FINALIDADE DO SISTEMA VESTIBULAR

Existem dois tipos de equilbrio, o esttico e o dinmico. O esttico serve para a manuteno da posio do corpo, principalmente a cabea, em relao fora da gravidade. O dinmico serve para a manuteno do corpo em resposta a movimentos sbitos, como os de rotao, acelerao e desacelerao. Os rgos receptores para o equilbrio formam o aparelho vestibular, que inclui o sculo, utrculo e os canais semicirculares.

Funes do Labirinto Vestibular:

1- Transformar as foras provocadas pela acelerao da cabea e da gravidade em um sinal biolgico. 2- Informar os centros nervosos sobre a velocidade da cabea e sua posio no espao. 3- Iniciar alguns reflexos necessrios para a estabilizao do olhar, da cabea e do corpo. Todas essas funes so importantes para o equilbrio (capacidade de manter a postura apesar de circunstncias adversas). Alm do aparelho vestibular perifrico, o equilbrio tambm determinado pelos olhos, com sua percepo das relaes espaciais pelos interceptores e pelos esteroceptores da pele.

HISTOLOGIA Ouvido Interno Tambm chamado de labirinto, uma estrutura complexa formada por sacos membranosos cheios de lquido, que se encontram alojados dentro de cavidades na poro ptrea do osso temporal. Ao conjunto de cavidades e canais limitados por tecido sseo, chama-se labirinto sseo. Dentro desse labirinto encontram-se estruturas membranosas que ocupam parcialmente as cavidades sseas, seguindo geralmente, mas no sempre a sua forma. o labirinto membranoso, que, apesar de em certas regies se ligar a parede ssea, na maioria de sua extenso apresenta-se separado do osso. Existe, pois, um espao entre o labirinto membranoso e o sseo, Este espao uma continuao do espao subaracnideo das meninges e se apresenta cheio de um fluido, a perilinfa de composio semelhante a do lquido cefalorraquidiano. Alm da perilinfa, existem delgadas traves de tecido conjuntivo contendo vasos, os quais unem o peristeo que reveste o labirinto e as estruturas membranosas. O interior das estruturas membranosas cheio de um lquido, o endolinfa, de composio e origem diferentes da perilinfa. O labirinto membranoso formado principalmente por epitlio de revestimento pavimentoso, circundado por uma delgada camada de tecido conjuntivo. Se bem que colocado profundamente, o epitlio do labirinto membranoso tem origem ectodrmica, pois deriva de uma invaginao ectodrmica da parede lateral do esboo ceflico. Esta invaginao transformase gradualmente em uma vescula (vescula tica) que perde contato com o ectoderma, alongando-se no esboo do futuro osso temporal. A vescula nica inicial prolifera e cresce irregularmente, originando os vrios compartimentos do labirinto membranoso no adulto. O epitlio das suas paredes, em certas regies, estabelece contato com os nervos vestibular e coclear, espessando-se e diferenciando-se em rgos especiais, os receptores, que so as mculas, cristas e rgos espiral de Corti. O labirinto sseo constitudo por uma cavidade central de forma irregular: o vestbulo, onde desembocam, de um lado, os canais semicirculares e de outro, a cclea. O vestbulo contm duas estruturas distintas, o sculo e o utrculo. No utrculo desembocam os canais semicirculares. Cada um desses canais apresenta uma dilatao numa de suas extremidades, as ampolas. O sculo apresenta-se tambm dentro do vestbulo e est unida a cclea e ao utrculo por estreitos canais. Os ductos que ligam o utrculo ao sculo renem-se com a forma de um Y o ducto endolinftico.

SCULO E UTRCULO So constitudos por epitlio simples pavimentoso, recoberto por uma delgada camada de tecido conjuntivo, do qual partem finas trebculas para o peristeo que reveste o vestbulo. O interior do sculo e do utrculo cheio de endolinfa e apresenta pequenas regies de epitlio espessado e diferenciado em neuroepitlio, as chamadas mculas, onde terminam os ramos do nervo vestibular. Ambas as mculas (do sculo e utrculo) apresentam-se dispostas perpendicularmente uma a outra. As mculas so formadas basicamente pelas clulas de sustentao e as receptoras ou sensoriais. As clulas receptoras apresentam dois tipos celulares, ambas contendo na superfcie longos prolongamentos do tipo dos estereoclios, alm de um clio tpico com seu corpsculo basal. Essas clulas so conhecidas como clulas com plos. Um dos tipos de clula sensorial tem forma de clice e apresentase envolto por uma rede de terminaes nervosas aferentes e eferentes. Entre as clulas receptoras encontram-se as clulas de sustentao cilndrica, com seus ncleos na regio basal e microvilos na superfcie. Cobrindo esse neuroepitlio encontra-se uma camada gelatinosa de natureza glicoprotica, provavelmente secretada pelas clulas de sustentao e na qual esto embebidos os prolongamentos celulares. Na superfcie dessa gelatina observam-se secrees de carbonato de clcio, os otlitos ou estetocnios. CANAIS SEMICIRCULARES Os trs canais semicirculares em cada aparelho vestibular, conhecidos respectivamente como canais semicirculares superior, posterior e externo esto dispostos em ngulos retos entre si. Quando a cabea inclinada para frente num ngulo aproximado de 30 graus, os dois canais semicirculares externos se dispem aproximadamente de forma horizontal em relao superfcie da terra. Os canais superiores esto, ento, localizados em planos verticais que se projetam para frente e 45 graus para fora, e os canais posteriores tambm esto em planos verticais, mas se projetam para trs a 45 graus para fora. Dessa forma, o canal superior de cada lado da cabea est num plano paralelo ao canal posterior do lado oposto da cabea, enquanto os dois canais externos dos dois lados esto localizados quase no mesmo plano. Cada canal semicircular tem uma dilatao em uma de suas extremidades conhecidas como ampola, e os canais esto repletos de um lquido denominado endolinfa. O fluxo deste lquido dentro dos canais excita o sensorial na ampola. Em cada ampola existe uma crista denominada crista rgo ampular, e na poro superior da crista h uma substncia gelatinosa semelhante quela do utrculo, que conhecida como cpula. No interior da cpula, se projetam os clios das clulas ciliadas localizadas ao longo da crista ampular, e estas clulas ciliadas, por sua vez, esto conectadas s fibras nervosas sensoriais que se destinam ao nervo vestibular. A inclinao da cpula para um lado, determinada pelo fluxo de lquido nos canais, estimula as clulas ciliadas, enquanto a inclinao em direo oposta as inibe. Portanto, sinais apropriados so enviados atravs do nervo vestibular para informar o sistema nervoso central do movimento do lquido no respectivo canal.

FISIOLOGIA DOS CANAIS SEMICIRCULARES E DO VESTBULO

O sistema vestibular detecta a posio e o movimento da cabea no espao pela integrao das informaes dos receptores perifricos localizados no ouvido interno. As clulas sensrias do labirinto posterior transformam energia mecnica que resulta dos movimentos ciliares em sinal biolgico.

Os canais semicirculares so responsveis pela mensurao de aceleraes angulares, causadas pela rotao da cabea ou do corpo. Cada ducto tem um mximo de sensibilidade ao movimento angular, em um eixo perpendicular sua posio. Um movimento voltado para a mxima excitao de um membro do par funcional produz a mxima inibio do outro membro. Como os movimentos rotatrios da cabea no ocorrem apenas nos planos exatos dos canais, mais de um par deve ser excitado concomitantemente pela maioria dos movimentos.

Com o movimento rotatrio da cabea, h movimento uniforme da endolinfa no sentido contrrio, porm com velocidade igual ao do ducto semicircular. Na parada da cabea, a endolinfa, por inrcia, continua a deslocar-se no mesmo sentido at deter-se. Isso resulta em presso na cpula que se deflete e movimenta os clios que nela penetram. Nos canais superiores e posteriores o cinoclio localiza-se na extremidade no utricular da ampola, e no canal lateral na extremidade utricular. Todo esse arranjo estrutural desempenha papel relevante na fisiologia vestibular, pois permite que a clula ciliada responda de maneira diferente conforme a direo de movimentao dos clios.

No canal semicircular lateral, a corrente endolinftica ampulpeta desperta reflexos mais intensos que a ampulfuga; nos canais semicirculares superiores e posterior a corrente ampulfuga provocam reflexos mais intensos. Por exemplo, ao se rodar a cabea para o lado direito ocorrer, por inrcia, uma corrente ampulpeta direita (lado da rotao) e ampulfuga esquerda. Assim, ocorrera despolarizao celular de um lado e hiperpolarizao no outro, configurando a resposta bidirecional. O vestbulo responsvel pela deteco de aceleraes lineares, produzidas pela gravidade ou pelos movimentos do corpo e pelo equilibro esttico do corpo no espao. O vestbulo excitado pelo deslocamento da membrana otoltica sobre a mcula, isto ocorre quando a cabea e o corpo so deslocados seguindo uma linha, como se deslocar para frente ou para trs (ex: carro, avio), ou para cima e para baixo (ex: elevador). Esses movimentos geram um fenmeno de trao da mcula, ou ao contrrio, geram um fenmeno de presso.

Nervo Vestibular
O nervo vestibular possui dois ramos: - Ramo superior; proveniente do utrculo e dos ductos semicirculares superior e lateral. - Ramo inferior; proveniente do sculo e do ducto semicircular posterior. Ambos esses ramos possuem seus corpos celulares no Gnglio de Scarpa.

Ambos os axnios e corpos celulares dos neurnios no Gnglio de Scarpa so mielinizados, uma vez que o potencial de ao se propaga diretamente atravs do corpo celular bipolar a partir dos ramos perifricos para as centrais. O nervo vestibular se une ao nervo coclear para formar o nervo estbulococlear. Este, exclusivamente sensitivo, atravessa o meato acstico interno, juntamente com os nervos facial e o intermdio. Aps deixar o meato, o nervo vestbulococlear penetra na ponte, em uma regio chamada ngulo pontocerebelar. As fibras sensitivas seguem em direo aos ncleos vestibulares da ponte.

Reflexos envolvidos na estabilizao da cabea no espao

Reflexos Cervicocervical: A estabilizao do olhar no espao necessita da participao de aferncias proprioceptivas musculoarticulares estimuladas pela mudana de orientao da cabea em relao ao tronco. Estas informaes provm dos receptores articulares da coluna vertebral e dos fascculos neuromusculares, que so abundantes na musculatura cervical, e projetam-se, em sua maioria, sobre os Ncleos Vestibulares, Lateral e Descendente.

Reflexos envolvidos na estabilizao do olho no espao: O sistema vestibular controla os movimentos oculares durante os deslocamentos da cabea atravs do Reflexo Vestibulocular (VOR). O sistema visual estabiliza o olhar durante os deslocamentos do campo visual atravs do Reflexo Optocintico e, por ltimo, o sistema proprioceptivo musculoarticular, estimulado pelo deslocamento da cabea em relao ao tronco tambm provoca um reflexo de estabilizao do olhar atravs do Reflexo Cervicocular. Reflexos Vestibuloculares Consiste em produzir um movimento compensatrio ocular no sentido oposto da movimentao da cabea, cujo objetivo manter uma viso adequada do campo visual durante os deslocamentos da cabea. Pode ser originado em qualquer um dos canais semicirculares, produzindo o reflexo vestbulocular angular ou nos rgos otolticos, produzindo o reflexo vestibular linear. So observados durante a rotao da cabea, quando geram movimentos compensatrios dos olhos compostos por um deslocamento lento na direo oposta da rotao da cabea (Fase lenta ou vestibular) e movimentos sacdicos no sentido da rotao (Fase rpida ou central compensao). O conjunto destes movimentos compe o nistagmo vestibular. Vale ressaltar que a fase rpida d a denominao do nistagmo, pois mais facilmente visualizada. Uma forma simples para verificar a importncia desse reflexo tentando ler este texto enquanto se movimenta o papel em um pequeno ngulo, poucas vezes por segundo. A leitura se torna impossvel, pois os reflexos de perseguio ocular so muito lentos para garantir uma estabilidade visual satisfatria. Entretanto, se o papel se mantiver parado e a cabea for movimentada, pode-se ler o texto com facilidade, porque, agora, os movimentos relativos entre o alvo visual e a cabea so compensados pelo Reflexo Vestibulocular, que move os olhos na mesma velocidade que a cabea, porm em direo oposta. Se a movimentao da cabea for muito vigorosa, a performance dinmica do VOR pode ser excedida e a imagem ficar fora de foco. Este reflexo corresponde a um arco reflexo trineuronal simples, formado pelas aferncias vestibulares primrios, pelos neurnios vestibulares secundrios do fascculo longitudinal medial e pelos motoneurnios que inervam a musculatura ocular extrnseca. Por isso, o VOR apresenta tempo de latncia (tempo decorrido entre o movimento da cabea e o incio do movimento ocular) muito reduzido, em torno de 12 a 14 ms. Outras estruturas tambm esto envolvidas no VOR como aferncias do flculo cerebelar e da formao reticular. Reflexo Optocintico Permite a estabilizao de imagens mveis do campo visual sobre a retina. Pode ser observado quando a cena visual esta se movendo continuamente diante dos olhos, tal como passagem de vages do metr e tambor optocintico ou de Brany estmulo faz com que os olhos se fixem em um ponto importante aps o outro no campo visual, saltando de um para o outro duas a trs vezes por segundo. Estes saltos so chamados de sacadas, assim, os movimentos oculares lentos na direo do deslocamento do objeto so interrompidos por movimentos sacdicos no sentido oposto.

Proprioceptores Perifricos e Mecanismos Visuais do Equilbrio Se os aparelhos vestibulares tiverem sido destrudos, uma pessoa ainda pode conservar seu equilbrio, desde que se mova lentamente. Isso realizado, principalmente, por meio de informao proprioceptiva vinda dos membros e da superfcie do corpo, bem como da informao visual, dos globos oculares. Se a pessoa comea a cair para frente, a presso na parte anterior de seus ps aumenta, estimulando os receptores de presso. Essa informao transmitida para o encfalo ajuda a corrigir o desequilbrio. Ao mesmo tempo, os olhos tambm detectam a perda do equilbrio e essa informao, ajuda a corrigir a situao. O sistema visual e proprioceptivo para a manuteno do equilbrio no so organizadas para ao rpida, o que explica, porque a pessoa sem o aparelho vestibular deve-se mover com muita lentido.

Referncias:
GUYTON, Arthur C. Fisiologia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1988. 563

HERDMAN, Susan J. Reabilitaao vestibular / Susan J. Herdman ; [traduao Maria de Lourdes Giannini]. --. 2. ed. --. Barueri: Manole, 2002. 591 pISBN 8520412564 (enc.).

JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchoa; CARNEIRO, Jose. Histologia basica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c2004. 488 p.,. ISBN 8527709066 (broch.).