PSICOSIS Y NEUROSIS Introduccin

En el siguiente trabajo trataremos de explicar algunas de las enfermedades ms complejas de la mente humana. Ellas son la Psicosis y la Neurosis, de las cuales reconocemos no saber mucho hasta que tuvimos que realizar esta investigacin. La mayora de nosotros al escuchar la palabra Psicosis pensamos en la pelcula de Alfred Hitchkock del mismo nombre pero no nos imaginbamos que fuera a ser una enfermedad tan compleja o mejor dicho un conjunto de enfermedades tan complejas, porque eso es la psicosis un conjunto de enfermedades mentales muy incapacitantes. Y por el otro lado, muchos de nosotros alguna vez hemos llamado a nuestros padres, amigos o conocidos "neurticos" sin saber lo que realmente eso significaba, y ese es el objetivo de nuestro trabajo, ahondar un poco ms en estos trastornos y tratar de explicarlos y redactarlos lo mejor posible. Confesamos que tuvimos muchas dudas en el desarrollo de este trabajo ya que no tenamos suficiente conocimiento sobre el tema, pero estas dudas se fueron disipando a medida que fuimos consultando oportunamente con nuestro profesor y desarrollando la investigacin. Sera muy difcil dar una revisin completa de estas enfermedades ya que sus ramificaciones son inmensas y para mayor entendimiento decidimos concentrarnos y enfocarnos en aquello que considerbamos lo ms importante. Esperamos que nuestro trabajo pueda explicar un poco mejor lo que es Psicosis y lo que es Neurosis y que pueda tener una buena acogida ya que lo hicimos con la intencin de ser lo ms entendible y claro posible.

CONTENIDO Introduccin 1. Psicosis 1.1 Caractersticas 1.2 Tipos de Psicosis 1.2.1 Trastornos orgnicos 1.2.2 Trastornos funcionales 1.2.2.1 Trastornos afectivos a)Depresin b)Mana 1.2.22 Trastornos esquizofrnicos 1.2.2.3 Trastornos paranoides 2. Neurosis 2.1 Causas

2.2 Tipos 2.2.1 Trastornos por ansiedad 2.2.1.1 Trastornos fbicos 2.2.1.2 Trastornos obsesivo-compulsivo 2.2.1.3 Trastornos de estres postraumtico 2.2.1.4 Trastornos de ansiedad generalizada 2.2.2 Trastornos sematoformes 2.2.3 Trastornos disociativos Conclusin Bibliografa

1- PSICOSIS Las psicosis son formas de enfermedades mentales muy intensas e incapacitantes. El trmino "locura" se usaba antiguamente para referirse a esa clase de trastornos; todava en la actualidad la "locura" es un trmino legal empleado para referirse a aquellos individuos que no pueden manejar sus propios asuntos de manera adecuada, como resultado de trastorno mental grave. La personalidad del individuo psictico por lo general es desorganizada, incapaz de desenvolverse socialmente de manera normal, y en ocasiones debe ser internado en un hospital. Algunos expertos en ese problema creen que existe continuidad desde lo normal, o sea desde los bien adaptados, a travs de la psiconeurosis, hasta la psicosis. Las diferencias son consideradas en su mayor parte como asunto de intensidad de los sntomas, ms que de diferencias de clases. Sin embargo no todos los psiclogos y psiquatras sostienen esta actitud. Algunos creen que las psicosis son diferentes de las neurosis.

1.1 Caractersticas de la Psicosis Marcada prdida del control voluntario de pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede compararse con el encendido automtico de un conmutador maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las acciones del individuo. Capacidad menoscabada para diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las fantasas son aceptadas como hechos. La realidad puede ser alterada por la sustitucin de experiencias subjetivas (delirios y alucinaciones). El paciente acepta su estado. Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro de l o en su conducta. Vive su psicosis. Marcada desorganizacin de la personalidad. La capacidad para funcionamiento social afectivo y apropiado est particularmente afectada. Por lo comn se requiere hospitalizacin o cuidado supervisado en el hogar. Cierto tipo de personas son ms propensas a las psicosis? Se han hecho muchos estudios en los aos recientes para intentar encontrar relaciones entre los trastornos psicticos y otros factores como la edad, el sexo, la inteligencia y la ocupacin. Por estos estudios sabemos que la edad promedio de la primera admisin a los hospitales mentales es

aproximadamente 46 aos. Sin embargo, existen amplias variaciones respecto a la edad en que se inician las psiconeurosis. Sabemos tambin que las personas del sexo masculino no sobrepasan a las del femenino en lo que se refiere a las primeras admisiones a los hospitales mentales, y que las enfermedades mentales no tienen relacin alguna con el grado de inteligencia. Estudios ulteriores indican que las personas casadas no tienen las mismas probabilidades de desarrollar psicosis que los solteros o los divorciados, y que las reacciones psicticas se encuentran en todos los grupos de ocupaciones o trabajos. La frecuencia de las reacciones psicticas es aproximadamente dos veces mayor entre las personas que viven en las zonas urbanas que entre los habitantes de las regiones rurales, y todos los grupos tnicos y raciales se ven sujetos a estos trastornos.

1.2 Tipos de Psicosis Es comn distinguir entre dos tipos generales de reacciones psicticas: las funcionales y las orgnicas. Cul es la diferencia? En las psicosis orgnicas existe alguna lesin orgnica cerebral que explica la reaccin psictica, mientras que no existe ninguna alteracin anatomopatolgica demostrable en el cerebro en relacin con las psicosis funcionales. 1.2.1 Trastornos orgnicos mentales La lesin del cerebro humano puede dar como resultado prdida de destreza del lenguaje, de la memoria de hechos recientes, confusin, inteligencia menoscabada, prdida de a capacidad para almacenar nuevas memorias, trastornos del estado emocional y cefaleas, prdida de la capacidad para hacer tareas manuales sencillas o ambas cosas. Existen muchas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central que pueden dar como resultado trastornos mentales y de la conducta. Estos pueden causar una amplia gama de sntomas psicticos, lo cual depende del tipo y extensin del dao sufrido por el sistema nervioso central, y de la personalidad anterior del paciente. Las enfermedades infecciosas del cerebro incluyen paresia general (sfilis), paresia juvenil, sfilis cerebral epidmica y meningitis cerebrospinal epidmica. Los tumores cerebrales algunas veces dan como resultado conducta psictica; y las lesiones del crneo, como resultado de cadas o de accidentes de automvil o de otra especie, ocasionalmente dan como resultado el desarrollo de psicosis. Pocas lesiones craneales conducen directamente a la conducta psictica, aun cuando estas lesiones den por resultado prdida temporal de la conciencia. En algunos casos los trastornos metablicos, incluidas deficiencias nutritivas, desequilibrios endocrinos, etc., dan como resultado perturbaciones de las funciones cerebrales y conducta psictica subsecuente. No cabe aqu examinar cada una de estas reacciones psicticas en detalle; una revisin tan extensa quedara ms all de los propsitos de este trabajo. Sin embargo vale la pena nombrar una categora de psicosis orgnica que ha tenido cada vez mayor importancia en los aos recientes; la psicosis de la vejez, esta se presenta en dos tipos: 1) demencia senil y 2) trastornos en que interviene la arteriosclerosis. En relacin con las psicosis orgnicas debe sealarse que, de manera distinta a los trastornos neurticos y a las psicosis funcionales, el diagnostico exacto es extraordinariamente importante. Por ejemplo, ningn terapeuta deseara prescribir tratamientos constituidos por electrochoques o cierta clase de medicamentos en el caso de pacientes que sufren de un tumor cerebral o de algn otro estado crnico. 1.2.2 Trastornos funcionales mentales Estos se dividen en tres tipos principales: 1)Trastornos afectivos, 2)Trastornos paranoides, y 3)Trastornos esquizofrnicos.

1.

Trastornos afectivos: Los trastornos esquizofrnicos y paranoide se manifiestan principalmente por alteracin de los procesos ideacionales y se advierte adems disminucin de las emociones. En cambio los trastornos afectivos consisten sobre todo en perturbaciones muy serias de tipo emocional.

En este trabajo veremos dos de los ms comunes: trastorno afectivo bipolar o mana y trastorno depresivo mayor o depresin. a) Trastorno depresivo mayor o depresin La depresin es el problema de salud mental ms corriente en los EE.UU. en la actualidad, con unos 20 millones de americanos que necesitan tratamiento para este estado incapacitante, aunque slo el 25% de ellos pide ayuda. El peligro ms grande de la depresin es el suicidio: un 15% de las personas deprimidas se suicidan, y cuanto ms viejos son, ms probable es que estn dispuestos a dar este paso. Es difcil saber cuntas personas ancianas estn deprimidas, pues los sntomas de depresin en los ancianos a menudo son mal diagnosticados, confundindolos con un sndrome orgnico cerebral. Las mujeres tienden a deprimirse dos veces ms que los hombres, con una tasa que va de 18 al 23% en las mujeres y del 8 al 11% en los varones que han tenido al menos un episodio depresivo grave. Un 6% de mujeres y un 3% de varones han sido hospitalizados por depresin. Los episodios depresivos mayores pueden darse a cualquier edad, incluso en la infancia y los sntomas de depresin son algo diferente en personas de distintas edades. Los nios deprimidos, por ejemplo, tienen tendencia a experimentar ansiedad ante la separacin y ante el hecho de estar demasiado apegados a alguien, no quieren ir al colegio, y tienen miedo de que los padres mueran. La depresin dstimica normalmente tiene lugar en los primeros aos de la vida adulta, aunque puede darse en la infancia, en la adolescencia o en la edad adulta tarda, algunas veces a continuacin de un episodio depresivo mayor. El comienzo de un episodio depresivo es variable, desarrollndose a veces durante un perodo de das o semanas y otras como una reaccin repentina a un estrs grave. Cmo es la Depresin? Los sntomas varan segn los diferentes niveles de depresin. No slo se presenta un estado de nimo triste y desesperado, sino otros tipos de conducta. Las personas deprimidas experimentan con frecuencia algn tipo de cambio: dormir y comer mucho ms o mucho menos de lo corriente, tener de pronto problemas de concentracin, sufrir prdidas de energa o de inters por actividades que previamente les gustaban, perder todo deseo sexual o buscarlo constantemente. De hecho, algunas veces estos sntomas estn presentes sin la tristeza, pero, a pesar de ello, llevan un diagnstico de depresin. En las depresiones mayores con caractersticas psicticas aparecen con frecuencia sntomas adicionales: ideas delirantes de persecucin (en las que el paciente se siente pecador, culpable y merecedor de castigo), ideas delirantes de tipo somtico (en las que la persona cree que le faltan determinadas partes de su cuerpo o stas no le funcionan), alucinaciones auditivas (oyen voces) y pensamiento desordenado y confuso. Las depresiones difieren en varios aspectos. Pueden ser bipolares o unipolares y pueden variar en gravedad desde una interferencia muy leve del estado normal hasta un estado psictico extremo que demanda hospitalizacin. Pueden ser reactivas o exgenas, es decir, se dan como respuesta a algn acontecimiento en la vida de una persona que sera preocupante para casi todo el mundo la muerte de un pariente prximo, la prdida de empleo o el final de una relacin amorosa . Esta clase de depresin tiene un pronstico teraputico mucho mejor que la de proceso o endgena, que surge sin razn aparente. No puede calificarse de "depresin", como es lgico, cualquier etapa de infelicidad. Reacciones normales a las tensiones de la vida, como las que acabamos de mencionar, suponen un perodo de tristeza y pena. Slo cuando un estado de nimo semejante persiste durante largo tiempo, interfiriendo el funcionamiento ordinario, se califica de "depresin". Causas de la Depresin. Al tratar de localizar la causa de la depresin los investigadores han considerado el cuerpo, la psique, la mente y el ambiente. Qu han descubierto? a) Causas genticas y fisiolgicas. Cuando el psiquiatra Larry Pardue, que haba sufrido una depresin siendo estudiante universitario y mdico en perodo de formacin, empez a darse cuenta de que un nmero anormalmente grande de parientes suyos estaban deprimidos, indago en su rbol genealgico. Tras encontrar 19 parientes prximos con signos depresivos, public sus descubrimientos, apoyando la teora de que la depresin o la tendencia a padecerla puede ser hereditaria.

Confirman la base hereditaria de la depresin varios estudios de familia. Si gemelos idnticos, que tienen la misma herencia gentica, tienen ms posibilidades de ser concordantes en un rasgo (esto es, presentarlo ambos) que los gemelos fraternos que no se parecen entre s ms que dos hermanos cualesquiera, parece haber mayor probabilidad de que el rasgo sea, al menos en parte, hereditario. Esto es lo que ocurre con los trastornos afectivos. Los gemelos idnticos tienen una tasa de concordancia del 70%, mientras que el riesgo desciende al 15% para los fraternos y otros hermanos, padres e hijos y slo llega a un 7% para los nietos, sobrina y sobrinos. Puesto que la tasa de concordancia no es del 100%, el trastorno tiene tambin un componente ambiental. Un mayor apoyo a la heredabilidad de los trastornos afectivos proviene de un reciente informe segn el cual se han localizado uno o ms genes asociados a la depresin en un punto especifico del cromosoma 6. Estn localizados junto a un grupo de genes que controla el sistema HLA, una parte del sistema inmunolgico corporal. As pues, la depresin puede estar relacionada con el sistema inmunolgico de un individuo afectado. La bioqumica es otra explicacin fisiolgica de la depresin y atribuye la enfermedad a un mal funcionamiento de los neurotransmisores, sustancias qumicas del cerebro que tanto estimulan como inhiben a otras clulas. Un grupo de neurotransmisores en particular, serotomina, dopamina y norepinefrina, conocidos como aminas bigenas, se consideran implicadas en el origen de la depresin, la escasez de estas aminas enviadas a travs del cerebro puede causar depresin, mientras que un exceso puede producir un estado manaco. Las investigaciones que apoyan esta teora concuerdan con el descubrimiento de que si se estimulan con corriente elctrica ciertas partes del cerebro de los animales y de los seres humanos, se puede producir una sensacin muy placentera, mientras que extrayendo las nimas bigenas del cerebro se logra disminuir los efectos de este tipo de estimulacin. Otros cambios fisiolgicos relacionados con la depresin son un aumento de la tensin muscular y la aceleracin de la tasa cardaca y de la respiracin, un desequilibrio de la carga elctrica del sistema nervioso, fruto de un aumento de la retencin de sal y aumentos en la produccin de una hormona, el cortisol. Todava no sabemos qu es lo primero. Producen depresin los cambios bioqumicos?, o es el trastorno el que causa los cambios bioqumicos? b) Explicaciones psicoanalticas. Aunque no existe "una teora psicoanaltica unificada, global y precisa de la depresin", si se ha ofrecido una serie de explicaciones. En el enfoque libidinal, Freud y sus seguidores explican la depresin como resultado de la baja autoestima producida por el fracaso en las relaciones amorosas adultas, que es a la vez resultado de una fijacin oral provocada por problemas en la relacin madre-hijo. La teora ego-psicolgica de la depresin contempla la depresin como resultado de que una persona advierte que es incapaz de cumplir las aspiraciones que esperaba. Sintindose fracasado, se deprime. Segn la teora de las relaciones objetales (en la que la palabra objeto se usa normalmente con referencia a una persona), la depresin proviene del fracaso del individuo en reconciliar sus buenos y malos sentimientos hacia su madre. La ambivalencia resultante produce culpabilidad y tensin, y puede, ms tarde, provocar depresin en el momento de perder algn objeto importante (una persona, un "status" social, la salud fsica o algn otro atributo). En aparente contraste con este planteamiento, que contempla la depresin como una reaccin ante una perdida, una revisin reciente de la literatura sobre la relacin entre la depresin en la edad adulta y la perdida del padre en la infancia, no demuestra suficientemente la existencia de una relacin de causa efecto entre tales sucesos. c) Trastornos en el pensamiento. Tanto la teora cognitiva de Aaron Beck como la teora de la indefensin aprendida de Martin E.P. Seligmann se apoyan en la manera como interpretamos las experiencias de la vida. Beck descubri que las personas deprimidas tienen un pobre concepto de s mismas, se autocritican, se sienten desgraciadas, exageran sus problemas y cobijan ideas de suicidio. En su opinin, el depresivo sufre un trastorno bsico de pensamiento: exageran los fallos, interpreta mal las afirmaciones sobre su ser para llegar a creer que es malo, ve el lado

negativo de las experiencias ordinarias y ve con pesimismo el futuro. Por qu la gente deprimida piensa as? Segn Beck, porque sufren una disfuncin cognitiva y emocional. Las personas depresivas, por ejemplo, tienen problemas para interpretar los refranes porque tienden a pensar de forma concreta ms que abstracta. Contemplan la vida como "todo o nada", viendo las cosas o negras o blancas. Interpretan mal las afirmaciones, se centran en detalles irrelevantes, sacan conclusiones globales sobre la base de un solo incidente y evalan las experiencias de forma no realista tanto al hacer una montaa de un suceso sin importancia como una bagatela de una cosa importante. Como las personas deprimidas se aferran a sus pensamientos, se perturban todava ms, desarrollando una sensacin de falta de decisin y de esperanza que les hace actuar de manera que empeoran aun ms su depresin. Un hombre de negocios deprimido, por ejemplo, deja de ver a sus amigos y colegas pensando "Para qu sirve?, estarn mejor sin m". Al aislarse pierde la oportunidad de recibir estmulos positivos que podran elevar su nivel de autoestima; al mantenerse apartado de sus negocios contribuye a su decadencia y as su pensamiento trastornado se ve justificado por la experiencia, creando un crculo vicioso. Esta falta de conviccin en la propia eficiencia es el ncleo de la teora de la indefensin aprendida, de Seligman. Esto se puede ver con claridad en las depresiones reactivas, que normalmente siguen a acontecimientos tales como la muerte de un ser querido, el rechazo del ser querido, una enfermedad o dao fsico, o problemas de dinero, las malas calificaciones en los exmenes, el ser despedido del trabajo, el envejecer o el enfrentarse con cualquier problema que parezca irresoluble. Es la aparente irresolubidad del problema, la conviccin de que nada de lo que se haga podr superar el terrible golpe que ha trado tal sufrimiento, lo conduce a la depresin. Las personas que creen que han desplegado sus mayores esfuerzos y que stos no han sido suficientemente eficaces se deprimen, sintiendo que no hay nada ms que hacer. El xito tambin puede causar depresin cuando las personas creen que no forjaron sus propios xitos, sino que stos les vinieron dados. Qu es lo hizo creer, por ejemplo, a Marilyn Monroe que no vale la pena vivir? La depresin de personas como ella podra resultar de la sensacin de que se consigue la atencin, el amor, la fortuna y otras recompensas no por lo que se es o lo que se hace, sino slo por su aspecto, una condicin con la cual ella "tuvo poco que ver". Y la prevencin? Parece consistir en aprender, desde temprana edad, a controlar los factores importantes de la propia vida. Tipos de Depresin. Las depresiones pueden ser reactivas o exgenas y de proceso o endgenas. Endgena significa que se origina y proviene de dentro, de la misma estructura celular. La melancola endgena hunde, pues su raz es la constitucin hereditaria. a) Depresin reactiva o exgena. Reactiva en cuanto que es una reaccin significa que ha sido provocada por causas ajenas al individuo. Estas causas pueden ser externas a la persona, como los factores ambientales, acontecimientos, contrariedades. La muerte de una persona amada, sobre todo cuando, durante el luto, se ha reprimido el dolor con un estricto control sobre los nervios, puede provocar una alteracin depresiva. Puede tambin derivar de un grave fracaso en un propsito fundamental de la vida: se puso tanta ilusin durante tantos aos en aquel proyecto econmico o profesional, de cuyo resultado dependa el futuro de la familia..., y todo se vino abajo. Una separacin matrimonial, que supone el colapso de una larga historia de grandes ilusiones, das felices, tantos aos de lucha para formar un hogar..., y ahora todo se acab; una considerable fatiga nerviosa; las presiones sociales que desafan y asedian porfiadamente al ser humano, las incertidumbres, el desplome de la escala de valores que cimentaba nuestra seguridad..., pueden determinar la aparicin de trastornos depresivos. b) Depresin de proceso o endgenas. Hay sujetos que nacieron con inclinaciones tan marcadas a la melancola, que, sin mediar ningn agente exterior ni motivo interno, caen peridicamente en terribles crisis. Son las depresiones endgenas, y, por cierto, las ms temibles. Tienen mltiples variaciones en cuanto a la periocidad de su aparicin, duracin, intensidad y otros elementos. Donde no existe variedad es en lo referente a los sntomas:

stos son notablemente regulares y uniformes. Estas personalidades genticamente depresivas funcionan normalmente en el ambiente general de su vida, cuando de pronto, y sin que haya mediado ninguna circunstancia exterior inductora, caen en las garras de un disturbio depresivo, con la pesadez de todos sus sntomas. Las crisis pueden tener la ms variada durabilidad: una horas, unos das, varias semanas, muchos meses. Si la crisis son prolongadas, los depresivos sufren digmoslo a modo de comparacin oscilaciones similares a las del clima: ahora hay nubes bajas, negras y oprimentes; mas tarde, continua nublado, pero con nubosidad alta y dbil; luego aparecen pequeos resquicios de azul; horas despus el horizonte se cubre de nuevo de nubes plomizas; pero, de todas formas, el cielo est siempre nublado. De manera semejante, durante unas prolongadas crisis de melancola los afectados pasan por mltiples fluctuaciones de intensidad. En cuanto a la frecuencia, hay sujetos a quienes les sobreviene la crisis una o dos veces por mes, pero con breve duracin. Otros la sufren una o dos veces al ao, con duracin ms prolongada. Finalmente, a otros les sobreviene cada varios aos, pero con una temible intensidad y duracin. En cuanto cesa la crisis (as como vino sin explicacin ni motivo, de la misma manera se va) las personas vuelven a ser completamente normales. Incluso amanece en sus rostros un aire de fiesta. Tratamiento farmacolgico para la depresin. El descubrimiento de la cloropromacina inspir el desarrollo de una clase importante de medicamentos usados para tratar la depresin, los tricclicos. Haban sido sintetizados antes de final de siglo, pero no se emplearon hasta finales de la dcada de 1950, cuando los qumicos se dieron cuenta de su parecido qumico con la cloropramacina. Las primeras pruebas tuvieron xito al comprobar que elevaban el animo de las personas y se han recetado en profusin para trabajar la depresin clnica y otros trastornos psicolgicos. Los compuestos tricclicos ms comunes son Mutabase, Tofranil, Sinequan, Anafranil y Nobritol. Otro tipo de antidepresivos de uso comn hoy en da son los inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) (como el Nerusil, Nardelzime y Parnate), tambin desarrollados en la dcada de 1950, cuando un medicamento nuevo para la tuberculosis "hizo que algunos ancianos tuberculosos bailaran por los pasillos de sus sanatorios". Existen limitaciones en el uso de los antidepresivos. Aunque son muy efectivos para tratar este tipo de desesperacin que parece no surgir de ninguna parte, ayudando a un 70% de las personas con depresin endgena, producen poco o ningn efecto en las personas deprimidas por un acontecimiento vital que les trastorna, como la muerte de un miembro de la familia o la prdida del empleo. Es ms, incluso cuando funcionan bien, no producen efecto hasta despus de una semana o ms. Si una persona est tan desesperadamente baja de moral que es un suicida potencial, es peligroso confiar slo en los antidepresivos; puede que haya que aplicarle de inmediato terapia de shock elctrico hasta que el frmaco tenga oportunidad de producir su efecto. Como todos los frmacos, tienen tambin efectos secundarios. Los producidos por los tricclicos son de relativamente poca importancia, como estreimiento, sequedad de boca y mareos, pero los IMAO pueden provocar peligrosas subidas de la tensin arterial si el paciente toma ciertos alimentos, como chocolate o queso, que contienen un determinado aminocido El trastorno bipolar o manaco depresivo es tratado con el carbonato de litio y aunque este no crea hbito, si que tiene efectos secundarios. Puede afectar al tiroides y a los riones y puede producir ligeros temblores en las manos y aumento de peso, as como otros efectos leves. Algunos testimonios. "Un viernes de Agosto amanec rara. Pero no tena ninguna razn para sentirme incomoda, insegura. Trat de olvidar. Pasaban las horas y cada vez me senta peor: angustiada, oprimida, asustada. En la noche fuimos a la fiesta y el miedo me empez a desesperar como si algo me fuera a suceder. Tena el pecho apretado. Me faltaba el aire. Fue terrible, porque no tena ningn motivo personal para sentirme as".

 "La depresin me comenz a los cuarenta aos. Entonces diagnosticaron que se trataba de cansancio mental, pero ms tarde ratificaron ese diagnstico. Las crisis me vienen aproximadamente cada cuatro meses. Es imposible expresar lo que se siente. Para que alguien lo entendiera, tendra que experimentar en su propia carne. Se acaba la felicidad, aun del deber cumplido. Se piensa que uno es un estorbo para todos, pues el vigor de la actividad se anula. En la maana, al despertar, siento gran pavor de pensar que tengo que vivir un da ms; no tengo ilusin para nada. El quehacer, desde el arreglarse y arreglar la habitacin, es como una montaa que pesa enormemente. Todo esto resulta dificilsimo, trabajoso, aunque no sea ms que coger una escoba para barrer". "Una tristeza sin lmites. Me digo: cmo har hoy la clase? No puedo dominar a los nios como antes. No s cmo comenzar la clase, pues toda capacidad de iniciativa, tan necesaria para ensear, desaparece. Y los nios, como si lo adivinaran se aprovechan. Voy al recreo con las profesoras sin desearlo, y no tengo nada de que hablar. Permanezco en silencio. Contesto con monoslabos. Y en medio de todas mis compaeras me siento sola, infinitamente sola". b) Trastorno afectivo bipolar o mana Esta psicosis afecta a 1 de cada 200 individuos. Los sntomas pueden comprender exceso de agitacin, depresin grave, o alternancia entre los dos fenmenos. La fase de la enfermedad llamada "manaca" o de excitacin, comprende excitacin general, elacin del carcter o euforia, sobreactividad, como caminar de un lado a otro sin cesar cantando, etc., y "fuga de ideas", durante la cual la conversacin de la persona brinca de un tpico a otro con el que no tiene conexin evidente. En la fase depresiva los sntomas son casi exactamente lo inverso de la fase manaca: retardo general, depresin grave y habla escasa. El pronstico general para ellos es favorable si reciben tratamiento. Alrededor de 70% de los pacientes hospitalizados que reciben tratamiento, aunque no sea especializado, se recuperan en un ao o menos. Con los mtodos modernos de tratamiento, aproximadamente 90% de estos casos se recuperan. Slo uno de cada cinco pacientes, sin embargo, queda completamente libre de episodios psicticos futuros durante el resto de su vida. Las reacciones depresivas psicticas, descritas anteriormente, guardan semejanza con la fase de depresin de la psicosis maniacodepresiva en los sntomas. No tiene caso, pues, describir por separado sus sntomas en forma amplia. Sin embargo, ambos trastornos difieren en que la depresin es precipitada por cambios en el ambiente del sujeto. En cambio, no puede casi nunca identificarse el factor desencadenante de la mana. Los sntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar son: Expresiones de desesperanza y desamparo. Expresiones de inutilidad y culpa. Pensamiento de muerte o suicidio. Actividad psicomotora 1. Retardo, indicado por lenguaje y movimientos lentos, voz baja montona, desinters por el medio que lo rodea, o 2. Agitacin, hiperactividad nerviosa, escritura a manos, pasos Aspecto deprimido, incluidos expresin triste llanto, descuido en el vestido y en el cuidado personal. Para algunas personas: 1) molestias fsicas, 2) prdida del apetito, 3) trastorno del sueo. Y los sntomas de la fase manaca son: Estado de animo, clsicamente "eufrico, pero inestable". Sin embargo, algunas personas muestran un predominio de la impaciencia, irritabilidad y enojo.

 Presin del lenguaje, a veces progresa del volumen o la velocidad, hasta vuelo de ideas con pensamiento demasiado rpidos para poder hacer conexiones. Incremento de la actividad motora; incluye locomocin, escritura, fonacin. Grandiosidad o confianza excesiva en s mismo. Lenguaje, acciones o vestidos inapropiados. Conducta intrusiva, provocativa o manipulativa, que frecuentemente demanda atencin al yo. Los impulsos suicidas en las personas que sufren reacciones psicticas involutivas son relativamente frecuentes y por lo regular hay signos de delirios de naturaleza paranoide.

1. Trastornos esquizofrnicos: En primer lugar, la esquizofrenia se considera

claramente una psicosis, alteracin psicolgica caracterizada por la prdida de contacto con la realidad. Un psictico sufre delirios, alucinaciones y otros trastornos de pensamiento que le sitan tan fuera de la realidad que le es extremadamente difcil desenvolverse con normalidad. La esquizofrenia es una de las ms graves e incapacitantes de todas las perturbaciones psicolgicas. Cmo muestran los esquizofrnicos esta ruptura con la realidad? Sntomas de la esquizofrenia. Los esquizofrnicos presentan perturbaciones en el contenido de sus pensamientos: pueden creer que se les persiguen, creer que otras personas oyen sus pensamientos, estar convencidos de que les han extrado de la cabeza sus pensamientos, o manifestar otros extraos procesos mentales. Muestra una prdida de la capacidad asociativa: pasando de un tema a otro que no tiene relacin con l, sin advertir la naturaleza disociada de sus pensamientos. Su discurso es frecuentemente vago, y cuando no encuentran la palabra adecuada a veces la inventan. Experimentan alucinaciones en las que oyen voces, ven apariciones o tienen sensaciones (tales como serpientes trepando dentro del cuerpo). Sus respuestas emocionales no son normales: abatidas (muestran un nivel emocional muy bajo), planas (prcticamente no muestra ninguna emocin) o inadecuadas (ren cuando se habla de una experiencia triste o aterradora). Otras caractersticas de la esquizofrenia son el sentido trastornado del propio yo, un alejamiento del mundo real hacia un universo dominado por la fantasa, la incapacidad de dirigirse hacia un objeto y anormalidades en la postura y en toda conducta motora (rigidez, saltos, muecas). Aunque no todos los sntomas estn presentes siempre, algunos de estos tres; delirios, alucinaciones o trastornos de pensamiento aparecen siempre en alguna fase de la enfermedad. Curso de la enfermedad. Los trastornos esquizofrnicos normalmente empiezan durante la adolescencia o en los comienzos de la edad adulta. Como ejemplo tpico tenemos el de una persona que pas de ser una nia brillante y de gran xito a ser una mujer incapaz de realizar ninguna actividad ni siquiera de forma marginal. Esta enfermedad pasa generalmente por una fase preliminar, llamada prodrmica, que seala un deterioro en el funcionamiento antes de que la enfermedad entre en su fase activa. Durante la fase activa aparecen los sntomas psicticos. Sigue luego una fase residual durante la cual algunos de los sntomas psicticos persisten mientras que otros remiten y desaparecen, al menos por el momento. Los sntomas han de permanecer al menos seis semanas para poder asegurar un diagnstico del trastorno esquizofrnico. El curso de la esquizofrenia puede ser agudo o crnico. La aparicin aguda, o repentina, de los sntomas de la esquizofrenia normalmente se produce como reaccin a una situacin especfica y es ms probable que aparezcan en pocas relativamente tardas en personas que previamente mantenan una conducta adecuada. La esquizofrenia crnica aparece pronto, como dijimos en la adolescencia o en la edad adulta temprana, saliendo a la superficie en individuos que de alguna manera ya eran diferentes en la infancia. Cuando una persona diagnosticada como esquizofrnica no muestra ya ningn sntoma de la enfermedad, se considera que est en remisin. Lo ms corriente es que los esquizofrnicos tengan ataques cada vez ms graves, y que su conducta est cada vez ms

deteriorada entre episodio y episodio. Los que parecen tener mejor oportunidad para un buen pronstico son las personas que parecan muy sanas antes de que mostraran ningn sntoma esquizofrnico, aquellas cuyas enfermedades parecen haber sido precipitadas por acontecimientos estresantes, aquellas cuyas enfermedades aparecieron repentinamente y en la mediana edad, en contraposicin a los que les apareci en la adolescencia o en la edad adulta temprana, y aquellos cuyos parientes han sufrido de trastornos depresivos o manacos. En otras palabras, los que presentan la forma aguda tienen una oportunidad mayor de recuperarse que los que padecen la forma crnica de la enfermedad. Varones y mujeres tienen igual posibilidad de ser esquizofrnicos; por eso el sexo no se considera un factor. Sin embargo, el status socioeconmico s lo es, pues es ms comn entre los pobres que entre las clases medias y altas: un 6% de los que viven en barrios humildes tienen la probabilidad de ser diagnosticados como esquizofrnicos al menos una vez, frente al 1 2% de la poblacin general. Causas de los trastornos esquizofrnicos. Aunque hay muchas teoras sobre la esquizofrenia, la mayor parte de la investigacin disponible parece apuntar a la combinacin de una predisposicin bioqumica para la esquizofrenia, que se dispara luego por situaciones de estrs ambiental. a) Explicaciones fisiolgicas: monstruos de la marcha, o personas que toman sobredosis de estimulantes, a menudo desarrollan un trastorno conocido como psicosis inducida por anfetaminas. Este estado es tan parecido a la esquizofrenia paranoide que slo puede diagnosticarse con certeza despus de hacer un anlisis de orina para diferenciar los dos tipos de trastornos. Este es precisamente uno de los muchos aspectos ya evidenciados por los cientficos para dibujar un cuadro de la esquizofrenia como un trastorno que comporta una alteracin qumica en el cerebro. La dopamina puede ser el factor crtico. La dopamina es un neurotransmisor del cerebro. Las anfetaminas, tal como acabamos de sealar, pueden provocar o empeorar las psicosis esquizofrnicas al liberar la dopamina en las sinapsis cerebrales. Los frmacos neuroelpticos (como la toracina y la cloropromacina), que reduce la agitacin y por ello son ampliamente utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia, funcionan bloqueando los receptores sinpticos e impidiendo la transmisin de la dopamina. As pues, conociendo cmo actan estos frmacos, podemos llegar a la conclusin de que un exceso de dopamina en el cerebro puede producir sntomas esquizofrnicos. Sin embargo, todava no podemos llegar a una conclusin definitiva, porque, aunque un nmero impresionante de investigaciones seala a la dopamina como factor causante, los investigadores no han podido encontrar ninguna modificacin consistente en los metabolitos o enzimas relacionados con el grupo de neurotransmisores que incluyen la dopamina. Es posible, pues, que la dopamina desempee un papel secundario, ms que principal, en la etiologa de la esquizofrenia. Por otra parte, estudios recientes han revelado otra vinculacin con la dopamina: la existencia de casi del doble del nmero normal de receptores de dopamina en el cerebro de los esquizofrnicos. Esto puede indicar que los esquizofrnicos tienen un efecto doble en un mismo nivel de dopamina. La investigacin ha establecido otra diferencia fisiolgica entre esquizofrnicos y personas normales. Usando un scanner TAC los investigadores han descubierto que ms o menos uno de cada cinco esquizofrnicos tiene amplios ventrculos dentro del cerebro. Los ventrculos amplios son un signo tpico de enfermedad neurolgica. Es mas, aquellos casos en que el scanner TAC muestra cambios en el cerebro, parecen estar afectados ms severamente que otros con ese trastorno. No responden tambin al tratamiento y es menos probable que se recuperen de la enfermedad. Es posible que exista una lesin permanente en el cerebro, lo que explicara la imposibilidad de curar algunos casos de esquizofrenia. De otro lado muchos esquizofrnicos no presentan tan grandes ventrculos y muchas personas normales los tienen tan grandes o ms que los que padecen este trastorno. Queda clara, pues, la necesidad de mas investigaciones en esta rea. Otra tcnica resiente ha descubierto diferencias fisiolgicas en la actividad cerebral de las personas con esquizofrenia y trastornos manacos depresivos. A travs del scanner PETT, los cientficos pueden actualmente observar la actividad qumica del cerebro. Usando esta tcnica se han descubierto diferencias del metabolismo de la glucosa (que proporcionan mas

del 80% de la energa del cerebro) en los pacientes psicticos. Los que sufren de esquizofrenia muestran un nivel de metabolismo de la glucosa mas bajo en la corteza frontal, y junto a los manacos depresivos muestran un nivel de actividad ms alto en la regin temporal derecha durante las fases manacas. El scanner PETT puede ayudar a diagnosticar a un paciente aunque los sntomas no sea absolutamente claros, as como ofrecer una clave para descubrir el origen de estas psicosis. Es ms, hay otras diferencias fsicas no explicadas tales como el aspecto peculiar de los capilares, descubierto en los cerebros de los esquizofrnicos, especialmente en los casos crnicos. El hecho de que tambin se encuentren la peculiaridad capilar en personas con retraso mental, en ancianos con demencia senil y en epilpticos, sealan otro posible campo de estudio. Casi todas las lneas de investigacin han descubierto diferencias entre personas normales y al menos algunos esquizofrnicos. Como alguna de estas diferencias como tazas ms altas de tuberculosis se explicaron ms tarde como consecuencias de la enfermedad ms que como su causa, debemos ser muy cautelosos al interpretar el significado de cualquier diferencia. Una pregunta que los investigadores deben plantearse constantemente es la diferencia entre correlacin y causalidad. Supongamos que se descubre una alteracin enzimtica o diferencia en los niveles de enzimas entre gente esquizofrnica y gente normal. Es posible que la conducta esquizofrnica cambiara de alguna manera el equilibrio qumico y no que hubiera sido causada por l? Transmisin gentica. Pueden los padres transmitir la esquizofrenia a sus hijos? Hay un gen esquizofrnico que viaja a travs de generaciones como un rasgo hereditario ms? Existen pruebas suficientes que sealan la probabilidad de una predisposicin gentica para los trastornos esquizofrnicos. De dnde proviene esta evidencia? Principalmente de estudios con nios adoptados, con gemelos y con familias. a) Estudios de adopcin: Qu les ocurre a los nios nacidos de mujeres esquizofrnicas y que son apartados de stas a edad muy temprana y adoptados por familias que no tienen miembros esquizofrnicos? Nios as tienen ms probabilidades de desarrollar una esquizofrenia que los nios de madres no esquizofrnicas adoptados. Otro estudio descubri resultados similares, pero slo en el caso de hijos de madres con esquizofrenia crnica, y no as cuando stas padecan esquizofrenia aguda. Estos mismos investigadores localizaron un reducido nmero de nios de madres biolgicamente normales que fueron adoptados por familias en las que el padre adoptivo se haba vuelto esquizofrnico, y descubrieron que la tasa de esquizofrenia de estos adoptados no era ms alta de lo que se espera en una poblacin normal. As pues, todos estos estudios sealan hacia un factor hereditario. b) Estudio con gemelos: Una serie de estudios han descubierto que el ndice de concordancia entre gemelos monocigticos es mayor que entre gemelos dicigticos, aunque incluso entre los primeros la tasa de concordancia no es del 100%. Incluso en los raros casos en los que los gemelos monocigticos se han criado separados, existe la misma probabilidad de que sean concordantes en el trastorno esquizofrnico que los educados juntos. c) Estudio de riesgo: Otra manera de investigar la herencia de un rasgo es considerar el rbol genealgico de la familia y preguntar: Cules son los riesgos de que los parientes de este enfermo desarrollen el trastorno en comparacin con la poblacin en conjunto? Cuando se han realizado tales estudios de consanguinidad, los investigadores han descubierto que los parientes de las personas con alteraciones esquizofrnicas tienen mayor probabilidad de desarrollar el trastorno que las personas que no tienen ese parentesco, y cuanto ms cercana sea la relacin sangunea, ms alto es el riesgo. En la poblacin general, por ejemplo, el riesgo de desarrollar esquizofrenia es de 1%; el riesgo para una persona con uno de los padres esquizofrnico es del 11 al 12%, y para una persona con ambos padres esquizofrnicos se halla en el 40%. En qu medida son hereditarios los trastornos esquizofrnicos? En ninguna de estas lneas de investigacin, los estudios de adopcin, los estudios de gemelos y los de consanguinidad, el ndice de riesgo es del 100%. No todos los hijos de padres esquizofrnicos

desarrollan la esquizofrenia, ni tampoco todos los gemelos monocogticos de personas afectadas padecen la enfermedad. Es esta correlacin imperfecta lo que conduce a asumir que puede que no se manifieste nunca a no ser que suceda algo que la haga surgir. La predisposicin puede mostrarse de otras maneras. Por ejemplo, los parientes de pacientes esquizofrnicos a veces muestran excentricidades que podran considerarse como formas mudas de sntomas esquizofrnicos, timidez, insociabilidad, frialdad, sensibilidad, fanatismo, militancia que a menudo llevan a que se les diagnostique como neurticos. Es posible que un rasgo esquizoide pueda realmente ser deseable en algunos contextos. Este rasgo, cuando lo lleva una persona muy inteligente que ha crecido en un ambiente seguro y gratificante, puede llevar una creatividad inusual. Este rasgo puede conducirle a usar el lenguaje de formas poco corrientes, a inventar palabras, a unirlas en expresiones nuevas y a establecer conexiones novedosas y creativas entre las ideas. En circunstancias menos favorables el rasgo puede conducir a alguien a la locura de la esquizofrenia. Todava no sabemos de qu forma la tendencia heredada hacia la esquizofrenia interacta con el ambiente para producir la enfermedad. Gottesman sugiere que la herencia explica un 80% de la esquizofrenia, pero que el 20% del factor ambiental es importante a la hora de determinar si una persona que tiene un alto riesgo por razones genticas se va a derrumbar. Por ejemplo, una persona con una predisposicin muy leve hacia la esquizofrenia puede desenvolverse normalmente hasta muy avanzada su vida, cuando experiencias graves de estrs como por ejemplo, la combinacin de la muerte de un cnyuge y el comienzo de su sordera, ambas productoras de aislamiento social pueden disparar una reaccin esquizofrnica aguda. Ms an lo que una persona experimenta como acontecimientos muy estresantes, otra puede tomarlo con calma, y no reaccionar excesivamente a ellos, y, en consecuencia, no experimentar efectos perniciosos. Esto puede explicar por qu dos personas con la misma predisposicin gentica (como los gemelos idnticos) puede que no reaccionen de manera idntica a lo que parecen ser los mismos factores ambientales. Teoras ambientales. En contraste con las explicaciones fisiolgicas, genticas y psicoanalticas, que buscan las respuestas en el interior del propio individuo afectado por la esquizofrenia, un planteamiento completamente diferente radica en observar el mundo en el que vive el individuo. Theodore Lidz, por ejemplo, considera la patologa familiar, en familias que tienen un acusado nivel de desorganizacin y que estn enfermas por conflictos entre los padres o a causa de la enfermedad mental de uno de los padres o de ambos. El antroplogo Gregory Batson hace hincapi en lo que l ha llamado madre esquizofrengena (causante de esquizofrenia), que vuelve loco a su hijo al decirle una cosa verbalmente, pero envindole mensajes contradictorios con el lenguaje del cuerpo, expresiones faciales o acciones. Llam a estos mensajes mixtos de doble lazo, porque sea cual sea la reaccin del receptor, siempre ser culpado por una madre as. El psiquitrico britnico R. D. Laing ha hecho de la esquizofrenia un asunto poltico al mantener el punto de vista de que la conducta esquizofrnica es la manera ms cuerda de vivir en un ambiente loco. Lo que llamamos normal dice Laing es un producto de la represin, negacin, separacin, proyeccin, introyeccin y otras formas de accin destructiva sobre la experiencia. Para l, la persona esquizofrnica es la que sabe que tiene que explorar su yo ntimo para superar el yo que le permite vivir en un mundo imposible. El problemas con todas estas teoras es que no explican suficientemente bien por qu personas que crecen en familias caticas y en un mundo patas arriba no se vuelven esquizofrnicas, sino que, al contrario, son capaces de llevar vidas satisfactorias, plenas y normales. Ni por qu algunas personas que crecen en hogares en apariencia cariosos y ordenados desarrollan despus ese trastorno. Adems, volvemos al anteriormente citado problema de la diferencia entre causalidad y correlacin. Es muy posible que los padres se perturben y que los hogares se desorganicen por la presencia de un miembro de la familia esquizofrnico, en otras palabras, que la causalidad va en otra direccin. Qu les ocurre, por ejemplo, a los padres al no saber nunca cundo van a ser llamados por la polica para que recojan a un chico o adolescente que se esta desnudando en pblico? Cmo se sienten los

padres cuando sus intentos de ser afectuosos son rechazados continuamente por un nio? Cmo reaccionan cuando sus propios hijos les atacan violentamente? Hasta qu punto es importante el estrs como causa?. Relativamente poco, segn una revisin de la literatura sobre la relacin entre acontecimientos estresantes y esquizofrenia. Las personas que padecen este trastorno no presentan ms acontecimientos de estrs en su vida, al menos de forma significativa, durante el ao o los dos aos anteriores a ponerse enfermos, que otros pacientes psiquitricos, aunque parecen experimentar ms estrs que la gente normal antes de la enfermedad, si bien esta evidencia tampoco es concluyente. Existe, sin embargo, una relacin entre el nmero de acontecimientos estresantes y la probabilidad de recada. En general, pues, tales sucesos estresantes parecen ser la gota que colma el vaso. Los acontecimientos que producen estrs no causan esquizofrenia, pero pueden provocar un ataque, no influyendo en su causa, pero s en el momento en que se producen. Es un tpico cientfico que cuantas ms teoras se tienen sobre algo menos sabemos de ellos. Esto es verdad en la esquizofrenia. Quizs uno de los problemas radica en tratar de descubrir una causa nica para todo tipo de esquizofrenia. Quizs debamos buscar muchas causas diferentes. Con este punto de vista tal vez podamos encontrar respuestas parciales aqu y all, y eventualmente podremos encajarlas todas juntas para formar un dibujo completo.

2. Trastornos paranoides: Se incluyen dos tipos de reacciones paranoides como

subtipos bajo el trmino general de trastornos paranoides.

a. La paranoia el primero de estos, es un estado caracterizado por:

El delirio de persecucin El delirio de grandeza Ambos

Estas ilusiones son generalmente bien sistematizadas y, adems, ntimamente bien entretejidas. La personalidad de este tipo de pacientes no est gravemente desorganizada, y de esta manera se diferencia este estado de la esquizofrenia paranoide.

a. El trastorno paranoide agudo segundo de esta categora, se manifiesta por:

Delirios temporales caracterizados por incongruencia y sistematizacin de la paranoia. Ilusiones y alucinaciones de naturaleza religiosa entre otros sntomas se encuentran con frecuencia en ambos tipos de trastornos paranoides.

Los trastornos paranoides, como las otras psicosis funcionales, han sido atribuidos tanto a factores biolgicos como psicolgicos y, como en el caso de las otras reacciones psicticas, no podemos sealar de modo definido en este momento la extensin que tiene cualquiera de estos factores en la precipitacin de esta clase de enfermedad. 2 - NEUROSIS - Meses despus del horrible accidente de automvil que caus la muerte de sus dos amigas ms ntimas, Mercedes, una joven de 17 aos, sufra pesadillas relacionadas con el accidente, aunque no poda recordarlo cuando estaba despierta. No lograba concentrarse en su trabajo escolar, se senta alejada de su familia y de sus compaeros de clases y le abrumaban sentimientos de culpabilidad porque ella haba sobrevivido y sus amigas no. - Jorge, un alumno de 2 ao de universidad, tiene que despertarse dos horas antes que sus compaeros de habitacin, aunque ambos tienen el mismo horario de clases por la maana. Necesita despertarse pronto a causa de los complicados rituales por los que pasa cada maana: cepillarse los dientes exactamente 150 veces, tomar un bao, cambiar las sabanas, comprobar que sus libros estn en orden alfabtico, etc. Muchas personas sufren en distintos grados experiencias de este tipo u otras similares. Todo el que ha sufrido un trauma sufre efectos post-traumticos; la mayor parte de nosotros

hemos estados decados durante algn periodo de tiempo Quien de nosotros no a comprobado por segunda vez algo que estamos seguros que habamos acabado de hacer unos minutos antes (como parar un despertador o poner el freno de mano de un auto)? Pero cuando ideas como stas no afectan a nuestra manera de pensar de una manera regular y durante un cierto perodo de tiempo, nos las tomamos como algo no preocupante. No ocurre esto con las personas que acabamos de describir, dado que en ellas su funcionamiento se encuentra gravemente deteriorado. Padecen unas alteraciones que Sigmund Freud llam neurosis para descubrir aquellos trastornos mentales que surgen de la ansiedad, y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los estados que solan calificarse como neurosis incluyen fobias, obsesiones y compulsiones, algunas depresiones y amnesias. Una neurosis no representa una ruptura con la realidad, y, aunque interfiere el funcionamiento normal no requiere hospitalizacin. 2.1 Causas de los trastornos neurticos Hay muchas explicaciones para las causas de los trastornos neurticos. Las teoras especficas que intentan explicar el desarrollo de la neurosis han surgido tanto del psicoanlisis como de la teora del aprendizaje y de los modelos mdicos. Los psicoanalistas consideran la neurosis como una secuencia de cuatro elementos, siguiendo estas lneas:

1. un conflicto interno entre los impulsos del ello y los temores generales por el sper ego
2. la presencia de impulsos sexuales 3. la incapacidad del ego a travs de su influencia racional y lgica, para ayudar a la persona a superar el conflicto 4. Las profundas galeras de la mente en la que habitan poderosos impulsos que al no ser negados buscan su expresin a travs de la ansiedad neurtica. No todos los psicoanalistas apoyan esta explicacin de cuatro niveles. Varios de los seguidores de Freud rompieron con l a causa del papel clave que adjudicaba a los sentimientos sexuales. Alfred Adler, por ejemplo, sostena que las neurosis surgen de sentimientos de inferioridad. Tales sentimientos tienen sus races en la infancia, cuando el nio se encuentra mal a causa de su baja estatura y de una relativa incapacidad de arreglrselas por s mismo. Los tericos del aprendizaje mantienen que las neurosis provienen del aprendizaje de las conductas alteradas (como por ejemplo: Al observar un nio a su padre fbico) o al ser reforzada por ella. Algunos tericos del aprendizaje asumen un punto de vista muy mecanicista al creer que el pensamiento no es ms que un tipo de conducta gobernado por las mismas leyes fundamentales que dirigen los otros tipos de conductas. Por otra parte, Bandura acenta la importancia de la influencia esencial del pensamiento a la hora de producir modificaciones en la conducta humana. Los mdicos a menudo explican la neurosis en trminos bioqumicos. Por ejemplo, investigaciones recientes han demostrado que los barbitricos facilitan la transmisin de una sustancia inhividora del cerebro, que inhibe la actividad cerebral. Es posible que las drogas ansiolticas estimulen la produccin o transmisin de esta sustancia, teniendo como resultado la reduccin de la activacin y disminuyendo la ansiedad. Si de verdad funcionan, as cabe concluir que la ansiedad puede deberse a la presencia o ausencia de tales sustancias qumicas en el cerebro. 2.2 Tipos de Neurosis El trmino neurosis no se utiliza. Estas alteraciones se clasifican ahora como: 1. Trastornos por ansiedad 2. Trastornos somatoformes 3. Trastornos disociativos

4. Trastornos afectivos 2.2.1 Trastornos por ansiedad En este grupo de trastornos la ansiedad o bien es el sntoma principal, a parece cuando las personas tratan de dominar sus sntomas (al enfrentarse a aquello a lo que son fbicos o al resistir una compulsin por ejemplo). Qu entendemos por ansiedad? Puede definirse como un estado de aprensin, de temerosa incertidumbre o de miedo producido por una amenaza anticipada. Frecuentemente va acompaada de sntomas fsico como problemas de respiracin, palpitaciones, aceleracin de la tasa cardiaca, sudor y temblores. Los trastornos por ansiedad-fbicos, crisis de angustia, obsesivo-compulsivos, de ansiedad generalizada y los trastornos de estrs postraumticos son muy comunes y afectan de un 2 a un 4% a la poblacin americana. Las crisis de angustia, los trastornos fbicos y los trastornos obsesivocompulsivos son ms comunes entre los familiares de los individuos que los padecen que entre la poblacin general. 2.2.1.1 Trastornos fbicos: La agorafobia es la fobia mas grave y la ms comn entre las personas que buscan tratamiento; se expresa generalmente como una incapacidad para salir de casa, permanecer en lugares con los que no estn familiarizados (como teatro y grandes almacenes), conducir o viajar en autobs o en tren. Este estado afecta unas 4 veces ms frecuentemente a las mujeres que a los varones y lo sufre alrededor de un 0,5% de la poblacin. Otras dos fobias son la fobia social, por la que individuo se siente aterrorizado ante una situacin en la que puede hallarse expuesto a observacin por otros, y la fobia simple, la ms comn de las fobias, en la que la persona siente un miedo persistente e irracional a un aspecto, evento u objeto concreto de su ambiente. Una persona as puede tener tanto miedo a los animales que no visitar a una familia que tenga un cachorro, tanto miedo de los truenos y los relmpagos que bajar al stano del edificio de apartamentos cada vez que halla una tormenta, tanto miedo de los lugares cerrados que no subir en ascensor, o tanto miedo a la altura que no subir al tercer piso. 2.2.1.2 Trastorno obsesivo-compulsivo: Jorge, un estudiante universitario, exageradamente meticuloso, est abrumado por sus obsesiones (ideas persistente, pensamientos, imgenes o impulsos que parecen carentes de sentido incluso para l, pero que invaden su conciencia contra su voluntad) y por compulsiones (conductas repetitivas e irracionales que se siente obligado hacer, aunque ni siquiera l mismo conoce su finalidad). Las obsesiones ms comunes se centran en torno a la violencia (miedo a matar al propio hijo), la contaminacin (infectarse al estrechar la mano de alguien o comer con utensilios sucios) y a la duda. Las compulsiones ms frecuentes llevan al individuo a contar (pasos, actos, las figuras del papel de la pared), a lavarse las manos o a tocar (todo los muebles de una habitacin o todas las prendas de un armario). Los adultos obsesivoscompulsivo casi siempre se dan cuenta del poco sentido que tienen estos pensamientos y actos, tratan normalmente de resistirse a ellos. La resistencia les produce tal ansiedad que les es ms fcil dejarse llevar por los sntomas, aunque l hacerlo pueda distorsionar sus vidas hasta tal punto que no sean capaces de ir al colegio o de conservar un empleo. Lo que se ha llamado comer compulsivo, la actividad sexual, jugar o beber compulsivamente no son verdaderas compulsiones, porque las actividades en s mismas pueden ser placenteras la nica razn por la que una persona que se siente atrada por ellas intenta resistirse es a causa de sus consecuencias. Las llamadas preocupaciones obsesivas por problemas en el trabajo, por una aventura amorosa no correspondida, o en cualquier otro terreno, son verdaderas obsesiones, porque no importa lo mucho que la persona las est dando vueltas. Los problemas son reales en s mismo y, por eso, sus pensamientos tienen un significado, aunque sean exagerados. 2.2.1.3 Trastornos de estrs postraumtico: Ordinariamente todo el que sufre un suceso traumtico padece algn efecto posterior. Slo cuando estos efectos son ms severos y

duraderos de lo normal se considera que el individuo sufre trastornos de estrs postraumtico, un estado muy corriente entre veteranos de guerra y entre supervivientes de secuestros y de desastres naturales. Cuando los sntomas aparecen dentro de los 6 meses a partir del trauma y no duran ms de 6 meses, el pronstico es ms favorable que en los casos en que los sntomas surgen despus de un perodo latente de meses, o incluso aos, y permanecen durante ms tiempo. 2.2.1.4 Trastorno de ansiedad generalizada: Es un tipo de ansiedad ms difuso que dura al menos un mes, sin los sntomas especficos de cualquiera de los trastornos de ansiedad precedente. Las personas afectadas normalmente no pueden adscribir su malestar a ninguna situacin o suceso en concreto; slo saben que se sienten ansiosas y pueden mostrar sntomas fsicos tales como inestabilidad, temor, sudor, sequedad de boca, insomnio, falta de atencin. 2.2.2 Trastornos somato formes. Cuando Toms de 10 aos ve cmo el amante de su madre mata a su padre, Toms sumisamente se vuelve sordo, mudo y ciego. El mdico tratante informa que a las pruebas que le hizo no sealan defecto alguno. Sus ojos reaccionaban a la luz, oye, pero no puede responder a la llamada. Nadie pudo ayudar al muchacho, que finalmente recobra sus capacidades slo despus de que su madre, en un violento arrebato, estrella un espejo delante de l. Toms es un dramtico ejemplo de alguien que sufre histeria de conversin, uno de los trastornos somato formes. Estos estados, cuyo nombre deriva de la palabra griega "soma", que significa "cuerpo", se caracterizan por la manifestacin de sntomas fsicos para los que no puede hallarse ninguna base orgnica. Hay razones para creer que tales sntomas, surgen de necesidades psicolgicas. Las vctimas de histeria de conversin pueden quedar paralticas, pueden perder el sentido del olfato o del dolor, sufren convulsiones e incluso experimentan falsos embarazos. El DSM- III ofrecen dos explicaciones para este estado. El caso de Toms parece estar dentro de la primera categora, en la que una persona encubre un conflicto interno o algo que necesita eliminar de su consciente mediante la prdida de la capacidad de percibir. Una segunda razn para desarrollar una sintomatologa grave podra ser el beneficio secundario conseguido al evitar la actividad. As un cantante de pera, que en realidad tiene miedo de cantar ante el pblico, pierde la voz y as no puede realizar su actuacin. 2.2.3 Trastornos disociativos. Una chica de 22 aos, consult por primera vez a un psiquiatra para aclarar por qu haba perodos en su vida en los que sufra una amnesia temporal, olvidando totalmente lo que haba hecho durante largos intervalo de tiempo. Poco despus de empezar con la terapia, sufri un drstico cambio de personalidad en mitad de una seccin, lo que llevo a su psiquiatra a sospechar que era un raro ejemplo del trastorno disociativo de personalidad mltiple. En este estado una persona presenta varias personalidades distintas, cada una de las cuales adquiere prominencias en un momento determinado tapando totalmente a la otra. Las personalidades generalmente son muy diferentes la una de la otra y el individuo puede no ser consciente de su otro ser. Sin embargo el caso de la nia demostr ser mucho ms complicado an de lo que su psiquiatra sospech al principio, pues en el transcurso de la terapia sac a relucir un total de 16 personalidades separadas que aparecan en momentos diferentes en la mente de ella. Estas personalidades diferan mucho una de otras. Eran tanto personalidades correspondientes a la edad infantil como a la mediana edad; dos eran varones, y todas tenan talentos, capacidades, formas de hablar y de moverse, y diferentes imgenes de s mismas.

La primera personalidad adicional de la nia haba nacido cuando a los tres aos de edad encontr esta ruta de escape, al menos mental, de los horrendos castigos que le infliga su cruel madre. A partir de ese momento ella cre nuevas personalidades siempre que hubo de tratar con una situacin insoportable en su vida. Afortunadamente, el caso tuvo un final feliz. Despus de ms de once aos de psicoanlisis pudo integrar todas sus personalidades en una, que fue, por fin, la de una mujer completa, capaz de arreglrselas sola en la vida. La personalidad mltiple, el trastorno que sufra la nia por fortuna, es muy infrecuente, como tambin lo son los trastornos disociativos: 1. La fuga psicgena 2. Los trastornos de personalizacin 3. El trastorno disociativo atpico. En todos estos estados el individuo experimente una alteracin repentina y temporal tanto de conciencia e identidad como de conducta motora. Una persona con amnesia localizada puede olvidar sucesos que tuvieron lugar durante un cierto periodo de tiempo, a menudo durante unas cuantas horas antes durante un proceso perturbador. Es el caso de Mercedes, la chica que tuvo el accidente de automvil, que olvid los acontecimientos acaecidos en el momento antes de la colisin. Esta clase de amnesia normalmente empieza despus de un suceso que produce un estrs extremo y concluye repentinamente sin aparecer de nuevo. La amnesia generalizada puede hacer que una persona olvide quin es, obligndola a asumir una nueva identidad o bien puede perder su sentido de la realidad.

CONCLUSIN La Psicosis y la Neurosis son enfermedades que afectan a gran numero de la poblacin mundial. La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes, estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgnicos y funcionales. Una de las psicosis ms comunes es la depresin, el peligro ms grande de la depresin es el suicidio, las causas de esta pueden ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200 personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecucin y de grandeza. Segn Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la ansiedad y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad, somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar. En el estado disociativo de personalidad mltiple una persona presenta varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra. En este trabajo hemos podido concluir que este tipo de enfermedades son muy frecuentes y muchas veces no nos damos cuenta de su real importancia, y muchos personas las subestiman hasta que por alguna o otra razn las padecen y comprenden que de verdad son serias e incapacitantes ya que la salud mental es indispensable en la vida por lo que debemos cuidarla, hay casos en que es necesario acudir a un terapeuta, psiclogo o psiquiatra, o tal vez internarse en un sitio especializado, que nos ayude a encontrar la solucin para poder llevar una vida ms placentera.

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