INTRODUCCIN

El aumento de conocimientos mdicos y sobre la salud de las personas ha trado varios descubrimientos e innovaciones, todas pensadas para mejorar la calidad de vida de las personas. Dentro del gran campo de la odontologa se puede apreciar que recientemente se est tratando temas relacionados con el flujo respiratorio, tal es el caso del apnea, que afecta a muchas personas, en su gran mayora nios, los cuales no estn plenamente conscientes de su situacin, pero es un hecho que el trastorno de su respiracin afecta sus horas de sueo considerablemente." La gran lista de trastornos que pueden acompaarse de obstruccin nasal ha ido aumentando al largo de los ltimos aos gracias a las investigaciones de diversos autores dando como resultado: SAHOS (Sndrome del Apnea e Hipoapnea Obstructiva en nios) Enfermedad que afecta las vas areas y parte de los dientes posteriores creando

malformaciones en el Aparato Estomatognatico La Especialidad de Ortodoncia, puesto que esta rama de la Odontologa se encarga de reparar y tratar todas Estomatognatico Es el rea adecuada para poder tratar el Sndrome del Apnea Hipoapnea Obstructiva en nios Con esta recopilacin de diferentes bibliografas futuros Odontlogos y estudiantes de Odontologa Estaremos ms preparados para poder afrontar esta nueva enfermedad: SAHOS (Sndrome del Apnea Hipoapnea Obstructiva en nios) las alteraciones y malformaciones que se den en el Aparato

CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1Fundamentacin del Problema En la Odontologa de hoy en da existe la necesidad de conocer acerca cmo influye la ortodoncia en SAHOS El Sndrome de Apnea Hipoapneas Obstructivas de Sueo en nios (SAHOS) es un problema muy frecuente en los nios en las edades entre 4 y 6 aos debido a que en este periodo etario las relaciones anatmicas de la va area superior y el tejido linfoide local hacen que el calibre de las mismas sea menor que hasta hace poco tiempo era poco reconocido. La Asociacin Amrica Dental reconoce al Apnea como un desorden en el que la respiracin se detiene por cortos periodos de tiempo durante el sueo En la prctica clnica normalmente se atienden pacientes de diferentes edades, en odontologa es muy importante ya que a edades menores se pueden interceptar problemas respiratorios como el Sndrome de Apneas Hipoapneas de Sueo en nios (SAHOS) y corregir este mal y guiar en un tratamiento puesto que la Ortodoncia puede ayudar bastante en diversos tratamientos por eso la investigacin a presentar se orienta en el sentido de informar y orientar acerco como la Ortodoncia puede ayudar en el SAHOS en nios La participacin del ortodoncista en el manejo de pacientes con SAHOS en nios debe ser buscando la solucin a su problema a travs de diversos tratamientos posibles para que el paciente se sienta a gusto y que no sea algo traumtico En la actualidad existen terapias especiales como la terapia con dispositivos intrabucales la cual ha sido aceptada recientemente (1995) por la Asociacin Americana de Desordenes del Sueo. Antes de que se publicara este documento la mayora de mdicos no vea por qu recurrir a la Comunidad Odontolgica

Por eso El Sndrome de Apneas Hipoapneas de Sueo en nios es un tema en el cual tenemos que actuar Pediatras Otorrinos y Odontlogos La literatura est repleta de investigaciones en donde se demuestra que los dispositivos de reposicionamiento mandibular representan un tratamiento viable para pacientes con SAHS y puede servir como instrumento diagnstico para aquellos que se encuentran contemplando la ciruga. 1.2Formulacin del Problema Cules son las influencias de la Ortodoncia en SAHOS en nios? 1.3 Objetivos de la Investigacin 1.3.1 Objetivo General Conocer y realizar un estudio las influencias de la Ortodoncia en pacientes con SAHOS 1.3.2 Objetivos Especficos 1.3.2.1 Determinar las causas del SAHOS

1.3.2.2 Determinar las influencias odontolgicas en pacientes que presenten SAHOS. 1.4 Justificacin Como futuros profesionales odontlogos es importante diagnosticar, referir o tratar al paciente que pueda presentar SAHOS. El SAHS es una enfermedad poco tratada que recin Sin embargo es muy reducida la bibliografa a la cual podemos referirnos para obtener informacin acerca de este tipo de Sndrome en especial al comparar las frecuencias de aparicin porque no hay muchos estudios. En este presente trabajo se trata de mostrar como reconocer la presencia de este sntoma y como la Odontologa puede ayudar 1.5 Definicin de trminos bsicos 1.5.1 Apnea: Se denomina apnea a una enfermedad del aparato respiratorio cuyo sntoma es la interrupcin de la respiracin por, al menos, diez segundos. Este sndrome tambin ha sido definido como apnea obstructiva del sueo, debido a que se manifiesta mientras la persona que lo padece se encuentra

durmiendo. Por ese motivo, es comn que aquellos que sufren este mal se vean impedidos de poder descansar de forma correcta ya que, ante la falta de oxgeno, el cerebro se ve obligado a interrumpir el sueo con el fin de recuperar el ritmo respiratorio. Cefaleas matutinas, hipertensin pulmonar y problemas cardacos son algunas de las dolencias originadas a partir de una apnea.1 Las Apneas pueden ser: -OBSTRUCTIVAS: ausencia de flujo con persistencia de esfuerzo respiratorio detectado por los sensores del cinturn toraco-abdominal. -CENTRALES: ausencia de flujo y ausencia de esfuerzo respiratorio detectado por los sensores del cinturn toraco-abdominal. -MIXTAS: ausencia de flujo con ausencia de esfuerzo respiratorio al principio (patrn central) y posteriormente aparicin de esfuerzo respiratorio (patrn obstructivo). En estos casos el paciente suele referir insomnio ms que excesiva somnolencia diurna.2 1.5.2 Hipoapnea: La Hipopnea es un trastorno respiratorio que no cumple los criterios definidos para la apnea, pero sin embargo tiene consecuencias fisiopatolgicas similares a las de la apnea, como son la desaturacin de Oxgeno y/o arousals durante el sueo. La American Academy of Sleep

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http://definicion.de/apnea/ http://apnea.roncar.es/conceptos-definiciones-sindrome-apnea-obstructiva-sueno-saos.php

Medicine (AASM) ha cambiado la definicin de Hipopnea con el tiempo. As tenemos que, segn la AASM, una Hipoapnea es: En 1999: Un evento respiratorio que dura menos de10 segundos ,Un evento respiratorio que dura mas de 10 segundos, En 2000: Un evento respiratorio que dura ms de10 segundos con al

menos un 30 % de reduccin en los Movimientos Traco-Abdominales o en flujo de aire en comparacin con el basal, y con una desaturacin de Oxgeno de al menos un 4%3 1.5.3 Sueo REM: Fase del sueo en la que hay ms actividad onrica, es cuando soamos ms. Los contenidos del sueo REM tienen un carcter fantasioso, con significados extraos y con una importante carga emotiva. Las pesadillas suelen aparecer durante el sueo REM. En la fase REM del sueo disminuye mucho el tono muscular, pero el resto de las funciones corporales y vegetativas se activan.4 1.5.4 Polisomnografa: Es una tcnica para diagnosticar algunas alteraciones que solo aparecen cuando dormimos, como por ejemplo las paradas respiratorias (apneas ) y otras que pueden verse facilitadas por el sueo como la epilepsia Durante la exploracin se registran una serie de seales fisiolgicas como son la actividad muscular, movimientos corporales, posicin del enfermo, la cantidad de oxigeno en sangre, los movimientos de los ojos y los ronquidos

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http://apnea.roncar.es/conceptos-definiciones-sindrome-apnea-obstructiva-sueno-saos.php http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/sueno-rem/

Estos estudios pueden realizarse en distintos momentos aunque siempre se intenta que sean lo mas parecido al sueo natural: pueden se nocturnos realizndose la exploracin durante toda la noche o pueden ser siestas de larga duracin por la maana o la tarde generalmente despus de haber reducido las horas de sueo nocturnas (estudios de privacin del sueo). En ciertos casos para completar el diagnostico se necesitan unos estudios especiales que consisten en registrar varias siestas de unos 20 minutos alternadas con periodos de vigilia (Test de Latencias Mltiples de Sueo). En estas exploraciones, a excepcin de los nios, el paciente permanecer solo durante el registro, y no es conveniente llevarse telfonos mviles, revistas o libros para conciliar el sueo.5 1.5.5 1.5.6 1.5.7 1.5.8 Arco Straight Roth Roncopata Escala de Epworth

http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/neurofisiologia4c.pdf

CAPITULO II REVISIN BIBLIOGRAFICA 2.1.Antecedentes de la Investigacin 2.1.1. Ciruga del esqueleto de la apnea del sueo.. Meslemani D; Jones LR nos dicen en su investigacin: Ciruga del esqueleto del Apnea del Sueo que el procedimiento quirrgico ha mejorado los avances en ciruga oral porque gracias a esta se puede avanzar hasta el msculo geniogloso y tambin hacia los msculos mandibulares inferiores sin cambiar la esttica Algunos investigadores la consideran como una terapia de primera lnea sobre la lnea sobre la presin respiratoria.6 2.1.2. Uso del aparato bucal "PMpositioner" en el tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueo. Giannasi y colaboradores en su investigacin: Uso del aparato bucal "PMpositioner" nos da a entender la importancia de la eleccin de un aparato intrabucal PMpositioner especfico el cual sirve para evaluar en el tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueo nos dan a conocer la importancia de un aparato bucal apropiado para lograr los mejores resultados en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo cuyo objetivo fue evaluar el efecto de un aparato bucal especfico PMPositioner

Meslemani D; Jones LR. Curr Opin :Ciruga del esqueleto de la apnea del sueo.

El cual sirve para el tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueo leve, a travs de polisomnografa y la Escala de Epworth del sueo, despus de seis meses de uso del mencionado aparato. Obteniendo los siguientes resultados aumento del sueo REM Se constat una disminucin en los ronquidos y los sntomas subjetivos. Llegando a la conclusin que PMPositioner, fue efectivo en el tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva leve, la reduccin de la somnolencia y de otros sntomas7 2.2.1 Sndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueo
Olivi R y colaborador en su investigacin nos dan a conocer el significado del

Sndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueo (SAHOS), el cual es el trastorno respiratorio relacionado con el sueo ms importante puesto que esta afeccin es de alta frecuencia, con una prevalencia del 5 por ciento. El SAHOS Se caracteriza por una colapsabilidad anormalmente aumentada de la va area alta con episodios repetidos de cese parcial o completo de flujo areo (apnea), por obstruccin farngea. Se considera anormal un nmero de apneas ms hipoapneas, superior a cinco por hora de sueo. Las pausas respiratorias repetidas determinan fragmentacin del sueo, hipoxemia intermitente y activacin cardiovascular con disfuncin endotelial. Las consecuencias principales son de tipo cardiovascular, neuropsiquitricas y metablicas siendo la hipertensin arterial la ms relevante, de la cual el SAHOS es un factor de riesgo independiente. La

Giannasi, Lilian C; Sampaio, L. M. M; Hirata, R. P; Faria Junior, N. S; Santos, I. R; Nacif, S; Leito Filho, S. S; Oliveira, L. V. F. a. Uso del aparato bucal "PMpositioner" en el tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueo. Odontoestomatol;12(15):39-45, sept. 2010. ilus, tab.

sospecha clnica es fundamental para el diagnstico y su confirmacin debe hacerse mediante estudio de sueo nocturno. El tratamiento ms efectivo y de primera eleccin para los pacientes con apnea obstructiva moderada y severa sintomtica es el CPAP nasal, con el nivel de evidencia 1+. Para el SAHOS leve se recomienda tratamiento conservador, pero con seguimiento y control de los pacientes. Por su prevalencia, morbilidad y mortalidad, el SAHOS constituye un creciente problema de salud pblica. 8 2.2.2 El tratamiento de la apnea-hipoapnea obstructiva del sueo Sndrome travs mandibular placa protrusiva Araujo, Gomes de Lais en su investigacin El tratamiento de la apnea-hipoapnea obstructiva del sueo Sndrome travs mandibular placa protrusiva nos quiere dar a conocer el caso de un paciente con SAHOS moderado. Que presenta leucoderma, de 64 aos, que sufre de sndrome de apnea obstructiva del sueo y el sndrome de hipopnea (SAHS) moderado, que se present al servicio ATM - Diagnstico y Orientacin de servicio los pacientes con trastornos temporomandibulares, Facultad de Odontologa / UFJF - con los siguientes sntomas: cansancio y la somnolencia diurna, ronquidos, sueo perturbado nocturna, dolor de cabeza y dolor de cuello por la maana. La modalidad de tratamiento utilizado fue intraoral aparato localizador mandibular. Pensamientos finales:. El tratamiento fue eficaz en la mejora de los sntomas de dolor, la limpieza de las vas respiratorias, lo que

Olivi R., Henry . Sndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueo. Rev. Md. Cln. Condes;18(2):110119, abr. 2007. tab.

permite una mejor ventilacin del paciente y controlar los efectos secundarios de la OSA y bucofaciais estructuras secundarias 9 2.2.3 La evaluacin del crecimiento de la mandbula en una respiracin oral despus del tratamiento con el uso de aparatos ortopdicos prefabricado El retrognatia mandibular es un cambio de la alta incidencia de otorrinolaringologa clnica, ortodoncia y ortopedia facial y tiene una etiologa multifactorial, como la gentica, la respiracin bucal, la falta de estimulacin del crecimiento mandibular. Su caracterstica principal es la hipodesenvolvido mandbula inferior. Las causas de esta patologa puede ser: una displasia sea mandibular anterior base de desplazamiento de la mandbula y los procesos alveolares, o una combinacin de factores esquelticos y dentales. La mandbula relacin posterior es uno de los factores que podran causar apnea del sueo, ronquidos, sndrome de AOS (apnea / hipopnea obstructiva del sueo), tanto en nios como en adultos. El paciente estar expuesto a trauma dental debido a la posicin de los incisivos superiores inclinados anteriormente, que pueden causar problemas estticos, redes psicolgico o social. El objetivo de este caso clnico se restableci: respiracin nasal, la deglucin y la masticacin crecimiento mandibular bilateral. El tratamiento era multidisciplinar: la otorrinolaringologa, patologa del habla, ortopedia funcional de la mandbula con la tcnica de los dispositivos ortopdicos prefabricados para uso nocturno, el

Araujo, Gomes de Lais (org), Coelho, Patricia Rocha (org), Guimares, Josemar Parreira (org).. El tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueo Sndrome travs mandibular placa protrusiva. RFO UPF;16(1), jan.-abr. 2011.

sistema de investigacin miofuncional y Entrenador para la alineacin dental, ortodoncia con la tcnica de arco Straight Roth ... (AU) retrognatia mandibular es una alteracin en varios campos comunes, como otorhinolarygology, ortodoncia y ortopedia facial. Su etiologa es multifactorial, como la gentica, mouthbreathing y falta de estmulo para el crecimiento mandibular. La caracterstica principal es una mandbula inferior poco desarrollada. La relacin posterior de la mandbula es uno de los factores que pueden causar apnea del sueo, ronquidos y SAOS (sndrome de apnea obstructiva del / obstructiva del sueo) en nios y adultos. El paciente ser ms expuestos a trauma dental debido a la posicin de la inclinacin de los incisivos superiores, y tambin tengo mis problemas estticos y psicolgicos. El objetivo de este caso clnico fue el de restablecer: la respiracin nasal, el crecimiento mandibular, la masticacin y la deglucin bilateral adecuada. Un tratamiento multidisciplinario se realiz Involucrar otorrinolaringologa, terapia de lenguaje, ortopedia funcional y. dispositivos ortopdicos prefabricados del Sistema Entrenador de investigacin miofuncional se utilizaron10 2.2.4 Perfil del paciente para el usuario del dispositivo mandibular Protraccin Sndrome de apnea del sueo y el sndrome de hipopnea del sueo (SAHOS) son los trastornos ms prevalentes infradiagnosticada, con una mayor morbilidad y mortalidad entre los trastornos del sueo. Los sntomas incluyen ronquidos, pausas

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Guarim, Jacira de los ngeles. d. La evaluacin del crecimiento de la mandbula en una respiracin oral despus del tratamiento con el uso de aparatos ortopdicos prefabricado. Rev. Paul. odontol ; 32 (2) :26-33, abril-junio 2010. ilus, tab.

en la respiracin y el sueo inquieto con despertares mltiples. El objetivo del estudio fue evaluar el perfil de las historias clnicas dan cuenta del uso de los aparatos Protrusin Mandibular (APM) fueron sometidos a polisomnografa entre 2000 y 2009. Esta retrospectiva de la seccin transversal estudio examin a 128 pacientes por edad, sexo, ndice de masa corporal (IMC), ndice apnea-hipopnea (IAH), el ronquido, la eficiencia del sueo y el sueo REM. Los pacientes fueron predominantemente hombres (64,8%), el 32,8% tenan entre 50 y 59 aos, y el 48,7% de los encuestados eran probesos (IMC entre 25 y 29,9). Las mujeres tenan una media IAH (17,75), sin embargo la prueba de Mann-Whitney U test (p = 0,693) demostr estadsticamente que el IAH no fue significativamente diferente entre sexos. La mayora (92,3%) pacientes con SAHOS eficiencia del sueo insatisfactorio, pero no hubo evidencia estadstica de que son variables relacionadas (p = 0,108). Se concluy que el paciente tiene una indicacin para el perfil de APM predominantemente masculina, pre-obeso, con sntomas de ronquidos, IAH leve y la eficiencia del sueo insatisfactorio. (AU) La apnea obstructiva del sueo y el sndrome de hipopnea (SAHS) es uno de los trastornos ms prevalentes subdiagnosticated, con la mayor morbilidad y mortalidad entre los trastornos del sueo. Los sntomas incluyen ronquidos, pausas en la respiracin y el sueo inquieto con despertares mltiples. El aimof este estudio fue evaluar los registros clnicos de Pacientes que tenan la indicacin de utilizar dispositivos protrusin mandibular (MPD), que fueron remitidas a la clnica dental de Recife, Brasil y realiz una polisomnografa Ese examen entre los aos 2000 y 2009. Es un estudio retrospectivo de corte transversal del estudio que analiz 128 Pacientes de edad, viernes, el ndice de masa corporal (IMC), apnea e hipopnea (IAH), el ronquido, la eficiencia del sueo y el sueo REM. Hubo predominio del sexo masculino (64,8%), el 32,8% tena entre 50 y 59 aos y el 48,7% de los encuestados estaban en pre-obesos (IMC entre 25 y 29,9). Las mujeres tuvieron mayor media IAH (17.75) que los hombres. Sin embargo, la prueba de Mann-Whitney U test, p = 0.693 (5% de significacin), estadsticamente aclar que el IAH no fue diferente entre los sexos Significativamente. La mayora (92,3%) de Pacientes con eficacia la falta de sueo tenan AOS, aunque hubo

evidencias de que las variables estadsticas estn relacionados. Se concluye que la paciente refiri al empleo MPD tiene un perfil predominantemente masculino, preobesos, con sntomas de ronquidos, AHI moderada y la eficiencia del sueo insatisfactorio 11 2.2.5 El control de dolor de la ATM en el tratamiento de los ronquidos apnea del sueo con aparatos bucales Un gran nmero de estudios han demostrado la aparicin de la ATM dolor como un efecto secundario comn en el uso de un aparato para el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueo (OSA), variando entre el 15% y el 40%, en su mayora relacionados con el uso de equipo no titulables . El objetivo de este estudio es demostrar la reduccin en el nmero de pacientes que tenan dolor despus de iniciar el uso de aparatos y la mejora de la reduccin de sntomas con avance mandibular y aparato de valoracin posterior. Seguimos a 171 pacientes consecutivos tratados con aparato bucal como las quejas de dolor de la ATM. El protocolo fue utilizado para construir el dispositivo de avance mandibular con el 50% del saliente mximo (MP), un perodo de adaptacin de 15 das y aparatos de titulacin en 1 mm cada 15 das hasta el 80% del MP. Los pacientes que experimentan dolor despus del perodo de adaptacin o ajuste de dosis, se avance mandibular reducido a una posicin sin dolor, y posteriormente se reinici la

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Carneiro, Vanda Sanderana Macdo; Alves, Josu; Cato, Maria Helena Chaves de Vasconcelos; Ribeiro, Rodrigo Alves; Silva, Rmulo Souza. Perfil del paciente para el usuario del dispositivo mandibular Protraccin. Rev. bras. cinc. sade;15(2), abr-jun. 2011.

valoracin de 1 mm cada 15 das. Estos pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo con la respuesta: positiva (aquellos en los que fue posible valorar el dispositivo hasta el 80% de la MP sin la reaparicin del dolor) y desfavorables (pacientes que tienen dolor y fue incapaz de completar el grado). De los 171 pacientes, 10 no completaron el protocolo. De los 161 pacientes evaluados 27 (17%) tuvieron dolor, y de stos, 3 pacientes (2%) no respondieron favorablemente. Con este protocolo, dolor en las articulaciones en el uso de equipo para la OSA puede ser controlada eficazmente. (AU) Un nmero de estudios han demostrado el dolor de la ATM uno de los efectos secundarios ms frecuentes de los aparatos bucales que van del 15% al 40%, a veces relacionados con la no valorables aparatos. El objetivo de este estudio es mostrar el porcentaje de quejas de dolor clnicamente significativo en la ATM y el nmero de Pacientes que ha mejorado en la reduccin de los sntomas con el temporal de avance mandibular, con un ajuste posterior de aparato bucal. Un grupo de 171 pacientes consecutivos tratados con aparato bucal, son seguidos por Clnicamente se queja de dolor en la ATM por lo menos 15 das despus de que el aparato ha sido instalado en la boca o durante la titulacin de aparato. El protocolo utilizado inicialmente de valoracin utiliza un avance de 50% de la protrusin mxima y titula 1mm cada 15 das para alcanzar el 80% de la protrusin total. En ese informe Pacientes dolor en la ATM, el avance mandibular fue hasta la reduccin del dolor reducido, el alivio del dolor de 15 das despus retomamos la

titulacin y separar los Pacientes en dos grupos, los respondedores (mejora de los sntomas y la titulacin con xito) y no respondedores (mejora de la el xito o el dolor en la titulacin) .10 Pacientes no terminaron todos los procedimientos, 161 Pacientes terminado la titulacin del protocolo completo. 27/161 (17%) se quejan de dolor de la ATM despus de Pacientes equipada con electrodomsticos y han reducido el avance inicial. El nmero de Pacientes con dolor de la ATM, utilizando este protocolo de valoracin, Disminucin del 17% (23/161) al 2% (3/161) de Pacientes treated. TMJ dolor durante la titulacin de los aparatos mandibulares puede ser controlada con xito Reducir avance mandibular y valoracin posterior, el logro de mejores resultados.12 2.2.6 Qu pasa con los pacientes luego de que ses diagnostica Apneas del Sueo? Numerosos pacientes con diagnstico de SAHOS moderado severo no reciben finalmente tratamiento efectivo. El objetivo del estudio es evaluar el grado de utilizacin de las medidas teraputicas necesarias entre estos enfermos y los motivos de no tratamiento o tratamiento insuficiente. Mtodos: Muestra consecutiva de pacientes derivados al Laboratoriode Sueo del IADIN entre agosto y diciembre de 2006 con solicitud de Polisomnografa por sntomas de apneas del sueo, la que diagnostic SAHOS moderado severo. Durante julio de 2007 se les realiz una encuesta telefnica.

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Godolfim, Luiz Roberto. El control de dolor de la ATM en el tratamiento de los ronquidos apnea del sueo con aparatos bucales. Ortho Sci., Orthod. sci. pract;2(7/8):712-720, 2009. ilus, tab, graf.

Resultados: 100 pacientes encuestados, 85 varones, IPR 51.930.9ev/h, edad 52,3812.2, IMC 34.110.6.47 pacientes no hicieron tratamiento alguno. 52 comenzaron tratamiento con CPAP, pero 12 lo suspendieron. 2 pacientes fueron sometidos a tratamiento quirrgico. 90 pacientes presentaban un IMC mayor de 25, 64p > 30 y 32p > 35. 30 consultaron un nutricionista, 21 pacientes bajaron de peso, solo 3 lograron bajar ms del 20% del basal. Los pacientes no tratados presentaron un IPR menor (p 0.02). Conclusiones: Si bien se ha incrementado el nivel de conciencia y alerta acerca de las implicancias del SAHOS entre los mdicos y en la poblacin general, lo que acrecent la pesquisa de estos cuadros, se detectan considerables fallas en la aplicacin de los tratamientos necesarios para revertir el cuadro y prevenir las consecuencias que se le atribuyen. (AU)13 2.2.7 Eficacia de los dispositivos de avance mandibular oral para tratar los ronquidos y el sndrome de apnea obstructiva del sueo y el sndrome de hipopnea (SAHS): revisin sistemtica
Caldas, Sergei Godeiro Fernandes Rabelo en su investigacin : 2.1. Eficacia

de los

dispositivos de avance mandibular oral para tratar los ronquidos y el sndrome de apnea obstructiva del sueo y el sndrome de hipopnea (SAHS): revisin sistemtica nos dan a conocer que el ronquido se produce por la vibracin del paladar blando y / o otros tejidos orofarngeos, durante el paso del aire en la

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Nogueira, Facundo; De Luca, Mario; Simonelli, Guido; Vera, Daniel; Vera, Silvia; Rey, Roberto. Qu pasa con los pacientes luego de que ses diagnostica Apneas del Sueo? / What happens with patients after they have been diagnosed Sleep Apnea?. Rev. argent. med. respir;7(2):41-47, dic. 2007. tab, graf.

funcin respiratoria. SAHOS se define como el cierre de 30 por ciento por lo menos de la nasal / oral durante 10 segundos o ms, aunque no hay dificultad para respirar, acompaada de una desaturacin de la oxihemoglobina de 4 por ciento o ms. Pero usando las estrategias de bsqueda electrnica mediante palabras clave y criterios predefinidos se realiz incluyendo estudios publicados hasta octubre de 2008. Concluyendo que Los dispositivos de avance mandibular orales son ampliamente prescritos para el tratamiento del ronquido y la AOS como terapia primaria, una alternativa para los pacientes que no pueden pagar va area terapia de presin positiva.14 2.2.8 Tratamiento de sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) con el avance maxilomandibular: dos casos de informe El autor en su proyecto nos dice que el Sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo es una enfermedad crnica, progresiva, con graves consecuencias sistmicas. Algunos factores predisponentes fueron identificados, tales como la obesidad, los cambios en el tono muscular, el tejido blando anatmico esqueltico y facial que rodea la faringe. Procedimientos quirrgicos dirigidos a incrementar el espacio areo se han utilizado en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueo sndrome. La ciruga del esqueleto avance mandibular se ha indicado en los casos severos de apnea-hipopnea obstructiva del sueo Sndrome, solo o en

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Caldas, Sergei Godeiro Fernandes Rabelo; Ribeiro, Alexandre Antonio, Santos-Pinto, de Lourdes; Martins, Lydia Parsekian; Matoso, Rildo Medeiros. Eficacia de los dispositivos de avance mandibular oral para tratar los ronquidos y el sndrome de apnea obstructiva del sueo y el sndrome de hipopnea (SAHS): revisin sistemtica Rev. mella. Pulse Ortodon. ORTOPEDI. facial , 14 (4) :74-82, julio-agosto 2009. tab.

combinacin con procedimientos quirrgicos complementarios. Se presentan dos casos de severa apnea-hipopnea obstructiva del sueo Sndrome de tratar con ciruga esqueltica avance mandibular, que evolucion con mejora de los sntomas clnicos de la enfermedad y una marcada reduccin en el ndice de apnea hipopnea (AU).15 2.2.9 El tratamiento de la apnea hipopnea obstructiva del sueo y ronquidos y con placa de reposicionamiento de la mandbula: evaluacin de efectos a travs de la polisomnografa y el examen fsico de los pacientes sin disfuncin muscular craneomandibular Entre los trastornos del sueo reportados por la American Academy of Sleep, el ms comn es el sndrome de sueo apnea-hipopnea obstructiva (OSA), que ocurre debido a la dificultad de paso o interrupcin total del flujo de aire en las vas respiratorias, causando despertares frecuentes durante el sueo, que conduce a somnolencia durante el da e interferir con la salud y la calidad de vida de los individuos. La apnea obstructiva del sueo genera consecuencias como la roncopata crnica, hipertensin arterial sistmica, somnolencia excesiva, disminucin de la libido, fatiga, depresin, aumento del riesgo de accidentes y automviles. Una placa oral de avance mandibular objeto de este estudio era proporcionar un tratamiento no invasivo, simple y bien aceptado por los pacientes.

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Mello-Filho, Francisco Verissimo de; Faria, Ana Celia; Ribeiro, Hlcio Tadeo.Tratamiento de sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) con el avance maxilomandibular: dos casos de informe. Rev. Soc. Bras. Cir. Craniomaxilofac ; 10 (4) :156-159, Oct.-Dic. 2007. illus.

En este estudio fueron 15 pacientes con apnea del sueo sin trastornos craneomandibular (CMD), que mostraron una somnolencia excesiva o ronquidos. Los datos fueron recolectados a travs de: polisomnografa antes y despus de la instalacin consejo oral, el anlisis de los signos y sntomas de DCM a travs de cuestionario anamntico por palpacin y las radiografas musculares y ATM, y teleperfil para comprobar posibles cambios en la morfologa de las vas respiratorias anteriormente. La media del ndice apnea-hipopnea (IAH) antes del tratamiento fue de 18,3 y 4,1 (reduccin muy significativa, p = 0,001). Un aumento significativo en la saturacin de oxihemoglobina baja (p = 0,05), una disminucin significativa en su desaturacin (p = 0,05). Tambin hubo una disminucin significativa en los despertares del sueo (p = 0,05). Para 14 pacientes con HAI <30, la tasa de reduccin en el IAH fue 75,9 por ciento y de 15 pacientes, incluyendo uno con AHI grave, la tasa de reduccin del IAH fue de 77,6 por ciento. Tambin se encontr que la HAI disminuy por debajo de 10 en 13 pacientes (86,7 por ciento) y disminuye por encima de 50 por ciento en 14 pacientes (93,3 por ciento). Hubo una mejora altamente significativa en la somnolencia diurna (p = 0,005) en el 87 por ciento16 2.2.10 Avance maxilomandibular para la apnea obstructiva del sueo.

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Duarte, Eduardo Rollo. El tratamiento de la apnea hipopnea obstructiva del sueo y ronquidos y con placa de reposicionamiento de la mandbula: evaluacin de efectos a travs de la polisomnografa y el examen fsico de los pacientes sin disfuncin muscular craneomandibular So Paulo; s.n; 2006. 241 p. ilus, tab, graf. (BR).

Aunque nasal continua de las vas respiratorias de presin positiva se considera el tratamiento de primera lnea de la apnea obstructiva del sueo, la ciruga ha demostrado ser una opcin vlida para pacientes que son intolerantes a la terapia de presin positiva. En los ltimos 20 aos, avance maxilomandibular ha sido ampliamente aceptado como tratamiento quirrgico ms eficaz para el sndrome de apnea obstructiva del sueo. Avance maxilomandibular se ha demostrado que ampliar la va respiratoria farngea y de hipofaringe fsicamente por la ampliacin del marco del esqueleto facial. Tambin se ha demostrado que el movimiento hacia adelante del complejo maxilomandibular aumenta la tensin del tejido. Esto disminuye la colapsabilidad de la musculatura velofarngeo y suprahioideo y mejora el colapso lateral de la pared farngea, todos los cuales han demostrado ser componentes importantes que contribuyen a la obstruccin de la va area superior en la apnea obstructiva del sueo. El resultado de avance maxilomandibular ha informado ampliamente, con tasas de xito del 57% al 100%. Un reciente metaanlisis de 627 pacientes de 22 estudios mostr una tasa de xito del 86%. El seguimiento a largo plazo de seguimiento de 56 pacientes durante 43,7 meses a partir de 3 estudios mostraron una tasa de xito de la ciruga del 89%. Estos datos son similares a mi experiencia con una tasa de xito del 89% en ms de 600 procedimientos realizados adelanto maxilomandibulares.17 2.2.Marco terico 2.2.1. ORTODONCIA

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Li KK. Avance maxilomandibular para la apnea obstructiva del sueo. J Oral Surg Maxillofac ;

2.2.1.1. Concepto La ortodoncia es una ciencia que se encarga de todo estudio como la prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas de forma, posicin, relacin y funcin de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado ptimo de salud y armona, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas El afn por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalas. Entre los hallazgos arqueolgicos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodnticos de magnfico diseo18 2.2.1.2. Alteraciones a) Prognastismo: El prognatismo consiste en una deformacin de la mandbula por la cual sta sobresale del plano vertical de la cara. Suele ser causado por diferentes factores, entre ellos los hereditarios o de circunstancias de la vida humana o animal. En la especie humana se considera como un defecto importante (no slo esttico) cuando se produce una desalineacin entre el maxilar y la mandbula, impidiendo el correcto encaje de la boca al cerrarla y causando dificultad para hablar, morder y masticar.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Ortodoncia

El prognatismo puede causar oclusin dental defectuosa (desalineacin de las superficies oclusoras de los dientes superiores e inferiores), lo que le da a algunas personas una apariencia de enfado o de peleador. Con el paso del tiempo, adems, existirn problemas como: dolor articular, asimetra facial y, en alto porcentaje de casos, problemas psicolgicos, ya que el afectado se encuentra a disgusto con su apariencia.19 El tratamiento del prognatismo se enfoca mediante una reduccin de la proyeccin de la mandbula y una reproposicin, con el objeto de que la zona inferior de la cara tenga menos volumen. El mentn est menos adelantado y mejora la posicin relativa del maxilar, mejorando el perfil facial.20 b) Retrognatismo: Es una alteracin potencialmente deformante de la cara donde la mandbula es muy pequea o le falta proyeccin. Esta deficiencia del hueso mandibular no permite que los dientes superiores e inferiores entren en contacto durante la masticacin de los alimentos y puede afectar el habla. El sueo puede tambin ser afectado debido a un maxilar inferior deficiente. 21 c) Mordida Abierta: La mordida abierta es la falta de contacto de uno o varios dientes de un arco con sus antagonistas. Durante el curso normal de erupcin, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se

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http://www.ortodonciamoreno.com/ortodoncia_moreno_actualidad_detalle.php?nid=18&tit=El%20progn atismo 20 Instituto Dr. E. Lalinde C/Isla de Nelson 2, Madrid - Telf: 91 386 03 18 21 http://www.oralimagen.com/oralimag/vp5359/sp/ciruga-oral/retrognatismo-mandibular

desarrollen hasta encontrarse con sus antagonistas oclusales, cualquier interferencia puede resultar en una mordida abierta (desoclusin) Clasificacin I-Por su gravedad Mordidas abierta simples, las confinadas a los dientes y hueso alveolar. Mordidas abiertas complejas, causadas por displasias esqueletales. II-Por su posicin: Anteriores Posteriores Etiologa Herencia. Embriolgica de origen desconocido Hbitos Enfermedades Traumas Factores de riesgo Herencia. Presencia de hbitos. Trastornos respiratorios. Incompetencia neuromuscular.

Dientes anquilosados22 a) Mordida Cruzada: Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relacintpica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores.Se puede manifestar en el segmento anterior, en los posteriores (uni o bilateralmente) o en toda la arcada. Endependencia de ello se clasificar y se modificar la conducta teraputica. Clasificacin: De acuerdo a la zona en que se presenta puede ser:I-Mordida Cruzada Anterior. (MCA): l o los dientes involucrados comprenden el segmento anterior.Se clasifican en: a) Simple: Posicin lingual anormal de uno o dos dientes anteriores maxilares con respecto a susantagonistas y existe el espacio para su ubicacin, el problema es dentario. b) Compleja : Estn cruzados ms de un diente y comprometido el espacio para su ubicacin correcta. Aqutambin se incluyen los casos donde hay compromiso esqueletal. c) Funcional: en estos casos la posicin cruzada de los dientes se logra por un desplazamiento anterior de lamandbula debido a una interferencia oclusal (contacto prematuro) o por amgdalas hipertrficas. Se ledenomina pseudoprognatismo o pseudo Clase III, ya que realmente no existe una verdadera Clase III. II- Mordidas Cruzadas Posteriores.

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http://es.scribd.com/doc/33688549/12/MORDIDAS-CRUZADAS-K07-25

(MCP): El resalte negativo se presenta en los premolares y/o molares.Pueden presentarse en uno o ms dientes.Se clasifican segn su ubicacin en: Unilateral Bilateral Segn su magnitud en: Simple: Se debe a una posicin inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para sucorreccin. Su causa es dentaria. Compleja: Puede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su correccin. Tambin puede ser esqueletal cuando los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas, pero en el plano transversal las bases se superponen asimtricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la alteracin es en el hueso basal. Pueden presentarse asimetras faciales. Funcional: como su nombre lo dice, la causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva (contacto prematuro), que produce un desplazamiento lateral de la mandbula hacia el lado que cierra encruzada, por lo tanto siempre ser unilateral. Esta es la ms lesiva de todas la MCP, como puede apreciarse en el esquema que se muestra ms adelante .El contacto prematuro que se puede responsabilizar con la MCP funcional puede presentarse en cualquier diente y en cualquier denticin, por ejemplo: Es muy frecuente en nios al nivel de los caninos temporales, contactan primero y desvan la mandbula hacia un lado, que

es el lado donde se manifiesta el resaltenegativo. Tambin es frecuente en casos con ligeros micrognatismos transversales del maxilar, que al ocluir, lo hacen en una posicin de cspide a cspide y la mandbula, buscando la mnima dimensin vertical oclusiva, se desplaza hacia el lado que ms cmodo le sea, y ser el lado de la MCP.23 b) Diastemas : http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es

2.1.2. Aparatos Ortodonticos a) b) c) d) e) Aparatos Metalicos Aparatos Ceramicos Invisalgn Ortodoncia Infantil Ortodoncia Lingual

2.1.3. SAHOS a) El sueo 2.1.3.a.1. 2.1.3.a.2. 2.1.3.a.3. b) SAHOS 2.1.3.b.1. 2.1.3.b.2. 2.1.3.b.3. Concepto Causas Clasificaion Q es Etapas del sueo Microdespertaes

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http://es.scribd.com/doc/33688549/12/MORDIDAS-CRUZADAS-K07-25

2.1.3.b.4. 2.1.3.b.5. 2.1.3.b.6.

Consecuencias Fisiopatologa Signos y sntomas

Capitulo 3 mbito de estudio Al universo y poblcioon historia dek universo