Principais clulas do sangue e suas funes.

As principais funes do sangue:

Fisiologicamente o sangue, atravs das mais diversas funes, faz com que a vida continue. A circulao distribui as substncias nutritivas e o oxignio a todas as clulas do organismo transportando aos rgos excretores, tais como rins e pulmes, os resduos dos processos metablicos que recebe dos tecidos. O sangue tem um papel extremamente importante nas defesas imunitrias do organismo. Quando bactrias, vrus ou outros organismos perigosos penetram no corpo os componentes do sangue expulsam rapidamente o intruso. Enfim, o sangue regula a temperatura interna distribuindo o calor em todo o organismo. O sistema de circulao de um adulto possui cerca de 96.000 quilmetros de vasos sanguneos.

Os componentes do sangue:

Um organismo adulto contm em mdia 5 litros de sangue que circulam constantemente. Pouco mais de metade deste sangue constitui-se de plasma, substncia formada por 90% de gua. Aproximadamente 10% do plasma so compostos por uma mirade de substncias transportadas pelas clulas e depois eliminadas: hormonas, vitaminas, minerais, glucose, protenas, sais e resduos. Aproximadamente 45% do volume sanguneo so formados de trs tipos de clulas com vrias funes: glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. Os glbulos vermelhos, ou hemcias, so clulas em forma de disco e possuem um pigmento no qual se fixa o oxignio: a hemoglobina. O sangue muito vermelho quando est repleto de oxignio. Quando a hemoglobina solta o oxignio e enche-se de gs carbnico - o produto eliminado atravs das reaces orgnicas - o sangue torna-se roxo.

Figura 2: Os glbulos vermelhos so produzidos pela medula ssea, sobretudo no esterno e nas costelas.

A hemoglobina, que contm ferro, o principal das hemcias. Os glbulos brancos, ou leuccitos, so maiores do que os glbulos vermelhos. Na realidade no so brancos, mas de cor neutra. Existem vrios gneros de glbulos brancos. Os eutrfilos defendem o organismo das bactrias. Os linfcitos executam uma tarefa imunitria: alguns tm uma memria que lhes d a possibilidade de reconhecer os agentes infecciosos especficos; outros produzem os anticorpos que reagem ao ataque. Os eosinfilos servem para identificar os alergneos e outros corpos estranhos. Os basfilos soltam substncias que agem como anticoagulantes e ajudam na luta contra a inflamao dos vasos sanguneos. Os moncitos absorvem as bactrias. As plaquetas so as mais pequenas das clulas sanguneas e foram assim chamadas devido sua forma achatada. As plaquetas levam a cabo uma tarefa importante na coagulao. Quando um vaso sanguneo lesionado as plaquetas aglomeram-se e aderem s paredes deste vaso. Elas produzem uma substncia que atrai outras plaquetas: estas, por sua vez, aglomeram-se para formar um cogulo que estanca a hemorragia.

O funcionamento do sangue:

Figura 3: Funo da hemoglobina na circulao sangunea. Ao circular no organismo as clulas do sangue distribuem o oxignio e absorvem o gs carbnico.

Uma simples gota de sangue contm 250 milhes de clulas produzidas pelo organismo. Os glbulos vermelhos so produzidos pela medula ssea, um tecido esponjoso que se encontra dentro do osso. Um adulto possui em mdia 25.000 milhes de glbulos vermelhos, quantidade suficiente para cobrir um campo de futebol se forem espalhados numa camada nica. Os glbulos vermelhos so produzidos pernamentemente com um ritmo de 180 milhes por minuto. A maior parte do ferro contido nas hemcias reciclado dentro da medula ssea e entra na composio da hemoglobina. So necessrios cerca de seis dias para fabricar um glbulo vermelho que vive em mdia 120 dias. Quando o sangue atravessa os pulmes a hemoglobina enche-se de oxignio (at quatro molculas de oxignio para uma de hemoglobina). O sangue oxigenado volta ento para o corao que o faz circular novamente. Todas as clulas do organismo so nutridas pelos capilares, os vasos mais pequenos do sistema arterial. As paredes dos capilares so muito finas e so constitudas por uma camada nica de clulas: atravs destas clulas os glbulos vermelhos transferem oxignio e substncias nutritivas aos tecidos, enquanto absorvem gs carbnico. Atravs do sistema capilar os glbulos podem em seguida retornar aos pulmes onde soltam o gs carbnico e enchem-se de oxignio. Os glbulos brancos so produzidos na medula ssea e nos gnglios linfticos, no bao, no timo e nas amgdalas. A longevidade dos glbulos brancos varia conforme a sua natureza e as circunstncias. Por exemplo, ao desencadear-se uma infeco, milhares destes glbulos morrem e devem ser substitudos. O pus que se forma numa ferida constitudo de glbulos brancos que morreram aps terem destrudo as bactrias. Os glbulos brancos, so capazes de distinguir o hspede dos corpos estranhos, repelindo estes ltimos. Este mecanismo de rejeio natural o principal obstculo ao xito dos transplantes de rgos. A vida das plaquetas tem uma durao limitada que vai de 5 a 8 dias. Produzidas na medula ssea, as plaquetas conseguem reagir, atravs da coagulao, a muitas substncias qumicas.

O estudo dos componentes do sangue:

O sistema mais simples para estudar a sua composio tirar uma amostra e examin-la ao microscpio. exactamente o que foi feito pela primeira vez em 1658 pelo investigador Jan Swammerdam. Hoje em dia os exames de laboratrio so os mais frequentes. O sangue transporta milhares de substncias diferentes cuja ausncia, presena e concentrao do-nos informaes importantes a respeito do estado do nosso organismo. Os laboratrios modernos possuem os equipamentos mais avanados que podem identificar dezenas de substncias diversas numa pequena quantidade de sangue.

Os principais exames do sangue:

Figura 4: Ao cortar um dedo, as plaquetas afluem para a ferida e aglomeram-se at formarem um cogulo (ver amplio na figura acima). Desta maneira o corte pode fechar-se e a hemorragia estanca .

A contagem completa permite estabelecer a quantidade dos principais componentes do sangue. Equipamentos electrnicos complexos medem a concentrao de hemoglobina, glbulos vermelhos e brancos, hematrcitos e plaquetas. o exame necessrio para o diagnstico da anemia e outras doenas. A frmula leucocitria o nmero que se refer aos vrios gneros de glbulos brancos, expresso como percentagem do total de leuccitos. Identifica algumas infeces ou doenas das clulas sanguneas. As anlises qumicas do sangue estabelecem a quantidade das substncias de cuja presena dependem o equilbrio qumico e as molstias do metabolismo. Em geral medem-se as taxas de ureia, azoto, albumina, creatinina, cido rico, electrlitos, glucose, colesterol e bilirrubina. A hemocultura uma tcnica que evidencia os micrbios acaso existentes no sangue de maneira a fazer um tratamento antibitico correcto. A velocidade de sedimentao a velocidade com a qual os glbulos vermelhos se separam do plasma e muito til para o diagnstico de estados inflamatrios. A gasometria sangunea o exame que mede o contedo de oxignio e de gs carbnico e fornece o nvel do bom funcionamento dos pulmes. A determinao do grupo sanguneo: A superfcie dos glbulos vermelhos est salpicada de protenas, os antgenos, a partir das quais se determinam os quatro grupos principais do sangue: A, B, AB e O. Para fazer uma transfuso essencial que o grupo do doador seja o mesmo do receptor. O factor Rh outro sistema para identificar o sangue. O sangue, alm dos antgenos A e B, pode possuir um antgeno Rh. Os seus portadores so chamados de Rh positivos e, os que no o tm, de Rh negativos. Com o factor Rh os grupos sanguneos so, portanto, oito: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+, O-.

Todas as mulheres grvidas fazem o teste para identificar o grupo sanguneo. Se uma me Rh negativa estiver espera de um filho Rh positivo, poder fabricar anticorpos contra o sangue fetal. Isto no afecta a primeira criana mas poderia prejudicar o feto no caso de uma nova gravidez.

As principais doenas do sangue

As doenas do sangue podem ser adquiridas ou hereditrias; podem surgir em todos os processos que participam na formao das clulas sanguneas ou nos prprios componentes do sangue. Molstias da coagulao: A coagulao do sangue excessiva do sangue pode provocar embolia pulmonar, ictus, paragem cardaca. Para prevenir a formao de trombos o mdico receita um remdio contra a coagulao ou pequenas doses de aspirina. As anemias devido a carncia: Existem vrios gneros de anemias mas todos tm em comum a deficincia de hemoglobina. A anemia mais comum devido a uma falta de ferro, quer por carncias alimentares quer devido a hemorragia. A anemia perniciosa deve-se deficincia de vitamina B12 causada pelo mau funcionamento do intestino que no consegue absorv-la. A deficincia de cido flico revela-se principalmente nos alcolatras, nas pessoas de idade ou mal alimentadas.

Figura 5: A medula ssea produz 9 milhes de glbulos vermelhos por hora. A sua carncia uma das causas da anemia.

Anemias hemolticas: Devem-se a uma relevante reduo do perodo de vida dos glbulos vermelhos. Estas anemias, na maioria das vezes, so hereditrias: um defeito gentico modifica o metabolismo e a estrutura das hemcias. Hemofilia: uma doena hereditria, transmitida da me para o filho. Manifesta-se quase sempre nos homens que, devido falta de tromboquinases, uma das enzimas cogulantes, sofrem de um defeito na coagulao do sangue. Qualquer ferida, mesmo a mais pequena, pode provocar-lhes uma grave hemorragia. At h poucos anos atrs os hemoflicos estavam condenados a uma vida de sofrimentos. Actualmente a maioria dos casos de hemofilia podem ser controlados de maneira eficaz graas transfuso de factores de coagulao estrados do prprio sangue humano. Leucemia: Existem vrias formas de leucemia: estas doenas so caracterizadas pela presena no sangue de um nmero excessivo de glbulos brancos. Podem ser agudas ou crnicas. Algumas afectam principalmente as crianas, outras as pessoas adultas.

At h poucos anos atrs a leucemia aguda levava morte. A crnica tambm era fatal, mas os doentes conseguiam sobreviver alguns anos. Hoje em dia, a metade dos doentes com leucemia restabelece-se graas quimioterapia combinada, s vezes, com um transplante de medula ssea. Hematocitose: Esta doena caracetriza-se pela presena de um nmero excessivo de glbulos vermelhos que aumentam o volume sanguneo. Alm disso, o sangue torna-se mais viscoso com uma grande tendncia coagulao. O tratamento consiste em tirar quantidades de sangue para reduzir o nmero de glbulos vermelhos. Septicemia: uma infeco grave e generalizada devida penetrao de germes patgenos no sangue. Se no for tratada a septicemia mortfera. Anemia de hemcias com aspecto falciforme ou drepanoctica: uma doena hereditria caracterizada pela presena de glbulos vermelhos abnormes. A drepa causada por um gene recessivo e para aparecer numa criana deve ser transmitida por ambos os pais. Esta patologia parece manifestar-se sobretudo na "raa" negra. Talassemia: Trata-se de outra doena hereditria causada por um defeito na produo de hemoglobina. comum sobretudo nos povos mediterrneos. Alteraes dos glbulos brancos: Uma baixa no nmero dos glbulos brancos gera uma maior predisposio s infeces. Esta doena pode ficar isolada (chama-se ento neutropenia) ou pode ser acompanhada de alteraes dos glbulos vermelhos.

Principais sintomas das doenas do sangue

--> cor anmala; --> palidez, rubor pronunciado ou ctero; --> maior viscosidade do sangue; --> fadiga; --> hemorragias excessivas; --> hematomas; --> pequenas manchas vermelhas na pele; --> articulaes inchadas e doridas; --> falta de flego; --> predisposio para as infeces. Importante: Muitas doenas graves como hepatite e SIDA podem ser transmitidas com o contacto sanguneo directo. No caso de uma transfuso necessrio averiguar que o sangue seja imune a estas doenas. Na maioria dos pases desenvolvidos este controlo realizado de maneira sistemtica. Um veculo para as doenas que se transmitem atravs do sangue podem ser as seringas contaminadas. por esta razo que nos pases desenvolvidos usam-se somente seringas descartveis. Nos pases mais pobres, por falta de recursos, as seringas so reaproveitadas e a esterilizao nem sempre cuidadosa. necessrio, portanto, ter muito cuidado na hora de tomar uma injeco ou de fazer uma transfuso se se est a viajar no exterior. Se tiver alguma dvida a respeito do sangue ou da seringa a serem utilizados, melhor recusar o tratamento ou fornecer pessoalmente.

Muitas vezes conversamos com os pacientes sobre os limites de deteco de um exame para um determinado diagnstico, como tambm a capacidade de um exame definir como negativo uma pessoa saudvel.

Este conceito importante, pois cada exame, ou melhor, teste diagnstico tem limites. Na teoria seria ideal haver um teste que fosse positivo detectando um determinado tipo de doena em 100% dos doentes e excluindo, como negativo, 100% das pessoas saudveis, ou seja, no doentes. Portanto, com taxas de falso negativo e falso positivo igual a zero. Portanto em todo teste diagnstico h limites, conhecidos como sensibilidade e especificidade.

Sensibilidade a capacidade de um teste ser positivo na presena da doena.

Especificidade a capacidade de um teste ser negativo em indivduos sem doena.

Assim, todos os exames laboratoriais e de imagem tm seus limites, pois h situaes em que a intensidade da doena to diminuda que no detectvel e assim aps o tratamento estas clulas voltam a crescer tornando-se detectveis e assim constatando a recidiva.

CLULAS DO SANGUE

Formado por duas fases: glbulos sangneos e plasma A colorao do sangue para estudos microscpicos se baseia na mistura de Romanowsky (eosinato de azul e azures- de- metileno). Existem mtodos novos para se fazer essa colorao, entre eles os de Leishman, Giemsa e Wright, porm todos baseados na mistura de Romanowsky. Com essa colorao, as clulas do sangue podero exercer quatro comportamentos: - basofilia, corando-se pelo azul-de-metileno e tornando-se azulada; - acidofilia, corando-se pela eosina e tornando-se rosa-amareladas; - azurofilia, corando-se pelos azures e tornando-se prpura; - neutrofilia, corando-se por uma mistura complexa e tornando-se salmo. O sangue basicamente um meio de transporte, pois carrega os leuccitos para tecidos atingidos por uma infeco, transporta oxignio e gs carbnico, leva metablitos dos locais de sntese para o resto do organismo, o veculo de distribuio dos hormnios e transporta escrias do metabolismo. Glbulos Sangneos Eritrcitos ou hemcias Leuccitos -> granulcitos neutrfilos basfilo eosinfilo

-> agranulcitos linfcitos moncitos

1.Plasma Soluo aquosa formada por protenas plasmticas, sais inorgnicos e compostos orgnicos diversos. Entre as protenas do plasma, podem ser citadas a albumina, as alfa, beta e gamaglobulinas e o fibrinognio. A albumina importante para manter a presso osmtica do sangue. As gamaglobulinas so anticorpos (imunoglobulinas). O fibrinognio forma a fibrina na etapa final de coagulao do sangue. A maioria dessas protenas tambm servem como carreadoras para diversas substncias, sendo essa a funo especfica do plasma.

2.Eritrcitos Glbulos anucleados e bicncavos (proporciona uma superfcie maior para a troca de gases) com 7,2 mm de dimetro. Hemcias com dimetros anormais ocorrem numa situao chamada anisocitose. Por ser flexvel se adapta a vasos sangneos irregulares. A concentrao desses glbulos no sangue do homem de 5,5 milhes/mm e na mulher de 4,5 milhes/mm. As anemias se caracterizam pela baixa da hemoglobina sangunea, podendo ser causada por uma queda no nmero de hemcias, por uma baixa capacidade de reteno de hemoglobina pelas hemcias (anemia hipocrmica), deficincia de ferro na alimentao ou por uma destruio macia de hemcias. So acidfilos nas coloraes especficas para o sangue A hemcia produzida na medula ssea. O eritroblasto (hemcia inicial), ao passar para a circulao sangunea perde o ncleo formando um corpsculo basfilo de vida efmera (24/48 hs) chamado reticulcito (apresenta algumas organelas como ribossomos e r.e.r.). Aps 24/48 hs, ele amadurece, desaparecem todas as organelas e fica acidfilo passando a chamar-se hemcia. A funo bsica do eritrcito o transporte de oxignio, utilizando-se, para isso, da hemoglobina. A molcula de hemoglobina formada por quatro subunidades, com um grupo heme ligado a um polipeptdeo ( o grupo heme contm um radical de ferro e se cora por corantes cidos). Existem trs tipos de hemoglobinas: -A1: 97% da hemoglobina do adulto -A2: 2% da hemoglobina do adulto -F: 100% da hemoglobina do feto, muito vida por oxignio e no adulto representa 1%. A hemoglobina se combina com o oxignio formando a oxi-hemoglobina e com o gs carbnico formando a carboxi-hemoglobina (rara porque o gs carbnico normalmente est dissolvido no plasma). Alteraes genticas podem criar a hemoglobina S, que d ao eritrcito uma aparncia de foice, fazendo com que ele perca as suas caractersticas normais. Essa patologia chamada anemia falciforme. A carbo-hemoglobina a unio da hemoglobina com o monxido de carbono, que impede a ligao com o oxignio e prejudica a oxigenao dos tecidos. A durao mdia de uma hemcia de 120 dias, visto que sua carga enzimtica degradada lentamente e no existe ncleo para renov-la.

3.Leuccitos Clulas esfricas, porm passveis de assumir aspectos amebiformes, quando fixadas em um substrato. So especializadas na defesa do organismo, atravessando vasos por diapedese e sendo normalmente encontradas no tecido conjuntivo. Em tecidos invadidos por microorganismos, os leuccitos so atrados por agentes qumicos. O nmero de leuccitos por mm de sangue no adulto varia entre 5000 e 10000. O aumento de leuccitos no sangue chama-se leucocitose e a diminuio, leucopenia.

3.1 Neutrfilos Leuccitos granulcitos com ncleo formado por lbulos ligados entre si. -neutrfilo segmentado 55 a 65%. Constituem a 1 linha de defesa celular do organismo, sendo fagcitos ativos de partculas pequenas. Possuem granulaes: azurfilas (maiores e 1 a serem produzidas, so lisossomas); especficas (mais freqentes com ncleo segmentado unido por pequenas partes de cromatina). -neutrfilo bastonete 1 a 2%. o neutrfilo segmentado jovem. Sem lbulos. -neutrfilo metamielcito 0%. Presente na medula ssea. Se existir no sangue sinal de leucemia.

3.2 Eosinfilos Representam cerca de 1 a 4% do total de leuccitos. O ncleo bilobulado e apresenta granulaes acidfilas . No interior do grnulo encontra-se um cristalide constitudo por arginina, responsvel pela acidofilia do grnulo. Os grnulos especficos dos eosinfilos so lisossomas e ocupam quase todo citoplasma. As funes principais so: fagocitar complexos antgeno-anticorpo e limitar e circunscrever o processo inflamatrio. So atrados por quimiotaxia a focos inflamatrios, porm sua capacidade fagocitria pequena. Pacientes com doenas alrgicas apresentam um nmero elevado de eosinfilos, que destroem dois dos mediadores qumicos da alergia, a SRS-A e a histamina. Em parasitoses tambm se observa uma eosinofilia elevada.

3.3 Basfilos Representam 0,5 a 1% do total de leuccitos Apresentam um ncleo volumoso e no ntido (impreciso), com forma retorcida e irregular. Os grnulos citoplasmticos so os maiores entre os granulcitos, aparecendo em roxo no mtodo de Romanowsky. Esses grnulos contm SRS, heparina e histamina. A membrana plasmtica possui receptores para IgE (predileo pela Ig-E), que estimulam a liberao dos grnulos no meio extracelular. Possuem relao com os mastcitos, pois contm heparina e histamina. Sua funo tambm est relacionada ao processo alrgico.

3.4 Linfcitos Apresenta ncleo esfrico. Nuclolo no visvel ao MO, sendo identificado com coloraes especiais. O citoplasma muito escasso, corando-se em azul-claro pelo mtodo de Romanowsky. Esse citoplasma pobre em organelas, contendo poucos grnulos azurfilos. Embora morfologicamente semelhantes, existem diversos tipos de linfcitos identificveis por mtodos especiais. A clula precursora do linfcito, originada na medula ssea, pode amadurecer em dois rgos especficos: na Bolsa de Fabricius, em aves, originando o linfcito B, ou no timo, originando o linfcito T. Os linfcitos B so capazes de se transformar em plasmcitos, entrando ento na defesa humoral do organismo. Como apresentam imunoglobulinas aderidas sua superfcie, podem produzir anticorpos quando estimulados por antgenos.

Os linfcitos T so responsveis pela imunidade celular, produzindo substncias que atuam sobre organismos invasores. Estes linfcitos tambm cooperam com os plasmcitos na imunidade humoral. Os linfcitos T podem ser classificados como: citotxicos, helper e supressor. Tanto os linfciots B quanto os T apresentam-se como clulas de memria, prevenindo o organismo de uma segunda infeco por um mesmo antgeno.

3.5 Moncitos As clulas jovens apresentam ncleo ovide, sendo que esse assume uma forma de rim ou de ferradura conforme amadurece. Esse ncleo pouco corado e apresenta mais de um nuclolo. Apresenta grnulos muito pequenos azurfilos (lisossomas) e citoplasma basfilo. O aparelho de Golgi desenvolvido, possui muitos ribossomos e Re pouco desenvolvido. O moncito apenas uma fase de maturao da clula mononuclear fagocitria, originada na medula ssea. Por diapedese, saem do sangue e se estabelecem no tecido conjuntivo, transformando-se em macrfagos. Os moncitos fazem parte do sistema mononuclear fagocitrio.

4.Plaquetas So corpsculos anucleados derivados de pedaos do citoplasma dos megacaricitos.Apresenta vida mdia de 9 dias, sendo que sua taxa normal est entre 140000 e 440000 por mm de sangue. Apresentam na periferia uma rea transparente (hialmero), que contm grnulos (os crommeros); e uma parte central chamada granulmero. O hialmero contm um feixe de microtbulos que respondem pela manuteno da forma ovide das plaquetas. Tambm apresentam grnulos azurfilos que podem ser lisossomas ou podem conter serotonina. So responsveis pela coagulao sangunea. Quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede, inicia-se um processo denominado hemostasia que visa impedir a perda de sangue. Esse fenmeno envolve a musculatura lisa do vaso lesado, as plaquetas e diversos fatores do plasma, e pode ser resumido da maneira que se segue: 1. agregao primria 2. agregao secundria 3. coagulao do sangue 4. retrao do cogulo 5. remoo do cogulo