PROCESO DE EVALUACIN E INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL PACIENTE AMPUTADO

Manejo en rehabilitacin del paciente amputado en el Hospital Militar Central, con el fin de que los participantes adquieran estrategias de intervencin en esta poblacin.

Elisa Fernanda Cajigas Plata clnica Universidad de Granada.

Psicloga Universidad South Florida Mg. Psicologa

Liana Milena Jimnez Franco Psicloga Universidad Catlica de Colombia Esp. Psicologa Clnica Universidad Catlica de Colombia Bogota -Colombia Central Hospital Militar

Resumen:
La amputacin es una de las tantas discapacidades fsicas que afecta a los individuos no solamente en el plano social, sino tambin y en gran medida, en el plano emocional, y en las habilidades de relacin del sujeto que la padece (Jaramillo, 1995).

Representa una triple perdida, sensacin, funcin y de imagen corporal, adems un 80% de los amputados presenta dolor de la zona amputada y de miembro fantasma, por lo tanto el trabajo interdisciplinario debe darse en un equipo coordinado, que mejore la eficacia y oriente el conocimiento reciproco de los roles que desempean los diferentes profesionales del equipo asistencial para facilitar la comprensin mutua y establecer alianzas de trabajo.

Es importante distinguir dos trminos: Sensacin de miembro fantasma, es una percepcin no dolorosa de la presencia continuada del miembro amputado (Melzack 1992) y el dolor de miembro fantasma es una sensacin dolorosa originada en la porcin amputada de la extremidad. (Jensen 1983)

El anlisis de los aspectos psicolgicos de la conducta del amputado sugiere que se analicen tres canales, de acuerdo con lo establecido por Fishman:

Las experiencias y problemas reales con los cuales tropieza el

individuo como resultado de la amputacin.

La variedad de formas con que el paciente reacciona a estos

estmulos, los tipos de conducta que despliega y las introspecciones del paciente concernientes a su incapacidad.

La discusin concierne a la identificacin de aquellos procesos

que clarifican las relaciones entre las experiencias objetivas asociadas con la amputacin y el resultado de las respuestas de la conducta.

Al realizar la evaluacin tanto del proceso de la amputacin como del manejo del dolor, se deben tener en cuenta las variables que influyen en el impacto emocional, dentro de las variables psicosociales encontramos la edad, el estilo de personalidad, el desarrollo de estrategias, la familia, las redes sociales de apoyo en la comunidad, los factores vocacionales y econmicos Y en las variables mdicas encontramos la salud, las razones de la amputacin y los niveles de amputacin. (Browker, 1992).

Los sentimientos que puede manifestar el paciente amputado son de miedo, abatimiento, rechazo o negacin, ira o irritabilidad, tristeza o afliccin, ansiedad y estrs, perdida de la autoestima o confianza en si mismo, percepcin de la incapacidad, frustracin, sentimientos de aceptacin y esperanza.

Y las respuestas emocionales pueden ser intervenidas mediante tcnicas con enfoque cognitivo conductual: autocontrol, habilidades sociales, manejo de estrs, comunicacin, refuerzo positivo y estrategias de afrontamiento; la

relajacin para manejar la ansiedad, control del dolor, reorganizacin del esquema

corporal y adaptacin a la prtesis, adems se desarrolla la intervencin con el grupo familiar y los grupos teraputicos. (Devis, 2001)

Resultados:
El proceso de intervencin se da en todas y cada una de las etapas por las que debe pasar un paciente: en la fase pre quirrgica los pacientes que cuentan con una preparacin para la amputacin y tienen un menor grado de nivel de esta tienden a tener un mejor afrontamiento. Si en el post operatorio inmediato se presenta dolor o un proceso de infeccin, suele desencadenarse ira en los individuos.

Adems se observa que si el proceso de protetizacin se demora, los pacientes pueden generar sentimientos de tristeza y ansiedad que afectan su autoestima. (Browker, 1992).

La intervencin psicolgica durante todo el proceso ayuda a afrontar la prdida, crear adherencia al tratamiento, mejorar la autoestima, para as poder adaptarse a la nueva situacin.

Se debe ayudar al paciente a clarificar y corregir sus percepciones, entender los puntos importantes del proceso de rehabilitacin, lo que puede esperar en el futuro, y lo que debe aprender para vivir bien con la prtesis. Por medio de un consejo vocacional apropiado, y de la ayuda de encontrar un empleo, puede reducirse la inseguridad asociada al reempleo y aprender a aceptarse a s mismo, y por lo tanto, las actitudes de los dems.

El xito de una rehabilitacin no debe ser medido en el retorno de un trabajo que le produzca, si no del desarrollo de habilidades con las que se sienta satisfecho. (Ruano, 1999) El soporte familiar es indispensable en todo el proceso, la buena disposicin y ayuda tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico

van a contribuir a mejorar el estado anmico del paciente y a sacar el mximo rendimiento funcional de la prtesis. (Serra, 2001).