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Cncer
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Cuando las clulas normales se lesionan o envejecen, mueren por apoptosis, pero las clulas cancerosas evitan la apoptosis. El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia). El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De

acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007. El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser efectos carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta, etc), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin. Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden ser de tipo mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia/prdida de todo un cromosoma. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control. El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. Un diagnstico definitivo requiere un examen histolgico, aunque las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones, los tratamientos se especifican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambin del propio paciente. Ha habido adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de cncer en pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologas si no se realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser tambin tiles en el diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales.

Contenido
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1 Conceptos semejantes al cncer o 1.1 Neoplasia o 1.2 Tumor o 1.3 Cncer o 1.4 Oncologa 2 Nomenclatura del cncer 3 Epidemiologa del cncer o 3.1 Morfologa del cncer o 3.2 Crecimiento tumoral o 3.3 Invasin local 4 Biologa molecular del cncer o 4.1 Carcinognesis o 4.2 Gentica del cncer o 4.3 Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal) 5 Diagnstico del cncer o 5.1 Biopsia o 5.2 Estadificacin del cncer 6 Gradacin 7 Tratamiento del cncer o 7.1 Aspectos emocionales o 7.2 Bsqueda de nuevas fronteras y curanderismo 8 Pronstico del cncer 9 Prevencin del cncer o 9.1 Prevencin primaria 10 Vase tambin o 10.1 Relacionados con el cncer o 10.2 Lucha contra el cncer o 10.3 Tratamiento del dolor o 10.4 Deteccin del cncer o 10.5 Algunos tipos de cncer 11 Referencias 12 Enlaces externos

Conceptos semejantes al cncer [editar]

Neoplasia [editar]
El trmino neoplasia: significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". "Neoplasia" se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde); aunque puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente "tumor".

Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican neoplasia, como por ejemplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma, lipoma, melanoma, etc. Existen, en resumen, dos tipos de neoplasias, que son las benignas o tumores benignos y las malignas o cncer (neoplasias rebeldes)

Tumor [editar]
Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y tumores malignos.

Cncer [editar]
La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se considera a veces sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.

Oncologa [editar]
El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos

Nomenclatura del cncer [editar]

Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura: 1. Las clulas neoplsicas proliferantes, es decir, las clulas que forman el tumor propiamente dicho, que constituyen el parnquima. 2. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos. Se trata de tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: en primer lugar su carcter benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman. Segn el comportamiento de los tumores: 1. Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma; simplemente, y segn el origen del tejido del que procedan los tumores benignos, pueden ser: fibroma (tejido

conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), osteoma (tejido seo), hemangioma (vasos sanguneos), linfangioma (vasos linfticos), meningioma (meninges), tumor glmico (tejido nervioso de sostn), leiomioma (tejido muscular liso), rabdomioma (tejido muscular estriado), papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma (tejido glandular), teratoma (clulas totipotenciales), nevus (melanocitos) Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas, si bien tenemos que tener en cuenta que existen mltiples excepciones a las normas de nomenclatura tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se denomina Nevus o nevo, y su forma maligna, Melanoma. 2. Tumores malignos o cncer: o Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, lifangiosarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma. o Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se denominan carcinomas; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene. o Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas (realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido "conectivo" del cerebro, por as decir). o Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente). o Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma. Tambin estn los mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.

Epidemiologa del cncer [editar]

Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte, detrs de las enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer. Causa del cncer: Es desconocida, pero se conocen muchos factores de riesgo que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los cnceres ocurren a cualquier edad. El segundo factor de

riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposicin solar y otros estilos de vida. Sea como fuere, no podemos pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hbitos dietticos, la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de origen con la incidencia de los mismos cnceres en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos).

Morfologa del cncer [editar]

Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia.

La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas normales de las que proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas normales que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas. Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los cnceres varan desde bien diferenciados a indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular y, generalmente, cuanto ms indiferenciado sea un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento. En general, lo que diferencia un cncer maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metstatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo (o linftico), mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica que se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material gentico celular, donde es comn observar cromosomas fragmentados, prdida de genes supresores de tumores (como el p53 o el bcl3), receptores de seales mutados autoinductivos (etapa avanzada de diferenciacin), es la que origina el proceso de metstasis; es decir, la invasin y destruccin de tejidos. Dicho proceso de trasvasacin posee una escasa eficiencia, que es del orden de 1 en 10.000 casos. La baja eficiencia se debe principalmente a la actividad del sistema inmunitario.

Por otro lado, cabe destacar que la caracterstica que hace mortales a los cnceres malignos, comparativamente con los benignos (no mortales), es la mencionada capacidad de invasin de tejidos, en donde las clulas tumorales, generalmente cuando se alojan en el parnquima de un rgano, destruyen la arquitectura del mismo, siendo, a su vez, sus residuos metablicos txicos para las clulas sanas adyacentes, causando la eliminacin de este tipo

celular. Una capacidad interesante propia de clulas cancerosas invasivas es la produccin de vasos sanguneos (angiognesis) para nutrirse, los cuales son los responsables de la densa red vascular que poseen los tumores (los tumores secretan hormonas responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos sanguneos nuevos). Esta caracterstica le permite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas, no generando tpicamente estos factores angiognicos y en las que adems sus clulas no poseen la capacidad de trasvasarse, por lo cual es de esperar que crezcan hasta un determinado tamao compatible con la cantidad de nutrientes de que disponen.hjcigi En conclusin, segn recientes trabajos de investigacin, en general, una nica mutacin en el material gentico celular no es la responsable de transformar a una clula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones (que a la postre suelen degenerar en aberraciones cromosmicas), las cuales son generadas ya sea por sucesivos ciclos replicativos o por factores externos inductores de la carcinognesis (qumicos, fsicos y/o biolgicos); en donde exista algn dao especficamente en la secuencia de exones de protooncogenes y de genes supresores de tumores, que son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis) respectivamente [en un lenguaje menos acadmico la apoptosis es comparable a un suicidio, con el fin de preservar la integridad celular del tejido conservando en el mismo solo clulas sanas]. Cualquier otra mutacin desencadenar en la transcripcin de genes p53, p21 y p16 responsables, entre otros, de la apoptosis. De esta manera, es posible entonces establecer una relacin entre envejecimiento y cncer por las causas mencionadas, dado a que la mayor parte de los pacientes que padecen cncer tienen edades avanzadas, aunque existen patologas cancerosas tpicamente puerperiles, juveniles o del adulto joven. En etapas tempranas, donde existe una bajo nivel de diferenciacin de estas clulas, se observa que la frecuencia de replicacin es ligeramente mayor a la esperada; pero, an en estas condiciones, las clulas siguen cumpliendo con las funciones normales propias del tejido. Luego, en estados ms avanzados, es posible detectar cambios en la bioqumica celular, donde aparecen enzimas y protenas que no son propias del tipo celular, como nuevas protenas canal (usualmente son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de quimioterpicos, y por ende de generar resistencia a los mismos), presencia de telomerasa, gradiente continuo (patolgico) de segundos mensajeros intracelulares que participan en la transduccin de seales, secuencias promotoras del ADN daadas, etc.

Crecimiento tumoral [editar]

El crecimiento tumoral tiene las siguientes caractersticas:

Acelerado por un aumento de la divisin celular que hace que las clulas tumorales se encuentran en continuo ciclo celular con un exceso de proliferacin celular. Descontrolado, debido a que no se deja influir por los factores de crecimiento ni otros estmulos externos.

Un estudio espaol(Antonio Br) sugiere que el crecimiento tumoral se puede controlar con factores externos.

Invasin local [editar]

La invasin es la capacidad que tienen las clulas tumorales de infiltrar o penetrar en los tejidos normales y en los vasos sanguneos, y de ah empezar la metstasis. La invasin es debida a:

Angiognesis o neovascularizacin: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis. Adherencia celular: Es el anclaje de la clula tumoral por medio de la adquisicin de receptores especficos a la membrana basal y a la matriz extracelular. Estos receptores son para integrinas, MAC y caderinas. Proteolisis: Es la destruccin de la membrana basal y de la matriz celular mediante la secrecin de enzimas, como las colagenasas, que destruyen el colgeno, y as poder abrirse camino entre estas estructuras. Movilidad: Es la migracin o locomocin de las clulas malignas a travs de la matriz celular para llegar a un vaso sanguneo o linftico, intravasarse, ser transportadas por la corriente sangunea hasta lechos capilares distantes, extravasarse, y migrar una cierta distancia para iniciar la formacin de una nueva colonia (metstasis, es decir, implantes tumorales malignos con las mismas caractersticas).

Biologa molecular del cncer [editar]

La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos que actan desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales. La diferenciacin celular. La apoptosis. La reparacin del ADN. La progresin del ciclo celular. La angiognesis. La adhesin celular.

Carcinognesis [editar] La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los carcingenos o de enfermedades genticas.

Gentica del cncer [editar] El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de determinados genes en una clula determinada, que adquiere las caractersticas del cncer. Estos genes son de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados protooncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante. Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control. Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal) [editar] Los cnceres se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones (de cinco a diez) en el genotipo para que se transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios aos, dando lugar a un clon de clulas, que es el tumor. Actualmente se acepta la teora de Sell y Pierce, que promueve que la mutacin, iniciacin y la transformacin maligna ocurre en la clula progenitora o "stem cell", debido a un bloqueo de su maduracin. Las mutaciones en clulas somticas no resultaran en cncer, ya que son clulas maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis antes que nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas. La agresividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa de maduracin celular en que se produce la mutacin. Los tumores derivados de una clula madre en maduracin precoz metastizarn rpidamente y tendrn un fenotipo ms heterogneo. Aquellos derivados de una clula madre en etapa ms tarda sern menos metastizantes y de fenotipo ms homogneo.

Diagnstico del cncer [editar]

Biopsia [editar] El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biolgicos y genticos. Estadificacin del cncer [editar]

Determina la extensin de la enfermedad basada en que el cncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificcin:

La estadificacin clnica basada en la exploracin fsica, las radiografas, el TAC, la RMN, la gammagrafa y otras tcnicas de imagen. La estadificacin anatomopatolgica o quirrgica que consiste en el anlisis histolgico de todos los tejidos extirpados durante la ciruga, durante la extirpacin definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje.

Gradacin [editar]
Se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las clulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de diseminacin del tumor. El grado histolgico, tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas del tumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Grado:

GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado) G1 Bien diferenciado (Grado bajo) G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio) G3 Mal diferenciado (Grado alto) G4 Indiferenciado (Grado alto)

El sistema de estadiaje ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora la enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y diseminacin a distancia (presencia de metstasis). El TNM fue codificado por la Unin International Contra el Cancer y la American Joint Committee on Cancer. Tamao del Tumor

TX El tumor primario no puede ser evaluado. T0 No hay evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos) T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.

Ganglios Linfaticos Regionales

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales N0 No existe complicacin de ganglios infticos regionales (no se encontr cncer en los ganglios linfticos) N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de diseminacin)

Metstasis Diseminante

MX No es posible evaluar una metstasis distante M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo) M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)

Elementos comunes de los Sistemas de Estadificacin

Sitio del tumor primario. Tamao y nmero de tumores. Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios linfticos). Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al tejido normal). Presencia o ausencia de metstasis.

Tratamiento del cncer [editar]

El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluira la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento del cncer es multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental. A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa. La respuesta al tratamiento puede ser:

Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad. Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Objetiva: Es la respuesta completa o parcial. Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Estable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores.

Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son tiles para valorar la respuesta al tratamiento. Como Terapia alternativa/Complementaria a tratamientos anti-cancer puede citarse a la Fitoterapia o Terapia Herbal China,(Hierbas Chinas) que casi no posee contraindicaciones ya que solo utiliza en sus frmulas: hierbas y productos naturales sin qumicos; la Medicina Herbal China trata a la persona, antes que a la enfermedad (lo real es el enfermo, lo acadmico: la enfermedad, que en cada individuo se puede manifestar de forma diferente, es decir no hay dos individuos en que la misma enfermedad se manifieste exactamente de la misma manera y de igual forma. La Terapia Herbal China (Hierbas Chinas) acta aumentando el caudal energtico del individuo, mejorando su sistema defensivo o inmunitario y aumentando la vitalidad, dejando al mismo organismo en condiciones ptimas para autoregenerarse y/o autocurarse; es decir mejora la salud del individuo para que el propio organismo tenga la suficiente vitalidad y fuerza para autocurarse. Esto es valido para la etapa temprana e intermedia del Cancer, NO as en el caso de Metastasis.Adems esta Terapia Herbal puede ser utilizada simultneamente con los tratamientos clsicos, lease : quimioterapia, radioterapia, pues no se contrapone con estos, ms bien mejora los resultados porque neutraliza los efectos colaterales manifestados por muchos pacientes tratados con quimio y/o radioterapia (sensacin de quemazon en los huesos, calores, irritacin, emaciacin etc.) Aspectos emocionales [editar] Cuando diagnostican a una persona con cncer, puede sufrir tensin y otras reacciones todas ellas naturales. Estas sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea. Tambin, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora. Hay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud explique cosas y consiga ms informacin. El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas psicosociales que afectan a la calidad de vida del paciente. El trabajo Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cncer recibiendo tratamiento de quimioterapia. de Terol, Lpez-Roig, Rodrguez-Marn, Pastor, Mora, Martn-Aragn, Ignacio Leyda, Neipp y Lizon, fue evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, (ansiedad y depresin) de 21 pacientes oncolgicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus ltimos ciclos de quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y la condicin fsica percibida se asociaron entre s y con la depresin. Slo la Condicin Fsica se diferenciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los Sntomas de Enfermedad, y el Impacto Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresin. El Impacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera fase, y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda.

Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un estudio o investigacin. Tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar el tratamiento del cncer. El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente (cada paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento. Es importante recordar, sin embargo, que la estadstica son promedios basados en una gran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear hablar con el doctor sobre la recuperacin (pronstico). Cuando los doctores hablan de cncer el hecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin del paciente. Conseguir una segunda opinin. Las decisiones del tratamiento son complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan una segunda opinin sobre la diagnosis y el plan de tratamiento (algunas compaas de seguros requieren una segunda opinin; otras pueden pagar una segunda opinin si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar otro doctor a consultar: El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a psiclogos, gastroenterologistas, cirujanos, mdicos oncologistas y a oncologistas de la radiacin.1 Bsqueda de nuevas fronteras y curanderismo [editar] El hecho de que el cncer no sea totalmente curable da pie a muchas personas a buscar soluciones alternativas, y a muchas otras a aprovecharse de la debilidad emocional de los afectados con fines lucrativos. Un caso ilustrativo de la bsqueda de nuevas vas que choca con la medicina y con gran parte de la sociedad, es el del Dr. Ryke Geerd Hamer, que fue expulsado de la profesin mdica en 1986 por negarse a retractarse de sus tesis (que a fecha de 1994, segn sus propias palabras, haba puesto en prctica en 20.000 pacientes a lo largo de 16 aos con un 95% de efectividad)2 y condenado a 13 meses de prisin en Alemania.

Pronstico del cncer [editar]

Ningn mdico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero tambin del tipo de cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condicin fsica del paciente; es muy importante que su forma fsica sea buena, y la disposicin hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla. A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas disponibles, el cncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronstico del cncer depende sobre todo de:

La localizacin del tumor primario. El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas biolgicas y citogenticas.

El estado del cncer o extensin de la enfermedad. La edad del paciente. El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.

Recientemente, estudios en psiconeuroimnunologa apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.

Prevencin del cncer [editar]

Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deberan evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cancer de cuello de tero, que afecta y causa la muerte de cientos de mujeres en todo el mundo. La comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cancer de piel y el cancer de prstata[cita requerida]. Prevencin primaria [editar] Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Educacin y hbitos saludables:

1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida ms que cualquier actividad de Salud Pblica. Adems del tabaco con su nicotina, prcticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcingenos (por ejemplo: el alquitrn es un carcingeno que se encuentra en diversas sustancias fumables). 2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y elementos como los fitoesteroles, azufre, selenio y cidos grasos esenciales como el Omega 3 y nunca el omega 6 por ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral), por este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgnicos en particular repollos o coles, coliflores, brecoles o brocolis; frutas ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los ctricos ( por ejemplo la cscara de mandarina posee salvesterol Q40 compuesto con propiedades anticrcinogenas) y los alimentos ricos en fibra como el pan integral facilitan el trnsito intestinal y as la eliminacin de toxinas, lo mismo hace el consumo de ms de un litro de agua potable por da (el agua potable debe estar libre o poseer solo nfimas cantidades de arsnico). A dia de hoy sabemos que el omega 3 es aniinflamatorio y que el omega 6 es proinflamaorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de omega 6, principalmente por un cambio de alimentacin del ganado que pasa a toda la cadena alimentaria, y por el abuso de grasas y aceites vegetales en alimentos industriales. La soja y

el maz con el que se alimenta al ganado es una de las causas por las que la incidencia de cncer se ha disparado. Sin duda la alimentacin es uno de los pilares fundamentales, ya que la incidencia de cncer en pases altamente contaminados como India es mucho menor que en los pases occidentales. Tambin sabemos que los asiticos que emigran a Estados Unidos, en cuestin de 1 o 2 generaciones tienen proporciones de cncer similares a la de los americanos y no a la de los asiticos (mucho ms baja en numerosos tipos de cncer) La explicacin slo puede estar en la cadena alimentaria principalmente, y en otras causas como radiaciones ionizantes. Es aconsejable tomar proporciones de 4:1 entre omega 3 y omega 6. Sin embargo los occidentales tomamos proporciones de 20:1 o 30:1 a favor de omega 6. Hay que resear que los cidos grasos omega 6 interfieren en la absorcin con los omega 3, y las nicas fuentes de omega 3 que no contengan altas proporciones de omega 6 son los pescados y nunca, pese a la publicidad, los vegetales como la soja. Es de resear que la pirmide alimenticia solo recomienda tomar pescado 2 veces por semana por la contaminacin de los mares con mercurio, metal altamente txico, por lo que no es recomendable abusar del pescado ya que los efectos beneficiosos del omega 3 se veran sobrepasados por los perjuicios del mercurio. En este sentido pueden ser interesantes los suplementos de aceite de pescado o aceite de krill, molecularmente destilados para desechar los metales pesados. El t verde ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento antitumoral, por lo que se debera incorporar a la alimentacin cotidiana, junto a otras especias como el curry con alta concentracin en crcuma, y N-acetyl-cisteina, que demuestra elevar los niveles de uno de los antioxidantes ms potentes conocidos, sintetizado por nuestro cuerpo: el glutatin. Tambin otro cambio de alimentacin importante, adems del citado con los cidos grasos, ocurre con el azcar, y los monosacaridos en general aadidos a la alimentacin industrial y refrescos. La entrada de azcar en sangre provoca la accin de la insulina y el IGF1. Niveles elevados de insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cncer. Por eso son aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se ha de evitar el pan blanco, refrescos, hamburgesas, etc, que adems de cncer predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades asociadas. En general, debemos cambiar el modelo de alimentacin por completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecolgica libre de pesticidas y de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es tambin reseable la falta de formacin de onclogos en alimentacin para minimizar en lo posible la inflamacin y estimular el sistema inmune, por lo que sera deseable la entrada de nutricionistas especializados en oncologa en la sanidad espaola. Se consideran muy nocivas las fast foods en especial las que poseen ciclamato de sodio o sacarina como "endulzantes", as como las abundantes en nitratos (tal como ocurre con los hot dogs), tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de azcar, del mismo modo resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas). Se recomienda mucho el consumo del aceite de oliva virgen y extravirgen pero se desaconseja el "aceite de oliva" de tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las grasas trans. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. Tambin tienen compuestos carcingenos de efectos nocivos, si el consumo es crnico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a dosis moderadas de bebidas alcohlicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra

pero resultan muy predispositivas a diversas formas de cncer las bebidas alcohlicas destiladas (vodka, whisky, ginebra etc.).

El exceso de consumo de grasas animales parece proclivizador para cnceres de seno.

En cuanto al consumo de carnes, estudios del ao 2007 desaconsejan consumir ms de 500 g de carne roja por semana, en cambio, se considera positivo el consumo de pescado, en particular de los llamados pescados azules (como el atn) pero la contaminacin de las aguas hace que los grandes peces puedan acumular en sus tejidos productos nocivos que los hara txicos a largo plazo. Por ltimo, se aconseja estar sanamente delgado.

El escaso consumo de fibras vegetales ralentiza la actividad del tracto digestivo lo cual provoca que se acumulen toxinas en los intestinos, de modo que conviene una dieta con fibras naturales comestibles (la celulosa de los gajos de los ctricos, la celulosa presente en los panes y harinas integrales, los preparados con arroz integral granos de arroz con su cascarilla- etc, son casi siempre benficos.). Evitar la exposicin prolongada al Sol (o a otras fuentes de radiaciones UV), es casi obvio que se deben evitar todo lo posible las exposiciones a otras radiaciones ionizantes como lo son los rayos x y elementos radiactivos, tambin se ha observado un riesgo en las microondas as como en las altas frecuencias electromagnticas que se producen cerca de cables de alta tensin o de poderosas antenas emisoras de radio. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales (como ocurre en gran parte de Argentina, Australia, Espaa, Grecia, Italia, Mxico, sur de Estados Unidos etc.) al nivel del mar el tiempo de exposicin directo diario recomendable sera de 30 minutos, luego de este plazo se hace necesario el uso de protectores contra la radiacin ultravioleta. Las personas de tez clara pueden tolerar mayor asoleamiento en zonas ubicadas entre los paralelos 40 (Sur y Norte) hasta las latitudes polares...si no existen agujeros de ozono, tngase en cuenta que la radiacin solar tambin se hace muy intensa si se superan los 1000 msnm o se potencia por reflejo en zonas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. Las poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun as conviene siempre evitar el exceso de exposicin a la radiacin solar o toda fuente de UV.

1. Evitar la exposicin prolongada a aparatos que causen efectos de radiacin (esto vale por ejemplo para la luz fluorescente y la llamada luz negra sin el adecuado filtrado).

El sedentarismo (principalmente la falta de actividad fsica) y en particular el sobrepeso es proclivizador de los cnceres. Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria (Helicobacter pylori) que provoca la lcera gstrica o lcera pptica produce toxinas carcingenas.

Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de gran tamao o asimtricos requieren especial precaucin y se sugiere su exceresis o extirpacin, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al mdico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la precaucin en especial si afectan zonas genitales o zonas de frecuente rozamiento. Quimioprevencin: Es la utilizacin de determinados agentes qumicos, naturales o sintticos, para revertir, suprimir o impedir la carcinognesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna.

1. Quimioevitacin: Es la evitacin de determinados agentes qumicos cancergenos o de los que no se tiene la seguridad de que no provocan cncer. 2. Coherente con el punto anterior, el ambiente donde se vive o se trabaja debe estar en todo lo posible libre de elementos carcingenos como el smog, las dioxinas, aerosoles de alquitrn, plomo, PCB, amianto exceso de ozono, o aguas contaminadas con mercurio o arsnico.

Las prcticas sexuales deben ser seguras, muchas enfermedades de transmisin sexual pueden degenerar en cnceres (por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital o el VIH-SIDA). La vida emotiva incide en factores anticancergenos o, por lo contrario, cancergenos. Anticancergeno cuando el estado anmico del individuo es alegre o de felicidad (muchas veces facilitado por las actividades fsicas, las distracciones y diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver luz del da -siempre y cuando no exista un exceso en la exposicin solar y menos an en los ojos- ); o los cancergenos cuando el estado emotivo (generalmente por angustia) bajan la capacidad del sistema inmune, entre los cuales podemos encontrar principalmente a la depresin (en especial la derivada de los duelos) y el estrs, pero ante todo, el miedo a la muerte (tanatofobia) o con tendencia a la hipocondra. Vacunacin: Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatoma. Se ha observado que un dficit crnico de vitamina D predispone al ser humano a ser afectado por diversos tipos de cncer.

Vase tambin [editar]

Oncologa Hiptesis de Knudson Cncer infantil

Relacionados con el cncer [editar]

Tumor

Metstasis Clula madre cancerosa Oncogn Virus oncognico Carcingeno

Lucha contra el cncer [editar]

Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia Anticuerpos monoclonales Antineoplsico Antineoplaston Antiangiognico Citosttico Clula madre Bioelectroterapia

Tratamiento del dolor [editar]

Escalera analgsica de la OMS Analgsico TENS Electroestimulacin cutanea

Deteccin del cncer [editar]

Marcador tumoral

Cncer colorrectal
De Wikipedia, la enciclopedia libre
(Redirigido desde Cncer de colon) Saltar a navegacin, bsqueda Cncer colorrectal

Diagrama del estmago, colon, y recto

El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayora de los casos, el diagnstico del cncer localizado es por colonoscopia. El tratamiento es por lo general quirrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia.

Contenido
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1 Epidemiologa o 1.1 Factores de riesgo o 1.2 Alcohol 2 Patogenia 3 Anatoma patolgica 4 Sntomas o 4.1 Cncer de colon derecho o 4.2 Cncer de colon izquierdo o 4.3 Cncer de rectosigma 5 Diagnstico o 5.1 Tacto rectal o 5.2 Prueba de sangre oculta en las heces o 5.3 Sigmoidoscopia 5.3.1 Proctosigmoidoscopia rgida 5.3.2 Sigmoidoscopia flexible o 5.4 Colonoscopia o 5.5 Enema de bario con doble contraste o 5.6 Colonoscopia virtual

5.7 Otras 6 Complicaciones o 6.1 Metstasis 7 Prevencin 8 Enlaces externos

o

9 Referencias

Epidemiologa [editar]
Es la decimoquinta forma ms comn de cncer y la segunda causa ms importante de mortalidad asociada a cncer en el hemisferio occidental. El cncer colorrectal causa 655,000 muertes a nivel mundial cada ao.1

Factores de riesgo [editar]

El riesgo de contraer cncer de colon, en los Estados Unidos, circula alrededor del 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre ellos:

Edad. El riesgo de contraer cncer colorrectal incrementa al aumentar la edad. La mayora de los casos ocurren entre los 60 y 70 aos, mientras que los casos que aparecen antes de los 50 aos son poco comunes, a menos que haya una historia familiar de aparicin temprana de cncer colorrectal. Polipos de colon, en particular plipos adenomatosos. El eliminar plipos del colon durante la colonoscopia reduce el riesgo subsecuente de cncer de colon. Historia de cncer. Los individuos, quienes previamente hayan sido diagnosticados y tratados por tener cncer, tienen un mayor riesgo que la poblacin general de contraer cncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido cncer de ovario, tero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparicin de cncer de colon. Herencia: o Historia en la familia de cncer colorrectal, en especial de un familiar cercano menor de 55 aos o mltiples familiares. o Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de contraer cncer colorrectal para la edad de 40 aos, si no ha sido tratado. o Sndrome de Lynch o cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis. Colitis ulcerosa crnica o enfermedad de Crohn, aproximadamente 30% a partir de los 25 aos si el colon entero est afectado. Fumar. Es ms probable que una persona que fuma muera de cncer colorrectal que una persona no fumadora. La Sociedad Americana de Cncer hizo un estudio donde se encontr que era un 40% ms probable que las mujeres que fuman murieran de cncer colorrectal que una mujer que nunca haya fumado. Los fumadores masculinos tienen un riesgo 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus homlogos no fumadores.2

Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne3 y baja en frutas, vegetales, aves de corral[cita requerida] y pescados aumenta el riesgo de cncer colorrectal. En junio de 2005, una investigacin por el Estudio Prospectivo Europeo Sobre Cncer y Nutricin, sugiri que las dietas altas en carnes rojas, al igual que aquellas bajas en fibra, estn asociadas a un riesgo de cncer colorrectal. Aquellos que frecuentemente comen pescado mostraron un riesgo disminuido.4 Sin embargo, otros estudios ponen en duda la aseveracin de que una dieta rica en fibra disminuya el riesgo de cncer colorrectal, ms bien, las dietas bajas en fibra estn asociadas a otros factores de riesgo que es lo que ha causado la confusin de asociarla con cncer.5 De modo que la relacin entre la fibra diettica y el riesgo de cncer colorrectal permanece an en controversia. Actividad fsica. Aquellos que son activos fsicamente tienen un menor riesgo de desarrollar cncer colorrectal. Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del papiloma humano puede estar asociado con cncer colorrectal. Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la colitis ulcerativa. Bajo contenido corporal de selenio.

Alcohol [editar]
Vase tambin: Consumo de alcohol y salud

La pgina del Instituto Nacional de Cancer de los Estados Unidos, no contempla el alcoholismo como uno de los riesgos del cncer colorrectal.6 Sin embargo, otros artculos del mismo instituto citan que el abuso en el consumo de bebidas alcohlicas puede aumentar el riesgo de cncer colorrectal.7 Otros informes citan estudios epidemiolgicos en los que se ha notado una leve, aunque consistente asociacin del consumo dosis-dependiente de alcohol y el cncer de colon8 9 aunque se est controlando la fibra y otros factores dietticos.10 11 A pesar del gran nmero de estudios, la causa de las relaciones alcohol y cncer de colon an no ha sido determinada a partir de los datos disponibles.12 Un estudio encontr que quienes beben ms de 30 gramos de alcohol cada da, y en especial aquellos que beben 45 gramos por da, tienen un riesgo mayor de contraer cncer colorrectal.13 14 Otro estudio demostr que el consumo de una o ms bebidas alcohlicas cada da se asocia con un riesgo cercano al 70% de cncer de colon.15 16 17 Mientras que se encuentra un duplicado riesgo de cncer de colon por consumir alcohol, incluyendo cerveza, aquellos que beben vino tienen un riesgo disminuido.18 Las conclusiones de un estudio citan que para minimizar el riesgo de cncer colorrectal, es mejor beber con moderacin.12 El consumo de alcohol puede causar la aparicin temprana de cncer colorrectal.19

Patogenia [editar]

Imagen histopatolgica de carcinoide de colon teido con hematoxilina y eosina. La patologa del tumor de colon se reporta por lo general del anlisis de tejido obtenido de una biopsia o una operacin. El reporte patolgico usualmente contiene una descripcin del tipo de clula y el grado de avance. El tipo ms comn de clula cancergena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de clula escamosa. El cncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a tener un patrn exoftico, es decir, el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando desde la pared de la mucosa. Este tipo raramente causa obstruccin del paso de las heces y presenta sntomas como anemia. El cncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon.

Anatoma patolgica [editar]

El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales malignas, originndose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la submucosa y la lmina muscularis propia. Las clulas malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco, el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides (en el microscopio se ven como espacios vacos), llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente diferenciado.20 Si el moco permanece dentro de la clula maligna, empuja el ncleo hacia la periferia, formando la caracterstica clula en anillo de sello.21 Dependiendo de la arquitectura grandular, el pleomorfismo celular y la mucosecrecin del patrn predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien diferenciada.22

Sntomas [editar]
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecficos. La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos. Los sntomas ms frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las

defecaciones y dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad: Cncer de colon derecho [editar] Los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome anmico y, ocasionalmente, la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del 60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El sndrome anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se debe a prdida continuada, aunque mnima, de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microctica e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las personas de raza blanca. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del colon y ste se oculta bajo la parrilla costal. Cncer de colon izquierdo [editar] Por ser ms estrecho, el dolor clico en abdomen inferior puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia) condicionados por la reduccin de la luz del colon. El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal. Cncer de rectosigma [editar] Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo que origina un dolor abdominal tipo clico, a veces con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e incluso con perforacin intestinal. En esta localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal (diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias. Cuando su extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e infecciones urinarias recidivantes.

Diagnstico [editar]
Existen varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal. Con los sntomas que relate el paciente al mdico, se realizar una historia clnica, donde se detallarn los sntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la anamnesis. El mdico tambin le har una exploracin fsica completa que incluir un tacto rectal. Con los datos obtenidos se solicitarn exploraciones complementarias o pruebas diagnsticas para confirmar el diagnstico, determinar un estadio clnico y establecer un plan de tratamiento.

Tacto rectal [editar]

Mediante el tacto rectal se pueden palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y valorar su grado de fijacin al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por encima de la lnea pectnea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cnceres colorrectales ocurrirn cerca del ngulo esplnico (y seran inaccesibles), un restante 20% puede palparse. En caso de un cncer de recto es necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para valorar el tamao, fijacin y ulceracin del cncer, as como el estado de los ganglios u rganos vecinos y la distancia del extremo distal del tumor al margen anal. El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina en adultos mayores de 40 aos, ya que sirve como prueba de deteccin de cncer de prstata en hombres, y es parte de la exploracin de la pelvis en las mujeres, y una maniobra barata para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como nica prueba para el cncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance limitado, pero es necesario realizarlo antes de introducir el sigmoidoscopio o el colonoscopio. Si bien esta prctica es ampliamente conocida, y fcil de realizar, la mayora de los tumores no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el pronstico ya suele ser ominoso. Quedando de esta manera otras alternativas como la solicitud de Sangre oculta en materia fecal como un mtodo ms fiable y que ha demostrado disminuir la mortalidad por cncer de colon en un 33% en algunos estudios.

Prueba de sangre oculta en las heces [editar]

La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una pequea cantidad de sangre en el excremento. Slo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tian de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la presencia de sangre mediante una reaccin qumica. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal. Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba, por lo cual es necesario evitar lo siguiente:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete das antes de la prueba porque provocan sangrado digestivo. Ms de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos durante tres das antes del examen porque interfiere con las sustancias qumicas de la prueba. Carne roja durante tres das antes de la prueba porque contiene gran cantidad de grupo hemo que se confunde con la sangre.

Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que expliquen cmo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente tres muestras). El material se entrega al consultorio del mdico o a un laboratorio clnico para su posterior anlisis. La prueba de una muestra de heces que el mdico obtenga mediante un tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH. Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como tcnica de deteccin precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cncer colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho relacionado con el patrn de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se hacen estudios aleatorizados en cohortes de personas asintomticas, de un 2 a un 4% tienen una PSOH positiva. Pero slo de un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cncer colorrectal (el 9095% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran plipos benignos. Por tanto, en la mayora de las personas asintomticas con la PSOH positiva no se encontrar una neoplasia colorrectal.23 No obstante, las personas con PSOH positiva deben someterse de forma sistemtica, a ms estudios mdicos, que incluyen sigmoidoscopia, enema de bario y colonoscopia, tcnicas que no slo son incmodas y caras, sino que tambin se asocian con un riesgo bajo, pero real de complicaciones importantes. El coste de estos estudios justificara si el nmero pequeo de pacientes con neoplasia oculta que se descubren por tener una PSOH positiva tuvieran un pronstico mejor y un aumento de la supervivencia. Para algunas asociaciones mdicas el cribado poblacional basado exclusivamente en la PSOH no es aconsejable, mientras que para otros lo es.24 Los ensayos en los que se ha investigado este planteamiento son plenamente maduros con aproximadamente 300.000 participantes en ensayos aleatorizados bien diseados. Demuestran que la reduccin de la mortalidad existe, aunque en algunos casos, dependiendo de la tcnica usada para la PSOH es modesta y despus de corregir por un sesgo de observacin, la reduccin de la mortalidad por cncer colorrectal no result estadsticamente significativa. La aparente simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La mala especificidad de la pruebaes decir, la PSOH puede ser positiva en otras patologas puede conducir a que una gran proporcin de pacientes se sometan indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas. Actualmente existen varios tipos de PSOH: el ms antiguo es el test de guayaco que busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las deposiciones, es ste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. Existe tambin el test inmunohistoqumico que consiste en anticuerpos mono o policlonales que detectan porciones intactas de hemoglobina humana, disminuye los falsos positivos con hemoglobinas no humanas

(carnes rojas, vitamina C, etc.). ltimamente se puede encontrar un test inmunohistoqumico que detecta mutaciones de ADN, puede encontrar 15 aberraciones frecuentes en K-ras, APC, p53, etc. Es ms sensible y especfico en la deteccin del cncer colorrectal.

Sigmoidoscopia [editar]
Un colonoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon. El mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar cualquier anomala, tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un monitor de vdeo para visualizarlo mejor y grabarlo en algn soporte como documento visual. Esta prueba puede ser algo incmoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene slo 60 centmetros de largo, slo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porcin inferior del colon. La estrategias de deteccin precoz se han basado en el supuesto de que ms del 60% de las lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el sigmoidoscopio. Sin embargo, por razones desconocidas, en los ltimos decenios se ha producido una disminucin constante de la proporcin de cnceres de intestino grueso que se localizan inicialmente en el recto con el correspondiente aumento de los que lo hacen en la zona proximal del colon descendente. Esta tcnica indudablemente tiene importantes dificultades como: 1. El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que segn refieren algunos autores, cada vida salvada costara unos 60.000 Euros 2. La falta de adherencia de los pacientes a esta tcnica, ya que en una encuesta de pacientes americanos asintomticos, informados sobre la conveniencia de practicar este examen cada 3 a 5 aos para prevenir el cncer colorrectal, solo un 13% aceptaban someterse a esta prueba. 3. La posibilidad de riesgo yatrgeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha sealado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exmenes y hemorragias en 1 de cada 1.000.
Proctosigmoidoscopia rgida [editar]

Se trata de un tubo con iluminacin mediante el que se puede detectar entre un 20-25% de los carcinomas colorrectales. Es til para seleccin de adultos menores de 40 aos con riesgo.
Sigmoidoscopia flexible [editar]

El sigmoidocopio es un instrumento fibrptico que mide 6 dm de largo, til para la exploracin del colon izquierdo, pudiendo llegar hasta el ngulo esplnico. No requiere

preparacin completa del intestino, no debe utilizarse para polipectoma teraputica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de los carcinomas.

Colonoscopia [editar]

Imagen endoscpica de un cncer colorrectal Este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon, recto y por lo general del leon terminal. El colonoscopio es un tubo flexible con una cmara de vdeo en la punta y mide 16 dm de largo. La colonoscopia es el mtodo ms preciso para detectar plipos menores de 1 cm de dimetro. Tambin permite tomar biopsias, realizar polipectomas, controlar hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cncer de recto es necesario observarlo con un sigmoidoscopio rgido, tomar una biopsia adecuada, predecir el riesgo de obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde el borde distal del tumor hasta la lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el examen ms preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el enema con bario deben considerarse complementarios entre s. Un colonoscopio es una versin larga del sigmoidoscopio. Se introduce a travs del recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon. Si se encuentra un plipo pequeo, de menos de 3 cm, generalmente es posible la polipectoma. Algunos tipos de plipo, incluso los que no son cancerosos, podran malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectoma endoscpica se realiza pasando un asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de la pared del colon mediante una corriente elctrica. Siempre que es posible, el plipo se enva a anatoma patolgica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene reas que se hayan malignizado. Si se detecta un plipo o tumor de gran tamao o cualquier otra anomala, se realizar una biopsia. Para tomar una biopsia a travs del colonoscopio se extrae una pequea porcin de tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cncer, un crecimiento benigno o el resultado de una inflamacin. Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el colon, de manera que no haya heces que dificulten la visin. Normalmente la colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgsicos y sedantes intravenosos. La colonoscopia

se suele realizar ambulatoriamente y el paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de 15 a 30 minutos, aunque puede tardar ms si fuera necesario extirpar un plipo. La colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva, ante el hallazgo de un plipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario sospechoso, y es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes familiares de plipos o cncer de colon, as como en mayores de 50 aos. Otras indicaciones habituales son la emisin de sangre con las heces, los cambios en el ritmo intestinal de reciente comienzo o la anemia por falta de hierro en varones o mujeres postmenopusicas.

Enema de bario con doble contraste [editar]

El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y abrir el colon. El sulfato de bario se administra a travs de un pequeo tubo introducido en el ano. Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para que el bario se disperse a travs del colon. Luego se bombear aire en el colon a travs del mismo tubo, a fin de que se expanda. Esto produce las mejores imgenes de la mucosa del colon. Es preciso que el paciente tome laxantes la noche anterior y ponerse un enema de limpieza la maana antes de esta prueba para que el colon est limpio de heces. El estudio de contraste de uso ms frecuente para detectar cncer colorrectal es el enema de bario con doble contraste de aire pues tiene una sensibilidad del 90 % para detectar plipos mayores de 1 cm. Est siendo desplazado por la colonoscopia, aunque es ms barato y accesible, por lo que se puede utilizar en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la realizacin de una colonoscopia. Junto con la sigmoidoscopia flexible es una alternativa eficaz para los pacientes que no toleran la colonoscopia o para el seguimiento a largo plazo tras reseccin de un cncer o plipo. Tambin es til en caso de lesin estenosante que impida el paso del colonoscopio. Posibles imgenes que podemos encontrar sugerentes de cncer colorrectal son: 1. 2. 3. 4. Imagen en bocado de manzana. Estenosis en servilletero(tpica del sigma). Imgenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego. Defectos de replecin fijos.

Colonoscopia virtual [editar]

El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se introduce contraste en el colon, slo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una tomografa computarizada especial llamada tomografa computarizada helicoidal o espiral. Este procedimiento es probablemente ms preciso que el enema con bario, pero no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar plipos pequeos. La ventaja es que este procedimiento se puede realizar rpidamente y no requiere que se sede al paciente y a un costo menor que

la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que si se detecta un plipo o neoplasia, no se puede llevar a cabo una biopsia o extirpacin del plipo durante el examen. Actualmente no se incluye la colonoscopia virtual en las pruebas recomendadas por la Sociedad Americana del Cncer para la deteccin precoz del cncer colorrectal. Este procedimiento se debe seguir catalogando como experimental, y actualmente no tenemos evidencia cientfica contundente que pruebe que es tan efectiva, o ms efectiva, para detectar cnceres en etapas iniciales como las pruebas de deteccin existentes. Se necesitaran ms estudios antes de que se recomiende como prueba de deteccin para la poblacin general.

Otras [editar]
Otras pruebas que tambin se deben realizar son:

Anlisis de sangre: en el anlisis de sangre se realizar un hemograma, para saber si el paciente est anmico por el sangrado prolongado del tumor. Tambin se solicitan enzimas hepticas que valoran la funcin heptica, ya que el cncer colorrectal tiende a diseminarse al hgado. Marcadores tumorales: los cnceres del colon y del recto producen sustancias, como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al torrente sanguneo. Los anlisis de sangre que determinan estos "marcadores tumorales" se usan con ms frecuencia junto con otras pruebas durante el seguimiento de los pacientes que ya han recibido tratamiento de su cncer colorrectal ya que estas pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del cncer colorrectal tras una reseccin quirrgica porque su monitorizacin en el tiempo tiene valor pronstico. Estos marcadores tumorales no deben usarse como diagnstico precoz de un cncer colorrectal, es decir en personas que nunca han tenido un cncer colorrectal y se encuentran asintomticas porque posee una reducida especificidad y sensibilidad para el diagnstico. Los niveles de un marcador tumoral pueden ser normales en una persona que tiene cncer y pueden ser anormales debido a otras razones adems del cncer. Por ejemplo, en la sangre de algunas personas que tienen colitis ulcerosa, tumores no cancerosos en el aparato digestivo o algunos tipos de enfermedades hepticas o enfermedad pulmonar crnica puede haber niveles ms altos de estos marcadores. Fumar tambin puede aumentar los niveles del CEA. Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un cncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia proporciona el diagnstico histolgico o histopatolgico, que generalmente suele ser un diagnstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnstico de extensin. Ecografa: la ecografa abdominal no es, en general, una buena prueba para examinar el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden usar dos tipos especiales de exmenes de ecografa para evaluar a las personas con cncer del colon y del recto.

1.

1. La ecografa endorrectal utiliza un transductor especial que se introduce directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la afectacin de las paredes del recto y si se ha propagado a rganos o tejidos vecinos, como los ganglios linfticos perirrectales, en caso de cncer de recto. 2. La ecografa intraoperatoria se hace despus de que el cirujano haya abierto la cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la superficie del hgado, lo que hace que esta prueba sea muy til en la deteccin de metstasis de cncer colorrectal en el hgado. No se puede usar la ecografa para detectar tumores en el colon.

Tomografa axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar a determinar si el cncer de colon se ha propagado al hgado o a otros rganos.

Un tipo especial de TAC, es la TAC espiral que proporciona gran detalle y tambin es til para diagnosticar metstasis de cncer colorrectal. En el TAC espiral con portografas, el material de contraste se inyecta en la vena porta, para ayudar a diagnosticar metstasis del cncer colorrectal en el hgado. La TAC tambin se utiliza para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia una posible metstasis. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por TAC, el paciente permanece en la mesa de TAC, mientras se introduce una aguja de biopsia hacia la localizacin exacta del tumor. La TAC contina hasta que se est seguro de que la aguja se encuentra dentro de la masa. Se extrae una pequea muestra de tejido mediante una biopsia con aguja y se examina al microscopio.

Resonancia magntica nuclear (RMN): sirve para ver la afectacin abdominal del cncer colorrectal. Produce muy buenas imgenes del cerebro y de la mdula espinal, en caso de metstasis. Radiografa de trax: esta prueba se hace para determinar si el cncer colorrectal se ha propagado a los pulmones. Tomografa por emisin de positrones (PET): se utiliza para descartar la presencia de metstasis a distancia en el cncer colorrectal. Angiografa: esta prueba consiste en la inyeccin de contraste radiolgico en un vaso sanguneo.

Complicaciones [editar]
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico. Las principales complicaciones, por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin aguda y la perforacin. 1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los

pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y tratamiento inmediato. Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de emisin da gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas. 1. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon (complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos: 1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis aguda fecal. 2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita (absceso). Metstasis [editar] El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes: 1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin directa es el urter ipsilateral. 2. Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer. Distinguiremos entre: 1. Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes grupos: ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios lateroarticos y prearticos. 2. Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones: diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente 3. Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro.

4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrgica. 5. Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente que las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica con afectacin microscpica.

Prevencin [editar]
Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de deteccin precoz del cncer colorrectal no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar y extirpar plipos que pueden malignizarse. Los cnceres tambin se pueden diagnosticar en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al mdico cualquier sntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnstico precoz antes de que aparezcan los sntomas. La Sociedad Americana del Cncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a partir de los 50 aos de edad, una de las siguientes cinco opciones de deteccin precoz:25 1. 2. 3. 4. 5. Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH). Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos. Prueba anual de sangre oculta en heces ms sigmoidoscopia cada 5 aos. Enema de bario de doble contraste cada 5 aos. Colonoscopia cada 10 aos.

Debe someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer colorrectal a una edad ms joven o hacrselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores de riesgo de cncer colorrectal: 1. Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales (cncer o plipos en un familiar de primer grado menor de 60 aos o en dos familiares de primer grado de cualquier edad). 2. Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y cncer colorrectal hereditario sin poliposis). 3. Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cncer colorrectal y de uno a tres aos en el caso de plipos adenomatosos. 4. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal. Si la colonoscopia no est disponible, no es factible o el paciente no la desea, un enema de bario de doble contraste solamente, o la combinacin de sigmoidoscopia flexible y enema

de bario de doble contraste (EBDC) son alternativas aceptables. La adicin de la sigmoidoscopia al EBDC puede proporcionar una evaluacin diagnstica ms completa que el EBDC por s solo, para encontrar lesiones significativas. Si el examen colonoscpico no puede alcanzar el ciego, es posible que se necesite un EBDC complementario, y si el EBDC identifica una lesin posible o no permite la visualizacin adecuada de todo el colon y recto, es posible que sea necesario realizar una colonoscopia complementaria. Sin embargo las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la Salud (espaol) son distintas a las de los grupos americanos:

Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas saturadas a toda la poblacin. No existe evidencia cientfica consistente para recomendar o no la prueba de sangre oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado efectivas y eficientes para la prevencin del cncer colorrectal en la poblacin asintomtica de nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos. Recomendamos la bsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el desarrollo de cncer colorrectal, a travs de una completa historia personal y familiar que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertar el cribado con endoscopia, asociado o no a la prueba de deteccin de sangre oculta en heces. No se dispone de evidencia suficiente para recomendar una determinada periodicidad en el cribado, excepto en los individuos con plipos adenomatosos espordicos de riesgo, como son los de histologa vellosa y los de histologa tubular de tamao igual o superior a 1 cm, en los que se recomienda seguimiento colonoscpico a los 3 aos de la reseccin, y si esta exploracin es negativa, las colonoscopias posteriores se repetirn cada 5 aos.

Cncer de estmago
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Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Diagrama del estmago y partes contiguas.

CIE-10 CIE-9 Medline MedlinePlus

C16 151.0 Buscar en Medline (en ingls) cancer+estmago+gstrico

Sinnimos

Cncer gstrico

El cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier rgano del cuerpo.

Contenido
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1 Epidemiologa 2 Sntomas 3 Diagnstico 4 Patogenia 5 Anatoma patolgica 6 Tratamiento

6.1 Mtodos de tratamiento 6.2 Ciruga 6.3 Quimioterapia 6.4 Radioterapia 6.5 Terapia biolgica 6.6 Nutricin para los pacientes del cncer 7 Ensayos clnicos 8 Profilaxis o Prevencin 9 Complicaciones 10 Vase tambin 11 Referencias
o o o o o o

12 Enlaces externos

Epidemiologa [editar]
El cncer de estmago representa un 2% de los casos nuevos de cncer en los Estados Unidos (unos 25,500 casos) cada ao. El cncer del estmago es ms frecuente en Japn, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaa, China,Venezuela, y otros pases en Asia y Suramrica. Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con lcera pptica.1 Est asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales. La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo ms importante en un 80% o ms de los cnceres gstricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 aos. En Corea, 10% de los casos tienen un componente gentico.2 Se piensa que un pequeo grupo de cncer gstrico del tipo difuso son hereditarios. Estos elementos genticos son de reciente identificacin y su conocimiento no es muy avanzado. Existen exmenes genticos y opciones de tratamiento para familias con riesgo elevado.3 En Japn, el consumo de helechos y esporas se correlacionan con cierta incidencia de cncer gstrico.4 Los epidemilogos an no han reportado con detalle la razn del ms alto nmero de casos en Asia que en otras regiones. Se ha descrito una tendencia de mutaciones genticas en personas afro-americanas, de origen paquistan y de varias islas del Pacfico. La metstasis ocurre en el 85% de los individuos con cncer gstrico, con un promedio de supervivencia de cinco aos en un 75% de aquellos diagnosticados en estadios tempranos y menos de 30% en aquellos con estadios tardos.

Sntomas [editar]
El cncer del estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. El cncer del estmago puede causar los siguientes efectos:

Indigestin o una sensacin ardiente

Malestar o dolor abdominal Nuseas y vmitos Diarrea o estreimiento Hinchazn del estmago despus de comidas Prdida del apetito Debilidad y fatiga Sangrado inhabituales Cambios en el ritmo intestinal o urinario Heridas que tarden en cicatrizar Dificultad en tragar alimentos Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas Tos persistente o ronquera Prdida de peso

Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estmago o una lcera. Por tanto, solamente un mdico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas debe visitar a su profesional de salud. Despus, este doctor, puede enviar a la citada persona a un mdico especialista en problemas digestivos. Ser ste ltimo gastroenterlogo quien diagnosticar y determinar exactamente el diagnstico correcto.

Diagnstico [editar]
Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes:

Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones adems del cncer gstrico. Examen gastroscpico. Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino se enva despus a un patlogo para la examinacin histolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia de clulas cancerosas. Una biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la presencia de clulas cancergenas.

Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido como acantosis nigricans, comnmente visto normalmente en personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios gstricos para descartar cncer del estmago.

Patogenia [editar]

Imagen endoscpica de linitis plastica, un tipo de cncer de estmago en el que se ha invadido el estmago entero produciendo una apariencia como la del cuello de una botella. El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y puede extenderse a travs del estmago a otros rganos. El cncer puede crecer a lo largo de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede extenderse a travs de la pared del estmago a los ndulos linfticos prximos y a rganos tales como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios. Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son clulas del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer metaesttico de estmago, no Hepatocarcinoma. Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con una exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas reas. La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de ciruga. El cirujano quita nodos de linfa prximos a la localidad del cncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras reas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo para comprobar si hay clulas de cncer. Las decisiones sobre el tratamiento despus de la ciruga dependen de estos resultados.

Anatoma patolgica [editar]

Adenoma de estmago poco diferenciado. El adenocarcinoma gstrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gstrica. Invade la pared gstrica, infiltrndose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lmina propria de los muscularis. Histolgicamente, hay dos tipos importantes de cncer gstrico (clasificacin de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las clulas del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificacin, lmenes mltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Dependiendo de la composicin glandular, de las formas variadas de las clulas y de la secrecin de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciacin: bueno, moderado y malo. Segn el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las clulas del tumor estn descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depsitos de moco/coloide (pticamente con espacios vacos). Es difcil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la clula del tumor, empuja el ncleo a la periferia -la llamada "clula del anillo-sellado".

Tratamiento [editar]
El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente del tamao, de la localizacin y del grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la salud general del paciente y de otros factores. Se hace importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia mdica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de tratamiento.

Mtodos de tratamiento [editar]

El cncer del estmago es difcil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cncer temprano de estmago causa pocos sntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnstico durante un examen de rutina o en estadios ms avanzados. Sin embargo, el cncer avanzado de estmago puede ser tratado y sus sntomas eliminados. Las medidas teraputicas tradicionales para el cncer del estmago incluyen la ciruga (cuando sea rentable la excisin de todas las clulas malignas), radiacin ionizante (electromagnticas o por partculas para producir una destruccin tisular) y quimioterapia (la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer). Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras mejoradas de usar los mtodos actuales se estn estudiando en ensayos clnicos. Un paciente puede tener un nico tratamiento o una combinacin de tratamientos. Los ensayos clnicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el cncer del estmago estn en proceso. Los cientficos estn explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que ciruga para contraer el tumor, o como terapia ayudante despus de la ciruga para destruir las posibles clulas de cncer restantes. El tratamiento de la combinacin con radioterapia de la quimioterapia est tambin bajo estudio. Los doctores estn probando un tratamiento en el que las drogas anticncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La quimioterapia tambin se est estudiando como tratamiento para el cncer que se ha separado, y como manera de relevar los sntomas de la enfermedad.

Ciruga [editar]

Muestra quirrgica de adenocarcinoma gstrico con lesiones ulceradas y bordes elevados. La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer del estmago, una operacin llamada gastrectoma. El cirujano quita parte (gastrectoma parcial) o todo el estmago (gastrectoma total), as como algo del tejido fino alrededor del estmago. Despus de una gastrectoma parcial, se anastomosa la parte restante del estmago que no ha sido extirpada con el esfago o el intestino delgado. Despus de una gastrectoma total, el doctor conecta el esfago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cncer puede separarse a travs del sistema linftico, los gnglios linfticos cerca del tumor se remueven, por lo general durante la misma ciruga de modo que el patlogo pueda comprobarlos para saber

si hay clulas de cncer en ellos. Si las clulas de cncer estn en los linfticos, la enfermedad puede haberse separado a otras partes del cuerpo. El mrgen quirrugico, es decir, la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cncer gstrico, es de 5 cm de tejido normal.5 La ciruga digestiva es una ciruga importante. Luego de la ciruga, las actividades se limitan para permitir que ocurra la curacin. Los primeros das despus de la ciruga, se alimenta al paciente intravenosamente (a travs de una vena). Despus de varios das, la mayora de los pacientes estn listos para los lquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos slidos. Los que le han removido el estomago completamente se le hace imposible digerir la vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, as que se le administran inyecciones regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta. Algunos pacientes de ciruga digestiva necesitarn seguir una dieta especial durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarn hacer una modificacin permanente en sus dietas. El profesional de salud o un nutricionista (especialista de la nutricin) explicar cualquier cambio diettico necesario. Algunos pacientes despus de la gastrectoma presentan calambres, nusea, diarrea, y vrtigos poco despus de comer porque el alimento y el lquido entran en el intestino delgado muy rpido y sin haber sido digeridos. Este grupo de sntomas se llama el sndrome de descarga.5 Los alimentos que contienen altas cantidades de azcar a menudo hacen que los sntomas empeoren. El sndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta del paciente. Se pueden manejar los sntomas al comer varias comidas pequeas a travs del da, evitar los alimentos que contienen azcar, y comer alimentos altos en protena. Para reducir la cantidad de lquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no beban en las comidas. Ciertos medicamentos tambin puede ayudar a controlar el sndrome de descarga. Los sntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden ser permanentes. Despus de la ciruga digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la bilis. Se puede prescribir frmacos o sugerir productos sin prescripcin para controlar tales sntomas.

Quimioterapia [editar]
Artculo principal: Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de drogas para matar las clulas cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistmica porque las drogas se incorporan la circulacin sangunea y recorren todo el cuerpo.5 La mayora de las drogas anticncer son dadas mediante inyeccin; algunos se toman por va oral. El doctor puede utilizar una droga o una combinacin de drogas. La quimioterapia se da en ciclos: un perodo del tratamiento seguido por un perodo de recuperacin, despus otro tratamiento, y as sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere

hospitalizacin, sin embargo, dependiendo de qu drogas se usen y la salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de las drogas que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos secundarios tambin varan de una persona a otra. En los medicamentos generales, anticncer afecta las clulas que se dividen rpidamente. stos incluyen las clulas de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para coagular, o llevan el oxgeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las clulas de sangre son afectadas por las drogas anticancerosas, los pacientes son ms propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fcilmente, y pueden gozar de menos energa. Las clulas en las races del cabello, as como las clulas que delimitan la zona digestiva tambin se dividen rpidamente y son afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos secundarios tales como prdida de apetito, nusea, vomito, prdida del cabello, o de dolores en la boca. Para algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con la nusea y el vmito. Estos efectos por lo general se alivian gradualmente durante el perodo de la recuperacin entre los tratamientos o despus de que los tratamientos paren por completo.

Radioterapia [editar]
Vase tambin: Oncologa radioterpica

La radioterapia consiste en el uso de rayos de gran energa para daar las clulas del cncer e inhibir su crecimiento. Como en la ciruga, es una terapia localizada; la radiacin puede afectar las clulas cancerosas solamente en el rea tratada. La radioterapia se da a veces despus de la ciruga para destruir las clulas de cncer que puedan permanecer en el rea de la operacin. Los investigadores estn llevando a cabo ensayos clnicos paraa descubrir si es bueno dar radioterapia durante la ciruga (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar tambin para quitar el dolor o la obstruccin. El paciente va al hospital o a la clnica cada da para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan generalmente 5 das a la semana durante 5 a 6 semanas. Los pacientes que reciben la radiacin al abdomen pueden experimentar nuseas, vmito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios dietticos para aliviar estos problemas. La piel en el rea tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar las ropas que causen friccin; las ropas de algodn de textura suave son generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud. Los pacientes pueden llegar a estar muy cansados durante la radioterapia, especialmente en las semanas ltimas del tratamiento. La reclinacin es importante, pero los doctores aconsejan generalmente a los pacientes que intenten permanecer tan activos como puedan.

Terapia biolgica [editar]

La terapia biolgica (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las clulas cancerosas; puede tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clnicos, se est estudiando la terapia biolgica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparicin del cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biolgica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las clulas sanguneas o despus de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las clulas sanguneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de terapia biolgica. Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el tipo de tratamiento. Algunas causan sntomas gripales, tales como escalofros, fiebre, debilidad, nusea, vmitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupcin cutnea, y pueden tener moretones o sangrar fcilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.

Nutricin para los pacientes del cncer [editar]

Es a veces difcil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el cncer de estmago. El cncer causa a menudo la prdida de apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estmago afectado o recin operado y que adems tengan nusea, vmitos, dolores en la boca, o el sndrome que descarga. Los pacientes que han tenido ciruga del estmago pueden recuperarse por completo despus de comer solamente una cantidad pequea de alimento a la vez y en varias oportunidades en el da. Para algunos pacientes, el gusto del alimento cambia. No obstante, la buena nutricin es importante. El comer bien significa conseguir bastante energa y protena del alimento para ayudar a prevenir la prdida del peso, fuerza en la recuperacin, y reconstruir tejidos finos normales.

Ensayos clnicos [editar]

Se tratan a muchos pacientes con cncer del estmago en ensayos clnicos. Los ensayos clnicos estn dirigidos a descubrir nuevas perspectivas que sean seguras y eficazes y responder a las preguntas cientficas propuestas con antelacin. Los pacientes que participan en estos estudios son a menudo los primeros en recibir los tratamientos que han demostrado ser prometedores en la investigacin de laboratorio. En ensayos clnicos, algunos pacientes pueden recibir el nuevo tratamiento mientras que otros reciben el curso estndar. De esta manera, los investigadores pueden comparar el resultado de diversas terapias. Los pacientes que participan en un ensayo hacen una contribucin importante a la ciencia mdica y pueden tener la primera ocasin de beneficiarse con los mtodos de tratamiento mejorados. Los investigadores tambin utilizan ensayos clnicos para buscar maneras de reducir los efectos secundarios del tratamiento y de mejorar la calidad de las vidas de los pacientes.6

Profilaxis o Prevencin [editar]

La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cncer de estmago.5 Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar curar lceras que pueden malignizarse.

Complicaciones [editar]
Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describi, es un cncer metaesttico de estmago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las mismas que las clulas cancerosas en el tumor primario.7 Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia el pncreas y metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.

Cncer de mama
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Saltar a navegacin, bsqueda El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas con genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria. La palabra 'cncer' es griega y significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada y con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino y de ah deriva su nombre. El Da Internacional se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.

La palabra cncer, sinnimo de carcinoma, se aplica a los neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por clulas de estirpe mesenquimal (sarcomas). Tambin se excluyen los tumores de la sangre -es decir, de la mdula roja de los huesos- de los ganglios y otros rganos linfticos y del Sistema Nervioso Central. Los cnceres o carcinomas de mama suponen ms del 90% de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de las mamas no son malignos. En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular. Muchos cnceres de mama se encuentran confinados en la luz de los ductos o de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos. En ese caso reciben el nombre de carcinomas in situ. Cuando proliferan en demasa pueden romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a ductos y acinos y entonces reciben nombres como carcinoma ductal infiltrante o carcinoma lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama in situ son potencialmente curables si se extirpan en su totalidad. El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular. Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin, con aguja de jeringa, con aguja de Tru-cut o Silverman. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (Retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor.

Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en varones. Los carcinomas de mama pueden presentarse a casi cualquier edad de la vida pero son ms frecuentes en la mujeres de ms edad. Suelen escasear en las mujeres menores de cuarenta aos y son raros en las menores de treinta. En el desarrollo de la mayora de los casos de cncer de mama tienen un papel fundamental las hormonas, en especial los estrgenos.

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1 Historia 2 Factores epidemiolgicos de riesgo y etimologa 3 Edad 4 Genes 5 Hormonas 6 Otros 7 Vase tambin 8 Enlaces externos

Historia [editar]
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o ulceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales (mastectoma radical). Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos setenta.

Factores epidemiolgicos de riesgo y etimologa [editar]

Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o

hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores llevan a un incrementado rango de mutacin (exposicin a estrgenos) reparo disminuido (los genes BRCA1, BRCA2, y p53). A pesar de que muchos riesgos epidemiolgicos y cofactores biolgicos y promotores han sido identificados, la causa primaria an es desconocida. Las influencias dietarias han sido propuestas y examinadas, pero stas no indican aumento o disminucin de riesgo. Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama. Algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico Mus domsticus son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV) por mutagnesis insercional aleatoria. La sospecha de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen.

Edad [editar]
El riesgo de contraer cncer de mama se incrementa con la edad. Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama, pero su riesgo es menor de 1 en 1000. El riesgo es modificado por muchos factores diferentes. En una porcin muy pequea de cncer de mama (5%) hay un gran factor de herencia familiar. La probabilidad de adquirir cncer de mama aumenta con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes. Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Inicialmente es puesto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de Mastitis.

Genes [editar]
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con el sndrome Li-Fraumeni (mutacin del p53), estas aberraciones genticas determinaran aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de mama, sugiriendo que el resto es espordico. Recientemente se ha encontrado que un gen llamado BARD1, cuando est combinado con el gen BRCA2 incrementa el riesgo de cncer hasta en un 80%.

Hormonas [editar]

Se ha descrito los contraceptivos orales combinados estrgeno-progesterona como carcinognicos en humanos. Tambin se ha encontrado aumento en el riesgo de adquirir cncer de mama en mujeres en tratamiento combinado en la terapia de la menopausia.

Otros [editar]
Otros riesgos son: no tener hijos, tener hijos con ms de 30 aos, no darles de amamantar, menarqua temprana, menopausia tarda, obesidad, y la terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad (ver el artculo sobre fertilidad), que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema. Carcinognesis hormonal. Bsicamente hace referencia a los cambios en el medio hormonal de una persona, resultado de la produccin excesiva de hormonas endgenas o de la administracin de hormonas exgenas. Hay cuatro tipos principales de cncer (prosttico, cerebral, mamario y endometrial), aunque las hormonas no interactan de modo directo con el ADN, ni ejercen ningn efecto sobre l; ms bien promueven el proceso de la carcinognesis sensibilizando una clula al ataque carcinognico o modificando el crecimiento de un tumor ya establecido. El usar frecuentemente desodorantes antitranspirantes (contienen aluminio) puede estar relacionado con el padecer cncer de mama (la piel es permeable al aluminio).

Cncer de piel
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Saltar a navegacin, bsqueda El cncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplsicas que tienen diagnstico, tratamiento y pronstico muy diferente. Lo nico que tienen en comn es la misma localizacin anatmica: la piel.

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1 Epidemiologa 2 Etiopatogenia

3 Tipos de cncer de piel ms frecuentes 4 Factores de riesgo 5 Enlaces externos

Epidemiologa [editar]
El principal factor de riesgo para desarrollar un cncer de piel son los rayos ultravioleta procedentes de la luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las clulas que se acumulan durante aos. El cncer de piel es la forma ms frecuente de cncer en la poblacin de piel blanca. Los tres tipos principales de cncer de piel son el carcinoma baso celular y el carcinoma de clulas escamosas, que tienen altas posibilidades de curacin, y el tipo ms grave que es el melanoma maligno. Las personas que estn expuestas a los factores de riesgo deben prestarle atencin a ulceras o irritacin crnicas que no cicatrizan: lunares y otras marcas de nacimiento que aumenten de tamao o cambien de coloracin.

Etiopatogenia [editar]
La exposicin a los rayos ultravioletas (UV) del Sol, de la luna y del medio ambiente parece ser el factor ambiental ms importante en la aparicin del cncer de piel. Las medidas para protegerse del Sol pueden prevenir el cncer de piel si se utilizan de forma constante. Los rayos ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como los lechos de bronceado y las lmparas solares, son tan peligrosos como los rayos del Sol y tambin deben evitarse.

Tipos de cncer de piel ms frecuentes [editar]

Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: este grupo corresponde principalmente al carcinoma epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los epiteliomas son los cnceres ms frecuentes en el ser humano y se excluyen en la incidencia del cncer porque tienen una prevalencia universal con la edad. Melanoma maligno de piel: (vase tambin melanoma) Metstasis de otros cnceres en la piel: cutnide o cutnides, tambin conocidas como letlides o metstasis cutneas. Miscelnea: otros tipos de cnceres en la piel menos frecuentes como: o Linfoma cutneo, como la micosis fungoide. o Sarcoma de Kaposi. o Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno. o Carcinoma de Merkel.

Factores de riesgo [editar]

Los factores de riesgo varan segn los diferentes tipos de cncer, pero los ms comunes incluyen los siguientes:

Color natural de piel ms claro. Antecedentes familiares de cncer de piel. Historial personal de cncer de piel. Exposicin al sol en el trabajo o en actividades al aire libre. Historial de quemaduras solares en edades tempranas. Piel que se quema, se llena de pecas o se enrojece con facilidad, o cuya exposicin al sol resulta dolorosa. Ojos azules o verdes. Cabello rubio o pelirrojo. Cierto tipo de lunares y gran cantidad de ellos. Ser mayor de 35 aos rayos ultravioleta Vitligo

Prevenciones:En la piel aparecen con frecuencia lesiones que pueden corresponder a un cncer cutneo. Los cnceres de la piel son muchos pero los ms frecuentes son: epitelioma basocelular, epitelima espinocelular y el melanoma. El epitelioma basocelular tiene una frecuencia del 13 al 15% entre todos los tumores malignos del cuerpo. Afecta con ms frecuencia a las personas de piel blanca y ojos claros y aquellos que se exponen frecuentemente al sol. El rango de edad ms afectado es el de los mayores de 50 aos . Predomina en las zonas expuestas como la cara. Aqu puede incluir: nariz, mejillas, parpados, regin nasogeniana, frente y labios. Afecta muy poco al tronco. Ante la presencia de lesiones drmicas elevadas, ppulas, ndulos o pequeas ulceraciones, (algunas pueden sangrar), se debe recurrir al mdico y en la medida de lo posible, al dermatlogo. Un diagnstico temprano del cncer de piel facilita un tratamiento curativo total sin mayores riesgos. El tratamiento ms eficaz es la ciruga, resecando (cortando) la totalidad del tumor. Si la ciruga est bien realizada, no hay recidiva (recada). Las personas que trabajan en la calle y expuestas a los rayos del sol, deben protegerse de estos con el uso de capuchas, viseras, sombreros y con la aplicacin de cremas antisolares. Tienen mayor riesgo para padecer cncer de piel las personas blancas con ojos claros y mayores de 50 aos; estas personas deben usar con ms razn las cremas antisolares.

Cncer de prstata

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Saltar a navegacin, bsqueda Cncer de prstata
Clasificacin y recursos externos

Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas. La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta

la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad. La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio. El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico. Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda propagarse o causar sntomas.

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1 Epidemiologa o 1.1 Estadsticas o 1.2 Variables 2 Causas o 2.1 Mutaciones genticas o 2.2 Hormonas o 2.3 Factores de riesgo 3 Anatoma patolgica e historia natural o 3.1 Histologa o 3.2 Crecimiento o 3.3 Neoplasia intraepitelial prosttica o 3.4 Localizacin 4 Prevencin o 4.1 Prevencin primaria o 4.2 Deteccin precoz 4.2.1 Antgeno de Cncer de Prstata-2 4.2.2 Antgeno prosttico especfico (PSA) 4.2.3 Tacto rectal 4.2.4 Ecografa prosttica transrectal 5 Diagnstico o 5.1 Signos y sntomas o 5.2 Biopsia 5.2.1 Resultados sospechosos o 5.3 Estadificacin 5.3.1 Exploracin fsica

6 Tratamiento o 6.1 Conducta expectante o 6.2 Ciruga o 6.3 Radioterapia o 6.4 Criociruga 6.4.1 Efectos secundarios o 6.5 HIFU o 6.6 Bloqueo hormonal andrognico o 6.7 Quimioterapia o 6.8 Tratamiento paliativo o 6.9 Opciones segn estadio 6.9.1 Recurrencia 6.9.2 Metstasis 7 Bibliografa 8 Vase tambin 9 Enlaces externos

Epidemiologa [editar]
El cncer de prstata es el ms frecuente, excluyendo a los carcinomas de piel, entre los norteamericanos y europeos. Uno de cada seis hombres ser diagnosticado de cncer de prstata durante toda su vida, pero slo uno de cada 32 morir por esta enfermedad. En Espaa tiene una incidencia de unos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantes al ao. Se estima que la incidencia aumentar un 50% en los prximos 25 aos. En ese medio tambin es el tumor ms frecuente en hombres (13%). Debido a que el cncer de prstata ocurre normalmente en hombres mayores que a menudo tienen otros problemas de salud, la supervivencia especfica se usa generalmente como mtodo estndar para hablar del pronstico. Desafortunadamente, es imposible obtener cifras precisas de supervivencia. Para obtener una medida realista de la supervivencia a los 10 aos, es necesario recopilar pacientes diagnosticados hace 13 aos. Se necesitan ms de 10 aos de seguimiento para ofrecer datos aproximados.

Estadsticas [editar]

De todos los varones diagnosticados de cncer de prstata, el 97% estn vivos a los 5 aos del diagnstico, el 79% a los 10 aos. Estas cifras incluyen todos los estadios y grados del cncer de prstata, pero no tiene en cuenta los hombres que mueren por otras causas. Al menos el 70% de todos los cnceres de prstata se diagnostican cuando an con este tumor tienen, al momento de efectuarse el diagnstico, extensin a otras partes distantes del cuerpo.

La tasa de mortalidad por este tipo de cncer ha disminuido en los Estados Unidos. Esto se ha atribuido al diagnstico precoz. Los pacientes diagnosticados en estado precoz tienen probablemente mejor pronstico que los diagnosticados en estado avanzado.

Variables [editar]
La incidencia del cncer de prstata ha aumentado ms de un 100% en los ltimos 10 aos. Entre los posibles factores que han provocado un incremento de la incidencia de este cncer destacan:

Envejecimiento de la poblacin. Disminucin de otras causas de mortalidad. Mejoras en las tcnicas diagnsticas, como la biopsia transrectal ecodirigida, la resonancia magntica nuclear y la determinacin de los niveles del antgeno prosttico especfico en sangre. Programas de deteccin precoz. Mayor informacin en la poblacin de riesgo. Gran incremento de intervenciones quirrgicas realizadas sobre enfermedades benignas de la prstata, como la hiperplasia prosttica benigna, y por lo tanto ha habido un aumento del diagnstico incidental de cncer en estadio precoz.

Las estrategias para reducir la mortalidad por cncer de prstata son la prevencin primaria, la mejora en los tratamientos y el diagnstico precoz.

Causas [editar]
Artculo principal: Causas del cncer de prstata

Todava no se conocen exactamente las causas, pero algunas investigaciones han encontrado algunos factores de riesgo y tratan de explicar cmo esos factores pueden provocar que las clulas de la prstata se malignicen.

Mutaciones genticas [editar]

Cuando las clulas normales se lesionan o envejecen, mueren por apoptosis, pero las clulas cancerosas evitan la apoptosis. Durante los ltimos aos, los cientficos han conseguido grandes avances en comprender cmo ciertos cambios en el ADN pueden ocasionar que las clulas prostticas crezcan anormalmente y desarrollen un cncer. El ADN no slo contiene la informacin de nuestra apariencia fsica externa. Algunos genes contienen instrucciones que controlan el crecimiento y divisin celular. Aquellos que promueven el crecimiento y la divisin anormal de las clulas se llaman oncogenes. Otros genes que inhiben la divisin celular y causan la muerte de las clulas en el momento adecuado (muerte celular programada o apoptosis) se llaman genes supresores. Los cnceres pueden estar causados por mutaciones del ADN que activan a los oncogenes y que inhiben a los genes supresores. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. Las investigaciones han descubierto que los cambios heredados del ADN en determinados genes provocan que algunos varones desarrollen cncer de prstata con ms probabilidad. Estos cambios genticos pueden causar alrededor del 5 al 10% de estos cnceres. La mayora de la mutaciones del ADN descritas en el cncer de prstata se adquieren durante la vida de un hombre ms que por haber sido heredadas antes del nacimiento. Cada vez que una clula se prepara para dividirse en otras dos nuevas, tiene que hacer una copia de su ADN. Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren errores. Afortunadamente, las clulas tienen enzimas reparadoras que corrigen defectos del ADN. Pero algunos errores

pueden pasar desapercibidos, especialmente cuando las clulas se dividen rpidamente, aportando el ADN una mutacin a una nueva clula. La exposicin a las radiaciones ionizantes o sustancias que causan cncer pueden provocar mutaciones en el ADN en muchos rganos del cuerpo, pero no se ha podido demostrar que estos factores sean causas importantes de mutacin en las clulas prostticas.

Hormonas [editar]
De acuerdo con la evidencia disponible, el desarrollo del cncer de prstata estara relacionado con niveles aumentados de algunas hormonas, en particular, los andrgenos (hormonas masculinas). Los altos niveles de andrgenos, como la testosterona, pueden contribuir a aumentar el riesgo de este cncer. Algunas investigaciones han observado que niveles altos de otra hormona, el factor de crecimiento insulnico tipo 1 (insulin-like growth factor-1: IGF-1), estn relacionados con el desarrollo del cncer de prstata. El IGF-1 es una hormona similar a la insulina, pero su funcin normal es el control del crecimiento celular y no del metabolismo hidrocarbonado.

Factores de riesgo [editar]

Se han establecido algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Edad La probabilidad de tener cncer de prstata aumenta rpidamente despus de los 50 aos. Ms del 70% de los casos son diagnosticados en hombres con ms de 50 aos. Raza El cncer de prstata ocurre alrededor del 70% ms a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia asitica o los habitantes de las islas del Pacfico tienen las tasas ms bajas de incidencia y mortalidad. Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida En Suecia se da el riesgo ms elevado de cncer de prstata; ste presenta valores intermedios en Norteamrica y Europa, y bajos en Taiwn y Japn. Sin embargo, los japoneses que emigran a EE.UU. lo padecen con una frecuencia parecida a la de otros varones de ese pas. Dieta La nutricin parece tener un papel importante en su desarrollo. La distribucin geogrfica de este cncer muestra valores muy elevados en los pases industrializados o desarrollados. Se estn realizando estudios para comprobar si determinadas sustancias reducen el riesgo de cncer de prstata. Por el momento, se recomienda comer menos carne, grasas y productos lcteos, y comer ms de cinco veces al da frutas y verduras. Inactividad fsica y obesidad El ejercicio fsico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el riesgo. La obesidad definida como un ndice de masa corporal superior a

29kg/m2 se asocia con el doble de riesgo de padecer cncer de prstata que en los hombres que tienen normopeso; adems, en estos casos, el tumor se diagnostica en estadio ms avanzado y es ms agresivo. Historia familiar El cncer de prstata parece que ocurre ms frecuentemente en algunas familias, sugiriendo que existe un factor hereditario. Tener un padre o un hermano con cncer de prstata dobla el riesgo de padecer esta enfermedad. Trabajo Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y bateras parecen tener ms probabilidades de desarrollar cncer de prstata. El cadmio es un metal pesado que interrumpe el proceso natural de reparacin del ADN celular y puede permitir la multiplicacin sin control de las clulas malignas de los tumores. Agentes infecciosos y actividad sexual Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por va sexual podran provocar cncer prosttico. Sin embargo, los estudios epidemiolgicos, virolgicos e inmunolgicos han aportado resultados contradictorios. stos no han evidenciado pruebas concretas para una causa infecciosa de cncer prosttico, como la gonococias, el virus del papiloma humano (VPH) y otro tipo de uretritis, prostatitis y enfermedades de transmisin sexual. Recientemente se ha descrito que la masturbacin diaria entre los 20 y 50 aos reduce el riesgo de cncer de prstata; se cree que es debido a la eliminacin de sustancias cancergenas en el semen. Tabaco El tabaco, segn estudios recientes,1 es tambin un factor de riesgo para el cncer de prstata. Fumar cigarrillos aumenta la produccin de hormonas masculinas. stas estimulan el crecimiento celular y, por lo tanto, el crecimiento de los tumores prostticos. Por otro lado, el cadmio contenido en los cigarrillos tambin es otro factor de riesgo.

Anatoma patolgica e historia natural [editar]

Histologa [editar]
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.

Crecimiento [editar]
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la

mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.

Neoplasia intraepitelial prosttica [editar]

Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

Localizacin [editar]
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral (RTU).

Prevencin [editar]
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata

Prevencin primaria [editar]

La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta. Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales. Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente. El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000 hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer.

Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.2

Deteccin precoz [editar]

A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cncer en estadio precoz. La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostatespecific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos. Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros y contras de la deteccin precoz y su tratamiento. El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario, financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio. Antgeno de Cncer de Prstata-2 [editar] El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edicin de mayo de Urology. Antgeno prosttico especfico (PSA) [editar]

Artculo principal: Antgeno prosttico especfico

El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente. Tacto rectal [editar] Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razn, las guas de la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar recidivas despus de un tratamiento. Ecografa prosttica transrectal [editar] Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este procedimiento dura slo algunos minutos y se lleva a cabo ambulatoriamente. La ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula. Por eso se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la prstata donde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el cncer de prstata, pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de deteccin selectiva, por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz.

Diagnstico [editar]
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata

Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la enfermedad est presente.

Signos y sntomas [editar]

El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nocturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.

Biopsia [editar]
La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la repeticin posterior de las biopsias. La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe cncer. Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado (puntuacin Gleason). La clasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuacin sobre 10:

Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado. Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado. Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.

A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor pronstico. La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin. Resultados sospechosos [editar] Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN). La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara. Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos.

Estadificacin [editar]
El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer, es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin, ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del cncer. Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy baja. Exploracin fsica [editar] La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe

explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la palpacin de las vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.

Tratamiento [editar]
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata

El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:

La edad y la expectativa de vida. Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada tratamiento. Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente. El estadio y el grado del cncer. La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:

Enfermedad de rgano confinada. Extensin extraprosttica (rotura capsular). Invasin de vesculas seminales. Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su mdico y su familia, los beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos. Debido a que el cncer de prstata puede ser tratado por distintas especialidades, sobre todo urologa y oncologa radioterpica, cada especialista tender a informar al paciente que su forma de tratamiento es la mejor opcin. Para solucionar esto, actualmente se recomienda que todos los casos de cncer de prstata sean evaluados por un comit de tumores.

Conducta expectante [editar]

Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo, confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras

enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos. Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo. Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus Observation Trial).

Ciruga [editar]
La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de curar el cncer de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar extirpando la glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma radical se realiza tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn oro actualmente. Desde 1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga menos invasiva y con resultados similares.3 Una variante es la prostatectoma radical robtica, con el uso del robot daVinci, que consigue iguales resultados con menores tasas de complicaciones (especialmente sangrado, incontinencia e impotencia), por lo que es el procedimiento quirrgico ms demandado por los pacientes en Estados Unidos.

Radioterapia [editar]
La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con otros problemas de salud que contraindican la ciruga.

Criociruga [editar]
La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para tratar el cncer de prstata localizado, congelando las clulas con una sonda de metal. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la

congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los centros donde se practica la crioterapia. La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar demasiado a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter suprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina, mientras la prstata est inflamada por la congelacin. El catter se retira al cabo de una o dos semanas. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital uno o dos das. La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la prostatectoma radical. Pero comparado con la ciruga o la radioterapia, se conoce mucho menos la efectividad de esta tcnica a largo plazo. Las tcnicas actuales que usan la gua de la ecografa transrectal y que monitorizan con precisin la temperatura, slo estn disponibles desde hace pocos aos. Se requiere un largo seguimiento (de 10 a 15 aos) para recoger y analizar los datos; por eso muchos mdicos an consideran la criociruga como un tratamiento experimental. Efectos secundarios [editar] La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectoma radical. Adems la congelacin puede daar la vejiga, los intestinos, producir dolor, sensacin de quemazn y la necesidad de vaciar la vejiga y el recto continuamente. La formacin de una fstula entre el recto y la vejiga ocurre alrededor del 2% de los hombres despus de la criociruga y requiere una reparacin quirrgica. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de recto y vejiga tras este tiempo.

HIFU [editar]
Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas, puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica ya no se considera como experimental porque se dispone de ms de 10 aos de experiencia, durante los que se

han tratado ms de 12.000 pacientes en primera intencin o como rescate tras el fracaso de la radioterapia.

Bloqueo hormonal andrognico [editar]

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de un tratamiento curativo. El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:

Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata. Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste o hay recada. Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia. Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con radioterapia. Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo. Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.

Quimioterapia [editar]
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de la prstata). El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.

Tratamiento paliativo [editar]

La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados muy efectivamente:

Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu inquietarse por la adiccin o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor. Se deberan eliminar muchos tpicos falsos sobre los opioides utilizados en el dolor oncolgico. Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata. Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer de prstata metastsico. Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede calmar el dolor seo.

Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir ms tiempo y mejor.

Opciones segn estadio [editar]

El estadio del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC (TNM): Estadio I Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja. Estadio II Comparado con el estadio I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de

salud importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud incluyen:

Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica). Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).

Estadio III Las opciones de tratamiento incluyen:

Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce sntomas o que tienen problemas importantes de salud. Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada. Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo. Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).

Estadio IV Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento de supresin andrognica. Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica. Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria. Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el paciente presenta otros problemas ms importantes de salud. Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos.

Recurrencia [editar] Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por

la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia de supresin andrognica. Metstasis [editar] Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.

Cncer de pulmn
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Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Corte torcico en un estudio tomogrfico mostrando la localizacin de un tumor de cancer pulmonar

El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo.

Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso,1 as como tambin dolor torcico, ronquera e hinchazn en cuello y cara.2 El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales, en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Otros tipos son mixto y metastsico.3 Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general, es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems, mediante ciruga,4 lser y terapia fotodinmica.5 La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,6 siendo el 95 por ciento de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores.7 En las personas no-fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,8 9 gas radn,10 asbesto,11 y contaminacin atmosfrica,12 13 14 incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).15 16 El diagnstico temprano del cancer de pulmn es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estados tempranos, el cancer de pulmn puede, en alrededor el 20% de los casos,17 ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.18 Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis, el cancer de pulmn presenta junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronosticos peores, siendo todava una enfermedad incurable, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.19 En Espaa, la supervivencia ha ido mejorado desde el 6% de supervivencia a 5 aos para casos diagnosticados entre 1980 y 1985, al 12,4% para los diagnosticados entre 1990 y 1994.20 El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial. Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,21 22 causando ms de un milln de muertes cada ao en el Mundo.23 En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).20

Contenido
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1 Clasificacin o 1.1 Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC) o 1.2 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) o 1.3 Cncer metastsico de pulmn 2 Epidemiologa o 2.1 Frecuencia o 2.2 Mortalidad o 2.3 Aumento de la incidencia o 2.4 Gnero

2.5 Edad 3 Etiologa o causa del cncer de pulmn o 3.1 Tabaco o 3.2 Demostracin estadstica o 3.3 Demostracin clnica o 3.4 Demostracin experimental 3.4.1 Factores endgenos: gentica y sexo o 3.5 Heterocigosidad en el brazo corto del cromosoma 9p o 3.6 Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones o 3.7 Contaminacin urbana y atmosfrica o 3.8 Cicatrizacin: patologa bronquial previa o 3.9 Virus o 3.10 Dieta 4 Anatoma patolgica o 4.1 Localizacin del cncer de pulmn o 4.2 Aspecto macroscpico o 4.3 Extensin o crecimiento del cncer de pulmn o 4.4 Clasificacin histopatolgica segn la OMS 5 Diagnstico o 5.1 Radiografa simple de trax 5.1.1 Tumoracin 5.1.2 Invasin de gnglios linfticos 5.1.3 Invasin de estructuras vecinas o 5.2 Tomografa axial computarizada o 5.3 Broncoscopia 5.3.1 Fines de la broncoscopia o 5.4 Estudio histopatolgico 5.4.1 Citologa 5.4.2 Biopsia o 5.5 Mediastinoscopia o 5.6 Istopos radiactivos o 5.7 Estudio de la extensin intratorcica o 5.8 Estudio de la extensin extratorcica 5.8.1 Pruebas complementarias generales o 5.9 Determinacin del estadio o 5.10 Estadificacin del cncer de pulmn 6 Tratamiento del cncer de pulmn o 6.1 Ciruga 6.1.1 Criterios de irresecabilidad 6.1.2 Criterios de inoperabilidad o 6.2 Radioterapia o 6.3 Quimioterapia o 6.4 Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cncer de pulmn 6.4.1 Cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) 6.4.2 Cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) 7 Prevencin del cncer de pulmn
o

8 Referencias 9 Enlaces externos

Clasificacin [editar]
Frecuencia de las formas histolgicas de cncer de pulmn24 Frecuencia Forma histolgica (%)

Cncer pulmonar de clulas no-pequeas Cncer de pulmn de clulas pequeas Carcinoide25 Sarcoma26 Cncer de pulmn no especificado

80,4 16,8 0,8 0,1 1,9

La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas adicionales de cncer de pulmn, categorizados por el tamao y apariencia de la clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).24 Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y pronstico de la enfermedad.

Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC) [editar]

Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamiento son muy similares. Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas escamosas del pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma de pulmn de clulas grandes.
Subtipos de cncer de clulas pulmonares nopequeas24 Frecuencia Subtipo histolgico (%)

Carcinoma pulmonar de clulas escamosas Adenocarcinoma Adenocarcinoma (no especificado) Carcinoma bronquioloalveolar Carcinoma adenoescamoso

31.1 23.2 3.0 1.2

Adenocarcinoma papilar Carcinoma mucoepidermoide27 Carcinoma adenoide cstico28 Otros adenocarcinomas Carcinoma de clulas grandes Carcinoma de clulas giganes y estrelladas Otros o no especificados del tipo clulas no-pequeas

0.7 0.1 0.04 1.1 10.7 0.4 8.9

Totalizando cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn,24 el carcinoma de clulas escamosas del pulmn por lo general comienza cerca de un bronquio central. Comunmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos de cncer.4 Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.24 Por lo general se originan del tejido pulmonar perifrico. La mayora de los casos de adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos. Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado en sus vidas, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.29 Uno de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.30 Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn.24 Son tumores que crecen con rapidez cercano a la superficie del pulmn.31 A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a la metastasis con rapidez.4

Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) [editar]

Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas

Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas. El cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena es mucho menos frecuente. Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los brnquios primarios y secundariosy crece rapidamente llegando a formar un gran

tamao.32 La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico.33 Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, ultimadamente conlleva un peor pronstico y con frecuencia presenta metstasis. Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo.34

Cncer metastsico de pulmn [editar]

El Doctor Alvaro en su investigacin expuso: El pulmn es sitio comn para la metstasis de tumores de otras partes del cuerpo. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.35 Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.4

Epidemiologa [editar]
A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.36 El segmento poblacional ms afectado son aquellos mayores de 50 aos de edad que tienen una historia personal de tabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta.37

Frecuencia [editar]
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa el 97% de los tumores pulmonares. De este 97%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar. Actualmente (2004) es el cncer ms frecuente respecto a la incidencia con 1.040.000 de casos nuevos cada ao, en todo el mundo.38 La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100 mil habitantes entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias respectivamente.

Mortalidad [editar]

Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra la mayor mortalidad asociada a cncer de pulmn en el mundo. El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva y mortal, la mayora de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico. Es el cncer ms frecuente en varones de ms de 35 pases, sobre todo pases desarrollados o industrializados, incluida Espaa, siendo la primera causa de muerte por cncer tanto en hombres como en mujeres. Ms personas mueren de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos. Representa el 12,5% de todos los tumores malignos en Espaa. La mayor mortalidad mundial entre mujeres est en los Estados Unidos.

Aumento de la incidencia [editar]

El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos, y que el cncer primitivo era raro. El cancer de pulmn es menos comn en pases en vas de desarrollo,39 sin embargo, se espera que la incidencia aumente en los siguientes aos, notablemente en China40 y la India.41

Gnero [editar]
El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100,000 de poblacin en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y pases que reportan las incidencias ms bajas.42 La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100,000 de poblacin en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.42 India tiene una tasa de 12.1 y 3.8 por 100,000 entre hombres y mujeres respectivamente.42 En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.43 Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales est en declinacin, la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo.38

Edad [editar]
Afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.38 La edad promedio de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.38 Por razn de que en muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, por lo que se observarn cambios en la mortalidad por edades en el siguiente siglo.38

Etiologa o causa del cncer de pulmn [editar]

Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las clulas, acumulandose progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmn.44 A medida que hay dao ms extenso, se desarrolla un cncer.4

Tabaco [editar]
La demostracin de una relacin positiva entre el tabaco y la aparicin del cncer de pulmn est bien establecida,44 hasta el punto que casi se considera ms que un factor de riesgo un factor causal y es indiscutible por los datos acumulados de:

Demostracin estadstica [editar]

Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde comienzos del siglo XX. Fuente: NIH.

1. Frecuencia: el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en fumadores,45 o que hayan dejado de fumar recientemente,44 pero no hay evidencia de que se asocie a una variedad histolgica concreta, aunque tiende a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.46 Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.46 2. Cantidad de cigarrillos/da: los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.44 Actualmente se usa ms el ndice paquetes-ao, como medidor de intensidad tabaquica, obtenido a partir del nmero de cigarrillos fumados al da x aos fumando /20.47 3. Tendencia a aspirar el humo del tabaco: la inhalacin profunda sobre todo si se fuma el ltimo tercio del cigarrillo que se quema en los labios, porque ah es donde se acumulan ms sustancias txicas, predispone ms al cncer. 4. Duracin y comienzo del hbito de fumar: cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es acumulativa.47 Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador. Aunque el abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de quienes nunca fumaron.44 5. Abandono del hbito tabquico:48 el dejar de fumar durante 10 aos reduce el riesgo a nivel de los controles (no fumadores). En los fumadores se producen alteraciones estructurales y funcionales en el epitelio bronquial (alteracin de los cilios, hiperplasia mucosa con metaplasia escamosa, etc)49 que tardan en desaparecer aos una vez que se ha abandonado el hbito, hasta ms de 13 aos. 6. Tabaquismo pasivo: se llama fumador pasivo la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, en relacin al no fumador pasivo, pero inferiores en relacin al fumador activo.50 Existen personas que sugieren que el riesgo de contraer cncer de pulmn es ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos, pero esto an no ha sido demostrado conclusivamente, y dista de ser probable, por la mayor exposicin del pulmn del fumador activo a los contaminantes cancergenos del tabaco, en relacin al fumador pasivo. 7. Forma de presentacin del tabaco: fumar puros, habanos o pipa tiene casi las mismas probabilidades de causar cncer de pulmn que fumar cigarrillos. No hay evidencia de que fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrn reduzca el riesgo de cncer de pulmn.51 Se piensa que el cigarrillo perjudica ms que el tabaco de puro o pipa por tres motivos: 1. el pH del cigarrillo es cido frente al alcalino del puro. El pH cido se rechaza menos por la mucosa bronquial, la irrita menos, y por esto los cancergenos van a estar ms tiempo en contacto con ella. 2. El papel del cigarrillo contiene alquitrn que encierra hidrocarburos cancergenos.49 3. El tabaco suave perjudica ms que el fuerte porque irrita menos la mucosa bronquial. En esencia el tabaco rubio perjudica ms que el negro.

8. Marihuana: los cigarrillos de marihuana tienen mucho menos alquitrn que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cncer tambin estn en la marihuana. Algunos informes mdicos indican que la marihuana podra causar cncer de boca y de garganta. Sin embargo, debido a que la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin que la marihuana tiene con el cncer de pulmn en base a fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.52 9. Grupos culturales: los grupos que defienden el no fumar como parte de su religin, como los mormnes53 y los adventistas del sptimo da,54 tienen tasas mucho menores de cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el fumar. 10. Asociacin del tabaco con otros cnceres: el tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago: 75%. Vejiga urinaria: 30 %. Pncreas: 25%.47

Demostracin clnica [editar]

Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales est en declinacin, la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo.43 La principal prueba clnica procede en gran parte de la observacin de los cambios histolgicos en el epitelio respiratorio de los fumadores,44 donde existen en ms del 90% clulas atpicas frente al 0,9% de los no fumadores. La patogenia es la siguiente: el humo del tabaco llega a los alvolos y all los componentes hidrosolubles son absorbidos por la mucosa, no siendo absorbibles los liposolubles (brea o alquitrn) que contienen los hidrocarburos aromticos policclicos, los cuales son cancergenos en animales.55 La brea es fagocitada por los macrfagos alveolares y eliminada con los mismos en el esputo, pero no todos los macrfagos alveolares se van a eliminar en el esputo, muchos de ellos en su recorrido hacia la glotis se rompen dejando la brea libre.56 Esta se va a depositar en la confluencia de los bronquios, sobre todo en los ms superiores y perifricos, produciendo la irritacin de los mismos. La brea irrita la mucosa y destruye la superficie del epitelio respiratorio obligando a la membrana basal a aumentar su capacidad proliferativa. La membrana basal aumenta tanto su turn over (hiperplasia de clulas basales con estratificacin del epitelio), que termina produciendo metaplasia de las clulas escamosas, que evolucionar a displasia (carcinoma in situ) y finalmente a anaplasia como carcinoma in situ y carcinoma invasor.

Demostracin experimental [editar]

Aunque las pruebas experimentales han venido en aumento en los ltimos aos, an carecen de un vnculo importante, es decir, ha sido enfocada principalmente al intento de producir cncer en animales de experimentacin con extractos de humo de tabaco44 . Se han encontrado ms de 1200 sustancias, muchas de las cuales son carcingenos potenciales como: 1. Iniciadores: hidrocarburos policclicos aromticos (alquitranes: alfabenzopireno). Interactan con el sistema enzimtico arilhidrocarboxihidroxilasa produciendo intercambios de electrones que modifican los cidos nucleicos. 2. Promotores: derivados del fenol. 3. Elementos radiactivos: Polonio 210, Carbono-14, Potasio 40. Factores endgenos: gentica y sexo [editar]

Polimorfismos del brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9 estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores.49 El cncer de pulmn, igual que como ocurre en otras formas de cncer, es iniciada por activacin de oncogenes e inactivada por genes de supresin tumoral.57 Los oncogenes son genes que parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados carcingenos.58 1. Sexo: en varios estudios se ha determinado que las clulas del pulmn de la mujer son ms sensibles de contraer cncer cuando se exponen al humo del tabaco.44

2. Antecedentes personales y familiares: si se ha padecido un cncer de pulmn, se tiene un mayor riesgo de contraer otro cncer de pulmn. Los hermanos e hijos de las personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn, este individuo si fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn. 3. Geografa y raza: hay una variabilidad en la incidencia. 4. Factores genticos: 1. la existencia de un factor gentico ligado a la enzima aril hidrocarbono hidroxilasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.47 Tambin se ha detectado en otros casos de dficit de vitamina A, que al parecer tienen un efecto similar. 2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas del oncogen K-ras en tumores de clulas nopequeas como los adenocarcinomas.59 En la actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de las protenas expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer de pulmn. 3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no se ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia neoplasia. 4. Conclusin: no se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn.47

Heterocigosidad en el brazo corto del cromosoma 9p [editar]

Se ha visto que esta alteracin est presente en ms del 50% de los carcinomas de pulmn no microctico. El significado de dicha alteracin todava no se conoce, pero se sabe que los daos a cromosomas pueden hacer que ocurra una prdida de heterocigocidad. Ello puede favorecer la inactivacin de genes de inactivacin tumoral.60 Otros tipos de polimorfismo gentico estn asociados al cncer de pulmn, como en el gen que codifica a la interleucina-161 al citocromo P450,62 los promotores de la apoptosis tales como la caspasa-8,63 y moleculas reparadores del ADN como la XRCC1.64 Aquellas personas que contengan estos polimorfismos estn ms predispuestos a la aparicin del cncer de pulmn como consecuencia de una o repetidas exposiciones a carcingenos.49

Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones [editar]

Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda: 1. Pulmn derecho, 2. columna vertebral, 3. Pulmn izquierdo, 4. Costillas, 5. Aorta, 6. Bazo, 7. Rin izquierdo, 8. Rin derecho, 9. Hgado. Artculo principal: Enfermedad profesional

Asbesto: es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente.11 Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura. Radn: el radn es un gas radiactivo que se produce por la descomposicin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cncer.10

Algunos trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres Aes) cloruro de vinilo, hamatita, materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, etc., considerando que el no fumador tiene una probabilidad de 1 de padecer el cncer de pulmn, que el fumador tiene 30 40, el trabajador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor.44 Todos los tipos de radiaciones son carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores.

Contaminacin urbana y atmosfrica [editar]

Artculo principal: Contaminacin atmosfrica

Es concebible que los contaminantes de la atmsfera (especialmente la urbana) jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo (1,3-2,3 veces superior entre varones con similar consumo de cigarrillos) debido a:

Humos de motores de explosin (coches y vehculos a motor en general) y sistemas de calefaccin. El dixido de sulfuro, es una de las sustancias reductoras cancergenas ms importantes. Partculas de brea del pavimento de las calles. Partculas radiactivas. El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geogrficas.10

Estos cuatro factores tienen un mecanismo de accin igual que el tabaco. Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia numrica, es el tabaco.

Cicatrizacin: patologa bronquial previa [editar]

1. Bronquitis crnica: se acepta que puede producir cncer de pulmn. 2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma). 3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza. En ms del 70% de los casos de scar carcinoma se trata de adenocarcinomas y la interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones, o que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas; se teoriza que este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con acumulacin de histocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas. Sin embargo, en la mayora de estos tumores, la fibrosis es secundaria al cncer, en lugar de ser una lesin preexistente.

Virus [editar]
Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales65 66 y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:

1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,67 el Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.68 2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.

Dieta [editar]
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal, podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas, las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn. Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos mecanismos. Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reducen el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.69 Pero se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de pulmn y que adems dos extensos estudios,70 de 18000 y 29000 participantes, respectivamente, demostraron que el consumo de beta-caroteno increment (en lugar de reducir) el riesgo de contraer cncer de pulmn (18% de media), y particularmente en el caso de los fumadores de 40 o ms cigarrillos diarios, que experimentaron un incremento en la incidencia del 42%. Desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales de cncer de pulmn.71 Irnicamente, durante el curso de estos estudios, el efecto carcinognico del beta-caroteno se tradujo en un aumento de la mortalidad por cncer de pulmn, precisamente en quienes consumieron beta-caroteno con la esperanza de proteger su salud. Esto sucedi tanto en aquellos que recibieron beta-caroteno solo o combinado con vitamina A o E. Investigaciones relacionadas a la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo especialmente exclusivo entre fumadores.69 Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez dentro del organismo humano.

Anatoma patolgica [editar]

Localizacin del cncer de pulmn [editar]

Diagrama de las vas respiratorias bajas. Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores (quiz porque sta es la localizacin ms frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de stos el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.72 Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.73 El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75%. Son cnceres centrales las variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. Son cnceres perifricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.

Aspecto macroscpico [editar]

En su desarrollo, el carcinoma pulmonar, comienza como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones: 1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular. 2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz del bronquio.74 3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso, aunque suele acabar ulcerndose. 4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.75

Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar adyacente. La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales. Areas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento. Lesiones secundarias: Otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionales.

Extensin o crecimiento del cncer de pulmn [editar]

En el momento del diagnstico slo el 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.

Diseminacin directa: infiltracin: el cncer comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial.

1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares. 2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.73 3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar intratorcica, derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias

pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una traduccin clnica importante. El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico.

Diseminacin linftica: la frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%. a) Bases anatmicas del drenaje linftico:

1. 1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar. 2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones ganglionares alejadas. 3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares. El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos regionales afectados. Al considerar la diseminacin linftica del carcinoma broncognico, hay que tener en cuenta la existencia de conexiones entre los diferentes grupos sealados, y el hecho de que la obstruccin linftica neoplsica acabar por provocar una diseminacin por vas colaterales, por lo que los esquemas anatmicos tienen un valor relativo. b) Territorios linfticos pulmonares: son tres: 1. 1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores). 2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje

linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los paratraqueales derechos. 3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los paraesofgicos. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior izquierdo, por el conducto torcico. c) Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar, caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural.

Diseminacin hemtica: metstasis a distancia El 55% de los cnceres de pulmn presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico. Las metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto(20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las auptosias de enfermos fallecidos por carcinoma broncognico. Tal vez se trate del resultado de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante, la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los tumores bronquioalveolares.

Clasificacin histopatolgica segn la OMS [editar]

Los distintos tipos histolgicos tienen diferente evolucin natural y por tanto, como paso previo al tratamiento es necesario un diagnstico histolgico preciso realizado por un anatomopatlogo experto. Las principales decisiones con respecto al tratamiento se toman en la distincin crucial entre la clasificacin histolgica de un tumor con un carcinoma de clulas pequeas y los que no corresponden a este tipo, que corresponden a los epidermoides, adenocarcinomas, carcinoma de clulas grandes, carcinoma bronquioalveolar y formas mixtas. El 95% de las neoplasias malignas de pulmn se clasifican en: 1. Carcinoma epidermoide pulmonar o carcinoma de clulas escamosas pulmonar 2. Carcinoma microctico pulmonar 3. Adenocarcinoma pulmonar 4. Carcinoma indiferenciado de clulas grandes pulmonar o de clulas gigantes o anaplsico de clulas grandes 5. Carcinoma bronquialveolar

Diagnstico [editar]
En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas. Los objetivos a cumplir para el diagnstico de cncer de pulmn son:73 1. Sospecha clnica por la sintomatologa (es inespecfica y subjetiva), sobre todo en la poblacin de riesgo que la componen fumadores varones de ms de 45 aos. 2. Localizacin con radiologa de trax y otras pruebas complementarias. 3. Conocer el tipo histolgico del tumor ya que confirma el diagnstico. 4. Determinar el estadio del cncer de pulmn. sta junto con las caractersticas histolgicas del tumor son los dos objetivos fundamentales de todas las exploraciones diagnsticas. 5. Valorar el estado general del paciente. 6. Decidir el tratamiento manejando las caractersticas anteriores.

Radiografa simple de trax [editar]

Radiografa de trax mostrando un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (en el recuadro). Es una de las primeras exploraciones complementarias que debe realizar un profesional de la salud. Se prefiere una radiografa posteroanterior que visualiza el 70% de los pulmones y otra lateral que visualiza el 30% restante. En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin torcica, incluida la pared. La radiografa de trax detecta el 75% de los cnceres de pulmn. No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin temprana del cncer de pulmn.71 La radiografa simple de trax suele diagnosticar el 5-15% de los cnceres pulmonares en pacientes asintomticos. En ella se puede observar: Tumoracin [editar] Manifestaciones radiolgicas determinadas por la tumoracin:

Ndulo pulmonar solitario: aparece en un 33% de los cnceres de pulmn. Es la imagen ms importante para el diagnstico diferencial. Suele ser un hallazgo radiolgico casual. Suelen corresponder a adenocarcinomas e indiferenciado de clulas grandes. Se localizan en la periferia del pulmn. Morfolgicamente son de aspecto denso, redondeado, de contorno lobulado, irregular y espiculado, con tractos lineales dirigidos hacia el hilio. No se calcifica, por lo que la presencia de calcificaciones suele ser consecuencia de su englobamiento por la masa tumoral o del origen del tumor en el seno de una cicatriz (hecho frecuente). Su tamao es inferior de 3-4 cm de dimetro. Masa tumoral: aparece en el 28% de los cnceres de pulmn. Suele ser de tamaa superior a los 5 cm. Se localiza normalmente en el hilio y suelen corresponder a carcinoma microctico pulmonar o indiferenciado de clulas grandes. Neumona: suele ser persistente de pobre resolucin (infiltrado pulmonar). Aparece en el 25 % de los cnceres de pulmn. Se observa como una densidad de agua poco definida. Cuando se observa una masa perifrica con broncograma areo hay que pensar en el carcinoma bronquiolar (variante del adenocarcinoma) que es un tipo histolgico que comienza en el alvolo a nivel del neumocito tipo II dando una

imagen similar a una bronconeumona pues se observa relleno de acinos alveolares de sangre o pus. El bronquiolar es el nico cncer que puede ser multicntrico. Cavitacin y bulla: no es un parmetro radiolgico importante, ya que slo aparece en el 2-10% de los cnceres de pulmn. Suelen ser epidermoides centrales, la mayora. Ocurre sobre todo en el lbulo superior y en el segmento 6. Pero los perifricos tambin se cavitan como el adenocarcinoma y en el carcinoma de clulas grandes. Son condensaciones de bordes irregulares con cavitacin. La llamada clula de avena no suele cavitarse. Es cavitacin cuando tiene un grosor de su pared mayor de 2-3 cm. Es bulla cuando tiene un grosor menor de 2-3 cm. En ambos casos se puede observar un nivel hidroareo. La cavidad, consecuencia de la necrosis del tumor por isquemia, es de tamao variable, de paredes gruesas, con borde interno de aspecto mamelonado y de contorno externo irregular con neumonitis adyacente. Pueden confundir con abscesos pulmonares. Condensacin que ocupa el vrtice pulmonar: la producen neoplasias situadas en el seno vertebropulmonar superior (tumor de Pancoast). Estas se originan en el parnquima pulmonar del vrtice y en su crecimiento invaden la pleura extendindose a la base del cuello. Acaban afectando la pared torcica adyacente (destruccin de primeras costillas), invadiendo el simptico cervical y el plexo cervical (sndrome de Horner y sndrome radicular, respectivamente), y dificultando, por compresin e invasin, el drenaje de la vena cava superior (edema en esclavina, desarrollo de circulacin colateral en regin anterosuperior del trax, hombro y brazo, etc). Aunque puede ser de cualquier variedad histolgica, predomina el epidermoide. Metstasis pulmonares: en el carcinoma de pulmn pueden aparecer depsitos metastsicos pulmonares en forma de ndulos mltiples redondeados, bien definidos, de diferentes tamaos. Puede parecerse a las metstasis de cualquier otro origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando el primario es de origen epidermoide. La presencia de metstasis pulmonares en el carcinoma broncognico es de aproximadamente el 7%, afectndose el pulmn ipsilateral en la mitad de los casos, el pulmn contralateral en la cuarta parte y ambos pulmones en el resto. Linfangitis carcinomatosa: al igual que otros tumores, el carcinoma bronquial puede producir linfangitis carcinomatosa ms frecuentemente unilateral. El patrn radiolgico se traduce en la identificacin de lneas B de Kerley (evidencia de edema), algunas veces asociadas a un componente nodular, posiblemente por la existencia de depsitos hematgenos, que crean un patrn de aspecto reticulonodular. La linfangitis carcinomatosa no siempre es reconocida por radiologa simple, pudiendo ser un hallazgo de auptosia. Destruccin sea: segn diferentes estadsticas oscila entre el 10 y el 20% de los casos. Las lesiones son fundamentalmente de tipo osteoltico, aunque puedan existir lesiones puramente osteoblsticas en el carcinoma de clulas pequeas y en el adenocarcinoma. Los huesos afectados ms frecuentemente son las vrtebras (70%), la pelvis (40%) y el fmur (25%). La invasin directa de la pared torcica aparece en auptosias en el 10% de los casos.

Invasin de gnglios linfticos [editar]

Seccin de un pulmn humano: el rea blanca en el lbulo superior es cncer; las reas negras indican que el paciente era fumador Manifestaciones derivadas de la invasin ganglionar por clulas tumorales Los tumores centrales se manifiestan en primer lugar por un aumento de la sobra hiliar y en segundo lugar por ensanchamiento del mediastino. Ms tardamente atelectasias, hiperinsuflacin, etc.

Ensanchamiento hiliar uni o bilateral: En tumores de localizacin central suele ser suma de masa tumoral y del agrandamiento de ganglios hiliares. Esta imagen se presenta con relativa frecuencia (12-28% de los enfermos). La evidencia de una masa perifrica o central (tumor originario), incluso neumona y de manifiestas adenopatas hiliares debe hacer pensar en el carcinoma de pulmn en el adulto. Puede ser el nico signo radiolgico, siendo en ocasiones difcil de reconocer, tenindose que recurrir a otras tcnicas complementarias como la TAC. Afectacin de ganglios mediastnicos: se manifiesta como masas generalmente unilaterales de contornos lobulados o policclicos. En estos casos es frecuente la existencia de otros signos radiolgicos y de sntomas derivados de la compresin e invasin de estructuras mediastnicas: afona por parlisis del nervio larngeo, disfagia por compresin o infiltracin del esfago a partir de ganglios carinales o mediastnicos posteriores, sndrome de la vena cava superior en tumores del vrtice, etc. El mediastino superior es el ms frecuentemente afectado, produciendo un aspecto convexo lobulado. Sospecharemos tumor microctico cuando el tumor no sea muy grande y tengan muchas adenopatas mediastnicas, hiliares, etc y precisar diagnstico diferencial con linfoma.

Invasin de estructuras vecinas [editar] Algunas evidencias radiolgicas derivan de la invasin a estructuras vecinas o del crecimiento intraluminal del cncer de pulmn:

Invasin de la pared costal: aparece destruccin de las costillas en el tumor de Pancoast o en tumores perifricos de cualquier localizacin. Parlisis diafragmtica: es frecuente la elevacin diafragmtica e inmovilidad del hemidiafragma ipsilateral, secundaria a parlisis del nervio frnico por invasin mediastnica del carcinoma de pulmn, siendo la primera causa de parlisis diafragmtica del adulto. Derrame pleural: aparece en el 8-15% de los cnceres pulmonares. Cuando se observe un derrame amplio sin desplazamiento contralateral del mediastino, debe sospecharse el cncer de pulmn por mediastino fijo por infiltracin tumoral. Tambin puede cursar con desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario. Es producido por cualquier tipo histolgico. Sera un tumor Tx porque sabemos que existe neoplasia pero no conocemos su localizacin. El derrame puede ser seroso o sanguinolento, y no siempre significa invasin directa de clulas de estirpe neoplsica. El derrame seroso es frecuentemente el resultado de la obstruccin de los ganglios linfticos invadidos o atelectasia obstructiva, mientras que la existencia de derrame hemorrgico casi siempre denota invasin directa por parte del tumor. Sndromes obstructivos de vas areas: pueden aparecer acompaados de la evidencia de la masa tumoral; pero en ocasiones, y dado el origen epitelial de estos tumores, pueden constituir la nica manifestacin incluso muy precoz, de la enfermedad. Comprenden: o Neumonitis obstructiva: con evidente o slo discreta prdida de volumen. La condensacin neumnica suele ser mucho ms densa y homognea que en la neumona bacteriana y la infiltracin parenquimatosa suele desbordar las cisuras. o Atelectasia: la mayora de los carcinomas de pulmn producen oclusin bronquial con consolidacin y atelectasia del tejido perifrico, siendo la atelectasia la manifestacin radiolgica ms frecuente del carcinoma broncognico. Puede ser completa o incompleta sin broncograma areo. Esta puede afectar a un bronquio segmentario o lobar e incluso a todo el pulmn (obstruccin del bronquio principal). En la atelectasia lobar por cncer es frecuente que el colapso del lbulo sea irregular, ya que la masa impide la retraccin all donde est situada; ello hace que la cisura correspondiente al retraerse adopte la forma de una S (signo de Golden). Otras veces existe el signo de rotura de la cisura. Aparece en cncer epidermoide y microctico y de clulas grandes. Se forma porque asienta sobre la divisin de bronquios principales: Si existe ocultamiento del hilio izquierdo es por prdida de volumen del lbulo inferior. Si existe atelectasia de lbulo inferior izquierdo se pierde volumen y el hilio se mete detrs del corazn. Puede confundirse con una lesin neumnica, por lo que la TAC nos puede ayudar en el diagnstico diferencial al identificar en la mayora de los casos la masa o la obstruccin bronquial. o Enfisema obstructivo: atrapamiento areo localizado: se produce por efecto valvular del propio tumor (obstruccin bronquial incompleta) que permite la entrada de aire pero dificulta su salida en la espiracin. En ocasiones puede objetivarse comparando radiografas en inspiracin y espiracin.

Tomografa axial computarizada [editar]

Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (flecha). La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.71 Algunas ventajas de una tomografa incluyen: - Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas mediastnicas. - En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del tumor. 1. En el anlisis de lesiones subpleurales y en la visualizacin de pequeos derrames 2. Afectacin de pared, ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal. 3. Visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes. La experiencia obtenida en estos ltimos aos permite afirmar que es una exploracin de gran utilidad en la evaluacin preoperatoria de los tumores pulmonares, al ser un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis.

Broncoscopia [editar]
La broncoscopia, sin duda, se trata de las exploraciones ms importantes para el diagnstico del cncer de pulmn. Existen dos procedimientos diferentes para su realizacin: el rgido y el flexible. Ciertamente, desde la aparicin de los broncoscopios flexibles, las posibilidades de la tcnica han aumentado considerablemente. Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Por tanto, su limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento

considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia.

Rentabilidad: en el cncer de pulmn es muy alta, alcanzndose el diagnstico hasta en el 93% de los casos cuando la lesin es visible endoscpicamente y en, aproximadamente, el 50% cuando no lo es (rentabilidad global del 87%). Se puede decir que la broncoscopia tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 95%. Indicaciones: o Es una tcnica obligada si el paciente no expectora o el estudio citolgico es negativo, para poder establecer o descartar el diagnstico. o Si ste ya ha sido hecho mediante citologa, para reafirmar o precisar el tipo histolgico y para determinar su localizacin o extensin. o Ante una lesin central visualizada en la radiografa de trax o en el TAC.

Fines de la broncoscopia [editar]

Permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de los tumores son centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.73 Por ejemplo puede visualizar la mucosa desestructurada, friable y muy vascularizada. Tambin la broncoscopia es til para la aplicacin del estudio de la fluorescencia persistente en los tejidos neoplsicos: actualmente se emplea un derivado de hematoporfirina, inyectado por va intravenosa, y que se concentra preferentemente en tejidos cancerosos. Al ser expuesto este tejido a la luz ultravioleta (se emplea como fuente de luz monocromtica los rayos lser), emite una fluorescencia rojoanaranjada; tambin se ha aplicado sobre este mismo principio de fluorescencia un detector fotoelctrico incorporado al broncofibroscopio: el detector genera una seal auditiva cuando el tejido neoplsico fluorescente est dentro del campo visual del fibroscopio. Determina la extensin y localizacin intrabronquial: esta es la ventaja que se obtiene con respecto a la PAAF. Si el tumor es resecable se puede saber hasta donde se puede resecar. Siempre ser necesario conocer con vistas a la resecabilidad la distancia entre carina principal y la infiltracin tumoral. Permite la toma de biopsia de la lesin: existen diversas modalidades: o Biopsia directa del tumor que se est visualizando. o Biopsia transbronquial, si no hay biopsia directa del tumor. En tumores sin visin directa permite hacer: o Cepillado bronquial con Telescopaje: consiste en la introduccin de un escobilln por el fibroscopio para la toma de muestra para citologa. Se suele hacer en tumores perifricos, la realizacin de fibrobroncoscopia bajo control radiolgico con el fin de poder dirigir con mayor precisin las pinzas de biopsia o el cepillo al lugar de la lesin o BAS: Broncoaspiracin selectiva: consiste en la aspiracin del bronquio distal para hacer citologa. Se obtiene conectando un sistema de aspiracin al canal del fibroscopio. o BAL: Lavado broncoalveolar: se realiza enclavando el fibrobroncoscopio en un segmento bronquial y procediendo a la introduccin y aspiracin de

pequeas cantidades repetidas de suero fisiolgico. El anlisis citolgico del sedimento, tras centrifugado, traduce la situacin de actividad de procesos intersticiales y tumorales. o Puncin transbronquial: en caso de abombamiento o compresin de bronquios principales, traquea o carina, se puede hacer una puncin aspiracin transbronquial o transcarinal y obtener as material de estas adenopatas para examen histolgico. La mayor utilidad de la biopsia transbronquial son los procesos pulmonares difusos. Un resultado negativo no excluye el diagnstico, y adems, las complicaciones de hemorragias y neumotrax no son despreciables. o Informa sobre los datos de diseminacin del tumor, como por ejemplo si la carina deja de ser mvil o su ngulo se ve aumentado, lo que refleja la afectacin de los ganglios subcarinales que es una contraindicacin quirrgica. Es decir informa de signos indirectos de compresiones (como por ejemplo la obstruccin de algn bronquio) o desviaciones bronquiales por adenopatas. Complicaciones: la broncoscopia tiene complicaciones en el 10% de los casos y una de ellas es la hemoptisis en la misma intervencin, que suele ser expectoracin hemoptoica y rara vez hemoptisis franca, y que por lo general cede espontneamente en 24-48 horas. Tambin se pueden dar sustancias procoagulantes para disminuir la hemorragia. Cuando se realizan biopsia transbronquial de lesiones muy perifricas pueden aparecer neumotrax, casi siempre pequeos, que ocasionalmente precisan drenaje endotorcico. Otras complicaciones son infecciones, insuficiencia respiratoria, arritmias, edema de glotis y broncoespasmo. Contraindicaciones: no existe contraindicacin absoluta alguna. El mayor riesgo de complicaciones incide en enfermos con cardiopata isqumica, insuficiencia respiratoria severa, asma bronquial sintomtico y ditesis hemorrgica.

Estudio histopatolgico [editar]

Citologa [editar] La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, o se trate de un enfermo de alto riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn.71 Un citlogo experto no slo limita su informacin al diagnstico genrico de cncer, sino que en la mayora de los casos llega a su tipificacin histolgica. 1. Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un buen rendimiento diagnstico. Si se analiza el esputo de forma seriada, por ejemplo, tres muestras en das distintos, por un citlogo experto y las muestras son de buena calidad, esputo reciente, matutino, procedente de vas profundas y transportado en alcohol de 50, la rentabilidad diagnstica media es alta (75-85%), especialmente si una de las muestras se obtiene horas despus de la fibrobroncoscopia. La rentabilidad es

mayor, alcanzando el 90%, cuando el cncer es de localizacin central, y desciende considerablemente, al 50%, en los tumores perifricos. 2. La nica limitacin que presenta es que el enfermo no sea capaz de expectorar. Si el paciente es incapaz de expectorar, se puede intentar inducir el esputo mediante aerosol salino hipertnico. 3. Su especificidad es muy alta. Los falsos positivos son escasos (2-3%) y suelen producirse en sujetos afectados de procesos inflamatorios crnicos. 4. El carcinoma escamoso es el que proporciona mayor ndice de citologas positivas.

Citologa con broncoscopia: consiste en abrasin bronquial con cepillos adecuados. Citologa del derrame pleural: si existe derrame por toracocentesis. Si existe cncer se observa un aumento de LDH mayor que en plasma. Aunque su significado no es patognomnico, la ausencia de elevacin, excluye casi con seguridad que el derrame est asociado a un cncer. Hay que hacer tres determinaciones seriadas. PAAF. Puncin aspiracin con aguja fina: es una puncin aspirativa transparietal. Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 95%. Slo est indicada en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin media en los que reiteradamente ha fallado sta (obtencin de material inflamatorio o necrtico). En masas de 3-4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro. La zona a pinchar se localiza con TAC. Cada vez se hace con agujas ms finas (dimetros de dcimas de milmetro) para evitar el neumotrax que ocurre en el 5-6% en la actualidad, hemoptisis: 5%, necesidad de toracocentesis: 1%.

En caso de ganglios cervicales palpables se puede ir directamente a su puncin o biopsia. Igualmente si existe infiltracin difusa supraclavicular. La limitacin principal de la PAAF es su aproximacin diagnstica, que se hace a travs de un estudio citolgico, lo que en ocasiones aporta menos datos que un estudio bipsico. No obstante, el ndice de rentabilidad es alto y la morbilidad se encuentra muy disminuida respecto a la biopsia pulmonar transparietal. Biopsia [editar] La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas: 1. Biopsia bronquial o transbronquial: en el curso de una fibrobroncoscopia. 2. Biopsia ganglionar: obtenido mediante mediastinoscopia. 3. Biopsia percutnea de ganglios palpables: se debe explorar las fosas supraclaviculares y si existen adenopatas se deben biopsiar. 4. Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos: consiste en extirpar la grasa preescalnica y estudiarla histopatolgicamente. Si el estudio es positivo, es un criterio de inoperabilidad. La escasa correlacin entre una biopsia negativa y la posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho que esta tcnica

5. 6. 7. 8.

9.

haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la impresin de que es poco til por el pequeo nmero de positividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al error de efectuar la extirpacin de la grasa preescalnica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que drenan linfa pulmonar, y que se reconocen por contener contenido antractico. Biopsia de masa de partes blandas: se biopsiar las lesiones sospechosas accesibles si an no se ha establecido el tratamiento o si la determinacin del estadio se basa en el hecho de que una determinada lesin sea o no cncer. Biopsia sea de una lesin osteoltica: se determina por la radiologa del hueso afecto o por gammagrafa sea. Biopsia de mdula sea: se suele hacer una puncin de cresta ilaca sobre todo en oat-cell que suele metastatizar en mdula sea frecuentemente. Biopsia pleural: si es tumor perifrico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. Se requiere anestesia local y la existencia de una cmara lquida a area dentro de la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn inconveniente para la tcnica, ya que su indicacin principal es en aquellos procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame pleural, cuyo origen no ha podido ser filiado por otros procedimientos. El nico inconveniente que se puede poner a esta tcnica viene dado por la imposibilidad de seleccionar el territorio pleural que se quiere biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento ciego, lo que repercute sobre la variabilidad de la rentabilidad. No obstante, dado su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la tcnica sin graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego, cuando se visualicen masas pleurales en la TAC. Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural: se realiza generalmente con control radiolgico. Existen diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el perfeccionamiento de la biopsia transbronquial, con control radiolgico y la PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta tcnica son muy escasos. En ms del 80% de los tumores se obtienen muestras suficientes para establecer el diagnstico del tumor. Los inconvenientes son el neumotrax que ocurre en el 15 al 55%, a veces muy graves o la diseminacin pleural de clulas tumorales. Las contraindicaciones son enfisema bulloso, sospecha de quiste hidatdico, sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa, neumonectoma contralateral, ditesis hemorrgica y cor pulmonale grave.

Mediastinoscopia [editar]
Est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior. Se realiza una incisin paraesternal y se extirpa de 1 a 1,5 cm de cartlago costal, entrando en mediastino anterior y pudiendo llegar al hilio pulmonar. Nos permite la visualizacin directa de los ganglios hiliares contralaterales y la toma de biopsia, que si son positivos ser contraindicacin

quirrgica. Esta tcnica cada vez se realiza menos debido al empleo de la TAC ya que la existencia de adenopatas visibles con TAC, aumenta la sospecha de infiltracin linftica, pero no nos aporta datos sobre las caractersticas histolgicas de los ganglios mediastnicos. Constituye una exploracin quirrgica obligada ante la sospecha clnico-radiolgica de adenopatas. La mayora de los cnceres pulmonares la afectacin ganglionar mediastnica supone una contraindicacin quirrgica para la mayora de los cirujanos, sobre todo si hay una invasin extracapsular del tumor (desborda la cpsula del ganglio e infiltra tejidos vecinos). nicamente en el cncer epidermoide se ha observado una buena supervivencia a los cinco aos, asociando, en estos casos, la radioterapia al tratamiento quirrgico. Resumiendo, podemos decir que la mediastinoscopia evita muchas toracotomas innecesarias. Por ello, para asegurar o descartar la afectacin mediastnica se deber practicar una mediastinoscopia que recoja muestras de los ganglios traqueobronquiales, paratraqueales bilaterales y subcarnicos, pues existe la posibilidad de diseminacin cruzada. Igualmente, se obtendrn muestras del tejido graso mediastnico para descartar la invasin directa del tumor. La existencia de metstasis hematgenas a cualquier nivel descarta cualquier tipo de intervencin quirrgica sobre el tumor primitivo. En cuanto a las metstasis linfticas, slo sern excluyentes de ciruga si corresponden a un territorio que no pueda ser extirpado en el mismo acto quirrgico que el de la extirpacin de la lesin original, o bien cuando la infiltracin sea tal que se encuentre afectada la cpsula ganglionar. En este ltimo caso, la existencia de afectacin capsular significa de hecho la existencia de infiltracin del mediastino.

Istopos radiactivos [editar]

Estudio de la perfusin pulmonar se emplean macroagregados de albmina marcada con I131 o Tecnecio 99. Habitualmente, el dficit de perfusin que se observa en la gammagrafa es mayor del que se poda presumir por las radiografas, sobre todo en los tumores situados en el segmento posterior del lbulo superior; esta discrepancia puede interpretarse como consecuencia de la compresin directa de la arteria pulmonar por el tumor o adenopatas, y del reflejo de von Euler-Liljestrand, que determina un descenso de la perfusin a consecuencia de la obstruccin bronquial. Se realiza con poca frecuencia para valorar la funcin pulmonar que determine la tolerancia del paciente a una eventual ciruga o radioterapia. Gammagrafa con Galio 67: la deteccin de metstasis, sobre todo ganglionares se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Pretenda ser una tcnica incruenta que sustituyese a la mediastinoscopia o que sirviese al menos como mtodo previo de seleccin de candidatos a la mediastinoscopia. No ha resultado as por su escasa sensibilidad y por la abundancia de falsos positivos y negativos. No es por tanto, tcnica de gran utilidad en el diagnstico de extensin. Tomografa por Emisin de Positrones (PET): utiliza glucosa marcada con un tomo radiactivo. Las clulas cancerosas del cuerpo absorben grandes cantidades de azcar radiactiva, y una cmara especial puede detectar la radiactividad. sta es una prueba muy importante en los casos de cncer del pulmn en etapas tempranas. El mdico solicitar esta prueba para ver si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. Tambin es til para determinar si una imagen o ndulo pulmnar que aparece en las radiografas de trax es cncer. Los exmenes de PET son tiles

cuando el mdico piensa que el cncer de pulmn se ha propagado, pero no se sabe dnde. Los exmenes de PET se pueden usar en lugar de varias pruebas de imagen radiolgicas diferentes debido a que exploran todo el cuerpo.

Estudio de la extensin intratorcica [editar]

Puede tener dos objetivos: valorar las posibilidades quirrgicas de un tumor que endoscpicamente es resecable y ante un tumor ya irresecable, poder evaluar con ms exactitud la respuesta teraputica. Los mtodos exploratorios a utilizar son: 1. 2. 3. 4. 5. TAC torcico: RMN torcica. Mediastinoscopia: PET. PET-TAC de fusin, muy til para planificar una ciruga o una radioterapia radical.

Otras tcnicas no tienen un carcter de aplicacin tan general como las referidas y quedan restringidas a la presencia de determinados sntomas o signos. Debern realizarse segn los casos: 1. Esofagograma con bario: el trnsito baritado se hace ante la sospecha de compresin o infiltracin esofgica que clnicamente se manifiesta con disfagia y ante la sospecha de fstula esofagobronquial (en este caso se emplea contraste yodado hidrosoluble). Se debe completar con esofagoscopia. 2. Endoscopia digestiva: tiene las mismas indicaciones que el trnsito baritado esofgico. Permite ver la infiltracin del esfago por el tumor. 3. Biopsia de adenopatas cervicales, axilares o supraclaviculares o bien biopsia de grasa preescalnica en caso de induracin supraclavicular o en tumor de Pancoast. 4. Citologas seriadas de lquido pleural, completadas en caso de dudas con la biopsia pleural ciega o por pleuroscopia. 5. Ecografa: se utiliza para el estudio de derrames pleurales. En el cncer pulmonar no da resultados diferenciados. Es muy til la ecografa heptica cuando se sospechan metstasis hepticas.

Estudio de la extensin extratorcica [editar]

Se realizar con vistas a la deteccin de metstasis cuando exista sospecha clnica, exploratoria o analtica. Dependiendo del rgano o tejido supuestamente afectado se realizar:

Sospecha de metstasis seas: radiologa o gammagrafa sea o biopsia de cresta ilaca 1. Gammagrafa sea: se realizar cuando aparece dolor seo en el cncer de pulmn, sobre todo adenocarcinoma. Si esta exploracin demuestra

1.

captaciones patolgicas del istopo, se proceder a su confirmacin con estudios radiolgicos selectivos de la zona afecta, e incluso se llegar a la puncin biopsia de la zona, para descartar o confirmar el diagnstico de la lesin. 2. Radiologa simple de las lesiones seas sospechosas detectadas por gammagrafa o por la presencia de sntomas. 3. Biopsia de cresta ilaca: Se realizar en los pacientes portadores de un carcinoma anaplsico de clulas pequeas con el fin de estudiar la mdula sea, frecuentemente afectada por invasin tumoral en este tipo histolgico.

Sospecha de afectacin heptica: ecografa heptica o TAC abdominal o laparoscopia con biopsia. A la vez se intentar descartar las metstasis en las glndulas suprarrenales. Sospecha de afectacin cerebral: citologa de LCR o TAC cerebral. El TAC se utiliza en el diagnstico de las metstasis cerebrales, que pueden presentarse sin sintomatologa neurolgica entre el 5 y el 10% de los carcinomas de pulmn. Un TAC de crneo que muestre una o varias lesiones redondeadas que se intensifican mediante el contraste, rodeadas de edema, en un paciente con cncer de pulmn, suele ser suficiente para el diagnstico de metstasis cerebral.

Es preciso resaltar que aproximadamente 1/3 de los enfermos con carcinoma pulmonar presentan metstasis a distancia en el momento del diagnstico (exceptuando el oat-cell, en el que la incidencia es mayor). Por consiguiente, su bsqueda es obligatoria antes de someter al enfermo a una toracotoma y reseccin innecesarias. Pruebas complementarias generales [editar] Se deben realizar a todos los pacientes para determinar el estado general del paciente: 1. Historia clnica y exploracin fsica completas: determinan el estado general y la prdida de peso del paciente. 2. Hemograma: recuento hemtico completo, con determinacin de las plaquetas. 3. Bioqumica completa: electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin heptica y renal. La alteracin de las enzimas hepticas nos har sospechar la presencia de metstasis en el hgado. Son muy importantes la albmina y la LDH. 4. Electrocardiograma 5. Pruebas de funcin pulmonar como la Espirometra y la Gasometra(determinacin de gases en la sangre arterial). Los parmetros lmite para una neumectoma son: Capacidad vital < 45%.VEMS<800 ml. pCO2>45 mmHg. 6. Pruebas de coagulacin. 7. Marcadores tumorales: como el antgeno carcinoembrionario (CEA) aumentado que sirve para el seguimiento clnico y alfafetoprotena (AFP): cuando existen metstasis hepticas.

Determinacin del estadio [editar]

Por muchas razones, sobre todo para comparar los resultados del tratamiento es de gran utilidad la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico. TUMOR PRIMARIO (T):

T0 - No hay signos de un tumor primario. TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de pulmn. TIS - Carcinoma in situ T1 - Tumor menor o igual de 3 cm de dimensin mxima, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal. T2 - Tumor mayor de 3 centmetros de dimensin mayor o tumor de cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn. T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno. T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.

Ganglios linfticos regionales (N):

N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor. N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales. N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares.

. Metstasis a distancia (M):

M0 - Sin metstasis a distancia conocidas. M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en cerebro.

Estadificacin del cncer de pulmn [editar]

Carcinoma oculto o TX o N0 o M0 Estadio 0 o TIS o Carcinoma in situ Estadio I o IAT1 N0 M0 o IB T2 N0 M0 Estadio II o IIAT1 N1 M0 o IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 Estadio IIIa o T3 ( T1 T2 con N2) o N0, N1 N2 o M0 Estadio IIIb o Cualquier T o N3 ( cualquier N con T4) o M0 Estadio IV. o Cualquier T o Cualquier N o M1.

La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada fuera del trax.

Tratamiento del cncer de pulmn [editar]

Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celular del cncer y que tanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente.1 Por esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer. Es importante que el paciente dedique tiempo para pensar sobre todas las opciones posibles. Otros factores que hay que considerar incluyen los posibles efectos secundarios del

tratamiento; y las probabilidades de curacin de la enfermedad, de prolongacin de la vida o de alivio de los sntomas.

Ciruga [editar]
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada. Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:

Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.76 Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.76 La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua.76

Estas operaciones requieren la administracin de anestesia general y una incisin en el trax, llamada toracotoma. En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua.77 Generalmente la estancia hospitalaria es de una a dos semanas. Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. Si los pulmones estn en buenas condiciones (adems de la presencia del cncer), usualmente se pueden reanudar las actividades normales despus de la extirpacin de un lbulo o hasta despus de la extirpacin de todo el pulmn. Sin embargo, si los pulmones estn daados y el paciente tiene enfermedades no cancerosas tales como enfisema o bronquitis crnica (que son enfermedades comunes entre los grandes fumadores), es posible que se experimente dificultad para respirar despus de la ciruga. Si no se puede someter a una toracotoma debido a una enfermedad pulmonar u otros problemas mdicos graves, o si el cncer se ha extendido, se pueden utilizar otros tipos de ciruga para aliviar algunos sntomas. Por ejemplo, se puede utilizar ciruga con lser para aliviar una obstruccin de las vas areas que pueda estar causando neumona o dificultad para respirar.

Si el cncer del pulmn se ha propagado al cerebro, es posible que la extirpacin de la metstasis cerebral (metastasectoma) sea beneficiosa. Es necesario realizar una craneotoma (ciruga a travs de un orificio en el crneo). Este tipo de ciruga slo se debe realizar si el tumor se puede extirpar sin causar daos al cerebro. Recientemente, se ha estado desarrollando un procedimiento menos invasivo para tratar el cncer del pulmn en etapa temprana. Una cmara diminuta se coloca dentro de la cavidad del trax para permitir que el cirujano vea el tumor (toracoscopia). Slo se necesitan pequeas incisiones, por lo que el paciente siente menos dolor despus de la ciruga. La mayora de los expertos recomiendan que este procedimiento se utilice nicamente en pacientes cuyos tumores miden menos de cuatro a cinco centmetros. La tasa de curacin despus de la ciruga parece ser la misma en comparacin con otras tcnicas. Sin embargo, es importante que el cirujano tenga experiencia llevando a cabo este procedimiento ya que el mismo requiere ms destrezas tcnicas que la ciruga estndar. La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgos.78 Criterios de irresecabilidad [editar] Se entiende por resecabilidad la posibilidad de extirpacin quirrgica de todo el tejido tumoral. La presentacin de tumores intratorcicos extrapulmonares son contraindicacin quirrgica absoluta porque son irresecables. La funcin de los criterios de irresecabilidad es precisar las contraindicaciones quirrgicas, operando tan slo a los pacientes a los que se les puede resecar completamente el tumor evitando las toracotomas intiles. Un cncer de pulmn es irresecable cuando presenta: 1. Metstasis a distancia: se incluye en este concepto, adems de la afectacin de diferentes rganos y estructuras , bien sea ms de uno a la vez o un solo rgano con extensin tumoral difusa79 (hgado, hueso, cerebro, suprarrenales, piel, etc.), la infiltracin de la grasa pre-escalnica supraclavicular (el tejido adiposo ubicado en la profundidad de la regin supraclavicular, delante de los msculos escalenos), la afectacin de adenopatas cervicales o de otro territorio ganglionar fuera del mediastino (supraclaviculares) o el Sndrome de Horner.80 2. Afectacin ganglionar mediastnica contralateral hiliares contralaterales y ganglios subcarinales o intertraqueobronquiales, paratraqueales altas o prevasculares. 3. Afectacin ganglionar mediastnica homolateral si se demuestra infiltracin periganglionar. Las adenopatas hiliares del mismo lado del tumor, si es un tumor muy diferenciado no es contraindicacin quirrgica, pero esto est en funcin de la agresividad del equipo quirrgico. 4. Invasin del nervio frnico: para algunos cirujanos es contraindicacin relativa. 5. Invasin del pericardio: para algunos cirujanos es contraindicacin relativa en el caso del cncer epidermoide. 6. Invasin del nervio larngeo recurrente. 7. Sndrome de la vena cava superior o de la inferior,80 ya sea por infiltracin o compresin o las dos a la vez. Aqu la radioterapia tiene indicacin urgente. 8. Invasin del esfago.

9. Compromiso de ambos lbulos hepticos.81 10. Invasin del conducto torcico. 11. Afectacin del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina o bifurcacin traqueal o afectacin de la traquea o carina. 12. Afectacin extensa de la pared torcica o derrame pleural82 conteniendo clulas neoplsicas (decubiertas por citologa o biopsia positiva), metastsico o hemorrgico. 13. La variedad histolgica oat-cell. ltimamente este criterio se est reconsiderando en caso de tumor pequeo perifrico, combinando la reseccin con quimioterapia y radioterapia. El oat cell carcinoma es inoperable. Los resultados del tratamiento quirrgico demuestran que la supervivencia a los 5 aos es similar con radioterapia. La tendencia actual es a no operar y realizar tratamiento con radioterapia cuando nos encontramos con este tipo anatomopatolgico. Algunas escuelas someten a ciruga el tumor microctico en estadio T1N0M0 pero es raro encontrarlo en este estadio. El que est contraindicado el tratamiento quirrgico en el carcinoma de clulas pequeas no quiere decir que no se pueda hacer ciruga paliativa. 14. Cualquier estadio T4. Suelen tener una escala de rendimiento de Karnofsky menor del 50%,80 indicando que su capacidad de realizar tareas reducidas est reducida a un 50%. Criterios de inoperabilidad [editar] Se establecen en funcin de la situacin clnico-funcional del enfermo: situacin en que se encuentra antes de la intervencin, y posibilidad de soportar funcionalmente el grado de reseccin pulmonar que en cada caso se precise. 1. Segn las caractersticas generales del sujeto: 1. Edad cronolgica avanzada. Se establece normalmente en personas mayores de 75-80 aos. 2. Enfermedad cardiovascular importante: infarto agudo de miocardio reciente (de menos de 3-6 meses de evolucin), arritmias, hipertensin maligna, insuficiencia cardiaca refractaria, accidente cerebrovascular agudo. 3. Enfermedad grave asociada no controlable: coagulopatas, insuficiencia renal en hemodilisis, cirrosis, diabetes evolucionada. 4. Malnutricin. 2. Segn la funcin respiratoria: 1. VEMS preoperatorio inferior a 1 L, o inferior al 50% del terico. Con VEMS entre 1 y 2 litros mejorar con broncodilatadores y dejar de fumar. Con FEV1 o VEMS>2 L no hay problema. 2. VEMS postoperatorio calculado inferior a 8 dL; La reseccin impedira al paciente llevar una actividad fsica normal, porque tendra disnea de reposo. 3. Capacidad vital inferior al 45-50%. 4. Difusin inferior al 50%. 5. Paciente con enfisema, bronquitis crnica, con patrn radiolgico obstructivo, restrictivo o mixto y capacidad funcional disminuida. 6. Insuficiencia respiratoria: pO2<60 mmHg y pCO2> 45 mmHg.

En situaciones lmite deber realizarse, por un lado, estudio funcional con xenn midiendo porcentajes de ventilacin y perfusin en cada pulmn por separado e incluso cateterismo derecho. Por otro, valoracin de la posibilidad de intervencin en funcin de estos datos y de la reseccin que deba realizarse para extirpar la tumoracin.

Radioterapia [editar]
La radioterapia utiliza rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en otros rganos.76 En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa.76 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.83 Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal (primario) del cncer del pulmn, especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para someterse a una ciruga. Tambin se puede usar la braquiterapia para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vas areas causado por el cncer. Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos de cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer del pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar (disfagia), y problemas causados por las metstasis cerebrales. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, nuseas, vmitos y cansancio. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar dificultad para respirar. El esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta razn, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis). Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento. La radioterapia en grandes reas del cerebro (radioterapia holocraneal) algunas veces puede alterar la funcin cerebral. Es posible que se experimente prdida de la memoria, dolor de cabeza, dificultad para pensar o disminucin del deseo sexual. Normalmente estos sntomas son menores si se comparan con aquellos causados por un tumor cerebral; sin embargo, pueden reducir la calidad de la vida. Los efectos secundarios de la radioterapia en el cerebro generalmente se vuelven ms graves uno o dos aos despus del tratamiento. Cuando existe menos de tres metstasis cerebrales se puede intentar una tcnica

radioterpica llamada radiociruga, en la que se administra alta dosis de radioterapia sobre la lesin metastsica en una sola sesin.

Quimioterapia [editar]
Artculo principal: Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento en el cual se administran medicamentos antineoplsicos o citostticos contra el cncer por va intravenosa u oral. Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til para aquellos cnceres que se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn. Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia). El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC).84 Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.85 La gemcitabina se aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC. La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina. La mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos medicamentos.19 Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar esta combinacin de medicamentos. Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:73

EP (etopsido y cisplatino) ET (etopsido y carboplatino) ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido) CAV (ciclofosfamida, doxorubicina o adriamicina y vincristina).

Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecan y tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC.86 87 Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea.

Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan algunas clulas normales. Por lo tanto, los mdicos tienen mucho cuidado para evitar o minimizar los efectos secundarios. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito (anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de llagas en la boca (mucositis). Debido a que la quimioterapia puede daar las clulas hematopoyticas de la mdula sea, es posible que presenten recuentos bajos de clulas sanguneas (citopenias). Esto puede aumentar el riesgo de sufrir infecciones (debido a una escasez de glbulos blancos: leucopenia y neutropenia), sangrado o aparicin de hematomas despus de heridas o lesiones menores (debido a una escasez de plaquetas en la sangre: trombocitopenia), y cansancio o falta de respiracin (debido a un recuento bajo de glbulos rojos: anemia). Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropata). Algunos de los efectos secundarios desaparecen unos das despus del tratamiento. Existen varios remedios para muchos de estos efectos secundarios temporales de la quimioterapia. Por ejemplo, el mdico puede recetar medicamentos antiemticos para prevenir o reducir las nuseas y los vmitos. Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marijuana usados durante la quimioterapia ha reducido la nausea y vmitos asociados al tratamiento permitiendo al paciente comer.88

Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cncer de pulmn [editar]

Cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) [editar]

Etapa 0: debido a que el cncer de pulmn en etapa 0 estn limitados al epitelio que recubre las vas areas y no han invadido el tejido pulmonar adyacente, se pueden curar slo con ciruga, en un procedimiento llamado reseccin en cua (extirpacin quirrgica de segmentos definidos o cuas pequeas).89 Algunas veces es necesario extirpar el pulmn completo del lado afectado. Por lo general, no se necesita administrar quimioterapia ni radiacin.

La terapia endoscpica fotodinmica puede representar una alternativa para la etapa 0 del cncer de pulmn. La destruccin de las clulas cancerosas ocurre al sensibilizarlas con un medicamento inyectado, y activando esta substancia al dirigir un rayo lser directamente en el rea cancerosa.76 Si la etapa del cncer es realmente la etapa 0, el tratamiento probablemente ser curativo. Etapa I: si el NSCLC est en etapa I y el tumor es pequeo, probablemente el tratamiento ser slo la extirpacin quirrgica del tumor mediante una lobectoma (extirpacin de un lbulo), o una ciruga menos extensa como por ejemplo segmentectoma o reseccin en cua. Se ha reportado que la quimioterapia adicional (adyuvante) despus de la ciruga para

el NSCLC puede prevenir el regreso del cncer de pulmn extirpado.89 La tasa de supervivencia de 5 aos esperada ser de aproximadamente un 60 a un 80%. Si el paciente tiene problemas mdicos graves, es posible que reciba slo radioterapia como tratamiento principal. Etapa II: si el NSCLC est en etapa II, el cncer se extirpar quirrgicamente mediante una lobectoma o mediante una ciruga menos extensa, como por ejemplo una segmentectoma. Si el paciente no puede tolerar una lobectoma, se puede realizar una reseccin en cua. Despus de la ciruga por lo general se utiliza la radioterapia para destruir las clulas cancerosas remanentes despus de la ciruga, especialmente si estas clulas estn presentes en el borde del tejido extirpado. Aunque los bordes de la muestra no presenten clulas cancerosas detectables, algunos mdicos pueden recomendar radioterapia o quimioterapia adyuvante.89 La tasa de supervivencia de 5 aos esperada es de aproximadamente un 35% si se somete a una ciruga. Etapa IIIA: si el NSCLC est en etapa IIIA, el tratamiento depender de la ubicacin del cncer en el pulmn y de los ganglios linfticos a los cuales se haya propagado. Se puede usar slo ciruga, si el cirujano piensa que todo el cncer se puede extirpar satisfactoriamente. Frecuentemente despus de la ciruga se administra radioterapia, algunas veces junto con quimioterapia. Algunos estudios recomiendan que antes de la ciruga se administre quimioterapia o radioterapia, o ambos tratamientos, con el objetivo de disminuir el tamao tumoral lo suficientemente como para que se pueda extirpar completamente durante la ciruga.89 Algunas veces se usa la braquiterapia, en la que se pasa un rayo lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer dentro de la va area. Si no se somete a una ciruga debido a que el paciente padece otras enfermedades mdicas graves que se lo impidan, se tratar el cncer con radioterapia sola o combinada con quimioterapia adicional. Se estn realizando varios estudios cuyo objetivo es determinar el mejor tratamiento para las personas con cncer del pulmn en esta etapa. Las tasas medias de supervivencia de cinco aos varan entre un 10 a un 20%, pero algunos pacientes con cncer en etapa IIIA pueden tener un mejor pronstico. Etapa IIIB: el NSCLC en etapa IIIB se ha propagado muy extensamente para poderse extirpar mediante ciruga. La tasa global de supervivencia de cinco aos es aproximadamente de un 5%, pero si la salud del paciente es relativamente buena es posible que reciba beneficios de una combinacin de quimio y radioterapia. En algunos casos, es posible realizar una ciruga despus del tratamiento con quimioterapia o radioterapia. Se estn realizando varios estudios cuyo objetivo es determinar el mejor tratamiento para las personas con cncer del pulmn en esta etapa. Etapa IV: debido a que el NSCLC se ha propagado a rganos distantes, la curacin no es posible. Si se utiliza alguna terapia agresiva, el objetivo del tratamiento debe ser clara para el paciente y su familia. Si de otra manera la salud del paciente es buena, la quimioterapia puede ayudar a prolongarle la vida, aunque no ofrezca curacin. Si el cncer bloquea una

va area, se puede dar tratamiento con braquiterapia o con rayo lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer presente en la va area. La radioerapia externa tambin puede usarse para tratar las complicaciones del cncer en los pulmones, as como problemas derivados del crecimiento metasttico como por ejemplo dolor de huesos y sntomas del sistema nervioso. Varios estudios han mostrado que la quimioterapia puede prolongar la vida en casos de cncer del pulmn en etapa IV. Tambin puede aumentar la calidad de vida, aunque produzca efectos secundarios. Slo de un 20% a un 25% de las personas que padecen cncer del pulmn en etapa IV sobreviven 1 ao, y cerca del 1% sobrevive 5 aos.6 Si el paciente padece cncer extenso o su salud es mala, es posible que desee considerar un tratamiento paliativo, quiz en el contexto de un buen programa hospitalario y de atencin primaria. A muchos pacientes que padecen cncer del pulmn les preocupa el dolor. Conforme el cncer crece alrededor de ciertos nervios puede causar un dolor intenso. Sin embargo, es posible aliviar eficazmente el dolor con medicamentos, incluyendo la radioterapia. Si el paciente ha sido tratatado con quimioterapia y no le est surtiendo efecto, tal vez tambin desee considerar atencin paliativa. Una segunda clase de quimioterapia (segunda lnea) puede proporcionar beneficios a los pacientes con cncer del pulmn. Sin embargo, frecuentemente estos beneficios son muy breves y los efectos secundarios asociados son importantes. Si el paciente padece un cncer incurable de pulmn debe tratar de aprovechar al mximo su vida y disfrutar cada da que pasa. Esto significa estar tan libre de sntomas como sea posible. Si el paciente desea continuar el tratamiento contra el cncer, tal vez desee considerar participar en un ensayo clnico de medicamentos nuevos para quimioterapia u otros tratamientos nuevos como inhibidores de la angiognesis (formacin de nuevos vasos sanguneos), o inhibidores de la transduccin de seales (sustancias que interfieren con la accin de los factores de crecimiento), inmunoterapia o terapia gentica. Cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) [editar] El cncer del pulmn de clulas pequeas normalmente se clasifica como limitado o extendido. Por lo general, este tipo de cncer de pulmn ya se ha propagado para el momento en que se diagnostica,90 aunque no sea evidente por radiografa, de manera que se espera que el SCLC no se pueda curar slo con ciruga. Etapa limitada El tratamiento ms comnmente usado para el SCLC de etapa limitada es una combinacin de dos o ms medicamentos de quimioterapia, habitualmente el cisplatino o carboplatino combinado con etopsido, normalmente administrados durante aproximadamente seis meses. Es posible que la adicin de topotecan o paclitaxel mejore la supervivencia.89 Para el cncer de clulas pequeas con probabilidad de cura, a menudo se recomienda la radioterapia de trax adicional a la quimioterapia, en especial porque el SCLC tiende a ser hiliar, es decir, a no ser perifrica, concentrandose en el centro del trax.90 Es de esperar

que se presenten ms efectos secundarios con una terapia combinada, tales como dificultad para respirar y para tragar. La radioterapia torcica no se realiza en aquellos pacientes que padecen una enfermedad pulmonar grave y otros trastornos severos adicionales al cncer de pulmn. Algunas veces, si el SCLC est muy localizado, el cncer se extirpa mediante ciruga y posteriormente se administra una quimioterapia adyuvante de combinacin (poliquimioterpia). Si se le trata con quimioterapia, con o sin radioterapia, es posible que el tumor disminuya de tamao y que comience una remisin. Sin embargo, tarde o temprano el cncer volver a crecer otra vez.89 El SCLC comnmente se propaga al cerebro incluyendo en pacientes que han recibido radioterapia torcica. Por esta razn, si hay una buena respuesta al tratamiento inicial, es posible que se administre irradiacin craneal profilctica para reducir el riesgo de una metstasis cerebral, aumentando tambin la probabilidad de una mayor supervivencia.90 La administracin de radiacin preventiva del cerebro ha dado como resultado ventajas en la supervivencia en general, de acuerdo con una reciente revisin de varios estudios recopilados. Se esperan efectos secundarios como prdida de memoria y torpeza, con la radiacin craneal como resultado directo de la radiacin. La tasa de supervivencia del primer ao para las personas con SCLC en etapa limitada que reciben tratamiento con quimioterapia y radioterapia (ste es el grupo ms favorable) es de un 60%. A los dos aos la tasa disminuye a un 30%, y a los 5 aos disminuye de un 10 a un 15%.90 Debido a la carencia de resultados satisfactorios, los mdicos estn estudiando otros mtodos para tratar estos cnceres. Los estudios clnicos de nuevos medicamentos de quimioterapia o de otros tratamientos nuevos tales como inmunoterapia o terapia gentica, son una opcin que vale la pena y que puede beneficiar tanto al paciente individual como a futuros pacientes. Etapa avanzada o diseminada El SCLC en etapa avanzada puede ser manejada con quimioterapianormalmente carboplatino o cisplatino junto con etopsidopermitiendo extender la esperanza de vida del paciente en un 70 a un 80%.89 Eventualmente el cncer se vuelve resistente al tratamiento, obligando al uso de otros medicamentos. La radioterapia puede controlar los sntomas del crecimiento dentro del pulmn o de la propagacin a los huesos y al cerebro. Algunas veces se tratan con radioterapia preventiva en el cerebro. Aproximadamente un 20 a un 30% de las personas que padecen SCLC en etapa avanzada viven 1 ao. A los dos aos, slo un 5% permanecen vivos. Y slo de 1 a 2 % de las personas con SCLC en etapa avanzada sobreviven cinco aos despus de la deteccin del cncer.89 Si el paciente est demasiado enfermo para tolerar la quimioterapia, el mejor plan es proporcionar cuidados paliativos: alivio del dolor, de problemas respiratorios y otros sntomas. Aunque padezca un cncer incurable de pulmn el paciente debe tratar de aprovechar al mximo su vida, debe disfrutar cada da. Esto significa que debe estar tan libre de sntomas como sea posible. En los casos de cncer del pulmn en etapa avanzada el principal problema puede ser el dolor.89 El crecimiento del cncer alrededor de ciertos

nervios puede causar un intenso dolor. Sin embargo, este dolor puede aliviarse con medicamentos. La radioterapia tambin puede ser de utilidad. Tal vez desee participar en un ensayo clnico de nuevos medicamentos de quimioterapia u otros tratamientos nuevos como terapia antiangiognica, inmunoterapia o terapia gentica.89

Prevencin del cncer de pulmn [editar]

Artculo principal: Prevencin del cncer de pulmn

La prevencin primaria a travs de el abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms importantes.19 Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han comenzado a traducirse en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres la incidencia est todava en aumento, porque cada da son ms las mujeres fumadoras. No todas las causas de cncer de pulmn son debido al fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando en importancia asociado a un factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn. Ello ha incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores. El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un riesgo de cncer de pulmn.12 14 91 Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores.69

Cncer de testculo

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Saltar a navegacin, bsqueda El cncer de testculo es un tipo de cncer que generalmente se origina en el testculo, una parte del sistema reproductor masculino, aunque tambin se puede iniciar en el abdomen o en el trax (mediastino). Su causa es hasta el momento desconocida. Es una enfermedad que ha pasado de ser extremadamente rara a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el tipo de tumor maligno ms comn entre los varones jvenes. Son diagnosticados cada ao con esta enfermedad, entre 8.000 y 9.000 varones en Estados Unidos, 1.400 en el Reino Unido, unos 500 en Espaa y sobre 10.000 en la Unin Europea. A lo largo de la vida, la probabilidad de desarrollar cncer de testculo es de 1 entre 250 (0,4%). (Aunque la incidencia vara en funcin de las razas. La mayor incidencia se da entre los varones de raza blanca de parte del norte de Europa. En la Unin Europea la menor incidencia se presenta en Espaa. Los varones de raza negra tienen la menor incidencia global. Es ms comn entre los 15 y 40 aos aunque puede afectar a varones de cualquier edad. El cncer de testculo tiene una de las tasas de curacin ms altas de todos los tipos de cncer, por encima del 90%, y prcticamente del 100% si no se ha extendido. Incluso en los relativamente pocos casos en los que se ha extendido ampliamente, la quimioterapia consigue curar completamente al menos a la mitad de esos casos.

Contenido
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1 Sntomas y deteccin precoz 2 Factores de riesgo 3 Patolologa o 3.1 Clasificacin o 3.2 Marcadores o 3.3 Estadiaje 4 Tratamiento o 4.1 Ciruga o 4.2 Radioterapia o 4.3 Quimioterapia o 4.4 Observacin 5 Acciones tras el tratamiento 6 Dudas sobre el cncer de testculo 7 Supervivientes famosos 8 Vctimas famosas 9 Vase tambin 10 Enlaces externos

Sntomas y deteccin precoz [editar]

La gran mayora de los casos de cncer de testculo es detectado por el propio paciente. No produce sntomas generales que puedan hacer sospechar de un problema mdico, como fiebre o dolor. Dado que el cncer de testculo es curable cuando se detecta precozmente, los expertos recomiendan la realizacin mensual de la autoexploracin testicular tras una ducha caliente, cuando el escroto est ms relajado. El varn debe examinar suavemente cada testculo palpando en busca de bultos duros y luego comparar ambos. Los sntomas incluyen:

un pequeo bulto fijo en el propio testculo, generalmente indoloro pequeo dolor o pesadez en un testculo (sin haber recibido nign golpe reciente) una repentina acumulacin de fluido en el escroto ligero agrandamiento o molestias en los pezones o en los pechos dolor sordo en el bajo vientre o la ingle aumento o disminucin significativos del tamao de un testculo

Cualquiera de esos sntomas deberian ser consultados con el mdico, a ser posible el urlogo, lo antes posible, aunque en s mismos no son un signo seguro de cncer. El cncer de testculo es uno de los ms curables de todos si se detecta pronto.

El diagnstico del cncer de testculo se realiza mediante ultrasonidos con una ecografa de los testculos, y si lo hay, su extensin por rayos X y TAC. En caso de un diagnstico dudoso, la ecografa debera ser realizada antes de 2 semanas. Adems en un anlisis de sangre se miden los marcadores tumorales especficos AFP, GCH-, (y LDH) que proporcionan mayor evidencia sobre el tipo de tumor y su extensin. La biopsia o PAF del testculo est contraindicada en general, puesto que puede facilitar la dispersin del tumor por una ruta que no es la usual. Y est indicada en pacientes con tumores retroperitoneales o mediastinales.

Factores de riesgo [editar]

Cncer previo en el otro testculo Edad (entre los 15 y 40 aos) Criptorquidismo (testiculo no descendido, aumenta hasta en 14 veces el riesgo) Raza blanca, en el norte de Europa Hermano que haya tenido cncer de testculo Subfertilidad

Patolologa [editar]
El cncer de testculo puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de clula de las presentes en el testculo, pero ms del 95% de todos los cnceres de testculo son de clulas germinales. (Las clulas germinales producen los espermatozoides; en s mismas no son patognicas). En general, aqu nos referiremos al cncer de testculo de clulas germinales. La histopatologa del cncer de testculo es complicada, y debera ser hecha por un patlogo experimentado que especifique caractersticas tales como, invasin vascular (en los noseminomas), de la rete testis (en los seminomas), o el porcentaje de los distintos tipos de tumor si los hubiere.

Clasificacin [editar]
Los tumores de clulas germinales se distinguen entre seminomas y noseminomas (En el Reino Unido los noseminomas los denominan genricamente teratomas, mientras que en EE.UU. usan la palabra teratoma para otro tipo). Los seminoma son tumores de clulas germinales inmaduras de crecimiento lento y representan alrededor del 50% de los casos, de los cuales el 75% son de estadio 1. Los seminomas tienden a estar confinados al testculo puesto que se propagan relativamente despacio, y a travs del sistema linftico. Suelen ser los ms habituales entre el segmento de pacientes de mayor edad. Los noseminoma, por el contrario, son clulas germinales ms maduras que se propagan con mayor rapidez. Los noseminomas engloban varias subclases; sus tasas de expansin

varian algo pero se tratan de forma similar. Suelen ser los ms habituales entre el segmento de pacientes de menor edad.

Carcinoma embrionario, es es tipo ms comn, aunque normalmente aparece junto con otros tipos. Tumor de saco vitelino, es el tipo ms comn en los nios, en los que se cura con mucha ms facilidad que en los adultos. Coriocarcinoma, es un tipo muy poco frecuente (1%). Dado su diseminacion hematogena es agresivo y altamente mortal. (a 5 aos 100%) Teratoma inmaduro Teratoma maduro, son clulas adultas premalignas que rara vez se extienden, pero que pueden transformarse en otro tipo.

Cuando ambos, seminomas y noseminomas estn presentes en un tumor (lo cual no es raro), el tumor se clasifica como noseminoma y se trata como tal.

La anatoma patolgica del seminoma se confunde con relativa facilidad con la del carcinoma embrionario. En caso de recibir tratamiento de radioterapia, se debe asegurar que realmente no ha habido confusin, puesto que el carcinoma embrionario es un noseminoma que no es sensible a la radiacin y sera un tratamiento intil.

Marcadores [editar]
El cncer de testculo es uno de los pocos tumores que producen marcadores tumorales especficos, que se pueden usar para seguir su evolucin, y la efectividad del tratamiento. Para ello, antes de la ciruga, se deben determinar los niveles de los marcadores para establecer la referencia inicial.

La AFP aparece en mayor o menor cantidad en todos los tumores germinales noseminoma, excepto el coriocarcinoma, pero nunca se produce en el seminoma puro. (No obstante, la ausencia de AFP no indica que un determinado tumor sea un seminoma. Debe incluirse tambin en el seguimiento de los seminomas). La GCH- que no est presente en los varones normales, es producida por los tumores noseminoma y tambin en muchos casos de seminoma. La LDH no es un marcador especfico, pero en combinacin con los anteriores puede dar una idea de la extensin de la enfermedad. En los casos de seminoma que se presentan sin elevacin de la GCH-, puede resultar especialmente til.

La ausencia de marcadores tumorales no excluye la posibilidad de padecer un tumor de clulas germinales.

Estadiaje [editar]
Un caso de cncer de testculo se categoriza como perteneciente a uno de tres estadios (que tienen subclasificaciones).

Estadio 0, CIS (carcinoma in situ) es una lesin preinvasiva previa a los tumores. Estadio 1, el cncer est slo presente en el testculo. Estadio 2, el cncer se ha extendido a los ganglios linfticos abdominales (pequeas estructuras como un garbanzo que producen y almacenan las clulas que combaten las infecciones). Estadio 3, el cncer se ha extendido a otros lugares incluyendo los riones, hgado, huesos, pulmones o cerebro.

La mayora de los casos cuando se detectan son de estadio 1; el estadio 3 es relativamente raro. La propagacin de las metstasis de cncer de testculo tiene una progresin bien definida. Los ganglios paraarticos (situados alrededor de la aorta y vena cava inferior a la altura de los riones) son el primer lugar en el que se producen las metstasis. El escroto no comparte el sistema linftico de los testculos, ya que estos descienden desde el abdomen durante la gestacin hasta su posicin normal. Por ello se realiza una orquidectoma inguinal, evitando la alteracin del sistema linftico y en lo posible la difusin de clulas tumorales a otras zonas donde no se sospeche que pueden aparecer. En los tumores de clulas germinales noseminomas, la propagacin es hematolgica y por ello el lugar ms probable de una metstasis son los pulmones, hgado y cerebro..

Tratamiento [editar]
Los tipos bsicos de tratamiento son: ciruga, radioterapia, quimioterapia y observacin o una combinacin de ellos. El tratamiento ms adecuado estar en funcin del tipo de tumor, y su pronstico.

Ciruga [editar]
La mayora de las veces, la orquidectoma inguinal radical (extirpacin del testculo y dems estructuras asociadas a travs de una pequea incisin en el abdomen) es suficiente para la curacin completa del paciente. Es una operacin sencilla y rpida que se hace con anestesia raqudea, y el paciente puede volver a su casa enseguida, o incluso el mismo da. Aunque sera posible en muchos casos quitar el tumor de un testculo dejndolo funcional, es algo que rara vez se hace por el riesgo de dejar algunas clulas del tumor, y se realiza la orquidectoma inguinal radical. Dado que es un rgano par, y un solo testculo es suficiente para la fertilidad, produccin hormonal y otras funciones masculinas, la excepcin sera slo en el caso de que fuese el nico testculo y slo si la operacin la realiza un experto. El 80% de los pacientes estn curados slo con la ciruga, y tras ella hay que valorar las posibles opciones de tratamiento en funcin del riesgo particular. En el caso de los noseminomas que parecen ser de estadio 1, a menudo se realiza en una operacin aparte una linfodectoma de los ganglios retroperitoneales para determinar si el cncer era en realidad de estadio 2. Sin embargo, esto que es estndar en muchos sitios, tambin es omitido en muchos otros por el riesgo significativo de daar determinados

nervios al tratarse de una operacin mayor que requiere de una gran experiencia, y que puede resultar en eyaculacin retrgrada e infertilidad. La ciruga se puede realizar en otras partes del cuerpo donde (en casos raros) haya tumores y esto sea apropiado; puede ser antes o despus de la quimioterapia o radioterapia, aunque con posterioridad a dichos tratamientos es una ciruga mucho ms complicada y debe ser llevada a cabo por especialistas.

Radioterapia [editar]
La radioterapia mediante rayos X de alta energa es efectiva en los seminomas, pero no en los noseminomas. Se puede administrar para tratar seminomas de estadio 2, o como terapia preventiva en el caso de cncer en estadio 1, y as minimizar la probabilidad de que an existan tumores minsculos indetectables y que pudiesen extenderse. La extraordinaria sensibilidad a la radioterapia de los seminomas hace que la tasa de curacin para los casos en estadio 1 sea superior al 95%. Incluso la tasa de supervivencia no es significativamente menor para los casos de estadio 2 con tumores pequeos (<2cm) tratados con radioterapia. Las dosis de radiacin usados para el tratamiento del seminoma son relativamente pequeas, y aunque los efectos secundarios no son despreciables, no son tan importantes como los producidos por la quimioterapia. Como tratamiento preventivo en estadio 1 se suelen usar 20-25Gy, y para el estadio 2 se aumenta a 30-35Gy localizado sobre los tumores. La dosis total se reparte en varias sesiones de entre 1,5-2Gy a lo largo de varias semanas.

Quimioterapia [editar]
La quimioterapia es el tratamiento estndar, con o sin radiacin, cuando el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (o sea, estadio 2 3). En algunos sitios se ofrece como opcin para los noseminomas en estadio 1 como terapia preventiva en los casos de mayor riesgo. La introduccin de la terapia con cisplatino como agente antitumoral supuso una revolucin espectacular en la tasa de curacin de este tipo de cncer. Los agentes primarios son el cisplatino, etposido y bleomicina. Los frmacos antitumorales causan efectos secundarios importantes, tanto agudos (vmitos, nuseas, cada del pelo, cansancio, neutropenia, spsis, azooespermia), como a largo plazo (ototoxicidad, neuropata perifrica, tumores secundarios, problemas cardiovasculares). Aunque el xito del tratamiento depende del estadio, la tasa media de supervivencia (a cinco aos) es de alrededor del 95%, y para los casos de cnceres en estadio 1 (si son vigilados adecuadamente) es de prcticamente el 100% de supervivencia. Por eso es de suma importancia la accin inmediata cuando existe la posibilidad de padecer cncer de testculo.

Observacin [editar]
Consiste en hacer un seguimiento, mediante las pruebas y periodicidad apropiadas para el tipo de tumor, para vigilar que no haya recurrencia, y que el paciente permanece libre de

cncer. De forma que en caso de detectar una recada, se pueda aplicar el tratamiento adecuado en el momento en que es ms efectivo. En los pocos casos en los que los tratamientos de radioterapia y quimioterapia estandar fallan, an puede considerarse una combinacin de quimioterapia intensiva, ciruga e incluso radioterapia, junto con un trasplante de mdula. La orquidectoma inguinal radical la realiza el urlogo; la radioterapia la administra el radilogo o el onclogo de radiacin; la quimioterapia la lleva a cabo el onclogo generalista; y la observacin la supervisa el onclogo generalista.

Acciones tras el tratamiento [editar]

Para cnceres de estadio 1 que no han tenido ninguna terapia preventiva, la observacin durante al menos 3 a 10 aos es crucial (anlisis de sangre, TAC y radiografas) para evaluar si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (metstasis). Para otros estadios y cuando se ha dado radioterapia o quimioterapia, la vigilancia depender de las circustancias, pero normalmente debera realizarse durante un periodo de 5 aos (con intensidad decreciente). En el caso de los seminomas, hay que considerar algn tipo de observacin de por vida, pues se han dado algunos casos raros con recurrencias decenas de aos despus, aunque tras cinco aos la tasa de recada es de menos del 5% de los casos.

Dudas sobre el cncer de testculo [editar]

Un hombre con un solo testculo puede tener una vida perfectamente normal, ya que normalmente el otro testculo suple todas las necesidades, y generalmente tendr una fertilidad adecuada. No obstante la produccin hormonal debera ser comprobada ante determinados sntomas fisiolgicos o psicolgicos caractersticos de la andropausia, para suplementar la testosterona en caso necesario. La ereccin, eyaculacin y libido no tienen porqu verse afectadas. Merece la pena medir los niveles hormonales (Testosterona, FSH, LH) antes de la orquidectoma y la conservacin de muestras de semen en un banco de semen en el caso de hombres jvenes que tengan planeado tener descendencia, ya que la fertilidad puede verse afectada de forma importante por un posible tratamiento de quimioterapia. Un hombre que pierde ambos testculos normalmente necesita recibir tratamiento hormonal (en particular testosterona, que es creada en los testculos), y es obviamente infrtil, pero puede llevar una vida perfectamente normal. Menos del 3% que han tenido cncer de testculo lo tendrn de nuevo en el otro testculo. Durante la orquidectoma es posible insertar una prtesis en el lugar del testculo extirpado, de modo que la falta de ste sea imperceptible. Es una decisin meramente esttica que muchos pacientes deciden no tomar por considerar la prtesis un objeto extrao en su cuerpo. No hay ninguna evidencia de que el cncer de testculo sea hereditario. Es ms probable que se d en hermanos que en padre e hijo.

La vasectoma no provoca cncer de testculo ni acelera el crecimiento ni la diagnosis de tumores de testculo preexistentes. Tampoco aumenta la incidencia de cncer de testculo. La clase de ropa interior, ajustada o no, no predispone a padecer, ni a evitar el cncer de testculo. El montar en bicicleta no predispone al cncer de testculo. Las lesiones en los testculos no aumentan el riesgo de desarrollar un cncer. No obstante, pueden causar un bulto en el testculo y en ocasiones enmascarar un tumor, por lo que debe ser observado hasta que desaparezca.

Supervivientes famosos [editar]

Lance Amstrong: Es una prueba viviente de que el cncer de testculo es curable. Una vez dijo, "es irnico, sola montar en bicicleta para vivir. Ahora slo quiero vivir para montar en bicicleta". Jos Francisco Molina: ex guardameta de ftbol espaol. Luboslav Penev: ex futbolista blgaro. Sergio Aragoneses: guardameta de ftbol espaol.

El cmico canadiense Tom Green fue diagnosticado con cncer de testculo en 2000 e hizo un documental ampliamente aclamado sobre su tratamiento (The Tom Green Cancer Special, 2001). En 1997, el skater Scott Hamilton sobrevivi al cncer de testculo. Dos futbolistas ingleses - Jason Cundy y Neil Harris - tambin sobrevivieron.

Vctimas famosas [editar]

Brian Piccolo, un jugador de ftbol americano a finales de los 1960s con los Chicago Bears, muri de cncer de testculo que no fue detectado hasta que se haba metastasizado a los pulmones. Piccolo sera un acontecimiento entre compaeros y amigos Gale Sayers' autobiography I Am Third; La historia de Sayers de su amistad y la batalla contra el cncer de Piccolo, fue adaptada en la legendaria pelcula hecha para la televisin Brian's Song. Gustavo Eberto jovn arquero que muri victima de un cncer testicular a los 24 aos, el 3 de septiembre del 2007. [1]

Cncer tiroideo
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El cncer de tiroides agrupa a un pequeo nmero de tumores malignos de la glndula tiroides, que es la malignidad ms comn del sistema endocrino. Por lo general, los tumores

malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glndula y son clasificados de acuerdo a sus caractersticas histolgicas. Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas. Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplsico el cual tiende a cursar con un peor pronstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresivo.

Contenido
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1 La glndula Tiroides 2 Epidemiologa 3 Clasificacin o 3.1 Cncer Papilar de tiroides 3.1.1 Tratamiento o 3.2 Cncer Folicular de tiroides o 3.3 Cncer Medular de la tiroides 4 Cncer anaplsico de la tiroides o 4.1 Tratamiento 5 Etiologa o 5.1 Radiacin o 5.2 TSH y yodo o 5.3 Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales 6 Otros factores de riesgo 7 Diagnstico 8 Cuadro clnico 9 Vase tambin 10 Referencias 11 Enlaces externos

La glndula Tiroides [editar]

La glndula tiroides est ubicada en la base del cuello, debajo de la nuez de Adn. Tiene forma de mariposa; cada ala, o lbulo, de la tiroides se halla a ambos lados de la trquea. Tiene como propsito producir, almacenar y liberar hormonas tiroideas (T3 Y T4) en el

torrente sanguneo, que influyen en casi todas las clulas del cuerpo, y ayudan a controlar sus funciones. Las patologas de la glndula tiroides; hipotiroidismo y el hipertiroidismo. En el hipotiroidismo se produce un nivel bajo de la hormona tiroidea, esto ocasiona, que el cuerpo funcione mas lentamente. Necesitando un reemplazo de hormona, llamada levotiroxina. Sntomas: Problemas en la piel (fra, seca, spera, rugosa y color amarillento), cansancio, debilidad, letargo, somnolencia, intolerancia al fro, constipacin, aumento de peso, cada del cabello, disfona, nerviosismo, disminucin de la memoria , alteraciones en los ciclos menstruales y palpitaciones., hinchazn de los prpados. En el hipertiroidismo, se produce una gran cantidad de hormona tiroidea, ocasionando que el cuerpo trabaje ms rpidamente por la gran concentracin de hormona. Sntomas: Nerviosismo, temblores, aumento de la sudoracin, intolerancia al calor, palpitaciones, cansancio, prdida de peso, diarrea, molestias oculares. Es importante recordar que estos sntomas pueden aparecer en los pacientes que estn sobremedicados con hormonas tiroideas (levotiroxina (T4) y/o tri-yodotironina (T3))1

Epidemiologa [editar]
La incidencia del cncer de tiroides es de aproximadamente 9/100,000 por ao y se incrementa con la edad (aproximadamente a los 50 aos), sin embargo pueden aparecer antes de los 20 aos y despus de los 65 las cuales se asocian a un peor pronstico. El riesgo por sexo encuentra una mayor incidencia en mujeres que en hombres.2 Otros factores de riesgo adicionales incluyen: radioterapia cervical en la niez, tamao nodular mayor o igual a 4cm e invasin a los ganglios linfticos y metstasis.

Clasificacin [editar]
Las neoplasias tiroideas pueden presentarse en cualquier tipo de clulas que se encuentran en la glndula incluyendo las clulas foliculares, las clulas productoras de calcitonina (clulas C), linfocitos y elementos vasculares. Desde el punto de vista de sus caractersticas patolgicas, las neoplasias primarias de la tiroides se clasifican en:

Carcinomas diferenciados: o Carcinoma papilar o Carcinoma folicular o Carcinoma de Clulas de Hurtle

Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado Linfoma

Los ms comunes (papilar y folicular) crecen lentamente y pueden recurrir, pero estas formas raramente son fatales en pacientes menores de 45 aos. La forma medular tambin cursa con un buen pronstico si se est restringido a la glndula tiroides; el anaplsico crece rpidamente y responde pobremente a la terapia.

Cncer Papilar de tiroides [editar]

Artculo principal: Cncer papilar tiroideo

Es el tipo ms comn de cncer de tiroides (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre frecuentemente en mujeres, presentndose entre los 30 y 40 aos, en su mayora.2 Tambin es el tipo de cncer predominante en nios, y pacientes que han sufrido de radiacin a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cncer tiende a ser multifocal con metstasis linftica temprana, con peor pronstico). La tiroglobulina puede ser usada como marcador tumoral para canceres papilares de tiroides bien diferenciados. Comnmente metastatiza a ganglios linfticos. El cncer papilar lo caracteriza en un 50% de los casos con la aparicin de cuerpos de psammoma en las revisiones microscpicas.2 Tratamiento [editar]

Ciruga: Que es la extraccin o "eliminacin" del cncer ubicado en la parte tiroidea.

El mdico tratante o cirujano puede operar de las siguientes formas: Con Lobectoma: Dnde solo se extrae uno de los lados de la glndula tiroidea, que es en la que se encuentra en cncer. Con Tiroidectoma total: Dnde se extrae toda la glndula tiroides. -En ambas cirugas se pueden extraer ganglios linfticos (Diseccin de ganglios linfticos) para cerciorarse y determinar si hubo metstasis en ellos (Si tambin contienen cncer)

Cncer Folicular de tiroides [editar]

Artculo principal: Cncer folicular de tiroides

Ocurre comnmente en mujeres mayores de 50 aos y es frecuente en sociedades donde la ingesta de yodo es pobre.2 La tiroglobulina puede usarse como marcador tumoral en canceres foliculares bien diferenciados. No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el carcinoma mediante citologa. Si los exmenes sugieren adenoma folicular, se debe

practicar la lobectoma. El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmn y al tejido seo por va sangunea.

Cncer Medular de la tiroides [editar]

Artculo principal: Cncer medular tiroideo

Esta forma de cncer se origina en las clulas parafoliculares (clulas C), las cuales producen calcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cnceres tiroideos. La calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia. La calcitonina es un marcador til para detectar este tipo de cncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antgeno carcinoembriognico (CEA) tambin es til como marcador tumoral en esta situacin. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.3 Por ello en estos casos se recomienda el estudio de mutaciones germinales del gen RET.3 En concreto, se deben evaluar mutaciones en los exones 10, 11, 13-16,2 y si son negativas, se piden tambin las mutaciones del exn 8. Aproximadamente el 6-8% de pacientes con cncer medular de tiroides aparentemente espordico tienen mutaciones del proto-oncogn RET en la lnea germinal. No obstante, los estudios han encontrado mutaciones entre el 1.5% y el 25%. Por el contrario, las mutaciones somticas (slo presentes en el tumor, pero no en el ADN leucocitario) estn presentes en el 50% de los casos. El tratamiento de los portadores asintomticos de mutaciones en la lnea germinal (familiares del paciente) tiene un gran impacto pronstico, con tasas de curacin del 95%. La penetrancia de la mutacin es del 100%. El pronstico de este tipo de tumor es malo cuando se presenta en fase avanzada. Puede producir metstasis en diversos rganos como hgado, hueso, pulmn y ganglios linfticos. A diferencia de los otros carcinomas bien diferenciados, el carcinoma medular no responde al tratamiento con yodo radiactivo. La ciruga es el tratamiento ms eficaz cuando el tumor se presenta en fase inicial. En cambio, tras la recada o cuando hay metstasis al diagnstico, el enfoque es diferente. En este sentido, los inhibidores de tirosin-kinasa de la va de RET (por ejemplo, vandetanib o sorafenib) probablemente constituyan opciones de tratamiento muy tiles en el futuro, aunque en el momento actual se encuentran en fase de estudio y todava no pueden ser administrados en humanos. La quimioterapia tiene una eficacia limitada,3 aunque los protocolos con dacarbacina y 5-FU pueden producir algunas estabilizaciones duraderas. El otro frmaco quimiotermico ms usado es la doxorrubicina, aunque con tasas de respuesta entre 15-35%.2

Cncer anaplsico de la tiroides [editar]

El carcinoma anaplsico de tiroides crece muy rpidamente y es un tipo invasivo de cncer de tiroides que ataca ms frecuentemente a personas mayores de 60 aos. La causa se desconoce. Las pruebas de la funcin tiroidea suelen ser normales. El carcinoma anaplsico representa slo el 1% de todos los cnceres tiroideos y es una enfermedad muy poco frecuente. Tratamiento [editar]

Este tipo de cncer requiere tratamiento quirrgico para extirpar el tumor, o una terapia por radiacin o ambos. La ciruga puede requerir la colocacin de un tubo en la garganta para ayudar a la respiracin (traqueotoma). Este tumor no responde al yodo radiactivo que se utiliza para tratar otros tipos de cncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia. La hemitiroidetomia es poco comn (debido a la agresividad de este cncer). La tiroidectoma total es realizada con el diagnostico en la mayora de casos.

Etiologa [editar]
Radiacin [editar]
Recientes estudios apuntan a la radiacin externa como una causa importante en la gnesis del cncer tiroideo. Esta radiacin externa aplicada antes de los 15 o 20 aos aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma papilar.2 El perodo de latencia entre la irradiacin y la aparicin clnica de la neoplasia es de al menos 5 aos, el riesgo es mximo a los 20-30 aos para permanecer alto otros 20 y luego, finalmente, disminuir gradualmente. La incidencia del cncer aumenta de forma lineal con la dosis de radiacin recibida por la glndula, pero, cuando se superan los 150-200cGy, la carcinognesis disminuye seguramente por el efecto destructivo de las dosis altas de irradiacin. El riesgo de carcinoma no aumenta en los pacientes que han recibido yodo 131 para el diagnstico o el tratamiento de otras enfermedades tiroideas.

TSH y yodo [editar]

Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas hallados en bocios dishormognicos. Adems, cuando la ingesta de yodo es baja, existe un aumento relativo del porcentaje de carcinomas foliculares y anaplsicos y una disminucin del papilar.

Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales [editar]

El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente hereditario. En el sndrome de Gardner (Poliposis Adenomatosa Familiar) existe un riesgo 160 veces mayor que en la poblacin en general de desarrollar carcinomas tiroideos papilares especialmente en las mujeres menores de 35 aos de edad. Tambin existen con frecuencia tumores tiroideos (benignos y malignos) en la enfermedad de Cowden (harmatomas mltiples), en el sndrome de Peutz-Jeghers y en la ataxia-telangiectasia, y se han descrito familias con carcinomas papilares aislados. Los pacientes con tiroiditis de Hashimoto presentan un riesgo 67 a 80 veces superior que la poblacin en general para el desarrollo de ste tipo de neoplasia, sin embargo, los factores que conducen a sta an se desconocen. El 20-25% de los carcinomas medulares tiene un mecanismo de transmisin hereditaria de tipo autosmico dominante que puede originar la aparicin de carcinoma medular familiar

aislado o en el contexto de una neoplasia endcrina mltiple. En stos carcinomas familiares se hallan mutaciones que se localizan en diferentes exones del protooncogn RET del cromosoma 10 y que lo convierten en un gen con actividad oncognica.2 stas mutaciones del protooncogn RET se han identificado en el 90-95% de los carcinomas medulares familiares y en 5-10% de los espordicos. Entre 3 y 33% de los carcinomas papilares sin antecedentes de irradiacin y entre el 60 y 80% de los irradiados presentan reordenamientos en el oncogn RET/PTC y, con menor frecuencia en los NTRK, RAS y GSP. Mutaciones puntuales inactivadoras de al menos dos oncogenes supresores (p53 y gen del retinoblastoma, Rb) se han hallado con mucha frecuencia en los carcinomas anaplsicos y, en cambio, son raras en las clulas de los carcinomas diferenciados, incluso en los que coexisten con los indiferenciados en la misma glndula.

Otros factores de riesgo [editar]

Algunos datos sospechosos de malignidad en un paciente con enfermedad nodular tiroidea incluyen: 1. Historia familiar de carcinoma medular o neoplasia endcrina mltiple. 2. Historia familiar de cncer tiroideo. 3. Edad inferior a 20 aos o superior a 65 aos. 4. Antecedentes de irradiacin cervical en la infancia o adolescencia. 5. Ndulo nico o dominante. 6. Ndulo mayor de 4cm de dimetro (alta sospecha). 7. Aparicin reciente. 8. Crecimiento rpido (alta sospecha). 9. Consistencia ptrea (alta sospecha). 10. Presencia de adenopatas cervicales (alta sospecha). 11. Signos y sntomas de compresin. (alta sospecha). 12. Invasin de otras estructuras cervicales (alta sospecha). 13. Metstasis a distancia (alta sospecha). 14. Ndulo fro por gammagrafa (alta sospecha). 15. Ndulo slido o mixto por ecografa (alta sospecha). 16. Reaparicin de un quiste tras puncin-aspiracin. 17. Crecimiento a pesar del tratamiento con levotiroxina.

Diagnstico [editar]
Exmenes que indican cncer tiroideo:

Biopsia de tiroides que muestre clulas de cncer anaplsico, folicular, medular o papilar; Ecografa: Mala delimitacin del ndulo. Forma irregular. Hipoecogeneidad. Ausencia de halo de seguridad. Calcificaciones. Crecimiento comparado con exploraciones previas. Vascularizacin intranodular;

Gammagrafa de tiroides que muestre un ndulo fro (ndulo que no se ilumina en la gammagrafa); Laringoscopia que muestre cuerdas vocales paralizadas; Calcitonina en suero (para cncer medular) o tiroglobulina en suero (para cncer papilar o folicular) elevadas;

La PAAF (puncin aspiracin con aguja fina), es la prueba decisiva en el diagnstico de cncer tiroideo.

Cuadro clnico [editar]

Lo sntomas ms comunes es encontrar un ndulo en la tiroides, pero solo el 5% de estos ndulos son malignos. Algunas veces el primer signo es un ndulo linftico crecido. Otros sntomas presentes son el dolor, cambios en la voz y sntomas de hipotensin o hipertensin.

Cncer uterino
De Wikipedia, la enciclopedia libre
El trmino cncer uterino puede hacer referencia a varios diferentes tipos de cncer que pueden desarrollarse en el tero, ellos comprenden:

Sarcoma uterino: sarcomas del miometrio, o capa muscular del tero, que suelen ser llamados leiomiosarcomas. Cncer de endometrio: Los carcinomas endometriales se originan a partir de clulas en las glndulas del endometrio (recubrimiento uterino). Estos incluyen las variedades comunes y tratables de adenocarcinoma endometroide bien diferenciado como tambin los tipos ms agresivos de carcinoma seroso de papilas uterinas y el carcinoma uterino de clulas.

Los sarcomas estromales endometriales se originan a partir de los tejidos conectivos del endometrio, y son mucho menos frecuentes que los carcinomas endometriales.

Los tumores mllerianos mixtos malignos son un tipo raro de tumor endometrial que presenta diferenciacin tanto glandular (carcinomatoso) como a nivel estroma (sarcomatoso) se desconoce cual es la verdadera clula de origen.

El cncer cervical se desarrolla en la zona de transicin del cervix, la zona inferior del tero que se encuentra en la parte superior de la vagina. La enfermedad trofoblstica gestacional est asociada a procesos neoplsticos originados en tejidos de un embarazo que a menudo se encuentra ubicado en el tero.

Cncer cervical
De Wikipedia, la enciclopedia libre
(Redirigido desde Cncer de cuello de tero (o cncer del cervix)) Saltar a navegacin, bsqueda

Cncer cervical
Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Neoplasia cervical pre-maligna en cuello uterino.

CIE-10 CIE-9

C53 180

OMIM Medline MedlinePlus

603956 Buscar en Medline (en ingls) cncer+de+cuello+uterino

Sinnimos

Cncer de crvix uterino Cncer de cuello uterino Cncer cervicouterino

En medicina, se considera como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino a aquellas neoplasias malignas epiteliales que se originan en este rgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo revisten. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en mujeres, y en pases en vas de desarrollo, es el ms frecuente, diagnosticndose ms de 400,000 casos nuevos cada ao.1 Con el descubrimiento del cientfico alemn, Harald zur Hausen, se realiz un gran avance en su investigacin, ya que descubri el papel importante que posee el VPH en la formacin de ste cncer. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el cncer cervical, en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou (Gardasil).

Contenido
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1 Descripcin 2 Clasificacin o 2.1 Histologa 3 Causas o factores de riesgo 4 Estadificacin 5 Cuadro clnico 6 Diagnstico 7 Tratamiento 8 Prevencin 9 Referencias 10 Bibliografa 11 Vase tambin 12 Enlaces externos

Descripcin [editar]
El cncer cervical, como su nombre indica, se sita en el crvix uterino, porcin inferior y estrecha del tero que desemboca en la vagina. En este lugar, las clulas del crvix se malignizan originando el cncer.

Clasificacin [editar]
Las neoplasias de cuello uterino, atendiendo al grado de invasin, se clasifican en: carcinoma escamoso in situ, carcinoma escamoso microinfiltrante y carcinoma escamoso infiltrante.

Histologa [editar]
El carcinoma escamoso, a expensas del epitelio pavimentoso que es el ms frecuente, con sus variables:

carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes o no), carcinoma escamoso de clulas pequeas,

Carcinoma Epidermoide e un 85%, se origina del epitelio columnar o glandular endocervical: carcinoma indiferenciado o pobr emente diferenciado. Generalmente pertenece a un carcinoma escamoso que se ha indiferenciado.

Causas o factores de riesgo [editar]

El virus del papiloma humano Tener una vida sexual activa precoz (antes de los 18 aos) Tener mltiples compaeros sexuales. Haber tenido verrugas genitales. Tabaco. Alcohol Tener displasia cervical (anomalas en el tamao, forma y nmero de clulas cervicales).

Otros factores que posiblemente contribuyan son:

El uso de anticonceptivos orales. Haber tenido herpes genital. Haber estado expuesta a la hormona sinttica dietilestilbestrol antes del nacimiento.

Estadificacin [editar]

La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de la etapa cero, sera el carcinoma in situ:

Estadio I: confinado al cuello del tero, Estadio II: se extiende ms all del cuello afecta a la vagina en su parte superior sin afectar el tercio inferior, ni se extiende a la pared pelviana, Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana, en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana, se extiende adems al tercio inferior de la vagina, Estadio IV:, en esta puede infiltrar la pared de vagina, recto, etc., es la forma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboarticos o metstasis a distancia.

Cuadro clnico [editar]

Los principales sntomas son:

Hemorragia anormal Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dolor durante el coito.

Diagnstico [editar]
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la prueba de Papanicolaou es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica. Si bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas, tambin podran indicar cncer cervical. El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer. El papanicolaou hace que el mdico recomiende otras pruebas para poder establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, una tcnica para estudiar el crvix o cuello del tero mediante la visin) para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como conizacion. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado una biopsia para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.

Durante el examen plvico puede usarse un dispositivo especial llamado colposcopio Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido. stos pueden incluir: Anlisis de sangre y orina. Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

Tratamiento [editar]
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias:

Ciruga, que va desde la extirpacin del tejido anormal, solamente, hasta el crvix completo, as como, tambin, del tero entero y de otros tejidos adyacentes. Terapia de radiacin para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de haberse operado. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que hayan en el cuerpo

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero y posiblemente de otros rganos de la pelvis. El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100 por ciento. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento declina. Los 5 aos de supervivencia para todos los pacientes de cncer cervical es del 66 por ciento. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente. No ocurre los mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otos segn se considere. La evolucin de las pacientes es trpica y los pacientes mueren en cortos periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga, parametrio, pulmn y cerebro.

Prevencin [editar]

Cmo prevenirse contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano Realizar la prueba de Papanicolaou en forma regular Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. No fumar. No beber Si tiene una historia de verrugas genitales, hgase un Papanicolaou cada 6 meses Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero y ya en algunos pases es utilizada, es recomendable la vacuna para mujeres mayores de 11 aos. Recuerde que la vacuna previene este tipo de cncer pero no lo cura, recuerde que ninguna vacuna cura, sino que todas previenen una enfermedad determinada. Ello no implica que no deba cumplir las diferentes prevenciones nombradas anteriormente.