Doena de Parkinson

A doena de Parkinson afeta cerca de 1% das pessoas com mais de 65 anos e caracteriza-se pela degenerao gradual das capacidades motoras, entre outros sintomas fsicos, psicolgicos e emocionais. Neste momento, uma doena sem cura, mas pode ser aliviada de vrias maneiras, de forma a proporcionar uma melhor qualidade de vida aos seus doentes.

O que a doena de Parkinson? Histria

A doena de Parkinson foi inicialmente descrita por James Parkinson em 1817, em um trabalho denominado An Essay on the Shaking Palsy, e que posteriormente, em sua homenagem,

seu nome foi dado doena. No considerada uma simples entidade, mas um complexo de sintomas, caracterizados por uma sndrome parkinsoniana resultante da deficincia do sistema dopaminrgico nigroestriatal que um conjunto de clulas responsveis pelos movimentos. A doena de Parkinson caracteriza-se pela degradao das clulas dopaminrgicas no crebro, clulas essas que so responsveis pela forma como controlamos os msculos e cuja regenerao no possvel. Na doena de Parkinson h uma diminuio cada vez mais acentuada dessas clulas, o que leva a uma perda de mobilidade, tambm ela cada vez mais acentuada. O enfraquecimento e morte destes neurnios so graduais (estende-se ao longo de vrios anos aps a manifestao dos sintomas iniciais) e, embora possa afetar qualquer pessoa com idades compreendidas entre os 35 e os 85 anos, a idade em que a doena de Parkinson se manifesta mais frequentemente por volta dos 60 anos. Cerca de 1% dos seniores com mais de 65 anos so afetados pela doena de Parkinson, que tem uma maior preponderncia no sexo masculino.

Principais sintomas
Os principais sintomas fsicos da doena de Parkinson so: tremores (existem partes do corpo que podem tremer de forma incontrolvel), perda de equilbrio, rigidez e/ou incapacidade de movimentao, bradicinina (movimentos anormalmente lentos). Outros efeitos da doena de

Parkinson incluem: postura curvada, expresses faciais rgidas (tipo mscara), maiores riscos de infees respiratrias (principalmente nos doentes acamados), dificuldade em falar e engolir, perda de peso, dificuldade em caminhar e mudar de direo, perda do sentido de olfato, insnias, dificuldade de aprendizagem, problemas vasomotores, dificuldade crescente em vestir-se, alimentar-se e tratar da sua prpria higiene. A degradao gradual das capacidades motoras de uma pessoa tambm tem, naturalmente, vrios efeitos emocionais e psicolgicos, estando um doente com Parkinson mais suscetvel a depresses, sentimentos de ansiedade, frustrao, alteraes de humor, alucinaes e at demncia.

Diagnstico e tratamento
O diagnstico da doena de Parkinson no fcil e requer um exame neurolgico detalhado, que normalmente inclui uma ressonncia magntica cerebral, mas tambm depende da forte incidncia dos seus principais sintomas. No existe cura para a doena de Parkinson, uma vez que a degradao e desaparecimento das clulas dopaminrgicas so definitivos e irreversveis. Em termos de tratamento existe o recurso a frmacos que combinam levodopa e carbidopa substitutos da dopamina que os neurnios cerebrais deixaram de produzir. Nem todos os doentes com Parkinson respondem bem a este tipo de medicamento, uma vez que ele mais eficaz ao nvel do tratamento da rigidez muscular, ao invs dos tremores. Existe

ainda uma terapia alternativa que passa pela estimulao eltrica do crebro atravs da implantao de um pequeno eltrodo. Ao contrrio de muitos dos frmacos utilizados para aliviar os sintomas da doena de Parkinson, a terapia de estimulao cerebral no tem efeitos secundrios e trabalha essencialmente para o alvio dos tremores e da lentido de movimentos. ainda muito comum os doentes com Parkinson recorrerem regularmente a sesses de fisioterapia, como forma de fortalecer a massa muscular, a coordenao motora e o equilbrio.

EPIDEMIOLOGIA
A doena de Parkinson uma das doenas neurolgicas mais comuns dos dias de hoje. Estudos estatsticos quanto prevalncia, que o total de casos em uma populao em um determinado perodo mostram que existem cerca de 180 a 250 doentes por 100.000 habitantes. Quanto incidncia, que nmero de casos novos de uma doena dentro de um perodo, estima-se em 100 a 200 casos por cada 100.000 habitantes. Com o aumento da idade acomete cerca de 1-3% da populao acima dos 65 anos. No Brasil existem poucas estatsticas. Um estudo epidemiolgico realizado na cidade de Bambu em Minas Gerais encontrou uma prevalncia de 3,3% em pessoas com idade acima de 65 anos. A doena de Parkinson est presente em todas

as regies do planeta, acomete homens e mulheres e atinge todas as raas e todas as classes socioeconmicas. Os sintomas geralmente se iniciam aps os 50 anos, com mdia aos 50 anos. Algumas pessoas podem iniciar os sintomas antes dos 40 anos e ento chamamos de doena de Parkinson de incio precoce.

O QUE CAUSA A DOENA DE PARKINSON?

Dentre as doenas que podem se manifestar como parkinsonismo (tremor, rigidez, bradicinesia e alterao do equilbrio) a doena de Parkinson a mais comum. Outras causas so:

Medicamentoso (vertigens, doenas psiquitricas) Intoxicaes (monxido de carbono, mangans) Problemas circulatrios cerebrais Leses traumticas cerebrais Outras doenas degenerativas: Parkinson atpico

Os sintomas ocorrem devido a uma degenerao de neurnios que contm dopamina. A dopamina um neurotransmissor (substancia qumica) e responsvel por transmitir mensagens entre clulas nervosas. A reduo da dopamina ocorre em uma regio dentro do sistema nervoso central que denominada parte compacta da substncia negra localizada no mesencfalo. A dopamina enviada para outra regio do crebro que se chama corpo estriado, formando a via nigroestriatal. A dopamina responsvel pela realizao dos movimentos voluntrios automticos, ou seja, so movimentos que no

pensamos para realizar e uma vez estando a dopamina diminuda, os movimentos se tornam difceis de serem realizados. A depleo das clulas dopaminrgicas precede por muitos anos o aparecimento dos sintomas. Para que estes se manifestem, necessrio que cerca de 70 80 % do sistema dopaminrgico Nigro estriatal esteja lesado. Outras regies do crebro tambm esto acometidas e tambm outras substncias e que so responsveis pelas alteraes denominadas no motoras que tambm acontecem na doena. A causa desta degenerao das clulas dopaminrgicas ainda desconhecida. Com o envelhecimento existe uma perda destas clulas nervosas, de uma maneira menos lenta do que ocorre na Doena de Parkinson. Muitas pesquisas tm sido feitas e acreditamos que vrios fatores esto envolvidos como fatores ambientais, genticos. Apesar de existirem formas hereditrias da doena de Parkinson, cerca de 20%, especialmente em casos de incio mais jovem, a gentica no explica a maioria dos casos.

TRANSTORNOS COGNITIVOS E DEMNCIA NA DOENA DE PARKINSON

Uma das alteraes no motoras mais comuns na doena de Parkinson (DP) a demncia. Mas, no fiquem preocupados, porque tudo que feito na nossa vida tem um lado bom e um lado ruim. A medicina tem remdios e mdicos especialistas, neurologistas, que sabem como fazer diagnstico precoce e iniciar tratamento correto, seguro e, alm do mais, saber como gerenciar os remdios durante a evoluo da doena, para dar mais alvio ao paciente e a sua famlia. A DP uma desordem degenerativa do crebro, progressiva que atinge pessoas com idades, principalmente entre 60 a 90 anos. A DP uma doena cosmopolita, que afeta mais os homens do que as mulheres em uma proporo de 3:2. Apesar de ter tratamento, a DP ainda no tem cura, mas possvel prolongar a vida do paciente com uma qualidade de vida razoavelmente boa, desde que haja diagnstico precoce e acompanhamento por profissionais experientes. onde o Isso compreende uma trabalha equipe com multidisciplinar, neurologista

fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional, psiclogo, nutricionista, dentista, professor de trabalhos manuais que envolva arte e o mais importante profissional no mdico, a famlia.

A DP constituda por quatro sintomas capitais: tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. O tremor caracteriza-se por aparecer em repouso clnico, ou seja, quando o paciente est com o brao apoiado em seu colo e distrado, por exemplo, assistindo TV. Mas, quando o paciente movimenta seu brao para pegar um objeto, por vontade prpria, o tremor diminui ou desaparece. A rigidez que aparece na DP mostra uma musculatura rgida e dura, dificultando os movimentos nas atividades de vida diria. A bradicinesia outro sintoma que se caracteriza pela lentido de movimentos quando o paciente levanta de uma cadeira, principalmente baixa, veste uma camisa, s vezes pede ajuda para colocar a manga do lado esquerdo, se virar na cama noite e usar as cobertas, para falar e pensar. O ltimo sintoma encontrado na DP a instabilidade postural que facilita o desequilbrio com aparecimento de queda, dificuldade de andar em rua calada com paraleppedos, subir e descer escadas, andar em ambientes com pouca luz, etc. Em 1817, a DP foi descoberta pelo mdico ingls James Parkinson, dando-lhe o nome de paralisia agitante: porque apesar de o paciente estar parado ele se mexe devido ao tremor. --Na dcada de 1860, um mdico francs, Jean Martin Charcot, descobre outras caractersticas na mesma doena e, ainda de forma emprica, inicia droga para seu tratamento, usando compostos de beladona. Na dcada de 1940, um grupo novo de drogas anticolinrgicas foi usado para tratamento da DP, principalmente para o tremor. Hoje, essas drogas so evitadas quando possvel, devido ao seu risco de facilitar o desenvolvimento de demncia. Mas, a droga mais importante

para o tratamento da DP foi descoberta na dcada de 1960, chamada de levodopa, a qual at a presente data ainda o carro chefe do tratamento da DP. Assim, os sintomas motores da DP so tratados at o presente, aliviando o sofrimento do paciente e da famlia. Muitos anos se passaram para que a cincia tomasse conhecimento de que a DP tambm apresenta sintomas e sinais no motores. Dentre os sintomas que aparecem antes ou durante aos motores, surgem s alteraes cognitivas e posterior demncia associada DP. No significa que todas as pessoas que tm DP desenvolvero demncia, mas aquelas que comeam a DP aps os 65 anos de idade so as mais tendenciosas a t-la. -Acredita-se que o percentual de demncia aps os 65 anos de idade pode chegar at 80%. Entretanto, em toda a extenso da doena o ndice de cerca de 40%. Mas, preciso bom senso para diagnosticar uma demncia associada DP, demncia uma sndrome e no tem como prov-la com exame complementar. Deve ser levado em considerao o que pode ser chamado de demncia, na maioria das vezes, os pacientes tm apenas sintomas cognitivos que ainda no caracterizam uma demncia. Existem duas formas clnicas clssicas de tipos de sintomas que podem evoluir para demncia: sndrome disexecutiva e a amnsica. Ao primeiro grupo esto os pacientes com alteraes nas funes executivas, mimetizando uma sndrome de Lewy (uma doena parecida com a doena de Alzheimer). Isso

significa que existem muitas vezes antes de comearem os sintomas motores os seguintes sintomas: 1. Dificuldade do paciente de formular um conceito sobre algo que lhe seja dito; 2. Desateno, principalmente visual, na organizao de suas atividades de vida diria (o paciente tem tendncia ateno concreta); 3. Falta de planejamento para organizar uma estratgia mental ou fsica; 4. Problemas com a sequncia, principalmente para realizar alternncias. Associados ao primeiro grupo esto os sintomas viso espaciais originados nos lobos parietais. Embora o paciente tenha viso normal, ele no organiza as imagens no espao de acordo com o que est vendo, deixando de realizar uma srie de estmulos por no perceb-los. Os transtornos cognitivos que esto conduzindo o paciente para demncia devem interferir nas atividades de vida diria, independentes dos sintomas motores da DP.

Ao segundo grupo clnico so os sintomas relacionados com a linguagem. Aqui temos que fazer uma diviso entre linguagem e fala. A linguagem caracteriza-se por transtorno no pensamento do que compreendido e falado. A fala apresenta problemas em quatro setores:

1. Volume da fala do paciente pode ser hipofnica, sussurrante e afnico; 2. Ritmo da fala contm hesitao, pausas inadequadas, taquifemia e palilalia; 3.Melodia da fala possui voz montona, apagada, aprosdica e sem inflexo; 4, Articulao das palavras, apresenta articulao imprecisa e disrtria hipocintica. A parte da fala surge em paciente com DP sem necessariamente est com demncia, mas os transtornos da linguagem aparecem com a demncia. Os problemas com a linguagem so parecidos com aqueles vistos na doena de Alzheimer, embora no tenha a mesma intensidade. Dois componentes fazem parte da sndrome: fluncia e anomia. A fluncia pode ser verbal e semntica. A fluncia verbal mais prejudicada na DP do que a fluncia semntica. Na fluncia verbal, o paciente tem grande dificuldade de dizer palavras comeadas por uma letra durante 180 segundos. A fluncia semntica o paciente diz nomes de animais comeados por qualquer letra durante 180 segundos. A perda de memria recente ocorre pelo fato de o paciente no evocar o que lhe foi informado, mas que pode ser evocado por meio de uma pista semntica. O paciente percebe o estmulo visual ou auditivo, registra esse estmulo no seu crebro, mas quando para evocar ele no lembra, a no ser por meio de uma

pista. Isso acontece na fase inicial da sndrome amnsica. O outro componente a anomia ou a incapacidade de dizer o nome do objeto que visto. A anomia acontece durante a fala espontnea ou elaborada aps uma pergunta, mas pode ser menos visto na linguagem automtica. Esses sintomas no melhoram com levodopa, mas podem melhorar com substncias que pertencem a um grupo chamado de anticolinestersicos. Cada caso de DP, associado aos problemas cognitivos e a demncia, evolui de uma forma diferente tanto na intensidade como na sua forma clnica. As variaes ocorridas no comportamento e na cognio podem melhorar pela ajuda de medicamentos e, principalmente, pelo equilbrio da dinmica familiar. O apoio da famlia fundamental para um desenrolar equilibrado, quando a famlia aceita a DP no seu ente querido, esse comportamento transforma-se em um ato de amor. Os pais sempre foram exemplos de responsabilidade e de autoridade dentro do seio familiar, os baluartes na formao e na construo da estrutura da famlia, agora tm seus papeis invertidos e dependentes de filhos, netos, irmos, etc. Para os filhos e cnjuges a inverso de papeis uma tarefa muito difcil. Primeiro pelo choque afetivo e segundo pela mudana causada na vida de todos que habitam o mesmo lar. Nessa situao, se faz necessrio a orientao de um psiclogo, experiente no assunto, para ajudar os familiares a lidar com os conflitos emocionais. A instalao das dificuldades oferecidas pelo paciente implica na mudana de valores e atribuies para outros. A inverso de responsabilidades dos demais contribui para aflorar todos os tipos de medo, os quais se projetam na

outra pessoa como dor, ansiedade, tristeza, constrangimento, angstia, amarguras, etc. Algumas pessoas reagem se distanciando do problema com justificativas, enquanto outras se aproximam do problema amenizando as suas culpas. As reaes de cada pessoa geralmente esto vinculadas a histria de vida de cada uma, e para elas, o que elas acreditam existe.

TRATAMENTO GRATUITO
O Ministrio da Sade atravs de suas polticas de sade disponibiliza no Sistema nico de Sade (SUS) medicamentos para a Doena O de esto Parkinson. divididos grupo Estes em 2 so medicamentos grupos.

primeiro

medicamentos disponibilizados pelas Farmcias de Alto Custo das Secretarias Estaduais de Sade sendo eles:

Amantadina 100 mg Bromocriptina 2,5 mg e 5 mg Cabergolina 0,5 mg Entacapona 200 mg Pramipexol 0,125 mg, 0,25 mg e 1 mg Selegilina 5 mg e 10 mg Tolcapona 100 mg

O segundo grupo de medicamentos disponibilizado atravs dos postos municipais de sade, sendo eles:

Biperideno 2 mg Biperideno 4 mg Levodopa + benserazida 200/50 mg Levodopa + benserazida 100/25 mg Levodopa + carbidopa 250/25 mg Levodopa + carbidopa 200/50 mg