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Beatriz Matos Nunes, Laurentiu Bujor, Ana Catarina Duarte, Jos Miguns, Isabel Monteiro Grillo
Introduo
Craniofaringioma
Leso slido-qustica localizada sela turca Origem: bolsa de Rathke
Linha desde a nasofaringe ao diencfalo
BMN, 2013
Introduo
Craniofaringioma
Crescimento lento Dx :1 ano ou + aps aparecimento da clnica Alteraes Visuais, endcrinas, cefaleias, ()
Dx por neuroimagem
60-80% casos - calcificaes 75% dos casos 1 ou + quistos
BMN, 2013
Introduo
Craniofaringioma
Cirurgia Abordagem primria Estabelecer o diagnstico, aliviar os sintomas relacionados com a o efeito de massa, mxima remoo da leso abordagem agressiva vs complementada por RT? Radioterapia 3D conformacional, IMRT, SRS, FSRT, Protes Abordagem do componente qustico Aspirao; irradiao intracavitria; QT intracavitria
BMN, 2013
Objectivo
BMN, 2013
Mtodos
Caractersticas da populao:
17 dts Idade mediana 23 anos (7-72) RT de 2002 a 2010 ltimo FU: Janeiro 2013
F; 5
M; 12
Teraputica:
RT convencional RT estereotxica RT aps resseco cirrgica
Teraputica adjuvante ou de resgate [intervalo mediano 4 meses (1-13)] BMN, 2013
Convencional Estereotaxia 5 12
Mtodos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sexo M M F F M M F M M M M M M F M M F Idade Dx 24 16 9 13 13 14 40 21 10 59 35 58 6 48 62 9 71 Alt. Endocrino Alt. Visuais Cefaleias HTIC Cirurgias Pr-RT x 1 x x 1 x x 1 x x 2 x x 1 x 1 x x 1 x x x 2 x 4 x x 2 x 1 x 1 x 1 x x 1 x x x 1 x x 1 x x 1 RT Dose 56,1 54,4 54,4 54 54,4 55,8 55,8 54 54 54 54 54 51 54 54 52,2 50,4 Dose/f 1,7 1,7 1,7 1,8 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 RT tecnica RT convencional RT convencional SRT RT convencional RT convencional RT convencional SRT SRT SRT SRT SRT SRT SRT SRT SRT SRT SRT
Planeamento com base em RMN FU: histria clnica, avaliao laboratorial, exame oftalmolgico e RMN
BMN, 2013
Mtodos
Equipamento
LINAC, 6MV campos (5); arcos (3-9) Plato (SRS version v. 2.0-B001) Ergo ++
Delimitao
o TC, com fuso de imagem com RM com gadolneo
BMN, 2013
Mtodos
BMN, 2013
Resultados
Dt 1: RT convencional Dt 3: FSRT
(54.4 Gy) (52.2 Gy)
(56,1 Gy)
Cirurgia de resgate (2005)/progresso/BT Itrio90 (2006) Cirurgia de resgate (2006) Cirurgia de regate (2012)
Dt 16: FSRT
Restantes dts - leso estvel ou com reduo dimensional em RMN Tempo sobrevida livre de recidiva local 52 meses (24-114), controlo local em 13/16 dts (81.3%) BMN, 2013
Resultados
BMN, 2013
Resultados
Doente 2, 2012
Doente 5, 2012
Doente 5, 2012
BMN, 2013
Revendo
Schulz-Ertner D et al. Fractionated stereotactic radiotherapy for
Minniti G et al.The role of fractionated radiotherapy and radiosurgery in the management of patients with craniopharyngioma. Neurosurg Rev. 2009.
Fernandez-Miranda JC et al. Craniopharyngioma: a pathologic, clinical and surgical review. Head Neck. 2012 Jul; 34 (7).
BMN, 2013
Revendo
Cirurgia agressiva: SLD aos 10 anos - 60-93%;
Panhipopituitarismo 95% dts, diabetes insipidus 80-93%, alts acuidades visual 20%. Se remoo parcial taxa de recidiva
BMN, 2013
Concluses
BMN, 2013