. Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales.

Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO DISCAPACIDAD AUDITIVA

Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realizada al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.

SNTESIS GENERAL
(Escriba con letra legible o marque con una equis (X) segn

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
corresponda)

A. DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos

RUN

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Comuna Curso ingreso al establecimie nto

Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

Gnero

Direccin del estudiante (calle, block, N)

N Aos

Ciudad Curso Actua l

Lengua de uso habitual distinta al castellano

Regin (N) E-mail contacto Beneficiario Ley Participacin SI anterior en SEP Beneficiario NO PIE JUNAEB Grado comprend Grado comprend habla habla dominio del e dominio del e escribe lee escribe lee estudiante castellano

Otro

B. DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre del Establecimiento

Tipo dependencia

RBD

Regin

Direccin (calle, N) Nombre Director

Comuna

Ciudad Firma Director/a

Fono / E-mail contacto

C.- DE LOS PROFESIONALES

Profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos Profesin/ Especialidad

RUN

Cargo

Fono contacto

Profesin/ Especialidad/ Cargo

E-mail contacto Firma del profesional Fecha de registro de la Profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnsticainformacin
Profesionales (Nombre completo) Fono/E-mail

familia servicio de salud

Registro profesional

Evaluacin diagnstica integral solicitada por : (especifique)

escuela

otro

2.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE

A. DIAGNSTICO DEL DEFICIT
emitido para el/la estudiante

Marque con una equis (X) el diagnstico del dficit asociado a NEE, Fecha emisin del diagnstico Fecha consentimiento familia

Hipoacusia Moderada

Hipoacusia Severa

Sordera

Marque aquellos criterios diagnsticos que presenta el o la estudiante:

Su capacidad auditiva presenta una prdida igual o superior a 40 dB en ambos odos. Presenta limitaciones cuantitativas y cualitativas en la recepcin, integracin y manejo de la informacin auditiva. Sus restos auditivos limitan su actividad y/o restringen su participacin en situaciones cotidianas Comparte caractersticas, valores y costumbres propias de la comunidad sorda Es usuario/a de la lengua de seas chilena

OBSERVACIONES

Seale algn aspecto importante de enfatizar, ya sea relacionado con la identificacin o con el diagnostico del estudiante.

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Entrevista a la familia Consentimiento de la familia Observacin en la escuela

3. DOCUMENTOS DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE

Anamnesis Audiometra

Certificados/Protocolos/ Informes:
Escolar Social Neurolgico pedaggica(especificar): Psicopedaggica Otro(s) Psicolgico Fonoaudiolgico Evaluacin Seale el nmero de documentos que se adjuntan: RUN estudiante:

II RESUMEN PROCESO EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA 1. EVALUACIN PSICOPEDAGGICA O PSICOEDUCATIVA

A. ANTECEDENTES RELEVANTES RECOGIDOS DE LA ANAMNESIS

Seale aquella informacin relevante en el desarrollo del o la estudiante segn datos recogidos en la entrevista de Anamnesis.

Para ser llenado en el establecimiento educacional por el equipo de aula y/o profesional(es) que realiza la evaluacin psicopedaggica al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros. - Trayectoria escolar del estudiante: Edad de Asisti a jardn Ha repetido Curso(s) ingreso al infantil curso(s) que ha (curso (curso (curso /ao) sistema repetido Si Si No N de colegios Opcin No Motivo de en que ha educativa los (escuela comn, estudiado cambios - Aspectos destacados en su historia educativa
En base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin, seale aspectos relevantes de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc., y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar el/la estudiante en el contexto escolar y familiar

B. ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS

- Fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el o la estudiante para enfrentar el
proceso educativo Asiste con regularidad a la escuela Pregunta cuando no entiende Busca informacin en distintas fuentes Cumple reglas y responsabilidades Tiene hbitos de estudio Muestra inters por aprender Es autnomo/a Es persistente Tolera la frustracin (acorde a edad) Otro(s) (especificar) Trabaja bien solo Trabaja bien en grupo Buen desarrollo de habilidades sociales Se relaciona bien con compaeros/as Se relaciona bien con los adultos Buen desarrollo de habilidades comunicativas Asiste con agrado a la escuela Respeta las normas del aula Pone atencin al profesor/a Se acepta como persona sorda Se identifica con la comunidad sorda Familia comprometida, brinda apoyo Familia bien estructurada, organizada Buen nivel educacional en la familia Buen canal de comunicacin familia-escuela Buen clima escolar de aula Escuela con orientacin inclusiva Entorno comunitario apoyador

Form. Personal social Com y lenguaje verbal

Seale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas o mbitos principales en los que el estudiante presenta dificultades en su aprendizaje.

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- Dificultades relevantes que presenta el alumno o alumna en su situacin escolar actual (marque lo que corresponda) Dificultad para participar en el Presencia conductas Escasos logros de aprendizaje aula disruptivas Retraso curricular significativo Dificultades de comunicacin Escaso apoyo familiar Alteraciones de salud Dificultades adaptacin social Vulneracin de derechos Extrema vulnerabilidad social Asistencia muy irregular Otras -Desempeo en las asignaturas o mbitos de aprendizaje Bases Seale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante lo qu sabe y es capaz de hacer- respecto del currculum o de los objetivos de aprendizaje para su curso o Curriculares nivel de referencia. Educacin Parvularia

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-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases (Habilidades: Cognitivas, Comunicativas, Sociales y afectividad, Hbitos de trabajo, Autonoma y cuidado de s mismo, Motricidad, Capacidades senso-perceptivas, mbito laboral y participacin en la comunidad)
Seale logros relevantes o destacados y dificultades que presenta en su aprendizaje y/o para participar en el contexto escolar y familiar.

R. lgicomatemticas Relacin medio social Relacin medio natural Lenguaje artstico Otro(s)

C. CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

El contexto familiar del alumno/a Facilita Dificulta El entorno socio-cultural del alumno/a Facilita Dificulta Marque con una X segn corresponda La familia utiliza la lengua de seas chilena Existe contacto con adultos sordos La familia participa en actividades de la comunidad sorda SI NO

su aprendizaje

su aprendizaje

su participacin su participacin la entrega de la entrega de apoyos apoyos Lengua(s) de uso habitual en la familia:

2. EVALUACIN ESPECFICA O ESPECIALIZADA

Anamnesis Entrevista a la familia Aplicacin de instrumento (cules): A.- AUDICIN
OD: Rango de prdida auditiva OI: Adquisicin Prelocutiva Leve (20 40 dB) Moderada (40 70 dB) Leve (20 40 dB) Moderada (40 70 dB) Severa (70 90 dB) Profunda o sordera (sobre 90 dB) Severa (70 90 dB) Profunda o sordera (sobre 90 dB)

RUN estudiante:

Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados: Observacin Otro (especificar):

Localizaci n

Neurosensorial Mixta Conductiva

Causas Prenatales Perinatales Postnatales Genticas Prematuridad Meningitis Postlocutiva Adquirida por virus en la Bajo peso Ototxicos madre (Rubola, Sfilis, Anoxia neonatal Otitis etc.) Incompatibilidad Rh Afecciones Virales Edad del Drogas ototxicas en la (sarampin, parotiditis, diagnstico: Empleo de drogas madre etc.) ototxicas Malformaciones congnitas Otoesclerosis Hiperbilirrubinemia Asociada a algn Sndrome Traumatismos Otras: (cual): Su audicin le permite (con Indicacin de implementacin auditiva: implementacin, si la utiliza): Audfonos (OD OI ) Implante Coclear Otros Frecuencia de uso: Permanentemente No lo usa Slo en el contexto escolar Slo en el hogar Reconocer sonidos del ambiente Identificar sonidos del lenguaje oral Comprender el lenguaje oral Lengua de seas c h il e n a Lengua oral Gestos Lectura labial
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Estado de funcionamiento:

Se expresa a travs de:

Lengua oral

inteligible ininteligible Lengua de seas chilena Gestos Escritura

Comprende por medio de:

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B.- COMUNICACIN

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Lectura

Seale si utiliza (ya sea en espaol o lengua de seas chilena): Palabras (o seas) aisladas Frases simples con errores gramaticales Frases simples correctamente formuladas Enunciados acordes a la edad con errores gramaticales Enunciados acordes a la edad correctamente formulados Sinnimos Conceptos abstractos Marque aquellas habilidades cognitivas con las que cuenta el/la estudiante Compara Nomina Asocia Describe Interpreta Retiene y reproduce informacin Transfiere o generaliza lo aprendido Clasifica

Indique si: Repite o imita Sigue instrucciones:

simples complejas Responde de manera atingente Expresa lo que le gusta o llama su atencin Expresa lo que necesita Pregunta Emite comentarios Seale si es capaz de: Asumir turnos Ceder turnos Mantener tpico de conversacin Introducir un tpico nuevo

Describa brevemente las habilidades comunicativas y sociales del/la estudiante (seale aquellos aspectos no mencionados anteriormente, que considere relevante para la toma de decisiones respecto de las adecuaciones y apoyos que el estudiante requiera):

C.- DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES PARA EL APRENDIZAJE (Segn su propia estimacin, seale las posibilidades con que cuenta el estudiante para funcionar en el contexto escolar, con la implementacin
auditiva en el caso que la utilice).

Marque aquellas habilidades perceptivo-visuales con las que cuenta el/la estudiante Constancia de la forma Discriminacin visual Cierre visual Coordinacin visomotriz Diferencia de figura y Relacin Memoria visual y fondo visoespacial visosecuencial Su aprendizaje es preferentemente por va: Su estilo de aprendizaje es: Auditiva Visual con apoyo Activo Intuitivo Global auditivo Reflexivo Verbal Visual Auditiva con ayuda Visual Sensorial Secuencial visual Describa caractersticas del estudiante frente a la lectura Nivel lector Comprensin lectora

III APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA

especializados: Lenguaje Comunicacin adaptativo Autonoma Acceso al currculum Funciones ejecutivas

A. Seale los MBITOS GENERALES en los que el/la estudiante requiere respuestas educativas y/o apoyos
Aprendizajes curriculares

RUN estudiante:
Funcionamiento

TIPO DE APOYO

DESCRIPCIN

QUIN LO PROVEER

CONTEXTO

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de manera general los APOYOS PRIORITARIOS que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participacin del/la estudiante en el contexto escolar y familiar. Considere los siguientes tipos de apoyos: PERSONALES Principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente, que requiere el/la estudiante. CURRICULARES Principales adaptaciones curriculares que se requiere el/la para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc MEDIOS Y Medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la RECURSOS participacin: material de enseanza adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos MATERIALES especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo, etc ORGANIZATIVOS Principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc FAMILIARES Principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades

B. Describa

Funciones cognitivas

Adaptacin social

Otro(s)

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Requiere: Apoyo pedaggico individual Apoyo para incremento de vocabulario en LSCh Apoyo para incremento de vocabulario en espaol Acceso a contenidos a travs de LSCh Apoyo conductual Requiere: Metodologa que incorpore elementos visuales Resumen escrito de los contenidos Textos adaptados Evaluaciones escritas adaptadas Incorporar contenidos (LSCh y cultura sorda) Requiere: Timbres de luz Material signado(material impreso informativo) Equipos para proyeccin en clases (data show, notebook) Videos subtitulados/con recuadro con intrprete en LSCh Requiere: Ubicacin preferencial. Indicar: Compaero/a tutor/a Co-enseanza en algunas asignaturas Trabajo preferente en grupo Trabajo preferente individual Otros (especificar): Requiere: Apoyo en hbitos de estudio Apoyo en desarrollo de autonoma Apoyo en desarrollo de tareas Nexo con la comunidad sorda Otro (especificar): Requiere: Talleres de LSCh (profesores, estudiantes, familia) Actividades con la comunidad sorda Otro (especificar): Fonoaudilogo Educador/a Diferencial Co-educador/a Sordo/a Psiclogo Otro Jefe de UTP Profesor de aula Educador/a Diferencial Intrprete en LSCh Co-educador/a Sostenedor/a Director/a Educador/a Diferencial Intrprete en LSCh Otro (especificar): Jefe de UTP Profesor de aula Educador/a Diferencial Intrprete en LSCh Co-educador/a Psiclogo/a Madre/padre/fam iliar Co-educador/a Sordo/a Co-educador/a Sordo/a Educador/a Diferencial Aula comn En el hogar

Aula de recursos

Personal

Otro (especificar): Aula comn Aula de recursos Biblioteca Otro (especificar): Establecimiento Aula comn Aula de recursos En el hogar Otro (especificar): Aula de recursos Aula comn Patio Otro (especificar): Aula de recursos Hogar Otro (especificar): Especificar:

Curricular

Medios y recursos materiales y/o tecnolgicos

Organizacin y agrupamiento en el aula

Familiar

Otros:

Otros (Indicar):

Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

OBSERVACIONES GENERALES Seale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en el informe para la familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.

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