I RESUMEN En este artculo se presenta el caso clnico de una familia de cinco miembros, en donde ambos padres padecen de alcoholismo.

La madre (alcohlica en tratamiento AA), solicita ayuda teraputica ya que los tres hijos presentaban problemas serios. G la mayor haba abortado voluntariamente hace 8 meses, M haba intentado suicidarse en dos ocasiones hace un a ao y el hijo menor E tena dos meses de estar vistindose de mujer. De este modo se inici el tratamiento del sistema familiar utilizando el modelo estructural y tcnicas creado por Salvador Minuchin. Se estableci como hiptesis central una estructura disfuncional en la familia en donde los lmites se encontraban difus. Los resultados hasta el momento son alentadores. Se hace una breve descripcin de los principales conceptos y tcnicas de Minuchin. Se exponen las sesiones con la familia, su evolucin y conclusiones del caso. 2.1 INTRODUCCION. El inicio de la terapia familiar se remonta a la dcada de los 50, cuando un grupo de psiquiatras e investigadores desilusionados por los resultados que estaban obteniendo con sus pacientes, deciden ampliar su campo de observacin hacia la interaccin de la persona sintomtica con los miembros de su familia. Es as como se da inicio a una serie de investigaciones por diferentes estados de los Estados Unidos. El principal mpetu para el desarrollo de la terapia familiar procedi de la labor de investigadores como Nathan Ackerman en Nueva York; Murray Bowen en Topeka y Washinton, D.C; Lynn Wynne y Margaret Singer en Los Institutos Nacionales de Salud Mental en Bethesda; Carl Whitakeren Atlanta; Salvador Minuchin y E.H. Auerswald en la escuela Wiltwyck en el estado de Nueva York; Ivan Boszormenyi-Nagy, James Frano y Gerald Zuk en Fidadelfia; Theodore Lidz y Stephen Fleck en Yale, y Gregory Bateson, Don Jackson, Jay Haley, John Weakland, Pal Watzlawick, John Bell y Virginia Satir en Palo Alto. Estas personas, sus ayudantes y muchos otros, llegaron a ser la espina dorsal de un nuevo y creciente movimiento de prcticas e ideas. La mayora de estos investigadores se concentraron en el estudio de las propiedades de la familia como sistema. Y por sistema habitualmente queran decir toda entidad cuyas partes covariaban entre s y que mantenan equilibrio en una forma activada por errores. Hacan hincapi en la funcin desempeada por los comportamientos sintomticos, al ayudar a equilibrar o desequilibrar al sistema (Lynn Hoffman, l998,p.2627). El camino comn de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir de sntomas individuales hasta disfunciones especficamente familiares. Slo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o situar las disfunciones. El objetivo teraputico ser el de provocar uno o ms cambios, cuyo efecto ser el de volver a la familia suficientemente competente para resolver por s misma las dificultades y encontrar una alternativa a la produccin de sntomas. Una de las ventajas del modelo sistmico es que permite evaluar muchas variables a la vez: el comportamiento de cada sujeto esta conectado de manera dinmica a otros miembros de la familia y al equilibrio del conjunto. Dentro del modelo sistmico existen diferentes vas o enfoques teraputicos: 1) Psicodinmico - en donde el individuo sigue siendo el principal foco de inters. Sus principales representantes son: Bowen, Paul y Nagy.

2) Ecolgico - Dirigido al campo total de un problema por lo que incluye a otros profesionales. Sus principales representantes son: Rabkin, Montalvo y Averswald. 3) Estructural - Consiste en redisear la organizacin familiar. Su principal representante es Salvador Minuchin. 4) Estratgico - Se dirige a la resolucin de un problema especfico. Sus principales Representantes son: Haley, Weakland, Watzlawick y Fish. El presente artculo est basado en el modelo estructural el cual se explicar detalladamente a continuacin.

SALVADOR MINUCHIN Un importante pionero en el campo de la terapia familiar es Salvador Minuchin Originario de Argentina y especializado en psiquiatra, Minuchin trabaj con jvenes delincuentes en la escuela de Wiltwick para varones en la ciudad de Nueva Cork. Al darse cuenta de las limitaciones de los mtodos que utilizaba descubri innovadoras tcnicas para trabajar con las familias de estos muchachos. Mas tarde como director de la Clnica de Gua para nios en Filadelfia Invito a Jay Haley a unrsele como entrenador e investigador Minuchin es reconocido por la creacin del metdico modelo estructural. El modelo estructural, se caracteriza por un cuerpo de teoras y de tcnicas que estudian al individuo en su contexto social intentando modificar su organizacin familiar. De este modo la terapia estructural esta basada en tres axiomas: 1) La vida psquica de un individuo no es exclusivamente interna ya que se encuentra influido por las secuencias repetidas de interaccin que se dan en su medio que lo rodea. 2) Las modificaciones del medio o estructura familiar del individuo contribuyen a la produccin de cambios en su conducta 3) La conducta del terapeuta que trabaja con esta estructura influye significativamente en este cambio (Minuchin, 1999) As la terapia familiar estructural tiene como fundamento que el terapeuta se asocie con la familia con el objetivo de cambiar la organizacin de la familia de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique, cambindose a la vez su funcionamiento para que sta pueda desarrollar sus tareas con mayor eficacia. Minuchin (1999), conceba a la familia como un sistema que opera dentro de contextos sociales especficos bajo tres componentes. En primer lugar como un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. En segundo lugar, deca que la familia se desarrolla desplazndose a travs de diferentes etapas que necesitan una reestructuracin. En tercer lugar, la familia tiene la capacidad de adaptarse a las circunstancias cambiantes fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro. La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactuan los miembros de una familia. Una familia es un sistema que opera a travs de pautas

transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de que manera cuando y con quien relacionarse y estas pautas apuntalan al sistema. (Minuchin, l 999,p.86) Estas pautas, regulan por lo tanto la conducta de los miembros de la familia y son mantenidos tanto por las reglas familiares en donde se establecen las jerarquas de poder y por las expectativas mutuas de los diversos miembros de la familia. El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de subsistemas, los cuales pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. As cada miembro pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. (Minuchin, 1999) Asimismo cada subsistema est constituido por lmites que son reglas que definen quienes participan y de que manera la funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Minuchin (1999), plantea que para que el funcionamiento familiar sea adecuado los lmites de los subsistemas deben ser claros, definindose con tal presicin como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. Los dos extremos del funcionamiento de los lmites son el aglutinamiento (lmites difusos) y el desligamiento (lmites rgidos), en donde las familias se sitan entre estos dos extremos. Los subsistemas se clasifican en: conyugal, parental y fraterno. Una de las razones principales por lo que una familia acude a terapia es porque presenta dificultades en La adaptacin a situaciones nuevas en su vida diaria. El stress la desorganiza impidiendo su adecuado funcionamiento. (Minuchin, 1999) Para que es terapeuta estructural realice su diagnostico, es necesario que analice el campo transaccional en el que se relaciona la familia. Esto lo obtiene a travs de diversas preguntas que le hace a la familia enfocadas a la elaboracin de un esquema organizativo o mapa familiar que le ayude a formular su hiptesis y establecer sus objetivos teraputicos. Desglosando lo anterior, al evaluar las transacciones de la familia, el terapeuta se concentra en seis reas fundamentales: 1) Estructura familiar, pautas transaccionales, y alternativas disponibles 2) F1exibilidad del sistema y su capacidad d restructuracin. 3) Resonancia del sistema familiar. 4) Contexto de vida de la familia, analizando las fuentes de apoyo y de stress en la ecologa de la familia. 5) Estadio de desarrollo de la familia. 6) Explora la forma en que los sntomas del paciente identificado son utilizables para el mantenimiento de las pautas preferidas por la familia.

Una vez que el terapeuta tiene claros sus objetivos, le comunica a la familia la naturaleza del cambio. El contrato terapetico especfica la frecuencia de las sesiones y durante cuanto tiempo se extendern. En trminos generales, en la escuela estructural, se internan reordenar las jerarquas incongruentes. Se considera que el paciente es portador de un sntoma para proteger a la familia. Minuchin (1998), expone una serie de tcnicas las cuales explican en forma detallada la forma de prcticar la terapia estructural. As, menciona tres estrategias principales: 1) Reencuadre de la familia cuestionando la funcin del sntoma. 2) Cuestionamiento de la estructura familiar 3) Cuestionamiento de la realidad familiar.

Reencuadramiento: Todas las familias, han ido tejiendo a lo largo de los aos una historia sobre s mismas. Reencuadrar es darles una visin distinta de su realidad. En otras palabras es ayudar a la familia a lograr un manejo ms adecuado de su realidad disfuncional. Las tcnicas aqu empleadas son: a) Escenificacin- Se refiere a la actuacin de la problemtica familiar en la sesin de terapia. Para aplicarla se buscan interacciones espontneas, las cuales son utilizadas para rencuadrar la realidad familiar. b)Enfoque- Es enfatizar los lados fuertes, sealar problemas e investigar funciones complementarias. Los datos obtenidos se organizan dentro de un esquema para darles sentido, para que provoquen cambios y tengan pertinencia terapeutica. c) Intensidad- Es hacer que la familia escuche al terapeuta superando la aparente sordera de la familia. A veces aunque la realidad emocional sea dura para la familia es importante no quitar el dedo del rengln y forzarlos sin disminuir la intensidad. Algunas tcnicas para hacerse or por la familia son: repeticin del mensaje, repeticin de interacciones isomrficas, cambio de tiempo en que las personas participan en la interaccin, cambie d distancia en personas destinadas a una interaccin y resistencia a la presin ejercida.

Reestructuracion: Las operaciones de reestructuracin constituyen un aspecto de vital importancia para la terapia. Son intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas terapeuticas, en donde su objetivo principal es poner en su sitio los bolones y lmites familiares. Dependen para su xito que la unidad de sta este firmemente establecida.

De este modo, el terapeuta debe de acomodarse a la familia, pero debe al mismo tiempo mantener su posicin de liderazgo y resistir su absorcin dentro del sistema familiar. (Minuchin, 1999). Las siete categoras de operaciones reestructurantes son: 1) Captar las pautas transaccionales de la familia- Aqu el terapeuta utiliza diversas tcnicas para lograrlo como son: La dramatizacin en sesin de la forma como naturalmente la familia resuelve sus conflictos, la recreacin de los canales de comunicacin y la manipulacin del espacio cambiando a los miembros de asiento segn l crea que corresponde. 2) Sealamiento de los lmites- Para que una familia logre un adecuado funcionamiento es necesario que cada miembro de la familia y cada subsistema familiar negocie su autonoma e interdependencia del circuito psicodinmico. El objetivo es el de lograr un grado correcto de permeabilidad de los lmites.(Minuchin,1999) En una familia aglutinada, los lmites deben ser consolidados para facilitar la individuacin de los miembros de la familia. El terapeuta se une a una familia aglutinada con la intencin de clarificar los lmites. En las familias que se encuentran ms cerca del extremo desligado del continuum aglutinacin desligamiento, actua para disminuir la rigidez de los lmites, facilitando el flujo entre los subsistemas de un modo que permita un incremento de las funciones de apoyo y orientacin de la familia. Los nios de la familia deben de ser diferenciados y recibir derechos y privilegios individuales segn su edad y posicin en la familia (Minuchin, 1999, p.212). El terapeuta debe de hacer evidente los lmites que deben de existir entre el subsistema conyugal y el de los hijos etc... El terapeuta puede imponer los lmites trabajando selectivamente con diferentes subsistemas de una familia. Inicia el trabajo entrevistando a todos los miembros de una familia nuclear, pero, a medida que establece un mapa familiar, es posible que distinga un rea en la que le sera til aumentar disminuir el nmero de miembros de la unidad terapetica (Minuchin, 1999. P. 216). 3) Intensificacin del stress- El terapeuta produce stress en diferentes partes del sistema familiar para as observar la capacidad de la familia para restructurarse cuando las circunstancias cambian. Puede utilizar para ello el bloqueo de las pautas transaccionales la acentuacin de las diferencias, el desarrollo del conflicto implcito y la unin en alianza o coalicin. 4) Asignacin de tareas- Dentro de la sesin, el terapeuta le asigna tareas a los miembros de la familia con la finalidad de sealar a la familia nuevas posibilidades de reestructuracin. Estas tareas sirven tambin para que el terapeuta clarifique su mapa familiar y establezca objetivos especficos. 5) Utilizacin de los sntomas- Para el terapeuta estructural, los sntomas que presenta un miembro son expresiones de un problema contextual. De esta manera, puede combatir la tendencia de la familia a centralizarse en el portador del sntoma. 6) Manipulacin del humor- Para Minuchin (1999), la utilizacin del humor con el fin de mostrar a la familia sus pautas transaccionales era muy importante. 7) Educacin y gua- El terapeuta se mantiene en todo momento como lder y funge como un educador de la familia, para mostrarle otras pautas de funcionamiento dentro de su realidad.

Realidad Familiar: Es modificar los esquemas cognitivos de la familia que validan su organizacin familiar. Al ampliar la realidad familiar hay que tener en cuenta la concepcin del mundo desde el punto de vista de la familia: vocabulario, esquemas explicativos, cuerpo de conocimientos del terapeuta, contexto social. Las tcnicas utilizadas son: el empleo de constructos cognitivos, el uso de paradojas y el uso de los lados fuertes de la familia. En sntesis, Minuchin cre un modelo de terapia metdico y bien estructurado, con tcnicas especficas que ayudan a su entendimiento y aplicacin. Es importante considerar que para Minuchin (l 999), una familia normal es aquella capz de adaptarse a los cambios que pueda sufrir, reestructurandose de tal modo que pueda seguir funcionando. Adems es capz de movilizar pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones de la familia le exigen una reestructuracin. Sus lmites de los subsistemas deben de ser firmes pero lo suficientemente flexibles como para permitir una modificacin cuando las circunstancias cambian adaptandose al stress de forma adecuada. De este modo cuando la familia responde con rigidez a los cambios y desarrolla pautas disfuncionales, la terapia estructural tiene como objetivo ayudarla y orientarla para encontrar pautas alternativas de funcionamiento. En el presente trabajo, se analiza un caso clnico, basndose la hiptesis en el modelo estructural de Salvador Minuchin. Se exponen las sesiones a las que acudi la familia hasta el momento con las respectivas intervenciones, as como las conclusiones a las que se ha llegado.

3. DESARROLLO 3.1 Ficha de identificacin y Genograma Fecha: 2 de diciembre de 1999 Nombre: Familia X Nombre del solicitante: C Ocupacin: Empleada en saln de fiestas. Edad: 41 aos / secundaria Nombre del padre: E Ocupacin: comerciante-arbitro de football / secundaria. Edad: 43 aos Nombre de los hijos: G 21 aos preparatoria (no estudian este momento), M 20 aos

Secundaria trabaja como empleada de tienda) y E 14 aos secundaria estudiante).

3.2 Motivo de consulta: C acude a consulta referida por un programa de radio. Reporta que sus tres hijos tienen problemas siempre estn peleando, son muy inseguros, frustrados y estn muy resentidos. La hija mayor G abort hace 8 meses, M hace un ao intent suicidarse en dos ocasiones y la madre reporta que adems fue violada por su cuado cuando tena cinco aos de edad y E desde hace dos meses se viste ocasionalmente con ropa de su madre y hermanas. La madre es alcohlica desde hace 20 aos pero desde hace cuatro acude a alcohlico annimos. La relacin de los hijos con ella es mala ya que lo tres estn muy resentidos por el abandono en que os tuvo durante su alcoholismo activo y en la actualidad porque pasa la mayor parte del tiempo con su grupo de AA. El padre es alcohlico tambin pero no acude a AA. La familia lo reporta como muy violento y agresivo verbal y fsicamente. C quisiera saber adems cmo controlar a sus hijos ya que no la obedecen siento que ya perd todo el control sobre ellos, slo a su pap le hacen caso porque les pega. Para facilitar la comprensin y secuencia del caso se cambi el orden del formato establecido enumerndose cada una de las sesiones con sus respectivos objetivos y tratamiento y anlisis de las interacciones y estructura familiar.

3.3 Explicacin, tratamiento y elaboracin del mapa estructural de cada una de las sesiones: Sesin I: En esta primera sesin slo acudieron la madre y sus dos hijos G y E. Comentaron que M estaba enojada y no quiso venir y el padre es muy dificil y no est de acuerdo con la terapia. Es importante mencionar que esta sesin se llev a cabo por nica vez por dos terapeutas, las cuales desafortunadamente no se acoplaron lo que no permiti que se recogieran los datos necesarios en forma adecuada para la elaboracin de la hiptesis de trabajo. Sin embargo lo que pudo observarse de primera instancia es que la madre se sent en medio de los hijos, los cuales se mostraron muy tensos sobretodo E el cual se mova constantemente de su silla y se frotaba una mano contra la otra. Llam mucho la atencin el hecho de que cuando se les pregunt por el motivo de consulta, contestaron con evasivas, por lo que los terapeutas tuvieron que enfrentar sobretodo a la madre que fue quien solicit la cita. Al tocarse el tema G se puso a llorar y cont que qued embarazada de su novio pero que ste tomaba mucho y corno yo no quera una familia corno la ma por eso decid abortar, pero me siento muy mal, muy

culpable por lo que hice. Por su parte E permaneca callado y cada vez se inclinaba ms al escuchar la historia de su hermana. La madre tambin permaneca en- silencio y lloraba. Cuando se le pregunto corno le afectaba esto que deca su hija comento: C: Yo Le dije que ese novio no le convena pero nunca me obedece O: Eso no es cierto adems t slo te preocupas por M y no por mi C: Es que t sabes que M tiene muchos problemas G: Eso no es, es que es tu consentida, nada ms te importa ella T: Se ve que la discusin entre tu mam y tu hermana te altera, tienes una posicin de no querer escuchar casi te estas tapando los oidos. E: Esto lo escucho siempre y ya no quiero pero es cierto lo que dice mi hermana M es su preferida y a ella slo le importa su grupo, se la pasa ah todo el tiempo. Este tipo de interacciones se repitieron constantemente, en donde los hijos le reprochaban a la madre su abandono y preferencia por M, a lo que la madre se defenda llorando y pidindoles perdn por su conducta de antes cuando beba. Un dato importante es que E coment que se vesta de mujer para llamar la atencin de su madre y de hecho le haba resultado porque ahora que estaba preocupada por l haba faltado a algunas de sus sesiones. Se plante la siguiente hiptesis: Los hijos estn presentando conductas disfuncionales para llamar la atencin de la madre. Existen lmites difusos entre el subsistema de los hijos y padres, en donde por lo visto en sesin G y E estn por encima de la madre. Se le dijo a la madre que por el momento se necesitaban ms sesiones para investigar que era lo que estaba pasando en la familia para que sus hijos hubieran decidido presentar esas conductas y que indudablemente todos los miembros estaban involucrados. (Reencuadramiento, el terapeuta desvi la atencin de la conducta sintomtica de los hijos involucrando a toda la familia). Se establecieron sesiones de una hora cada semana y se invit a la hija faltante y al padre, pero los tres contestaron que el padre no iba a acudir porque no estaba de acuerdo con la terapia. Se tom nota de este comentario.

Sesin 2: En esta sesin se integra M la cual se le observa con ms fuerza que a los dems miembros. Se sienta en una silla apartada de los otros tres integrantes. La sesin con ella tuvo mayor fluidez. Vuelve a observarse una

vez ms que los lmites estn totalmente difusos al igual que las jerarquas. M ocupa un lugar superior a sus hermanos y es ella por tanto la que ms ataca a su madre. M: Mi mam no tiene carcter, todos hacemos lo que queremos especialmente E, nunca la obedece. La terapeuta aprovecha para pedir a M que se dirija a su madre buscando observar las pautas transaccionales y escenificar sus conflictos. M: T no sabes imponerte, E hace lo que quiere y G tambin E: No te metas M: Callate escluinque no llegaste ayer como a las 11? C: No le hables as, adems t tampoco obedeces. M: Necesita alguien que le diga lo que est mal, a ti siempre te promete y no te cumple; y G por ejemplo no le prohibiste hablar por telfono con ese y no te hace caso Le repites y repites que cuelgue y ella como si nada. Adems cmo es posible que despus de que yo te doy de gritos, me ofrezcas de cenar y planchar mi ropa? No te respetas nunca mam, no tienes remedio. E baja la cabeza y se tapa los odos. La madre tambin guarda silencio. T: G se parece esta discusin a las que se dan en la casa? G: Si mucho, ella (seala a M siempre se mete), siempre nos peleamos y gritamos y ella (seala ahora la madre nunca hace nada) (G empieza a llorar). T: Voltea tu silla y dselo a t mam. G: Tu nunca haces nada mam! La madre empieza a llorar y sin mirarla de frente comenta: C: T sabes que he hecho todo lo posible y que he querido cambiar M: Si como no. T: M esto es algo que t mam y tu hermana tienen que resolver entre ellas. Guarda silencio por favor. Bloqueo de pauta transaccional. T: Continue doa C, pero vea a su hija directamente, ella necesita escucharla. C: Se me hace muy difcil T: Intente ya ver que si puede. C: Hija hago lo que puedo pero ustedes no me obedecen.

G: Mi pap nos pega y nos insulta y t tampoco haces nada C: Es que no puedo hacer nada M: Si puedes hacer T: M (la mira directamente para que guarde silencio) El terapeuta al observar esta interaccin y como se dan los canales de comunicacin obtiene una segunda hiptesis: La conducta de los tres hijos cumple la funcin de forzar a la madre a ocupar el nivel jerrquico que le corresponde en la familia. Los hijos estn cansados de su actitud pasiva y de mantenerse en un nivel por debajo de ellos, quieren que ella ejerza su autoridad. M, que es La ms agresiva con ella se encuentra muy enojada al tener que ocupar el rol de hijo parental, rol del cual tambin obtiene ganancias secundarias. Los lmites se encuentran en esta familia muy difusos. De este modo el tratamiento a seguir pretende corregir esta jerarqua incongruente. Es decir reestructurar la organizacin familiar, ayudando a la madre a establecer los lmites correspondientes entre sus hijos y ella. Por otros pedazos de la interaccin no transcrita en este trabajo, se observ que toda la familia presenta una coalisin en contra del padre a quien le tienen mucho rencor sobretodo porque se perciben impotentes hacia la conducta agresiva de l. Sin embargo en este momento se pretende trabajar con la madre primero respetando la resistencia de la familia de no incluir al padre, aunque se buscar ms adelante integrarlo tambin a las sesiones. Lo ideal sera trabajar con la coalisin en contra del padre y que la madre y ste estuvieran en el mismo nivel superior, pero dadas las circunstancias se pretende primero que la madre ocupe la jerarqua que le corresponde. Corno puede observarse en el mapa se establece un limite difuso entre M y G - E, esto se pens as ya que M ha ocupado durante tanto tiempo una jerarqua tan superior que el terapeuta no quiso quitarle el poder por completo. Una vez establecida la hiptesis de trabajo el terapeuta cerr la sesin de la siguiente manera: T: Doa C despus de observar cmo se relacionan entre s veo que esta familia es como un barco que ha estado a la deriva durante mucho tiempo. S corno usted lo coment hace un momento que ha hecho un gran esfuerzo ante su alcoholismo, esto habla de la gran fuerza interna que posee al haberse decidido a control este problema (se menciona fortaleza delante de los hijos para apoyarla), por esto mismo ha llegado el momento que ocupe nuevamente su puesto corno capitn de este barco. Ustedes (dirigindose a los hijos) sern los grilletes del banco, sus ayudantes. (Al decir esto los tres hijos se sonrieron ampliamente y suspiraron con alivio, pero lo ms significativo fue que E se par del asiento y con gran alegra grito Viva!). Sus hijos necesitan de su autoridad y para ejercerla ms fcilmente le voy a pedir que elabore un reglamento sobre horarios y obligaciones de cada uno y las consecuencias sobre el incumplimiento. Una vez que lo haga se reunir con sus hijos para que conozcan las reglas. Habr situaciones que s puedan negociar dentro del rango que usted misma establezca, es decir si el horario de llegada de G-usted lo estableci 1: a las 9.00pm si ella no est de acuerdo se puede negociar media o una hora ms,usted es la que pone el rango, aunque habr ciertas cosas que no podrn negociarse (dirigindose a los hijos con la mirada) recuerde que usted es el capitn de este barco. Queda claro? (vista hacia los hijos nuevamente) (Los tres asienten con la cabeza complacidos).

C: Lo que sucede es que luego gritan tanto entre ellos que mi voz no se escucha (resistencia a realizar cambios en el sistema y asumir el rol que le corresponde) T: Doa C venga para ac (El terapeuta toma una silla vaca y le pide que se suba en ella) (escenificacinasignacin de tarea dentro de la sesin), Cuando su voz no se escuche que estoy segura que no va a suceder porque los grilletes de un barco saben que tienen que escuchar al capitn (pardoja) se va a subir a una silla como ahora y se har oir. La madre acept ms convencida e incluso comento que le gust estar arriba de la silla.

Sesin 3: Acuden nuevamente todos los miembros excepto el padre, pero en esta ocasin, M llega sumamente enojada diciendo. M: Esta es la ltima vez que vengo porque mi mam no hizo nada de lo que usted le dej. Ella siempre va a ser igual slo le interesa su grupo, no sabe llamarnos la atencin, yo soy una grosera y mis hermanos son de lo peor. C: Es que no pude porque se me junto lo de la Navidad fueron fechas muy difciles y pues la verdad tiene razn se me pas el tiempo y no hize nada, pero de verdad que ahora s voy a cumplir G: Tampoco se subi a la silla. C: No tampoco lo hice. (baja la vista apenada). T: Otra vez los grilletes queriendo darle rdenes al capitn. Despus de escuchar esta entrada el terapeuta se dio cuenta que haba cometido un error al pedirle a la madre una tarea muy fuerte para ella, donde necesitaba organizarse, organizarlos y empezar a imponer su autoridad. Pero al mismo tiempo echar para atrs la tarea asignada equivaldra a reconocer la falta de capacidad de la madre delante de los hijos. T: Lo que puedo ver aqu es que esta familia no respeta los compromisos establecidos. Ninguno de ustedes realiz la tarea que les asigne. (Los hijos hacen cara de asombro, Sobre todo M) (Reencuadramiento- Cuestionamiento de la realidad familiar; el terapeuta cambia la visin de los hijos con respecto a que la madre es la nica culpable de lo que sucede) Si M aunque me veas con esa cara, la realidad es que tu madre no hizo el reglamento pero ustedes tampoco cumplieron, claramente observo que no se han mantenido en el puesto que se comprometieron ocupar, quieren seguir ordenando a quien no les corresponde. (M pone cara de tristeza y empieza a llorar). M: Es que ella no va a cambiar, yo esperaba que nos llamara la junta y nunca lo hizo.

T: S que estas muy enojada con tu mam y que ha sido muy frustrante observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de ustedes hizo algo por cambiar la situacin, aqu todos son responsables (Enfoque) (asinti con la cabeza). Cuntos aos han estado teniendo estos problemas? M: Como veinte T: Si multiplicas veinte aos por 365 das Cunto es? M: Como 7000 T: Y 7000 por 24 horas de cada da Cunto sera? M: No se pero mucho T: Cuntas horas han tenido de terapia? M: Como tres T: Y tres horas se te hacen suficiente para cambiar y darte por vencida? Todos ustedes han dicho que han vivido en un caos durante muchos aos que si lo ponemos en horas son muchisimas. Este es un barco que se ha volteado en el mar. Alguno de ustedes ha intentado voltear una lancha que se voltea? E: Si yo y es muy dificil T:Pero no es imposible. Para regresar a este barco a su lugar tendrn que hacer un gran esfuerzo y para ello es indispensable que sigan las indicaciones y respeten los compromisos de la terapia. Respetar los compromisos de terapia es muy importante! (Intensidad) M y todos los dems miembros sonrieron. La madre se mostr ms tranquila y relajada. Se le dio a Doa C una explicacin ms detallada de la realizacin del reglamento elaborando reglas individuales. Dentro de la sesin establecieron dos reglas generales: comprometerse en los acuerdos y no agredirse ni faltarse al respeto mutuamente.

Sesin 4: En esta sesin, el terapeuta tena sus dudas con respecto a si la madre haba podido llevar a cabo la tarea. Si no la haba realizado cuestionarla nuevamente delante de los hijos no la dejara bien parada ante ellos. De esta forma se decidi llamar a la madre en primer lugar dejndo a los hijos en la sala de espera unos minutos, para as darle importancia frente a los hijos al llamarla aparte y al mismo tiempo confrontar a la madre en el sentido de que ella era la que haba solicitado la terapa y no estaba ocupndose realmente de sus problemas.

Sin embargo, afortunadamente Doa C se present con tina amplia sonrisa comentando que haba podido realizar la tarea y que haba funcionado de manera extraordinaria, haba sido una semana sin pleitos y sus hijos haban reaccionado al reglamento que ella haba hecho muy favorablemente. El terapeuta la felicito por su gran trabajo comentndole que indudablemente era una extraordinaria organizadora como lo era en su trabajo. A continuacin mand llamar a los dems miembros, los cuales se presentaron acorde con la actitud de la madre. Todos se mostraron contentos y muy satisfechos por la labor emprendida. M le reconoci a su madre que sus reglas haban sido muy claras y lgicas por lo que no hubo necesidad de negociar mucho, y lo ms importante es que pudieron respetadas. T: No me asombra que hayan podido tener tanto xito (Reencuadre), en las sesiones anteriores he podido constatar que tienen muchas reas fuertes que les estn permitiendo salir adelante. Tienen la capacidad de organizarse, negociar y por lo visto tambin saben comprometerse.(Enfasis en lados fuertes). Posteriormente el terapeuta pidi a la familia que platicaran entre ellos sobre algn problema en particular. (Escenificacin) C: Haber E porque llegaste a la casa ayer con esas marcas de tu novia en la cara, ya te dije que no permitas que te haga eso E: A mi me gusta y ya M: No le contestes as a mam. G: Te estn hablando C: Tienes que ser ms estricto con l mam, luego no hace la tarea por estar todo el tiempo con esa chamaca. La terapeuta paro la conversacin y le pidi a M que dejara su lugar que era una silla apartado enfrente de la madre y a los dos hermanos y que se sentara entre G y E intercambiando su lugar con la madre. (cambio de distancia) T: Cmo se sienten en esos lugares?. C: Muy bien, me siento diferente. T: Ese es el lugar que le corresponde Doa C. M: Yo me siento rara aqu entre los dos, aunque sea el orden correcto. T: Colcate junto a G (La terapeuta comprueba su hiptesis de que M le cuesta dejar el poder). M: As est mejor, pero adems con esto que hicimos me di cuenta que a mi siempre me gusta sentarme separado y que siempre he sido como la mam de mis hermanos. Esto fue porque G siempre fue muy delgadita y mi pap deca que no hiciera nada. Adems como mis padres se emborrachaban yo les daba de comer, los baaba, me ocupaba de ellos sobretodo de E, a ese escuincle lo quiero mucho.

T: Me sorprende con que facilidad te das cuenta de las cosas, has estado ocupado efectivamente un papel que no te corresponde, mientras fuiste chica fue muy funcional porque estaban prcticamente solos y alguien tena que encargarse de ustedes. De hecho te felicito hiciste un gran trabajo, pero ahora ya no es necesario, tus hermanos han crecido y t mam est presente otra vez. M: Por un lado quiero dejarlo, pero tambin ya estoy cansada. T: Pues ha llegado el momento de que descanses y seas hija otra vez. M sonre y llama la atencin como la postura de la madre es ms erguida, a ella tambin se le observa contenta. Finalmente se le pide a la madre que cuando tenga que discutir algn tema con uno de los hijos lo haga en privado para evitar intervenciones. A M se le pide que abstenga de meterse y dar consejos sobre todo a la madre. E y G suspiran aliviados.

CONCLUSIONES: En sntesis, las intervenciones que se realizaron de acuerdo a Salvador Minuchin fueron las siguientes: 1) Elaboracin de una hiptesis de trabajo con los objetivos a seguir. 2) Reencuadramiento y cuestionamiento de la realidad familiar al desplazar la atencin sobre los sntomas de los hijos. 3) Restructuracin de la organizacin familiar, utilizando diversas tcnicas para jerarquizar a la familia de manera congruente fijando lmites en forma adecuada. 4) Se favoreci una comunicacin ms directa entre la madre y los hijos bloqueando pautas disfuncionales. 5) Se hizo nfasis en los lados fuertes de la familia.

Este caso sorprendi por su evolucin ya que al parecer la hiptesis establecida acerca de la estructura de la familia realmente fue atinada induciendo al cambio y movimiento de la familia. Se pretende seguir trabajando en la misma lnea. Sin embargo como ya se mencin anteriormente se planea invitar al padre a las sesiones ya que es una pieza fundamental en la dinmica de la familia y no se ha indagado lo suficiente sobre su impacto e interaccin en el ncleo familiar.

BIBLIOGRAFIA: Hoffman , L.,1998. Fundamentos de la Terapia Familiar: Mxico, D.F: Fondo de Cultura Econmica.

Minuchin, S., 1998. Tcnicas de Terapia Familiar. Mxico, D.F: P.aids. Minuchin, s.,1999. Familias y Terapia Familiar. Barcelona, Espaa: Gedisa