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Dias, Menezes & Seabra

ALTERAES DAS FUNES EXECUTIVAS EM CRIANAS E ADOLESCENTES

Natlia Martins Dias


Psicloga, Mestre e Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, Universidade Presbiteriana Mackenzie - Bolsista FAPESP

Amanda Menezes
Psicloga, Mestre em Avaliao Psicolgica e Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, Universidade Presbiteriana Mackenzie Bolsista Mrito MackPesquisa

Alessandra Gotuzo Seabra


Doutora e Ps-Doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo Docente do Programa de Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, Universidade Presbiteriana Mackenzie - Bolsista de Produtividade do CNPq Resumo Funes executivas constituem um conjunto de processos cognitivos que permitem a regulao da cognio e do comportamento, possibilitando o engajamento do indivduo em aes complexas. Essas habilidades esto comprometidas em uma diversidade de condies clnicas e este artigo terico teve como objetivo oferecer uma reviso no-sistemtica de alguns quadros nos quais estas habilidades apresentam-se prejudicadas, sobretudo em crianas e adolescentes. Verificou-se que condies como transtorno do dficit de ateno e hiperatividade, transtorno obsessivo-compulsivo, sndrome de Tourette, transtornos globais do desenvolvimento, transtornos de aprendizagem como a dislexia e a discalculia, alm de alteraes cromossmicas, como a sndrome de Down e de Prader-Willi, cursam com algum grau de comprometimento do funcionamento executivo. Este conhecimento tem implicaes prtica e pesquisa psicolgica e pode ser til a profissionais que atuam com crianas e adolescentes com alguma destas condies, contribuindo a um maior conhecimento acerca das funes executivas e suas alteraes. Palavras-chave: funcionamento executivo, neuropsicologia, desenvolvimento.

EXECUTIVE FUNCTIONS DAMAGE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Abstract Executive functions are a set of cognitive skills that allows the cognition and the behavior regulation, enabling an individual to take part in complex actions. Those abilities are committed in a diversity of clinical conditions and this theoretical article aimed offer an unsystematic revision of some conditions in which these abilities are injured, especially in children and adolescents. It was verified that conditions as Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ObsessiveCompulsive Disorder, Tourette Syndrome, Pervasive Developmental Disorders, Learning Disabilities, like as Dyslexia and Dyscalulia, beyond cromossomic alterations, as Downs and Prader-Willi Syndromes, follow with some degree of executive functioning compromise. This knowledge has implications to the psychological practice and research, and can be useful to professionals who act with children and adolescents with some of these conditions, contributing to a greater knowledge about executive functions and its damages. Keywords: executive functioning, neuropsychology, development.

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Alteraes das funes executivas em crianas e adolescentes

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN NIOS Y ADOLESCENTES


Resumen Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos cognitivos que permiten la regulacin de la cognicin y del comportamiento, lo que permite al individuo a realizar acciones complejas. Estas habilidades estn comprometidas en una variedad de condiciones clnicas y este artculo terico tiene como objetivo ofrecer una revisin no sistemtica de algunas condiciones que tienen estas habilidades perjudicadas, especialmente en nios y adolescentes. Se constat que los problemas como el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, el trastorno obsesivo-compulsivo, sndrome de Tourette, trastornos generalizados del desarrollo, trastornos del aprendizaje como la dislexia y discalculia, y alteraciones cromosmicas como sndrome de Down y sndrome de Prader-Willi, se producen con algn grado de dao en el funcionamiento ejecutivo. Este conocimiento tiene implicaciones para la prctica y la investigacin psicolgica, y puede ser til a los profesionales que trabajan con nios y adolescentes con alguna de estas condiciones, contribuyendo a un mayor conocimiento de las funciones ejecutivas y sus alteraciones. Palavras clave: funcionamiento ejecutivo, neuropsicologa, desenvolvimiento.

INTRODUO As funes executivas so um conjunto de habilidades cognitivas que permitem ao sujeito engajar-se em comportamentos orientados a objetivos, realizando aes voluntrias, independentes, auto-organizadas e direcionadas a metas. Estas habilidades so especialmente importantes diante de situaes novas ou em circunstncias que exigem ajustamento, adaptao ou flexibilidade do comportamento para as demandas do ambiente (Elliott, 2003; Gazzaniga, Ivry & Mangun, 2006; Huizinga, Dolan & Molen, 2006). Segundo Lezak, Howieson e Loring (2004), tais funes so fundamentais ao direcionamento e regulao de vrias habilidades intelectuais, emocionais e sociais. Estas habilidades de alta ordem esto diretamente relacionadas ao crtex pr-frontal (Gazzaniga et al, 2006). Tal estrutura, aquisio filognica dos mamferos, encontra-se mais desenvolvida na espcie humana do que em qualquer outra (Estvez-Gonzlez, Garca-Snchez & Barraquer-Bordas, 2000; Gil, 2002). Goldberg (2002) enfatiza que nenhuma outra perda cognitiva pode ser to comprometedora para o comportamento humano quanto a das funes executivas. Segundo o autor, dficits executivos podem estar relacionados a diferentes condies, como alguns transtornos psiquitricos, demncias, leses traumticas, entre outros. Atualmente, h na literatura relativo consenso de que estas habilidades constituem um construto multidimensional. Ou seja, os processos componentes
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das funes executivas caracterizam operaes distintas, ainda que relacionadas (Miyake, Friedman, Emerson, Witzki & Howerter, 2000). Essa viso multifacetada corroborada por pesquisas realizadas com baterias de avaliao

neuropsicolgica e tcnicas de neuroimagem, as quais tm sugerido evidncias da existncia de diferentes aspectos relacionados ao crtex pr-frontal e s funes executivas (Dias, 2009; Elliot, 2003; Huizinga et al, 2006; Menezes, 2008; Miyake et al, 2000). Arajo (2004) relata, por exemplo, que leses em diferentes partes dos lobos frontais produzem sndromes clinicamente

diferentes, o que corrobora a idia de diversidade funcional e complexidade da regio. Corroborando tal viso, considera-se que as funes executivas envolvam diferentes processamentos cognitivos, como a ateno seletiva, integrao e manipulao das informaes relevantes na memria de trabalho, controle de impulsos, planejamento, inteno, efetivao das aes, flexibilidade cognitiva e comportamental, e monitoramento das atitudes (Duncan, Johnson, Swales & Frees, 1997; Fuster, 1997; Gazzaniga et al, 2006; Lezak et al, 2004; Pliszka, 2004; Sternberg, 2008). De forma conjunta, esses processos cognitivos agrupados sob o termo funes executivas permitem a um indivduo iniciar, planejar, seqenciar e monitorar seus comportamentos e cognies (Gazzaniga et al, 2006; Pliszka, 2004). Este artigo terico tem como objetivo oferecer uma reviso nosistemtica, ilustrando alguns quadros nos quais h relatos na literatura de comprometimentos nas funes executivas. Este conhecimento til a

profissionais que atuam, sobretudo nos contextos clnico e escolar, com crianas e adolescentes.

As funes executivas e suas alteraes O comprometimento das habilidades executivas, caracterizando a chamada sndrome disexecutiva, pode compreender alteraes cognitivo-comportamentais diversas, associadas ao prejuzo de seus processos componentes, tais como dificuldades na seleo de informao, distratibilidade, dificuldades na tomada de deciso, problemas de organizao, no comportamento de perseverante novos ou

estereotipado,

dificuldade

estabelecimento

repertrios

comportamentais, dificuldades de abstrao e de antecipao das conseqncias de seu comportamento, impondo uma srie de problemas vida diria (Muoz82 Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 80-95, jun. 2010

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Cspedes & Tirapu-Ustrroz, 2004; Strauss, Sherman & Spreen, 2006). A essas dificuldades, Lent (2001) acrescenta o imediatismo comportamental e o prejuzo no ajuste social do comportamento, e Saboya, Franco e Mattos (2002) destacam os prejuzos em habilidades de planejamento, memria evocativa e mesmo em linguagem expressiva. Em suma, alteraes estruturais ou funcionais dos lobos pr-frontais ou de seus circuitos podem ocasionar diversos transtornos

comportamentais desadaptativos (Garca-Molina, 2008). Em situaes de testagem, indivduos com disfunes executivas tendem a apresentar pobre iniciao, problemas de planejamento e organizao da tarefa, dificuldades na inibio e na mudana de respostas, na gerao e implementao de estratgias, assim como pobre memria de trabalho e ocorrncia freqente de erros perseverativos. Mais especificamente, pacientes com leso pr-frontal apresentam prejuzo em uma variedade de medidas, como no Teste de Classificao de Cartas de Wisconsin, Teste de Stroop e testes de fluncia (Strauss et al, 2006). Todos esses apontamentos so bem exemplificados no estudo de Rojas, Tapia, Yaez e De La Cruz (2008). Os autores avaliaram um menino de oito anos com agenesia da regio pr-frontal do lobo frontal. Para alm de prejuzos em testes formais do funcionamento executivo, os autores descreveram a presena de problemas comportamentais, como a dificuldade de julgar aes, a

impossibilidade de internalizar regras sociais e ausncia de limites, alm de problemas motivacionais para encerrar atividades iniciadas, mesmo aquelas de cunho recreativo. De fato, alteraes no controle executivo j tm sido relatadas em uma diversidade de casos, especificamente em crianas e adolescentes, como nos transtornos de comportamento disruptivo, tal como o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade - TDAH (Alfano, 2005; Assef, 2005; Coutinho et al, 2007; Nigg, 2001; Wolfe, 2004); transtornos invasivos ou globais do

desenvolvimento, a exemplo daqueles compreendidos no espectro autista (Landa & Goldberg, 2005; Orsati, Schwartzman, Brunoni, Mecca & Macedo, 2008; Steele, Minshew, Luna & Sweeney, 2007); transtornos de aprendizagem, como a dislexia (Beneventi, Tnnessen, Ersland & Hugdahl, 2010; Reiter, Tucha & Lange, 2005; Salgado, Lima & Ciasca, 2008) e a discalculia (Argollo, 2008; Balbi, 2008; McLean & Hitch, 1999); quadros neurolgicos, como a epilepsia (Levav, 2008); e tambm naqueles caracterizados por alteraes cromossmicas, como a
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Sndrome de Down (Lanfranchi, Jerman, Dal Pont, Alberti & Vianello, 2010) e a Sndrome de Prader-Willi (Jauregi et al, 2007). Para alm de quadros clnicos bem definidos, relaes tambm tem sido estabelecidas entre as habilidades executivas e o desempenho escolar (Capovilla & Dias, 2008; Gathercole, Alloway, Willis & Adams, 2006). E no somente nos quadros supracitados as alteraes executivas se fazem presentes. Em uma reviso acerca dos transtornos do funcionamento executivo, Papazian e colaboradores (2006) concluram que alteraes em tais funes foram relatadas tambm em crianas com quadros diversos, como traumatismo cerebral fechado, Sndrome de Tourette e Transtorno ObsessivoCompulsivo (TOC). Mahone e Silverman (2008) apontam que a disfuno executiva frequentemente mais severa na presena da trade de comorbidades entre TDAH, Sndrome de Tourette e TOC. Alm, em estudos longitudinais de seguimento, tem sido tambm relatados prejuzos executivos, sobretudo dficits de flexibilidade cognitiva e planejamento, em crianas prematuras de baixo peso ao nascimento (Cuevas & Waisburg, 2008). Apesar dos diversos quadros nos quais alteraes do funcionamento executivo foram relatadas, grande nmero de evidncias est disponvel discorrendo sobre a disfuno executiva no TDAH. Em artigo de reviso, Rebollo e Montiel (2006) consideram e resgatam a proposta de Barkley (1997), aludindo que o TDAH reflete uma alterao no funcionamento executivo, mais

especificamente, um prejuzo na habilidade de inibir o comportamento, o que teria conseqncias diretas sobre o auto-controle do indivduo. Nigg (2001) tambm partiu desta premissa e focou uma srie de estudos que avaliaram o controle inibitrio em crianas e adolescentes com TDAH, considerando somente o tipo combinado, com o objetivo principal de verificar evidncias de um dficit primrio na habilidade de inibio subjacente ao transtorno. De modo geral, o autor concluiu que a aceitao de um dficit no controle inibitrio como central ou causal ao TDAH carece ainda de comprovao, apesar de sua freqente associao com o transtorno. Alguns dados interessantes do estudo mostraram que indivduos com TDAH tipo combinado apresentam um dficit pronunciado em tarefas de inibio motora, enquanto alguns dados apontam para dficits menos expressivos no controle de interferncia e resultados ainda inconclusivos com relao s tarefas de inibio cognitiva. O autor levantou a hiptese de que talvez os dficits executivos no TDAH tipo desatento estariam mais relacionados
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a dificuldades de inibio cognitiva do que supresso de uma resposta motora, por exemplo. Estudos futuros devem enderear esta questo. As concluses da reviso de Mahone e Silverman (2008) do algum suporte s de Nigg (2001). Estes pesquisadores verificaram que a maturao do crtex pr-frontal de crianas com TDAH atrasada de dois a cinco anos em relao a controles, porm a maturao das reas motoras primrias destas crianas adiantada. Ou seja, estes achados sugerem um desenvolvimento neurolgico atpico que conduziria a uma excessiva atividade motora destas crianas e uma falha em inibir tais comportamentos inadequados pelo crtex pr-frontal, ainda imaturo. Tambm prejuzos atencionais foram relatados em uma amostra no clnica de crianas e adolescentes com sintomas de TDAH (Coutinho et al, 2007). Como se pode observar, dficits no funcionamento executivo esto frequentemente associados ao diagnstico de TDAH e podem conduzir a comprometimentos em diversas atividades cotidianas; em crianas, sobretudo na escola. Por exemplo, prejuzos na memria de trabalho muito frequentemente podem incorrer em dificuldades na compreenso de leitura, mesmo na presena de boas habilidades de reconhecimento de palavras (Mahone & Silverman, 2008). De fato, postergar tarefas e/ou no finaliz-las, dificuldade em focalizar e sustentar a ateno, dificuldade em organizao e hierarquizao, deficincia em memria de trabalho e prospectiva, o que pode ocasionar o esquecimento de datas e compromissos, so alteraes executivas frequentemente relatadas em associao com o transtorno e que levam a significativo impacto no desempenho funcional do indivduo (Saboya, Saraiva, Palmini, Lima & Coutinho, 2007). Perante estas dificuldades, para estes autores o TDAH deve ser compreendido como uma sndrome disexecutiva. Algumas evidncias de alteraes executivas em crianas com Distrbio Especfico de Linguagem (DEL) tambm foram encontradas, sugerindo prejuzos em habilidades de ateno, memria, inibio e memria de trabalho associadas ao diagnstico (Im-Bolter, Johnson & Pascual-Leone, 2006). Outras investigaes tambm tm sugerido comprometimento destas habilidades nos quadros de transtorno de aprendizagem, especificamente, a dislexia (Beneventi et al, 2010; Reiter et al, 2005; Salgado et al, 2008) e a discalculia (Argollo, 2008; Balbi, 2008; McLean & Hitch, 1999).

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Por exemplo, Reiter e

colaboradores (2005)

investigaram

diversos

aspectos das funes executivas em crianas com diagnstico de dislexia. Seus dados mostraram que as crianas com o transtorno de leitura apresentavam desempenho inferior ao do grupo controle em tarefas de memria de trabalho, fluncia verbal e de figuras, e controle inibitrio, quando avaliado por tarefas complexas. J a avaliao da resoluo de problemas mostrou-se parcialmente comprometida, enquanto a habilidade de formao de conceitos no apresentou comprometimento. Beneventi e colaboradores (2010), por sua vez, buscaram averiguar a relao entre a dislexia e uma das habilidades executivas, a memria de trabalho. Os dados permitiram identificar que o grupo com dislexia apresentou, em relao ao grupo controle, reduzida ativao nos crtices prfrontal e parietal, alm do cerebelo. Seus resultados tambm indicaram que os dislxicos apresentavam comprometimento na memria de trabalho. No mbito nacional, tambm Salgado e colaboradores (2008) encontraram evidncias de prejuzo em algumas habilidades executivas em crianas com dislexia. Porm, conforme apontam Dias, Trevisan, Menezes, Godoy e Seabra (no prelo), no claro qual papel estes comprometimentos executivos podem ter na manifestao dos principais sintomas da dislexia. As autoras ainda hipotetizam que seria plausvel que as alteraes executivas, como por exemplo o comprometimento na memria de trabalho, prejudicassem a compreenso de leitura, tendo menor efeito, se algum, sobre os processos de decodificao. Algumas evidncias nesta direo so oferecidas pelo estudo de Cutting, Materek, Cole, Levine e Mahone (2009). Os autores investigaram os processos neuropsicolgicos associados a diferentes tipos de dificuldades de leitura, ou seja, dificuldades na leitura de palavras isoladas e dficit na compreenso de leitura. Apesar de crianas com ambas as dificuldades apresentarem prejuzo em fluncia de leitura e habilidades de linguagem oral em relao aos controles, as crianas e adolescentes com dficits especficos de compreenso mostraram, tanto em relao aos controles quanto aos pares com dificuldades na leitura de palavras isoladas, prejuzo em funes executivas, especificamente na habilidade de planejamento e organizao. Evidncias apontam ainda para um comprometimento das habilidades executivas na discalculia ou Transtorno da Matemtica (conforme APA, 2002). Por exemplo, McLean e Hitch (1999) verificaram prejuzo executivo e, de modo mais especfico, no subsistema visoespacial da memria de trabalho em crianas
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com o transtorno. Tambm Balbi (2008), a partir de dois relatos de caso com crianas de sete e oito anos com o mesmo diagnstico, relatou alteraes na memria de trabalho associados ao quadro, bem como prejuzos no desempenho atencional. No mbito nacional, Argollo (2008) realizou estudo com a bateria Nepsy II e observou que, apesar de habilidades de linguagem, funo sensriomotora e de percepo social preservadas, crianas com discalculia

apresentaram prejuzo no processamento visuoespacial, memria visual e em ateno e funes executivas, quando comparadas a controles sem o transtorno de aprendizagem. Tambm nos transtornos globais ou invasivos do desenvolvimento (TGD conforme OMS, 1993; TID conforme APA, 2002) h relatos de alteraes no funcionamento executivo. Estudos tem provido tais evidncias utilizando distintas formas de mensurao. Por exemplo, Orsati e colaboradores (2008) utilizaram tcnica de rastreamento de movimento ocular para avaliar habilidades executivas com recurso s tarefas de Sacada preditiva e Anti-sacada. Verificaram que os participantes com TGD apresentaram maior dificuldade em ambas as tarefas, ou seja, prejuzo na regulao da ateno e na preparao da resposta (sacada preditiva), tanto quanto em inibir e controlar movimentos reflexos e respostas preponderantes (anti-sacada) em relao aos controles. Ambas as medidas se mostraram positiva e moderadamente relacionadas com a idade, ou seja, com o aumento da idade h uma melhora na regulao da ateno e preparao para resposta requerida, tanto quanto na inibio da resposta preponderante. Os autores postularam que as diferenas na execuo e inibio dos movimentos oculares na populao com TGD poderiam estar relacionadas forma como estes indivduos extraem informao do meio e esta, por sua vez, pode ter repercusses em como o indivduo opera sobre este meio. Esta suposio faz perceber a importncia das habilidades executivas no TGD. Este estudo corrobora outros, conduzidos com amostras mais especficas. Em 2005, Landa e Goldberg encontraram evidncia de prejuzo em memria de trabalho espacial e planejamento em 19 crianas e adolescentes autistas de alto funcionamento. Os autores observaram nos participantes autistas erros por perseverao e pobres estratgias empregadas para a resoluo das tarefas; alm, encontraram correlao positiva e significativa entre a medida de memria de trabalho e uma de funcionamento social, conforme mensurado por protocolo de observao (Landa & Goldberg, 2005). Tambm Steele e colaboradores
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(2007) encontraram prejuzo de memria de trabalho em 29 adolescentes e adultos autistas de alto funcionamento em relao a controles de

desenvolvimento tpico, pareados em idade e QI. Tal dificuldade se tornava mais evidente progressivamente com o aumento da demanda da tarefa. De modo geral, os resultados de pesquisas tem sido consistentes em apontar prejuzo no funcionamento executivo em indivduos com TGD. Tal fato levou suposio de que um dficit em tais funes poderia ser primrio ao distrbio, conforme apontam Yerys, Hepburn, Pennington e Rogers (2007). Foi com o objetivo de verificar esta hiptese que estes autores delinearam seu estudo. Mais especificamente, eles objetivaram verificar se os dficits executivos estariam j presentes em crianas autistas antes dos trs anos de idade e determinar se tais dficits seriam secundrios ao transtorno ou se deveriam ser referidos como fatores de risco cognitivo para o distrbio. Foram tomadas medidas de memria de trabalho, inibio e flexibilidade, porm verificou-se que as crianas autistas at trs anos de idade no demonstraram dficits em comparao aos seus controles, tanto os pareados por idade mental quanto cronolgica. O desempenho similar em idades precoces seria consistente com um dficit secundrio das funes executivas no autismo e condizente com pesquisas realizadas com pr-escolares; porm no com outras, conduzidas com adultos e crianas em idade escolar. Os autores concluem que o prejuzo executivo parece no ser primrio ou causal ao autismo e que tais dficits aumentam com a progresso da idade nesta populao (Yerys et al, 2007). Porm, apesar de no comentado pelos autores, possvel que estes resultados tenham sido encontrados em funo de dificuldades inerentes avaliao de crianas nesta faixa etria, entre elas, cabe citar a possibilidade de uso de testes pouco sensveis e psicometricamente inadequados avaliao de amostras to jovens. Alteraes nas funes executivas foram tambm descritas na Sndrome de Prader-Willi (Jauregi et al, 2007) e na Sndrome de Down (Lanfranchi et al, 2010; Rowe et al, 2006). Na primeira, os autores tinham como objetivo identificar os processos prejudicados, o que poderia auxiliar na compreenso dos mecanismos subjacentes ao dficit de cognio social e desordem de

comportamento social frequentemente associados sndrome. Encontraram que seus participantes com Prader-Willi, entre adolescentes e adultos, demonstraram dficit atencional e em habilidades executivas, com dificuldades de organizao e
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planejamento. Os autores argem que alguns resultados podem ser especficos da sndrome de Prader-Willi, mas podem tambm refletir a deficincia intelectual. Porm, seus achados tambm sustentaram que um melhor desenvolvimento cognitivo no caracteriza fator de proteo contra os dficits neuropsicolgicos evidenciados. Ressaltam a importncia das funes executivas no

comportamento e funcionamento adaptativo, de modo que a avaliao e o delineamento do perfil cognitivo de cada sndrome so relevantes e podem ampliar o conhecimento atual de cada quadro, possibilitando seu melhor manejo (Jauregi et al, 2007). J o estudo de Rowe e colaboradores (2006) examinou aspectos do funcionamento executivo em indivduos com Sndrome de Down em comparao a controles com diagnstico de Transtorno de aprendizagem e, apesar de seu estudo ter sido conduzido com adultos, prove informao til ao entendimento das alteraes executivas associadas a esta condio. Os grupos foram pareados em funo de uma medida de vocabulrio. Verificou-se que, mesmo em comparao com um grupo controle que tambm apresentava

comprometimentos, a defasagem no funcionamento executivo dos participantes sindrmicos foi evidente, sobretudo em medidas de flexibilidade e ateno sustentada. Os autores concluram que o dficit nas funes executivas uma caracterstica da Sndrome de Down, possvel conseqncia de um prejuzo no desenvolvimento do crtex pr-frontal, porm no discutiram se estas diferenas podem ser devidas deficincia intelectual, e outros estudos devem investigar de modo mais controlado tal questo. A avaliao neuropsicolgica e, sobretudo, das funes executivas e funes de memria de extrema importncia na Sndrome de Down, haja a alta incidncia de demncias em idade precoce nesta populao. Um estudo recente corroborou estes achados em uma amostra de adolescentes com a sndrome (Lanfranchi et al, 2010). Os autores aplicaram a seus participantes, adolescentes com Sndrome de Down e crianas de desenvolvimento tpico pareadas por idade mental, uma vasta bateria de avaliao neuropsicolgica. Os resultados evidenciaram comprometimento

executivo nos adolescentes sindrmicos, com prejuzos, sobretudo, nas tarefas de flexibilidade, planejamento e resoluo de problemas, memria de trabalho e inibio.

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CONSIDERAES FINAIS Este artigo teve o objetivo de apresentar algumas condies nas quais as distintas habilidades envolvidas nas funes executivas encontram-se

comprometidas. No caracteriza uma reviso sistemtica e tampouco pretende esgotar o tema. Mas sumaria um razovel corpo de estudos que revelaram alteraes nas funes executivas em quadros bastante diversos como TDAH ou TOC e algumas sndromes genticas. Compreender estas alteraes faz-se importante e tem conseqncias diretas prtica e pesquisa em psicologia e neuropsicologia. Dentre as implicaes prticas pode-se mencionar, como ilustrao, aquelas de cunho psicoeducacional. Por exemplo, em contexto de sala de aula, com um aluno com diagnstico de transtorno de aprendizagem e de posse do conhecimento de que dficits de memria de trabalho esto associados a esse diagnstico, um professor poderia minimizar as demandas das tarefas propostas sobre esta habilidade. Para isso, poderia propor tarefas mais estruturadas, oferecer instrues breves e objetivas, retomar com maior freqncia os objetivos da tarefa, sendo auxiliado neste processo pelo psiclogo escolar. No mbito clnico, seria pertinente a atuao para estimular o desenvolvimento destas habilidades ou suplantar seu comprometimento com suportes externos. As possveis implicaes pesquisa, por sua vez, remetem essa discusso a dois pontos principais. Primeiramente, fundamental dispor de instrumentos psicometricamente adequados avaliao das habilidades executivas em crianas e adolescentes e, outro ponto de destaque, igualmente importante mapear as tendncias desenvolvimentais de cada uma destas habilidades ao longo de uma ampla faixa etria, pois, somente conhecendo o desenvolvimento normal destas habilidades ser possvel compreender mais profundamente as alteraes e desvios em relao a este. Tais estudos ainda so escassos no Brasil, mas algumas investigaes j tem se direcionado a estas questes, a exemplo das contribuies de Argollo e colaboradores (2009), Dias (2009), Menezes (2008) e Natale, Teodoro, Barreto e Haase (2008). Por fim, espera-se que este artigo possa ser uma ferramenta informativa ao alcance de clnicos e educadores, assim como de outros profissionais que atuam com crianas e adolescentes que apresentem os diversos quadros sumariados. Desta forma, poder ser til a um maior conhecimento acerca das funes executivas e de suas alteraes.
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REFERNCIAS Alfano, A. (2005). Avaliao neuropsicolgica no transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH): contribuies para uma interveno eficaz. In L.E.L.R. Valle (Org.), Neuropsicologia e Aprendizagem: para viver melhor (pp.89-94). Ribeiro Preto, SP: Tecmedd e SBNp. APA _ Associao Psiquitrica Americana. (2002). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR tm (4 ed.). Porto Alegre, RS: Artmed. Arajo, C. (2004). Avaliao neuropsicolgica das disfunes executivas. Em: Sociedade Brasileira de Neuropsicologia. (2004). Temas multidisciplinares de neuropsicologia e aprendizagem (pp. 209-216). So Paulo: Robe. Argollo, N. (2008). Avaliao Neuropsicolgica da discalculia do desenvolvimento com o Nepsy II: avaliao neuropsicolgica do desenvolvimento. In A. Sennyey, F. C. Capovilla & J. M. Montiel (Orgs.), Transtornos de Aprendizagem: da avaliao reabilitao (pp. 115-124). SP: Artes Mdicas. Argollo, N., Bueno, O., Shaver, B., Godinho, K., Abreu, K., Durn, P., et al (2009). Adaptao transcultural da bateria NEPSY Avaliao

neuropsicolgica do desenvolvimento: Estudo-piloto. Avaliao Psicolgica, 8(1), 59-75. Assef, E. C. (2005). Avaliao das funes executivas em crianas com Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Dissertao de mestrado, Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia, Universidade So Francisco, Itatiba, So Paulo. Balbi, A. (2008). Two clinical cases of children with arithmetic learning disability. Journal of the International Neuropsychological Society, 14(Suppl. 2), 3737. Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, susteined attention and executive function: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin 121, 65-94. Beneventi, H., Tnnessen, F. E., Ersland, L., & Hugdahl, K. (2010). Working memory deficit in dyslexia: behavioral and fMRI evidence. International Journal of Neuroscience January 120(1), 51-59.

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Dias, Menezes & Seabra

Capovilla, A. G. S., & Dias, N. M. (2008). Desenvolvimento de habilidades atencionais em estudantes da 1 4 srie do ensino fundamental e relao com rendimento escolar. Psicopedagogia, 25(78), 198-211. Coutinho, G., Mattos, P., Arajo, C., & Duschene, M. (2007). Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade: contribuio diagnstica de avaliao computadorizada de ateno visual. Revista Psiquiatria Clnica, 34(5), 215222. Cuevas, M., & Waisburg, H. (2008). Relation between mental processing andlearning disorder in school aged children at high biological risk. Journal of the International Neuropsychological Society, 14(Suppl. 2), 12-12. Cutting, L. E., Materek, A., Cole, C. A. S., Levine, T. M., & Mahone, E. M. (2009). Effects of fluency, oral language, and executive function on reading comprehension performance. Annals of Dyslexia, 59, 3454. Dias, N. M (2009). Avaliao neuropsicolgica das funes executivas:

Tendncias desenvolvimentais e evidncias de validade de instrumentos. Dissertao de Mestrado. Programa de Ps Graduao em Distrbios do Desenvolvimento. Universidade Presbiteriana Mackenzie, So Paulo. Dias, N. M., Trevisan, B. T., Menezes, A., Godoy, S., & Seabra, A. G. (no prelo). Dificuldades de aprendizagem e funes executivas. In J. Montiel & F. C. Capovilla (Orgs.), Transtornos de Aprendizagem. So Paulo: Artes Mdicas. Duncan, J., Johnson, R., Swales, M., & Frees, C. (1997). Frontal lobe deficits after head injury: unity and diversity of function. Cognitive

Neuropsychology, 14(5), 713-741. Elliot, R. (2003). Executive functions and their disorders. British Medical Bulletin, 65, 49-59. Estvez-Gonzlez, A., Garca-Snchez, C., & Barraquer-Bordas, L. (2000). Los lbulos frontales: El cerebro ejecutivo. Revista de Neurologia, 31(6), 566577. Fuster, J. M. (1997). The prefrontal cortex. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers. Garca-Molia, A. (2008). Aproximacin histrica a las alteraciones

comportamentales por lesiones del crtex prefrontal: de Phineas Gage a Luria. Revista de Neurologia, 46, 175-181.

92

Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 80-95, jun. 2010

Alteraes das funes executivas em crianas e adolescentes

Gathercole, S. E., Alloway, T. P., Willis, C., & Adams, A. (2006). Working memory in children with reading disabilities. Journal of Experimental Child Psychology, 93, 265281. Gazzaniga, M. S., Ivry , R. B., & Mangun, G. R. (2006). Neurocincia cognitiva: A biologia da mente. Porto Alegre, RS: Artmed. Gil, R. (2002). Neuropsicologia. So Paulo: Editora Santos. Goldberg, E. (2002). O crebro executivo: lobos frontais e a mente civilizada. RJ: Imago. Huizinga, M, Dolan, C. V., & Molen, M. W. Van der. (2006). Age-related in executive function: Developmental trends and a latent variable analysis. Neuropsychologia, 44, 2017-2036. Im-Bolter, N. Johnson, J., & Pascual-Leone, J. (2006). Processing limitations in children with specific language impairment: The role of executive function. Child Development, 77(6), 18221841. Jauregi, J., Arias, C., Vegas, O., Aln, F., Martinez, S., Copet, P., & Thuilleaux, D. (2007). A neuropsychological assessment of frontal cognitive functions in PraderWilli syndrome. Journal of Intellectual Disability Research, 51(5), 350-365. Landa, R. J., & Goldberg, M. C. (2005).Language, Social, and Executive Functions in High Functioning Autism: A Continuum of Performance. Journal of Autism and Developmental Disorders, 35(5), 557-573. Lanfranchi, S., Jerman, O., Dal Pont, E., Alberti, A., & Vianello, R. (2010). Executive function in adolescents with Down Syndrome. Journal of Intellectual Disability Research, 54(4), 308 319. Lent, R. (2001). Cem bilhes de neurnios: conceitos fundamentais de neurocincia. SP: Editora Atheneu. Levav, M. (2008). A battery for screening children affected with epilepsy in clinical practice. Journal of the International Neuropsychological Society, 14(Suppl. 2), 27-28. Lezak, M.D., Howieson, D. B. & Loring, D. W. (2004). Neuropsychological assessment. New York, NY: Oxford University Press. Mahone, E. M., & Silverman, W. (2008). ADHD and executive functions: Lessons learned from research. EP Magazine, 38, 48-51.

Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 80-95, jun. 2010

93

Dias, Menezes & Seabra

McLean, J. F., & Hitch, G. J. (1999). Working memory impairments in children with specific arithmetic learning difficulties. Journal of Experimental Child Psychology, 74, 240-260. Menezes, A. (2008). Evidncias de Validade de Instrumentos para Avaliar Funes Executivas em Alunos de 5 a 8 srie. Dissertao de Mestrado. Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia. Universidade So Francisco. Itatiba, So Paulo. Miyake, A., Friedman, N. P., Emerson, M. J., Witzki, A. H., & Howerter, A. (2000). The unity and diversity of executive functions and their

contributions to complex frontal lobe tasks: a latent variable analysis. Cognitive Psychology, 41, 49-100. Muoz-Cspedes, J. M., & Tirapu-Ustrroz, J. (2004). Rehabilitacin de ls funciones ejecutivas. Revista de Neurologia, 38(7), 656-663. Natale, L. L., Teodoro, M. L. M., Barreto, G. V., & Haase, V. G. (2008). Propriedades psicomtricas de tarefas para avaliar funes executivas em pr-escolares. Psicologia em Pesquisa, 2(2), 23-35. Nigg, J. T. (2001). Is ADHD a Disinhibitory Disorder? Psychological Bulletin, 127, 571-598. OMS. (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID 10: Descrio e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas. Orsati, F. T., Schwartzman, J. S., Brunoni, D., Mecca, T., & Macedo, E. C. (2008). Novas possibilidades na avaliao neuropsicolgica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: anlise dos movimentos oculares. Avaliao Psicolgica, 7(3), 281-290. Papazian, O., Alfonso, I., & Luzondo, R. J. (2006). Transtornos de ls funciones ejecutivas. Revista de Neurologia, 42(supl. 3), S45-S50. Pliszka, S. R. (2004). Neurocincia para o clnico de sade mental. Porto Alegre: Artmed. Rebollo, M. A., & Montiel, S. (2006). Atencin y funciones ejecutivas. Revista de Neurologia, 42(Supl 2), S3-S7. Reiter, A., Tucha, O., & Lange, K. W. (2005). Executive functions in children with dyslexia. Dyslexia, 11(2), 116-131.

94

Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 80-95, jun. 2010

Alteraes das funes executivas em crianas e adolescentes

Rojas, S., Tapia, M., Yaez, M., & De La Cruz, J. (2008). The Neuropsychological Assessment of a Child with Prefrontal Lobes Agenesis [Resumo em anais de congresso]. Journal of the International Neuropsychological Society,

14(Suppl. 2), 56-56. Rowe, J., Avender, A., & Turk, V. (2006).Cognitive executive function in Downs syndrome. British Journal of Clinical Psychology, 45, 517 Saboya, E., Franco, C. A., & Mattos, P. (2002). Relaes entre processos cognitivos nas funes executivas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 51(2), 91-100. Saboya, E., Saraiva, D., Palmini, A., Lima, P., & Coutinho, G. (2007). Disfuno executiva como uma medida de funcionalidade em adultos com TDAH. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 56(supl.1), 30-33. Salgado, C. A., Lima, R., & Ciasca, S. (2008). Executive functions in students with developmental dyslexia. Journal of the International

Neuropsychological Society, 14(Suppl. 2), 56-57. Steele, S. D., Minshew, N. J., Luna, B., & Sweeney, J. A. (2007). Spatial working memory deficits in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37, 605612. Sternberg, R. J. (2008). Psicologia Cognitiva (4 ed). Porto Alegre: Artmed. Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A Compendium of Neuropsychological Tests: Administration, norms and commentary. New York: Oxford University Press. Wolfe, M. E. (2004). Executive function processes: inhibition, working memory, planning and attention in children and youth with attention deficit hyperactivity disorder. Tese de Doutorado, Office of Graduate Studies of Texas A & M University. Yerys, B. E., Hepburn , S. L., Pennington, B. F., & Rogers, S. J. (2007). Executive function in preschoolers with autism: evidence consistent with a secondary deficit. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37, 10681079.

Contato: natalia_mdias@yahoo.com.br Recebido em: 12/02/2010 Revisado em: 04/04/2010 Aceito em: 15/06/2010

Estudos Interdisciplinares em Psicologia, Londrina, v. 1, n. 1, p. 80-95, jun. 2010

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