Tema 12; el CMBD. (Conjunto Mnimo Bsico de Datos).

Cada CMBD de los hospitales registra en cada paciente: - El episodio de ingreso. - Los contactos del HDM. - Los contactos del hospital quirrgico. El CMBD contiene una informacin muy valiosa para conocer la realidad sanitaria de una poblacin, recogindose: -Datos demogrficos habituales. -El DP. -El DS. -Procedimientos. -Fechas de ingreso y alta de pacientes. -Circunstancias de ingreso (urgente o programada). -Permite agrupar en: 'Grupos Relacionados con el Diagnostico'. El manual del CMBD recoge los CMBDs de los hospitales del SSPA. El CMBD de asistencia especializada comprender: -EL CMBD de hospitalizacin. -El CMBD de asistencia ambulatoria especializada que incluye: +El CMBD de procesos ambulatorios. +El CMBD de HDM. +El CMBD de HDQ. +El CMBD de consultas. +El CMBD de urgencias. +El CMBD de hospitalizacin a domicilio. Los objetivos del CMBD sern: -Aadir precisin a los cdigos de la CIE-9-MC -Reducir en nmero de falsos positivos. -Mejorar la precisin de los modelos de ajuste re riesgo. La estructura del CMBD de 2009 permite recoger la Unidad de Gestin Clnica responsable del alta del paciente.

Normativa del CMBD: -Acuerdo nmero 30 del consejo interterritorial de salud. -Ley 12/1989 de la funcin de estadstica publica. -Ley 4/1989 de la estadstica de la comunidad autnoma de Andaluca. -Resolucin 14/1993 donde se regula el informa de alta hospitalaria y el CMBD, siendo modificados los siguientes puntos: +mbito de aplicacin. +Variables que tienen que constar en el CMBD *Identificacin del hospital. * Identificacin de la HC. * N de asistencia. * Datos personales. * Diagnsticos, procedimientos circunstancias de ingreso etc. +Su importancia deriva de proporcionar: *Datos de tipo: administrativo, clnico y demogrfico. *Datos de la institucin que atiende al paciente. *Datos de proceso asistencial. *Informacin bsica para diferentes usuarios. + Ordenacin: todos los diagnsticos y procedimientos sern codificados. +Proteccin de datos personales. +Competencias: * El SAS nombrara una Comisin de Anlisis y Seguimiento. * Evaluacin y valoracin de la informacin generada. * Evaluacin de la calidad de los datos recogidos en el CMBD. -Resolucin 2/1995 de la constituciones la comisin de anlisis y seguimiento del CMBD. -Real Decreto 994/1999, por donde se aprueba el reglamento de medidas de seguridad de ficheros automticos con carcter personal. -Ley orgnica 15/1999 proteccin de datos de carcter personal. -Ley 41/2002 ley reguladora de la autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

-Ley 8/2002 plan estadstico de Andaluca 2003-2006 y Ley 4/1989 que es modificada. -Orden del 11 de agosto de 2003 con la consejera de salud se crearan modificara y suprimirn los ficheros automatizados de datos de carcter personal del SAS. -Real decreto 1508/2005 por el que se aprueba el programa anual 2006 del plan estadstico nacional 2005-5008. -El CMBD responde a una idea de consenso sobre los datos bsicos del paciente que se deben recoger de su proceso asistencial. Conjunto Mnimo Bsico de Datos. El CMBD del paciente asistido puede definirse como un conjunto de variables. -Utilidades del CMBD: +Informar sobre la casustica hospitalaria. +Permite conocer las caractersticas de las patologas atendidas, su frecuencia y su distribucin tanto geogrfica como de grupos de edad y sexo. +Permite conocer el consumo de recursos. +Recoge informacin de calidad. +Permite conocer la utilizacin del hospital. +Mejora la informacin obtenida a travs de las encuestas de morbilidad. +Mejora la informacin recogida de los diagnsticos y procedimientos. +Permite disponer de informacin uniforme u comparable entre los diferentes hospitales.

Tipos de CMBD. CMBD de hospitalizacin. CMBD de HDQ: se recogern las intervenciones de ciruga mayor y menor programadas y realizadas en un quirfano que no generan estancia y las mayores que se realicen en la tarde CMBD de HDM: recogen el contacto del paciente con el HDM para que realicen uno o varios procedimiento diagnsticos o teraputicos. Normas. Los centros de la SSPA tienen la obligacin de generar un registro por cada alta producida en los mbitos de hospitalizacin en HDQ y en HDM. El director-gerente ser el responsable de dicho cumplimiento. Los SSCC del SAS llevaran a cabo los procesos que garanticen la calidad de la informacin. Procedimientos de envo de la informacin. El hospital remite a los SSCC del SAS cada uno de los CMBD en un fichero independiente con una periodicidad trimestral. -el hombre de los ficheros tiene la estructura 'C?hhttaa.txt' donde: +'C?' identifica al mbito del CMBD: * CT para el CMBD de hospitalizacin * CA para el HDQ. * CM para el HDM +'hh' son los dos ltimos dgitos del rea Hospitalaria (anexo 2). + 'tt' identifican al trimestre. la persona acreditada enva los ficheros al CTI (Centro de Tratamiento de la Informacin) mediante el FTP (Protocolo de Transferencia del Archivo). -Cada usuario acreditado accede a la carpeta de su propio hospital donde aparecern 3 carpetas, para cada uno de los tres tipos de archivos. -Dentro de cada carpeta se encontraran dos archivos, uno de entrada, otro de salida (extensin 'log' ) y el de hospitalizacin.

Tema 13; Variables del CMBD -mbitos de procedencia (PROCEDENT) +Campo tipo texto 1 digito. +Valores: *1-Urgencias. *2-Consultas. *3-LEQ. *4-HDM. *5-HDQ. *6-Otra rea hospitalaria del SSPA u hospital ajeno al SSPA. *7-Nacidos en el hospital. *8-Hospitalizacion. *9-Hospital al domicilio. -rea hospitalaria de procedencia (PROC H) +Identifica al rea hospitalaria del SSPA, solo se cumplimenta cuando el PROCEDEN sea el 3, o el 6. +Longitud mxima de 6 dgitos. +Anexo 2, Anexo 3 (para el catalogo nacional) y Anexo 4 (para hospitales extranjeros). -NUSS (AFILS) +Campo texto 12 dgitos. -rea hospitalaria (HOSPITAL) +Campo texto 5 dgitos. +Anexo 2 -Numero nico de historia de salud de Andaluca (NUHSA/HISTORIA) +Longitud mxima del campo de 12 dgitos. (los dos primeros son AN y los otros 10 son nmeros). -Identificador del registro (IDENTIFICADOR). +Campo texto de 7 dgitos. -Fecha de nacimiento (FECNAC) +campo texto 8 dgitos (dd/mm/aaaa).

-Sexo (SEXO) +campo tipo texto 1 dgito: *1- Hombre. *2- Mujer. *3- Indeterminado. -Residencia (RESIDE) +Campo texto 5 dgitos. +Longitud mxima 7 dgitos. +Anexo 4. -Ocupacin. (OCUPACIN) +Anexo 6. -Financiacin (REGFIN) +Campo texto 1 dgito. *1- SNS *2- Mutua de accidente de trfico. *3- Mutua de accidente de trabajo. *4- Mutualidades pblicas. *5- Privados. *6- Financiacin mixta. *7- Convenio laboral. *8- Otros. -Fecha de ingreso o contacto (FECING). +Campo texto 8 dgitos. dd/mm/aaaa -Circunstancias de ingreso o contacto (TIPING) +Campo texto 1 dgito *1-Urgente. *2-Programado. -Servicio responsable del ingreso o contacto (SEFVING) +Campo texto 5 dgitos. +Registra el servicios responsable del ingreso o contacto. +Anexo 7.

-Servicio responsable del alta (SERVALT) +Campo texto 5 dgitos. +Servicio responsable del alta del paciente +Anexo 7. -Unidad de gestin clnica responsable dl alta (UGCALT) +Anexo 8. -Fecha de alta (FECALT) +Campo texto 8 dgitos dd/mm/aaaa. -Circunstancias de alta (TIPLAT) +Campo texto 8 dgitos. +Valores: *1- Destino a domicilio. *2- Traslado a otra rea hospitalaria. *3- Traslado a residencia social. *4- Alta voluntaria. *5- Defuncin. *6- Hospitalizacin a domicilio. *7- In extremis. *8- Fuga. -rea hospitalaria de traslado (TRASH) +Identifica al rea hospitalaria del SSPA. +Se cumplimenta cuando la circunstancia de alta contenga el valor 2. +Campo texto 6 dgitos. +Anexo 2 y Anexo 4. -Diagnostico principal (C1) +DP= proceso que, tras el estudio pertinente y al alta hospitalaria se considera responsable del ingreso del usuario en el hospital.

-Diagnostico secundario (de C2 a C15) +Son los procesos patolgicos que no son principales, y que coexisten con el primero en el momento de ingreso o contacto, adems de coexistir a lo largo del ingreso o que influyen en su duracin, o durante el tratamiento administrado. +Se codifica con la CIE actual. +14 diagnsticos secundarios. -Causa externa 1 (CE1) +son los acontecimientos, circunstancias, frmacos o condiciones ambientales que motivas una lesin, envenenamiento u otro efecto adverso. +Se codifica con los cdigos E. -Causa externa 2 (CE2) +Solo se utiliza en la CMBD de hospitalizacin y HDM. aquellos ingresos producidos por cualquier tipo de accidentes. -Causas externas 3 y 4 (CE y CE4) +Se emplean como informacin complementaria de los DS que se produzcan durante la estancia. -Condicin de presente al ingreso o al inicio del contacto (POA1 a POA15 y POACE1 a POACE4) +valores: *S- si. *N- no. *D- desconocido. *I- indeterminado clnicamente. *E- exento de codificacin. -Procedimientos quirrgicos/diagnsticos/teraputicos. (P1). +En CMBD de hospitalizacin: registra el procedimiento quirrgico programado que acontezcan en el tiempo, que est relacionado con el DP u que hayan ocupado un quirfano. +En CMBD de HDQ y HDM: recoge tanto procedimientos quirrgicos como los obsttricos, teraputicos o diagnsticos.

-Procedimientos quirrgicos/diagnsticos/teraputicos 2 a5 (P2 a P15) +Recoge todos los procedimientos quirrgicos, como los obsttricos, teraputicos y diagnsticos. +Se pueden aadir hasta 14 procedimientos adicionales. -Fecha de la intervencin quirrgica (FECPROQ) +En CMBD hospitalizacin se cumplimenta cuando P1 esta relleno. +En CMBD de HDQ hace referencia a las fechas. +En CMBD de HDM no es necesario su cumplimentacin. +Campo texto 8 dgitos dd/mm/aaaa. -Fecha de parto (FECPART) +Se cumplimenta solo en CMBD de hospitalizacin. +Campo texto 8 dgitos. -Tiempo de gestacin (TGESTAC) +Se cumplimenta solo en el CMBD de hospitalizacin. +Identifica el nmero de semanas completas. +Campo texto 2 dgitos. -Peso de los recin nacidos al nacer 1 a 3 (PESO1N, PESO2N PESO3N) +Solo en el CMBD de hospitalizacin. +Se registra el peso del RN durante las primeras 24 horas, en gramos. -Sexo de los recin nacidos 1 a 3 (SEXO1N SEXO2N y SEXO3N) +Se cumplimenta solo en el CMBD de hospitalizacin. +Valores: *1- Hombre. *2- Mujer. *3- Indeterminado. -Das de estancia en UCI (ESTUCI) +Se cumplimenta en el CMBD de hospital. +Campo texto 3 dgitos -Das de permanencia en urgencias (PERURG). +Se cumplimenta en el CMBD de hospital. +Identifica el nmero total de das ingresado en urgencias.

TEMA 14: Control de calidad del CMBD Toda tarea que se realiza en el SADC debe estar sometida a un control de calidad, y en el caso del CMBD por tener una base informtica, que es muy importante, ha de tener una buena gestin hospitalaria. -El CMBD ha de tener una mxima fiabilidad controlada por evaluaciones exhaustivas. -El responsable del CMBD ser el encargado de establecer un sistema peridico de control de calidad del CMBD. Errores en la confeccin del CMBD. -Errores en la indizacin: +Debidos a: *No saber manejar la HC: *HC ilegible. *HC incompleta. *Informacin no validada con los datos presentes en la HC. (el codificador no supone). +Las medidas de correccin sern encontrando las ausencias en el CMBD. +Correccin: *Emplear HC completa. *Deteccin de falta de documentos importantes. -Eleccin del DP: +Errores en la eleccin. +Medicin y deteccin de los errores de eleccin. (recodificaciones cruzadas y ciegas) +Correccin de los errores de eleccin. *Se realizan reindizaciones y recodificaciones. -Codificacin: +Errores en la codificacin: provocados por la mala aplicacin de las normas (ausencia de quinto digito, no emplear doble codificacin.) +Medicin y deteccin mediante recodificaciones.

+Correccin -Mecanizacin: veces el fallo se produce al pasar los cdigos al ordenar, como consecuencia de: +Errores al teclear. +Mala legibilidad de cdigos. +Eleccin de un episodio diferente. Deteccin de los errores de CMBD -Por los sistemas de agrupacin de pacientes (GRD) +Falta de quinto digito. +Cambiar el DP por DS y viceversa. +Sexo o edad incoherente con respecto a la enfermedad subyacente. -Deteccin y correccin de incongruencias en el sistema de informacin del hospital: Sobre todo entre el CMBD y el fichero maestro, registro de Altas y registro teraputico. Forma de evitar los errores -Han de cumplirse los siguientes requisitos: +El SADC ha de responsabilizarse de: el diseo, organizacin mantenimiento y control de calidad del CMBD. +Deben delimitarse las responsabilidades del control de calidad as; *El documentalista se encargara del diseo, evaluacin y programas de mejora. *Los codificadores revisan las indizaciones y codificaciones. *EL personal administrativo ha de revisar la mecanizacin y las HC. +Identificar los puntos bsicos sujetos a monitorizacin. +Definir los indicadores adecuados y el nivel de aceptacin mnimo: *Ausencia de informacin: menor al 5% *Error de indizacin: menor al 10% *Cumplimiento del CMBD: no superior al 5% de las altas tras 30 das despus del alta.

+Elegir los sujetos a estudiar: *Muestra aleatoria. *Casos de cierto codificador. *Cierto periodo de tiempo. *Muestras segn patologas complejas. +Recoger la informacin resultante. +Evaluar los datos obtenidos y contrastndolos con los previos. +Promover acciones adecuadas para solucionar los problemas detectados. +Revisar la efectividad de las mejoras. +Comunicar los resultados a: la unidad de codificacin y empleadores del CMBD dejando constancia escrita de dichos resultados.