REPUBLICA DE CHILE PROVINCIA DE CAUQUENES ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE CAUQUENES DEPARTAMENTO DE SALUD PROGRAMA CARDIOVASCULAR

NORMAS PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Elaborado y diseado por E.U. MARA TERESA HERNANDEZ E.U. VERONICA ARELLANO.

NORMAS PROGRAMA CARDIOVASCULAR I. EMP Examen de Medicina Preventiva del Adulto El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una evaluacin peridica de salud, de carcter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del Rgimen General de Garantas Explcitas (GES). Su objetivo es detectar precozmente enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir la morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) asociadas a ellas; por medio de exmenes de laboratorio, evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios El EMP se ingresa a estadstica, con los siguientes parmetros completos: peso, talla, IMC, circunferencia de cintura, presin arterial y glicemia. El AUDIT debe ser aplicado en forma rigurosa a todos los pacientes. El EMP ya ingresado debe ser entregado a encargado del programa Cardiovascular del Establecimiento Registrar nmero de folio en ficha clnica (tapa) Solicitar seriado de PA en caso de presentar PA >139/89 En caso que glicemia capilar sea mayor a 100, se solicita glicemia venosa, y si esta est alterada solicitar segunda muestra y derivar a Mdico Se recuerda que el colesterol total se aplica solo a pacientes mayores de 40 aos. Una vez completo el EMP, y si este resulta sin criterios de ingreso, se le debe entregar al paciente una tarjeta de control que indique la fecha en que debe realizarse un nuevo EMP. Cundo realizar el EMP anual? Pre diabticos Personas con colesterol Total entre 200-239mg/dl Antecedentes enfermedad cardiovascular en familiares directos. Obesidad Sedentarismo Tabaquismo en mayores de 55 aos Pre hipertensos

Una vez que el EMP este con todos los datos se archivara en la ficha clnica del paciente, lo cual esta a cargo de la persona que realiza el EMP. TABAQUISMO (derivar a Sala ERA) Estrategia de las 5 As La estrategia de las 5 As elaborada por el National Cancer Institute de Estados Unidos es una excelente herramienta para ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar y puede ser utilizada en intervenciones de diferente intensidad dependiendo del tiempo disponible. 1 A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita a) Usted fuma? b) Cunto fuma? c) Cunto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo? d) Quiere dejar de fumar? e) Ha intentado alguna vez dejar de fumar? Qu pas? 2 A: ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumar a) Aconsejar claramente, por ejemplo: Como su mdico enfermera otro, considero importante que usted deje de fumar lo antes posible. Yo necesito que usted sepa y entienda que dejar de fumar es lo ms importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro. La evidencia cientfica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse claramente y sin ambigedades. b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condicin clnica, la historia de consumo de tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atencin Primaria se conocen muchos detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqu una persona est fumando y qu le puede motivar a dejarlo. c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se est intentando que una persona tome una decisin positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es ms importante, aumenta la posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad. d) Dar un mensaje especfico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo plazo, ya que en la mayora de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jvenes en general les preocupan ms los aspectos estticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa desaparecer, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. Tambin puede tener efecto la posibilidad de tener una vida con discapacidad e) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que est el individuo. La persona que ya quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada da mucha gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; tambin puede beneficiarse de que se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros das despus de dejar de fumar.

3 A: ACORDAR, con el paciente, el plan de intervencin y las actividades para lograr dejar de fumar. Asegrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se encuentra a) Si el paciente est en etapa de preparacin (quiere dejar de fumar dentro de un mes) fijar el da D dentro de las 2 semanas siguientes. b) Si no est listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas. c) Determinar modalidad de intervencin de acuerdo a sus caractersticas personales y las disponibilidades locales. 4 A: AYUDAR al paciente a dejar de fumar a) Elaborar plan de accin segn la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con l. b) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstculos c) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas d) Estimular el dilogo interno, planificar ejercicios, tareas. e) Estimular la constitucin redes de apoyo 5 A: ACOMPAAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumar De acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas segn la necesidad. a) Repetir la intervencin en todas las oportunidades posible b) Evaluar las posibilidades y formas de comunicacin: llamadas telefnicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc. c) Controles despus del da D: 3 das, 15 das, 1 mes, 2 meses.

ALCOHOLISMO (derivar a Programa OH) Escala puntajes AUDIT 0a6 7 a 15 16 a 19 Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables. Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta Particularmente indicada una intervencin preventiva. Orienta a Consumo perjudicial. Es conveniente derivar a una consulta de salud ms detallada para discriminar si corresponde indicar Intervencin preventiva o a tratamiento propiamente tal. y Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un beber problema con mayor severidad. Se debe informar la necesidad de un estudio ms detallado y tratamiento.

20 ms

Unidades Estandarizadas Segn Tipo de Bebidas Alcohlicas Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a: 1 botella o lata individual de cerveza (330 a 350 cc), o 1 vaso de vino (aproximadamente 150 cc.), o 1 trago de licor solo o combinado (45 cc. de licor). Considere pisco, ron, whisky, vodka u otros similares. Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta algn grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse mareado, algo cocido, curado, pasado.

OBESIDAD Usuario(a) sin zapatos, pesar, medir talla y circunferencia de cintura. Calcular ndice de masa corporal (IMC), con la frmula peso/talla2. En el caso de usuarios con sobrepeso, obesidad, o circunferencia de cintura alterada debe realizarse conserjera en vida saludable y derivacin a nutricionista a pacientes en etapa de cambio. Sobrepeso: IMC >25-29.9 Obesidad: IMC 30 y ms Circunferencia de cintura en riesgo: mujeres >88, hombres >102

TCNICA DE MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL

Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar. Para medicin en posicin sentada: La extremidad superior deber apoyarse en una mesa, a la altura del corazn. Para medicin en posicin acostada: La extremidad superior deber quedar en extensin sobre la cama. Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin. Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado, cuidando que permita leer claramente la graduacin de la columna de mercurio. Si usa manmetro manual porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura. Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa antecubital). Coloque el manguito ajustado y firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos al trayecto de la arteria braquial. Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello: Ubique la arteria radial por palpacin Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria). Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele 30 mm Hg. Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de reinflar. En este momento puede tomar pulso radial y observar sus caractersticas. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito, con una presin suave asegurando que contacte la piel en todo momento.

 Insufle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya calculado. Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita liberar el aire de la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultneamente observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presin sistlica) y la desaparicin de los ruidos (presin diastlica). Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los valores encontrados como tambin el brazo en que se realiz la medicin. Si es necesaria una segunda medicin en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos. GLICEMIA Se realiza glicemia capilar. Debe realizarse este examen a todos los pacientes, en el caso de que la glicemia sea igual o mayor a 100mg/dl debe repetirse examen venoso, derivacin: 1 muestra 100 a 125 100 a 125 >125 >125 SIFILIS Se solicita este examen a toda persona de riesgo (VDRL), si examen resulta alterado se deriva a medico. TUBERCULOSIS Se solicita baciloscopa a toda persona con tos productiva por ms de 15 das con o sin tratamiento por otras causas. Debe llenarse orden en forma completa y explicar a paciente como tomar la muestra. Se entregan 2 cajas de baciloscopa. CANCER CERVICO UTERINO El PAP debe estar vigente en toda mujer de 25 a 64 aos, en caso de no ser asi se derivara a matrona. DISLIPIDEMIA Se solicita colesterol total a toda persona mayor de 40 aos. En el caso que el resultado sea entre 200 y 239mg/dl se aplicara conserjera en vida sana. 2 muestra < 125
> 125 <125 >125

Derivacin Nutricionista Medico Nutricionista Mdico

Para los pacientes con resultado mayor a 240mg/dl se derivara a ingreso PCV por medico previa batera de exmenes. CANCER DE MAMA Se derivara a matrona para solicitar mamografa a mujeres de 50 aos que cumplan esa edad durante al ao en curso. ANTECEDENTES FAMILIARES Se clasificaran como positivos o negativos en el caso que el paciente tenga familiares directos (padres, hermanos o hijos) con antecedentes de eventos cardiovascular (CV), hipertensin arterial (HTA), o diabetes mellitus (DM) OBSERVACIONES Todas las que tengan importancia clnica para el cuidado del paciente. ANEXOS: DEPRESION Se aplica CIE 10, en el caso de estar alterado se deriva a psiclogo. Durante las ultimas dos semanas Si Se ha sentido triste o deprimida(o) la mayor parte del tiempo, casi todos los das? Ha estado desinteresada(o) o incapaz de disfrutar de la vida la mayor parte del tiempo, casi todos los das? Ha tenido problemas para dormir (insomnio o dormir demasiado), casi todas las noches? Se ha sentido cansada(o) o con menos energa la mayor parte del tiempo, casi todos los das? Ha notado problemas de concentracin o memoria, casi todos los das? ha estado mas lenta(o) para hacer las cosas, casi todos los das Ha estado tan inquieta (o) que no puede permanecer sentada(o), casi todos lo das? Ha sentido que usted no es tan hbil o capaz como otra gente, casi todos los das? Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los das? ha notado un cambio importante en el apetito? (aumento o disminucin) Ha pensado realmente que no vale la pena vivir? Ha pensado quitarse la vida? No

RIESGO ERA Se aplica cuestionario, el cual de ser positivo ser derivado a sala ERA con Kinesiloga para pre- ingreso. Pacientes que presenten cualquiera de estos sntomas estando sanos: -se cansa rpido -a veces le cuesta respirar -a veces siente el pecho apretado -tos en la noche -le da tos cuando llora, se re o corre -si ha tenido varias bronquitis -si a usado varias veces inhaladores -si ha ido a urgencia para que lo nebulicen (2 o mas veces en 3 meses) -si fuma o hace carbn y se le apreta el pecho y tose.

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

GRUPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS PARA ESTIMAR RIESGO CARDIOVASCULAR.

FLUJOGRAMA EMP SOME

Morbilidad Consulta Espontnea Bsqueda Activa

Hora con T. Paramdico para EMP

EMP

SIN RIESGO CARDIOVAC ULAR

CON RIESGO CARDIOVASC ULAR

CON OTRO TIPO DE RIESGO

SIN ANTECEDEN TES CV FAMILIARES DIRECTOS

CON ANTECEDEN TES CV EN FAMILIARES DIRECTOS

INGRESO A PCV CON EXAMENES Y DERIVADO A MEDICO

CONSEJERIA O DERIVACION A OTROS PROFESIONA LES SEGN CORRESPON DA

CONTROL EN 3 AOS

CONTROL EN 1 AO

II. HIPERTENSION ARTERIAL

Exmenes de laboratorio Examen - perfil hematolgico - glicemia - creatininemia - perfil Lipdico - potasio plasmtico - orina completa - uricemia - ECG

Frecuencia 1 vez al ao 1 vez al ao 1 vez al ao 1 vez al ao. Dislipidmicos 2 veces al ao 1 vez al ao 1 vez al ao 1 vez al ao 1 vez al ao

Flujog

Flujograma de accin 1. Ingreso a PCV con mdico, con exmenes y clasificacin de riesgo cardiovascular. No puede pasar ningn paciente a programa cardiovascular sin los exmenes de ingreso. En la eventualidad de no existir horas disponibles

para ingreso, se atender al paciente en morbilidad con rendimiento de ingreso cardiovascular. 2. TENS: control grupal tema estilo de vida saludable 3. Enfermera: control grupal, tema complicaciones HTA 4. Mdico: control individual
5. Nutricionista: control grupal, tema alimentacin

6. TENS: control grupal, tema tratamiento farmacolgico.

Conducta a seguir en el manejo de niveles elevados de presin arterial.

En el caso de pacientes descompensados, se deriva segn la causa de descompensacin:

tabaquismo: a sala ERA obesidad: sigue esquema no adherente a tratamiento: a psiclogo.

Quienes pasan a mdico antes del ao: (por morbilidad) con tarjetn y con doble cupo Examenes CV alterados. HTA con glicemias alteradas VFG menor o = a 60 Colesterol Total mayor o = a 280 Trigliceridos mayor o = a 250 PA permanente mayor o = a 160/100 Antecedentes de hospitalizaciones por causa CV refractarios a tratamiento reacciones adversas a tratamiento. Otros que el medico tratante considere. Controles individuales por nutricionista: recin diagnosticados, o quienes presenten patologas cardiovasculares agravantes que requieran un rgimen especial solo al diagnostico de ste.

III. DIABETES MELLITUS

1.- HISTORIA CLINICA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Sntomas y resultados de exmenes diagnsticos. Estado nutricional, antecedentes de peso corporal. Tratamiento previo y actual, educacin recibida, autocontrol. Actividad fsica, caractersticas, tiempo, frecuencia, etc. Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones. Complicaciones crnicas de la diabetes y tratamiento efectuado. Otros medicamentos de uso actual. Factores de riesgo cardiovascular (CV): antecedentes familiares de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia, etc. Antecedentes familiares de diabetes. Nivel de escolaridad y condicin psicosocial. Consumo de alcohol y/o drogas. Historia gineco-obsttrica y uso de anticonceptivos Historia sexual.

2.- Examen fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes aspectos: 1 Peso, talla e ndice de masa corporal (IMC). 2 Presin arterial (acostado y de pie). 3 Piel (acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis, heridas, lceras, etc.) 4 Exploracin de la cavidad oral. 1 Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). 2 Examen neurolgico de las extremidades inferiores: reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz. 3 Alteraciones ortopdicas de los pies. 3.- Exmenes de laboratorio en paciente de ingreso 1 Glicemia en ayunas y/o post-prandial 2 Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, triglicridos y clculo colesterol LDL). 3 Orina Completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento) 4 Creatinina srica 5 Microalbuminuria slo en aquellos pacientes sin proteinuria 6 Electrocardiograma de reposo 7 Fondo de Ojo por oftalmlogo 8 uricemia 9 RAC 10

4.- exmenes de laboratorio pacientes antiguos Examen Frecuencia Glicemia 2 veces al ao 1 ayunas y 1 pp (capilar) Perfil lipdico 1 vez ao. Dislipidmicos 2 veces al ao o mas segn corresponda Orina completa 1 vez al ao Creatinina 1 vez al ao Uricemia 1 vez al ao Hemoglobina Cada 3 meses glicosilada Microalbuminuri 2 o 3 muestras segn corresponda a Proteinuria 1 muestra segn corresponda ECG 1 vez al ao Fondo de ojo Cada 2 aos normal y anual SOS RAC 2 o 3 segn corresponda 5. derivaciones: A fondo de ojo al 100% de los diabticos

Conducta teraputica en dislipidemia segn clasificacin del riesgo cardiovascular.

Flujograma de accin pacientes compensados. 1. ingreso por mdico con exmenes. Ningn paciente ingresara a PCV sin exmenes. En la eventualidad de no existir horas disponibles se citara al paciente en horario de morbilidad con rendimiento cardiovacular. 2. Control grupal Enfermera Qu es la Diabetes 3. control Enfermera individual (aplicacin Qualidiab y evaluacion pie diabtico) 4. control grupal Nutricionista Taller 1 : Distribucin de HC Porciones de intercambio Distribucin Horaria Horario de los alimentos 5. Control Mdico individual 6. Control grupal Enfermera complicaciones Diabetes 7. Control grupal Nutricionista: Edulcorantes permitidos Alimentos Dietticos Etiquetados nutricional 8. Control grupal Enfermera prevencin y cuidados del pie

En el caso de los pacientes descompensados, se averiguara la causa de su descompensacin al igual que en los pacientes hipertensos. Quienes pasan a mdico antes del ao: (por morbilidad) con tarjetn y con doble cupo Examenes CV alterados. VFG menor o = a 60 Colesterol Total mayor o = a 280 Trigliceridos mayor o = a 250 PA permanente mayor o = a 160/100 Antecedentes de hospitalizaciones por causa CV refractarios a tratamiento reacciones adversas a tratamiento. Otros que el medico tratante considere. Controles individuales por nutricionista: recin diagnosticados, o quienes presenten patologas cardiovasculares agravantes que requieran un rgimen especial solo al diagnostico de ste. Controles por Kinesiologo: ingresaran a piloto de programa pacientes adultos con hemoglobina glicosilada entre 7-9%, durante el primer semestre recibirn consulta individual para la indicacin de actividad fsica. Durante el segundo semestre se realizara control grupal por el mismo profesional. Este piloto de programa se realizara durante el ao 2012 solo en los CESFAM. Ingresos Insulinoterapia: contaran con consulta individual por Enfermera con un plazo no mayor a 10 dias hbiles desde su indicacin. Ademas la Enfermera visitara en domicilio a los pacientes con indicacin de insulina (100%). En el caso de que el usuario requiera otra visita esta ser realizada por TENS.

IV. DISLIPIDEMIAS 1 1. Criterios de ingreso a Programa Salud Cardiovascular (PSCV) de pacientes con dislipidemia: 1 Colesterol total 240 mg% 1 Colesterol total 200-239 mg% y Colesterol HDL 35 mg% 1 Colesterol total 200-239 mg% y 2 o ms factores de riesgo CV mayores (tabaco, hipertensin o diabetes) Estos criterios identifican a personas con un riesgo cardiovascular global (RCG) elevado: moderado, alto, o mximo. RCG 10%, probabilidad de hacer un evento cardiovascular (angina, infarto, ataque cerebral, etc.) durante los prximos 10 aos. 1 2. En relacin a los denominados dislipidmicos puros, ingresar a PSCV slo aquellos con colesterol total 240 mg%. 2 3. Realizar perfil lipdico a todo paciente ingresado a PSCV. Los niveles de Colesterol LDL, Colesterol HDL y triglicridos, y de otros factores de riesgo CV mayores determinan el nivel de RCG de cada individuo, cualitativo o cuantitativo segn Framingham. 3 4. Una vez ingresado al PSCV se egresa por muerte o abandono, los mismos criterios que se utilizan en el caso de personas con hipertensin y diabetes. 4 5. La persona que logra niveles de RCV ms bajos a travs del control de sus factores de riesgo (niveles de colesterol, presin arterial y glicemia), puede ser controlada con menor frecuencia, por ejemplo, una vez por ao. 1 6. La hipertrigliceridemia como factor nico no es un criterio de ingreso a PSCV. Estas personas deben ser tratadas segn las Normas Tcnicas de Dislipidemias, Tratamiento no Farmacolgico de las Dislipidemia.

Conducta teraputica en dislipidemia segn clasificacin del riesgo cardiovascular.

Flujograma de accin 1. ingreso por mdico con exmenes. Ningn paciente ingresa sin exmenes a PCV 2. nutricionista Frecuencia de controles Pacientes compensados segn valores de colesterol total 200-300mg/dl: medico 1 vez al ao, nutricionista cada 6 meses >300 mg/dl: mdico 1 vez al ao, nutricionista cada 4 meses

Pacientes segn valores triglicridos: 200-700: medico 1 vez al ao, nutricionista cada 3 meses. >700: medico 2 veces al ao, nutricionista cada 3 meses.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA La evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser prevenidas o postergadas a travs de intervenciones en etapas ms precoces de la enfermedad, independientemente de la causa de sta. En la mayora del mundo industrializado se ha constatado que la ERC est subdiagnosticada e insuficientemente tratada. Esto lleva a la prdida de oportunidades para la prevencin de las complicaciones y de otros efectos adversos en estos pacientes. La identificacin de pacientes en riesgo de enfermedad renal se basa en una historia mdica y quirrgica incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular) como tambin factores dietarios, sociales, demogrficos y culturales, la revisin de sntomas y un examen fsico completo. La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones: Diabetes Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV) Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos, hijos) Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente, obstruccin, clculos urinarios) Es por esto que el MINSAL a travs de las orientaciones instruye la deteccin temprana de enfermedad renal crnica a travs de la aplicacin de la FICHA DE PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA. (mayor informacin en gua GES prevencin enfermedad renal crnica.

ANEXO 1

NORMAS TARJETERO PROGRAMA CARDIOVASCULAR DEPARTAMENTO SALUD CAUQUENES. 1. Todo paciente debe atenderse con su tarjeta de control. En el caso de que esta se extrave, los datos se deben registrar en tarjeta provisoria.
2. En cada control la tarjeta debe ser actualizada con el 100% de la

informacin solicitada, y devuelta donde corresponda para su archivo en rubro controlados del mes.
3. El archivo de las tarjetas es de exclusiva responsabilidad del TENS del

sector, quien deber buscar la tarjeta cuando el paciente acuda a control cardiovascular o a procedimiento cardiovascular y archivarla al trmino de la jornada.
4. El TENS esta a cargo del tarjetero, y de llevar los registros actualizados

asi como la estadstica mensual (registro de hospitalizaciones, eventos cardiovasculares, fallecidos, ingresos, egresos, inasistentes, etc.). bajo la upervision de la enfermera del sector.
5. El ltimo da del mes, el TENS revisara el rubro atendidos en el mes,

actualizara y completara informacin faltante y modificara colores segn corresponda. Adems llevara un registro en cuaderno de las tarjetas incompletas y profesional responsable.
6. Luego de la revisin del tarjetero, el TENS encargado debe pasar las

tarjetas completas al rubro etreo que corresponda.

7. El ltimo da hbil del mes debe revisar el rubro inasistentes para la

citacin correspondiente, la cual debe indicar que el paciente debe solicitar su hora en SOME.

ATENCION PODOLOGICA

El programa de diabetes cuenta con profesional podloga quien slo atiende a pacientes diagnosticados de diabetes bajo control en los Cesfam y las dependencias de stos. La atencin es agendada en SOME y los pacientes pueden acceder mediante derivacin de otros profesionales y tcnicos del establecimiento, o por consulta espontnea, presentando previamente el carn de control donde est consignado el diagnostico de diabetes. El rendimiento es de 20 minutos por paciente. La atencin debe ser registrada hoja ad-hoc y archivada en ficha clnica por la misma profesional, adems del registro en tarjetn cardiovascular y REM 18 A. Lo que deber ser devuelto por la misma profesional a SOME.

CONTROLES INTEGRALES ADULTO MAYOR

Poblacin Objetivo: Poblacin que presenta al menos patologa cardiovascular (hipertensin, diabetes y/o dislipidemia) mas 1 ms de las siguientes: ERA, Parkinson y/o Artrosis. Instrumento: Mdico con rendimiento de 45 minutos por paciente. Los controles que correspondan a otros profesionales seguirn segn norma de cada programa. La evaluacion mdica ser 2 veces al ao. En caso de requerir evaluacin o se encuentre descompensado de su patologa ser citado por morbilidad con doble cupo y tarjetn correspondiente al programa. El paciente debe ser acompaado por un familiar significativo y su hora ser confirmada por el establecimiento el dia anterior. Esta modalidad piloto, ser implementada en los CESFAM.