracin anatmica aguda de la vlvula artica, que provoca una sobrecarga sbita de volumen al VI, sin que ste tenga tiempo a adaptarse. Instauracin brusca de un flujo sistlico anormal desde el VI hacia la AI que provoca una sobrecarga aguda de volumen en AI y VI. Etiologa Endocarditis bacteriana, diseccin artica, traumatismo torcico cerrado. Clnica Alteracin anatmica aguda de la vlvula artica, que provoca una sobrecarga sbita de volumen al VI, sin que ste tenga tiempo a adaptarse. Rotura de cuerdas Shock cardiognico en tendinosas ausencia de (endocarditis, cardiomegalia. prolapso mitral), rotura de msculos papilares (endocarditis, IAM).

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito de derecha a izquierda)

Obstructivas Corazn Derecho

Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, ventrculo nico o atresia tricuspdea con estenosis pulmonar Ventrculo nico o atresia tricuspdea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anmalo pulmonar total Transposicin de Grandes Arterias

Mezcla Total

Falta de Mezcla

Bibliografa
1. Corts. JM. Arritmias Cardiacas. Area de la Salud. 2006 Junio;(1-22). 2. Caldern AP. Las valvulopatas. Cardiologa. 2008 Mayo;(1-16). 3. Uribe E. Valvulopatas. Servicio Navarro de Salud. 2005 Abril;(1-4).