LACTANCIA

La mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan al nio a travs de la leche, en mayor o menor proporcin, y pueden producir alteraciones en el lactante.

Si la madre tiene una alteracin de la funcin renal o una hepatopata grave, un frmaco que se elimina por estas vas se podra acumular o utilizar la leche como va alternativa de excrecin.

Por otra parte, como la produccin lctea es mxima durante la tetada, si sta coincide con el pico de concentracin plasmtica del frmaco, la cantidad que pasa a la leche es mayor que si la concentracin plasmtica en ese momento es baja. Por este motivo, el medicamento debe administrarse a la madre inmediatamente despus de terminada la tetada.

Normas generales para la prescripcin de frmacos en la mujer que amamanta

Indicar slo lo absolutamente necesario. Restringir an ms la prescripcin en las primeras semanas de lactancia. Informar sobre los peligros de la automedicacin. Elegir drogas que no pasen o lo hagan escasamente a la leche materna. Administracin tpica o inhalatoria de preferencia. Dar el pecho cuando se supone que la concentracin de la droga es ms baja.

Administrar el medicamento precisamente antes que el nio comience su perodo de sueo ms largo.

Sustituir alguna lactada por suplemento en los perodos de mayor concentracin de la droga. Sustitucin transitoria de la lactancia en casos de tratamientos cortos. Siempre vigilar al lactante para despistar posibles efectos adversos.

LISTADO DE MEDICAMENTOS Y SU USO DURANTE LA LACTANCIA MATERNA.

PERMITIDOS DURANTE LA USO CON PRECAUCIN DURANTE LA LACTANCIA LACTANCIA
CONTRAINDICADO DURANTE LA LACTANCIA

Antibiticos Antitusgenos Paracetamol Acido Flico

Antihipertensivos Griseofulvina Heparina Insulina Levotiroxina Nistatina Simeticona

Aspirina Alcohol Antiepilpticos Anticonvulsivantes

Antivirsicos Diurticos Antidepresivos Atenolol Antihistamnicos Corticoesteroides Cafena Barbitricos Cloropromazina Antilipmico Anticoagulantes Digitlicos Dipirona Efedrina Ibuprofeno Naproxeno Piroxicam Teofilina (Brocodilatadores)

Antineoplsicos Anticolinrgicos Antiparasitarios Amiodarona a

Anticonceptivos Orales Atropina Diurticos Bromocriptina Metimazol (Antitiroideo) Cimetidina Ciproheptadina Clemastina Cloranfenicol Clorotiazida Cocana Codena Dextroanfetamina Diazepan Estrgenos Ergotamina Hormona Progestrognica Indometacina Loperamin

ANTIALERGICOS:
PSEUDOEFEDRINA SECRETADA EN PEQUEAS CANTIDADES EN LECHE MATERNA, EVITAR DURANTE LAS PRIMERAS 6 SEMANAS. CROMOGLICATO DISODICO Y ESTEROIDES NASALES: ANTIHISTAMINICOS NO SEDANTES, TIENEN POCO EFECTO EN SNC.

ASMA
ESTEROIDES ORALES :PREDNISOLONA ATRAVIESAN LA BARRERA LACTARIA POBREMENTE. LA EXPOSICION DEL RN PUEDE SER MINIMA SI SE POSTERGA LACTANCIA 4 HR DESPUES DE DAR EL MEDICAMENTO.

CARDIOVASCULAR
DIURETICOS Y B2 BLOQUEADORES LIPOSOLUBLES SON FARMACOS DE ELECCION PARA HTA MATERNA Y SEGUROS PARA LA LACTANCIA BAJAS DOSIS DE DIURETICOS TIAZIDICOS SON EXCRETADOS EN ESCASA CANTIDAD. PROPANOLOL Y LABETALOL

DIABETES
INSULINA NO SE ENCUENTRA EN LA LECHE MATERNA Y SU USO ES SEGURO DURANTE LA LACTANCIA MATERNA. SULFONILUREAS DE 1 GENERACION TOLBUTAMIDA.COMPATIBLE CON LM IGUALMENTE SE DEBE MONITORIZAR SIGNOS DE HIPOGLICEMIA COMO SOMNOLENCIA Y PASIVIDAD

EPILEPSIA
LOS ANTICONVULSIONANTES SON EXCRETADOS EN LM, PERO HABITUALMENTE EL USO DE ESTAS DROGAS EN LA MADRE, SON SEGURAS PARA EL RN.EXISTE LA MONITORIZACION SERICA DE ESTOS FARMACOS. FENITOINA Y CARBAMAZEPINA SON COMPATIBLES CON LACTANCIA MATERNA AL IGUAL QUE EL ACIDO VALPROICO Y SUS DERIVADOS (AAP)

ANTIBIOTICOS
PENICILINA Y LAS CEFALOSPORINAS.EXISTE UNA REMOTA POSIBILIDAD QUE DESARROLLEN ALERGIA AL ATB O DIARREA CAUSADA POR EL CAMBIO DE LA FLORA INTESTINAL. TRIMETROPIN SULFA: PUEDE CAUSAR ANEMIA HEMOLITICA AMINOGLUCOSIDOS: SE ENCUENTRA EN PEQUEAS CANTIDADES EN EL NEONATO ERITROMICINA:LAS CANTIDADES EN LECHE SON MAS PEQUEAS QUE LAS DOSIS USADAS EN NIOS

ANTIBIOTICOS
PREPARACIONES VAGINALES TOPICAS PARA LA MADRE PRODUCEN MUY BAJA CONCENTRACION EN EL SUERO, CLOTRIMAZOL O MICONAZOL COMO TERAPIA TOPICA ANTIFUNGICA PUEDE PRODUCIR MUY BAJA CONCENTRACION SERICA. FLUCONAZOL INDICADO EN INFECCIONES MICOTICAS DEL PEZON

ANTIDEPRESIVOS
LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS TIENEN POCO EFECTO SOBRE LA LACTANCIA. AMITRIPTILINA Y DESIPRAMINA. SERTRALINA INHIBIDOR DE LA RECAPTACIOON DE SEROTONIAN :1 ELECCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION PUERPERAL

ANALGESIA

PARACETAMOL(ACETAMINOFEN) ASPIRINA:CON PRECAUCION SE HAN REPORTADO CASOS AISLADOS DE ACIDOSIS METABOLICA EN RN AINES:IBUPROFENO ES LA ELECCION PREFERIDA PORQUE TIENE POBRE TRANSFERENCIA A LA LECHE Y HA SIDO BIEN ESTUDIADO EN NIOS MORFINA:EN CASO DE DOSIS UNICAS NO CAUSAN REACCIONES ADVERSAS AL RN, UTILIZADA EN ANALGESIA POST OPERATORIA DE MADRES LACTANTES

MEDICAMENTOS COMUNMENTE INDICADOS DURANTE LA LACTANCIA MATERNA