ACIDENTES DO TRABALHO COM SUBSTNCIAS QUMICAS ENTRE OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

Taiza Florncio Costa* Vanda Elisa Andres Felli**

Resumo O presente estudo teve por objetivo analisar os acidentes de trabalho com substncias qumicas ocorridos com trabalhadores de enfermagem. A instituio campo de estudo foi o Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo HU-USP. Para a coleta de dados, foi usado um formulrio para levantamento dos acidentes no perodo de 1992 a 2001. A anlise dos dados mostrou que os acidentes notificados no HU-USP so apresentados de forma a no se questionar com maior profundidade a exposio ocupacional s substncias qumicas, visto que o ambiente hospitalar abriga centenas de substncias qumicas causadoras de acidentes. Embora as notificaes sejam escassas em nmero, so ricas em contedo para anlise fato este que contribui para subsidiar valiosas e viveis propostas de preveno. Descritores: compostos qumicos; equipe de enfermagem; acidentes de trabalho

Abstract This study aimed at analyzing job-related accidents with chemical substances among nursing workers. The study was performed at the University of So Paulo (USP) Hospital. In order to collect data, a form was used to survey accidents occurred between 1992 and 2001. Data analysis showed that accidents notified at the USP Hospital are presented in such a way not to allow an in-depth questioning of the job-related exposition to chemical substances, given the fact that the hospital environment hosts hundreds of chemical substances that can potentially cause accidents. Although notifications are few, they are rich in terms of content for analysis, which contributes to subsidize valuable and viable prevention proposals. Descriptors: chemical compounds; nursing team; job-related accidents Title: Job-related accidents with chemical substances among nursing workers

Resumen El presente estudio tuvo por objetivo analizar los accidentes de trabajo con substancias qumicas ocurridos con trabajadores de enfermera. La institucin campo de estudio fue el hospital universitario de la universidad de So Paulo HU-USP. Para colecta de datos, se us un impreso para levantamiento de los accidentes del perodo de 1992 a 2001. El anlisis de los datos demostr que los accidentes notificados en la HU-USP se presentan de una forma que no interrogan con ms profundidad la exposicin ocupacional a las substancias qumicas, visto que el ambiente del hospital abriga centenas de sustancias qumicas causadoras de accidentes. Aunque las notificaciones son escasas en nmero, son ricas en contenido para anlisis, hecho este que contribuye para subsidiar valiosas y viables propuestas de prevencin. Descriptores: compuestos qumicos; equipo de enfermera; Accidentes de trabajo Ttulo: Accidentes de trabajo con substancias qumicas con trabajadores de enfermera

1 Introduo As substncias qumicas so introduzidas no trabalho em sade e enfermagem, em seus diferentes estados como gases, vapores e lquidos para uso em esterilizao, desinfeco de materiais, anestesias e tratamentos medicamentosos dos pacientes. Nessa condio, constituem instrumentos necessrios ao trabalho de enfermagem, submetendo o trabalhador s cargas e aos processos de desgastes biopsquicos. A condio possvel de reverso, conforme os efeitos dessas substncias possam ser informados e conhecidos pelos trabalhadores e instituies e diante da vontade poltica de promover a sade dos envolvidos nesse trabalho. A forma como o trabalho de enfermagem organizado agrava os processos de desgastes dos trabalhadores. A manipulao das substncias comum em salas mal ventiladas, espao fsico inadequado, problemas com equipamentos, mistura de substncias qumicas, ritmo acelerado de trabalho, presses das chefias, longas jornadas de trabalho, uso inadequado de EPI e falta de medidas de proteo coletiva que possibilitam ou intensificam a exposio dos trabalhadores(1). Vale apontar que as substncias qumicas em determinado nvel promovem, preservam, mantm e recuperam sade da populao, mas, tambm, atuam no ambiente hospitalar com riscos sade do trabalhador de enfermagem.

Para a compreenso dessa problemtica no seu contexto, necessrio abordar os fundamentos tericos que explicam os processos sade-doena vivenciados pelos trabalhadores de enfermagem, resgatando conceitos que articulam a relao trabalho e sade, permitindo, assim, recortar o objeto deste estudo. Ao longo do tempo, vrias teorias do processo sadedoena foram conformando-se em nossa sociedade para explicar esse fenmeno, como a unicausalidade, a multicausalidade e a determinao social(2,3,4). O modelo de determinao social da doena surge nas dcadas de 60 e 70 do sculo XX(5). Nesse estudo, aborda-se a teoria da determinao social pela concordncia de que o processo sade-doena a sntese de mltiplas determinaes. Assim, a determinao social aparece como alternativa s limitaes explicativas das teorias do processo sade-doena e prope um modelo que concebe a sade-doena como um processo social, j que historicamente os processos biopsquicos humanos tm mudado em funo das transformaes sociais ocorridas. Por isso, a causalidade precisa ser contextualizada, buscando-se estabelecer todo o conjunto de relaes capazes de determinar uma doena(2). A teoria da multicausalidade, enquanto explicativa do processo sade-doena, mantm-se hegemnica, haja vista que grande parte da legislao trabalhista sobre a sade do

* Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professor Colaborador Assistente III do Departamento de Enfermagem da Universidade de Taubat.**Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. E-mail do autor: vandaeli@usp.br.

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trabalhador est fundamentada nessa teoria, que se explicita no conceito de acidente de trabalho e estabelece outras normas baseadas na teoria do risco. Sob essa concepo, a Portaria 3214 de 78, do Ministrio da Sade, dispe sobre as Normas Regulamentadoras -NRsrelativas segurana e sade no trabalho. A Portaria dispe, dentre outras normas, sobre o uso de Equipamento de Proteo Individual EPI-NR6 e trata do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO- NR7(6,7). Outro dispositivo legal a Lei 6.514 de 77 que dispe sobre o Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMET e a Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, regulamentados, respectivamente, pela NR4 e pela NR5. Ambos os instrumentos foram criados para que os trabalhadores e as empresas tratem da preveno de acidentes e das condies de trabalho (8). Ao SESMET, cabe de modo mais especfico empenhar-se tecnicamente para que sejam tomadas as medidas prevencionistas de acidentes do trabalho ou de doenas ocupacionais, de modo a proteger com eficcia os trabalhadores em relao aos riscos profissionais existentes. Nessa perspectiva, na maioria das vezes, esses servios enfocam a patologia, a fisiologia e a toxicologia do trabalho, como fundamentos da medicina do trabalho. A teoria explicativa do processo sade-doena, segundo a determinao social desse processo, ao mesmo tempo histrica e social e ancorada no modo de produo da sociedade. A categoria bsica de anlise da sociedade o modo de produo historicamente determinado, sendo este o conjunto das foras produtivas e das relaes sociais de produo, nos quais a produo organiza a sociedade(9). Nesse contexto, o trabalho compreendido como uma atividade que, orientada por uma finalidade, realiza o metabolismo entre o homem e a natureza a ser por ela transformado e, assim, exercer a criatividade. Os elementos do processo de trabalho so o objeto, os meios/instrumentos e o trabalho em si em suas formas especficas de organizao e diviso(9). O processo de trabalho concretiza formas de valorizao do capital, tanto pelas estratgias de intensificao do ritmo de trabalho como pela introduo de novas tecnologias(1). Assim, recompem-se os elementos do processo de trabalho da Enfermagem em um Hospital Pblico Universitrio. Citamos como objeto de trabalho o corpo individual coletivo dos pacientes: os meios e instrumentos, a rea fsica, materiais, equipamentos, recursos financeiros e o saber. Nas formas de organizao e diviso do trabalho de enfermagem, a autora refere como importantes: o trabalho realizado pelas distintas categorias profissionais, o modelo mdico-clnico curativo que o orienta, a sistematizao da assistncia, a diviso do trabalho por funes, atendimento 24 horas e a jornada de trabalho, cuja finalidade ou produto final a recuperao ou controle do corpo individual dos pacientes(1). na interao do trabalhador com os elementos do processo de trabalho que este se expe s cargas de trabalho. O conceito de cargas de trabalho difere do conceito de risco pela noo de historicidade contida nos processos de adaptao (proteo ou destruio da integridade corporal) que esto implcitos nas cargas(10,11). O desgaste do trabalhador expressa-se nas transformaes negativas originadas pela interao dinmica das cargas, nos processos biopsquico humanos. a perda da capacidade efetiva e/ou potencial, biolgica e psquica. Neste sentido, o desgaste se se manifesta na forma aguda ou crnica dos rgos ou a incapacitao do trabalhador em desenvolver seu potencial tanto biolgico como psquico(10). O desgaste no se refere de modo necessrio a uma doena e pode ser um processo reversvel pela possibilidade 270

do corpo humano recuperar perdas e capacidades, desenvolvendo potencialidades(11). Estudos distinguem aos trabalhadores de enfermagem a exposio a dois diferentes tipos de cargas de trabalho: as de materialidade externa e as interna ao corpo. Estabelece que as externas so aquelas que, ao interagirem com o corpo do trabalhador, sofrem mudanas de qualidade, podendo ser detectadas e medidas, sendo agrupadas em fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas. As cargas internas expressam-se por transformaes internas no corpo e agrupam-se em fisiolgicas e psquicas(1,11). Dentre as cargas de materialidade externa, o estudo das cargas qumicas reveste-se de grande importncia, pois envolve todas as substncias qumicas a que se expem os trabalhadores, presentes em determinado processo de trabalho em suas diferentes formas, ou seja, slidas, lquidas ou gasosas. A exposio dos trabalhadores s cargas qumicas ocorre, sobretudo, na interao do objeto de trabalho com os meios e instrumentos de trabalho com as formas de organizao do trabalho. Assim, as substncias qumicas constituem em instrumentos de muitos processos de trabalho e, dentre eles, o trabalho em sade e enfermagem. Estas substncias qumicas so amplamente usadas em distintos trabalhos. Em 1993, mais de seis milhes de substncias qumicas diferentes eram produzidas industrialmente para o consumo da populao mundial(12). Segundo estimativa do Cadastro Internacional de Substncias Qumicas - CAS, 17 milhes de produtos qumicos estariam sendo produzidos at 2000(13). Esta mega produo traz sociedade possibilidades de inovaes e conquistas nos vrios mercados, onde so comercializadas com as mais diversas finalidades e em quantidades que podem variar de gramas a toneladas(14). As tecnologias geradas pela indstria qumica so desenvolvidas, com predominncia, nos pases desenvolvidos que orientados pela intencionalidade do lucro vendem essas novas substncias qumicas aos pases em desenvolvimento, sem garantir o adequado treinamento praticamente inexistente, orientao e estudos de seus efeitos sobre a sade dos trabalhadores nas instituies que a consomem, colocando em risco a sade dos trabalhadores, dentre eles os de enfermagem. Centenas de substncias qumicas de uso hospitalar podem constituir-se em cargas txicas, mas, raramente os efeitos produzidos pelas mesmas so associados sua toxicidade, uma vez que a natureza dessas substncias qumicas e o uso das mesmas acarretam riscos sade dos trabalhadores de enfermagem, pois as substncias variam de medianamente perigosas a perigosas, sendo muitas delas carcinognicas(14). Na maioria das vezes, os trabalhadores desconhecem os possveis efeitos das substncias qumicas, sofrem processos de desgaste em funo da diversidade dos produtos qumicos utilizados no ambiente hospitalar. Os produtos qumicos empregados em hospitais exercem diversas finalidades, como por exemplo, esterilizao, medicao, desinfeco, alm da manuteno dos equipamentos e instalaes. No Brasil, as cargas de trabalho a que os trabalhadores hospitalares so expostos, esto, geralmente, associadas aos agentes biolgicos e s radiaes ionizantes, fato este que vem favorecer o desconhecimento ainda maior por parte dos trabalhadores em relao s cargas qumicas(15). Isso evidencia que falhas possam estar ocorrendo nos padres tcnicos de aquisio ou aprovao das substncias ou produtos pelos rgos nacionais competentes. Para anlise da exposio dos trabalhadores de enfermagem s cargas qumicas, considerou-se quatro tipos

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de substncias. O primeiro tipo refere-se s substncias qumicas de um modo geral (xido de etileno, glutaraldeido, formaldeido, hipoclorito de sdio, sabes, ter, benzina). O segundo tipo relaciona-se ao uso medicamentoso das substncias (gases anestsicos, quimioterpicos, antibiticos, anti-spticos como gua oxigenada, iodo, lcool, cidos como o actico e alguns colrios). O terceiro tipo refere-se s poeiras e fumaas. E o quarto tipo representado pela exposio aos materiais de borracha, como por exemplo, as luvas(1). Os efeitos das cargas qumicas que se manifestam no corpo do trabalhador podem ser mais graves pela possibilidade de potencializao dessas cargas e pela interao com as cargas psquicas, decorrentes das formas de organizao do trabalho como subordinao, parcelamento, fragmentao, monotonia, repetio e ritmo de trabalho acelerado(1). 2 Objetivo Analisar os acidentes de trabalho ocorridos com substncias qumicas, notificados e registrados, com trabalhadores de enfermagem de um hospital pblico universitrio. 3 Caminho Metodolgico Trata-se de uma pesquisa descritiva, de abordagem quantitativa que se caracteriza como anlise documental, uma vez que se pretende demonstrar a ocorrncia de acidentes do trabalho com a equipe de enfermagem exposta s substncias qumicas do ambiente hospitalar. A instituio campo de estudo foi o Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo HU-USP. Os dados foram coletados no ms de junho de 2002, utilizando-se o instrumento denominado Ficha de Registro de Dados das CATs, para levantar o nmero de acidentes notificados com substncias qumicas. O perodo foi de 1992 a 2001 com autorizao do SESMT. O formulrio para o levantamento dos acidentes constou dos itens: n da ficha, idade, sexo, funo, rea de servio, data do acidente com substncia qumica, situao que envolveu o acidente, tipo de substncia, procedimento tomado pelo SESMT e pelo trabalhador. Para fazer o levantamento dos acidentes notificados com as substncias qumicas e o trabalhador de enfermagem, foi feito contato com o SESMT que disponibilizou seu banco de dados e os arquivos sobre estes acidentes. Mediante essa autorizao, foi realizado o levantamento dos acidentes com substncias qumicas no perodo, a princpio de um ano estabelecido para o estudo e, posteriormente, de 10 anos . O estudo obedeceu aos princpios ticos para pesquisa, com seres humanos dispostos na Resoluo 196/96 do CONEP. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo HU-USP autorizando a sua realizao. 4 Apresentao e anlise da ocorrncia de acidentes com substncias qumicas no HU-USP No presente estudo, procurou-se inicialmente realizar o levantamento dos acidentes com substncias qumicas no perodo de janeiro de 2000 a janeiro de 2001. Feito esse levantamento, constatou-se a inexistncia de acidentes notificados, com substncias qumicas para o referido perodo. Procurou-se, ento, ampliar a verificao dos acidentes com substncias qumicas no HU-USP no perodo de 1992 a 2001, sendo encontrado o registro de trs acidentes com substncias qumicas, como os mesmos descritos nos quadros 1,2 e 3:

N da ficha: 141/93 Idade: 33 anos Sexo: Feminino Funo: Tcnica de Enfermagem rea de Servio: Hemodilise Data do Acidente: 18/08/93 Situao que envolveu o acidente: Ao formalizar os capilares e as linhas, a linha desconectou espirrando formol no olho esquerdo da funcionria Tipo de substncia: Formol Procedimento do SESMT: Aquisio de culos de proteo adequados ao procedimento de formalizao capilar, com formato anatmico, lentes que no embaam, nem destoram as imagens e que protejam totalmente os olhos. Alm de caracterizar o acidente por um ato inseguro da funcionria, uma vez que a mesma no usava EPI. Procedimento da funcionria: A mesma refere que no usou o EPI, disponvel, pois o mesmo era inadequado.
Fonte: SESMT - HU/USP - So Paulo. Quadro 1 Apresentao do acidente 1

N da ficha: 38/93 Idade: 34 anos Sexo: Feminino Funo: Atendente de enfermagem rea de Servio: Ambulatrio Data do Acidente: 16/03/93 Situao que envolveu o acidente: Estava arrumando os vidros dentro do armrio, quando um vidro de cido actico, que estava destampado, caiu sobre sua mo esquerda, queimandoa. Tipo de substncia: cido actico Procedimento do SESMT: Alerta aos funcionrios quanto aos riscos dos acidentes provocados, pela falta de ateno na guarda de materiais e produtos. Alm de caracterizar o ato inseguro da funcionria que no percebeu o vidro aberto. Procedimento da funcionria: Nada consta.
Fonte: SESMT - HU/USP - So Paulo. Quadro 2 Apresentao do acidente 2

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N da ficha: 115/95 Idade: 31 anos Sexo: Feminino Funo: Auxiliar de enfermagem rea de Servio: No consta na CAT Data do Acidente: 17/05/95 Situao que envolveu o acidente: A funcionria vem sentindo alergia nas mos E e D, todas as vezes que coloca a luva de borracha Laborcare. Tipo de substncia: Luva de borracha Procedimento do SESMT: A funcionria foi orientada quanto a necessidade de comunicar chefia quando qualquer material ocasionar problemas de sade, mediante o parecer da chefia de que a luva de borracha Laborcare usada diariamente pela funcionria por ser a nica luva existente no hospital, para medidas de Precaues Universais, e a referida funcionria no conversou com a chefia sobre o problema. Procedimento da funcionria: Nada Consta.
Fonte: SESMT - HU/USP - So Paulo. Quadro 3 Apresentao do acidente 3

No perodo investigado, as notificaes de acidentes com substncias qumicas foram numericamente, insignificantes. No entanto, permitiram importantes consideraes. A primeira refere-se escassez de acidentes notificados com substncias qumicas, j que os acidentes acima descritos demonstram que os riscos esto presentes no trabalho. Chama ateno o fato de que os trabalhadores de enfermagem interagem com substncias qumicas em seu diaa-dia de trabalho, sofrem o impacto dessas substncias, e por outro lado, no notificam os acidentes s chefias. Essa freqncia permite considerar que o trabalhador, em sua dinmica de trabalho, em ritmo acelerado no se d conta da necessidade de notificar o acidente ou no dispe de tempo hbil para faz-lo, uma vez que ao se afastar da unidade ao retornar dever dar continuidade, pois dificilmente outro trabalhador poder substitu-lo. A percepo dos efeitos das substncias d-se, geralmente, a longo prazo. Assim, os acidentes que foram notificados, talvez tenham sido os mais graves e que impediram o trabalhador de realizar suas atividades. Outra possibilidade para a no notificao a negao do prprio trabalhador, pois muitas das substncias tm efeitos muito graves como a carcinogenicidade, mutagenicidade e teratogenicidade. Ainda, o grande desconhecimento a respeito de que essa interao seja considerada legalmente como acidente do trabalho e a respeito da gravidade dos efeitos que, na maioria das vezes, consideram ser leves como a irritao das vias areas superiores. Essas reflexes, ainda, esto relacionadas s medidas tomadas aps a notificao. As orientaes caracterizam o ato inadequado do trabalhador e, portanto, culpabilizam-o. Indicam o uso de EPI como medida corretiva, sem considerar a adequao. Ou remetem responsabilidade imediata da 272

ocorrncia chefia do trabalhador. Embora as notificaes sejam escassas em nmero, so ricas em contedo para anlise. Autores concluem que os trabalhadores de sade conhecem os riscos sua sade de forma genrica, que o conhecimento demonstrado fruto da prtica cotidiana e no em razo de um servio de preveno de acidentes e doenas ocupacionais. Apontam para a necessidade de uma atuao que modifique tal situao(16). A ausncia da rotulagem adequada dos produtos qumicos com informaes precisas sobre as substncias qumicas, s quais os trabalhadores esto expostos, tambm contribui para que doenas ocupacionais e acidentes do trabalho com substncias qumicas fiquem, muitas vezes, ausentes das estatsticas(17). No Brasil, enorme a subnotificao de acidentes por produtos qumicos, lembrando que na Itlia, por exemplo, para cada acidente tpico so registrados dez diagnsticos de doenas ocupacionais, enquanto no Brasil essa relao cerca de 1 por 1(17). Ainda a titulo de ilustrao um operrio que entra em contato com um solvente orgnico, a tinta, por exemplo, sem as devidas medidas de preveno, pode sentir tontura e cair de um andaime. O acidente acaba sendo registrado como queda, quando sua causa principal foi intoxicao(17). O presente estudo demonstra que os acidentes notificados no HU so apresentados de forma a no se questionar a exposio ocupacional s substncias qumicas. A posio da pesquisadora (17) sobre os motivos das subnotificaes com substncias qumicas cabe perfeitamente no ambiente de trabalho hospitalar, visto que este ambiente abriga centenas de substncias qumicas passveis de serem causadoras de acidentes do trabalho ou doenas ocupacionais. Para minimizar a exposio dos trabalhadores a essas substncias, necessrio que seja implantado um sistema de informaes sobre os produtos qumicos usados pelos trabalhadores em especfico, os de enfermagem, norteados pelo diagnstico da realidade que considere como sistema de investigao de acidentes as doenas ocupacionais ocasionadas por substncias qumicas. Nesse sistema, a introduo das rotulagens adequadas nas embalagens e as Fichas de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ ao alcance do trabalhador so consideradas de grande importncia. Com essas intervenes sobre esses instrumentos de trabalho, possvel minimizar a exposio dos trabalhadores de enfermagem s substncias qumicas de uso indispensvel no ambiente hospitalar. 5 Concluso No estudo dos acidentes do trabalho de enfermagem com substncias qumicas, almejou-se captar esses acidentes e o impacto dos mesmos, assim como as oportunidades de preveno em relao exposio. Estabeleceu-se como objetivo: analisar os acidentes do trabalho notificados com substncias qumicas. A anlise dos dados permitiu algumas concluses. Assim, considerou-se que os trs acidentes do trabalho com substncias qumicas, notificados no perodo de 1992 a 2002 no HU-USP, foram numericamente insignificantes. No entanto, foram ricos em contedo, pois expressam problemas com os quais nos deparamos diariamente, ou seja, o desconhecimento que as substncias qumicas de uso hospitalar podem constituir-se em cargas txicas, perigosas, sendo muitas delas carcinognicas. Em sntese, este estudo demonstrou as falhas nas notificaes de acidentes qumicos e alerta para a importncia de se ampliar o conhecimento sobre os riscos das substncias qumicas no ambiente hospitalar. Destacou-se, ainda, o fato das vrias ferramentas

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oferecidas no estudo para concretizao de melhorias, no que se referem a eliminar ou minizar os riscos de acidentes do trabalho com substncias qumicas existentes tanto no HUUSP, como em outros servios de sade onde haja a exposio dos trabalhadores de enfermagem s substncias qumicas.

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Data de Recebimento: 13/04/2004 Data de Aprovao: 24/08/2004

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