Bocio

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Bocio

Mujer con bocio

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

E01-E05

CIE-9

240.9

DiseasesDB

5332

MedlinePlus

001178

MeSH

D006042

Aviso mdico

El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se traduce externamente por una tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao se divide en los siguientes estados:

Estado 1: detectable a la palpacin. Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensin. Estado 3: visible con el cuello en posicin normal. Estado 4: bocio visible a distancia.

El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea normal (bocio normofuncionante), hipofuncin, hiperfuncin.
ndice
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1 Causa 2 Etiologa 3 Clnica 4 Diagnstico 5 Dx.Diferencial 6 Tratamiento 7 Enlaces externos

[editar]Causa
La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda causa es la deficiencia de yodo; este estado se conoce habitualmente como bocio endmico. El tratamiento y curacin consiste en un suplemento en la alimentacin con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en da constituye un problema nicamente en los pases ms pobres que carecen de recursos econmicos para reforzar los

alimentos con esta sustancia como parte del programa de alimentacin pblica. En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un factor fisiolgico (en la pubertad). Generalmente no da sintomatologa y cuando se presenta la ms frecuente son consecuencia de la compresin de la traquea y de la ronquera.

[editar]Etiologa
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo

Prdida de yodo. Exceso de yodo. Bocigenos: frmacos vegetales alimentarios, sustancias qumicas en agua de bebida; alteracin de la captacin tiroidea de yodo, aumento de la excrecin de tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administracin de radioyodo).

Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas. Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis. Tumores, benignos y malignos. Tiroiditis.

La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo (E01). Otras causas:

Tiroiditis de Hashimoto (E06.3) Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0) Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito (E03.0) Neoplasia de la tiroide Tiroiditis (aguda, crnica) (E06) Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas (E03.2)

[editar]Clnica
Si la secrecin hormonal es normal solo produce clnica local.

En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpacin indolora y no produce otra clnica que la tumoracin.

En la fase ms avanzada es nodular con uno o ms ndulos duros por transformacin fibrosa o qustica. A veces se producen compresiones traquea, esfago, intratorcicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraqusticas, obligando a descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rpido tambin sugiere hemorragia intranodular o malignidad.

Las compresiones intratorcicas causan sntomas de compresin de estructuras vecinas, los ms frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc

En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresin de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por pltora facial y dilatacin de las venas del cuello, la compresin de nervios recurrentes que ocasiona parlisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.

En el bocio simple la funcin tiroidea es normal durante muchos aos o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo espordicamente por transformacin autonmica de algn ndulo (bocio multinodular txico)

[editar]Diagnstico

Se solicitan T3-T4-TSH (funcional) La TSH es la prueba necesaria para la valoracin funcional, su normalidad descarta prcticamente la alteracin funcional tiroidea.

Si la TSH est por debajo de lo normal, habr que realizar la determinacin de T4 libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clnico.

Con la TSH baja y T4 libre normal, esta indicada la determinacin de T3 para excluir T3 tiroxicosis Si la TSH esta elevada habr que realizar una determinacin de T4 libre para saber si tiene un hipotiroidismo subclnico o clnico, estando tambin indicado la determinacin de Ac antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea

La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secrecin inadecuada de TSH

Se utilizan los Test morfolgicos(clnica y anamnesis) sobre todo para decidir el tratamiento. La Ecografa permite detectar ndulos, no la funcionalidad, ni la malignidad. En presencia de una clnica compresiva estara indicado realizar una RX cervical o torcica, y un TAC,o una RNM Torcica para detectar la compresin de estructuras vecinas.

La PAAF esta indicada para descartar malignidad, sobre todo en ndulos de crecimiento rpido, ndulos predominantes, o ndulos nicos de consistencia dura a la palpacin.

[editar]Dx.Diferencial

1. Bocio difuso:

Si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero tiene distintos resultados funcionales.

Los Ac tiroideos y la PAAF le diferencian del Hashimoto. 2. Bocio multinodular:

Si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda. En caso de duda se recurre a la ciruga y anatoma patolgica

[editar]Tratamiento

1. Mdico:

El tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo.

Hay que disminuir la secrecin de TSH mediante administracin de hormonas tiroideas (metimazol) en los estados iniciales. Cuando el tratamiento mdico es eficaz no reincidir con su retirada salvo que persista la causa.