1

CURS II
INGRIJIRI LA DOMICILIU Elaborarea planului de ingrijire 1. Evaluarea initiala evaluarea nevoilor intocmirea de fise standard

NEVOIA FUNDAMENTALA AFECTATA FACTORI CARE INFLUENTEAZA SATISFACEREA NEVOII - biologici - psihologici - sociologici DEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII PROBLEME DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE MANIFESTARI DE DEPENDENTA Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea a 14 nevoi fundamentale. Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul profesiei de asistenta medicala; nevoia fundamentala. este o necesitate vitala, esentiala fiintei umane pentru asigurarea starii de bine din punct de vedere fizic si mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira; 2. a se alimenta si hidrata; 3. a elimina; 4. a se misca, a pastra o buna postura; 5. a dormi, a se odihni; 6. a se imbraca si dezbraca; 7. a-si mentine temperatura corpului in limite normale; 8. a fi curat, a-si proteja tegumentele; 9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a actiona dupa credintele sale si valorile sale; 12. a se realiza; 13. a se recreea; 14. a invata. 1. A respira a. Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifesta in respiratia pulmonara si tisulara; b. Dimensiunea psiho-socio-culturala. este influentata de urmatorii factori: emotii, furia, frica, exercitiile fizice, fumat. Aceste nevoi au particularitati functie de varsta, antrenarnent, starea de sanatate etc. 2. A bea si manca a. Dimensiunea bio-fiziologica i-ntereseaza ritualul mancatului (ducerea alimentelor la gura, masticatia, deglutitia), digestia, necesarul de calorii; b. Dimensiunea psiho-socio-culturala se manifesta in obiceiurile legate de rasa, religie, nationalitate, cultura. Aceste nevoi se modifica odata cu etapele vietii: 3. A elimina: aceasta nevoie cuprinde eliminarea renala, intestinala, respiratorie, cutanata. a. Aspectul bio-fiziologic variaza mult cu varsta si starea de sanatate si este in acelasi timp mecanic, chimic, hormonal, nervos; b. Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emotiile de orice fel modifica frecventa urinara, calitatea si cantitatea scaunelor, transpiratia etc. 4. A te misca, a te mentine intr-o buna postura a. Aspectul bio-fiziologic difera functie de varsta, starea de sanatate, antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos, influenteaza miscarea si adaptarea cu evitarea anumitor posturi. b. Din punct de vedere psiho-socio-cultural miscarea si pozitia corpului reflecta constient sau inconstient

2 starea de spirit a individului. Miscarea este influentata si de nivelul cultural. Aceasta influenteaza mersul, gesturile, mimica etc. Probleme de sanatate pot duce la modificari in domeniul motricitatii. 5. A dormi si a te odihni a. Din punct de vedere biologic si fiziologic, somnul sau odihna variaza cu varsta si starea de sanatate. Calitatea somnului, ca si repaosul mintal si fizic influenteaza sistemele cardio vascular, digestiv, neuromuscular. O persoana privata de sornn manifesta tulburari fizice si psihice. b. Psiho-socio-cultural somnul si repaosul sunt afectate de emotii si obligatii sociale (munca). Exista persoane care uzeaza de droguri pentru a ramane treji sau pentru a dormi. 6. A se imbraca si a se dezbraca a. Bio-fiziologic, activitatile cotidiene necesare independentei in acest domeniu cer o anumita capacitate neuro-musculara, aceste nevoi fiind diferite, functie de varsta, starea de sanatate. b. Psiho-socio-cultural se manifesta prin afirmarea personalitatii si a sexualitatii in alegerea vesmintelor, anumite grupuri socio-culturale si religioase au exigente particulare:voal, turban etc. 7. A mentine temperatura corpului in limita normale a. Componenta bio-fiziologica este cea mai importanta. Odata cu inaintarea in varsta temperatura corpului este mai influentata de cea a mediului inconjurator. Temperatura corpului depinde de imbracaminte, hidratarea organismului, controlul hipotalamic. b. Componenta psihica este influentata de emotii, anxietate, acestea crescand temperatura corpului. 8. A fi curat si a-ti proteja tegumentele a. Componenta bio-fiziologica se manifesta functie de capacitatea fizica de a face gesturile si miscarile necesare precum si de factorii biologici varsta si sexul. b. Componenta psihica si emotiva se reflecta in starea epidermei, in atentia acordata parului. Emotiile afecteaza transpiratia si secretiile, normele de curatenie difera de la un grup social la altul. Curatenia este influentata de cultura grupului 9. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern. a. Pe plan bio-fiziologic independenta rezida din a evita anumite alimente si medicamente si de a se proteja in desfasurarea anumitor activitati zilnice. Este nevoie de a analiza aceasta nevoie functie de varsta, anumite afectiuni (depresii). b. Componenta psihica - simpla prezenta a unei rude, a unei persoane apropiate pacientului, ascultarea unui gen de muzica preferata, existenta unei persoane apartinatoare aceleiasi comunitati, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care dau impresia de siguranta. 10. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane. a. Dimensiunea biologica se manifesta sub forma de comunicare verbala sau non-verbala. Comunicarea verbala cuprinde limbajul, in timp ce comunicarea non-verbala cuprinde gesturile, mimica, pozitia corpului, mersul etc. b. Componentele psiho-socio-culturale se manifesta prin alegerea continutului exprimat: sentimente, idei, emotii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceasta componenta importanta a fiintei umane se exprima din copilarie pana la batranete prin afirmarea de sine, alegerea vesmintelor, in relatiile sociale. Cand un pacient nu are posibilitatea de comunicare, el trebuie sa fie ajutat de asistenta. 11. A-ti practica religia a. Componenta bio-fiziologica se exprima prin miscari, gesturi, atitudini specifice cultului: pozitia ingenunchiata, anumite posturi, interzise anumite alimente, tratamente. b. Componenta psiho-socio-culturala evolutia practicilor religioase este in functie de fenomenele psihosociale si relatiile interpersonale. Alterarea starii de sanatate poate antrena cresterea sau diminuarea adeziunii la religie. in ingrijirea bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere asistentei o educatie liberala. 12. A fi ocupat pentru a fi util. De-a lungul etapelor vietii fiinta umana are nevoie sa se realizeze, sa studieze, sa munceasca. Aceste activitati pot fi legate de sex, dar cea mai mare parte depind de capacitatea fiziologica si dezvoltarea psihosociala a individului. Normele culturale influenteaza satisfacerea acestei nevoi. O problema de sanatate poate sa diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util prin diverse activitati. 13. A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane. a. Componenta bio-fiziologica persoanele se pot recrea specific varstei si functie de starea de sanatate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate) au alte cai de recreere decat cei sanatosi. b. Fenomenele psihosociale, culturale pot influenta nevoia de a se recrea. Aceasta nevoie poate fi

3 satisfacuta atat de familie cat si de societate. 14. A invata. Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitatii, de a adauga cunostinte noi este specifica tuturor, dar mai evidenta la copii. a. Componenta biologica este reprezentata de inteligenta b. Apectul psiho-socio-cultural se manifesta prin dorinta de a afla si a cunoaste valoarea acordata educatiei de grupul socio-cultural. Problemele de sanatate fac sa se iveasca nevoi de invatare variate: sa faca pansamente, sa-si administreze insulina, alte medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a invata poate fi legata de dorinta de a fi util, de a se recrea, dar in acelasi timp si de a fi independent

Obtinerea consimtamantului informarea pacientului sau a sustinatorului legal obtinerea consimtamantului in scris Incheierea acordului intre beneficiar si persoana care acorda ingrijiri cuprinde drepturile si obligatiile partilor - cuprinde clauze contractuale clare privind nerespectarea termenilor din contract - prevede ritmul asigurarii serviciului medical - semnatura beneficiarului sau a reprezentantului legal si a furnizorului de servicii medicale 2. Planul de ingrijire stabilirea serviciilor necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, a duratei si periodicitatii acordarii acestor servicii, tinand cont de sursele de dificultate identificate si de recomandarile medicale intocmirea unei liste de prioritati de interventii in functie de nevoile si resursele pacientului Elaborarea planului de ingrijire individualizat si prezentarea acestuia pacientului sau sustinatorului legal - cateterismul vezical

CURS III
INGRIJIRI LA DOMICILIU Contractul cadru

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale ART. 13 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente: a) certificatul de nregistrare n Registrul unic al cabinetelor medicale, pentru furnizorii organizai conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, indiferent de forma lor de nfiinare i organizare, iar pentru ceilalti furnizori actul de nfiinare sau organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care solicit s le contracteze, dup caz; b) autorizaia sanitar de funcionare, sau dup caz, raportul de inspecie eliberat de direcia de sntate public, prin care se confirm ndeplinirea condiiilor igienico-sanitare prevzute de lege; n cazul furnizorilor de servicii medicale de urgen i transport sanitar i a furnizorilor de

4 ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se prezint autorizaia de funcionare; c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc; d) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal (copie buletin/carte de identitate), dup caz; e) dovada de evaluare a furnizorului; f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar angajat, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare. h) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (2) Casele de asigurri de sntate solicit i alte documente necesare ncheierii contractelor, a caror lista este prevzuta n contractul cadru i norme. SECIUNEA a 10-a ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative 1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 85 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie i spitalele, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative. (2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se stabilesc n norme. (3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate, n condiiile stabilite prin norme. (4) La contractare, pe lng documentele prevzute la art. 13, furnizorii de servicii medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, au obligatia s prezinte: a) lista cu personalul de specialitate autorizat i programul de lucru al acestuia; b) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii; 2. Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative ART. 86 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 14 i cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai: a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative conform recomandarilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordanta cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de dependena al acestuia n conditiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative. b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat; pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;

5 e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme; f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. 3. Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 87 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii situaiilor de la art. 18, n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 86 lit. a) - d), precum i la a patra constatare a nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f). ART. 88 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 14 lit. b), e), k) i t), precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. 4. Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 89 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, factura lunar nsoit de documentele justificative, pn la data prevzut n contract. ART. 90 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin pe caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor, pentru un episod de ngrijire. Tarifele se stabilesc prin norme. (2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. (3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre presedinte director general i se public pe pagina web a casei. (4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.

HG 1317/2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice. Prevede: - la art.9 n vederea sprijinirii activitilor de voluntariat n furnizarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice , consiliile locale i judeene pot stabilii i percepe n condiiile legii tarife de nchiriere a spaiilor diminuate cu cel puin 50 % din valoarea curent a acestora, de la asociaiile i fundaiile care ndeplinesc cumulativ urmtoarele condiii :

- i desfoar activitatea n spaii de uniti administrativ teritoriale respective; - furnizeaz servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice ; - pun la dispoziie cel puin 10 voluntar pe o perioad de minimum 6 luni pe an, pentru implicarea lor n programele de furnizare a servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice aflate n evidena Serviciului Public de Asisten Social organizate la nivel local sau judeean.

Asistena medical primar

CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 59. (1) Obiectul prezentului titlu l constituie reglementarea domeniului asistenei medicale primare, asigurat prin serviciile de medicin de familie. (2) Termenul de asisten medical primar definete furnizarea ngrijirilor de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia. (3) Domeniul definit la alin.(2) face obiectul specialitii medicina de familie. Art. 60. n nelesul prezentului titlu, termenii i noiunile folosite au urmtoarea semnificaie: a) asisten medical primar segmentul de asisten medical care furnizeaz ngrijiri ce ntrunesc toate caracteristicile menionate la art.59. alin.(2) i avnd ca furnizor specializat i de sine-stttor cabinetul de medicin de familie; b) medicina de familie specialitatea medical clinic, de practic public autorizat, dobndit n condiiile legii; c) medicul specialist de medicin de familie medicul care a obinut specialitatea de medicin de familie n condiiile legii; d) medicul de medicin general absolventul de nvmnt medical superior, cu diplom de licen obinut anterior promoiei 2005, care nu a urmat pregtirea ntr-o specialitate i care a dobndit drept de liber practic n baza reglementrilor anterioare prezentei legi; e) medic de familie medicul specialist de medicin de familie i, prin asimilare, medicul de medicin general; acest termen nu constituie un titlu profesional; f) cabinetul de medicin de familie cabinetul specializat n furnizarea de servicii medicale n asisten medical primar i care are ca reprezentant legal/titular un medic de familie; g) grupul de practic asocierea formal a doi sau mai muli medici de familie titulari de cabinete de medicin de familie n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse; h) patrimoniul de afectaiune profesional totalitatea bunurilor, drepturilor i obligaiilor medicului afectate scopului exercitrii profesiei sale, constituite ca o fraciune distinct a patrimoniului medicului, separat de gajul general al creditorilor acestuia; i) praxisul de medicin de familie reunete patrimoniul de afectaiune profesional, infrastructura cabinetului aflat n proprietatea sau n folosina medicului i clientela; j) episodul de ngrijire totalitatea consultaiilor/interveniilor determinate de o problem de sntate din momentul apariiei sale pn la remisiunea complet; k) serviciile de medicin de familie serviciile furnizate de ctre un cabinet de medicin de familie unei populaii desemnate; l) cabinete santinel cabinete de medicin de familie care utilizeaz sisteme speciale de nregistrare continu a episoadelor de ngrijire la nivelul asistenei medicale primare, pentru populaiile deservite. CAPITOLUL II Medicul de familie Art. 61. (1) Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate. (2) Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar pentru pacienii si la nivelele de competen

7 cele mai adecvate nevoilor acestora. Art. 62. Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul comunitii fr discriminare. Art. 63. Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie sunt urmtoarele: a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora; b) folosete eficient resursele sistemului de sntate coordonnd asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din asistena medical primar i asigur legtura cu celelalte specialiti; c) este orientat ctre individ, familie i comunitate; d) se bazeaz pe comunicarea direct medic - pacient, care conduce n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere n care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea propriei snti; e) asigur continuitatea actului medical i ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor; f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor; g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente; h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii. Art. 64. (1) Medicul de familie este competent, din punct de vedere profesional, s furnizeze ngrijirile cuprinztoare de care are nevoie o persoan. (2) ncepnd cu promoia 2005 de absolveni liceniai ai instituiilor de nvmnt superior medical, competenele profesionale n specialitatea medicin de familie se dobndesc numai prin rezideniat. (3) Medicii de medicin general prevzui la art. 60 lit. d) care la data aderrii Romniei la Uniunea European furnizeaz servicii de asisten medical primar n sistemul asigurrilor sociale de sntate i pot continua activitatea n aceleai condiii i dup aceast dat. Art. 65. Pentru medicii de medicin general cu drept de liber practic care la data intrrii n vigoare a prezentei legi nu sunt confirmai rezideni n specialitatea medicin de familie, dar furnizeaz n regim salarial sau independent servicii de medicin de familie n cabinete acreditate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, sau care au ntrerupt temporar, n condiiile legii, exercitarea profesiei, vor fi organizate modaliti flexibile de formare n specialitatea medicin de familie. CAPITOLUL III Cabinetul de medicin de familie Art. 66. Asistena medical primar se desfoar n cabinete de medicin de familie, nfiinate n condiiile legii. Art. 67. Asistena medical primar se poate asigura prin practica individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau prin integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte. Art. 68. Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi. Art. 69. (1) Autorizarea nfiinrii unui nou cabinet de medicin de familie ntr-o localitate se realizeaz n conformitate cu prevederile legale. ncepnd cu data aderrii Romniei la Uniunea European autorizarea nfiinrii unui nou cabinet de medicin de familie se va face numai pentru medicii specialiti de medicin de familie. Metodologia se stabilete prin norme aprobate prin hotrre a Guvernului. (2) Preluarea activitii unui praxis existent, de ctre un alt medic de familie n condiiile ncetrii activitii medicului titular, se face prin vnzarea patrimoniului de afectaiune profesional. Noul titular va aduce la cunotina autoritilor de sntate public teritoriale, caselor de asigurri de sntate, respectiv pacienilor, preluarea praxisului. Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii. Art. 70. (1) Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet. (2) Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide puncte de lucru. Criteriile i metodologia vor fi precizate n normele prevzute la art.69 alin.(1).

8 CAPITOLUL IV Serviciile furnizate n cadrul asistenei medicale primare Art. 71. Cabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale ctre pacienii: a) asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete; b) neasigurai. Art. 72. Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti: a) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale; b) activiti de medicin preventiv; c) activiti medicale curative; d) activiti de ngrijire la domiciliu; e) activiti de ngrijiri paliative; f) activiti de consiliere; g) alte activiti medicale n conformitate cu atestatele de studii complementare; h) activiti de nvmnt n specialitatea medicin de familie, n cabinetele medicilor instructori formatori; i) activiti de cercetare tiinific; j) activiti de suport. Art. 73. Activitile medicale se pot desfura la sediul cabinetului, la domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii special amenajate i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, ori n caz de risc epidemiologic. Art. 74. Cabinetul de medicin de familie poate oferi servicii medicale eseniale, servicii medicale extinse i servicii medicale adiionale. Art. 75. (1) Serviciile medicale eseniale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale primare, care sunt oferite de toi medicii de familie, n cadrul consultaiei medicale. (2) Serviciile prevzute la alin. (1) sunt urmtoarele: a) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale; b) asistena curent a solicitrilor acute; c) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic, coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate dect cea de medicin de familie; d) servicii medicale preventive, precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei; depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex. Art. 76. Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional i/sau n anumite condiii de organizare, precum: a) servicii speciale de consiliere; b) planificare familial; c) unele proceduri de mic chirurgie; d) servicii medico-sociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale. Art. 77. Serviciile medicale adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/sau care necesit dotri speciale. Art. 78. (1) Colectarea i transmiterea de date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizeaz prin sisteme informaionale de rutin care cuprind un set minimal de date, ntr-un format unic, obligatoriu a fi transmise de ctre toi furnizorii de servicii medicale i al cror coninut, metodologie de colectare i raportare se stabilesc prin hotrre a Guvernului. (2) Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de date privind utilizarea serviciilor medicale de ctre pacieni, reprezint un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele santinel. Acestea pot contracta servicii cu instituiile interesate. Art. 79. Cabinetele de medicin de familie n care i desfoar activitatea medici formatori de medicin de familie pot oferi prestaii de formare medical, n cadrul colaborrii cu instituii de nvmnt superior medical sau cu organizaii acreditate ca furnizori de educaie medical continu, precum i activiti de cercetare conform dispoziiilor legale n vigoare.

9 CAPITOLUL V Finanarea medicinii de familie Art. 80. Cabinetul de medicin de familie poate realiza venituri din: a) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru serviciile eseniale definite n prezenta lege, decontate din fondul destinat asistenei medicale primare; b) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru serviciile extinse i adiionale definite n prezenta lege i decontate din fondurile destinate acestora; c) contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate; d) contracte pentru servicii furnizate n cadrul programelor de sntate public; e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de medicin comunitar; f) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare; g) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori; h) coplata aferent unor activiti medicale; i) contracte de cercetare; j) contracte pentru activitatea didactic n educaia universitar i postuniversitar; k) donaii, sponsorizri; l) alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii, uzat fizic sau moral. Art. 81. Sumele alocate pentru finanarea cabinetelor de medicin de familie din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate vor fi stabilite n cadrul negocierii Normelor de aplicare a contractuluicadru anual, conform prevederilor legale. CAPITOLUL VI Rolul i obligaiile asistenei medicale primare n sistemul sanitar Art. 82. n procesul de furnizare de servicii, cabinetele medicilor de familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i asigurarea transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea pacientului. Art. 83. Obligaiile personalului i cabinetelor de medicin de familie se reglementeaz prin acte normative, dup cum urmeaz: a) obligaiile de etic i deontologie profesional n legile i codurile de deontologie profesional care guverneaz exercitarea profesiilor reglementate n sistemul sanitar; b) obligaiile privind sntatea public conform reglementrilor legale n vigoare i dispoziiilor autoritilor de sntate public; c) obligaiile fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate prin contractul-cadru, normele anuale de aplicare i contractele cu casele de asigurri; d) obligaiile privind relaiile de munc prin contractul de munc anual la nivel de ramur sanitar i contractele individuale/colective de munc ale angajailor, precum i de alte prevederi legale speciale; e) obligaiile fa de pacieni prin ndeplinirea prevederilor specifice din actele normative prevzute la lit. a) i c), precum i din legislaia privind drepturile pacientului; f) obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a informaiei medicale gestionate prin reglementrile legale n vigoare; g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical prin reglementrile legale n vigoare; h) obligaia de educaie/formare continu i de dezvoltare profesional a resursei umane din asistena medical primar prin reglementrile legale n vigoare.

Ingrijirea la domiciliu

10 Asiguratii pot beneficia de un pachet de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu, acordate de furnizori autorizati si acreditati. Furnizorii de servicii incheie un contract cu Casele de Asigurari de Sanatate Judetene. Pana in acest moment, Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti a incheiat un asemenea contract numai cu Fundatia Crucea Alb-Galbena. In functie de starea de sanatate a pacientului, medicul de specialitate din ambulatoriu sau din spital ii da o recomandare. Pacientul depune recomandarea si o cerere la casa de asigurari de care apartine. Daca cererea este aprobata, asiguratul se va adresa furnizorului care are contract cu casa. Pachetul de servicii medicale la domiciliu cuprinde: monitorizarea parametrilor fiziologici (temperatura, respiratie, puls, tensiune arteriala, diureza, scaun), administrarea unor medicamente intramuscular, intravenos, alimentarea artificiala pe sonda gastrica, manevre terapeutice pentru evitarea unor complicatii la bolnavii imobilizati, ingrijirea plagilor etc. Lista cuprinde 23 de servicii medicale de baza pentru ingrijiri la domiciliu. SCUTIRI. Categoriile de persoane scutite de la plata asigurarilor de sanatate pot solicita deplasarea medicului de familie la domiciliu. Printre acestea se numara copiii si tinerii pana in 26 de ani, daca sunt elevi, studenti sau ucenici care nu realizeaza venituri din munca; persoanele cu handicap, fara venituri din munca si care se afla in ingrijirea familiei; sotul, sotia, parintii fara venituri proprii, care se afla in intretinerea unei persoane asigurate; militarii in termen, gravidele sau femeile care isi ingrijesc copilul bolnav in varsta de pana la 6 ani. Fisa de post Ingrijitorul de Bolnavi la Domiciliu se ocupa in principal cu stabilirea planului de ingrijire a pacientului, pregatirea pacientului in vederea aplicarii tehnicilor de ingrijire si a tratamentului medical, administrarea tratamentelor medicale la domiciliul pacientului, aplicarea tehnicilor de ingrijire a pacientului, completarea dosarului de ingrijire al pacientului, precum si cu asigurarea materialelor specifice pentru pacienti.
STANDARDE pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu

I. Standarde referitoare la organizare: 1. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are statut legal din care rezult c are ca obiect de activitate furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu, unul sau mai multe servicii medicale de ngrijiri la domiciliu conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. 2. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu deine autorizaie de funcionare emis de Ministerul Sntii i Familiei. 3. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un regulament de organizare i funcionare de care ntregul personal a luat la cunotin n scris. II. Standarde referitoare la resursele fizice: 4. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sediu aflat ntr-un spaiu de care dispune n mod legal. 5. Materialele sanitare utilizate n cadrul activitii de ngrijiri medicale la domiciliu sunt nregistrate i depozitate n mod adecvat. 6. La sediul furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu exist cel puin un aparat telefonic funcional, care are alocat un numr de apel. III. Standarde referitoare la resursele umane: 7. Personalul sanitar are autorizaie de liber practic, iar cellalt personal are diplom de studii i instruirea corespunztoare activitii pe care o desfoar, atestat printr-un act recunoscut de autoritatea de reglementare n domeniu. 8. Fiecare persoan care lucreaz n cadrul organizaiei furnizoare de ngrijiri medicale la domiciliu are o fi a postului, n care sunt menionate atribuiile; fia postului este semnat de titular. 9. Fiecare persoan care lucreaz n cadrul furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu este angajat conform prevederilor legale n vigoare. 10. Medicii i asistenii medicali au asigurare de rspundere civil (malpraxis) n vigoare. 11. Medicii sunt cuprini ntr-un program de pregtire continu avizat de Colegiul Medicilor din Romnia, iar asistenii medicali sunt cuprini ntr-un program de pregtire continu avizat de Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia. Restul personalului este cuprins ntr-un program de pregtire continu n cadrul instituiei, iar personalul nou-angajat beneficiaz de un program de orientare la locul de munc de cel puin dou sptmni. 12. Activitatea fiecrei persoane care lucreaz n cadrul organizaiei furnizoare de ngrijiri medicale

11
la domiciliu este evaluat periodic, cel puin anual. IV. Standardele referitoare la ngrijiri: 13. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii n mod nediscriminatoriu. 14. Regulamentul de organizare i funcionare al furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinde pachetul de servicii oferite de organizaie, care conine integral pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri la domiciliu, prevzut n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. 15. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu folosete pentru manevre care implic soluii de continuitate materiale sanitare sterile de unic folosin, iar n cazul instrumentelor refolosibile, le sterilizeaz n mod adecvat. 16. Exist o nregistrare medical pentru fiecare pacient (fia de ngrijire), vizat de medicul de familie. Aceast nregistrare conine acordul scris al pacientului (sau al aparintorilor, dac pacientul nu poate semna), pentru furnizare de ngrijiri la domiciliu. 17. Fia de ngrijiri conine o rubric prin care fiecare serviciu medical de ngrijire furnizat este confirmat n scris de ctre pacient sau de aparintor, dac pacientul nu poate semna. 18. Pentru fiecare pacient ngrijit la domiciliu, furnizorul ngrijirilor anun medicul de familie al pacientului. 19. Pentru fiecare pacient exist un plan de ngrijiri elaborat de ctre asistenta medical desemnat s ngrijeasc bolnavul, pe baza recomandrilor din fia de ngrijire. 20. n recomandarea prin care un medic trimite un pacient spre a fi ngrijit la domiciliu se specific n mod expres schema terapeutic i ngrijirile indicate, conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. 21. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sistem de monitorizare a evoluiei pacientului aflat n ngrijire. Fiecare pacient care primete ngrijiri la domiciliu este monitorizat. 22. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu informeaz n scris, printr-un act nregistrat, medicul care a recomandat ngrijirea medical la domiciliu despre efectul ngrijirilor la domiciliu pentru fiecare pacient, cel puin sptmnal i la ncheierea episodului de ngrijire. 23. Furnizorul are un document intern aprobat de reprezentantul legal, n care se menioneaz c ntregul personal al furnizorului este obligat s pstreze confidenialitatea fa de teri (conform reglementrilor n vigoare) privind datele de identificare i ngrijirile acordate fiecrui asigurat. 24. Asiguraii au acces nengrdit la un registru de reclamaii i sesizri; acest registru este numerotat.

FISA POSTULUI asistenta medicala Denumirea postului: Asistent medical pentru ingrijiri la domiciliu Locatia: Raspunde in fata: Asistentului medical coordonator Subordonat fata de: Directorul Cry in the Dark DESCRIEREA POSTULUI: Acesta reprezinta un nou post de asistent medical creat sa faca parte din echipa multidisciplinara de ingrijiri paliative la domiciliuScopul acestui post este sa ofere servicii de evaluare si control al simptomelor prin ingrijire medicala, suport emotional, indrumare si pregatirea celor care au grija de copii si tineri cu boli incurabile. Echipa de ingrijiri la domiciliu va lucra in colaborare cu alte ONG-uri importante, finantatori si autoritati locale din domeniul serviciilor sociale si medicale. Detinatorul postului va fi o asistenta medicala cu autorizatie de libera practica, motivata si cu experienta. El/ea va avea experienta clinica in ingrijirea pacientilor cu un grad mare de dependenta si trebuie sa demonstreze daruire pentru confortul si demnitatea pacientului si empatie pentru apartinatori si rude. RESPONSABILITATI Generale: * Sa promoveze principiile ingrijirii paliative (conform OMS), printr-o evaluare de calitate a

12

simptomelor, managementul acestora si sustinere (medicala, psihologica si spirituala) familiilor si apartinatorilor. * Sa reprezinte interesele proiectului intr-o maniera profesionala. * Sa contribuie in mod activ la indeplinirea scopurilor si obiectivelor proiectului. Specifice: * Sa asigure comunicarea eficienta in echipa, de exemplu, prin participarea la intalnirile in echipa si conformarea la actiunile stabilite. * Sa participe activ la identificarea pacientilor. * Sa stabileasca relatii de munca pozitive cu autoritatile locale sociale si de sanatate din Bacau pentru a asigura o colaborare deplina si eficienta. * Sa asigure educatie si indrumare, atunci cand este necesar, apartinatorilor si grupurilor din comunitatea locala. * Sa contribuie la initierea, pregatirea si supervizarea voluntarilor care lucreaza alaturi de echipa de ingrijiri la domiciliu. * Sa inregistreze orice incident, reclamatie si accident potrivit politicii organizatiei si sa le raporteze superiorului imediat. * Sa se conformeze tuturor protocoalelor clinice, ca de exemplu protocolului pentru controlul infectiilor. * Sa contribuie la evaluarea nevoii de ingrijiri paliative pe plan local pentru a se asigura ca dezvoltarea serviciilor viitoare este in acord cu nevoia. * Sa respecte si sa se conformeze cu politicile operationale la scara larga pentru a asigura calitatea serviciilor oferite. * Sa respecte normele de protectia muncii si PSI. Administrative: * Sa noteze toate datele necesare cu privire la pacienti si ingrijirea oferita pentru ca eficienta si calitatea serviciilor sa fie evaluate. * Sa fie responsabil pentru folosirea resurselor materiale intr-un mod eficient (de exemplu, medicamente, dispozitive si materiale medicale). * Sa sustina recrutarea, initierea si pregatirea viitoarelor asistente medicale, membre ale echipei. Personale: * Sa participe la orice curs de ingrijire paliativa care ar putea insemna timp petrecut pentru pregatire practica si teoretica in afara Bacaului, de exemplu la Casa Sperantei, Brasov. * Sa mentina dezvoltarea personala profesionala continua incluzand practica. * Sa participe la procesul anual de revizuire a performantelor negocierea strategiilor prin identificarea nevoilor personale de dezvoltare si invatare. CONDITII DE ANGAJARE: Ore:160 de ore pe luna incluzand week-end-uri de permanenta. Salariul: negociabil Concediul anual: 21 de zile plus sarbatori legale Perioada de proba: o luna urmata de revizuirea performantelor la fiecare 3 luni in primul an. Perioada de initiere: un program de initiere va fi stabilit in functie de nevoile persoanei. Preaviz: o luna

CURS I
INGRIJIRI LA DOMICILIU

13

1. Serviciile de ingrijire la domiciliu 2. Responsabilitatea asistentului medical in acordarea asistentei medicale la domiciliu 1. Serviciile de ingrijire la domiciliu Asiguraii de sntate beneficiaz de un pachet de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de furnizori autorizai i acreditai, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Ingrijirea la domiciliu se efectueaza numai la indicatia medicilor. Modalitatea de plata a furnizorilor de ingrijiri la domiciliu se stabileste prin contract intre parti, pe baza tarifelor stabilite si negociate. Beneficiarii ingrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afectiuni acute si/sau cronice, care prezinta un anumit nivel de dependenta si o capacitate limitata de a se deplasa la o unitate sanitara in vederea asigurarii ingrijirilor ambulatorii recomandate de medici. Pot fi furnizori de ingrijiri la domiciliu persoane juridice sau fizice autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei pentru a presta aceste servicii. Asigurarea asistentei medicale si a ingrijirii la domiciliul bolnavului este efectuata in conformitate cu nivelul de pregatire profesionala a furnizorilor acestor servicii. 1. Obtinerea aprobarii pentre ingrijiri medicale la domiciliu 2. Respingerea cererii - se face in scris si motivat, cu indicarea termenului legal, trimitandu-se prin posta la domiciliul asiguratului. 3.Decizia (aprobarea) - este trimisa prin posta cu confirmare de primire la domiciliul asiguratului, insotita de un exemplar al recomandarii medicale. ANEXA 25 - Legislatie pentru ingrijirile medicale la domiciliu ART.1
(1) Serviciile de de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate si evaluate in conditiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii , altii decat medicii de familie si spitalele, care incheie contracte cu casele de ajutor de sanatate pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu. (2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de catre medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate si de catre medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, aflati in relatii contractuale cu casele de ajutor de sanatate. (3) Recomadarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se elibereaza in 3 exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cerea de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se depun la casa de asigurari de sanatate la care se afla in evidenta asiguratul. Al 3-lea exemplar ramane la asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu ART.3 Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate si din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilo legale. ART.4 Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu completeaza pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii, o fisa de ingrijire care contine datelele de identitate ale acstuia, tipul serviciilor de ingrijiri medicale acordate, data si ora la care au fost acestea efectuate, semnatura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei, a persoanei imputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirma efectuarea acestor servicii, semnatura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum si evolutia starii de sanatate.

Servicii Medicale Decontate De Casa De Asigurari De Sanatate 1. Ingrijirile efectuate prin Cas se fac in limita fondurilor alocate 2. Un pacientul(asiguratul) are dreptul la 90 zile/an de ingrijire medicala la domiciliu(in

14

una sau mai multe etape) 3. In cazul acesta , pacientul trebuie sa fie externat din spital si sa primeasca la externare o recomandare de ingrijiri la domiciliu ( sa se mentioneze durata ingrijirii , ritmul si serviciile medicale). 4. Pentru pacientii cu afectiuni oncologice si neurologice , internarea nu este obligatorie , pot beneficia de recomandarea medicului specialist din Ambulatoriu de specialitate. 5. Pentru a obtine aprobarea de la CAS, Pacientul trebuie sa depuna dosarul cu urmatoarele acte: -recomandare de la medicul specialist -bilet de iesire din spital - cerere catre CAS -dovada calitatii de asigurat (cupon de pensie/ adeverinta de salariat si ordin de plata.) 6. Serviciile de ingrijire la domiciliu incep cu o zi dupa arobarea cererii depuse la CAS de catre pacient sau familie. Conform Ordinului Ministerului Sanatatii nr.318 , din 7 Aprilie 2003 si Ordinului nr.416/428 din 31 Martie 2009 Tratamentele si Ingrijirile Medicale la domiciliu nu trebuie sa depaseasca 90 zile de ingrijiri/in ultimile 11 luni ,in una sau mai multe etape (seturi de ingrijire). Fiecare set nou de ingrijire se recomanda utilizand o noua foaie de recomandare. In situatia in care ,conform recomandarii pentru ingrijire medicala la domiciliu , ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 zile /11 luni se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijiri. Pentru a putea beneficia de ingrijiri medicale gratuite la domiciliu, asiguratii trebuie sa indeplineasca anumite conditii. Astfel, in primul rand ei trebuie sa intocmeasca un dosar cu urmatoarele documente: - cerere tip, - declaratie pe propria raspundere, - copie dupa cuponul de pensie sau dovada platii asigurarii de sanatate, - copie dupa CI sau BI, - recomandarea furnizata de medicul specialist. Foarte important este faptul ca recomandarea medicului specialist trebuie sa contina indicatii clare privind serviciile medicale ce se vor efectua la domiciliul pacientului. Acest dosar se va depune la CAS si se va astepta aprobarea care in mod normal se obtine in 3 zile. Dupa obtinerea aprobarii se incepe se incepe serviciul medical de ingrijire la domiciliu, specificat in recomandare. Pachet de servicii medicale de baza pentru ingrijiri medicale la domiciliu
Nr. Serviciul de ingrijire medicala la domiciliu 1 Masurarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie 2 Masurarea parametrilor fiziologici: puls + TA 3 Masurarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun Administrarea medicamentelor: intramuscular*/ subcutanat*/intradermic*/ oral**/ pe 4 mucoase** 5 Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului* 6 Sondaj vezical la femei si administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala 7 Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa* 8 Recoltarea produselor biologice 9 Alimentarea artificiala pe gastrostoma / sonda gastrica si educarea asiguratului Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu 10 tulburari de diglutie 11 Clisma cu scop evacuator 12 Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor

15
Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor inferioare/ 13 escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: tapotaj,fizio terapie 14 respiratorie 15 Ingrijirea plagilor simple / suprimarea firelor 16 Ingrijirea plagilor suprainfectate 17 Ingrijirea escarelor multiple 18 Ingrijirea stomelor 19 Ingrijirea fistulelor 20 Ingrijirea tubului de dren 21 Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului . 22 Monitorizarea dializei peritoneale 23 Aplicarea** de plosca, bazinet, condom urinar 24 Aplicarea de mijloc ajutator pentru absortia urinei***

Beneficiarii serviciilor pot fi: - persoane cu boli cronice - persoane aflate in faze terminale de boala - persoane externate din spital care continua tratament la domiciliu. - convalescenti dupa accidente vasculare , interventii chirurgicale majore. - persoanele aflate in imposibilitatea de a se deplasa sau a se ingrijii singure - persoanele care sufera de o afectiune cronica pentru care necesita tratamente periodice sau alte tipuri de ingrijiri medicale. 2. Responsabilitatea asistentului medical in acordarea asistentei medicale la domiciliu