Patologia Aparatului Cardiovascular

Endocardita bacteriana Se caracterizeaz printr-o valvulopatie ulcero-vegetant, cu perforaii valvulare. Vegetaiile sunt friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut: pe faa atrial a valvei mitrale i faa ventricular a valvei aortice. Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%). Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv. La toxicomani, endocardita bacterian se localizeaz pe valva tricuspid i este cu fungi, Stafilococi i germeni Gram negativi. Endocardita stafilococic este acut, apare pe proteze valvulare, frecvent pe valva aortic la brbai tineri. Endocardita streptococic este subacut, apare pe valve native i la persoane mai n vrst. In evoluie endocardita bacterian se poate complica cu: abcese de inel valvular anevrisme micotice n creier prezena nodulilor Osler (roii, dureroi, n pulpa degetelor) pete Janeway (macule eritematoase palmo-plantare) pete Roth (exsudate retiniene vtoase) splenomegalie, anemie sufluri aortice diastolice variabile

Endocardita reumatismala Se caracterizeaz printr-o valvulit verucoas i prin depozite de fibrin pe peretele posterior al atriului stng ( petele Mac Callum), cu aspect de dini de pete. Macroscopic, vegetaiile valvulare sunt verucoase, aderente, nefriabile, cu localizare pe marginile libere i comisurile valvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd la stenoz mitral sau aortic). Microscopic vegetaiile sunt alctuite din fibrin, limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma unei reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M streptococic).

Miocardita reumatismal Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanism autoimun (RHS IV). Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatarea cardiac ventricular. Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditei reumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial si perivascular. Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt : celula Aschoff celul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cu nucleu lobat

celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatin strans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau de bar zimat. limfocite, plasmocite, macrofage rar, degenerescent fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen.

Pericardita fibrinoas Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului, caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichid serocitrin. Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unor fenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei din IRC. Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice, asemnator cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt dezlipit. Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el, miocardul apare hiperemic.

Miocardita Fiedler Este o miocardita idiopatic, descoperita incidental la necropsie. La microscopia optic se observ un infiltrat inflamator difuz interstitial, format din limfocite, plasmocite, histiocite i uneori, eozinofile. Rar apar i celule gigante multinucleate. Se pot observa si fenomene degenerative ale miocardului, sub forma distrofiei granulo-vacuolare.

Placa de aterom Macroscopic se pot observa ngrori ale intimei cu aspect cenuiu - albicios sau glbui, cu pstrarea intact a endoteliului. Pe seciune se poate observa miezul din material glbui, granular i moale, precum i suprafaa luminal care tinde s fie ferm i de culoare alb, constituind nveliul fibros. Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza pe placa de aterom fisurata, calcificarea i anevrismul. Microscopic, plcile de aterom au trei componente principale: celule (incluznd celule musculare netede, macrofage) fibre de colagen i fibre elastice depozite lipidice intra i extracelulare.

Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celule musculare netede, i esut conjunctiv. Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o mas dezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuri celulare, fibrin, i proteine plasmatice. Elementul cel mai important il reprezinta prezenta macrofagelor spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol. Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.

Infarctul miocardic Reprezint necroza ischemic acut miocardica, datorit obstruciei unui vas coronar. Cauza principala este tromboza pe plac de aterom fisurat, mai rar embolia. Poate fi transmural sau subendocardic Clasic, in IMA constituit se descriu 3 zone:

Zona de necroza Zona lizereului hemoragic Zona infiltratului leucocitar

Trsturi ultrastructurale de afectare ireversibil Fibre ondulate (wavy fibers) Defect de colorare cu sruri de tetrazoliu (disparitia activitatii SDH) Necroz incipient Alterri macroscopice

30 min. 1-3 ore

2-3 ore

4-12 ore 12 -24 h

Obstructia a. interventriculare anterioare stangi: IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex EKG: Q in V1-V4

Obstructia a. circumflexe: IMA perete lat. VS EKG: Q in D1 si AVL

Obstructia a. interventriculare posterioare distal: IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept EKG: Q in DII, DIII, AVF

Obstructia a. interventriculare posterioare proximal: IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6

Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB

Aortita luetica Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cu zone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac). Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic

Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printrun infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Patologia aparatului respirator

Pneumonia franc lobar Este o inflamaie acut exsudativ a unui lob pulmonar sau a unui plaman; diseminarea se face din aproape in aproape, de la o alveola la alta, prin porii lui Cohn Cauze: infecia cu pneumococ, streptococ, stafilococ, klebsiella. Splenectomia i alcoolismul constituie factori de risc pentru apariia acestei boli. Macro: crepitatii absente, zona afectata are consistenta ferma, la docimazia hidrostatica, fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului Clinic: matitate la percutie, raluri crepitante si subcepitante Stadii n evoluia bolii : Faza de congestie (prehepatizatie) alveolita exsudativa, cu vasodilatatie capilara septala Faza de hepatizatie rosie alveolele contin o retea de fibrina cu hematii Faza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de fibrina cu leucocite Faza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiind spre vindecare cu restitutio ad integrum

Bronhopneumonia Apare prin rspndirea unei infecii traheobronice n lobulii pulmonari prin bronhiolel e lobulare La copii i btrni (cu un reflex diminuat de tuse) poate apare consecutiv unei bronite sau unei bronsiolite, sau la persoane imobilizate, prin aspiraie 2 tipuri: bronhopneumonia cu focare diseminate sau cu focare confluente Microscopic apare un polimorfism lezional : zone afectate alternand cu zone de parenchim normal Leziunea consta dintr-o alveolita exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plina cu puroi, care macroscopic se prezinta sub forma unor focare diseminate, proeminente, galbui, de 2-3 cm, care pot conflua

Pneumonia interstiial Este cauzat de o varietate de organisme, cum ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae, chlamidii. Virusuri: virusurile gripale de tip A i B, virusul respirator sinciial, adenovirusuri, rinovirusuri, virusul ru jeolei i virusul varicelei Predominant este natura interstiial a reaciei inflamatorii, localizat n interiorul pereilor alveolari. Septele alveolare sunt lrgite i prezinta, de obicei, un infiltrat inflamator limfo -plasmocitar si macrofagic, insotit de vasodilatatie capilara si staza. La docimazia hidrostatica, fragmentele pulmonare plutesc intre 2 ape

Emfizemul pulmonary

Reprezinta dilatarea anormala si permanenta a cailor aeriene situate distal de bronhiola terminala prin ruperea septelor alveolare Emfizemul centrolobular apare n lobii superiori i este asociat fumatului Emfizemul panacinar apare n lobii inferiori i este asociat deficitului de alfa1-antitripsin. Scleroemfizemul pulmonar localizat paraseptal apare frecvent la tineri, subpleural, n lobii superiori, asociat cu vezicule pulmonare (blebbs) i se poate rupe dnd pneumotorax spontan. Emfizemul neregulat este asimptomatic, asociat cu cicatrici si atelectazii la varstnici

Silicoza

Este o boal profesional pulmonar (pneumoconioz) produs de inhalarea de particule de SiO2 cristalin (quartz) Macro: nodulul silicotic (~ cm) este palid, albastrui, negricios, omogen; pe masura ce boala progreseaza, nodulii conflueaza si formeaza cicatrici dure fibroase. In ggl. limfatici traheo- bronsici apar leziuni in coaja de ou (zona centrala colagena, inconjurata de o zona periferica calcificata vizibile Rx) Micro: nodulul silicotic are 2 zone: zona centrala areactiva fibre concentrice de colagen hialinizat zona periferica reactiva compusa din macrofage, limfocite si fibroblaste

Silicoza evolueaza spre fibroza pulmonara masiva progresiva; complicatia cea mai de temut este TBC

Tuberculoza pulmonar TBC primara complexul primar TBC (Rancke): Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa aspect poligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare) Limfangita de legatura Adenopatia satelita hilara

TBC secundara se caracterizeaza macroscopic prin 3 tipuri de leziuni : nodulare, difuze i ulcerative. Leziunile nodulare se pot prezenta sub forma granulaiei miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom; tuberculomul poate fi omogen, stratificat sau polimorf. Leziunile difuze apar n plmni i pe seroase sub forma pleureziilor i peritonitelor sero -fibrinoase sau a infiltratului precoce Asmann (leziune exsudativ cu focare confluente de bronhopneumonie cazeoas). Leziunile ulcerative apar la nivelul pielii i mucoaselor i au margine anfractuoas, cu fond neregulat, murdar; n plmn apare caverna TBC.

Microscopic, granulomul TBC (Koster) este format de la centru spre periferie din: zona central de necroz cazeoas una sau mai multe celule gigante Langhans (cu nuclei n potcoav) celule epitelioide, aezate radiar o coroan limfocitar la periferie

Granulomele TBC au tendina la confluare i devin policiclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza) Diviziunile bacilului Koch sunt nesincrone i ritmul multiplicrii inegal, ceea ce duce la un mozaic histopatologic de leziuni pulmonare Caverna conine germeni cu densitate mare i ritm rapid de multiplicare (2 n/24 h).

Cancerul bronho-pulmonar Factori etiopatogenici: fumatul (> 80% din cancerele pulmonare apar la fumtori), radiaiile (radonul), factorii genetici cicatrici dup infarcte vechi, corpi strini metalici, infecii granulomatoase: tuberculoz (scar cancer)

Clinico-oncologic carcinoamele pulmonare pot fi centrale (cel scuamos i cel cu celule mici) sau periferice (adenocarcinoamele i cel cu celule mari). Clinic se manifest prin triada: tuse, hemoptizie i dispnee. Carcinoamele pulmonare dau frecvent metastaze n ficat, creier, oase (coaste i vertebre) i n suprarenal.

Carcinomul scuamos pulmonary Are punct de plecare n epiteliul bronic al broniilor mari. Apare frecvent la brbai, fumtori, pe o metaplazie scuamoas a epiteliului respirator, avnd forme att bine difereniate (cu perle keratozice), ct i forme slab difereniate. Are un model de cretere lent, cu timp de dedublare mare, iar tumora poate suferi n timp un process de necroz central, cu formarea unei caviti. Se nsoete de apariia unor sindroame paraneoplazice ca: hipercalcemia i osteopatia hipertrofic pneumic.

Patologia tubului digestiv

Gastrita micotic Gastrita micotic este o inflamaie a mucoasei i a submucoasei stomacului ce apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fr protecie antimicotic sau la cei imuno -supresai. Este frecvent nsoit de enterit. Macroscopic se pot observa mici eroziuni cu caracter difuz, n special la nivelul canalului piloric, care sunt acoperite cu detritus alb-glbui, grunjos. Microscopic se constat un infiltrat inflamator mixt, subacut (cu limfocite, plasmocite i PMN) i hi fe fungice identificabile prin coloraia PAS.

Ulcerul gastric Reprezint o pierdere de substan la nivelul peretelui gastric pn la nivelul muscularei propria, datorit hiper secretiei gastrice acide. Cel mai frecvent se datoreaz unui dezechilibru ntre factorii locali de aprare (mucus + bicarbonat, rezistena apical a celulei epiteliale i fluxul sanguin local) i cei de agresiune (HCl + pepsina, Helicobacter Pylori, refluxul biliar). Macroscopic, leziunea apare rotund/ovalar, cu margini netede n ulcerul acut i cu margini rigide n ulcerul cronic i un detritus alb-glbui, hemoragic. Pliurile gastrice sunt convergente catre marginile ulcerului, iar mucoasa din jurul eroziunii este edemaiat.

Microscopic se observ 4 straturi: Primul strat e reprezentat de un exsudat fibrino-leucocitar amestecat cu detritus celular Al doilea strat e format din necroz de tip fibrinoid Al treilea strat este format din esut de granulaie Al patrulea strat apare doar n cazul ulcerului cronic, fiind un strat de fib roz.

Carcinomul gastric Radiologic poate apare nisa in lacuna sau aspect in palnie Macroscopic se pot decela 3 forme ale carcinomului gastric: forma vegetant conopidiform forma ulcerat, forma infiltrativ sau stenozant infiltrativ.

Din punct de vedere microscopic se descriu 2 tipuri de carcinom gastric (clasificarea Lauren): tipul intestinal, care este un ADK bine diferentiat, asociaza metaplazia intestinala, da frecvent metastaze hepatic si are un prognostic relativ favorabil tipul difuz, care este un ADK slab diferentiat, nu asociaza metaplazia intestinala, da frecvent metastaze peritoneale, produce mucus cu formare de celule in inel cu pecete si are un prognostic defavorabil

Apendicita acut Apendicita este o inflamaie exsudativ purulent a apendicelui vermiform. Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas. Cea mai frecvent cauz a apendicitei acute o constituie obstrucia lumenului datorit coproliilor (materii fecale calcificate) sau mai rar, ascarizilor i tumorilor (carcinoide) sau pe cale hematogen la copil (frecvent dup pneumonii). Un exsudat neutrofil abundent genereaz o reacie fibrino purulent la suprafaa seroasei. In evolutia procesului inflamator apar o serie de micro-abcese n perete, concomitent cu ulceraiile i necroza supurativ a mucoasei. Vasele din subseroasa sunt congestionate, adesea existnd un infiltrat perivascular cu PMN. Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz, ce se extind pn la seroasa, ducand la apendicita acut gangrenoas, care este urmat n scurt timp de peritonita supurativ.

Enterita ulcero-necrotic Etiologia poate fi bacterian invaziv (Campylobacter jejuni, Salmonella, Shige lla), bacterian toxigenic (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli), incompeten imunologic la prematuri i imunodeprimai sau idiopatic. Clinic apare un sindrom diareic (cu mucus, puroi si sange) Macroscopic, mucoasa este hiperemiat, edematoas, cu zona de ulceraie excavat i hiperplazia esutului limfoid. Cel mai frecvent apar leziuni multiple repartizate pe intestinul subire i colon, iar atunci cnd sunt dispersate, pot conflua denudnd arii largi. Uneori apar pseudomembrane alb-glbui, datorita unui exsudat inflamator abundent (Clostridium Difficile).

Microscopic, pe alocuri, mucoasa prezint o pierdere de substan pn la nivelul muscularis mucosae (caracter necrotic ulcerativ). n lumen se gsete detritus necrotic, leucocite i hematii. Vasele din peretele intestinal, ct i de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate.

Boala Crohn (ileita terminala) Este o boal inflamatorie granulomatoas cronic nespecifica, in care leziunile sunt transmurale, discontinui (skip lesions) si se pot localiza la nivelul oricarui segment digestiv (de la esofag la rect) Macroscopic, peretele intestinal apare ngroat, pe mucoasa aparand ulceraii liniare ce delimiteaza zone de mucoasa normala, n pietre de pavaj. Uneori apar rigiditi segmentare i stenoze segmentare. Mezenterul este afectat prin apariia edemului i fibrozei. Pot apare adenopatii satelite. Microscopic se poate observa un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar transmural, cu fisuri pn la nivelul seroasei. Poate apare un infiltrat granulomatos nespecific (granulomul sarcoid-like ~ 50%), ce contine celule gigantice multinucleate, celule epitelioide limfocite i plasmocite. Inflamaia transmural poate fi cauza formrii de fistule ntre diferite segmente intestinale sau ntre intestin i vezica urinar sau vaginul. Pacienii cu boala Crohn prezint un risc crecut de a dezvolta adenocarcinom colo-rectal

Adenocarcinomul de colon Poate apare pe o polipoz colonic familial, poate fi ereditar non -polipozic sau sporadic. Cancerul colorectal ereditar non-polipozic se asociaz cu adenocarcinoame de stomac, ovar i endometru (sindromul Lynch) i prezint 4 mutaii ale genelor de reparare a DNA. IHC este pozitiv la CK20, CEA, MUC2 Cancerele colonice produc obstrucie cu colici abdominale, distensie cu vom, hemoragii oculte cu anemie. Ca localizare, 50% apar n rect i sigmoid, 30% n cec i colonul drept (formele vegetante) i 20% n colonul stng i transvers (formele ulcerate i infiltrative). Macroscopic are 3 forme : vegetant, ulcerat sau infiltrativ Microscopic sunt adenocarcinoame ce prezint proliferri epiteliale n tubi sau papile cu diferite grade de difereniere; pot secreta mucus i pot prezenta focare de metaplazie scuamoas. Mai sunt descrise carcinoame adenoscuamoase (carcinom scuamos + adenocarcinom) i adenoacantoame (adenocarcinom cu focare de metaplazie scuamoas).

Patologia glandelor anexe tubului digestiv

Hepatita cronic Este un sindrom clinico-patologic, cu etiologii multiple, caracterizat prin leziuni inflamatorii cronice, necroz hepato celular i un grad variabil de fibroz, ce evolueaz fr ameliorare > 6 luni. Histopatologic, hepatita cronic viral se caracterizeaz prin : infiltrat inflamator cronic n spaiul port (limfo-plasmocitar i macrofagic) leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroz periportal la nivelul plcii limitante), bridging necrosis (necroz confluent n punte) de tip porto-portal sau porto-central grade variate de fibroz

Infecia cu diferite tipuri virale determin o serie de leziuni caracteristice :

n infecia cu HBV, hepatocitele au citoplasma n geam mat (ground-glass) i nuclei nisipoi n infecia cu HCV apar steatoz micro- i macrovezicular, agregate limfoide portale i leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare

Ciroza hepatic Reprezinta o distrugere ireversibil a arhitecturii hepatice prin fibroz i regenerare nodular. Factorii de risc pentru ciroza hepatic includ consumul abuziv de alcool, hepatitele B i C, mai rar, hemocromatoz, boala Wilson. Tipuri: Ciroza hipertrofica si micronodulara (Laenec) la alcoolici Ciroza atrofica si macronodulara secundara unei hepatite cronice

Histopatologic, ciroza hepatic se caracterizeaz prin 3 elemente: fibroza : benzi groase de colagen i fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, cu sau fr prezena unui infiltrat limfo-plasmocitar noduli de regenerare : sub form de insule, plaje sau cordoane distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia dat de noduli i fibroz, cu compromiterea vascularizaiei, nsoit de proliferare biliar ductal, colestaz i sinusoide cu structur anormal

Pentru diagnosticul de ciroz hepatic sunt necesare 2 elemente: fibroza i nodulii de regenerare. Sindromul de hipertensiune portal : splenomegalie, ascit i circulaie colateral (de tip porto-cav : varice esofagiene i hemoroizi sau de tip cavo-cav : capul meduzei periombilical).

Hepatomul (carcinomul hepatocelular) Carcinomul hepatocelular este o tumor malign cu punct de plecare n celulele hepatice. Factori de risc: infecia cu HBV, ciroza i expunerea la aflatoxin (produs al fungului Aspergillus flavus, care poate contamina cerealele depozitate in conditii de intuneric si umezeala). Poate avea macroscopic 2 forme : precoce (early, < 2 cm) tardiv (cu 3 subtipuri : nodular, difuz, masiv).

Elementele de diagnostic histopatologic pozitiv sunt: celule poligonale cu dispoziie trabecular sau acinar, vase capilare cu caracter sinusoid i bila. Tipul fibrolamelar apare la un grup mai tnr de pacieni, cu vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani. Nu se asociaz nici cu HBV i nici cu ciroza, avnd un prognostic favorabil comparativ cu carcinomul hepatocelular convenional. Imunohistochimic este pozitiv la alfa - fetoproteina, p-CEA (canalicular), OCH1E5 (specific hepatocitar), CD34 (pentru capilarele sinusoide). Dg. dif. se face cu colangiocarcinomul i metastaze de adenocarcinoame ale tubului digestiv.

Colecistita acut Este o inflamaie acut exsudativ a mucoasei vezicii biliare, ce evolueaz n pusee, foarte frecvent nsoit de litiaz (90% din cazuri )

Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas Microscopic, colecistita acuta cataral se caracterizeaza printr-o inflamaie acut exudativ-alterativ (catar scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare, i rare PMN. Mucoasa este hiperemica si edematiata. n cazul colecistitei acute flegmonoase, coninutul cavitii este constituit din piocite, hematii i detritus necrotic. Mucoasa are soluii de continuitate, iar musculara propria este infiltrat cu PMN. Seroasa evideniaz hiperemie important i uneori sufuziuni sanguine. n colecistita gangrenoas, puroiul este prezent n lumen, apar fistule de la nivelul mucoasei pn n seroas, sunt prezente false membrane de fibrin i apar perforatii ale seroasei cu evolutie spre peritonita. Pot aprea abcese pericolecistice, subhepatice, subdiafragmatice

Colecistita cronic Colecistita cronic este o inflamaie cronic nespecific a vezicii biliare ce are ca factor etiologic litiaza biliar si macroscopic, poate apare sub diverse aspecte, fiind fie hipertrofic, fie atrofic sau mixta. Hipertrofia apare datorit ngrorii tunicii musculare. n lumen exist bil i calculi, dar nu exist puro i. Vezica biliar sclero-atrofic este mic, are perei subiri, iar n lumen nu exist bil, dar se poate remarca prezena unui lichid apos sau a unui calcul. Colecistita cronic hipertrofica se poate asocia cu colesteroloza (depuneri de cristale de colesterol n mucoasa vezicii biliare care-i dau aspectul de vezicul frag).

Citosteatonecroza pancreatic Reprezint necroza esutului adipos determinat de lipazele pancreatice eliberate n cadrul unei pancreatite acute necrotico-hemoragice. Caracteristica principal din punct de vedere macroscopic o reprezint existena unor pete albicioase, strlucitoare, cretoase, numite pete de spermanet. Aspectul microscopic al citosteatonecrozei pancreatice relev zone de necroz a esutului adipos, precum i umbre ale celulelor adipoase nconjurate de infiltrat inflamator. Se pot de asemenea, observa zone granulare amorfe intens bazofile care sunt spunuri de calciu. Spunurile de calciu se formeaz datorit condensrii cu sruri de calciu a acizilor grai eliberai prin aciunea lipazelor pancreatice.

Mucoviscidoza Mucoviscidoza (fibroza chistic) apare ca o anomalie a secreiei mucoase a glandelor pancreatice, prin deficitul de formare al canalelor de clor. Este o boal genetic autozomal recesiv. Din punct de vedere macroscopic, pancreasul apare micorat de volum, nemodificat n stadiul incipient. n stadiile incipiente secreia glandelor exocrine devine vscoasa i obstrueaz canalele excretorii. n stadiile tardive se remarca diminuarea parenchimului pancreasului exocrin, putndu-se observa doar prezena insulelor pancreatice endocrine. Macroscopic, pancreasul apare atrofic, mic, fibrochistic