TCC Engenharia Clinica

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA
VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS
ENGENHARIA CLNICA: SUGESTES PARA A REESTRUTURAO DESTE SETOR EM UMA MATERNIDADE PBLICA DE FORTALEZA
FORTALEZA CEAR 2009
Trabalho de monografia para obteno do ttulo de especialista em Engenharia Clnica da Escola de Sade Pblica do Estado do Cear. Orientadora: Prof. Dr. Rosela Alves de Sousa Co orientadora: Prof. Dr. Lria Rosane Holsbatch
FORTALEZA CEAR 2009
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA
Conceito obtido: ....................................... Aprovado em: ............. de .................................... de .................
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________ Prof. Dr. Rosilea Alves de Sousa Faculdade Integrada do Cear _______________________________________ Prof. Mestre Francisco Vieira Paiva Escola de Sade Pblica do Estado do Cear _________________________________________ Prof. Mestra Vldia Barbosa Sobreira Universidade de Fortaleza
AGRADECIMENTOS Deus por me encorajar sempre na luta para inovar, com o objetivo de melhorar a vida da sociedade. minha famlia: Dorinha, Adely e Matheus que souberam entender a minha ausncia no momento de dedicao a este estudo. Aos meus pais que souberam me ensinar a viver e lutar em busca do melhor sem prejudicar a outrem. A minha orientadora e co-orientadora, pela ajuda na elaborao e desenvolvimento desse trabalho. banca examinadora por dispor de seu precioso tempo no julgamento desse trabalho. A todos os professores, funcionrios e amigos do Curso de especializao em Engenharia Clnica da Escola de Sade Pblica do Estado do Cear pelos conhecimentos que me passaram.
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 Quadro 02 Quadro 03 Quadro 04
Demonstrativo de custo e consumo de energia eltrica da maternidade

em estudo, no ano de 2007 e 2008 Demonstrativo de custo e consumo de gua da maternidade em estudo, no ano de 2007 e ano de 2008 Demonstrativo do consumo e custo do gs liquefeito de petrleo (GLP) Finalidade de uso, custo e consumo mdio mensal de gases medicinais (oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido nitroso e gs co2) nos anos de 2007 e 2008 na maternidade em estudo
22 25 27 28
Quadro 05 Quadro 06 Quadro 07 Quadro 08 Quadro 09 Quadro 10
Custos e caractersticas dos servios contratados de apoio a manuteno da infra-estrutura no ano de 2008. Quantidade de equipamentos eletromdicos de acordo com o contrato de manuteno Valor dos contratos de manuteno preventiva de equipamentos eletromdicos dessa maternidade em 2008. Custos com mo de obra da manuteno corretiva de equipamentos eletromdicos dessa maternidade em 2008 Quantidade de pessoal da engenharia e manuteno atual. Custos totais com a manuteno da infra-estrutura e dos equipamentos eletromdicos dessa maternidade no ano de 2008.
31 34 36
39 42 47
SUMRIO
LISTA DE QUADRO RESUMO 1 2 2.1 2.2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.1.1 5.1.1.1 5.1.2 5.1.2.1 5.1.3 5.1.3.1 5.1.4 5.1.4.1 5.1.4.2 5.1.5 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.2.1 5.2.3 ABSTRAT INTRODUO OBJETIVOS Objetivo geral Objetivos especficos REVISO DE LITERATURA Definio de Engenharia Clnica rea de atuao da Engenharia Clnica A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) Estudos sobre manuteno METODOLOGIA Tipo de pesquisa Ambiente da pesquisa Coleta de dados ANLISE DO SETOR DE ENGENHARIA ATUAL EMBASANDO A PROPOSTA DE IMPLANTAO DA ENGENHARIA CLNICA Anlise dos custos com a infra-estrutura Custo e consumo da energia eltrica Sugestes para diminuir o consumo de energia eltrica nessa maternidade Custo e consumo com gua Sugestes para diminuir o consumo com gua. Custo e consumo de gs liquefeito de petrleo (GLP) Sugestes para diminuir os custos e consumo com gs GLP Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido ntrico e gs carbnico - CO2). Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais. Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte dos gases medicinais Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura Anlise dos custos com equipamentos eletromdicos nessa maternidade Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos. Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos eletromdicos Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta maternidade 4 8 9 10 12 12 12 13 14 14 15 16 19 19 19 19 21 21 22 24 25 26 27 28 28 29 30 30 33 33 35 37 38
5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.2.10 6
Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos eletromdicos. Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de equipamentos eletromdicos. Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de equipamentos eletromdicos. As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos eletromdicos nessa maternidade Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual. Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual CUSTO DA MANUTENO COM A INFRA-ESTRUTURA E COM OS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA MATERNIDADE EM ESTUDO NO ANO DE 2008 CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS APNDICES APNDICE I - Check-list para comparao das atividades de Engenharia Clnica preconizada pelo MINISTRIO DA SADE e a ENGENHARIA ATUAL. APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados ANEXOS ANEXO I - Equipamentos usados para testar equipamentos mdicos hospitalares(EMHs) necessrios para iniciar as atividades de Engenharia Clnica ANEXO II - Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido medicinal segundo a RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122. ANEXO III - Caractersticas e custos de servios de manuteno de quatro hospitais pblicos localizados em Fortaleza Cear, em 2008.
39 40 41 41 44 45 45 46
49 51 52 53
54 55 56
57 59
RESUMO
Com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infra-estrutura, como no parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor alternativa para enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de Engenharia Clnica. Neste cenrio, este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza. A pesquisa foi desenvolvida a partir da aplicao de um check-list que permitiu a anlise dos servios de engenharia em funcionamento nesta maternidade tendo como parmetros os custos com manuteno da infraestrutura e dos equipamentos eletromdicos e as condies de recursos humanos e infraestrutura fsica. Os resultados mostraram um alto custo de manuteno da infra-estrutura e dos equipamentos eletromdicos, aliado deficincia de condies de recursos humanos e estruturais do atual setor de engenharia dessa maternidade. A partir deste entendimento, sugere-se: modernizao das tecnologias aplicadas sade, conscientizao dos usurios sobre a importncia de evitar o desperdcio e manuteno preventiva e corretiva de equipamentos eletromdicos. Estas medidas sero possveis a partir da implantao de um novo modelo de gesto no setor de engenharia, no qual as atividades sejam divididas com o propsito de ter gerncias independentes: uma na rea de infra-estrutura e outra na rea de equipamentos mdicos hospitalares, sendo essa ultima com o objetivo de implantar a Engenharia Clnica. Palavras chave: Engenharia Clnica; Equipamentos Hospitalares; Tecnologia.
ABSTRACT
The technological modernization increasing in the hospitals, such as infrastructure and medical hospital equipments show us that the best alternative to deal and adjust these changes is the Clinical Engineering sector implantation. In this scene, the objective of this study was to evaluate the Clinical Engineering operate in a public Maternity Hospital in Fortaleza. The research was developed by a check-list that analysis the engineering services running in this maternity hospital according to its parameters of the maintenance expenses, Medical equipment, Human Resources conditions and physical infrastructure. The results had shown a high cost on maintenance and medical equipment infrastructure, allied to a lack deficiency on Human Resources and engineering sector in this Maternity Hospital. According to this, it is suggested: modernization on health technologies, awareness the people about the importance to prevent the wastefulness and preventive maintenance of the medical equipments. All of these will succeed from a new management implantation in the engineering sector, in which the activities should be divided to achieve an independent management: one in the infrastructure area and another one in the medical equipments sector which focus on Clinical Engineering. Words key: Clinical engineering; Medical Hospital equipment; Technology.
1 INTRODUO Atualmente, com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infraestrutura, como no parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor alternativa para enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de Engenharia Clnica. A implantao da Engenharia Clnica permite um melhor gerenciamento dos servios de manuteno dos equipamentos e de infra-estrutura, melhorando a qualidade no atendimento e reduz os custos hospitalares. A Engenharia Clnica no hospital permite acompanhar as constantes inovaes tecnolgicas na rea da sade e garante uma melhor especializao dos profissionais, uma vez que a alta complexidade dos equipamentos eletromdicos e infra-estrutura adequada necessidade requerem profissionais cada vez mais capacitados e treinados, tanto na manuteno, como na operacionalidade dessas novas tecnologias. A Engenharia Clnica, alm de melhorar as condies de atendimento, traz ainda como benefcio, a transparncia do gerenciamento da tecnologia mdico-hospitalar, visto que otimiza o controle do sistema de manuteno preventiva e corretiva, aumentando a vida til dos artefatos ligados assistncia prestada no hospital e reduzindo os efeitos adversos. Outra argumentao a favor da implantao da Engenharia Clnica que a legislao atual est mais exigente e os usurios esto cada vez mais conscientes dos seus direitos. Para atender a essas reivindicaes as unidades de sade devem estar preparadas, oferecendo um servio de qualidade, atendendo s expectativas tanto dos usurios quanto do corpo clnico em relao s instalaes e aos equipamentos. Vale ressaltar que apesar de um controle rigoroso que a Engenharia Clnica pode assegurar, devido a fatores alheios aos recursos humanos e materiais desta unidade, ainda assim, podem ocorrer os temidos efeitos adversos. Nestes casos, faz-se necessrio que o hospital esteja preparado juridicamente para qualquer eventualidade por meio de uma melhor administrao de documentos. Observando esses aspectos, identifica-se que a Engenharia Clnica um elemento essencial em uma Organizao Hospitalar. Porm, a implantao deste setor, muitas vezes, no bem vista pelos gestores, que nem sempre entendem a relevncia desta nova ferramenta da gesto hospitalar. Dentre estas dificuldades, uma chama ateno especial: a falta de treinamento especfico, principalmente, por que no houve motivao dos funcionrios para se qualificarem. Provavelmente esta conduta esteja ligada ao fato de uma cultura organizacional
caracterizada pelo comodismo do funcionalismo pblico que no teme perder o emprego, ou no se preocupa com a concorrncia do mercado de trabalho. Associada a esta realidade, pode-se ainda refletir sobre a postura dos gestores que, na grande maioria deseja retorno imediato de suas intervenes, sendo os lucros advindos da atuao da Engenharia Clnica, imperceptveis de imediato. Por isso, o projeto de implantao desta ferramenta parece um custo que pode ser adiado para um momento quando no existam outras prioridades. No entanto, no se conhece nenhum hospital sem problemas oramentrios problemas estes que at podem ser oriundos da falta da Engenharia Clnica, por isso, o projeto de implantao deste setor no pode ser adiado indefinidamente. Diante deste quadro e consciente da importncia desta ferramenta de gesto hospitalar, na oportunidade de realizar uma monografia como requisito de concluso do curso de especializao, percebe-se a importncia de verificar a viabilidade de implantao da Engenharia Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza.
2 OBJETIVOS o OBJETIVO GERAL Avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5 6 7 8 Descrever o perfil dessa Maternidade em relao ao tipo de servio oferecido, nmero de leitos, nmero de equipamentos eletromdicos. Verificar os custos atuais com infra-estrutura, tais como: consumo de gases medicinais, energia eltrica, gua e contratos de manuteno de mquinas pesadas. Analisar os custos com os equipamentos eletromdicos. Propor medidas de gerenciamento da manuteno e a segurana dos servios atravs dos servios de Engenharia Clnica.
3 REVISO DE LITERATURA Com o avano da tecnologia, surgem novas tcnicas e novos produtos com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do ser humano. A rea da sade tem sido beneficiada, pois este avano tecnolgico possibilitou mais preciso, rapidez e segurana nos procedimentos mdicos (CALIL; TEIXEIRA, 1998) Torna-se evidente que os benefcios da tecnologia so cada vez maiores, sendo os avanos nas reas de terapia e diagnsticos, nos ltimos 30 anos: os Centros de Tratamento Intensivo (ventiladores pulmonares, balo de contrapulsao artica, monitores multiparamtricos); as cirurgias cardacas (aparelhos de anestesia, de circulao extracorprea, focos prismticos, bisturis de argnio, etc.); os diagnsticos por imagem (ultrasonografia, tomografia computadorizada, cintilografia, ressonncia magntica nuclear); os exames laboratoriais (bioqumica, hematologia, etc.); os processos cirrgicos cada vez menos invasivos (vdeo-laparoscopia) (ANTUNES. et al 2002). Porm, esta evoluo acompanhada de crescentes custos, que permanecem elevados, mesmo quando essa tecnologia j est mais difundida. Um exemplo dos altos valores o preo de uma ressonncia magntica nuclear, que pode atingir alguns milhes de dlares. A justificativa para os altos custos est no fato de as pesquisas necessrias para tal evoluo consumirem recursos muito importantes, desde a investigao bsica at a comercializao do produto. Esses valores, cada vez mais crescentes, so cobrados da sociedade, ou atravs do sistema pblico ou do sistema privado. De fato, essa evoluo tem que ser sustentada direta ou indiretamente pela sociedade, que necessita dar conta de um conjunto de demandas que ultrapassa a assistncia mdica. Sendo assim, surgem algumas ponderaes: Que custos so aceitveis? Quais so as prioridades? Prevenir ou tratar? E como organizar o acesso s tecnologias cada vez mais onerosas? (CALIL; TEIXEIRA, 1998). Neste contexto, sabe-se que a comunidade cientfica no vai parar de pesquisar e desenvolver novas tecnologias, pois o que se pretende viver mais e melhor. Por isso, o desejvel seria aproveitar ao mximo essa evoluo, pensando sempre em buscar o menor custo com o maior benefcio possvel, ou maior eficcia/efetividade, que seriam as palavras mais adequadas quando aplicadas rea da sade, substituindo a relao custo/benefcio por custo/efetividade.
3.1 Definio de Engenharia Clnica
A Engenharia Clnica pode ser compreendida a partir da descrio da funo do profissional que a exerce. Conforme definio do American College of Clinical Engineering (ACCE), O Engenheiro Clnico aquele profissional que aplica e desenvolve os conhecimentos de engenharia e prticas gerenciais s tecnologias de sade, para proporcionar uma melhoria nos cuidados dispensados ao paciente. 3.2 rea de atuao da Engenharia Clnica A Engenharia Clnica uma rea multidisciplinar, que envolve o treinamento de pessoal, trabalha os profissionais para agir nas interfaces entre os sistemas mdicos, sistemas de comunicao e tecnologias de informao. A atuao do engenheiro clnico nos estabelecimentos assistenciais de sade de grande importncia pois poder ajudar para o desenvolvimento cientfico de novas tecnologias para a sade, dar apoio tcnico para o gerenciamento e aquisio de novas tecnologias para o ambiente mdico hospitalar e oferecer suporte tcnico administrao da unidade de sade para uma tomada de deciso segura. De acordo com ANTUNES et al, (2002), dentre as vrias atuaes de um engenheiro clnico, merecem destaque: Controlar o patrimnio dos equipamentos mdico-hospitalares e seus componentes; Treinar pessoal para manuteno (tcnicos) e operao dos equipamentos (operadores); Participar do processo de aquisio e implantao de novas tecnologias na Unidade de Sade Indicar, elaborar e controlar os contratos de manuteno preventiva/corretiva; Gerenciamento financeiro, gerenciamento de contratos, coordenao de servios e operaes internas do EAS; Executar a manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos mdicohospitalares, no mbito da Instituio; Gerenciamento de risco; Participar no planejamento estratgico do EAS; Participar e coordenar de projetos de avaliao de Tecnologias; Preparar a Unidade de Sade para programas de Acreditao Hospitalar; Investigar incidentes envolvendo equipamentos mdico-hospitalares;
Estabelecer medidas de controle e segurana do ambiente hospitalar, no que se refere aos equipamentos mdico-hospitalares; Elaborar projetos de novos equipamentos, ou modificar os existentes, de acordo com as normas vigentes; Estabelecer rotinas para aumentar a vida til dos equipamentos mdicohospitalares; Auxiliar nos projetos de informatizao, relacionados aos equipamentos mdico hospitalares; Calibrar e ajustar os equipamentos mdico-hospitalares, de acordo com padres
Reconhecidos; a) Participar do processo de desativao dos equipamentos mdico-hospitalares. b) Apresentar relatrios de produtividade de todos os aspectos envolvidos com a gerncia e com a manuteno dos equipamentos mdico-hospitalares conhecidos como indicadores de qualidade e/ou produo. 3.3 A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) A implantao do setor de Engenharia Clnica em unidade de sade exige um estudo detalhado das condies em que se encontra o setor atual, analisando cuidadosamente que pontos devero passar por mudanas, fazer um projeto e apresent-lo direo da unidade enfatizando as vantagens que a instituio pode obter aps a sua implantao. A Engenharia Clnica possibilita a reduo de custos e aumenta a eficcia dos procedimentos relacionados com a tecnologia na sade. Segundo BETTS (1987), a maior reduo de custos ocorre nas reas de manuteno e aquisio de capital, no entanto, economias adicionais so possveis, por meio do treinamento dos usurios ou pessoal de manuteno, gerenciamento de riscos, investigao de acidentes, e construo ou reforma do espao fsico. Para isso, o engenheiro clnico precisar coletar dados pertinentes e confiveis que identifiquem as reas que apresentam potencial para reduo de custos. Por isso, desde a dcada de 70, a atuao do engenheiro clnico, o qual possui formao bsica em engenharia e conhece tcnicas de gerenciamento de tecnologias mdicas, vem ganhando realce nos hospitais do Brasil e do mundo (RAMREZ, CALIL, 2000).
A Engenharia Clnica tem funo estratgica em uma unidade de sade, sendo o setor responsvel por todo o ciclo de vida da tecnologia, este setor deve participar do processo de aquisio, recebimento, testes de aceitao, treinamento, manuteno, alienao e demais assuntos referentes aos equipamentos mdicos hospitalares (ANTUNES et al, 2002). A Engenharia Clnica uma rea multidiscplinar, pois quando se deseja fazer um projeto em uma unidade de sade, vrios conhecimentos so envolvidos. O objetivo desse engajamento multiprofissional mostrar que os vrios seguimentos de uma instituio de sade so importantes na tomada de deciso de um processo, tornando-o mais seguro e diminuindo a probabilidade de erros. O processo de aquisio de equipamentos mdicos hospitalares para uma unidade de sade particular ou pblica deve contar com a participao de equipe multiprofissional com conhecimento tcnico nas reas de sade, arquitetura, engenharia, contabilidade, direito, administrao , entre outras. Por isso, a Engenharia Clnica dentro do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) alm de participar desse engajamento, ainda possibilita a interface entre o processo de aquisio da tecnologia, os usurios e os pacientes, caracterizando o setor de Engenharia Clnica como um elo necessrio, visto que ele est no incio, no meio e fim de um processo de aquisio de tecnologia em sade. Criar um departamento de Engenharia Clnica significa criar condies de estrutura fsica de instalaes adequadas, equipamentos de testes e recursos humanos com o objetivo de dar melhor conforto ao paciente, visto que a sua vida no hospital, depende dos procedimentos diagnstico-teraputicos e cuidados da equipe de sade, alm da qualidade das instalaes e da segurana da operao dos equipamentos eletromdicos. 3.4 Estudos sobre manuteno A manuteno um conjunto de aes que visam assegurar as boas condies tcnicas de um sistema, preservando-lhe suas caractersticas funcionais de segurana e qualidade. A principal funo da manuteno no reparar, e sim prevenir a possibilidade de falha ou defeito. Para cumpri-la, o departamento de manuteno precisa ter o domnio completo das tarefas a ser executadas. Isso conseguido mediante treinamento dos funcionrios, rotinas detalhadas dos servios a serem executados e uso de instrumentos e equipamentos de testes adequados.(BUGANZA et al, 2001) Pode ser dividida em manuteno corretiva (MC) e a manuteno preventiva (MP)
A manuteno corretiva se caracteriza pelo desejo de corrigir uma falha a fim de restabelecer o funcionamento seguro e confivel de um sistema. Esta falha pode ser identificada em equipamentos mdico-hospitalares, em mquinas de apoio ao funcionamento da infra-estrutura hospitalar ou nas instalaes internas. Este ato de corrigir pode ser motivado por uma ao emergencial no programada ou por uma ao observada durante a interveno de uma manuteno preventiva. Este tipo de manuteno na rea hospitalar indicado somente para o caso de uma programao planejada em funo da manuteno preventiva. Nenhum sistema de engenharia na rea hospitalar est imune a falhas. Por isso, a unidade de sade dever est preparada com uma equipe de manuteno treinada e capacitada, para agir nos casos de emergncia, diante de eventos adversos a fim de zerar ou diminuir ao mximo as conseqncias para os pacientes e a instituio. A manuteno preventiva (MP) a interveno prevista, preparada e programada antes do provvel aparecimento de uma falha. Esta prtica tem como maior vantagem tornar os equipamentos amplamente disponveis e confiveis, conservando o valor do equipamento e assegurando a diminuio de riscos vida de seus pacientes e operadores. Revendo a evoluo da manuteno preventiva, encontra-se que o conceito surgiu durante a segunda guerra mundial quando o aumento da produo e reduo da mo de obra provocou a ampliao da mecanizao nas indstrias de um modo geral. Com o aumento da dependncia dessa mecanizao, o tempo de mquinas paradas passou a ser cada vez mais considerado. (HOLSBACH,VARANI e CALIL, 2005) Em nvel mundial, a manuteno preventiva em equipamentos mdico-hospitalares tem registro na dcada 60, enquanto no Brasil este tipo de manuteno surgiu no inicio da dcada 80, apoiada em financiamentos internacionais oferecidos ao governo brasileiro para aquisio de equipamentos importados Na dcada de 90, com a criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), houve um aumento dos programas de manuteno preventiva nas unidades de sade, motivado principalmente pelo carter fiscalizador do rgo (OP. CIT.) Diante deste quadro de fiscalizao, de interesse do Estabelecimento Assistencial de Sade ter um programa de manuteno preventiva de seus equipamentos e de sua infraestrutura para diminuir interrupes e perdas de tempo como resultado de problemas tcnicos e operacionais. Atualmente, com o avano da tecnologia mdico hospitalar importante que a unidade de sade possua uma manuteno preventiva, e que esta seja gerenciada por um departamento de Engenharia Clnica, como garantia de segurana e eficincia desses hospitais.
Quanto mais eficiente a manuteno preventiva, menores so as ocorrncias, emergncias, surpresas, colapso, quebras e desarranjos, por isso, o desempenho da manuteno preventiva encontra-se na direta dependncia de um sistema de manuteno devidamente estruturado e apoiado pela administrao do hospital.(KARMAN, 1994). A administrao superior das unidades de sade precisa visualizar a implantao da Engenharia Clnica como uma ferramenta de grande valor, sendo um elemento diferenciador nas Instituies onde j foi implantada, melhorando a qualidade dos servios de manuteno e auxiliando a administrao no gerenciamento dos servios de sade como um todo. A manuteno eficaz nos complexos hospitalar vem se tornando cada vez mais necessria, e a busca desta eficcia no responsabilidade somente de engenheiros e tcnicos das reas de exatas, sendo j uma preocupao do corpo clnico e de gestores de unidades de sade, pois as exigncias das leis sanitrias esto cada vez mais presentes. Por isso, a implantao de unidades de Engenharia Clnica vai se tornar uma realidade em pouco tempo e quem no se atentar para este valioso projeto, corre o risco de ficar com seus hospitais sem essa grande ferramenta de desenvolvimento tecnolgico para o gerenciamento correto da tecnologia mdico hospitalar. No entanto, apesar da importncia o que se v na grande maioria de hospitais do Brasil pblicos ou particulares ainda, uma desvalorizao dos setores de manuteno na rea de sade, ao contrrio do que aconteceu na indstria que logo percebeu este importante aliado. A manuteno na indstria vista como um elemento importante para se alcanar uma produo eficiente. Este cuidado tambm deve ser seguido pelas empresas ligadas sade levando em considerao a idia de se prevenir para ser mais eficiente e ter servios de maior qualidade e eficcia.
4 METODOLOGIA O percurso metodolgico deste estudo seguiu as seguintes diretrizes: 4.1 Tipo de pesquisa Pesquisa documental desenvolvida por meio de impressos relativos ao processamento de atividades do Setor de Engenharia e Manuteno, incluindo-se: extratos de contas de energia eltrica, gua, gases medicinais, contratos de manuteno de apoio infra-estrutura e contratos de manuteno de equipamentos eletromdicos. Os dados referentes aos custos foram coletados nos setores de almoxarifado, de patrimnio, de contabilidade do setor de engenharia e manuteno e dos fornecedores externos. Durante o processo de avaliao desses custos foi visto qual o consumo e valor dos servios de apoio manuteno da infra-estrutura tais como: gua, energia, gs liquefeito de petrleo (GLP), gases medicinais e contratos de manuteno Tambm foram analisados o total de equipamentos eletromdicos pertencentes a esta maternidade e os custos com a manuteno destes equipamentos. 4.2 Ambiente da pesquisa Essa pesquisa teve como ambiente uma Maternidade localizada no Municpio de Fortaleza Cear. A referida maternidade uma entidade filantrpica de direito privado fundada em 1954. Essa maternidade exclusiva para usurios do SUS e possui emergncia 24 horas. Tem 911 funcionrios com 225 leitos distribudos nas seguintes unidades: obsttrica, ginecolgica, centro cirrgico, emergncia, centro de parto, sala de recuperao, UTI neonatal e UTI materna. Os servios de nutrio e lavanderia so prprios, a manuteno da infra-estrutura tem parte terceirizada e prpria, enquanto a de equipamentos eletromdicos completamente terceirizada. 4.3 Coleta de dados A coleta de dados foi feita atravs de uma lista de verificao conforme o (APNDICE I), que registra as informaes sobre os tipos de atividades existentes no setor de engenharia atual e que atividades devero ser propostas para que se possa analisar a viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica nessa maternidade. Com a anlise desses dados foi possvel conhecer o funcionamento atual do setor de engenharia e manuteno,
nortear de que forma pode-se mudar a situao atual, ou at mesmo otimiz-las e criar novos rumos que mostrem a viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica. Os dados coletados foram baseados em duas reas de funcionamento dessa maternidade, o setor de manuteno da infra-estrutura e de manuteno dos equipamentos eletromdico, visando dessa forma, analisar a eficcia dos servios da engenharia atual comparado s atividades da Engenharia Clnica preconizada pela Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e foi condensado em um check-list para comparao das atividades de Engenharia Clnica preconizada pelo ministrio da sade e a engenharia atual (APNDICE I).
5 ANLISE DO SETOR DE ENGENHARIA ATUAL EMBASANDO A PROPOSTA DE IMPLANTAO DA ENGENHARIA CLNICA O diagnstico da realidade do Setor de Engenharia atual permitiu uma anlise detalhada das condies de funcionamento e dos ganhos que podero acontecer a partir da implantao de um Servio de engenharia Clnica baseado na sugesto da ANVISA. 5.1 Anlise dos custos com a infra-estrutura Neste item foram analisados os custos relativos manuteno dos servios essenciais. Foram eles: 1 2 3 4 5 Custo e consumo da energia eltrica; Custo e consumo com gua; Custos com gs canalizado GLP; Custo e consumo de gases medicinais (oxignio lquido e gasoso,nitrognio lquido, xido nitroso e gs CO2); Custos dos contratos de manuteno (preventiva e corretiva) de mquinas de apio ao funcionamento da sua infra-estrutura (Centrais de ar condicionados, elevadores, mquinas de lavanderia, etc.)
Custo e consumo da energia eltrica
QUADRO 01 - DEMONSTRATIVO DE CUSTO E CONSUMO DE ENERGIA ELTRICA DA MATERNIDADE EM ESTUDO, NO ANO DE 2007 E 2008.
ANO 2007 CONSUMO (KWH)
Na ponta (KWH) Valor (R$) 10398,00 11.029,00 10.528,00 11.744,00 10.658,00 11.059,00 9.095,00 8.423,00 8.076,00 9.852,00 9.822,00 8.973,00 9.971,42 Fora da ponta (KWH) 102.659 97.412 90.940 108.519 96.729 110.449 83.089 82.655 86.431 89.846 98.053 91.443 94.852 Valor (R$) 19.956,00 19.032,00 17.826,00 21.061,00 20328,00 22.361,00 16.932,00 16.791,00 17.571,00 18.158,00 19.925,00 16.715,00 18.888,00 Na ponta (KWH) 8.501 8.064 8.451 7.647 7.796 8.269 8.789 8.743 8.362 9.205 9.468 9.012 8.526
ANO 2008 CONSUMO (KWH)

Valor (R$) 10.292,00 9.740,00 10.286,00 10.270,00 11.119,00 12.665,00 13.925,00 13.401,00 12.936,00 14.196,90 14.688,93 12.767,21 12.190,60 Fora da ponta (KWH) 106.016 92.867 103.810 89.952 95.544 104.243 96.234 94.936 98.962 99.688 103.801 100.817 98.906 Valor (R$) 19.432,00 16.970,00 19.119,00 16.411,00 20.384,00 22.602,00 20.917,00 20.600,00 21.670,00 21.764,00 22.796,77 18.716,67 20.115,20
Ms
Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro MDIA
8.074 8.056 7.776 8.635 8.076 8.898 7.271 6.759 6.471 7.940 7.873 7.428 7.771
Fonte: Pesquisador Considere estes valores pagos em R$ sem os acrscimos de impostos, esto sendo considerados somente os valores dos Quilowatts horas consumidos.
O tipo de tarifa eltrica em exerccio nessa maternidade a tarifa horo-sazonal verde, esta modalidade tarifria caracterizada por apresentar preos diferenciados de demanda e consumo de energia eltrica de acordo com as horas do dia (ponta e fora ponta) e perodos do ano (seco e mido). Conforme a (Resoluo N 456 de 29 de novembro de 2000), de acordo com o perfil da carga de cada concessionria, so escolhidas trs horas compreendidas no intervalo das 17:00 s 22:00h, dos dias teis, definido como horrio de ponta. O horrio fora de ponta corresponde as 21 horas restante do dia. O consumo do horrio de ponta adicionado ao consumo do horrio fora de ponta, corresponde ao consumo total da unidade consumidora O perodo seco corresponde aos meses de Maio a Novembro e perodo mido de dezembro a abril. Para o caso da maternidade em estudo, o horrio de ponta o de 17h:30min s 20h:30min
Analisando os gastos com a energia eltrica nesta maternidade, visualiza-se uma conta de energia de valor significativo, alm de que h uma variao no consumo. Tambm, pode-se perceber que a mdia mensal de consumo de energia eltrica, no horrio de ponta no ano de 2007 foi de 7.098KWh, equivalente a 7.48% da mdia mensal do consumo no horrio fora de ponta, ou seja o restante das 20 hora do dia. No ano de 2008, a situao de consumo se repete parcialmente, uma vez que observando o quadro 01, tambm possvel constatar que a mdia mensal de consumo de energia eltrica, no horrio de ponta foi de 8.526KWh, o que equivalente a 8.62% da mdia mensal do consumo no horrio fora de ponta. Outro dado importante que se pode extrair dessa tabela que em 2007 o percentual mdio mensal de consumo no horrio de ponta equivale 6.96% em relao ao consumo total que somatrio do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta. Da mesma forma, analisando o ano de 2008, tambm vemos que o percentual mensal mdio de consumo na ponta equivale a 7.93% em relao ao consumo total que somatrio do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta. Comparando os anos de 2007 e 2008 percebe-se que a variao nos percentuais do consumo no horrio de ponta em relao ao consumo total tem uma diferena muito pequena, por isso conclui-se que a tarifa verde - tipo de tarifa escolhida por esta maternidade o correto, pois no horrio de menor consumo, o que equivale para esta maternidade o horrio na ponta, coincide exatamente em que todos os setores administrativos esto fechados, sendo um importante fator de economia de energia eltrica. Outro dado de grande relevncia que se pode verificar no quadro 01 em relao ao valor pago na conta de energia dessa maternidade. Vamos analisar duas situaes: A primeira situao tem-se que o valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 52.82% em relao ao valor pago no horrio fora da ponta no ano de 2007. No ano de 2008, tem-se que o valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 60.60% em relao ao valor pago no horrio fora da ponta. Isso mostra que o pequeno percentual de consumo na ponta comparado com o consumo fora da ponta, tem um valor considervel a ser pago, sendo de grande importncia para esta maternidade economizar energia no horrio de ponta. A segunda situao, analisada somente para o ano de 2008, quando se compara o valor mdio mensal pago da conta de energia no horrio de ponta com o valor mensal mdio pago do consumo total. Esta relao equivale aproximadamente a 37.7%. Portanto, percebe-se que o horrio de ponta, mesmo sendo um horrio de baixo consumo, comparado tanto com o consumo fora da ponta, como tambm com o consumo total, o horrio de ponta tem um valor significativo na
conta de energia eltrica dessa maternidade, assim, deve-se ter o cuidado de controlar o consumo de energia neste horrio. Esta pesquisa verificou alguns servios nessa maternidade, e foi constatado que as causas das variaes de consumos e o alto valor dessa conta de energia eltrica podem estar ligados aos seguintes fatores: Maior demanda de atendimento ao pblico leva a um maior consumo de energia eltrica para o processamento de servios, tais como lavanderia, vcuo, sistema de bombeamento de gua. Instalaes eltricas antigas em alguns setores, ocasionando perdas na conduo eltrica, o que contribui para o aumento desta conta de energia. O sistema de vcuo ainda do tipo que usa gua para o resfriamento, em alguns casos o sistema de gua fica quente e o motor trabalha mais do que o necessrio para fazer o mesmo vcuo, o que ocasiona mais gasto com energia. Existem nesta maternidade seis torneiras eltricas com alto consumo de energia produzindo gua quente para o banho de recm nascidos. H uma grande quantidade de condicionadores de ar de janelas, contribuindo para o aumento dessa conta de energia. No h conscientizao dos usurios em relao tarifa atual, que possibilita diminuir o valor da energia eltrica em horrio de ponta. 5.1.1.1 Sugestes para diminuir o consumo de energia eltrica nessa maternidade. Modernizao das tecnologias aplicada sade, usando mquinas mais modernas, melhorando a segurana e a eficincia dos sistemas de engenharia aplicada sade, principalmente para a produo de vcuo clnico. Dispensar o sistema que usa gua alm de economizar energia eltrica, diminui a fonte de infeco. Substituio das torneiras eltricas por sistema de energia solar Troca dos condicionadores de ar janeleiros por centrais de ar condicionados ou ar condicionados air splits mais modernos e mais econmicos Implementao de um programa de conscientizao dos usurios para o uso racional da energia eltrica, dando apoio criao de uma comisso interna de conservao de energia eltrica.
Adequao das atividades dos setores de esterilizao de material e lavanderia que consomem muita energia para processamento dos servios, ao horrio fora de ponta, de maneira a direcionar o consumo ao perodo quando a tarifa mais barata. Esta recomendao deve ser acompanhada da conscientizao dos usurios sobre a importncia da adoo destes horrios. Comprar motores, aparelhos de ar condicionado, ventiladores e refrigeradores eficientes, dando preferncia queles que utilizam o selo Procel. Substituio de calandras eltricas por calandras gs natural. Custo e consumo de gua QUADRO 02 - DEMONSTRATIVO DE CUSTO E CONSUMO DE GUA DA MATERNIDADE EM ESTUDO, NO ANO DE 2007 E ANO DE 2008. ANO 2007 Meses Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro MDIA Fonte: Pesquisador Pelo o que foi observado no quadro 02, os valores de consumo e custo com gua so elevados, e isso pode ser justificado em funo desta maternidade ter sua prpria lavanderia, quantidade considervel de funcionrios e muito servios que demandam a utilizao de gua. 5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua. ANO 2008
Consumo em M3 Valor (R$) Consumo em M3 Valor (R$) 3.785 4.008 4.332 4.482 4.422 5.464 4.843 4.439 3.776 4.109 4.302 5.196 4.430 30.791,05 33.181,68 35.489,73 37.194,67 39.732,98 47.737,96 42.672,90 39.292,34 32.883,56 35.764,00 37.512,37 45.379,56 38.136.07 5.392 4.818 5.290 4.822 3.976 4.914 3.447 4.365 4.103 4.152 4.057 2.074 4.284 47.104,36 42.053,14 46.206,77 42.994,19 34.643,57 42.897.97 29.988,37 40.557,43 38.360,90 38.823,43 37.926,65 19.207,00 37.987,80
Mesmo sabendo que o consumo de gua em uma unidade de sade de suma importncia para manter a higienizao necessria aos procedimentos, sempre possvel fazer programas internos para evitar o desperdcio de gua. Podemos citar: Conscientizao dos seus usurios sobre o custo e consumo da gua, educando-os para evitar o desperdcio. Resfriamento da bomba de vcuo clnico com um sistema de refrigerao ou troc-la por um sistema mais moderno, evitando o desperdcio de gua para resfriar estas bombas, j que esta gua quente vai para o esgoto. Evitar o consumo de gua para regar plantas. Elaborar planilhas de manuteno, para verificar todos os pontos passveis de vazamentos. Analisar a viabilidade tcnica para perfurar um poo. Fazer um estudo de viabilidade tcnica-financeira para uma possvel implantao de servios terceirizados nas reas de lavanderia e diettica. Acompanhar mensalmente o consumo de gua, a fim de que possamos detectar o porqu da variao e tomarmos as medidas cabveis. Tambm pode se analisar a possibilidade de reutilizar a gua excedente que sai de um destilador e vai para o esgoto. Esta reutilizao poder ser usada para descargas de banheiros, fazendo um sistema de bombeamento para elevao. Substituir a tubulao de gua que muito antiga com conexes de ferro e proporciona pequenos vazamentos, a fim de garantir a segurana e continuidade dos servios.
Custo e consumo de gs liquefeito de petrleo (GLP) QUADRO 03 - DEMONSTRATIVO DO CONSUMO E CUSTO DO GS GLP
ANO 2007 Meses Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro MDIA Consumo em Kg 3.072 2.723 2.959 3.710 2.963 2.473 2.630 1.907 2.546 3.010 2.599 2.512 2.759 Valor (R$) 7.987,00 7.079,80 7.693,40 9.646,00 7.703,80 6.429,00 6.858,00 4.958,20 6.619,60 7.826,00 6.757,00 6.531,20 7.174,08
ANO 2008 Consumo em Kg 3.162 2.566 3.251 2.969 2.779 3.402 2.644 2.679 3.048 2.470 2.583 3.058 2.884 Valor (R$) 8.537,10 7.672,00 9.720,00 9.651,32 9.033,69 11.058,80 8.933,00 9.169,41 10.432,30 8.454,06 8.840,84 10.466,62 9.330,96
Fonte: Pesquisador O gs GLP usado na lavanderia, para os servios de secagem de roupas e no setor de diettica para cozinhar as refeies de pacientes e funcionrios. O consumo de gs GLP apresentou pouca variao em relao ao ano de 2007 e o ano de 2008, conforme mostra a quadro 03. A variao no consumo est relacionada ao aumento da quantidade de pacientes atendido, pois aumenta o nmero de refeies e a quantidade de roupas para secar na lavanderia. 5.1.3.1 Sugestes para diminuir os custos e consumo de GLP. Fazer uma anlise para implantao de uma tecnologia a gs natural. Adquirir uma tecnologia mais moderna, mais eficiente, tanto para a lavanderia, como para o setor de nutrio e diettica. Fazer manuteno preventiva constante na rede de distribuio e equipamentos. Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido ntrico e gs carbnico - CO2). QUADRO 04 FINALIDADE DE USO, CUSTO E CONSUMO MDIO MENSAL DE GASES MEDICINAIS (OXIGNIO LQUIDO E GASOSO, NITROGNIO LQUIDO,
XIDO NITROSO E GS CO2) NOS ANOS DE 2007 E 2008 NA MATERNIDADE EM ESTUDO

FINALIDADE DE USO VALOR PAGO POR M3 EM R$ MDIA MENSAL DE CONSUMO EM M3 VALOR MDIO MENSAL PAGO EM R($)
TIPO DE GS
2007 10.689
2008 10.802
2007 34.740,00
2008 35.106,00
Nitrognio lquido
Produo de ar medicinal Produo de ar medicinal e uso na rede de gasoterapia nas UTIs, Centro Cirrgico, Sala de parto e enfermarias, depois de passar para o estado gasoso Uso em enfermarias e transporte interno e externo de pacientes e bateria de reserva Usado na Unidade de Neonatologia para tratamento de recm nascidos Usado no Centro cirrgico para cirurgias de vdeo laparoscopia.
3,25
Oxignio lquido
4,00
9.666
10.463
38.664,00
41.852,00
Oxignio gasoso em cilindros de (1.0m3 a de 7.0m3 ) Oxido ntrico em cilindro de 4.0m3 Dixido de Carbono em cilindros de 4.5 m3 e 2.0 m3
18,94
31.95
78.47
605,13
1.486,00
924,60
3.33
4.623,00
3.079,00
125.19
0.375
0 .54
46.95
67,60
Fonte: Pesquisador Se analisarmos individualmente os custos e consumo de cada um dos gases medicinais nessa maternidade, percebemos que existem alguns gases que tem um baixo consumo, so eles: o oxignio gasoso armazenado em cilindros de diversos tamanhos, que utilizado para transportar recm nascido entre setores internos e para uso das pacientes de enfermarias; o xdo ntrico que usado na UTI Neonatal e o gs carbnico usado no centro cirrgico em equipamento que auxiliam nas cirurgias de vdeo laparoscopia. J o nitrognio lquido e o oxignio lquido so armazenados em tanques criognicos em alta presso, grande volume e a baixas temperaturas. O alto consumo do oxignio lquido devido a dois fatores: primeiro usado na rede em diversos setores para uso teraputico, depois que passa pelo processo de mudanas de estado fsico, do lquido para o gasoso; segundo relaciona-se ao fato de que esta maternidade utiliza uma tecnologia que mistura o nitrognio lquido ao oxignio lquido para produzir o ar medicinal comprimido sinttico para uso teraputico no qual se mistura 21% de oxignio e 79% de nitrognio (ANVISA, 2002). Veja o ANEXO II.
Observando o funcionamento dessa maternidade percebe-se que ela est sempre com sua capacidade de leitos lotada, fato presente em todos os setores. O setor de Neonatologia abrange o maior nmero de leitos, provavelmente tem o maior consumo de oxignio e ar medicinal. A maior variao da mdia de consumo aconteceu principalmente para o caso do oxignio gasoso. Este foi um fato isolado, uma vez que se deveu s condies de uma paciente que estava em enfermaria precisando de oxignio e no podia ser transferida para UTI. O alto consumo de gases medicinais nesta maternidade devido quantidade de pacientes que atende. Para o caso do xido ntrico, no quadro acima, que tem o maior valor por metro cbico, a justificativa este um gs especial usado no setor de Neonatologia para casos especiais de tratamento de recm nascidos. 5.1.4.1 Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais. Mesmo sabendo que o consumo de gases medicinais nessa maternidade pouco varivel, comparando o ano de 2007 e o ano de 2008 ainda v-se que o consumo poderia ser diminudo se algumas condies fossem melhoradas, como por exemplo: Instituir uma inspeo semanal com um funcionrio da manuteno interna para verificar os pontos de ar medicinal e oxignio, se no tem vazamento. Manter um controle de manuteno das vlvulas de reteno da rede de oxignio e ar medicinal, solicitando a manuteno preventiva regular da empresa terceirizada responsvel pela prestao desse servio. Verificar se os manmetros dos cilindros de oxignio esto marcando corretamente e sem vazamentos. Como o maior gasto com a este servio est na gerao de ar comprimido medicinal composto de oxignio lquido e nitrognio lquido, sendo o ltimo o produto mais caro, aconselha-se um estudo de viabilidade tcnica para a da implantao de outra tecnologia de gerao de ar comprimido medicinal. Esta tecnologia deve obedecer aos padres de qualidade e segurana conforme estabelece a legislao brasileira em vigor.(ANEXO II). Como a produo de ar medicinal de grande importncia para o funcionamento dessa maternidade, visto que tem uma UTI Neonatal com uma quantidade considervel de leitos, este estudo deve ser feito por especialistas, com muito critrio tcnico, para que se possa ter a segurana necessria
5.1.4.2 Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte dos gases medicinais Deve-se treinar o pessoal da manuteno, conscientizando-os sobre as condies de segurana. Este treinamento deve enfatizar: As condies de segurana de pessoal, Local de armazenamento do produto Manuseio com estes produtos. As condies de segurana no transporte interno e externo de paciente quando necessitam de usar oxignio em cilindros devem ser seguidas com o rigor, afim de que no coloque em risco o paciente, o operador e as pessoas ao redor. O ambiente para armazenamento deve ser livre de substncias inflamveis, leos e graxas. Sempre procure informaes com o prprio fabricante, pois este lhe garantir uma maior segurana. 5.1.5 Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura No quadro 05 analisam-se os custos dos contratos de manuteno (preventiva e corretiva) de mquinas de apoio ao funcionamento da sua infra-estrutura tais como: manuteno e locao do sistema de gases medicinais, centrais de ar condicionado, aparelhos de ar condicionado janeleiros, elevadores, mquinas de lavanderia, grupos geradores, sistema de desinfeco e lavagem dos reservatrios de gua. QUADRO 05 - CUSTOS E CARACTERSTICAS DOS SERVIOS CONTRATADOS DE APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA NO ANO DE 2008 SERVIOS DE APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA. CUSTO MDIO MENSAL POR CONTRATO - ANO DE 2008 TIPO DE PERIODICIDAD SERVIO CONTRATADO Manuteno preventiva da rede de gases medicinais. Locao dos tanques criognicos de Oxignio e Nitrognio. Locao do gerador de ar medicinal ( misturador ) COBERTUR A 24 horas 24 horas 24 horas E DE PAGAMENTO Mensal Mensal Mensal 3.126,00 4.168,00 2.605,00 VALOR
Manuteno preventiva em 02 (dois) grupos geradores Locao de 02 (dois) cilindros de oxignio e 02(dois) de xido ntrico Manuteno preventiva em (03) trs elevadores Manuteno preventiva e corretiva em 07 (sete) Centrais de ar condicionados. Manuteno preventiva em ar condicionados janeleiros Manuteno corretiva em (03) trs cmaras frigorficas Incinerao do lixo sptico
Comercial 24 horas 24 horas 24 horas Comercial Comercial Comercial
Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal
1.426,27 357,96 671,42 6.250,00 800,00 1.140,00 5.027,00 846,00 26.453,15
Coleta de lixo (hospitalar e comum) Comercial TOTAL PAGO MENSALMENTE Fonte: Pesquisador
Os gastos constantes no Quadro 05 so considerados de grande importncia para a manuteno do um funcionamento correto de um estabelecimento assistencial de sade, pois proporciona a continuidade dos servios e aumenta a qualidade da assistncia, busca constante nos dias atuais. Analisando os custos relativos aos servios de infra-estrutura verifica-se que a manuteno do sistema de gases medicinais tem um valor em torno de 38.77% do total gasto com a manuteno dos servios de infra-estrutura dessa maternidade, sem considerar os gastos com a manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos, que ser tratada em um item separadamente. Outro item que tambm chama ateno o custo do contrato com a manuteno preventiva e corretiva das centrais de ar condicionado, que mesmo sendo um servio de cobertura durante 24 horas e atendendo a setores de grande importncia, um preo considerado alto para as caractersticas tcnicas das centrais existentes nessa maternidade. Pelo visto, estes contratos tm uma importncia estratgica para o funcionamento dos servios dessa instituio. Diminuir estes gastos de imediato cortar diretamente alguns desses servios, e no momento isso no possvel, pois atingiria diretamente o funcionamento dessa unidade de sade. Os contratos existentes so, numa grande maioria, para servios especializados em mquinas ou equipamentos com tecnologia de ponta, e envolve mo de obra especializada.
Como no exista este profissional na manuteno interna dessa maternidade a soluo terceirizar este servio, principalmente para gases medicinais, geradores e elevadores. Para que haja uma reduo nestes custos de manuteno com infra-estrutura preciso fazer um investimento na capacitao de pessoal da manuteno, principalmente para as reas de climatizao (manuteno de aparelhos de ar condicionado janeleiros, centrais de ar condicionados) e cmaras frigorficas. Nas demais reas seria importante investir em conhecimento tcnico para que o pessoal da manuteno conhea o princpio de funcionamento das tecnologias presentes no hospital, ajudando a ter o conhecimento tcnico necessrio para detectar os defeitos, saber agir em casos de emergncia e acompanhar e fiscalizar os servios das empresas terceirizadas. Dentre as razes para se ter contrato de manuteno dos servios de infra-estrutura bsicos, pode-se destacar: Diminuir a probabilidade de falhas, aumentando a segurana da instituio, dos funcionrios e dos pacientes. Aumentar a vida til das instalaes e equipamentos. Uma unidade de sade deve ter resposta rpida nos processos que envolvam falhas no sistema de gua, no fornecimento de energia, gases medicinais e sistema de climatizao, por isso, a manuteno dos contratos externos, devem ser mantidos, principalmente, quando no existe uma manuteno interna qualificada. Estes contratos de manuteno devem ser bem fiscalizados, principalmente quando se refere ao tempo de resposta para o atendimento solicitado. Uma sugesto seria utilizar a planilha proposta no APENDICE II. Anlise dos custos com equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Neste item ser analisado o total de equipamentos pertencente a esta maternidade, qual a quantidade de equipamentos que so contemplados por contratos de manuteno preventiva regular, os gastos com este estes contrato de manuteno preventiva, as condies de infraestrutura fsica e de pessoal do setor engenharia atual em relao manuteno dos equipamentos eletromdicos. Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos. O quadro 06 mostra o perfil dos equipamentos eletromdicos nessa maternidade, a quantidade e o percentual de cobertura desses equipamentos em manuteno preventiva.
Os equipamentos que no tem contrato de manuteno preventiva quando apresentam defeito, so consertados pela manuteno externa. Alguns equipamentos considerados de alto risco tais como os bisturis e carros de anestesia tm uma manuteno regular, mesmo sem ter contrato de manuteno preventivo. Analisando o quadro 06 percebe-se que a manuteno corretiva que prevalece, ou seja, s se conserta quando quebra. Isso ruim para a unidade de sade que perde na qualidade e segurana dos servios, j que no se sabe at que ponto pode-se ter a confiana em uma tecnologia que no passa por uma anlise tcnica periodicamente.
QUADRO 06 - QUANTIDADE DE EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DE ACORDO COM O CONTRATO DE MANUTENO

DESCRIO DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA MATERNIDADE EM ESTUDO
Incubadora estacionria. MOD. C 186 TS Respiradores Incubadora de transporte. MOD. IT 158 TS Bero aquecido Fototerapia bilibero Fototerapia bilispot Fototerapia octofoto Monitores multipmetros Oxmetro de pulso MOD - DX 2405 Oxmetro de pulso mod - active s Oxmetro de pulso mod dx 2515 Oxmetro de pulso mod Oxmetro de pulso mod miniscope Aparelho de raio-x, transportvel Eletrocardigrafo Foco cirrgigo duplo de teto - 100000 lux Foco cirrgigo aux. de bateria - 600000 lux Foco cirrgigo aux. de bateria mod. inp/3f Foco ginecolgico simples Cardiotocgrafo Bomba de seringa perfusor Bisturi eletrnico Bisturi com valvula eletrocautrio Bisturi caf Bisturi eletrnico Desfibrilador cardioservor TEM CONTRATO DE MANUTENO PREVENTIVA REGULAR PARCIAL SIM NO No % 52.70 15 X 02 66.67 30 66.67 X 09 47.36 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ITEM
01 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
TOTAL
29 27 03 45 08 19 11 28 19 02 09 01 02 02 02 06 06 05 41 12 11 06 12 03 03 05
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Aparelho de anestesia Microscpio Detector fetal Sistema completo para vdeo laparoscopia (monitor,fonte de luz, cmara, etc.) Colposcpio Aspiradores de secreo Aspiradores de secreo mod wavevac Estufas de cultura Banho-maria Estufas de secagem Aparelhos de ultrasonografia porttil Aparelhos de ultrasonografia. Autoclaves . TOTAL GERAL DE EQUIPAMENTOS
08 15 28 02 17 23 03 01 03 03 02 05 02 429 06
X X X X X X X 66.67 33.33 X X X
02 01
Fonte: Pesquisador O quadro 06 tambm revela que dos 429 equipamentos eletromdicos relacionados nessa pesquisa, apenas 102 equipamentos esto cobertos pela manuteno preventiva, evidenciando que apenas 23.77% so cobertos por contrato de manuteno regular. Esse percentual muito baixo, se analisarmos a segurana e a melhora no desempenho dos servios que a manuteno preventiva traz para uma unidade de sade. Observando o quadro 06 verifica-se que os equipamentos de maior significncia para o contrato de manuteno so aqueles lotados na Unidade de Neonatologia. Este fato merece ateno, uma vez que este setor atende recm nascidos de alto risco. Justifica-se, portanto, uma maior preocupao com a manuteno desses equipamentos e os custos resultantes desta atividade. A falta de manuteno no restante desses equipamentos poder causar transtornos nos servios desta maternidade, pois alguns desses equipamentos podero estar indisponveis quando solicitados para uma terapia, prejudicando diretamente a ateno prestada aos pacientes. 5.2.2 Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos. Estes custos devem ser gerenciados de maneira a garantir o funcionamento correto dessa unidade, com o mesmo cuidado atribudo aos custos com os servios de infra-estrutura. Em ambos os casos, estes gastos so considerados importantes e tm carter estratgico para manter a segurana dos servios internos deste hospital. O quadro 07 mostra o gasto mensal com a manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos desta maternidade.
QUADRO 07 VALOR DOS CONTRATOS DE MANUTENO PREVENTIVA DE EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE EM 2008 Tipo de equipamento Respiradores Incubadora Estacionria Incubadora de transporte Bero aquecido de calor radiante Bero aquecido simples Fototerapia bilistpot Fototerapia bilibero Autoclave - B365 Banho Maria Estufa de secagem Aspirador de secreo TOTAL Fonte: Pesquisador Total de Equipamentos em contrato de manuteno 27 15 02 12 18 09 08 02 02 01 06 102 Valor Mensal do contrato 3.000,00 1.517,10 210,46 1.006,50 700,00 159,30 306,00 500,00 51,30 52,00 197,35 7.700,01
O reduzido nmero de equipamentos eletromdicos sem contrato de manuteno preventiva ou mesmo sem manuteno preventiva interna mostra a necessidade do servio de engenharia clnica, setor que poder proceder um controle mais efetivo dos materiais encaminhados para a manuteno externa e ao mesmo tempo oferecer melhor suporte para a manuteno interna, realizando servios de menor complexidade. A deficincia atual pode estar relacionada a alguns fatores, entre os quais: 5 A falta de investimento em capacitao do pessoal da manuteno ao longo dos anos.
A falta de pessoal que ocasiona uma sobrecarga de trabalho, uma vez que um mesmo profissional gerencia servios de infra-estrutura, pessoal e equipamentos eletromdicos ao mesmo tempo, prejudicando a eficcia do servio atual. Pelo exposto, percebe-se como se torna difcil traar um plano de manuteno
preventiva interna para as condies atuais de funcionamento, pois sendo que o maior obstculo a falta de pessoal e a capacidade tcnica de executar tarefas mais complexas, que a manuteno preventiva de equipamentos mdicos hospitalares. No existe um dimensionamento preconizado como satisfatrio para a cobertura de equipamentos por contrato de manuteno de uma unidade de sade. Esta cobertura depende das caractersticas da gesto do servio e dos recursos financeiros de cada instituio. No entanto, importante que os hospitais busquem essa meta, a fim de conseguir o objetivo de prestar servios com qualidade e segurana. Esse mrito ser mais facilmente atingido se houver investimento em educao profissional para a rea da manuteno, visto que mesmo que todos os servios de manuteno sejam terceirizados, a capacitao tcnica do pessoal da manuteno da unidade de sade representa uma garantia de que a terceirizao est sendo levada a efeito de maneira correta. preciso conhecimento para se exigir o funcionamento correto de uma tecnologia, principalmente quando se trata de equipamentos eletromdicos. 5.2.2.1 Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos eletromdicos: Acompanhar todos os gastos com a manuteno preventiva e corretiva de equipamentos eletromdicos. Identificar qual setor estes equipamentos do mais defeito e por que. Exigir das empresas terceirizadas, quando for o caso, treinamento operacional para todos os usurios desses equipamentos. Capacitao tcnica para o pessoal da manuteno Solicitar, quando for adquirir novos equipamentos, os manuais operacionais e tcnicos. Ao analisar o setor de engenharia atual, observou-se que tem sido dada pouca importncia ao controle dos custos da manuteno preventiva e corretiva de equipamentos eletromdicos dessa maternidade em relao ao custo total de outros servios. Estes custos
apesar de registrados em um sistema informatizado, no se revelam importantes, uma vez que no so trabalhados e nem usados estatisticamente para se traar indicadores. importante ter maior ateno para com estes custos, uma vez que podem representar muito para uma unidade de sade, pois so custos diretos e indiretos que se no forem gerenciados podem trazer prejuzos tanto para o funcionamento dos equipamentos, como para o sistema de sade em sua plenitude. Seja qual for o modelo de controle que o gerente da manuteno ou o engenheiro clnico queira adotar preciso iniciar combatendo o mau hbito de no registrar os gastos, principalmente com equipamentos eletromdicos. Um dado relevante em relao ao parque tecnolgico desta maternidade a constatao de que este est identificado e registrado no sistema de informtica do gerenciador central, o que facilita a identificao de todos os equipamentos instalados. Esta conduta representa um grande passo, pois j existe todo um cadastramento indicado por plaqueta com nmero de patrimnio dos equipamentos eletromdicos existentes. Em funo desse levantamento, foram identificados todos os equipamentos por grupo de utilizao. Estes dados podem representar um indicador importante para a viabilidade tcnicofinanceira de se implantar uma Engenharia Clnica nessa maternidade, considerando que este setor contribuir para diminuir os custos de manuteno dos equipamentos eletromdicos e melhorar a eficcia dos servios. A anlise da situao atual revela a necessidade de apoio da direo da maternidade no processo de implantao da Engenharia Clnica, oferecendo condies para que os profissionais responsveis pelo o setor de engenharia tracem um diagnstico das necessidades, entre as quais, investimento em capacitao de pessoal e melhora da estrutura fsica. Este processo favorecer a segurana dos servios de manuteno. Sabe-se que a manuteno representa uma rea estratgica para um hospital, justificando mais investimento em capacitao de pessoal, pois caso contrrio, a instituio no avanar tecnologicamente, estar mais vulnervel falha de seus processos e ter um parque tecnolgico descartvel prematuramente, tornando-se muito dependente tecnologicamente do meio externo. Para que o parque de equipamentos eletromdicos dos hospitais apresente desempenho tcnico satisfatrio dentro dos padres de qualidade, fornecendo dados seguros para diagnsticos corretos, preciso que haja uma manuteno correta, que s ser possvel quando h investimento em profissionais para a manuteno.
5.2.3 Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta maternidade. O quadro abaixo mostra o gasto da maternidade com mo de obra para fazer a manuteno corretiva de equipamentos eletromdicos no ano de 2008. QUADRO 08 CUSTOS COM MO DE OBRA DA MANUTENO CORRETIVA DE EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE EM 2008. SERVIO DE MANUTENO CORRETIVA Monitores Multiparmetros e Oxmetros Bisturis, detector fetal, vlvulas, fluxmetros e manmetros Equipamentos de neonatologia(incubadoras, fototerapias e beros aquecidos). Cardiotocgrafos, detector fetal, Aparelhos de Raio-X Carros de Anestesia Manuteno em sistema de vdeo laparoscopia Aferio de tensimetros, balanas e outros equipamentos de pequeno porte. VALOR TOTAL NO ANO DE 2008 MDIA MENSAL NO ANO DE 2008 Fonte: Pesquisador VALOR DA MO DE OBRA 7.158,00 5.814,59 2.467,70 8.018,37 1.430,00 6.400,00 809,00 1.125,00 33.222,66 2.768,55
O quadro 08 revela que o investimento feito em manuteno no ano de 2008 pode ser considerado baixo quando se compara que do total de 429 equipamentos, apenas 102 tiveram manuteno preventiva regular, ficando 327 equipamentos que somente tem manuteno corretiva, e que destes 327, somente alguns, foram cobertos por manuteno preventiva, com exceo daqueles que so de alto risco e precisam de uma manuteno corretiva mensal, o caso dos aparelhos de anestesia e dos bisturis que so analisados semestralmente. relevante observar que se tratando de equipamentos mdicos este um grande risco que o hospital corre, pois no existe compensao financeira quando no h segurana. 5.2.4 Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos eletromdicos. Na engenharia atual, no existe laboratrio para se testar equipamentos eletromdicos, mesmo aqueles de baixa complexidade, mostrando deficincia e atraso em relao ao que se pratica no mercado atualmente.
Uma instituio deste porte deve ter um laboratrio para se fazer uma triagem dos defeitos ora apresentado pelos equipamentos, diminuindo e selecionando os equipamentos que devero sair para manuteno externa. A vantagem de um laboratrio interno reside no fato de que pequenos defeitos poderiam ser resolvidos internamente, diminuindo o tempo de desuso (parada) dos equipamentos e aumentando sua disponibilidade para utilizao. A proposta da Engenharia Clnica iniciar suas atividades com a resoluo de defeitos de menor complexidade, ampliando posteriormente o nvel de resolubilidade dos consertos. A implementao da Engenharia Clnica depender de um planejamento da prpria instituio, porm relevante ressaltar que apesar de onerosa inicialmente, o funcionamento deste setor trar ganhos incalculveis para o hospital. 5.2.5 Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. No existe a calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Este servio realizado por empresas terceirizadas e poucos equipamentos so contemplados por este programa. O custo da emisso dos laudos de calibrao que deve ser providenciada em perodo semestral ou anual conforme recomendao do fabricante requer recursos financeiros programados, sendo muitas vezes indeferida em funo de outros gastos que os gestores da unidade de sade consideram mais urgentes e necessrios. Esta conduta uma falcia diante da relevncia desse servio, pois o que pode parecer caro, na prtica pode se mostrar compensvel se analisarmos a segurana metrolgica dos parmetros fornecidos por estes equipamentos, que devem ser fidedignos. Lembramos que estes parmetros so imprescindveis para auxiliar a equipe mdica no tratamento e diagnstico de doenas, justificando a importncia desse tipo de servio de alto nvel e de relevncia para a vida do paciente. Entendendo que os consumidores esto cada vez mais conscientes dos seus direitos e a legislao mais rigorosa, ressalte-se ainda que estes laudos de calibrao, juntamente com a ficha de manuteno do equipamento, podero servir como um documento de grande valor para provar que o equipamento no apresentou falha em caso de acidente com o paciente. Nos dias atuais, praticamente impossvel uma unidade se sade que apresente servios de qualidade no possuir em sua proposta de unidades de apoio a existncia de uma Engenharia Clnica, seja ela prpria ou terceirizada, visto que esta unidade, seja fiscalizando
servios externos ou realizando internamente servios de manuteno, aumenta a segurana em relao confiabilidade metrolgica do parque tecnolgico. 5.2.6 Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de equipamentos eletromdicos. A anlise realizada nos permite observar a inexistncia de um espao fsico adequado para as atividades de manuteno de equipamentos eletromdicos. Na prtica o servio se resume a uma nica sala onde ficam os seguintes servios: Gerncia do setor de engenharia e manuteno; Um laboratrio improvisado em um bir, para servios simples em equipamentos eletromdicos; O setor de segurana do trabalho; Servios administrativos tais como: recebimento de equipamentos dos setores, registro de Ordem de Servio (OS) solicitada pelos setores, alimentao no sistema de informtica das ordens de servios executadas, solicitao de servios de empresas externas. As condies atuais de infra-estrutura do setor de engenharia so precrias, revelando o acmulo de muitas atividades para um reduzido nmero de profissionais, tendo como consequncia um tempo de resposta alto na resoluo dos servios solicitados pelos setores, prejudicando a eficcia do setor de engenharia atual e a unidade de sade. 5.2.7 Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de equipamentos eletromdicos. O quadro 09 mostra o total de pessoal por oficinas para a manuteno da infraestrutura com o horrio de execuo de suas atividades, como tambm o total de pessoal responsvel pelo gerenciamento da tecnologia mdico hospitalar e gerenciamento dos servios de infra-estrutura.
QUADRO 09 QUANTIDADE DE PESSOAL DA ENGENHARIA E MANUTENO ATUAL REA DE ATUAO MANUTENO PREDIAL Eltrica Mecnica Hidrulica Constru o Pintura Carpintari a ---------Fonte: Pesquisador A anlise do quadro acima revela uma situao que precisa ser estudada detalhadamente, principalmente no que se refere ao quantitativo de pessoal e regime de trabalho que a unidade de sade exige. Pelo o que percebido, o pessoal da manuteno est voltado principalmente para os servios de apoio manuteno da infra-estrutura, existindo apenas um tcnico de nvel mdio dedicado ao servio de equipamentos eletromdicos, e somente para auxiliar os operadores finais. De uma maneira geral o quadro de pessoal muito reduzido, no atendendo a demanda exigida pela maternidade seja em manuteno de equipamentos como em servios de manuteno da infra-estrutura. Tambm pode se observar a falta de profissionais de Engenharia Civil, Arquitetura, Engenharia de Segurana, deixando estas reas sem um acompanhamento tcnico imediato. Em momentos quando se fazem necessrios profissionais das reas citadas acima, a alternativa encontrada a busca pela demanda externa, ou seja, por meio da solicitao de OFICINAS APOIO GERENCIA L -------------Engenheiro eletricista Engenheiro mecnico Agente administrativ o Tcnico de segurana FUNCIONRIOS DAS OFICINAS Quantitativo 07 01 01 02 01 01 ---------Horrio de trabalho Planto de 12 h Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial --------FUNCIONRIOS DA ENGENHARIA Quantitativo -------------01 01 03 01 Horrio de trabalho -------------Comerci al Comerci al Comerci al Comerci al
profissionais de outros departamentos as quais a instituio vinculada ou mesmo opta-se pela terceirizao. Quando se deseja traar metas para implantar um servio de Engenharia Clnica em uma unidade de sade, de praxe verificar a situao educacional do setor de engenharia e manuteno para encontrar que profissionais podem ser aproveitados para iniciar esse projeto, a fim de se reduzir os custos em contratao de pessoal. O grfico abaixo mostra o perfil educacional dos 18 funcionrios do setor de engenharia e manuteno dessa maternidade Grfico 01
Este grfico traz informaes que refletem a realidade de uma grande maioria dos servios de manutenao da rea hospitalar no Brasil. Este fato, de uma maneira geral, pode estar relacionado carncia ou a descontinuidade de polticas pblicas voltadas para a qualificao profissional nesta rea. Mas, mesmo diante dessa situao, o que acontece atualmente, uma busca desenfreada por produo do pessoal da manuteno, dando pouca nfase qualidade tcnica na execuo desses servios.
Porm, vale ressaltar que, independentemente de qualquer que seja o tipo manuteno interna ou terceirizada preciso treinar e capacitar os profissionais da manuteno interna, para que estes tenham conhecimento sobre a tecnologia existente na unidade de sade. 5.2.8 As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. O treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos eletromdicos nessa maternidade promovido apenas em situaes nas quais os contratos de manuteno de equipamentos eletromdicos tm esta exigncia. Porm, pode-se considerar que esta iniciativa ainda incipiente, visto que esta forma de educao permanente tem pouca abrangncia em relao ao parque tecnolgico disponvel nessa maternidade. Um dos objetivos principais dos setores de Engenharia Clnica dos hospitais levar o conhecimento correto da tecnologia tanto para os tcnicos da manuteno como para os operadores, justificando assim a necessidade de freqentes programas de treinamento. Se estes procedimentos no existem, provvel que a tecnologia fique menos disponvel para os usurios, em funo do manuseio errado. A implantao da Engenharia Clnica permite a visualizao dos benefcios oriundos dos treinamentos, em cujos resultados evidenciam-se: melhor desempenho das atividades clnicas, aumento da vida til dos equipamentos e segurana para os procedimentos. O prejuzo trazido para uma unidade hospitalar, no caso, de erro de manuseio de equipamentos to grave como a falta de manuteno dos mesmos. H situaes em que estes erros so se tornam constrangedores para os pacientes, podendo causar: Indisponibilidade de leito. Adiamento de cirurgias Retardo de cura para os pacientes ou at mesmo a falta de cura de uma doena. Falta de credibilidade da unidade junto a opinio pblica. Distrbios psicolgicos para a famlia de paciente. Situao de morte ou falncia de rgos vitais de pacientes internados, sendo esta a mais grave conseqncia dos erros de operao ou falta de manuteno de equipamentos. Portanto, a implantao de servios de Engenharia Clnica de fundamental importncia para que possam melhorar a qualidade dos servios oferecidos pelos hospitais e dar segurana quelas pessoas que procuram estes hospitais para dar segurana suas vidas ou
seus entes queridos. No caso desta maternidade, que tem equipamentos de Neonatologia, tais como incubadoras, respiradores, fototerapias e monitores multiparamtricos, esta preocupao deve ser maior, pois a maioria dos leitos para UTI neonatal com pacientes prematuros. 5.2.9 Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual. Existe informatizao, porm um servio que se limita ao registro de sada de equipamentos, entrada de servios e ao arquivamento das ordens de servios executados pelos funcionrios da manuteno de infra-estrutura. Assim, no facilita o trabalho de gerenciamento do setor de engenharia atual, uma vez que no gera indicadores que permitam maior clareza e objetividade no desenvolvimento das atividades e melhor aproveitamento da tecnologia mdico hospitalar. Um dos propsitos da Engenharia Clnica aproveitar a informtica como uma ferramenta para auxiliar no gerenciamento dessa tecnologia, melhorando a qualidade dos servios de manuteno dos equipamentos eletromdicos. Sugere-se o uso da informtica tambm na rea de manuteno da infra-estrutura, uma vez que esta ferramenta proporcionar melhor gerenciamento desses servios, principalmente com a criao de uma ordem de servio informatizada, na qual os funcionrios dos setores possam acessar o sistema e fazer o pedido de um servio que estivessem necessitando A interligao do sistema permitir que o funcionrio do setor de Engenharia Clnica repasse as ordens de servio (OS) para as oficinas responsveis em menor tempo. Este modelo conceber um avano no gerenciamento, pois trar maior controle sobre as requisies dos servios tanto pelo setor solicitante, como pelo setor de Engenharia Clnica. Esta tambm ser uma ferramenta de grande valor para a emisso de relatrios, pea fundamental para que a direo do hospital tome conhecimento sobre o desempenho do setor. O uso da informtica pode ser um aliado no processo de gesto, visto que podemos armazenar uma maior quantidade de dados, ao mesmo tempo, que poderemos utiliz-la para tomar decises mais rpidas e melhor embasadas nos indicadores disponibilizados. 5.2.10 Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual O setor de engenharia atual no possui estrutura que possibilitem a disponibilizao de indicadores de qualidade, representando um prejuzo para esta unidade de sade, visto que os resultados obtidos no podem ser utilizados para medir a eficincia da equipe ou de servios contratos.
Portanto, com a crescente inovao tecnolgica na rea de sade, a aplicao de indicadores com o objetivo de oferecer um melhor desempenho nos servios de sade, vem crescendo e se tornando uma ferramenta valiosa para os diretores dos hospitais, por que influenciam diretamente, na tomada de decises, principalmente por que a inovao tecnolgica, requer recursos financeiros considerveis que seno bem aplicados se tornaro prejuzos em pouco tempo. 7. CUSTOS DA MANUTENO COM A INFRA-ESTRUTURA E COM OS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA MATERNIDADE EM ESTUDO NO ANO DE 2008 O quadro 10 mostra os gastos com a manuteno da infra-estrutura e com a manuteno dos equipamentos eletromdicos. A anlise desses dados ser importante por que vai mostrar a necessidade de se implantar novas mudanas no setor de engenharia atual, no que diz respeito estrutura, afim de melhorar a eficcia dos servios. Verificando-se os custos com a manuteno da infra-estrutura, percebe-se que so considerveis financeiramente e por isso devem ser bem gerenciados J os custos com a manuteno dos equipamentos eletromdicos no so to altos, mas tambm merecem ateno, pois para o caso da maternidade em estudo, significa baixo ndice de manuteno, podendo influenciar diretamente na qualidade dos servios prestado por esta unidade de sade. Mesmo sabendo que os custos com servios de manuteno, em cada unidade de sade podem variar, pois esto diante da influncia de fatores tais como: nmero de pessoas atendidas, atividade fins, gesto diferenciada, presena de engenharia clnica, regio, entre outras. Para uma anlise mais detalhada dos custos da maternidade em estudo, mostrada no quadro 10, foi solicitado do setor de engenharia de quatro hospitais, localizados na cidade de Fortaleza, Estado do Cear, o custo e as caractersticas de alguns servios do setor de engenharia e manuteno, conforme mostra o (ANEXO III).
QUADRO 10 - CUSTOS TOTAIS COM A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA E DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE NO ANO DE 2008. CUSTOS COM A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA TIPO ENERGIA ELTRICA GUA GS GLP GASES MEDICINAIS CONTRATOS DE MANUTENO TOTAL Fonte: pesquisador. LEGENDA: * Este valor no est levando em considerao os acrscimos de impostos, somente o consumo em KWh total. ** Contratos *** Este valor no est considerando a incluso de peas nem consumo de materiais tais como lmpadas para fototerapias, filtro para incubadoras, sensores de oximetria entre outros itens de consumo, pois no houve como gerar no sistema de informao uma relao separadas do gasto com peas(componentes eletro-eletrnicos) e material de consumo( lmpadas, entre outros). UMA BREVE COMPARAO Apesar de no ser objetivo deste estudo, em investigao emprica em quatros hospitais pblicos, observamos que apenas um tem engenharia clnica implantada e possui manuteno interna de baixa complexidade. Nos demais ainda no existe este servio ou est em processo de implantao (ANEXO III) . Tambm se pode observar que exatamente o hospital que possui Engenharia Clnica tem menor percentual de equipamentos que necessitam de contrato de manuteno, apresentando um menor valor mensal de gasto com a manuteno externa dos equipamentos mdicos hospitalares. VALOR (R$) *387.669,60 455.853.60 111.971,52 979.087,20 26.453,15 1.961.035,07 CUSTOS COM A MANUTENO DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS TIPO PREVENTIVA** CORRETIVAS*** VALOR (R$) 92.400,12 33.222,66 125.622,78
Na mesma abordagem emprica observa-se que os hospitais apresentam custos com gases medicinais inferiores ao da maternidade do estudo. Infere-se que este fenmeno ocorra pelo fato de que os quatro hospitais utilizam a tecnologia do compressor para a gerao de ar medicinal, dispensando a utilizao do nitrognio, condio que no adotada pela maternidade em estudo. Vale ressaltar que dos quatro hospitais trs possuem UTI NEONATAL.
7 CONSIDERAES FINAIS Diante do que foi estudado e analisado tomando como base o check-list, (APNDICE.I) evidente que essa maternidade tem um alto custo de manuteno dos servios de apoio ao funcionamento da infra-estrutura e dos equipamentos eletromdicos, conforme mostra o Quadro 10. Por isso, torna-se vivel que essa maternidade em funo do nmero de leitos, da quantidade de equipamentos eletromdicos e da complexidade dos servios oferecidos, tenha uma equipe de engenharia qualificada, para que possa gerenciar estes custos quantitativos e qualitativamente. Verificando o ANEXO III, fica claro que o hospital deve investir em manuteno preventiva de equipamentos mdicos-hospitalares, seja terceirizada, como nos caso dos hospitais A e B ou ter manuteno interna prpria de baixa complexidade, como o caso dos hospitais de C e D. Seja qual for o tipo de manuteno preventiva, o importante que o hospital possua este tipo de servio. Como foi visto nos quadros 06 e 07 a maternidade em estudo, possui baixo percentual de equipamentos cobertos por contratos de manuteno e baixo investimento financeiro em manuteno do parque de equipamentos eletromdicos. Isso serve para evidenciar a necessidade de reestruturar o setor de Engenharia atual afim de implantar a Engenharia Clnica. A anlise do funcionamento do setor de Engenharia atual dessa maternidade, quer seja do ponto de vista da logstica dos servios, quer se relacione infra-estrutura fsica, pode-se afirmar que as condies atuais, muitas vezes, podem afetar a qualidade dos servios clnicos oferecidos, e isso pode est relacionado aos seguintes fatores: deficincia de recursos humanos, falta de investimento em educao profissional e a falta de condies infraestrutura tanto do ponto de vista de ambiente fsico como em termos de equipamentos de laboratrio para testar equipamentos eletromdicos. Assim, o presente estudo permite sugerir uma reestruturao do setor de Engenharia atual, onde as atividades seriam divididas em duas unidades que contemplem: uma gesto responsvel pela manuteno da infra-estrutura e uma gesto para o parque de equipamentos eletromdicos. Esta diviso proporcionar: melhor gerenciamento dos servios de manuteno, de pessoal e equipamentos mdicos hospitalares. A gerncia da infra-estrutura seria a responsvel pela gesto dos servios de manuteno da infra-estrutura tais como: gua, luz, gases medicinais, climatizao, contratos relativos a estes servios e a manuteno predial onde englobaria as oficinas de manuteno.
A importncia de se ter uma gerncia das atividades separadas, para o caso da maternidade em estudo, seria de grande vantagem, por que haveria maior controle das ordens de servios internas executadas pelas oficinas de manuteno predial. A gerncia do parque de equipamentos eletromdicos seria a responsvel pela gesto dos servios em equipamentos mdicos hospitalares, permitindo a implantao da Engenharia Clnica nessa maternidade, proporcionando os seguintes benefcios: Maior segurana na aquisio destes equipamentos. Melhor gerenciamento dos contratos de manuteno preventiva e corretiva nesta rea. Melhor gerenciamento do ciclo de vida da tecnologia mdico hospitalar. Aquisio de ferramentas de testes, conforme o ANEXO 1 necessrias ao acompanhamento de defeitos em equipamentos eletromdicos, fazendo uma triagem dos com o objetivo de diminuir os custos com a manuteno de alguns equipamentos de baixa complexidade. Analisando as condies de infra-estrutura fsica e de recursos humanos do setor de engenharia atual dessa maternidade, percebe-se que atualmente, o nvel educacional dos funcionrios das oficinas no contempla uma educao tcnica, seja do ponto de vista de eletrnica ou mecnica, dificultando a criao de oficinas voltada para uma atuao de imediato e diretamente com equipamentos eletromdicos. Por isso, esse estudo recomenda, inicialmente, uma Engenharia Clnica mais votada para o gerenciamento dos servios terceirizados, aquisio e anlise do ciclo de vida dos equipamentos. Com a reestruturao do setor de Engenharia atual criando a Engenharia Clnica possvel no futuro criar condies para que se implemente uma manuteno interna de equipamentos eletromdicos, proporcionado: resposta mais rpida para os setores em relao manuteno de equipamentos; calibrao, treinamento tcnico e operacional para melhor utilizao da tecnologia mdico hospitalar e implementao de indicadores como instrumentos de avaliao constante para melhorar os servios de manuteno dessa maternidade.
REFERNCIAS
ANTUNES, E., VALE., M., MORDELET, P., GRABOIS,V. Gesto da Tecnologia Biomdica. Tecnovigilncia e Engenharia Clnica. Cooperao Brasil-Frana. ditions Scientifiques ACODESS, 2002 ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC - 50, de 21 de fevereiro de 2002. Disponvel em : <http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf > . Acesso em 08/12/2208 BRITO, L. F. M., BRITO, T. R. M., BUGANZA, C. Segurana Aplicada s Instalaes Hospitalares. 2. Ed. So Paulo. Editora SENAC, 2001. (Apontamentos de Sade; 43) CALIL, S.J, TEIXEIRA, M. S. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares. Srie Sade & Cidadania. So Paulo, 1998 LIELDMAN. L. B. Gesto de Risco e Segurana Hospitalar. So Paulo: Martinari, 2008. HOLSBACH, L. R., VARANI, M .L., CALIL, S. J. Manuteno Preventiva em Equipamentos Mdicos-Hospitalares. Ministrio da Sade, Anvisa, Braslia, 2005 KARMAN, J. Manuteno Hospitalar Preditiva. So Paulo: Editora Pini, 1994. BRASIL, Ministrio da Sade, Equipamentos MdicosHospitalares e o Gerenciamento da Manuteno, capacitao distncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002 MADUREIRA, C. R., VEIGA, K., SANT'ANA, A. F. M. Gerenciamento de tecnologia em terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. 2000, v. 8, n. 6, pp. 68-75. ISSN 0104-1169. Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/rlae/v8n6/12350.pdf> . Acesso em 26/02/2009 PROCEL. Programa Nacional de Conservao de Energia Eltrica, Manual de Tarifao de Energia Eltrica, 2. Edio. Maio 2001. Disponvel em: <http://www.fiesp.com.br/publicacoes/pdf/energia/Manual_de_Tarifacao.pdf > . Acesso em 27/05/2009 RAMREZ, E. F. F, CALDAS, E. C., SANTOS JUNIOR, P. R. Manual Hospitalar de Manuteno Preventiva. Londrina, 2002. RAMREZ, E.F.F. Seminrio: Cincias Exatas e Tecnolgica, Londrina, v. 23, n. 1, p. 73-82, dez. 2002 Experincia de implantao de servios de engenharia clnica no Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran (HURNP/UEL), via projeto de extenso do Departamento de Engenharia Eltrica da UEL. Disponvel em: <http://www.uel.br/proppg/portal/pages/arquivos/pesquisa/semina/pdf/semina_23_1_22_26.p df>. Acesso em 08/12/2008.
APNDICES
APNDICE I - Check-list para comparao das atividades de Engenharia Clnica preconizada pelo MINISTRIO DA SADE e a ENGENHARIA ATUAL
ATIVIDADES VERIFICADAS NA MATERNIDADE EM ESTUDO
PROPOSTA COM A ENGENHARIA CLNICA

PARCIAL NO SIM
SITUAO DOS SERVIOS NA MATERNIDADE EM ESTUDO

COMO EXECUTADO NA ENGENHARIA PARCIAL TERCEIRIZADO PARCIAL
NO
SIM
REA
ANLISE
Custo e consumo da energia eltrica;
MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA
Custo e consumo com gua; Custos com gs canalizado GLP Custo e consumo de gases medicinais (oxignio lquido e gasoso,nitrognio lquido, xido nitroso e gs CO2); Custos com os contratos de manuteno da Infra-Estrutura
MANUTENO DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS
Manuteno preventiva Manuteno corretiva Condies de infra-estrutura fsica Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Espao fsico adequado Quantidade de pessoal capacitada tecnicamente. Treinamento tcnico e operacional de pessoal nesta rea Informatizao dos servios
Indicadores de qualidade
APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados
NO
SIM
TEMPO DE RETORNO DE CHAMADA CONTRATADOS / NO CONTRATADOS

CHAMADA EMPRESA TIPO DE EQUIPAMENTO DEFEITO RETORNO DA EMPRESA
VISTO DA MANUTENO DO HOSPITAL
DATA
HORA
DATA
HORA
VISTO
ANEXOS
ANEXO I. Equipamentos usados para testar equipamentos mdicos hospitalares(EMHs) necessrios para iniciar as atividades de Engenharia Clnica. EQUIPAMENTOS DE TESTES DE CALIBRAO DE EMHs Simulador multiparametros Analisador de oxmetro Analisador de desfibrilador Testador de aparelhos de ventilao Analisador PNI Analisador de eletrocirrgico Analisador de segurana eltrica Anemmetro Luxmetro Termmetro digital Decibelmetro Fonte alternativa simtrica Multmetro digital Osciloscpio Tacmetro Gerador de funo Frequencmetro Fonte: Div. de Eng. Clnica do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre.
ANEXO II. Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido medicinal segundo a RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.
ANEXO II. Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido medicinal segundo a RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.(continuao).
ANEXO III. Caractersticas e custos de servios de manuteno de quatro hospitais pblicos localizados em Fortaleza Cear, em 2008
HOSPITAL PBLICO
SERVIOS
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS
Tem Engenharia Clnica Forma de manuteno de EMHS Percentual de EMHS com contratos de ME Valor mdio mensal dos contratos de ME dos EMHs
COM MAIS DE 200 LEITOS A

No T 98 121.00,00 A 438.603,00 Compressor 346.000,00 672.797,26
B
No T 90 80.00,00 B 810.000,00 Compressor NI NI
C
Sim T e MI 13 13.500,00 C 405.000,00 Compressor 579.936,00 450.00,00
D
No T e MI NI 43.202,00 D 202.472,00 Compressor 522.074,00 753.325,00
SERVIOS DE INFRA-ESTRUTURA Valor pago anual de oxignio Tecnologia utilizada para a produo de ar medicinal Valor pago anual de gua Valor pago anual de energia eltrica
LEGENDA: T - Manuteno toda terceirizada. MI tem manuteno interna de baixa complexidade. NI Hospital no tinha informao disponvel. EMHs Equipamentos Mdicos Hospitalares. ME Manuteno externa

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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA

VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

FORTALEZA CEAR 2009

VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

FORTALEZA CEAR 2009

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA

VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

Conceito obtido: ....................................... Aprovado em: ............. de .................................... de .................

Quadro 01 Quadro 02 Quadro 03 Quadro 04

Demonstrativo de custo e consumo de energia eltrica da maternidade

Quadro 05 Quadro 06 Quadro 07 Quadro 08 Quadro 09 Quadro 10

5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.2.10 6

3.1 Definio de Engenharia Clnica

Custo e consumo da energia eltrica

ANO 2008 CONSUMO (KWH)

XIDO NITROSO E GS CO2) NOS ANOS DE 2007 E 2008 NA MATERNIDADE EM ESTUDO

Comercial 24 horas 24 horas 24 horas Comercial Comercial Comercial

Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal Mensal

1.426,27 357,96 671,42 6.250,00 800,00 1.140,00 5.027,00 846,00 26.453,15

QUADRO 06 - QUANTIDADE DE EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DE ACORDO COM O CONTRATO DE MANUTENO

ATIVIDADES VERIFICADAS NA MATERNIDADE EM ESTUDO

PROPOSTA COM A ENGENHARIA CLNICA

SITUAO DOS SERVIOS NA MATERNIDADE EM ESTUDO

Custo e consumo da energia eltrica;

MANUTENO DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS

APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados

TEMPO DE RETORNO DE CHAMADA CONTRATADOS / NO CONTRATADOS

COM MAIS DE 200 LEITOS A

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