Professional Documents
Culture Documents
Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es el cncer de seno?
El cncer de seno (mama) es un tumor maligno que se origina en las clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que pudiera crecer hacia (invadir) los tejidos circundantes o propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi por completo en las mujeres, pero los hombres tambin la pueden padecer. El resto de este documento se refiere nicamente al cncer de seno en las mujeres. Para ms informacin sobre el cncer de seno en los hombres, lea nuestro documento Breast Cancer in Men.
El seno normal
Para aprender sobre el cncer de seno, resulta til tener cierto conocimiento bsico sobre la estructura normal de los senos, mostrada en el diagrama que aparece a continuacin. El seno femenino consiste principalmente en lobulillos (glndulas productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezn) y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los vasos sanguneos y los vasos linfticos).
La mayora de los cnceres de seno comienza en las clulas que recubren los conductos (cnceres ductales). Algunos cnceres de seno se originan en las clulas que recubren los lobulillos (cnceres lobulillares), mientras que un pequeo nmero se origina en otros tejidos.
inmunolgico. Las clulas del cncer de seno pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar a crecer en los ganglios linfticos. La mayora de los vasos linfticos del seno conducen a los ganglios linfticos en las axilas (ganglios axilares). Algunos vasos linfticos conducen a los ganglios linfticos dentro del trax (ganglios mamarios internos) y a aquellos en la parte superior o inferior de la clavcula (ganglios supraclaviculares o infraclaviculares).
Si las clulas cancerosas se han propagado a los ganglios linfticos, existe una probabilidad mayor de que las clulas tambin hayan alcanzado el torrente sanguneo y se hayan propagado (metstasis) a otros lugares del cuerpo. Mientras ms ganglios linfticos haya afectados por el cncer de seno, mayor es la probabilidad de que el cncer tambin sea encontrado en otros rganos. Debido a esto, encontrar cncer en uno o ms ganglios linfticos a menudo afecta el plan de tratamiento. Aun as, no todas las mujeres con clulas cancerosas en sus ganglios linfticos presentan metstasis, y es posible que algunas mujeres no tengan clulas cancerosas en sus ganglios linfticos y luego presentar metstasis.
Fibrosis y quistes
La mayora de las protuberancias resulta ser causada por fibrosis, quistes, o ambos. Estos son cambios benignos en el tejido del seno que se presentan en muchas mujeres en algn momento de sus vidas. (A veces se les conoce como cambios fibroqusticos, y en el pasado se les llamaba enfermedad fibroqustica). La fibrosis se refiere a la formacin de tejido parecido a una cicatriz (fibroso), y los quistes son sacos llenos de lquido. Estas afecciones son con ms frecuencia diagnosticadas por un mdico basndose en los sntomas, tal como protuberancias, inflamacin e hipersensibilidad o dolor en los senos. Estos sntomas suelen empeorar justo antes de que la mujer comience un periodo menstrual. Es posible que sienta protuberancias en sus senos, y algunas veces puede salir un lquido transparente o ligeramente turbio de los pezones.
Carcinoma
Este trmino se usa para describir un cncer que ha comenzado en la capa de revestimiento (clulas epiteliales) de rganos como el seno. Casi todos los cnceres de seno son carcinomas (carcinomas ductales o carcinomas lobulillares).
Adenocarcinoma
Un adenocarcinoma es un tipo de carcinoma que comienza en el tejido glandular (tejido que produce y segrega una sustancia). Los conductos y los lobulillos del seno son tejidos glandulares (producen leche), por lo que a los cnceres que comienzan en estas reas a menudo se les llama adenocarcinomas.
Carcinoma in situ
Este trmino se utiliza para una etapa temprana del cncer, cuando est confinado a la capa de las clulas donde se origin. Cuando se refiere al cncer de seno, in situ significa que las
clulas cancerosas permanecen confinadas a los conductos (carcinoma ductal in situ). Las clulas no han crecido (invadido) hacia el tejido ms profundo en el seno ni a otros rganos del cuerpo. Al carcinoma in situ del seno algunas veces se le llama cncer de seno no invasivo o preinvasivo, ya que se podra convertir en un cncer invasivo del seno si no se recibe tratamiento. Cuando las clulas cancerosas estn confinadas a los lobulillos, se le llama carcinoma lobulillar in situ. En realidad, ste no es un verdadero cncer o precncer, y se describe en detalles en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de seno?.
Sarcoma
Los sarcomas son cnceres que comienzan en los tejidos conectivos, tal como el tejido muscular, el tejido adiposo o los vasos sanguneos. Los sarcomas del seno son poco frecuentes.
cncer de seno?"). Los cnceres de seno con estas caractersticas tienden a presentarse con ms frecuencia en mujeres ms jvenes y en mujeres de la raza negra. El cncer de seno triple negativo tiende a crecer y a propagarse ms rpidamente que la mayora de los otros tipos de cncer de seno. Debido a que las clulas tumorales carecen de estos receptores particulares, ni la terapia hormonal, ni los medicamentos dirigidos a la HER2 son tratamientos eficaces (aunque si se requiere quimioterapia, sta puede seguir siendo til). Enfermedad de Paget del pezn: este tipo de cncer de seno comienza en los conductos del seno y se propaga hacia la piel del pezn y despus hacia la areola (el crculo oscuro que rodea al pezn). Es un tipo poco comn y representa slo alrededor de un por cierto de todos los casos del cncer de seno. La piel del pezn y de la areola con frecuencia se presenta con costras, escamas y enrojecida, con reas de sangrado o supuracin. Es posible que se experimente ardor o picazn (comezn). La enfermedad de Paget est casi siempre asociada con el carcinoma ductal in situ o el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento a menudo requiere mastectoma. Si no se pueden palpar masas en el tejido del seno, y la biopsia muestra carcinoma ductal in situ, pero no cncer invasivo, el pronstico es excelente. Si hay cncer invasivo, el pronstico no es tan favorable. Ser necesario clasificar la etapa del cncer y tratarlo como cualquier otro cncer invasivo. Tumor filoides: este tipo de tumor de seno es poco comn y se forma en el estroma (tejido conectivo) del seno, a diferencia de los carcinomas, que se forman en los conductos o en los lobulillos. Otros nombres para estos tumores incluyen tumor filoides y cistosarcoma filoides. Por lo general, estos tumores son benignos, pero en pocos casos pueden ser malignos. Los tumores filoides benignos se tratan extirpando el tumor y un borde de tejido normal del seno. Un tumor filoides maligno se trata extirpndolo junto con un borde ms amplio de tejido normal, o mediante una mastectoma. La ciruga a menudo es todo el tratamiento necesario, pero podra ser que estos cnceres no respondan tan bien a los otros tratamientos usados para los cnceres de seno ms comunes. Cuando un tumor filoide maligno se propaga, se puede tratar con la quimioterapia que se usa para los sarcomas de tejidos blandos (esto se discute en detalle en nuestro documento Soft-tissue Sarcomas). Angiosarcoma: sta forma de cncer se origina en las clulas que cubren los vasos sanguneos o los vasos linfticos. En raras ocasiones, este cncer se origina en los senos. Cuando ocurre, por lo general se desarrolla como una complicacin de tratamientos previos de radiacin. sta es una complicacin de la radioterapia dirigida al seno que se presenta en muy raras ocasiones y que se puede desarrollar en alrededor de 5 a 10 aos despus de la radiacin. El angiosarcoma tambin puede ocurrir en los brazos de las mujeres que padecen linfedema, afeccin que se presenta como resultado de una ciruga de los ganglios linfticos o radioterapia para tratar el cncer de seno (para informacin sobre linfedema, lea la seccin "Cmo se trata el cncer de seno?"). Estos tipos de cncer tienden a crecer y propagarse rpidamente. El tratamiento es generalmente el mismo que se emplea para otros sarcomas. Consulte nuestro documento Sarcoma: cncer de tejidos blandos en adultos.
Alrededor de 39,620 mujeres morirn de cncer de seno. Despus de aumentar por ms de dos dcadas, las tasas de incidencia del cncer de seno en las mujeres comenzaron a disminuir en 2000 para luego descender aproximadamente 7% desde 2002 a 2003. Se cree que esta gran reduccin se debe a un menor uso de terapia hormonal despus de la menopausia que ocurri despus de los resultados de la Women's Health Initiative publicados en 2002. Este estudio relacion el uso de terapia hormonal a un riesgo aumentado de cncer de seno y de enfermedades cardiacas. Las tasas de incidencia han estado estables en aos recientes. El cncer de seno es la segunda causa principal de muerte por cncer en las mujeres, siendo la primera el cncer de pulmn. La probabilidad de que el cncer de seno sea responsable de la muerte de una mujer es de aproximadamente 1 en 36 (alrededor de tres por ciento). Las tasas de mortalidad del cncer de seno han estado disminuyendo desde 1990, reportndose la mayor disminucin en las mujeres menores de 50 aos de edad. Se cree que estos descensos son el resultado de la deteccin temprana mediante pruebas, un mejor acceso a informacin y los avances en los tratamientos. Actualmente, existen ms de 2.9 millones de sobrevivientes del cncer de seno en los Estados Unidos (esto incluye a las mujeres que an estn en tratamiento y aquellas que han completado el tratamiento). Las tasas de supervivencia se discuten en la seccin "Cmo se clasifica por etapas el cncer de seno?.
Envejecimiento
El riesgo de padecer cncer de seno aumenta al envejecer. Aproximadamente uno de ocho cnceres de seno se detecta en mujeres menores de 45 aos de edad, mientras que aproximadamente dos de tres cnceres invasivos del seno se encuentran en mujeres de 55 aos o ms.
una copia mutada de este gen ha sido asociado con una alta tasa de cncer de seno en algunas familias. TP53: el gen TP53 provee instrucciones para producir una protena llamada p53 que ayuda a detener el crecimiento de las clulas anormales. Las mutaciones hereditarias de este gen causan el sndrome de Li-Fraumeni (que lleva el nombre de los dos investigadores que primero lo describieron). Las personas con este sndrome tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de seno, al igual que otros cnceres, como leucemia, tumores enceflicos y sarcomas (cncer en los huesos o en el tejido conectivo). sta es una causa poco comn de cncer de seno. CHEK2: el sndrome de Li-Fraumeni tambin puede ser causado por mutaciones hereditarias en el gen CHEK2. Aun cuando no cause este sndrome, puede aumentar el riesgo de cncer de seno alrededor del doble cuando est mutado. PTEN: el gen PTEN ayuda normalmente a regular el crecimiento celular. Las mutaciones hereditarias en este gen pueden causar el sndrome de Cowden, un trastorno poco comn en el cual las personas tienen un riesgo aumentado de padecer tumores malignos y benignos del seno, as como tumores en el tracto digestivo, la tiroides, el tero y los ovarios. Los defectos en este gen tambin pueden causar un sndrome diferente llamado sndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba que no se cree est asociado con el riesgo de cncer de seno. CDH1: las mutaciones hereditarias en este gen causan cncer gstrico difuso hereditario, un sndrome en el cual las personas desarrollan un tipo poco comn de cncer de estmago a una edad temprana. Las mujeres con mutaciones en este gen tambin tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de seno lobulillar invasivo. STK11: los defectos en este gen pueden causar el sndrome Peutz-Jeghers. Las personas con este trastorno desarrollan puntos pigmentados en sus labios y en sus bocas, plipos en los tractos urinarios y gastrointestinales, y tienen un mayor riesgo de muchos tipos de cncer, incluyendo cncer de seno. Prueba gentica: se pueden hacer pruebas genticas para identificar mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (o algunos otros genes vinculados con el riesgo de cncer de seno). Aunque las pruebas pueden ser tiles en algunas situaciones, se deben considerar cuidadosamente las ventajas y las desventajas. Vea la seccin titulada "Se puede prevenir el cncer de seno?".
enfermedad. En total, alrededor del 15 por ciento de las mujeres con cncer de seno tiene un familiar con esta enfermedad. Esto significa que la mayora (ms de 85 por ciento) de las mujeres que padecen cncer de seno no tienen antecedentes familiares de esta enfermedad.
Ectasia ductal. Tumor filoide (benigno). Un solo papiloma. Necrosis adiposa. Fibrosis periductal. Metaplasia apocrina y escamosa. Calcificaciones relacionadas con epitelial. Mastitis (infeccin del seno). Otros tumores benignos (lipoma, hamartoma, hemangioma, neurofibroma, adenomioepitelioma). Lesiones proliferativas sin atipia: estas afecciones muestran un crecimiento excesivo de clulas en los conductos o lobulillos del tejido mamario. Parecen aumentar ligeramente el riesgo de cncer de seno en una mujer (de una y media a dos veces respecto al riesgo normal). stas incluyen: Hiperplasia ductal usual (sin atipia). Fibroadenoma. Adenosis esclerosante. Varios papilomas (papilomatosis). Cicatriz radial. Lesiones proliferativas con atipia: en estas afecciones, existe un sobrecrecimiento de las clulas en los conductos o lobulillos del tejido del seno, y algunas clulas ya no lucen normales. Estas afecciones tienen un efecto mayor en el riesgo de cncer de seno, aumentndolo de 3 a 5 veces ms que el riesgo normal. Estos tipos de lesiones incluyen: Hiperplasia ductal atpica (atypical ductal hyperplasia, ADH). Hiperplasia lobulillar atpica (atypical lobular hyperplasia, ALH). Las mujeres con un antecedente familiar de cncer de seno y con hiperplasia o hiperplasia atpica tienen un riesgo an mayor de padecer un cncer de seno. Para ms informacin sobre estas afecciones, lea nuestro documento Afecciones no cancerosas de los senos.
Perodos menstruales
Las mujeres que han tenido ms ciclos menstruales debido a que comenzaron a menstruar temprano (antes de los 12 aos) y/o que experimentaron tarde la menopausia (despus de los 55 aos) tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Este aumento en el riesgo pudiera deberse a una exposicin mayor a las hormonas estrgeno y progesterona durante toda la vida.
Exposicin a dietilestilbestrol
Desde los aos 40 a los 60, a algunas mujeres embarazadas se les administraba el medicamento dietilestilbestrol (DES), ya que se pensaba que ste disminua las probabilidades de perder el beb. Estas mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Las mujeres cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el embarazo tambin pudieran tener un riesgo ligeramente mayor de cncer de seno. Para ms informacin sobre este tema, lea nuestro documento DES Exposure: Questions and Answers.
Control de la natalidad
Uso reciente de anticonceptivos orales: los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un riesgo ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado. El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Las mujeres que dejaron de usar los anticonceptivos orales hace ms de 10 aos no parecen tener aumento del riesgo de padecer cncer de seno. Al considerar el uso de anticonceptivos orales, las mujeres deben examinar sus otros factores de riesgo de cncer de seno con los especialistas de la salud que las atienden. El acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA; Depo-Provera) es una forma inyectable de progesterona que se administra una vez cada 3 meses como mtodo anticonceptivo. Unos pocos estudios han estudiado el efecto del DMPA sobre el riesgo de cncer de seno. Las mujeres que actualmente usan el DMPA parecen tener un aumento en el riesgo, pero el riesgo no parece haber aumentado si este medicamento se us hace ms de 5 aos.
les puede recetar slo estrgeno. A esto se le conoce comnmente como terapia de restitucin de estrgeno (estrogen replacement therapy, ERT) o simplemente terapia de estrgeno (estrogen therapy, ET). Terapia hormonal combinada: el uso de esta terapia despus de la menopausia aumenta el riesgo de tener cncer de seno. Adems, es posible que aumente las probabilidades de morir de cncer de seno. Este aumento en el riesgo se puede observar con tan poco como dos aos de uso. La terapia hormonal combinada tambin aumenta la probabilidad de que el cncer pueda ser encontrado en una etapa ms avanzada. El riesgo aumentado debido a la terapia hormonal combinada parece aplicar slo a las usuarias actuales y recientes. El riesgo de cncer de seno de una mujer parece regresar al nivel de la poblacin general dentro de los 5 aos despus de suspender el tratamiento combinado. El trmino bioidnticas a veces se usa para describir versiones de estrgeno y progesterona con la misma estructura qumica que las encontradas de forma natural en las personas. El uso de estas hormonas ha sido mercadeado como una manera segura de tratar los sntomas de la menopausia. Es importante darse cuenta que aunque existen pocos estudios que comparan las hormonas bioidnticas o naturales con las versiones de hormonas sintticas, no existe evidencia de que sean ms seguras o eficaces. Se debe asumir que el uso de estas hormonas bioidnticas tiene los mismos riesgos a la salud que cualquier otro tipo de terapia hormonal. Terapia de estrgeno (ET): el uso de slo estrgeno despus de la menopausia no parece aumentar el riesgo de cncer de seno. De hecho, algunas investigaciones han sugerido que las mujeres a quienes se les han extrado sus teros y toman estrgeno en realidad tienen un menor riesgo de cncer de seno. Sin embargo, las mujeres que toman estrgeno parecen tener problemas con ataques al cerebro y otros cogulos sanguneos. Adems, en algunos estudios se ha descubierto que la terapia de estrgenos aumenta el riesgo de cncer de ovario cuando se usa por mucho tiempo (por ms de 10 aos). Actualmente parece que existen pocas razones contundentes para usar la terapia hormonal posmenopusica (ya sea HT combinada o ET) que no sea para posiblemente aliviar por un corto periodo de tiempo los sntomas de la menopausia. Adems de aumentar el riesgo de cncer de seno, la terapia hormonal combinada parece aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca, cogulos sanguneos y apopleja (derrame cerebral o ataque al cerebro). La terapia reduce el riesgo de cncer colorrectal y osteoporosis, pero estos beneficios y los posibles daos deben sopesarse, ya que existen otros mtodos efectivos para prevenir y tratar la osteoporosis. Aunque la terapia de estrgeno no parece aumentar el riesgo de cncer de seno, s aumenta el riesgo de cogulos sanguneos y ataque al cerebro. La decisin de usar la terapia hormonal despus de la menopausia debe tomarla la mujer y su mdico despus de analizar los posibles riesgos y beneficios, segn la gravedad de los sntomas de la menopausia y los factores de riesgo para enfermedad cardiaca, cncer de seno y osteoporosis. Si una mujer y su mdico deciden usar hormonas para tratar los sntomas menopusicos, por lo general es mejor usar la menor dosis que controle los sntomas y por el tiempo ms breve posible.
Lactancia
Algunos estudios sugieren que la lactancia podra disminuir ligeramente el riesgo de cncer de seno, especialmente si la lactancia se prolonga por 1 a 2 aos. No obstante, sta ha sido un rea muy difcil de estudiar, especialmente en pases como Estados Unidos, donde la lactancia por un periodo tan prolongado como ste no es comn. Una explicacin para este posible efecto puede ser que la lactancia reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer (similar a comenzar los periodos menstruales a una edad mayor o experimentar la menopausia temprano).
Alcohol
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado con un aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En comparacin con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo. Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor de 1 veces ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Se sabe tambin que el consumo excesivo de bebidas que contienen alcohol incrementa el riesgo de desarrollar otros varios tipos de cncer.
Sobrepeso u obesidad
El sobrepeso o la obesidad despus de la menopausia aumenta el riesgo de cncer de seno. Antes de la menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrgeno, y el tejido adiposo produce una pequea cantidad de estrgeno. Por otro lado, despus de la menopausia (cuando los ovarios dejan de producir estrgeno), la mayor parte del estrgeno de una mujer proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo despus de la menopausia puede aumentar su probabilidad de padecer cncer de seno al aumentar los niveles de estrgeno. Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina en la sangre ms elevados. Los niveles de insulina ms elevados tambin estn asociados con algunos tipos de cnceres, incluyendo el cncer de seno. Pero la relacin entre el peso y el riesgo de cncer de seno es compleja. Por ejemplo, el riesgo parece aumentar en las mujeres que suben de peso en su vida adulta, pero es posible que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso de peso desde la infancia. Adems, un exceso de grasa en el rea de la cintura afecta el riesgo ms que la misma cantidad de grasa en las caderas y en los muslos. Los investigadores creen que las clulas grasas de varias partes del cuerpo tienen diferencias sutiles que pueden explicar esta observacin.
Actividad fsica
La evidencia que indica que la actividad fsica en forma de ejercicio reduce el riesgo de cncer de seno est aumentando. La pregunta principal es determinar cunto ejercicio es necesario. En un estudio de la "Womens Health Initiative", caminar a paso ligero tan poco
como 1.25 a 2.5 horas por semana redujo a 18% el riesgo de una mujer. Con diez horas de caminata a la semana se redujo el riesgo an un poco ms.
Desodorantes
Algunos rumores publicados en Internet han sugerido que las sustancias qumicas que se encuentran en los antitranspirantes axilares son absorbidas a travs de la piel, interfieren con la circulacin linftica, causan la acumulacin de toxinas en el seno, y esto finalmente produce cncer de seno. Existe muy poca evidencia que apoye este rumor. Un pequeo estudio encontr niveles de parabens (usados como preservativos en antitranspirantes y en otros productos), los cuales tienen pocas propiedades parecidas al estrgeno, en una pequea muestra de tumores cancerosos del seno. Sin embargo, este estudio no determin si los parabenos causaron los tumores. ste fue un hallazgo preliminar, y se necesitarn ms investigaciones para determinar qu efecto, si acaso existe alguno, tienen los parabenos en el riesgo de cncer de seno. Por otro lado, un estudio grande sobre las causas del cncer de seno encontr que no hay aumento de riesgo de cncer de seno en las mujeres que usaron antitranspirantes y/o se rasuraron las axilas.
Sostenes
Los rumores en Internet, y por lo menos un libro, han sealado que los sostenes causan cncer de seno al obstruir el flujo linftico. Tal declaracin no tiene buena base cientfica ni clnica. Las mujeres que no usan sostenes regularmente tienden a ser ms delgadas o a tener senos menos densos, lo que probablemente habra contribuido a cualquier diferencia percibida en cuanto a riesgo.
Aborto provocado
Varios estudios han provisto datos bastantes significativos de que los abortos provocados o espontneos no tienen un efecto general en el riesgo de cncer de seno. Para ms informacin, lea nuestro documento Is Abortion Linked to Breast Cancer?
Implantes de seno
Varios estudios han encontrado que los implantes de seno no aumentan el riesgo de cncer de seno, aunque los implantes de seno de silicona pueden causar la formacin de tejido cicatricial en el seno. Los implantes dificultan la visualizacin del tejido del seno en los mamogramas convencionales, pero se pueden utilizar otras tomas diferentes, llamadas vistas con desplazamiento de implantes, para hacer un examen ms completo del tejido del seno. Los implantes de seno pueden estar asociados con un tipo de linfoma poco comn llamado linfoma anaplsico de clulas grandes. Este linfoma rara vez ha sido encontrado en el tejido del seno que rodea a los implantes. Hasta el momento, sin embargo, existen muy pocos casos para saber si el riesgo de este linfoma es realmente mayor en las mujeres que tienen implantes.
Qumicos en el ambiente
Se han reportado numerosas investigaciones, y se estn realizando an ms, para entender las posibles influencias del medio ambiente en el riesgo de cncer de seno. Existe un inters especial en los compuestos del ambiente que segn los estudios realizados en animales de laboratorio contienen propiedades semejantes a las del estrgeno. Esto podra en teora afectar el riesgo de cncer de seno. Por ejemplo, las sustancias encontradas en algunos plsticos, ciertos cosmticos y productos del cuidado personal, pesticidas (tal como DDE) y los PCDs (bifenilos policlorinados, o PCBs por sus siglas en ingls) parecen tener tales propiedades. Se comprende que este asunto causa una gran preocupacin en el pblico, pero actualmente ninguna investigacin muestra una clara asociacin entre el riesgo de cncer de seno y la exposicin a estas sustancias. Desafortunadamente, el estudio de tales efectos en los humanos es difcil. Se necesitan ms estudios para definir mejor los posibles efectos a la salud de stas y otras sustancias similares.
Trabajo nocturno
En algunos estudios se ha sugerido que las mujeres que trabajan durante la noche (por ejemplo las enfermeras del turno de la noche) pueden tener un mayor riesgo de padecer cncer de seno. ste es un hallazgo bastante reciente, y se estn realizando ms estudios para analizar este asunto. Algunos investigadores creen que el efecto puede deberse a cambios en los niveles de melatonina, una hormona cuya produccin es afectada por la exposicin del cuerpo a la luz, aunque tambin se estn estudiando otras hormonas.
Por ahora, la mejor recomendacin sobre dieta y actividad fsica para posiblemente reducir el riesgo de cncer de seno consiste en: Realizar una actividad fsica intencional de forma consistente. Reducir la cantidad del peso que aumente durante toda su vida, limitando sus caloras y ejercitndose habitualmente. Limitar o eliminar el consumo de bebidas que contengan alcohol. Para ms informacin, lea nuestro documento Guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre nutricin y actividad fsica para la prevencin del cncer. Las mujeres que optan por amamantar a sus bebs al menos varios meses tambin pueden obtener un beneficio adicional al reducir el riesgo de cncer de seno. Adems, se evita aumentar el riesgo si no se usa terapia hormonal despus de la menopausia. Actualmente no est claro si los qumicos en el ambiente que tienen propiedades parecidas al estrgeno (tal como aquellos encontrados en algunas botellas de plsticos o ciertos cosmticos y productos del cuidado personal) aumentan o no el riesgo de cncer de seno. Si existe un riesgo aumentado, probablemente es muy pequeo. Aun as, las mujeres que estn preocupadas por este riesgo pueden optar por evitar los productos que contienen estas sustancias cuando sea posible.
pueden tener una amplia gama de consecuencias que necesitan ser consideradas. Se deben hacer slo cuando existe una sospecha razonable de que una mutacin puede estar presente. El US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda que slo las mujeres con antecedentes familiares significativos sean evaluadas para las pruebas genticas de mutaciones BRCA. Este grupo slo representa alrededor del dos por ciento de las mujeres adultas en los Estados Unidos. El USPSTF recomienda que las mujeres que no tengan herencia juda asquenaz (Europa oriental) deben ser enviadas para evaluacin gentica si presentan cualquier de los siguientes: Dos familiares de primer grado (madre, hermanas, hijas) con cncer de seno, uno de los cuales fue diagnosticado cuando tena menos de 50 aos de edad. Tres o ms familiares de primer o segundo grado (incluye abuelas, tas,) diagnosticados con cncer de seno. Cncer de seno y cncer de ovario entre familiares de primer o segundo grado. Un familiar de primer grado diagnosticado con cncer en ambos senos. Dos o ms familiares de primer o segundo grado diagnosticados con cncer de ovario. Un familiar del sexo masculino con cncer de seno. Las mujeres que tengan herencia juda asquenaz (Europa oriental) deben ser enviadas para evaluacin gentica si tienen: Un familiar de primer grado diagnosticado con cncer de seno o cncer de ovario. Dos familiares de segundo grado del mismo lado de la familia con cncer de seno u ovario. Otros grupos mdicos tienen guas para recomendar una evaluacin del riesgo gentico diferentes a las que su mdico podra seguir. Por ejemplo, las guas de la National Comprehensive Cancer Network recomienda referir a las mujeres de 60 aos o menos que tienen el cncer de seno triple negativo. Si est considerando someterse a pruebas genticas, se recomienda enfticamente que hable primero con un consejero gentico, una enfermera o un mdico calificado para que interprete y le explique los resultados de estas pruebas. Es muy importante que entienda lo que las pruebas genticas pueden y no pueden indicar, y considerar cuidadosamente las ventajas y los riesgos de las pruebas genticas antes de someterse a ellas. Las pruebas son costosas y puede que no sean cubiertas por algunos planes de seguro mdico. La mayora de los centros de cncer emplea a un asesor en gentica quien evaluar su riesgo de portar un gen BRCA mutado, explicar los riesgos y beneficios de las pruebas, y contactar a su compaa de seguro para saber si la prueba est cubierta por su plan mdico. Para ms informacin, lea nuestro documento Genetic Testing: What You Need to Know. Adems usted puede visitar la pgina Web del National Cancer Institute en
medicamento solo reduce el riesgo del cncer con receptor de estrgeno positivo (ERpositivo) y no el cncer con receptor de estrgeno negativo (ER-negativo). El raloxifeno ha sido aprobado por la FDA para ayudar a reducir el riesgo de cncer de seno en las mujeres que han pasado por la menopausia y que padecen de osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) o que estn en alto riesgo de cncer de seno. Inhibidores de la aromatasa: actualmente tambin se estn estudiando medicamentos como el anastrozol, el letrozol y el examestano como agentes quimiopreventivos en mujeres posmenopusicas. Estos medicamentos, llamados inhibidores de la aromatasa, ya se han estado utilizando para ayudar a prevenir las recurrencias del cncer de seno. Estos medicamentos bloquean la produccin de las pequeas cantidades de estrgeno que normalmente producen las mujeres que han pasado por la menopausia. Un reciente estudio demostr que el exemestano puede reducir el riesgo de cncer invasivo de seno en un 65% en mujeres que haban pasado por la menopausia y que estn en mayor riesgo de cncer de seno. Al igual que el tamoxifeno y el raloxifeno, el examestano redujo el riesgo del cncer de seno con receptor de estrgeno positivo (ER-positivo), pero no el que tiene receptor de estrgeno negativo (ER-negativo). El examestano y otros inhibidores de la aromatasa tambin pueden causar efectos secundarios, tal como dolor y rigidez en las articulaciones. Estos medicamentos tambin pueden causar prdida de densidad sea, lo que causa un mayor riesgo de osteoporosis. Actualmente, ninguno de estos medicamentos ha sido aprobado por la FDA para reducir el riesgo de padecer cncer de seno. Otros medicamentos: los estudios tambin analizan otros medicamentos. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado que las mujeres que toman aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como ibuprofeno, parecen tener un riesgo menor de cncer de seno. Los estudios tambin tienen el fin de determinar si los medicamentos bifosfonatos podran reducir el riesgo de cncer de seno. Los bifosfonatos se utilizan principalmente para tratar la osteoporosis, pero tambin se usan para tratar el cncer de seno que se propag a los huesos. stos, al igual que otros medicamentos y suplementos dietticos, se estn estudiando para ver si pueden reducir el riesgo de cncer de seno, aunque en la actualidad ninguno ha sido aprobado para reducir este riesgo. Muchos de los medicamentos mencionados anteriormente se discuten ms adelante en la seccin "Cmo se trata el cncer de seno?". Para ms informacin sobre los posibles beneficios y riesgo de los medicamentos quimiopreventivos, consulte nuestro documento Medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno.
Ciruga preventiva para las mujeres con un riesgo muy alto de cncer de seno
Para las pocas mujeres con un riesgo muy alto de cncer de seno, la ciruga para extirpar los senos o los ovarios puede ser una opcin. Mastectoma preventiva (profilctica): la extirpacin de ambos senos antes del diagnstico de cncer puede reducir significativamente el riesgo de cncer de seno (hasta en un 97 por
ciento). Algunas mujeres diagnosticadas con cncer en un seno optan tambin por extirpar el otro seno que est sano para prevenir un segundo cncer de seno. La extirpacin del seno no previene completamente el cncer, pues incluso un cirujano muy cuidadoso dejar al menos algunas clulas mamarias. Estas clulas se pueden convertir en clulas cancerosas. Algunas de las razones para considerar este tipo de ciruga pueden incluir: Presencia de genes BRCA mutados, detectados mediante pruebas genticas. Antecedentes familiares significativos (cncer de seno en varios parientes cercanos). Carcinoma lobulillar in situ (LCIS) visto en biopsia. Cncer previo en un seno (especialmente en alguien con un antecedente familiar contundente). Aunque este tipo de ciruga ha demostrado que es til en estudios con grupos de muchas mujeres con ciertas afecciones, no hay manera de saber con anticipacin si esta ciruga beneficiar a alguna mujer. Algunas mujeres con mutaciones del BRCA padecern cncer de seno cuando son jvenes, y tienen un riesgo muy alto de padecer un segundo cncer de seno. Una mastectoma profilctica antes de que el cncer aparezca podra aadir muchos aos a sus vidas. Aunque la mayora de las mujeres con mutaciones del BRCA padecen cncer de seno, hay algunas que no. Estas mujeres no se beneficiaran de la ciruga, y aun as tendran que lidiar con sus efectos secundarios. Se recomienda enfticamente obtener segundas opiniones antes de que cualquier mujer decida someterse a esta ciruga. La Junta de Directores de la Sociedad Americana Contra El Cncer ha declarado que "solamente en caso de que haya indicaciones clnicas o patolgicas muy slidas se justifica la realizacin de este tipo de operacin preventiva". No obstante, despus de una cuidadosa consideracin, sta puede ser la opcin correcta para algunas mujeres. Ooforectoma profilctica (extirpacin de los ovarios): las mujeres con una mutacin BRCA pueden reducir el riesgo de cncer de seno en un 50 por ciento o ms al extirprseles quirrgicamente sus ovarios antes de la menopausia. Esto es probable debido a que la ciruga remueve las fuentes principales (los ovarios) de estrgeno en el cuerpo. Resulta importante que las mujeres con una mutacin del gen BRCA reconozcan que tambin tienen un alto riesgo de cncer de ovario. Para reducir este riesgo, la mayora de los mdicos recomienda que a las mujeres con mutaciones BRCA se les extirpen quirrgicamente los ovarios una vez que terminen de tener hijos.
palpados tienden a ser ms grandes, y tienen ms probabilidades de haberse extendido ms all del seno. En cambio, los que se encuentran durante los exmenes de deteccin suelen ser pequeos y estar an confinados al seno. El tamao y la extensin del cncer de seno son factores importantes para establecer el pronstico (expectativa) de una mujer que padezca de esta enfermedad. La mayora de los mdicos cree que las pruebas de deteccin temprana para el cncer de seno salvan miles de vidas cada ao, y que muchas ms pudieran salvarse si un nmero an mayor de mujeres y sus doctores aprovecharan dichas pruebas. La observacin de las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer de seno aumenta las probabilidades de que esta enfermedad se pueda diagnosticar en una etapa temprana y que se pueda tratar con xito.
Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre la deteccin temprana del cncer de seno
Las mujeres de 40 aos en adelante deben hacerse un mamograma de deteccin al ao, y deben continuar hacindose este examen mientras estn en buen estado de salud. La evidencia que existe sobre los beneficios de los mamogramas es an ms contundente que en el pasado. En particular, la evidencia reciente confirma que los mamogramas ofrecen un beneficio sustancial a las mujeres entre 40 y 49 aos de edad. Las mujeres pueden sentirse seguras de los beneficios asociados con los mamogramas habituales para encontrar el cncer en su etapa inicial. Sin embargo, los mamogramas tambin tienen sus limitaciones. Un mamograma pasar por alto algunos cnceres, y algunas veces reflejar hallazgos que no sern cncer, lo que conducir a procedimientos de seguimiento, incluyendo las biopsias. Las mujeres deben ser informadas sobre los beneficios, limitaciones y daos potenciales asociados con los exmenes de deteccin peridicos. Los mamogramas pueden pasar por alto algunos cnceres. A pesar de las limitaciones del mamograma, siguen siendo un recurso muy efectivo y valioso para disminuir el sufrimiento y las muertes causadas por el cncer de seno. Para las mujeres de edad avanzada, la decisin de someterse a mamogramas debe basarse en el estado de salud y otras enfermedades graves, tales como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal de etapa terminal, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y demencia de moderada a grave. La edad por s sola no debe ser la razn para suspender los mamogramas que se hacen peridicamente. Mientras la mujer se encuentre en buen estado de salud y pueda ser una candidata para recibir tratamiento, debe continuar hacindose un mamograma. Las mujeres de 20 a 39 aos de edad deben someterse a un examen clnico de los senos por parte de un profesional de la salud, como parte del examen peridico de salud, al
menos cada tres aos. A partir de los 40, las mujeres deben someterse a un examen del seno por parte de un profesional de la salud todos los aos. El examen clnico de los senos es un complemento de los mamogramas y una oportunidad para la mujer y su mdico o enfermera de discutir varios asuntos, tales como cualquier cambio que haya detectado en sus senos, informacin sobre las pruebas de deteccin temprana, y los factores de riesgo que tenga la mujer que pudieran hacer que ella tenga ms probabilidad de padecer cncer de seno. Llevar a cabo el examen clnico de los senos poco antes del mamograma puede tener algunos beneficios. El examen debe incluir instrucciones para que se familiarice ms con sus propios senos. Adems, se le debe proveer informacin sobre los beneficios y limitaciones del examen clnico de los senos y el autoexamen de los senos. El riesgo de cncer de seno es muy bajo en una mujer de 20 a 29 aos, pero el riesgo aumenta con la edad. A la mujer se le debe informar que cualquier sntoma nuevo relacionado con los senos debe ser notificado a su profesional de la salud con la mayor brevedad posible. El autoexamen del seno es una opcin para las mujeres despus de cumplir 20 aos de edad. Se debe orientar a las mujeres sobre los beneficios y las limitaciones del autoexamen de los senos. Las mujeres deben reportar a sus mdicos o enfermeras cualquier cambio en sus senos lo antes posible. La investigacin ha demostrado que el autoexamen de los senos tiene una funcin menor en el descubrimiento del cncer de seno cuando se compara con el descubrimiento casual de una masa o bulto, o simplemente con el ser consciente de lo que es normal en cada mujer. Algunas mujeres se sienten muy cmodas haciendo el autoexamen de los senos regularmente (por lo general, una vez al mes despus del periodo menstrual), lo que requiere de un mtodo sistemtico paso a paso para examinar la apariencia y palpar sus senos. Otras mujeres se sienten mejor simplemente observando y palpando sus senos en un mtodo menos sistemtico, por ejemplo, al ducharse o vestirse o hacindose ocasionalmente un examen completo. Algunas veces, las mujeres se preocupan tanto por hacer correctamente el autoexamen que la tcnica les causa estrs. Hacerse el autoexamen de los senos habitualmente permite a las mujeres saber cmo se sienten y lucen normalmente sus senos, as como notar cualquier cambio en ellos. Ya sea que usted opte por hacerse el autoexamen o decida no hacerlo, lo importante es notificar inmediatamente a su mdico o enfermera de cualquier cambio en sus senos. En las mujeres que decidan hacerse el autoexamen de los senos, el profesional de la salud debe revisar, durante el examen fsico, la tcnica que ellas emplean para hacerse el autoexamen de los senos. Es aceptable que las mujeres opten por no hacerse el autoexamen de los senos o no hacerlo de forma peridica. Sin embargo, si se hace este examen regularmente, mediante la observacin y la palpacin, usted puede conocer el aspecto normal de sus senos y detectar con ms facilidad cualquier signo o sntoma si se produce algn cambio, tal como el origen de una masa o protuberancia, hinchazn, irritacin o formacin de hoyuelos o hendiduras en la piel, dolor o retraccin (contraccin) de los pezones, enrojecimiento o escamosidad de los pezones o de la piel de los senos, o una secrecin que no sea de leche materna. Si nota cualquier cambio, usted debe ver a su doctor lo antes posible para que le haga una evaluacin. Recuerde que en la
mayora de las veces estos cambios que se producen en los senos no constituyen un cncer. Las mujeres que tienen un alto riesgo (riesgo durante la vida mayor de 20%) deben someterse a una imagen de resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) junto con un mamograma cada ao. Las mujeres con un riesgo incrementado de forma moderada (riesgo durante la vida del 15 al 20%) deben hablar con sus doctores sobre los beneficios y las limitaciones de agregar un estudio de deteccin con MRI a su mamograma anual. La prueba de deteccin con MRI anual no se recomienda en mujeres cuyo riesgo de cncer de seno durante la vida sea menor al 15%. Las mujeres en alto riesgo incluyen aqullas que: Se sabe que presentan una mutacin del gen BRCA1 o BRCA2. Tienen un pariente de primer grado (madre, padre, hermana o hija) con una mutacin del gen BRCA1 o BRCA2, pero no se han sometido ellas mismas a una prueba gentica. Tienen un riesgo de cncer de seno durante su vida del 20 al 25 por ciento o mayor, de acuerdo con las herramientas de evaluacin del riesgo que se basan principalmente en el antecedente familiar (tal como el modelo Claus vea informacin ms adelante). Han sido sometidas a radioterapia en el trax (pecho) cuando tenan entre 10 y 30 aos de edad. Tienen el sndrome de Li-Fraumeni, de Cowden o de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, o tienen parientes de primer grado con uno de estos sndromes. Las mujeres en riesgo incrementado de forma moderada incluyen aqullas que: Tienen un riesgo de cncer de seno durante su vida del 15 al 20%, de acuerdo con las herramientas de evaluacin del riesgo que se basan principalmente en el antecedente familiar (vea informacin ms adelante). Tienen un antecedente personal de cncer de seno, carcinoma ductal in situ (DCIS), carcinoma lobulillar in situ (LCIS), hiperplasia ductal atpica (ADH), o hiperplasia lobulillar atpica (ALH). Tienen senos extremadamente densos o irregularmente densos al examinarse en los mamogramas. Si se utiliza una imagen por resonancia magntica (MRI), debe hacerse en conjunto con, y no en sustitucin de, un mamograma de deteccin. Esto se debe a que si bien una MRI es una prueba ms sensible (que es ms propensa a detectar el cncer que un mamograma), aun as podra no detectar algunos cnceres que el mamograma s detectara. Para la mayora de las mujeres en alto riesgo, la deteccin con mamogramas y MRIs debe comenzar a la edad de 30 aos y continuar mientras conserven un buen estado de salud. Pero debido a que la evidencia es limitada respecto a la mejor edad en la cual comenzar la
deteccin, esta debe ser una decisin compartida entre la paciente y su proveedor de atencin mdica, tomando en consideracin las circunstancias y preferencias personales. Hay varias herramientas disponibles para la evaluacin del riesgo, como el modelo Gail, el modelo Claus y el modelo Tyrer-Cuzick, que ayudan a los profesionales mdicos a calcular el riesgo de cncer de seno en una mujer. Estas herramientas dan un valor aproximado en lugar de una cifra exacta, calculando el riesgo de cncer de seno basndose en diferentes combinaciones de factores de riesgo y de conjuntos de datos. Como resultado, puede que se obtengan clculos de riesgo distintos en una misma mujer. Por ejemplo, el modelo Gail basa su estimado del riesgo en ciertos factores de riesgo personales, como la edad actual, la edad al momento del primer periodo menstrual e historial de biopsias del seno, junto con cualquier otro historial de cncer de seno en familiares de primer grado. El modelo Claus estima el riesgo segn el antecedente familiar de cncer de seno tanto en familiares de primer grado como de segundo grado. Estos dos modelos podran fcilmente proporcionar diferentes estimados usando la misma informacin. Los resultados de cualquiera de las herramientas para la evaluacin del riesgo deben ser discutidos por la mujer y su doctor cuando se utilicen para decidir si se debe comenzar la deteccin con MRI o no. Se recomienda que la mujer que se somete a la deteccin con MRI lo haga en un centro de atencin que pueda realizar biopsias del seno guiadas con MRI al mismo tiempo, en caso de ser necesario. De no ser as, la mujer podra requerir un segundo examen con MRI en otro centro de atencin al momento de realizar la biopsia. No hay evidencia en este momento sobre si la MRI es una herramienta de deteccin eficaz para las mujeres en riesgo promedio. La MRI ofrece un estudio ms sensible que la mamografa, pero tambin genera un nivel mayor de resultados falsos positivos (son ms propensas a detectar algo como cncer que resulte no serlo). Esto resultara en biopsias innecesarias y otras pruebas en muchas de estas mujeres, lo que puede causar mucha preocupacin y ansiedad. La Sociedad Americana Contra El Cncer considera que el uso de mamogramas, imgenes de resonancia magntica (en mujeres de alto riesgo), exmenes clnicos de los senos, as como encontrar y reportar pronto cualquier cambio en los senos, de acuerdo con las recomendaciones que se describen anteriormente, ofrece a las mujeres la mejor oportunidad de reducir el riesgo de morir de cncer de seno. Este enfoque combinado es claramente superior a cualquier otro examen o prueba individual. Sin duda alguna, el examen fsico de los senos sin un mamograma no permitira detectar muchos tumores cancerosos que son demasiado pequeos para que la mujer o su mdico los pueda palpar, pero que pueden observarse en los mamogramas. Aunque el mamograma es un mtodo de deteccin sensible, un pequeo porcentaje de los tumores cancerosos del seno no se ven en los mamogramas, pero pueden ser palpados por la mujer o por su doctor. Para las mujeres en alto riesgo de cncer de seno, como aquellas con mutaciones del gen BRCA o con un antecedente familiar significativo, se recomiendan tanto los MRI como los mamogramas.
Mamogramas (mamografa)
Un mamograma es una radiografa de los senos. Se usa un mamograma de diagnstico para diagnosticar alguna enfermedad del seno en mujeres que presentan sntomas en sus senos o resultados anormales en un mamograma de deteccin. El mamograma de deteccin se usa para encontrar enfermedades de los senos en mujeres que no tienen sntomas, es decir, que aparentemente no tienen problemas en los senos. Por lo general, en los mamogramas de deteccin se toman dos radiografas (radiografas tomadas de ngulos diferentes) de cada seno, mientras que en los mamogramas de diagnstico se toman ms radiografas del seno. En algunas pacientes, como las mujeres con implantes de senos, es necesario tomar ms radiografas para incluir en ellas tanto tejido del seno como sea posible. Las mujeres que estn dando de lactar a sus bebs pueden hacerse las mamografas aunque stas probablemente no sean tan precisas debido a que el tejido del seno tiende a estar denso. Se han realizado radiografas del seno durante ms de 70 aos, pero el mamograma moderno slo existe desde 1969. Ese fue el primer ao en que hubo disponibles unidades de rayos X especiales para la obtencin de imgenes del seno. El equipo moderno para el mamograma est diseado para tomar radiografas del seno, y utiliza niveles muy bajos de radiacin, generalmente una dosis de aproximadamente 0.1 a 0.2 rads por imagen (un rad es una medida de la dosis de radiacin). Existen guas estrictas que aseguran que el equipo de mamograma sea seguro y que utilice la dosis de radiacin ms baja posible. A muchas personas les preocupa la exposicin a los rayos X, pero el nivel de radiacin usado en el equipo moderno de los mamogramas no aumenta significativamente el riesgo de cncer de seno. Para poner la dosis en perspectiva, si una mujer con cncer de seno es tratada con radiacin, recibir alrededor de 5,000 rads. Si se hubiera sometido a mamogramas cada ao a partir de los 40 aos hasta los 90 aos, habra recibido entre 20 y 40 rads. Para el mamograma, el seno se somete a presin entre dos placas para aplanar y dispersar el tejido. Puede que esto resulte incmodo por un momento, pero es necesario para producir una buena lectura en el mamograma. Esta presin ejercida es por slo unos cuantos segundos. El procedimiento completo de un mamograma para la deteccin toma alrededor de 20 minutos. Este procedimiento produce una imagen en blanco y negro del tejido del seno en una pelcula grande o en una imagen digital de computadora que lee un radilogo (doctor especialmente capacitado para interpretar las imgenes de rayos X, ecografa, MRI y estudios relacionados). Mamografa digital: una mamografa digital (conocida en ingls como full-field digital mammogramy o FFDM) es similar a la mamografa convencional en cuanto a que se usan rayos X para producir una imagen de su seno. La diferencia radica en la forma en que la imagen es grabada, analizada por el mdico y almacenada. Los mamogramas convencionales son grabados en hojas largas de pelcula fotogrfica, mientras que los mamogramas digitales son grabados y almacenados en una computadora. Despus del examen, el doctor puede observarlos en una pantalla de computadora y ajustar el tamao de la imagen, la claridad, o el contraste para ver ms claramente ciertas reas. Las imgenes digitales tambin se pueden enviar electrnicamente a otro lugar para una consulta
a distancia con especialistas del seno. Muchos centros no ofrecen la opcin digital, aunque esta tcnica est cada vez ms disponible. Debido a que los mamogramas digitales cuestan ms que los mamogramas convencionales, se estn realizando actualmente estudios para saber qu forma de mamograma beneficiar ms a las mujeres a largo plazo. Algunos estudios han encontrado que las mujeres que se hacen la mamografa digital tienen que regresar con menos frecuencia a hacerse estudios por imgenes adicionales debidos a reas inconclusas en el mamograma original. Un estudio abarcador encontr que la mamografa digital era ms precisa en encontrar cnceres en las mujeres menores de 50 aos y en mujeres con tejido del seno denso. No obstante, las tasas de resultados inconclusos fueron similares entre el mamograma digital y el mamograma con pelcula. Es importante recordar que el mamograma con pelcula convencional es tambin efectivo para esos grupos de mujeres, y ellas no deben dejar de hacerse el mamograma regular si el mamograma digital no est disponible.
Un quiste y un tumor pueden sentirse de forma similar en un examen fsico. Tambin pueden tener la misma apariencia en el mamograma. Para confirmar que una masa sea realmente un quiste, con frecuencia se hace una ecografa (ultrasonido) del seno. Otra opcin es la de sacar (aspirar) el fluido del quiste con una aguja fina y hueca. Si una masa no es un simple quiste (es decir, que es al menos parcialmente slido), entonces es posible que usted necesite ms estudios por imgenes. Algunas masas pueden ser observadas con mamogramas peridicos, mientras que otras pueden necesitar una biopsia. El tamao, la forma y los mrgenes (bordes) de la masa ayudan al radilogo a determinar si hay cncer. Es muy importante que el radilogo tenga disponible sus mamogramas anteriores, ya que stos pueden mostrar si una masa o calcificacin no ha cambiado en muchos aos. Esto implicara que es probable que la masa sea una afeccin benigna y que no se requiera de una biopsia. El informe del mamograma tambin puede contener una evaluacin de la densidad del seno o indicar que usted tiene senos densos. La densidad de los senos se basa en la cantidad de tejido adiposo que contenga el seno en comparacin con la cantidad de tejido fibroso y glandular. Los senos densos no son anormales. Aunque el tejido denso de los senos puede dificultar la deteccin de cnceres en un mamograma, en la actualidad, los expertos no coinciden en qu otros estudios, si alguno, se debe hacer adems de los mamogramas en mujeres con senos densos.
Esto puede ser un problema para las mujeres jvenes que tienen un alto riesgo de cncer de seno (debido a mutaciones genticas, fuerte antecedente familiar de cncer de seno u otros factores), ya que presentan un mayor riesgo de padecer cncer de seno a una edad ms temprana. Esta es una de las razones por las que la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda las imgenes por resonancia magntica (MRI) adems de los mamogramas como pruebas de deteccin en estas mujeres. (La MRI se describe ms adelante). Actualmente, las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer no proveen recomendaciones para que se realicen pruebas de deteccin adicionales en mujeres con senos densos que no estn en alto riesgo de cncer de seno. Para obtener ms informacin sobre estos estudios, lea la seccin Cmo se diagnostica el cncer de seno? y nuestro documento Mamogramas y otros procedimientos de los senos con imgenes.
cuales comparar) y en mamogramas realizados a mujeres antes de la menopausia. Puede ser ligeramente menos comn con mamogramas digitales. De cada 1,000 mamogramas, slo entre dos y cuatro resultan en un diagnstico de cncer. Si es mujer y tiene 40 aos o ms, debe someterse a un mamograma cada ao. Puede programar el siguiente mientras se encuentre en el centro o puede solicitar que se le enve un recordatorio.
Si su mdico no se comunica con usted dentro de 10 das, no asuma que el resultado del mamograma fue normal. Llame a su mdico o al establecimiento donde se realiz la mamografa.
Durante el examen clnico de los senos, la mujer que no sabe cmo examinarse sus senos puede aprovechar la oportunidad para que los profesionales de la salud le muestren la tcnica apropiada. Pida a su mdico o enfermera que le ensee y que observe cmo usted lo hace.
Use tres niveles de presin diferentes para palpar toda el rea del tejido del seno. La presin leve es necesaria para palpar el tejido que est ms cercano a la piel, mientras que la presin moderada servir para palpar un poco ms profundo. Es normal sentir un reborde firme en la curva inferior de cada seno, pero usted debe informar a su mdico si siente algo fuera de lo ordinario. Si no est segura de la presin que debe hacer, hable con su mdico o enfermera. Emplee cada nivel de presin para palpar el tejido del seno antes de pasar a la prxima rea. Mueva las yemas de sus dedos en un patrn de arriba hacia abajo, comenzando con una lnea derecha imaginaria dibujada en el lado de su costado que vaya desde la axila y se mueva por todo el seno hasta el medio del esternn. Asegrese de examinar toda el rea del seno yendo hacia abajo hasta donde usted siente slo las costillas y hacia arriba hasta llegar al cuello o a la clavcula.
Existe cierta evidencia que sugiere que el patrn de arriba y abajo (algunas veces llamado patrn vertical) es el patrn ms efectivo para cubrir toda el rea del seno sin dejar de examinar ningn tejido del seno. Repita el examen con el seno izquierdo, colocando su brazo izquierdo detrs de su cabeza y empleando las yemas de los dedos de la mano derecha para realizar el examen. Mientras est de pie frente a un espejo, con sus manos presionando hacia abajo firmemente sus caderas, observe sus senos para detectar cualquier cambio en tamao, forma, contorno, formacin de hoyuelos, o enrojecimiento o escamosidad de los pezones o de la piel de los senos, (cuando se hace presin hacia abajo a las caderas, los msculos de la pared torcica se contraen y esto hace que sobresalga cualquier cambio en los senos). Examine cada axila mientras est sentada o parada y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa rea con facilidad. Si levanta el brazo completamente, el tejido estar rgido en esa rea, lo que har ms difcil examinarla. Este procedimiento para hacer el autoexamen de los senos es diferente a recomendaciones anteriores. Estos cambios son parte de una revisin extensa de la literatura mdica y la aportacin de un grupo de expertos que consultamos. Existe evidencia de que esta posicin de la mujer (acostada), el rea a palparse, el patrn para cubrir el seno, y el uso de distintos niveles de presin aumentan la habilidad de la mujer de encontrar reas anormales a travs de este examen.
se puedan hacer biopsias del seno guiadas por MRI. De lo contrario, todo el estudio de imgenes deber repetirse en otro centro cuando se haga la biopsia. La MRI es ms costosa que la mamografa. La mayora de los seguros que pagan por un mamograma de deteccin tambin pagan por una MRI de deteccin si una mujer puede demostrar que se encuentra en alto riesgo, aunque es una buena idea verificar primero con su compaa de seguro antes de hacerse el estudio. Actualmente, existe preocupacin sobre el costo y el acceso limitado a servicios de diagnstico con MRI de senos que sean de alta calidad para las mujeres con alto riesgo de tener cncer de seno. Puede que ayude acudir a un centro con una clnica de alto riesgo, donde el personal pueda asistir en obtener aprobacin para un MRI de los senos.
Seales y sntomas
El uso generalizado de los mamogramas de deteccin ha aumentado la cantidad de tumores cancerosos del seno detectados antes de que causen algn sntoma. Aun as, algunos cnceres de seno no se detectan mediante mamogramas, ya sea porque no se realiz el estudio o porque aun en condiciones ideales los mamogramas no detectan todos los cnceres de seno. El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva masa o protuberancia. Una masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser cncer, aunque los tumores cancerosos del seno pueden ser sensibles a la palpacin, blandos y de forma redondeada. Incluso pueden causar dolor. Por este motivo, es importante que cualquier masa o protuberancia nueva en el seno sea examinada por un mdico con experiencia de las enfermedades del seno. Otras posibles seales de cncer de seno incluyen los siguientes: Inflamacin de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una protuberancia definida). Irritacin o hendiduras en la piel. Dolor en el seno o en el pezn. Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna. Algunas veces un cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos de las axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o inflamacin ah, aun antes de que el tumor original en el tejido del seno tenga el tamao suficiente para poderse palpar.
Mamogramas de diagnstico
Un mamograma es una radiografa de los senos. El mamograma de deteccin se usa para encontrar enfermedades de los senos en mujeres que no tienen sntomas, es decir, que aparentemente no tienen problemas en los senos. Por lo general, en los mamogramas de deteccin se toman dos radiografas (radiografas tomadas de ngulos diferentes) de cada seno. Se usa un mamograma de diagnstico para diagnosticar alguna enfermedad del seno en mujeres que presentan sntomas en sus senos (como una protuberancia o secrecin del pezn)
o resultados anormales en un mamograma de deteccin. Un mamograma de diagnstico incluye ms imgenes del rea que causa preocupacin. En algunos casos se usan imgenes especiales conocidas como vistas cnicas o de deteccin con magnificacin para facilitar la evaluacin de un rea pequea de tejido anormal del seno. Un mamograma de diagnstico puede mostrar: Que la anomala no es motivo de ninguna preocupacin. En estos casos, la mujer puede usualmente volver a hacerse mamogramas rutinarios cada ao. Que una lesin (rea de tejido anormal) tiene una alta probabilidad de ser benigna (no cancerosa). En estos casos, es comn pedirle a la paciente que regrese ms pronto de lo usual para su prximo mamograma, generalmente en 4 a 6 meses. Que la lesin es motivo de ms sospecha y que es necesario realizar una biopsia para determinar si es cancerosa. Aun cuando los mamogramas no muestren un tumor, si usted o su doctor pueden palpar una protuberancia, se necesitar, por lo general, una biopsia para asegurarse de que no se trate de cncer. Una excepcin a esto sera si un examen de ecografa encuentra que la protuberancia es un simple quiste (un saco lleno de lquido) que es poco probable que sea canceroso.
estas mquinas especialmente adaptadas, y que la instalacin de MRI tambin pueda hacer una biopsia guiada por MRI, de ser necesario. La MRI puede usarse con la mamografa (los mamogramas) con fines de deteccin en las mujeres con un alto riesgo de cncer de seno, o puede usarse para examinar mejor las reas sospechosas que se encuentran mediante una mamografa. Adems, la MRI se usa en las mujeres que han sido diagnosticadas con cncer de seno para determinar mejor el tamao real del cncer y para buscar cualquier otro cncer en el seno. An no est claro cun til es esto en la planificacin de la ciruga en alguien que se sabe tiene cncer de seno. En alguien que se sabe tiene cncer de seno, algunas veces resulta til examinar el seno opuesto con el fin de asegurarse de que no tiene ningn tumor. Si se encuentra un rea anormal en el seno, a menudo se puede hacer una biopsia usando una MRI como gua. Esto se discute con ms detalle en la seccin Biopsia.
Ecografa de senos
La ecografa, tambin conocida como sonografa o ultrasonido, utiliza ondas sonoras para delinear una parte del cuerpo. En esta prueba, se coloca un pequeo instrumento en la piel que parece micrfono y que se llama transductor (primero se lubrica con gel). Un transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida que rebotan de los tejidos del cuerpo. Una computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece en una pantalla. Esta prueba no causa dolor ni expone la paciente a radiacin. La ecografa se ha convertido en un recurso valioso para usarse con mamografa, ya que est disponible ampliamente y es menos costosa que las otras opciones, como la MRI. No se recomienda el uso de ecografa en lugar de la mamografa (mamogramas) para la deteccin del cncer de seno. Por lo general, la ecografa del seno se usa en un rea especfica del seno que causa preocupacin y que se encontr gracias al mamograma. La ecografa ayuda a distinguir entre los quistes (sacos llenos de lquido) y las masas slidas, y algunas veces puede ayudar a indicar la diferencia entre los tumores benignos y los cancerosos. La ecografa puede ser ms til en las mujeres con senos muy densos. Actualmente los estudios clnicos estn evaluando los beneficios y los riesgos de aadir la ecografa del seno a los mamogramas de deteccin en las mujeres que tienen senos densos y un riesgo mayor de cncer de seno.
Ductograma
Esta prueba, tambin llamada galactograma, algunas veces es til para determinar la causa de la secrecin del pezn. En esta prueba, se introduce un tubo plstico muy delgado en la abertura de un conducto del pezn por donde sale la secrecin. Se inyecta una pequea cantidad de medio de contraste, que delinea la forma del conducto en una imagen de radiografa y muestra si hay una masa en el interior del conducto.
Otras pruebas
Estas pruebas se pueden hacer con propsitos de investigacin, pero todava no se ha encontrado que sean tiles en el diagnstico de cncer de seno en la mayora de las mujeres.
La aspiracin del pezn tambin detecta clulas anormales que estn surgiendo en los conductos. Sin embargo, es un procedimiento ms sencillo, ya que no se inserta nada en el seno. El dispositivo para la aspiracin del pezn utiliza unas copas pequeas que son colocadas en los senos de la mujer. El dispositivo calienta los senos, los comprime suavemente, y aplica una succin ligera para extraer lquido del pezn hasta la superficie del seno. Luego, se recoge el lquido del pezn para ser enviado a un laboratorio para anlisis. Al igual que el lavado ductal, este procedimiento puede utilizarse como prueba para determinar el riesgo de cncer, pero no es una prueba de deteccin apropiada para el cncer. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cncer en sus etapas iniciales.
Biopsia
Una biopsia se realiza cuando se encuentra en mamogramas, pruebas por imgenes o examen fsico, un cambio (o anomala) en un seno que pudiera ser cncer. La biopsia es la nica manera de indicar la presencia real de un cncer. Durante una biopsia, se extrae un rea sospechosa para que sea examinada con un microscopio por un patlogo, quien es un mdico especializado con muchos aos de capacitacin. El patlogo enva a su mdico un informe que provee un diagnstico para cada muestra tomada. La informacin en este informe ser usada para ayudar a manejar su atencin. Para informacin que ayude a entender su informe patolgico, visite cancer.org o llame al 1-800-227-2345. Hay varios tipos de biopsias, como por ejemplo la biopsia por aspiracin con aguja fina, la biopsia por puncin con aguja gruesa (biopsia "core" o "tru-cut") y la biopsia quirrgica. Cada tipo de biopsia tiene ventajas y desventajas. La eleccin de cul se vaya a utilizar depende de su situacin especfica. Algunos de los factores que su doctor considerar incluyen qu tan sospechosa parece la lesin, el tamao, en qu parte del seno se ubica, cuntas lesiones hay, otros problemas mdicos que podra tener y sus preferencias personales. Es recomendable que hable con su mdico sobre las ventajas y desventadas de los diferentes tipos de biopsia.
Una vez que la aguja est en su lugar, se extrae lquido. Si el lquido es transparente, probablemente la masa es un quiste benigno. Un lquido sanguinolento o turbio puede significar un quiste benigno o, muy raras veces, un cncer. Si la protuberancia es slida, se extraen pequeos fragmentos de tejido. Un patlogo observar el tejido o lquido que se extrajo con la biopsia con un microscopio para ver si es canceroso. Una biopsia FNA es el tipo ms fcil de biopsia, pero tiene algunas desventajas. Algunas veces puede pasar por alto un cncer si la aguja no se coloca entre las clulas cancerosas. Adems, aun cuando se encuentran clulas cancerosas, usualmente no es posible determinar si el cncer es invasivo. En algunos casos, puede que no haya suficientes clulas para realizar algunas de las otras pruebas de laboratorio que se hacen rutinariamente en muestras de cncer de seno. Si la biopsia FNA no provee un diagnstico claro, o su mdico sigue sospechando cncer, se debe realizar una segunda biopsia o un tipo diferente de biopsia.
El grado histolgico del tumor (algunas veces llamado grado Bloom-Richardson, grado Nottingham, grado Scarff-Bloom-Richardson o grado Elston-Ellis) se basa en la disposicin de las clulas entre s: si forman tbulos, en qu grado se asemejan a las clulas normales del seno (grado nuclear) y cuntas clulas cancerosas estn en proceso de divisin (recuento mittico). Este sistema de clasificacin por grados se usa para los cnceres invasivos, pero no para los cnceres in situ. Los cnceres de grado 1 (bien diferenciados) presentan clulas de apariencia relativamente normal que no parecen estar creciendo rpidamente y que tienen una configuracin de pequeos tbulos. Los cnceres de grado 2 (moderadamente diferenciados) tienen caractersticas entre los grados 1 y 3. Los cnceres de grado 3 (pobremente diferenciados), el grado ms alto, carecen de caractersticas normales y tienden a crecer y a propagarse ms agresivamente. Carcinoma ductal in situ (DCIS) Al carcinoma ductal en situ (DCIS) tambin se le otorga un grado, pero el grado se basa slo en qu tan anormales lucen las clulas cancerosas (grado nuclear). Tambin se toma en cuenta la presencia de necrosis (reas de clulas cancerosas muertas o en degeneracin). Frecuentemente se usa el trmino comedocarcinoma para describir el DCIS con necrosis prominente. Otros factores importantes que pueden afectar el pronstico de una mujer con DCIS incluyen el margen quirrgico (qu tan cerca est el cncer al borde de la muestra) y el tamao (cantidad de tejido del seno afectado por el DCIS). Los cnceres in situ que son grandes y tienen un alto grado nuclear o necrosis son ms propensos a tener un rea de cncer invasivo y tambin tienen ms probabilidades de recurrir despus del tratamiento. Si las clulas cancerosas estn en o cerca del borde de la muestra, esto tambin aumenta el riesgo de que el DCIS regrese en el futuro.
Los cnceres de seno con receptor hormonal positivo suelen crecer ms lentamente y tienen muchas ms probabilidades de responder a la terapia hormonal que los cnceres de seno que no tienen estos receptores. A todos los cnceres de seno, se les debe realizar estas pruebas de receptores hormonales ya sea en la muestra de la biopsia o al momento de extraerlos mediante la ciruga. Alrededor de dos de cada tres cnceres de seno tienen al menos uno de estos receptores. Este porcentaje es mayor en las mujeres de ms edad que en las mujeres ms jvenes.
Condicin de HER2/neu
Aproximadamente uno de cada cinco cnceres de seno contiene una cantidad muy elevada de una protena promotora del crecimiento llamada HER2/neu. El gen HER2/neu instruye a las clulas a producir esta protena. A los tumores con niveles aumentados de HER2/neu se les conoce como positivos para HER2. En las mujeres con cnceres de seno HER2 positivo, hay demasiadas copias del gen HER2/neu, lo que resulta en mayores cantidades de protena HER2/neu de lo normal. Estos cnceres tienden a ser ms agresivos, es decir, crecen y se propagan con ms rapidez que los otros cnceres de seno. Se deben hacer las pruebas de HER2/neu a todos los cnceres de seno recin diagnosticados, ya que los cnceres HER2 positivo tienen una probabilidad mucho mayor de beneficiarse del tratamiento con medicamentos dirigidos a la protena HER2/neu, tal como trastuzumab (Herceptin) y lapatinib (Tykerb). Para ms informacin sobre estos medicamentos lea la seccin "Cmo se trata el cncer de seno?". Usualmente se evala la muestra de biopsia o la muestra quirrgica de una de dos formas: Inmunohistoqumica (immunohistochemistry, IHC): en esta prueba se aplican a la muestra anticuerpos especiales que identifican la protena HER2/neu, lo que causa que las clulas cambien de color si se presentan muchas copias. Este cambio de color se puede ver en el microscopio. Los resultados de la pruebas se presentan como 0, 1+, 2+, o 3+. Hibridizacin fluorescente in situ (fluorescent in situ hybridization, FISH): esta prueba utiliza porciones fluorescentes de ADN que se adhieren especficamente a copias de las clulas del gen HER2/neu, las que se pueden contar con un microscopio especial. Muchos especialistas en cncer de seno opinan que la prueba de hibridizacin fluorescente in situ es ms precisa que la prueba de inmunohistoqumica. Sin embargo, la prueba FISH es ms costosa y toma ms tiempo obtener resultados. Con ms frecuencia, la IHC se hace primero. Si los resultados son 1+ (o 0), el cncer se considera HER2 negativo. Las personas con tumores HER2 negativos no son tratadas con medicamentos (como trastuzumab) que atacan la HER2. Si los resultados de la prueba indican 3+, el cncer es HER2 positivo. Las pacientes con tumores HER2 positivos pueden ser tratadas con medicamentos, como con trastuzumab. Cuando el resultado es 2+, la condicin de HER2 del tumor no est clara. Por lo general, esto conduce a evaluar el tumor con FISH. Algunas instituciones tambin usan la
FISH para confirmar la condicin de HER2 que es identificada como 3+ por la IHC, y algunas slo llevan a cabo la FISH. Un tipo de prueba ms nuevo, conocido como hibridizacin cromognica in situ (chromogenic in situ hybridization, CISH) funciona de forma similar a la FISH al usar sondas pequeas de ADN para contar el nmero de genes HER2 en las clulas cancerosas del seno. Esta prueba identifica cambios en colores (no fluorescencia) y no requiere un microscopio especial, lo que podra hacer que esta prueba sea menos costosa. Actualmente no se usan tanto como la IHC o la FISH.
Las mujeres con una puntuacin de 18 a 30 estn en riesgo intermedio y algunas podran beneficiarse de la quimioterapia. Las mujeres con una puntuacin de 31 o ms estn en alto riesgo, y probablemente se beneficien de quimioterapia y terapia hormonal. La prueba calcula el riesgo, pero no puede indicar con seguridad si una mujer en particular presentar una recurrencia. sta es una herramienta que se puede usar, junto con otros factores, para ayudar a orientar a las mujeres y a sus mdicos al decidir si sera til administrar ms tratamiento. MammaPrint: esta prueba se puede usar para ayudar a determinar la probabilidad de que ciertos cnceres de seno en etapa inicial (etapa I o II) recurran en partes distantes del cuerpo despus del tratamiento inicial. Puede usarse con tumores ER negativo o tumores ER positivo. La prueba analiza la actividad de 70 genes diferentes para determinar si el cncer es de bajo riesgo o de alto riesgo. Utilidad de estas pruebas: aunque muchos mdicos usan estas pruebas (junto con otra informacin) para ayudar a tomar decisiones sobre ofrecer quimioterapia, otros mdicos estn esperando que se realicen ms investigaciones para probar que son tiles. Actualmente se estn analizando estas pruebas en estudios clnicos abarcadores. Mientras tanto, es posible que las mujeres quieran preguntarle a sus mdicos si estas pruebas pudieran ser o no beneficiosas para ellas.
Tipo basal: la mayora de estos cnceres son de los llamados tipo triple negativo, lo que significa que carecen de los receptores de estrgeno o progesterona y tienen cantidades normales de HER2. Los patrones de expresin gentica de estos cnceres son similares a clulas en las capas basales ms profundas de los conductos y las glndulas del seno. Este tipo es ms comn entre las mujeres con mutaciones genticas BRCA1. Por razones que no son bien entendidas, este cncer tambin es ms comn entre las mujeres jvenes de raza negra. stos son cnceres de alto grado que suelen crecer rpidamente y tienen un pronstico desfavorable. La terapia hormonal y las terapias anti-HER2, como el trastuzumab y el lapatinib no son eficaces contra estos cnceres, aunque la quimioterapia puede ser til. Actualmente se estn conduciendo muchas investigaciones para conocer las mejores maneras de tratar estos cnceres. Se espera que estas nuevas clasificaciones del cncer de seno puedan algn da permitir a los mdicos administrar mejores tratamientos a la medida de cada paciente. Sin embargo, se necesitan ms investigaciones en esta rea antes de que esto sea posible.
Radiografa de trax
Esta prueba se puede realizar para determinar si el cncer de seno se ha propagado a los pulmones.
Mamograma
Si no se han hecho todava, se pueden realizar ms mamogramas para obtener vistas ms detalladas de los senos. Esto se hace para examinar cualquier otra rea anormal que tambin pudieran ser cncer. Este estudio se describe en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de seno?
Gammagrafa sea
Este procedimiento puede ayudar a mostrar si el cncer se propag (ha hecho metstasis) a sus huesos. Puede que sea ms til que las radiografas convencionales, ya que puede mostrar todos los huesos del cuerpo al mismo tiempo y puede detectar pequeas reas de propagacin del cncer no vistas en las radiografas regulares.
Para la primera prueba, se inyecta una pequea cantidad de material de baja radiactividad en la vena (va intravenosa, o IV). La sustancia se asienta en reas de cambios en los huesos por todo el esqueleto en el transcurso de varias horas. Despus hay que permanecer recostado en una camilla por alrededor de 30 minutos mientras una cmara especial detecta la radioactividad y crea una imagen del esqueleto. Las reas de cambios en los huesos aparecen como "puntos radioactivos" en el esqueleto, esto significa que estas reas atraen la radioactividad. Estas reas podran indicar la presencia de cncer metastsico, pero la artritis u otras afecciones de los huesos tambin pueden causar el mismo patrn. Para poder distinguir entre estas afecciones, los especialistas en cncer que le atienden puede usar otros estudios por imgenes tales como radiografas simples o una tomografa computarizada (CT), o una MRI para obtener una mejor imagen de las reas que se iluminan, o incluso se puede hacer una biopsia para obtener muestras de los huesos.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como la radiografa regular, la tomografa computarizada toma muchas fotografas al tiempo que un dispositivo rota a su alrededor mientras usted se encuentra acostado en una camilla. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes seccionales de la parte del cuerpo que se est estudiando. En mujeres con cncer de seno, este estudio se usa con ms frecuencia para examinar el trax y/o el abdomen con el fin de saber si el cncer se ha propagado a otros rganos, como a los pulmones o al hgado. Antes de tomar cualquier imagen, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre una y dos pintas (medio y un litro) de un contraste oral. Esto ayuda a delinear el intestino, a fin de que determinadas reas no puedan confundirse con tumores. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte una clase diferente de tinte de contraste (contraste IV). Esto ayuda a delinear mejor estructuras en el cuerpo. La inyeccin pudiera causar cierto enrojecimiento o bochorno (sensacin de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas y presenta urticaria (erupciones en la piel). Rara vez ocurren reacciones ms graves como dificultad respiratoria o baja presin sangunea. Se pueden administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. Asegrese de decir al mdico si alguna vez ha tenido alguna reaccin a cualquier material de contraste usado para rayos X. Una CT toma ms tiempo que las radiografas comunes, aunque en general no toman mucho tiempo. Usted necesita acostarse y permanecer inmvil sobre una camilla mientras se realiza el estudio. Durante la prueba, la mesa se mueve hacia adentro y hacia afuera del escner, una mquina en forma de aro que rodea la mesa por completo. Es posible que se sienta un poco confinado por el anillo mientras se toman las imgenes. Biopsia con aguja guiada por CT: si se observa una anomala en una CT, pero no est claro si se trata de cncer, puede que sea necesario realizar una biopsia. La biopsia se puede hacer usando una CT para guiar con precisin la aguja hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer. Para este procedimiento, usted permanece en la mesa de la CT,
mientras un radilogo mueve una aguja de biopsia a travs de la piel y hacia la localizacin de la masa. La exploracin por CT se repite hasta que los mdicos estn seguros de que la aguja se encuentra dentro de la masa. Se extrae una muestra mediante una biopsia con aguja fina (un fragmento diminuto de tejido) o una muestra mediante una biopsia por puncin con aguja gruesa (un cilindro delgado de tejido de pulgada de largo y menos de 1/8 de pulgada de dimetro) y se examina con un microscopio.
Ecografa
El uso de este estudio para examinar los senos se discuti anteriormente en esta seccin. Sin embargo, una ecografa tambin puede usarse para ver si el cncer se ha propagado hacia alguna otra parte en el cuerpo. La ecografa abdominal se puede usar para detectar tumores en el hgado o en otros rganos abdominales. Cuando usted se somete a un examen de ecografa abdominal, sencillamente se acuesta sobre una mesa y un tcnico mueve el transductor en la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Generalmente, se lubrica primero la piel con gel.
Hasta el momento, la mayora de los estudios muestra que la PET no es muy til en caso de cncer de seno en etapa inicial, aunque se puede usar para tumores muy grandes, cncer inflamatorio de seno o para cnceres de seno que se sabe se han propagado.
La letra M seguida de un nmero del 0 al 1 indica si el cncer se ha propagado o no a los rganos distantes (por ejemplo, los pulmones o los huesos).
Por otro lado, si el rea de la propagacin del cncer mide por lo menos 0.2 mm (o 200 clulas), pero an no mide ms de 2 mm, se le llama micrometstasis (un mm es aproximadamente del ancho de un grano de arroz). Las micrometstasis se cuentan slo si no hay cualquier otra rea mayor de propagacin del cncer. Se sabe que las reas de propagacin del cncer que miden ms de 2 mm afectan el pronstico y cambian la etapa N. Algunas veces, a estas reas ms grandes se les llama macrometstasis, aunque se les puede llamar simplemente metstasis. NX: los ganglios linfticos adyacentes no se pueden evaluar (por ejemplo, si se extirparon anteriormente). N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes. N0(i+): se encontraron diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos axilares mediante el uso de tincin de rutina o tintes especiales. El rea de propagacin del cncer contiene menos de 200 clulas y mide menos de 0.2 mm. N0(mol+): las clulas cancerosas no se pueden observar en los ganglios linfticos axilares (aun cuando se usan tintes especiales), pero se detectaron seales de clulas cancerosas mediante el uso de RT-PCR. N1: el cncer se propag a entre uno y tres ganglios linfticos axilares (debajo del brazo), y/o se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos (aquellos que estn cerca del esternn) en la biopsia de ganglio centinela. N1mi: hay micrometstasis (reas diminutas de propagacin del cncer) entre uno y tres ganglios debajo del brazo. Las reas de propagacin del cncer en los ganglios linfticos miden 2mm o menos de dimetro mayor (pero tienen por lo menos 200 clulas cancerosas o miden 0.2 mm de ancho). N1a: el cncer se ha propagado a entre uno y tres ganglios linfticos debajo del brazo con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2 mm de dimetro mayor. N1b: el cncer se propag a los ganglios linfticos mamarios internos, pero esta propagacin slo se detect mediante una biopsia de ganglio centinela (no caus inflamacin de los ganglios linfticos). N1c: se aplica tanto N1a como N1b. N2: el cncer se propag a entre cuatro y nueve ganglios linfticos debajo del brazo, o el cncer ha agrandado los ganglios linfticos mamarios internos (N2a o N2b, pero no ambos). N2a: el cncer se propag a entre cuatro y nueve ganglios linfticos debajo del brazo con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2 mm. N2b: el cncer se propag a uno o ms ganglios linfticos mamarios internos, lo que causa que estn agrandados. N3: cualquier caso de los siguientes:
N3a: cualquiera de lo siguiente est presente: El cncer se propag a 10 o ms ganglios linfticos axilares con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2mm, O El cncer se propag a los ganglios linfticos que estn debajo de la clavcula con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2mm. N3b: cualquiera de lo siguiente est presente: Se encuentra cncer en por lo menos un ganglio linftico axilar (con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2 mm), y ha agrandado los ganglios linfticos mamarios internos, O El cncer afecta a cuatro o ms ganglios linfticos axilares (con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2 mm), y se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio linftico centinela. N3c: el cncer se propag a los ganglios linfticos que estn sobre la clavcula con por lo menos un rea de propagacin del cncer que mide ms de 2mm.
Metstasis (M):
MX: no se puede evaluar la presencia de la propagacin a distancia (metstasis). M0: no se encuentra propagacin a distancia en las radiografas (o en otros estudios por imgenes) o por examen fsico. cM0(i +): se encuentran pequeos nmeros de clulas cancerosas en la sangre o la mdula sea (encontrados slo por pruebas especiales) o se encuentran reas diminutas de propagacin del cncer (que no miden ms de 0.2 mm) en ganglios linfticos alejados del seno. M1: hay propagacin a rganos distantes (las localizaciones ms comunes son los huesos, los pulmones, el cerebro y el hgado).
enfermedad de Paget del pezn (sin una masa tumoral subyacente) tambin es etapa 0. En todos los casos, el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos o a reas distantes. Etapa IA: T1, N0, M0: el tumor mide 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) o menos (T1) de dimetro mayor, y no se ha propagado a los ganglios linfticos (N0) ni a reas distantes (M0). Etapa IB: T0 o T1, N1mi, M0: el tumor mide 2 cm o menos (o no se detecta) (T0 o T1) de dimetro mayor con micrometstasis en uno a tres ganglios linfticos axilares (el cncer en los ganglios linfticos mide ms de 0.2 mm de ancho y/o contiene ms de 200 clulas, pero no mide ms de 2 mm)(N1mi). El cncer no se ha propagado a reas distantes (M0). Etapa IIA: aplica uno de los siguientes: T0 o T1, N1 (pero no N1mi), M0: el tumor mide 2 cm o menos de dimetro mayor (o no es detectado) (T1 o T0) y cualquiera de lo siguiente est presente: El cncer se propag a entre uno y tres ganglios linfticos axilares, y el cncer en los ganglios linfticos mide ms de 2 mm (N1a), O Se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio centinela (N1b), O El cncer se propag a entre uno y tres ganglios linfticos axilares y a ganglios linfticos mamarios internos (encontrados en la biopsia de ganglio centinela) (N1c). O T2, N0, M0: el tumor mide ms de 2 cm y menos de 5 cm (T2) de dimetro mayor, pero no se ha propagado a los ganglios linfticos (N0). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IIB: aplica uno de los siguientes: T2, N1, M0: el tumor mide ms de 2 cm y menos de 5 cm de dimetro mayor (T2). El cncer se propag a entre uno y tres ganglios linfticos axilares, y/o se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio centinela (N1). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). O T3, N0, M0: el tumor mide ms de 5 cm de ancho, pero no ha crecido hacia la pared torcica o la piel, y no se propag a los ganglios linfticos (T3, N0). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IIIA: aplica uno de los siguientes: T0 a T2, N2, M0: el tumor no mide ms de 5 cm de dimetro mayor (o no se pudo encontrar) (T0 a T2). Se propag a entre cuatro y nueve ganglios linfticos axilares, o el cncer ha agrandado los ganglios linfticos mamarios internos (N2). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0).
O T3, N1 o N2, M0: el tumor mide ms de 5 cm de dimetro mayor, pero no ha crecido hacia la pared torcica o la piel (T3). Se propag a entre uno y nueve ganglios linfticos axilares, o a los ganglios mamarios internos (N1o N2). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IIIB: T4, N0 a N2, M0: el tumor ha crecido en la pared torcica o en la piel (T4), y uno de los siguientes criterios est presente: El cncer no se propag a los ganglios linfticos (N0). El cncer se propag a entre uno y tres ganglios linfticos axilares, y/o se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio centinela (N1). Se propag a entre cuatro y nueve ganglios linfticos axilares, o el cncer ha agrandado los ganglios linfticos mamarios internos (N2). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). El cncer inflamatorio de seno se clasifica como T4 y es al menos etapa IIIB. Si se ha propagado a muchos ganglios linfticos cercanos (N3), podra estar en etapa IIIC, y si se ha propagado a ganglios linfticos distantes o a rganos (M1) estara en etapa IV. Etapa IIIC: cualquier T, N3, M0: el tumor es de cualquier tamao (o no puede ser encontrado), y se aplica a uno de los siguientes: Propagacin del cncer a 10 o ms ganglios linfticos axilares (N3). Propagacin del cncer a los ganglios linfticos debajo de la clavcula (N3). El cncer se propag a los ganglios linfticos que estn sobre la clavcula (N3). El cncer afecta a los ganglios linfticos axilares y ha agrandado los ganglios linfticos mamarios internos (N3). El cncer se ha propagado a cuatro o ms ganglios linfticos axilares, y se encuentran diminutas cantidades de cncer en los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio centinela (N3). El cncer no se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IV: cualquier T, cualquier N, M1: el cncer puede ser de cualquier tamao (cualquier T) y podra o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a rganos distantes o a ganglios linfticos distantes al seno (M1). Los lugares donde el cncer se propaga con ms frecuencia son los huesos, el hgado, el cerebro o el pulmn. Si usted tiene alguna pregunta acerca de la etapa de su cncer y lo que esto podra significar en su caso, no dude en preguntar a su mdico.
0 I IIA
*Estas cifras son correctas tal como estn escritas (etapa IIIB muestra una supervivencia peor que la etapa IIIC).
Esta seccin comienza con comentarios generales sobre los tipos de tratamientos usados para el cncer de seno. Les sigue informacin sobre las opciones de tratamiento convencional segn la etapa del cncer y una corta seccin del tratamiento del cncer de seno durante el embarazo.
El tumor es receptor de hormona positivo, y las mujeres estn recibiendo terapia hormonal (tal como tamoxifeno o un inhibidor de aromatasa). Ningn ganglio linftico contiene cncer. Usted debe hablar con los especialistas en cncer que le atienden sobre esta posibilidad. Posibles efectos secundarios: los efectos secundarios de estas operaciones pueden incluir dolor, inflamacin temporal, sensibilidad y tejido cicatricial rgido que se forma en el rea de la ciruga. Como en toda operacin, tambin son posibles las infecciones y el sangrado en el lugar de la ciruga. Entre ms grande sea la porcin del seno extirpada, mayores son las probabilidades de que usted note un cambio en la forma del seno despus del procedimiento. Si los senos lucen muy diferentes despus de la ciruga, es posible que se pueda hacer algn tipo de ciruga reconstructiva (lea la seccin Ciruga reconstructiva) o reducir el tamao del seno normal para que los senos sean ms simtricos. Puede que sea posible hacer este procedimiento durante la ciruga inicial. Antes de la ciruga, es muy importante hablar con su mdico (y posiblemente con un cirujano plstico) para tener una idea de cmo es probable que los senos luzcan despus de la operacin y saber cules seran sus opciones.
Mastectoma
La mastectoma es una ciruga en la que se extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpacin de todo el tejido del seno, y algunas veces, tambin los tejidos adyacentes. Mastectoma simple: en este procedimiento, tambin llamado mastectoma total, el cirujano extirpa todo el seno, incluyendo el pezn, pero no extirpa los ganglios linfticos axilares ni el tejido muscular que se encuentra debajo del seno. Algunas veces se remueven ambos senos (mastectoma doble), a menudo como ciruga preventiva en las mujeres con un riesgo muy alto de cncer de seno. La mayora de las mujeres, si son hospitalizadas, pueden ser dadas de alta al da siguiente. ste es el tipo ms comn de mastectoma usado para tratar el cncer de seno. Mastectoma con conservacin de piel: para algunas mujeres que estn considerando la reconstruccin inmediata, se puede hacer una mastectoma con preservacin de la piel. En este procedimiento, se deja intacta la mayor parte de la piel sobre el seno (a parte del pezn y la areola), lo cual puede resultar tan bien como en una mastectoma simple. La cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que en la mastectoma simple. Este mtodo se usa slo cuando se planea hacer la reconstruccin inmediata del seno. Puede que no sea apropiado para tumores ms grandes o para aquellos que estn cerca de la superficie de la piel. Los implantes o el tejido de otras partes del cuerpo se usan para reconstruir el seno. Este mtodo no se ha estado usando tanto como el tipo de mastectoma ms convencional, pero muchas mujeres lo prefieren ya que ofrece la ventaja de formar menos tejido cicatricial y permitir la reconstruccin de un seno que parece ms natural. La mastectoma con conservacin del pezn es una variacin de la mastectoma de preservacin de la piel. Este procedimiento es una opcin ms frecuente en mujeres que
padecen de un cncer pequeo en etapa temprana cerca de la parte externa del seno, sin ningn signo de cncer en la piel o cerca del pezn. En este procedimiento, se extirpa el tejido del seno, pero la piel y el pezn del seno se dejan en su lugar. A esto le sigue una reconstruccin del seno. Durante el procedimiento, el cirujano a menudo extirpa el tejido del seno que est debajo del pezn (y la areola) para determinar si contiene clulas cancerosas. Si se encuentra cncer en este tejido, el pezn tiene que ser extirpado. Aun cuando no se encuentra cncer debajo del pezn, algunos mdicos administran una dosis de radiacin al tejido del pezn durante o despus de la ciruga para tratar y reducir el riesgo de que regrese el cncer. An existen algunos problemas con las cirugas para la conservacin del pezn. El pezn no tiene un buen suministro de sangre. Por lo tanto, algunas veces se puede atrofiar o deformar. Debido a que tambin se cortan los nervios, queda poca o ninguna sensacin en el pezn. En mujeres con senos ms grandes, el pezn puede lucir fuera de lugar despus de reconstruir el seno. Como resultado, muchos mdicos creen que esta ciruga es ms eficaz en mujeres con senos pequeos o medianos. Este procedimiento deja poca cicatriz visible, pero si no se realiza adecuadamente, puede dejar ms tejido del seno que las otras formas de mastectoma. Esto podra causar ms riesgo de padecer cncer que si se realiza una mastectoma simple o una mastectoma con preservacin de piel. En el pasado, esto representaba un problema, pero las mejoras en la tcnica han contribuido a que esta ciruga sea ms segura. Aun as, muchos expertos consideran que los procedimientos para la conservacin del pezn conllevan muchos riesgos como para que sean tratamientos convencionales del cncer de seno. Mastectoma radical modificada: este procedimiento consiste en una mastectoma simple ms la extirpacin de los ganglios linfticos axilares (debajo del brazo). La ciruga para extirpar estos ganglios linfticos se discute con detalles ms adelante en esta seccin. Mastectoma radical: en esta operacin extensa, el cirujano extirpa todo el seno, los ganglios linfticos axilares y los msculos pectorales (pared torcica) que se encuentran debajo del seno. Esta ciruga fue muy comn durante un tiempo, pero se ha descubierto que una ciruga menos extensa (como una mastectoma radical modificada) ofrece los mismos resultados. Esto significa que no haba necesidad de pasar por la desfiguracin y los efectos secundarios de una mastectoma radical. Por lo tanto, hoy da estas cirugas se realizan en pocas ocasiones. Puede que esta operacin se siga haciendo para tumores grandes que estn creciendo hacia los msculos pectorales debajo del seno. Posibles efectos secundarios: adems del dolor despus de la ciruga y el cambio obvio en la forma del seno, los posibles efectos secundarios de la mastectoma incluyen infecciones de la herida, hematoma (acumulacin de sangre en la herida) y seroma (acumulacin de lquido transparente en la herida). Si tambin se extirpan los ganglios linfticos axilares, pueden aparecer otros efectos secundarios (lea la seccin Ciruga de ganglios linfticos).
La ventaja principal de la ciruga de conservacin del seno consiste en que la mujer preserva la mayor parte de su seno. Por otro lado, una desventaja es la necesidad usual de radioterapia (con ms frecuencia durante 5 a 6 semanas) despus de la ciruga. Es posible que un pequeo nmero de mujeres que se someten a la ciruga de conservacin del seno no necesite radiacin, mientras que algunas mujeres que optan por una mastectoma an necesitarn radioterapia en el rea del seno. Asegrese de obtener todos los datos cuando est considerando la ciruga de conservacin del seno y la mastectoma. Es posible que usted tenga una inclinacin inicial a favor de la mastectoma como medida de "deshacerse del cncer lo ms rpido posible". Esta inclinacin puede llevar a que las mujeres prefieran la mastectoma incluso cuando sus cirujanos no la prefieran. Sin embargo, la realidad es que la mastectoma no provee una mejor probabilidad de una supervivencia a largo plazo o un mejor resultado del tratamiento en la mayora de los casos. Los estudios que siguen a miles de mujeres por ms de 20 aos muestran que cuando se puede hacer la ciruga de conservacin del seno, en lugar de la mastectoma, sta ltima no provee una mejor probabilidad de supervivencia del cncer de seno.
La mayora de las mujeres y sus doctores prefiere la ciruga de conservacin del seno y la radioterapia, cuando es una opcin razonable, pero su eleccin depender de varios factores, tales como: Cmo se siente con respecto a la prdida del seno. Cmo se siente con respecto a recibir radioterapia. Qu tan lejos tendra que viajar para recibir la radioterapia y por cunto tiempo tendra que recibirla. Si usted cree que querr realizarse ms ciruga para reconstruir el seno despus de someterse a una mastectoma.
Su preferencia por una mastectoma como una va para deshacerse de su cncer de la forma ms rpida posible. Su temor a que regrese el cncer. Para algunas mujeres, la mastectoma puede ser claramente una mejor opcin. Por ejemplo, la ciruga de conservacin del seno generalmente no se recomienda para: Mujeres que ya han recibido radioterapia en el seno afectado. Mujeres con dos o ms reas cancerosas en el mismo seno que estn muy separadas entre s como para poderse extirpar mediante una sola incisin quirrgica, mientras se mantiene satisfactoriamente la apariencia del seno. Mujeres en quienes la ciruga de conservacin del seno, junto con su re-escisin(s), no extirp completamente el cncer. Mujeres con ciertas enfermedades graves del tejido conectivo, como por ejemplo esclerodermia o lupus, que pueden causar que estas mujeres sean especialmente sensibles a los efectos secundarios de la radioterapia. Mujeres embarazadas que requeriran radiacin durante el embarazo (con el riesgo de daar al feto). Mujeres con tumores grandes (que miden ms de 5 cm [2 pulgadas] de dimetro mayor) que no se reducen mucho de tamao con quimioterapia neoadyuvante. Mujeres con cncer inflamatorio del seno. Mujeres con un cncer cuyo tamao es grande en relacin con el tamao de sus senos. Puede que tambin se necesiten tomar en cuenta otros factores. Por ejemplo, las mujeres jvenes con cncer de seno y con una mutacin BRCA conocida estn en un riesgo muy alto de un segundo cncer. A menudo, estas mujeres consideran que se les extirpe el otro seno para reducir este riesgo, y por lo tanto, puede que opten por una mastectoma para el seno con cncer. Una mastectoma doble podra hacerse para tratar el cncer como para reducir el riesgo de un segundo cncer de seno. Resulta importante entender que someterse a una mastectoma en lugar de la ciruga de conservacin del seno ms radiacin slo reduce su riesgo de padecer un segundo cncer de seno en el mismo seno. Esto no reduce la probabilidad de que el cncer regrese en otras partes del cuerpo. Es importante que no se apresure en tomar una decisin, sino que tome tiempo para decidir si una mastectoma o la ciruga de conservacin del seno ms radiacin es adecuado para usted.
tratamiento y los pronsticos. Cuando los ganglios linfticos contienen clulas cancerosas, existe una mayor probabilidad de que las clulas cancerosas se hayan propagado a travs del torrente sanguneo a otras partes del cuerpo. La presencia de clulas cancerosas en los ganglios linfticos axilares es a menudo un factor importante al decidir qu tratamiento, si alguno, es necesario despus de la ciruga (terapia adyuvante). Diseccin de ganglios linfticos axilares (ALND): en este procedimiento, se extirpan entre 10 y 40 (aunque usualmente menos de 20) ganglios linfticos del rea debajo del brazo (axila) y se examinan para determinar si existe propagacin del cncer. Por lo general, la diseccin de ganglios linfticos axilares se puede hacer al mismo tiempo que la mastectoma o la ciruga de conservacin del seno, aunque tambin se puede realizar en una segunda operacin. En el pasado, sta era la manera ms comn de verificar si haba propagacin del cncer de seno a los ganglios linfticos adyacentes, y an se realiza en algunas pacientes. Por ejemplo, se puede hacer una diseccin de ganglios linfticos axilares si una biopsia previa mostr que uno o ms de los ganglios linfticos axilares tiene clulas cancerosas. Biopsia del ganglio linftico centinela (SLNB): aunque la diseccin de los ganglios linfticos axilares (ALND) es una operacin segura y tiene tasas bajas de la mayora de efectos secundarios, la extirpacin de muchos ganglios linfticos aumenta la probabilidad de que la paciente padezca linfedema despus de la ciruga (este efecto secundario se discute ms adelante). Para reducir el riesgo de linfedema, los mdicos pueden usar una biopsia de ganglio linftico centinela para saber si los ganglios linfticos contienen cncer. A travs de este procedimiento se sabe si el cncer se propag a los ganglios linfticos sin tener que extirpar muchos ganglios. En este procedimiento el cirujano detecta y extirpa el primer ganglio linftico en el que probablemente penetra un tumor. Este ganglio (o ganglios) linftico, conocido como ganglio centinela, es el que tiene ms probabilidades de contener clulas cancerosas si el cncer se ha propagado. Para hacer esto, el cirujano inyecta una sustancia radioactiva y/o un colorante azul en el tumor o el rea alrededor del tumor. Los vasos linfticos transportan estas sustancias hacia el ganglio centinela (o los ganglios centinelas). Se puede usar un dispositivo especial para detectar radioactividad en los ganglios hacia donde la sustancia radioactiva fluye o puede identificar los ganglios linfticos que se tornaron azules. stas son maneras separadas de encontrar el ganglio centinela, pero a menudo se hacen juntas como una manera de verificacin. Luego, el cirujano corta la piel sobre el rea y extirpa los ganglios que contienen el colorante (o radiacin). Entonces, un patlogo observa a estos ganglios (a menudo dos o tres) minuciosamente (debido a que se extirpan menos ganglios que en la diseccin de los ganglios linfticos axilares, cada uno se puede observar muy cuidadosamente para determinar si hay cncer). Durante la ciruga, el ganglio linftico se puede examinar algunas veces para saber si contiene cncer. Si se encuentra cncer en el ganglio linftico centinela, el cirujano puede continuar con una diseccin axilar completa. Por otro lado, si no se observan clulas cancerosas en el ganglio linftico al momento de la ciruga, o si el ganglio centinela no fue examinado al hacer la ciruga, ste o stos se examinarn ms detenidamente durante los prximos das. Si se encuentra cncer en el ganglio linftico, el cirujano puede recomendar una diseccin de los ganglios linfticos axilares (ALND) completa en una fecha posterior.
Si no hay cncer en los ganglios centinelas, es muy poco probable que el cncer se haya propagado a otros ganglios linfticos. Por lo tanto, no es necesario realizar ms ciruga de los ganglios linfticos. La paciente puede evitar los efectos secundarios potenciales de una diseccin de los ganglios linfticos axilares completa. Hasta hace poco, si el ganglio (o los ganglios) centinela tena clulas cancerosas, el cirujano haca una diseccin de ganglio linftico axilar completa para ver la cantidad de otros ganglios linfticos afectados. Sin embargo, un estudio reciente ha demostrado que puede que esto no siempre sea necesario. En algunos casos, puede que sea igualmente seguro no extirpar el resto de los ganglios linfticos. Esto se basa en ciertos factores, tal como el tipo de ciruga usada para remover el tumor, el tamao del tumor y el tratamiento que se plane para despus de la ciruga. En la actualidad, omitir la diseccin de ganglios linfticos axilares (ALND) es solo una opcin para pacientes que se someten a una ciruga de conservacin de seno (para tumores que no sean muy grandes) seguida de radiacin. No se considera una opcin para pacientes que se someten a una mastectoma. Una biopsia del ganglio linftico centinela se realiza para ver si un cncer de seno se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes. Este procedimiento no se realiza si se sabe que cualquiera de los ganglios linfticos contiene cncer. Si cualquiera de los ganglios linfticos que estn debajo del brazo o alrededor de la clavcula est inflamado, ste puede ser examinado directamente para determinar si hay propagacin del cncer. Con ms frecuencia, se realiza una biopsia con aguja (ya sea biopsia por aspiracin con aguja fina o biopsia por puncin con aguja gruesa). En estos procedimientos, el cirujano inserta una aguja en un ganglio linftico para extraer una pequea cantidad de tejido, el cual luego se observa con un microscopio. Si se encuentran clulas cancerosas, se recomienda hacer una diseccin de ganglios linfticos axilares. Aunque la biopsia del ganglio linftico centinela se ha vuelto un procedimiento comn, requiere de mucha destreza. Slo debe hacerse por un cirujano que tenga experiencia en esta tcnica. Si usted est pensando hacerse este tipo de biopsia, pregntele al equipo de atencin mdica si ste es un procedimiento que ellos hacen regularmente. Posibles efectos secundarios: como en cualquier operacin, es posible que se presente dolor, sangrado, inflamacin e infecciones. El posible efecto secundario principal a largo plazo de la extirpacin de los ganglios linfticos axilares es el linfedema (inflamacin del brazo). Debido a que cualquier exceso de lquido en los brazos normalmente regresa al torrente sanguneo a travs del sistema linftico, la extirpacin de los ganglios linfticos algunas veces bloquea el drenaje del brazo, lo que causa la acumulacin de este lquido. Esto ocasiona la inflamacin del brazo. El linfedema se desarrolla en hasta el 30% de las mujeres a quienes se les hace una diseccin de ganglios linfticos axilares completa. Adems, ocurre en hasta el 3% de las mujeres que han tenido una biopsia de ganglio linftico centinela. Puede que sea ms comn si la radiacin se administra despus de la ciruga. Algunas veces se presenta una inflamacin que dura slo unas pocas semanas y luego desaparece. En otros casos, la inflamacin dura mucho tiempo. Las maneras de prevenir o reducir los efectos del linfedema se analizan en la seccin Qu sucede despus del tratamiento del cncer de seno?". Si su brazo est inflamado, o se siente oprimido o le duele despus de la ciruga de los ganglios linfticos, asegrese de
notificarlo inmediatamente a algn miembro de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Es posible que tambin experimente limitaciones a corto o a largo plazo en el movimiento del brazo y del hombro despus de la ciruga. Esto es ms comn despus de una diseccin de ganglios linfticos axilares que una biopsia del ganglio linftico centinela. Puede que su mdico le pida hacer ejercicios para asegurarse de que usted no presente problemas permanentes con el movimiento (un hombro congelado). El adormecimiento de la piel en la porcin superior interna del brazo es otro efecto secundario comn, ya que los nervios que controlan esta sensacin en este lugar viajan a travs del rea de los ganglios linfticos. Algunas mujeres notan una estructura parecida a una cuerda que comienza debajo del brazo y se puede extender hasta el codo. Esta afeccin, a veces llamada adherencia cicatrizal o cordones linfticos, es ms comn despus de una diseccin de los ganglios linfticos axilares que de una biopsia de ganglio linftico centinela. Es posible que los sntomas no aparezcan por semanas o incluso meses despus de la ciruga. Puede causar dolor y limitar el movimiento del brazo y hombro. A menudo, este problema desaparece sin necesidad de tratamiento, aunque la terapia fsica parece ayudar a algunas pacientes.
Ciruga reconstructiva
Despus de una mastectoma (o de algunas cirugas conservadoras del seno), es posible que una mujer considere rehacer la forma de su seno; a este procedimiento se le llama reconstruccin del seno. Estos procedimientos se realizan para restaurar la apariencia del seno despus de la ciruga. Si est considerando someterse a una ciruga reconstructiva, se recomienda que lo hable con su cirujano, al igual que con un cirujano plstico que tenga experiencia en la reconstruccin de seno antes de que se someta a la ciruga. Esto le permitir considerar todas las opciones de reconstruccin. Usted querr que su cirujano del seno y su cirujano plstico trabajen juntos para disear un plan de tratamiento que le prepare lo mejor posible para la reconstruccin en caso de que usted opte por este procedimiento, incluso si desea esperar y someterse a la ciruga de reconstruccin ms adelante. Las decisiones sobre el tipo de reconstruccin y cundo es el momento de realizarla dependern de la situacin mdica de cada mujer y de sus preferencias personales. Usted puede tener la opcin entre reconstruir su seno al mismo tiempo que se realiza la mastectoma (reconstruccin inmediata) o en una fecha posterior (reconstruccin demorada). Existen varios tipos de cirugas reconstructivas. Algunos usan implantes de agua salina (agua con sal) o de silicn, mientras otros usan tejidos de otras partes de su cuerpo (reconstruccin con tejido autlogo). Para aprender ms sobre las diferentes opciones de reconstruccin, lea nuestro documento Reconstruccin del seno despus de la mastectoma. Tambin puede encontrar de utilidad hablar con una mujer que haya tenido el tipo de reconstruccin que usted pudiera estar considerando. Las voluntarias del programa Recuperacin a su Alcance ("Reach to Recovery") pueden ayudarle con este asunto. Usted puede obtener ms informacin sobre nuestro programa Recuperacin a su Alcance en cancer.org o llamando al 1-800-227-2345.
Qu esperar de la ciruga
Para muchas mujeres, la idea de una ciruga es atemorizante. Sin embargo, con una mejor comprensin de lo que se espera que pase antes, durante y despus de la operacin, se pueden disipar muchos temores. Antes de la ciruga: usted sabr si tiene cncer de seno dentro de unos das despus de la biopsia, pero no se sabr la extensin del cncer sino hasta despus de hacer los estudios por imgenes y la ciruga para el tratamiento local. Por lo general, usted se rene con su cirujano unos das antes de la operacin para discutir el procedimiento. Este es un buen momento para hacer preguntas especficas sobre la ciruga y analizar los posibles riesgos. Asegrese de entender cun extensa es probable que sea la ciruga y lo que debe esperar despus de la misma. Si usted est considerando la reconstruccin de seno, haga estas preguntas tambin. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento que autoriza al mdico a realizar la ciruga. Tmese el tiempo necesario y lea detenidamente el formulario para asegurarse de que entiende lo que est firmando. Algunas veces los doctores le envan la informacin para que la revise antes de la cita y tenga as suficiente tiempo para leerla y no se sienta apresurada. Es posible que tambin se le pida que d su consentimiento para que los investigadores utilicen con propsitos diagnsticos cualquier tejido o sangre que no sea necesaria. Puede que esto no represente un beneficio directo para usted, pero puede ser de mucha utilidad para las mujeres en el futuro. Es posible que se le pida que done sangre antes de algunas operaciones, como por ejemplo para la mastectoma combinada con la reconstruccin del tejido natural, si los mdicos creen que pudiese ser necesario hacer una transfusin. Tal vez se sienta ms segura al saber que en caso de que sea necesaria una transfusin, usted recibir su propia sangre. Si no recibe su propia sangre, es importante que sepa que en los Estados Unidos, las transfusiones sanguneas de otra persona son casi tan seguras como recibir su propia sangre. Pregunte a su mdico sobre la posibilidad de necesitar una transfusin sangunea. Su doctor revisar su historia mdica y le preguntar qu medicamentos est tomando. Esto es para asegurarse de que no est tomando nada que pudiera interferir con la ciruga. Por ejemplo, si est tomando aspirina, medicinas contra la artritis, o medicamentos diluyentes de la sangre (tal como coumadin) es posible que le pidan que deje de tomar el medicamento aproximadamente una o dos semanas antes de la ciruga. Asegrese de informarle a su doctor sobre todo lo que usted est tomando, incluyendo vitaminas y suplementos herbarios. Usualmente se le pedir que no coma ni tome nada durante 8 a 12 horas antes de la ciruga, especialmente si le van a administrar anestesia general (estar dormida durante la ciruga). Tambin se reunir con el anestesilogo o con la enfermera anestesista, el profesional de la salud que le administrar la anestesia durante la ciruga. El tipo de anestesia que se va a usar depende en gran medida de la clase de ciruga que se va a realizar y de sus antecedentes mdicos.
Durante la ciruga: dependiendo de la probable extensin de su ciruga, es posible que se le ofrezca la opcin de un procedimiento ambulatorio (usted regresa a su casa el mismo da) o que se le admita en el hospital. Se usa anestesia general para la mayora de las cirugas del seno. Se le colocar una lnea intravenosa (usualmente en una vena de su brazo) que el equipo de especialistas mdicos utilizar para administrarle los medicamentos que sean necesarios durante la ciruga. Generalmente usted estar conectada a un equipo de electrocardiografa (EKG, por sus siglas en ingls) y se le colocar en el brazo un manguito para medir la presin sangunea, a fin de poder supervisar el ritmo cardaco y la presin sangunea durante la ciruga. La duracin de la operacin depende del tipo de ciruga que se va a realizar. Por ejemplo, una mastectoma con diseccin de los ganglios linfticos axilares durar de 2 a 3 horas. Despus de la ciruga: a usted le llevarn a la sala de recuperacin, en donde permanecer hasta que despierte y su condicin y signos vitales (presin sangunea, pulso y respiracin) sean estables. La duracin de su hospitalizacin depende del tipo de ciruga que se haya hecho; su estado general de salud y si tiene otros problemas mdicos; su condicin durante la ciruga; y cmo se sienta despus de la ciruga. Usted y su mdico deben tomar la decisin sobre la duracin de su hospitalizacin, y no deben tomarla dependiendo de lo que el seguro pagar, aunque es importante que verifique la cobertura de su seguro antes de la ciruga. En general, las mujeres que se van a someter a una mastectoma y/o a una diseccin de los ganglios linfticos axilares permanecen en el hospital una o dos noches y luego regresan a su casa. Sin embargo, es posible que algunas mujeres deban permanecer brevemente en una unidad de observacin durante 23 horas antes de regresar a su hogar. Usualmente se hacen operaciones menos complejas como la ciruga de conservacin del seno y la biopsia del ganglio linftico centinela en un centro quirrgico ambulatorio, y por lo general no es necesario pasar la noche en el hospital. Puede que a usted se le coloque un vendaje sobre el rea de la ciruga que se ajustar cmodamente alrededor de su pecho. Es posible que tenga uno o ms drenajes (tubos de plstico o de goma) que salgan del seno o del rea axilar, cuyo objetivo es eliminar la sangre y el lquido linftico que se acumulan durante el proceso de curacin. A usted le ensearn cmo cuidar los drenajes, lo que puede que incluya vaciar y medir el lquido, as como identificar los problemas que se necesitan informar al mdico o a la enfermera. La mayora de los drenajes permanece de una a dos semanas en el rea. Cuando el volumen del drenaje disminuye hasta aproximadamente 30 cc (1 onza de lquido) diariamente, usualmente se quita el drenaje. La mayora de los mdicos recomendar que comience a mover el brazo poco tiempo despus de la ciruga para evitar la rigidez del mismo. El tiempo de recuperacin de la ciruga del cncer de seno depende de los procedimientos realizados. La mayora de las mujeres pueden regresar a sus actividades regulares dentro de 2 semanas despus de la ciruga de conservacin del seno con diseccin de ganglios linfticos axilares (ALND), mientras que el tiempo de recuperacin es a menudo ms corto para la ciruga de conservacin del seno ms una biopsia del ganglio linftico centinela. En una
mastectoma, la recuperacin puede tomar hasta 4 semanas. El tiempo de recuperacin puede ser ms prolongado si tambin se realiz la reconstruccin, y puede tomar meses regresar a todas las actividades despus de ciertos procedimientos. Aun as, estos periodos de recuperacin pueden variar de persona a persona. Por lo tanto, usted debe hablar con su mdico sobre lo que puede esperar. Incluso despus de que su mdico le permita regresar a su nivel de actividad regular, puede que an sienta algunos efectos de la ciruga. Puede que usted sienta rigidez o algo de dolor durante algn tiempo. Es posible que sienta una sensacin de rigidez en la piel del rea de su pecho o axila. Estas sensaciones suelen aliviarse con el paso del tiempo. Algunas mujeres presentan dolor, entumecimiento u hormigueo en el pecho y el brazo que continua por mucho tiempo despus de la ciruga. A esto algunas veces se le llama sndrome doloroso postmastectoma, y se discute ms adelante. Muchas mujeres que se someten a la ciruga de conservacin del seno o la mastectoma a menudo quedan sorprendidas del poco dolor que experimentan en el rea del seno. Sin embargo, no se sienten tan complacidas con las sensaciones extraas (adormecimiento, sensacin de pellizco o tensin) que sienten en el rea de la axila. Pregntele a un miembro del equipo de atencin mdica cmo debe cuidar el rea de la ciruga y su brazo. Por lo general, se le proporcionarn a usted y a la persona que le cuida instrucciones por escrito sobre el cuidado despus de la ciruga. Estas instrucciones deben incluir: El cuidado de la herida quirrgica y del vendaje. Cmo supervisar el drenaje y cuidar los tubos del drenaje. Cmo reconocer las seales de una infeccin. Cmo ducharse o tomar un bao tras la ciruga. Cundo llamar al mdico o a la enfermera. Cundo comenzar a usar el brazo y cmo hacer ejercicios con el brazo para evitar su rigidez. Cundo puede volver a usar un sostn (brasier). Cundo comenzar a usar una prtesis y qu tipo de prtesis usar (despus de la mastectoma). Qu comer y qu no comer. El uso de medicamentos, entre ellos medicamentos contra el dolor y posiblemente antibiticos. Todas las limitaciones de actividades. Qu esperar respecto a las sensaciones o el adormecimiento en el seno y el brazo.
Qu esperar respecto a los sentimientos sobre la imagen corporal. Cundo acudir a su mdico para una consulta de seguimiento. Hablar con una voluntaria de Recuperacin a su Alcance. Mediante este programa, una voluntaria especialmente capacitada que tambin ha padecido cncer de seno puede proporcionar informacin, consuelo y apoyo (lea nuestro documento Recuperacin a su Alcance para ms informacin). La mayora de las pacientes acude a su cirujano de 7 a 14 das despus de la ciruga. Su mdico le explicar los resultados del informe patolgico y hablar con usted sobre la necesidad de tratamiento adicional. Si necesita ms tratamiento, le pedirn que vea a un onclogo clnico o a un onclogo especialista en radiacin. Si usted est considerando una reconstruccin del seno, es posible que tambin le enven a un cirujano plstico.
Radioterapia externa
La radioterapia externa es el tipo ms comn de radioterapia para las mujeres con cncer de seno. La radiacin se concentra, desde una mquina externa al cuerpo, al rea afectada por el cncer. La extensin de la radiacin depende de si se ha hecho una mastectoma o una ciruga de conservacin del seno, y si los ganglios estn o no afectados. Si se hizo una mastectoma y los ganglios linfticos no tenan cncer, se dirige radiacin a la pared torcica y a los lugares donde cualquier drenaje sale del cuerpo. Si se hizo una ciruga de conservacin del seno, con ms frecuencia se administra radiacin a todo el seno y un refuerzo adicional de radiacin se administra al rea del seno donde el cncer se extirp para prevenir que regrese en esa rea. El refuerzo a menudo se administra despus de que los tratamientos a todo el seno finalicen. Se usa la misma mquina, pero los rayos se dirigen hacia el lugar donde se extrajo el cncer. La mayora de las mujeres no nota efectos secundarios diferentes del refuerzo de radiacin que con la radiacin a todo el seno. Si se encontr cncer en los ganglios linfticos ubicados debajo del brazo, tambin se puede administrar radiacin a esta rea. En algunos casos, el rea tratada tambin puede incluir los ganglios linfticos supraclaviculares (los ganglios que se encuentran sobre la clavcula) y los ganglios linfticos mamarios internos (los ganglios que se encuentran debajo del esternn en el centro del trax). Cuando se administra despus de la ciruga, generalmente la radioterapia externa no se inicia sino hasta que se permite que los tejidos sanen, a menudo durante un mes o ms. Si tambin se va a administrar quimioterapia, por lo general se retrasa la radiacin hasta que la quimioterapia sea completada. Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiacin cuidadosamente tomar medidas para determinar los ngulos correctos para emitir los haces de radiacin, y las dosis adecuadas de radiacin. Entonces el equipo de radiacin har unas marcas o pequeos tatuajes con tinta en la piel de la paciente, que posteriormente utilizar como gua para concentrar la radiacin en
el rea correcta. Puede que usted quiera preguntar al equipo de profesionales que atiende su salud si estas marcas sern permanentes. Las lociones, los polvos, los desodorantes y los antitranspirantes pueden interferir con la radioterapia externa. Por lo tanto, el equipo de profesionales que le atiende puede indicarle si debe evitar el uso de stos hasta que se concluyan los tratamientos. La radioterapia externa es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es ms intensa. El procedimiento en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento) usualmente toma ms tiempo. La radiacin al seno se administra con ms frecuencia 5 das a la semana (de lunes a viernes) por aproximadamente 5 a 6 semanas. Radiacin acelerada al seno: el mtodo convencional de administrar radiacin externa 5 das a la semana por muchas semanas puede ser inconveniente para muchas mujeres. Algunos mdicos ahora estn usando otros programas, como administrar dosis ligeramente mayores por slo 3 semanas. Administrar radiacin en dosis ms elevadas usando menos tratamientos se conoce como radioterapia hipofraccionada. Este mtodo fue estudiado en un grupo con muchas mujeres tratadas con ciruga de conservacin del seno y cuyos cnceres no se haban propagado a los ganglios linfticos axilares. Cuando se compar administrar la radiacin por 5 semanas, el tratamiento administrado por slo 3 semanas fue igualmente eficaz en evitar que el cncer regresara en el mismo seno por los primeros 10 aos despus del tratamiento. Actualmente se estn estudiando nuevos mtodos de administrar radiacin por un periodo de tiempo an ms corto. En uno de los mtodos, se administran mayores dosis de radiacin cada da, pero el curso de radiacin es reducido a slo 5 das. La radioterapia intraoperatoria es otro mtodo en el que se administra slo una dosis elevada de radiacin en el quirfano justo despus de la ciruga de conservacin del seno (antes de cerrar la incisin en el seno). Radioterapia conformacional tridimensional (3D): en esta tcnica, la radiacin se administra con mquinas especiales de manera que sea mejor dirigida al rea donde estaba el tumor. Esto permite preservar ms el seno sano. El tratamiento se administra dos veces al da por 5 das. Debido a que solo se trata parte del seno, a esto se le considera una forma de radiacin parcial acelerada al seno. Se ofrece ms informacin sobre otras formas de radiacin parcial acelerada al seno en la seccin Braquiterapia. Se espera que estos mtodos demuestren ser por lo menos igual de eficaces que el mtodo de irradiacin al seno convencional usado actualmente, pero se han realizado pocos estudios para comparar directamente estos nuevos mtodos con la radioterapia convencional. Se desconoce si todos los nuevos mtodos seguirn siendo tan eficaces como la radiacin convencional en el transcurso de muchos aos. Por esta razn, muchos mdicos siguen considerndolos actualmente como experimentales. Las mujeres que estn interesadas en estos mtodos puede que quieran preguntarles a sus mdicos sobre la
participacin en un estudio clnico que se est realizando actualmente sobre radiacin acelerada al seno. Posibles efectos secundarios de la radiacin externa: los efectos secundarios principales a corto plazo de la radioterapia externa son inflamacin y pesadez del seno, cambios en la piel del rea tratada que son similares a las quemaduras solares, y cansancio. Es posible que su mdico le aconseje evitar la exposicin de la piel tratada a los rayos solares, ya que puede empeorar los cambios que ocurren en la piel. La mayora de los cambios en la piel se alivian dentro de pocos meses. Los cambios en el tejido del seno generalmente desaparecen en 6 a 12 meses, aunque puede tomar hasta 2 aos. En algunas mujeres, el seno se reduce de tamao y se torna ms firme despus de la radioterapia. La radiacin tambin afecta las probabilidades de que una mujer puede someterse a una reconstruccin del seno. Las mujeres que han recibido radiacin en un seno pueden enfrentar problemas con la lactancia en el futuro. Adems, la radiacin al seno puede algunas veces causar dao a algunos nervios del brazo. A esto se le llama plexopata braquial y puede causar entumecimiento, dolor y debilidad en el hombro, el brazo y la mano. La radioterapia a los ganglios linfticos axilares tambin puede causar linfedema (lea la seccin Qu sucede despus del tratamiento del cncer de seno?"). En pocos casos, la radioterapia puede debilitar las costillas, lo que podra ocasionar una fractura. En el pasado, era probable que partes de los pulmones y del corazn recibieran algo de radiacin, lo que podra conducir a dao a largo plazo de estos rganos en algunas mujeres. El equipo moderno de radioterapia permite a los mdicos enfocar mejor los rayos de radiacin, por lo que estos problemas son poco comunes hoy da. Una complicacin de la radiacin al seno que se presenta en muy pocas ocasiones consiste en otro cncer llamado angiosarcoma (lea la seccin Qu es el cncer de seno?). Estos cnceres que ocurren en pocas ocasiones pueden crecer y propagarse rpidamente.
Braquiterapia
La braquiterapia, tambin conocida como radiacin interna, es otra manera de administrar radiacin. En lugar de aplicar los rayos de la radiacin desde el exterior del cuerpo, las semillas o perdigones radioactivos se colocan en el tejido del seno adyacente al cncer. Se usa con ms frecuencia en pacientes que se sometieron a ciruga de conservacin del seno como una manera de aadir un refuerzo de radiacin al rea del tumor (junto con radiacin externa a todo el seno). Tambin se puede usar por s sola (en lugar de radiacin a todo el seno). Puede que el tamao del tumor, la localizacin y otros factores limiten quin puede obtener braquiterapia. Existen diferentes tipos de braquiterapia. Braquiterapia intersticial: en este mtodo, varios tubos pequeos y huecos, llamados catteres, se insertan en el seno, alrededor del rea donde se extrajo el cncer, y se dejan en ese lugar por varios das. Cada da se insertan partculas radiactivas en los catteres por un corto periodo de tiempo y luego se remueven. Este mtodo de braquiterapia ha estado disponible por ms tiempo (y existe ms evidencia para apoyarlo), aunque ya no se usa tanto.
Braquiterapia intracavitaria: este constituye el mtodo ms comn de administrar braquiterapia en pacientes con cncer de seno y se considera una forma acelerada de radiacin parcial al rea del seno. Se coloca un dispositivo en el espacio que qued despus de la ciruga de conservacin del seno y se deja all hasta que se complete el tratamiento. Se pueden usar varios dispositivos diferentes: MammoSite, SAVI, Axxent, y Contura. Estos dispositivos se colocan en el seno como un pequeo catter (tubo). Luego se expande el extremo del dispositivo que se encuentra en el interior del seno para que se mantenga fijamente en el lugar correcto durante todo el tratamiento. El otro extremo del catter sobresale del seno. Para cada tratamiento, se coloca una o ms fuentes de radiacin (a menudo semillas o perdigones) a travs del tubo y hacia el dispositivo por breve tiempo y luego se retira. Los tratamientos se administran de forma ambulatoria dos veces al da durante 5 das. Despus del ltimo tratamiento, el dispositivo se encoje nuevamente y se retira. Estudios iniciales sobre la braquiterapia intracavitaria como la nica radiacin tras la ciruga con conservacin del seno ofrecan resultados prometedores, pero stos no comparaban directamente esta tcnica con la radioterapia de rayos externos convencional hacia todo el seno. Un estudio reciente que compar los resultados entre la braquiterapia intracavitaria y la radiacin hacia todo el seno tras la ciruga con conservacin del seno report que las mujeres que fueron tratadas con braquiterapia intracavitaria eran doblemente propensas a someterse a una mastectoma del seno bajo tratamiento (muy probablemente debido a que se haya detectado nuevamente cncer en dicho seno). Sin embargo, el riesgo general an era bajo, con alrededor de un 4% de las mujeres en el grupo de braquiterapia que requirieron de una mastectoma, contra solamente un 2% de las mujeres en el grupo de radiacin hacia todo el seno. Este estudio origina que haya pregunta sobre si la radiacin solamente alrededor del tumor canceroso reducir las probabilidades de que el cncer regrese tanto como la administracin de radiacin hacia todo el seno. Se requieren ms estudios que comparen los dos mtodos para ver si la braquiterapia debera usarse en lugar de la radiacin hacia todo el seno. La braquiterapia intracavitaria puede tambin ocasionar efectos secundarios, incluyendo enrojecimiento, hematomas, dolor en el seno, infeccin y resquebrajamiento de una regin del tejido adiposo en el seno. Al igual que con la radiacin a todo el seno, se puede generar tambin debilitamiento y fractura de las costillas.
evidentemente la mejor. Se continan realizando estudios clnicos para comparar los tratamientos ms eficaces de hoy da con algo que pueda ser mejor. Algunas de las combinaciones de medicamentos ms comnmente usadas son: CMF: ciclofosfamida (Cytoxan), metotrexato, y 5-fluorouracilo (fluorouracil, 5-FU). CAF (o FAC): ciclofosfamida, doxorrubicina (Adriamycin) y 5-fluororacilo. AC: doxorrubicina (Adriamicina) y ciclofosfamida. EC: epirrubicina (Ellence) y ciclofosfamida. TAC: docetaxel (Taxotere), doxorrubicina (Adriamicina) y ciclofosfamida. AC T: doxorrubicina (Adriamycin) y ciclofosfamida seguida de paclitaxel (Taxol) o docetaxel (Taxotere). Trastuzumab (Herceptin) se puede administrar con el paclitaxel o el docetaxel para tumores HER2/neu positivos. A CMF: doxorrubicina (Adriamycin), seguida de CMF. CEF (FEC): ciclofosfamida, epirrubicina y 5-fluororacilo (a esto le puede seguir docetaxel). TC: docetaxel (Taxotere) y ciclofosfamida. TCH: docetaxel, carboplatino, y trastuzumab (Herceptin) para tumores HER2/neu positivos. Algunos otros medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar a las mujeres con cncer de seno incluyen cisplatino, vinorelbina (Navelbine), capecitabina (Xeloda), doxorrubicina liposomal (Doxil), gemcitabina (Gemzar), mitoxantrona, exabepilona (Ixempra), paclitaxel basado en albmina (Abraxane) y eribulina (Halaven). Los medicamentos de terapia dirigida trastuzumab y lapatinib (Tykerb) se pueden usar con estos medicamentos de quimioterapia para tumores que son HER2/neu positivos (estos medicamentos se discuten en la seccin Terapia dirigida para el cncer de seno). Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada perodo de tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere de los efectos secundarios de los medicamentos. La quimioterapia comienza el primer da de cada ciclo, aunque el programa vara dependiendo de los medicamentos administrados. Por ejemplo, con algunos medicamentos, la quimioterapia se administra slo el primer da del ciclo. Con otros medicamentos, la quimioterapia se administra diariamente por 14 das, o semanalmente por 2 semanas. Luego, al final del ciclo, el programa de quimioterapia se repite para comenzar el prximo ciclo. Con ms frecuencia, los ciclos duran 2 o 3 semanas, aunque esto vara de acuerdo con el medicamento especfico o la combinacin de medicamentos. Algunos medicamentos se administran con ms frecuencia. La quimioterapia adyuvante y neoadyuvante a menudo se administra por un total de 3 a 6 meses dependiendo de los medicamentos usados. Puede que el tratamiento tome ms tiempo para el cncer avanzado
del seno, y se basa en cun bien el tratamiento est surtiendo efecto y qu efectos secundarios presenta la paciente. Dosis densa de quimioterapia: los mdicos han encontrado que administrar los ciclos de ciertos agentes de quimioterapia con mayor proximidad puede reducir la probabilidad de que el cncer regrese y mejora la supervivencia en algunas mujeres. Por lo general, esto significa administrar la misma quimioterapia que normalmente se da cada 3 semanas (tal como AC T), pero cada 2 semanas. Se administra un medicamento (factor de crecimiento) para ayudar a elevar la cuenta de glbulos blancos despus de la quimioterapia para asegurar que la cuenta de estos glbulos regrese a lo normal a tiempo para el prximo ciclo. Este mtodo se puede usar para el tratamiento neoadyuvante y adyuvante. Puede causar ms efectos secundarios, y puede que sea ms difcil de tolerar, de modo que no es apropiado para todas las pacientes.
Estos efectos secundarios suelen ser a corto plazo y desaparecen despus de finalizado el tratamiento. Es importante que le informe al equipo de profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que tenga, ya que a menudo hay formas para reducir estos efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden suministrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las nuseas y los vmitos. Tambin es posible que surjan otros efectos secundarios. Algunos de stos son ms comunes con ciertos medicamentos de quimioterapia. El equipo de profesionales que atienden su cncer le informar sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos especficos que est recibiendo. Cambios en los periodos menstruales: para las mujeres ms jvenes, los cambios en los periodos menstruales son un efecto secundario comn de la quimioterapia. La menopausia prematura (interrupcin de los perodos menstruales) y la infertilidad (incapacidad para quedar embarazada) pueden ocurrir y ser permanentes. Algunos medicamentos de quimioterapia tienden a causar estas complicaciones ms que otros. Mientras ms edad tenga una mujer cuando recibe la quimioterapia, ms probabilidades hay de que se vuelva infrtil o que pase por la menopausia como resultado de este tratamiento. Cuando esto ocurre, existe un mayor riesgo de prdida sea y osteoporosis. Existen medicamentos que pueden tratar o ayudar a prevenir problemas con la prdida sea. Incluso si se detienen sus periodos menstruales durante la quimioterapia, usted an pudiera quedar embarazada. Quedar embarazada mientras recibe la quimioterapia podra causar defectos de nacimiento e interferir con el tratamiento. Por esta razn, es importante que las mujeres que no han pasado por la menopausia antes del tratamiento y que estn activas sexualmente hablen con sus mdicos sobre el uso de anticonceptivos. Las pacientes que hayan terminado el tratamiento (como quimio) pueden tener hijos, pero no es seguro quedar embarazada mientras se recibe el tratamiento. Si est embarazada mientras tiene cncer de seno, usted puede recibir tratamiento. Ciertos medicamentos de quimioterapia se puede administrar con seguridad durante los ltimos dos trimestres del embarazo. Esto se discute detalladamente en la seccin Tratamiento del cncer de seno durante el embarazo. Neuropata: varios medicamentos que se usan para tratar el cncer de seno, incluyendo los taxanos (docetaxel y paclitaxel), los agentes que contienen platino (carboplatino, cisplatino), vinorelbina, erubulin y exabepilona pueden daar nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto en ocasiones puede derivar en sntomas (principalmente en los pies y las manos) como adormecimiento, dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al calor, y debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas desaparecen una vez finalice el tratamiento, pero en algunas mujeres pueden durar mucho tiempo. Lesiones al corazn: la doxorrubicina, la epirrubicina y algunos otros medicamentos pueden causar un dao cardaco permanente (cardiomiopata). El riesgo de que esto ocurra depende de la cantidad de medicamento administrada, y el riesgo es el mayor si el medicamento se usa por un periodo de tiempo prolongado o en altas dosis. Los mdicos vigilan muy de cerca este efecto secundario. La mayora de los mdicos ordenan una prueba, como un MUGA o un ecocardiograma, (para verificar la funcin cardiaca de la paciente) antes de comenzar uno de estos medicamentos. Adems, los mdicos controlan cuidadosamente las dosis, vigilan
sntomas de problemas cardiacos, y puede que repitan el examen del corazn para supervisar la funcin cardiaca. Si la funcin cardiaca comienza a decaer, el tratamiento con estos medicamentos se suspender. Aun as, en algunas pacientes, el dao al corazn toma mucho tiempo en desarrollarse. Es posible que no muestren signos de pobre funcin cardiaca hasta meses o aos despus. El dao cardiaco causado por estos medicamentos ocurre con ms frecuencia si tambin se usa el medicamento trastuzumab de la terapia dirigida. Por lo tanto, los mdicos tienen ms precaucin cuando se usan estos medicamentos juntos. Sndrome de pies y manos: ciertos medicamentos, como la capecitabina y la doxorrubicina liposomal, pueden irritar las palmas de las manos y las plantas de los pies. A esto se le llama sndrome de pies y manos. Los sntomas iniciales incluyen entumecimiento, hormigueo y enrojecimiento. Si el problema empeora, las manos y los pies se inflaman causando molestias e incluso dolor. Pueden surgir ampollas, lo que causara descamacin de la piel o incluso llagas abiertas. Para este problema no existe un tratamiento especfico. Los sntomas gradualmente se alivian cuando se suspende el medicamento o se reduce la dosis. La mejor manera para prevenir un sndrome de pies y manos grave consiste en notificar a su mdico cuando surjan los sntomas iniciales para que se pueda modificar la dosis del medicamento. Este sndrome tambin puede presentarse cuando el medicamento 5-FU se administra por varios das como infusin intravenosa (lo que no se hace comnmente para tratar el cncer de seno). Quimiocerebro: otro posible efecto secundario de la quimio se conoce en ingls como "chemo brain" ("quimio-cerebro"). Muchas mujeres que reciben tratamiento contra el cncer de seno reportan una leve disminucin en el funcionamiento mental. Puede que se presenten algunos problemas de concentracin y de memoria que duran por mucho tiempo. Aunque muchas mujeres los han asociado con la quimio, estos problemas tambin se han visto en mujeres que no recibieron quimioterapia como parte del tratamiento. A pesar de esto, la mayora de las mujeres funcionan bien despus del tratamiento. En los estudios que se ha encontrado que el quimiocerebro es un efecto secundario del tratamiento, la mayora de los sntomas a menudo desaparecen despus de algunos aos. Para ms informacin, consulte nuestro documento Chemo brain. Aumento en el riesgo de leucemia: en raras ocasiones, ciertos medicamentos de quimioterapia pueden daar permanentemente la mdula sea, causando una enfermedad llamada sndrome mielodisplsico o incluso leucemia mieloide aguda, un tipo de cncer de los glbulos blancos que pone en peligro la vida. Cuando esto ocurre, usualmente se presenta en un periodo de 10 aos despus del tratamiento. En la mayora de las mujeres, los beneficios de la quimio para prevenir que el cncer de seno regrese o para extender la vida de las pacientes exceden en gran medida el riesgo de esta grave, pero rara complicacin. Sentir malestar o cansancio: despus de recibir quimioterapia, muchas mujeres no se sienten tan saludables como antes. A menudo queda una sensacin de dolor en el cuerpo o dolor muscular y prdida leve de la funcin fsica. Es posible que estos cambios sean muy ligeros que slo son revelados al cuestionar detenidamente a mujeres que han recibido quimioterapia. El cansancio es otro problema comn, pero a menudo pasado por alto, en las mujeres que reciben quimioterapia. Este efecto secundario puede durar por varios aos. A menudo, el
cansancio se puede aliviar. Por lo tanto, es importante que le informe a su mdico o enfermera sobre el cansancio. Para ms informacin sobre lo que puede hacer sobre el cansancio, lea nuestro documento Fatigue in People with Cancer. Puede que se le recomiende tomar siestas y conservar la energa. Si se presentan problemas para poder dormir, se puede administrar tratamiento para estos trastornos. Algunas veces las pacientes padecen depresin, lo que puede aliviarse mediante orientacin con un consejero profesional y/o medicamentos.
nivel de calcio en la sangre que no se puede controlar. Si esto ocurre, podra ser necesario interrumpir el tratamiento por un tiempo. Tambin puede que se presenten ms efectos secundarios graves, aunque es poco probable que ocurran. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de cnceres de tero (cncer de endometrio y sarcoma uterino) en mujeres que han pasado por la menopausia. Notifquele inmediatamente a su mdico si experimenta un sangrado vaginal inusual (un sntoma comn de estos dos tipos de cncer). La mayora de los casos de sangrado uterino no se debe a cncer, pero este sntoma siempre requiere una atencin oportuna. Otro posible efecto secundario grave son los cogulos de sangre, los cuales usualmente se forman en las piernas (llamado trombosis venosa profunda o DVT). Algunas veces, un fragmento de cogulo puede desprenderse y causar un bloqueo de una arteria en los pulmones (embolia pulmonar). Llame a su mdico o enfermera inmediatamente si usted presenta dolor, enrojecimiento o inflamacin en la parte inferior de su pierna (pantorrilla), dificultad al respirar, o dolor en el pecho, ya que stos pueden ser sntomas de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. En pocas ocasiones, el tamoxifeno ha sido asociado con ataques al cerebro en las mujeres que han pasado por la menopausia. Por lo tanto, informe a su mdico si presentan intensos dolores de cabeza, confusin o dificultad para hablar o moverse. Estos medicamentos tambin pueden aumentar el riesgo de un ataque al corazn, aunque esto no est claro. Dependiendo del estado menopusico de una mujer, el tamoxifeno puede tener distintos efectos sobre los huesos. En mujeres que no han pasado por la menopausia, el tamoxifeno puede causar prdida de densidad en los huesos, pero en mujeres que han pasado por la menopausia puede a menudo ser beneficioso para el fortalecimiento de los huesos. Los efectos del toremifeno en los huesos son menos claros. Para casi todas las mujeres que tienen cncer de seno con receptor hormonal positivo, los beneficios de tomar estos medicamentos superan a los riesgos. Inhibidores de la aromatasa: tres medicamentos que detienen la produccin de estrgeno en las mujeres que han pasado por la menopausia (posmenopusicas) han sido aprobados para tratar el cncer de seno tanto avanzado como en etapa inicial: el letrozol (Femara), anastrozol (Arimidex) y exemestano (Aromasin). Estos medicamentos bloquean una enzima (aromatasa) en el tejido adiposo que es responsable de producir pequeas cantidades de estrgeno en las mujeres que han pasado por la menopausia. Los inhibidores de la aromatasa no pueden detener la produccin de estrgeno en los ovarios de las mujeres que no han pasado por la menopausia (premenopusicas), por lo que slo son eficaces en mujeres cuyos ovarios no estn funcionando (como despus de la menopausia). Estos medicamentos se toman diariamente en forma de pastillas. Hasta el momento, cada uno de estos medicamentos parece ser tan eficaz como los otros medicamentos en el tratamiento del cncer de seno. Varios estudios han comparado estos medicamentos con el tamoxifeno como terapia hormonal adyuvante en mujeres que han pasado por la menopausia. Estos medicamentos, ya
sea solos o despus del tamoxifeno, han mostrado reducir mejor el riesgo de que el cncer regrese posteriormente en comparacin con el uso de tamoxifeno solo por 5 aos. Los esquemas que se sabe son beneficiosos incluyen: Tamoxifeno por 2 a 3 aos, seguido de un inhibidor de la aromatasa (AI) para completar 5 aos de tratamiento. Tamoxifeno por 5 aos, seguido de un inhibidor de la aromatasa por 5 aos. Un inhibidor de la aromatasa por 5 aos. Para las mujeres que han pasado por la menopausia, cuyos cnceres son receptor hormonal positivo, la mayora de los mdicos ahora recomienda el uso de un inhibidor de la aromatasa en algn momento durante la terapia adyuvante. No obstante, an no est claro si el comienzo de la terapia adyuvante con uno de estos medicamentos es mejor que administrar tamoxifeno y luego cambiar a un inhibidor de la aromatasa. An desconocemos si administrar estos medicamentos por ms de 5 aos es ms eficaz que suspenderlos en 5 aos. Los estudios que actualmente se realizan deben ayudar a contestar estas preguntas. Los inhibidores de la aromatasa tienden a tener menos efectos secundarios graves que el tamoxifeno debido a que no causan cnceres uterinos y raras veces causan cogulos sanguneos. Sin embargo, pueden causar dolor muscular y rigidez en las articulaciones y/o dolor. El dolor en las articulaciones puede ser similar a una nueva sensacin de artritis en muchas articulaciones diferentes al mismo tiempo. Este efecto secundario puede aliviarse al cambiar a un inhibidor de la aromatasa diferente, aunque ha ocasionado que algunas mujeres suspendan el tratamiento. Si esto ocurre, la mayora de los mdicos recomienda usar tamoxifeno para completar 5 aos de tratamiento hormonal. Debido a que los inhibidores de la aromatasa remueven todo el estrgeno de las mujeres despus de la menopausia, tambin causan adelgazamiento de los huesos, lo que algunas veces ocasiona osteoporosis e incluso fracturas. Muchas mujeres tratadas con un inhibidor de la aromatasa tambin son tratadas con medicina para fortalecer sus huesos, tal como bifosfonatos o denosumab (esto se discute ms adelante). Ablacin de los ovarios: en mujeres premenopusicas, la extirpacin o suspensin de la funcin de los ovarios, los cuales son la fuente principal de estrgeno, convierte a la mujer en posmenopusica. Puede que esto permita que algunas terapias hormonales sean ms efectivas. Esto se usa con ms frecuencia para tratar el cncer de seno metastsico. La ablacin ovrica permanente se puede hacer mediante ciruga, extirpando los ovarios, lo que se llama ooforectoma. Con ms frecuencia, la ablacin ovrica se puede hacer con medicamentos llamados anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), tal como goserelin (Zoladex) o leuprolida (Lupron). Estos medicamentos detienen la seal que el cuerpo enva a los ovarios para producir estrgeno. Se pueden usar solos o con tamoxifeno como terapia hormonal en mujeres premenopusicas. Tambin se han estado usando junto con los inhibidores de la aromatasa en estudios con mujeres premenopusicas.
Los medicamentos de quimioterapia tambin pueden daar los ovarios en las mujeres premenopusicas, lo que causara que ya no produzcan estrgeno. En algunas mujeres, la funcin ovrica regresa en meses o aos despus, pero en otras, el dao a los ovarios es permanente y ocasiona la menopausia. Algunas veces, esto puede ser una consecuencia til (aunque no intencional) de la quimioterapia en relacin con el tratamiento del cncer de seno, aunque deja a la mujer infrtil. Todos estos mtodos pueden causar que una mujer presente sntomas de menopausia, incluyendo sofocos de calor, sudoracin durante la noche, cambios de humor y resequedad vaginal. Fulvestrant (Faslodex): este medicamento tambin acta en el receptor de estrgeno, pero en vez de solo bloquearlo, tambin lo elimina temporalmente. A menudo es eficaz incluso si el cncer de seno ya no responde al tamoxifeno. Se administra mediante una inyeccin mensual. Los efectos secundarios principales son los sofocos repentinos de calor (bochornos), las nuseas leves y el cansancio. Actualmente slo est aprobado por la FDA para mujeres que han pasado por la menopausia y que padecen cncer avanzado de seno que ya no responde al tamoxifeno ni al toremifeno. Acetato de megestrol: el acetato de megestrol (Megace) es un medicamento similar a la progesterona que se usa como tratamiento hormonal del cncer avanzado del seno, usualmente en aquellas mujeres cuyos cnceres no responden a otros tratamientos hormonales. Su principal efecto secundario es el aumento de peso, y algunas veces se usa en dosis ms altas para revertir la prdida de peso en las pacientes con cncer avanzado. ste es un medicamento que lleva ms tiempo y que ya no se usa con mucha frecuencia. Otras maneras de controlar las hormonas: en pocas ocasiones, puede que se considere el uso de los andrgenos (hormonas masculinas) despus de intentar con otros tratamientos hormonales contra el cncer avanzado del seno. Algunas veces son eficaces, aunque pueden causar caractersticas masculinas, tal como ms vello en el cuerpo y una voz ms grave. Administrar altas dosis de estrgeno es otra opcin que se puede intentar cuando el cncer ya no responde a otros medicamentos hormonales. El riesgo principal consiste en graves cogulos sanguneos (como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). Adems, las pacientes presentan nusea.
El trastuzumab no se debe administrar a mujeres embarazadas ya que puede causar dao e incluso la muerte al feto. Las mujeres que podran quedar embarazadas necesitan usar mtodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento. Pertuzumab (Perjeta): al igual que el trastuzumab, el pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que ataca la protena HER2. Este medicamento parece atacar una parte de la protena diferente a la que el trastuzumab ataca. Se usa para tratar cncer de seno avanzado. Cuando se administra junto con docetaxel (Taxotere) y trastuzumab a pacientes que an no han recibido quimioterapia para cncer de seno avanzado, el pertuzumab ha demostrado que reduce el tamao de los tumores o detiene el crecimiento por alrededor de 6 meses ms que cuando slo se administra docetaxel y trastuzumab. El pertuzumab se administra como infusin en una vena cada 3 semanas. Cuando se administra con trastuzumab y docetaxel, los efectos secundarios incluyen diarrea, prdida de pelo, nusea, cansancio, sarpullido, y bajos niveles de glbulos blancos (algunas veces con fiebre). Muchos efectos secundarios, como prdida de pelo, nusea y cansancio ocurren aproximadamente al mismo nivel que en las pacientes que slo reciben docetaxel y trastuzumab. Este medicamento caus dao fetal e incluso la muerte al feto en estudios con animales. Por lo tanto, no se debe administrar a mujeres embarazadas. Las mujeres que podran quedar embarazadas necesitan usar mtodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento. A pesar de que hasta el momento no ha demostrado que afecta la funcin cardiaca, existe una preocupacin sobre este particular, de modo que no se puede administrar a pacientes con funcin cardiaca deficiente. Al igual que con el trastuzumab, su mdico revisar las pruebas de la funcin cardiaca cada varios meses mientras usted reciba tratamiento con este medicamento. Lapatinib (Tykerb): es otro medicamento que ataca la protena HER2. Este medicamento se administra como pastilla a mujeres con cncer avanzado HER2-positivo que ya no se pueden beneficiar de la quimioterapia y el trastuzumab. Tambin ha sido estudiado como terapia adyuvante en pacientes con cncer HER2 positivo. A menudo, se administra el medicamento de quimioterapia capecitabina (Xeloda) en combinacin con lapatinib para tratar el cncer de seno metastsico. Tambin se puede administrar con letrozol (Femara) en pacientes con cncer de seno avanzado HER2-positivo que tambin es ER-positivo. En un estudio, administrar lapatinib junto con trastuzumab ayud a las pacientes con cncer avanzado de seno a vivir por ms tiempo que cuando se administr solo. Los efectos secundarios ms comunes de este medicamento incluyen diarrea, nuseas, vmitos, erupciones en la piel y el sndrome de manos y pies (esto se discuti en la seccin sobre quimioterapia). La diarrea es un efecto secundario comn y puede ser grave, por lo que es muy importante que le notifique al equipo de atencin a la salud sobre cualquier cambio en los hbitos de evacuacin tan pronto como ocurran. Puede que en raras ocasiones, el lapatinib cause problemas con el hgado o una reduccin de la funcin cardiaca (lo que puede provocar falta de la respiracin), aunque parece que esto desaparece una vez acabado el tratamiento.
Everolimus (Affinitor)
El everolimus es un tipo de terapia dirigida que bloquea la mTOR, una protena en las clulas que normalmente fomenta el crecimiento y la divisin celular. Al bloquear esta protena, el everolimus puede ayudar a detener el crecimiento de las clulas cancerosas. El everolimus tambin puede impedir que los tumores desarrollen nuevos vasos sanguneos, lo que puede ayudar a limitar el crecimiento tumoral. En el tratamiento del cncer de seno, este medicamento parece ayudar a los medicamentos de la terapia hormonal a funcionar mejor. El everolimus se administra en forma de pastilla una vez al da. Este medicamento fue aprobado recientemente para tratar el cncer de seno avanzado con receptor hormonal positivo, negativo para HER2, en mujeres que han pasado por la menopausia. Se pretende usar con exemestano (Aromasin) en estas mujeres si sus cnceres han crecido mientras reciban tratamiento con letrozol o anastrazol. Esta aprobacin se bas en un estudio que mostr que administrar everolimus con exemestano era mejor que exemestano solo para reducir el tamao de tumores y detener el crecimiento en mujeres que han pasado por la menopausia y que padecen cncer de seno con receptor hormonal positivo, negativo para HER2, que ha dejado de responder al letrozol o anastrozol. Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen llagas en la boca, diarrea, nusea, cansancio, sentirse dbil o cansada, bajos recuentos sanguneos, dificultad para respirar y tos. El everolimus tambin puede ocasionar que se eleven los lpidos en la sangre (colesterol y los triglicridos) y los niveles de azcar en la sangre. Por lo tanto, su mdico le har anlisis de sangre regularmente mientras reciba este medicamento. Tambin puede aumentar su riesgo de infecciones graves. Por lo tanto, su mdico prestar atencin minuciosa a cualquier infeccin mientras se encuentre bajo tratamiento. El everolimus tambin se est estudiando para usarse con otros medicamentos de terapia hormonal y para cncer de seno en etapas ms iniciales. Este tema se aborda ms detalladamente en la seccin Qu hay de nuevo en las investigaciones y el tratamiento del cncer de seno?.
Bevacizumab (Avastin)
Los tumores necesitan desarrollar y mantener nuevos vasos sanguneos para poder crecer. Los medicamentos que combaten a estos vasos sanguneos son tiles contra una variedad de cnceres, y se estn estudiando para usarlos contra el cncer de seno. El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que se ha usado en pacientes con cncer de seno metastsico. Este anticuerpo es dirigido contra el factor de crecimiento endotelial vascular, una protena que ayuda a los tumores a formar nuevos vasos sanguneos. El bevacizumab se administra por infusin intravenosa (IV). Con ms frecuencia se usa en combinacin con quimioterapia. Aunque se presentan pocas veces, los posibles efectos secundarios incluyen sangrado, orificios en el colon (requiere ciruga para corregirse) y lenta curacin de heridas.
Los efectos secundarios ms comunes incluyen alta presin arterial, cansancio, cogulos sanguneos, bajos recuentos de glbulos blancos, dolores de cabeza, llagas en la boca, prdida de apetito, y diarrea. La alta presin arterial es muy comn, por lo que es muy importante que su mdico preste atencin a su presin arterial durante el tratamiento. El bevacizumab fue aprobado primero en 2008 por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos como parte del tratamiento para cncer de seno metastsico. La aprobacin se bas en un estudio en el que las mujeres que recibieron bevacizumab con el medicamento de quimioterapia paclitaxel (Taxol) pasaron ms tiempo sin que sus cnceres crecieran en comparacin con las mujeres que recibieron slo paclitaxel. Los resultados de un nuevo estudio que fueron presentados ante la junta de la FDA celebrada en julio de 2010 no indicaron que exista un beneficio real para las mujeres que reciben bevacizumab como parte del tratamiento. Aunque pareci que el medicamento bevacizumab desaceler el crecimiento del cncer por un corto periodo en algunas mujeres, no fue til en prolongarles su tiempo de vida. Aquellas que recibieron bevacizumab tambin presentaron efectos secundarios mucho ms severos. La FDA concluy que en el tratamiento del cncer de seno metastsico, los riesgos de este medicamento superaron los beneficios. El 18 de noviembre de 2011, la FDA retir la indicacin sobre el bevacizumab para el cncer de seno. Esto no significa que el bevacizumab no estar disponible, ya que sigue vigente la aprobacin de la FDA para tratar a algunos otros tipos de cncer con este medicamento. Esta accin de la FDA indica que el fabricante de bevacizumab no podr comercializar el medicamento como uno para ser usado contra el cncer de seno (la compaa no puede indicarle a los mdicos o pacientes que el medicamento es til en el tratamiento contra el cncer de seno). En este momento, las mujeres que estn tomando bevacizumab podrn continuar con ello, pero debern hablar sobre esto con sus respectivos mdicos.
mientras se recibe tratamiento con un bifosfonato. A menudo, el ONJ aparece como una llaga abierta en la mandbula que no sana. Puede ocasionar la prdida de los dientes o infecciones en el hueso de la mandbula. Los mdicos desconocen por qu ocurre esto o cmo tratarlo, excepto suspendiendo los bifosfonatos. Una manera de evitar esto consiste en mantener una buena higiene oral mediante el uso de hilo dental, cepillar los dientes, asegurase de que las dentaduras le queden ajustadas y someterse a exmenes dentales regularmente. La mayora de los mdicos recomienda que las pacientes acudan a una revisin dental y que cualquier problema de dientes o de mandbula sea tratado antes de comenzar a tomar un bifosfonato.
servicio de compatibilidad de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si califica para un estudio clnico, es usted quien decide si inscribirse o no al mismo. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.
eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.
Obtenga ms informacin
Es comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer y la idea de un tratamiento que no produzca efectos secundarios suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que est pensando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando.
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no estndar, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que puedan ayudarle, a la vez que evite aquellos que pueden ser perjudiciales.
aumentado de padecer cncer en cualquier seno. Aunque no existe suficiente evidencia para recomendar el uso rutinario de las imgenes por resonancia magntica (MRI), adems de los mamogramas, para las mujeres con LCIS, resulta razonable que estas mujeres dialoguen con sus mdicos sobre los beneficios y las limitaciones de realizarse pruebas de deteccin anuales con un MRI. Es posible que las mujeres con LCIS tambin deseen considerar el tamoxifeno o el raloxifeno para reducir el riesgo de cncer de seno o participar en un estudio clnico para la prevencin del cncer de seno. Para ms informacin sobre los medicamentos para reducir el cncer de seno, consulte el documento Medicamentos para reducir el riesgo de cncer de seno. Tambin es posible que ellas deseen discutir con sus doctores otras posibles estrategias de prevencin (como por ejemplo, alcanzar un peso ptimo o comenzar un programa de ejercicios). Algunas mujeres con LCIS optan por una mastectoma simple bilateral (la extirpacin de ambos senos, pero no los ganglios linfticos axilares) para reducir el riesgo de cncer de seno, especialmente si tienen otros factores de riesgo, tales como antecedentes familiares significativos. Dependiendo de las preferencias de la paciente, puede considerar la reconstruccin inmediata o demorada del seno. DCIS: en la mayora de los casos, una mujer con DCIS puede seleccionar entre la ciruga de conservacin del seno y una mastectoma simple. Por lo general, despus de la ciruga de conservacin del seno se administra radioterapia. La extirpacin de ganglios linfticos (con ms frecuencia una biopsia de ganglio linftico centinela) no es siempre necesaria. Puede que se haga si el mdico cree que una mujer con DCIS tambin puede tener un rea de cncer invasivo. El riesgo de que un rea de DCIS contenga cncer invasivo aumenta con el tamao del tumor y el grado nuclear. Si se realiza una mastectoma, muchos mdicos llevarn a cabo una biopsia de ganglio linftico centinela. Esto se debe a que si se encuentra un rea de cncer invasivo en el tejido extrado durante una mastectoma, el mdico no podr regresar para hacer un procedimiento de ganglios linftico centinela ms adelante, y por lo tanto puede que tenga que hacer una diseccin de ganglio linftico axilar completa. La radioterapia que se administra despus de la ciruga de conservacin del seno reduce la probabilidad de que el cncer regrese en el mismo seno (como ms DCIS o como un cncer invasivo). La ciruga de conservacin del seno sin radiacin no es un tratamiento convencional, aunque puede ser una opcin para ciertas mujeres que presentan reas pequeas con DCIS de bajo grado que fueron removidas con mrgenes quirrgicos sin cncer lo suficientemente grandes. Sin embargo, la mayora de las mujeres que se sometieron a una ciruga de conservacin del seno debido a DCIS necesitar radioterapia. Es posible que se requiera una mastectoma cuando el rea con DCIS es muy grande, si el seno tiene varias reas con DCIS o si la ciruga de conservacin del seno no puede extirpar completamente el DCIS (es decir, la muestra de la ciruga de conservacin del seno y la de re-escisin tienen clulas cancerosas en o cerca de los mrgenes quirrgicos). Las mujeres que se van a someter a una mastectoma debido a un DCIS pueden hacerse una reconstruccin inmediatamente o en otra fecha. Si el DCIS es receptor de estrgeno positivo, el tratamiento con tamoxifeno por 5 aos despus de la ciruga puede reducir el riesgo de otro DCIS o de cncer invasivo que se
origina en cualquiera de los senos. Es recomendable que las mujeres hablen con sus mdicos sobre las ventajas y las desventajas de esta opcin.
Etapa I
Estos cnceres an son relativamente pequeos y no se han propagado a los ganglios linfticos (N0) o existe un rea diminuta de propagacin del cncer en el ganglio linftico centinela (N1mi). Terapia local: los cnceres en etapa I pueden tratarse con ciruga de conservacin del seno (tumorectoma, mastectoma parcial) o mastectoma. Los ganglios linfticos tambin necesitan ser evaluados con una biopsia de ganglio centinela o una diseccin de ganglio linftico axilar. La reconstruccin del seno puede hacerse al mismo tiempo que la ciruga o posteriormente. La radioterapia usualmente se administra despus de la ciruga de conservacin del seno. Las mujeres pueden considerar la ciruga de conservacin del seno sin la radioterapia si presentan TODAS las caractersticas siguientes: Tienen 70 aos o ms. El tumor mide 2 cm de dimetro o menos y ha sido extirpado completamente. El tumor contiene receptores hormonales y se administra terapia hormonal. Ninguno de los ganglios linfticos que fueron extirpados contiene cncer. Algunas mujeres que no cumplen con estos criterios tratan de evitar la radiacin, pero los estudios han mostrado que cuando no se recibe radiacin, la probabilidad de que el cncer regrese aumenta. Terapia sistmica adyuvante: la mayora de los mdicos discutir las ventajas y las desventajas de la terapia hormonal adyuvante (tamoxifeno, un inhibidor de aromatasa o uno seguido del otro) con todas las mujeres que tienen cncer de seno con receptor de hormona positivo (estrgeno o progesterona) independientemente de cun pequeo sea el tumor.
Resulta ms probable que las mujeres con tumores que miden ms de 0.5 cm de ancho (alrededor de de pulgada) se beneficien de esta terapia. Si el tumor mide menos de 1 cm de ancho (alrededor de 1/2 pulgada), usualmente no se ofrece la quimioterapia adyuvante. Puede que algunos mdicos sugieran la quimioterapia adyuvante cuando un cncer menor de 1 cm tiene caractersticas desfavorables (tal como un cncer que es de alto grado, negativo para receptores hormonales, HER2 positivo o que tiene un puntaje alto en uno de los paneles genticos, como Oncotype Dx). Por lo general, la quimioterapia adyuvante se recomienda para los tumores ms grandes. Para los cnceres HER2 positivos, tambin se recomienda usualmente trastuzumab (Herceptin) adyuvante. Lea la informacin ms adelante para detalles sobre la terapia adyuvante.
Etapa II
Estos cnceres son ms grandes y/o se han propagado a pocos ganglios linfticos adyacentes. Terapia local: las opciones de ciruga y radioterapia para los tumores en etapas II son similares a las de los tumores en etapa I, excepto que, en la etapa II, se puede considerar la radiacin a la pared torcica aun despus de la mastectoma, si el tumor es grande (mayor de 5 cm de ancho) o si se descubren clulas cancerosas en varios ganglios linfticos. Terapia sistmica adyuvante: la terapia sistmica adyuvante se recomienda en mujeres con cncer de seno en etapa II. La terapia adyuvante puede incluir terapia hormonal, quimioterapia, trastuzumab, o ciertas combinaciones de stos, dependiendo de la edad de la paciente, la condicin del receptor de estrgeno y la condicin de HER2/neu. Lea la seccin siguiente para ms detalles sobre la terapia adyuvante. Terapia neoadyuvante: una opcin para algunas mujeres que desean someterse a ciruga de conservacin del seno, pero cuyos cirujanos creen que el tumor es demasiado grande como para obtener un buen resultado, consiste en administrar quimioterapia neoadyuvante (antes de la ciruga), terapia hormonal y/o trastuzumab para reducir el tamao del tumor. Si la quimioterapia neoadyuvante reduce bastante el tamao de los tumores de estas mujeres, entonces podrn someterse a una ciruga de conservacin del seno (tal como una tumorectoma), seguida de radioterapia. Despus de la ciruga, tambin se puede administrar ms terapia adyuvante. Si el tamao del tumor no se reduce lo suficiente como para hacer una ciruga de conservacin del seno, entonces se necesita practicar una mastectoma. La terapia adyuvante tambin se puede administrar despus de la ciruga, aunque probablemente sea con medicamentos diferentes, ya que el tamao del tumor no se redujo con el primer grupo de medicamentos. Tambin se puede administrar radioterapia despus de la ciruga. La probabilidad de supervivencia de una mujer con cncer de seno no parece afectarse por si ella recibe quimioterapia antes o despus de la ciruga del seno.
Etapa III
Para que un cncer est en etapa III, el tumor tiene que ser grande (mayor de 5cm o alrededor de 2 pulgadas de dimetro) o estar creciendo hacia los tejidos cercanos (la piel sobre el seno o el msculo que est debajo) o el cncer se ha propagado a muchos ganglios linfticos adyacentes. El tratamiento local para algunos cnceres de seno en etapa III es en gran parte el mismo que se usa para los que estn en etapa II. Los tumores que son lo suficientemente pequeos (y que no han crecido hacia los tejidos adyacentes) pueden ser extirpados mediante ciruga de conservacin del seno (como una tumorectoma), la cual es seguida de radioterapia. De no ser as, el seno se trata con mastectoma (con o sin reconstruccin del seno). La biopsia de ganglio centinela puede ser una opcin para algunas pacientes, aunque la mayora requiere de una diseccin de ganglios linfticos axilares. Por lo general, despus de la ciruga se administra tratamiento sistmico adyuvante de quimioterapia y/o de hormonas y/o trastuzumab. A menudo se recomienda la radiacin despus de la mastectoma. A menudo, los cnceres en etapa III se tratan con quimio neoadyuvante (quimioterapia antes de la ciruga). Puede que esto reduzca el tamao del tumor lo suficientemente como para hacer una ciruga de conservacin del seno. De no ser as, se realiza una mastectoma. Por lo general, tambin se hace una diseccin de ganglios linfticos axilares. La reconstruccin inmediata puede ser una opcin para algunas mujeres, pero la reconstruccin a menudo se retrasa hasta despus de la radioterapia, la cual a menudo se administra incluso si se hace una mastectoma. Puede que tambin se administre quimioterapia adyuvante, y se ofrecer terapia hormonal adyuvante a todas las mujeres cuyos cnceres de seno sean positivos para receptores hormonales. Algunos cnceres inflamatorios del seno son etapa III. El tratamiento consiste en quimioterapia neoadyuvante, algunas veces con radiacin. A esto le sigue una mastectoma y una diseccin de ganglio linftico axilar. Tambin se administra tratamiento adyuvante con quimioterapia (y trastuzumab si el cncer es HER2-positivo), radioterapia (si no se administr antes de la ciruga) y terapia hormonal (si el cncer es receptor hormonal positivo).
funcionar temporalmente. Otra alternativa (permanente) consiste en la extirpacin quirrgica de los ovarios (ooforectoma). Aun as, no est claro si remover los ovarios o hacer que dejen de funcionar ayuda al tamoxifeno a ser ms eficaz en cnceres que han sido extrados completamente. Si la mujer se vuelve posmenopusica dentro de los 5 aos de haber comenzado el tamoxifeno (ya sea naturalmente o por la extirpacin de sus ovarios), se le puede administrar un inhibidor de aromatasa en lugar de tamoxifeno. Algunas veces, una mujer dejar de tener periodos menstruales despus de la quimioterapia o mientras recibe tamoxifeno. Sin embargo, esto no significa necesariamente que ella en realidad se volvi posmenopusica. El mdico de la mujer puede hacer pruebas para ciertas hormonas con el fin de determinar su condicin menopusica. Esto es importante ya que los inhibidores de la aromatasa slo beneficiarn a las mujeres posmenopusicas. Las mujeres que ya no tienen sus periodos menstruales o las mujeres de cualquier edad que se sabe estn menopusicas y que presentan tumores positivos para receptores hormonales por lo general recibirn terapia hormonal adyuvante con un inhibidor de la aromatasa (normalmente por 5 aos) o con tamoxifeno por 2 a 5 aos seguido de un inhibidor de aromatasa por 3 a 5 aos ms. Para las mujeres que no pueden recibir los inhibidores de aromatasa, una alternativa es tamoxifeno por 5 aos. Como se indic anteriormente, an hay muchas preguntas sin contestar sobre la mejor manera de utilizar estos medicamentos. Por ejemplo, no est claro si el comienzo de la terapia adyuvante con uno de estos medicamentos es mejor que administrar tamoxifeno por cierto periodo de tiempo y luego cambiar a un inhibidor de la aromatasa. Tampoco se ha determinado la duracin ptima del tratamiento con los inhibidores de la aromatasa. Los estudios que actualmente se realizan deben ayudar a contestar estas preguntas. Sera recomendable que usted hable con su mdico sobre estos tratamientos ms recientes. Si tambin se va a administrar quimioterapia, por lo general no se comienza la terapia hormonal sino despus de completar la quimioterapia. Quimioterapia: usualmente se recomienda la quimioterapia para todas las mujeres con cncer de seno invasivo cuyos tumores son receptores de hormona negativos, y para aquellas mujeres cuyos tumores son positivos para receptores de hormona, quienes podran obtener un beneficio adicional al recibir quimioterapia junto con terapia hormonal, segn la etapa y las caractersticas de sus tumores. La quimioterapia adyuvante puede reducir el riesgo de que el cncer regrese, pero no elimina el riesgo por completo. Antes de decir si es apropiada para usted, resulta importante entender la probabilidad de que su cncer regrese y cunta terapia adyuvante reducir ese riesgo. Su mdico debe informarle sobre los regmenes especficos de medicamentos que son mejores para usted segn su cncer, su etapa, otros asuntos de salud, y sus preferencias. Los regmenes normales de quimioterapia estn incluidos en la seccin sobre quimioterapia. La duracin de estos regmenes vara usualmente de 3 a 6 meses. En algunos casos, se puede usar quimioterapia con dosis densa (lea la seccin Quimioterapia para una explicacin sobre quimioterapia con dosis densa.
Trastuzumab (Herceptin): por lo general, las mujeres que tienen cnceres con HER2/positivo deben recibir trastuzumab junto con quimioterapia como parte del tratamiento. Un rgimen comn de quimioterapia es la doxorrubicina (Adriamycin) y la ciclofosfamida juntos por alrededor de 3 meses (o 2 meses si se usa quimioterapia con dosis densa), seguido de paclitaxel (Taxol) y trastuzumab. El paclitaxel es administrado por alrededor de 3 meses (2 meses si se usa quimioterapia con dosis densa), mientras que el trastuzumab se administra por un total de alrededor de un ao. Sin embargo, a los mdicos les preocupa que administrar el trastuzumab en un periodo tan corto despus de la doxorrubicina pueda causar problemas cardacos. Por lo tanto, se supervisa de cerca la funcin cardiaca durante el tratamiento con pruebas como ecocardiogramas o exploraciones MUGA. Para tratar de aliviar los posibles efectos en el corazn, los mdicos tambin estn buscando combinaciones eficaces de quimioterapia que no contengan doxorrubicina. Uno de estos regmenes se llama TCH, el cual usa los medicamentos de quimioterapia docetaxel (Taxotere) y carboplatino administrado cada 3 semanas junto con trastuzumab (Herceptin) semanalmente por seis ciclos. Esto es seguido por trastuzumab cada 3 semanas por un ao. Pruebas de patrones genticos: algunos mdicos pueden usar pruebas de patrones genticos para ayudar a decidir si deben administrar quimioterapia adyuvante a las mujeres con ciertos cnceres de seno en etapa I o II. Ejemplo de tales pruebas incluyen Oncotipo DX y MammaPrint, las cuales se describen con ms detalles en la seccin "Cmo se diagnostica el cncer de seno?". Estas pruebas se hacen en una muestra de tejido de su cncer de seno para analizar la funcin de varios genes dentro del cncer con el fin de predecir su riesgo de que regrese despus del tratamiento. Estas pruebas an no le indican a su mdico cul es la terapia hormonal o la quimioterapia ms apropiada para usted. No obstante, pueden ayudar a su mdico a decidir cun til puede ser el tratamiento adyuvante para usted. Actualmente se estn realizando estudios clnicos abarcadores para saber cun tiles pueden ser estas pruebas en los casos inciertos para los mdicos, tales como aquellos en que las mujeres tienen tumores pequeos y sin ganglios linfticos afectados por el cncer. Recursos en lnea para ayudar a tomar decisiones: para decidir si la terapia adyuvante es apropiada para usted, visite la pgina en Internet de la Clnica Mayo en www.mayoclinic.com y escriba "adjuvant therapy for breast cancer" en el encasillado para bsqueda. Usted encontrar informacin que le ayudar a entender los posibles beneficios y limitaciones de la terapia adyuvante. Otras guas en lnea, tal como www.adjuvantonline.com estn diseadas para el uso de profesionales de la salud. Esta pgina en Internet provee informacin sobre su riesgo de que el cncer regrese dentro de los prximos 10 aos y sobre los beneficios que usted pudiera esperar de la terapia hormonal, la quimioterapia, o ambas. Es posible que usted quiera preguntar a su mdico si l o ella utilizan este sitio Web.
Etapa IV
Los cnceres en etapa IV se han propagado ms all del seno y los ganglios linfticos hasta alcanzar otras partes del cuerpo. El cncer de seno se propaga con ms frecuencia a los huesos, el hgado y los pulmones. Conforme progresa el cncer, se puede propagar al cerebro, aunque puede afectar cualquier rgano, hasta un ojo. Aunque la ciruga y/o la radiacin pueden ser tiles en algunas situaciones (vea informacin ms adelante), la terapia sistmica es el tratamiento principal. Dependiendo de muchos factores, este tratamiento puede consistir en terapia hormonal, quimioterapia, terapias dirigidas, o cierta combinacin de estos tratamientos. El tratamiento puede reducir el tamao de los tumores, aliviar los sntomas, y ayudar a las pacientes a vivir por ms tiempo, pero no puede curar estos cnceres (hacer que el cncer desaparezca y no regrese). El trastuzumab puede ayudar a las mujeres con cnceres HER2 positivos a vivir ms tiempo si se administra con la quimio inicial para la enfermedad en etapa IV. Suministrar pertuzumab con quimio y trastuzumab puede ayudar an ms. El trastuzumab tambin se puede administrar con el medicamento de terapia hormonal letrozol. No est claro por cunto tiempo se debe continuar el tratamiento con trastuzumab o pertuzumab. Todas las terapias sistmicas administradas para el cncer de seno (terapia hormonal, quimioterapia y las terapias dirigidas) tienen posibles efectos secundarios, los cuales se describieron en las secciones previas. Su mdico le explicar los beneficios y los riesgos de estos tratamientos antes de recetarlos. La radioterapia o la ciruga tambin se pueden usar en ciertas situaciones, tales como: Cuando el tumor del seno est causando una herida abierta en el seno (o el pecho). Para tratar un pequeo nmero de metstasis en un rea en particular. Para prevenir fracturas de los huesos. Cuando un rea de la propagacin del cncer est presionando la mdula espinal. Para tratar un bloqueo en el hgado. Para proveer alivio al dolor o a otros sntomas. Cuando el cncer se propag al cerebro. Si su mdico recomienda tales tratamientos locales, es importante que usted entienda cul es el objetivo; ya sea tratar de curar el cncer, o prevenir o tratar los sntomas. En algunos casos, la quimioterapia regional (donde los medicamentos se administran directamente en una determinada rea, tal como el lquido alrededor del cerebro o en el hgado) tambin puede ser til. El tratamiento para aliviar los sntomas depende del sitio donde se haya propagado el cncer. Por ejemplo, el dolor debido a la metstasis en los huesos se puede tratar con radioterapia externa y/o bifosfonatos tales como pamidronato (Aredia) y cido zoledrnico (Zometa). La
mayora de los mdicos recomienda bifosfonatos o denosumab (Xgeva), junto con calcio y vitamina D, para todas las pacientes con cncer de seno que se ha propagado a sus huesos. Para ms informacin sobre el tratamiento de las metstasis a los huesos, consulte el documento Metstasis en los huesos. Cncer avanzado que progresa durante el tratamiento: el tratamiento para el cncer avanzado de seno puede a menudo reducir el tamao el cncer o desacelerar su crecimiento (a menudo por muchos aos), pero despus de un tiempo, deja de funcionar. El tratamiento adicional en este punto depende de varios factores, incluyendo tratamientos previos, dnde est localizado el cncer, y la edad de una mujer, su estado de salud general, y el deseo de continuar con el tratamiento. Para los cnceres con receptor hormonal positivo que fueron tratados con terapia hormonal, algunas veces resulta til cambiar a otro tipo de terapia hormonal. Si se administr el letrozol (Femara) o el anastrozol (Arimidex), usar everolimus (Affinitor) con exemestano puede ser una opcin. Si los medicamentos hormonales dejan de surtir efecto, el prximo paso usualmente consiste en administrar quimioterapia. Si el cncer ya no responde a un rgimen de quimioterapia, puede que sea til tratar otro rgimen. Se pueden emplear muchos medicamentos y combinaciones diferentes para tratar el cncer de seno. Sin embargo, cada vez que un cncer progresa durante el tratamiento, resulta menos probable que ms tratamiento tenga algn efecto. Los cnceres HER-2 positivos que ya no responden al trastuzumab puede que respondan al lapatinib, el cual tambin ataca la protena HER2. A menudo, este medicamento se administra con el medicamento de quimioterapia capecitabina (Xeloda), aunque se puede usar con otros medicamentos de quimioterapia, con trastuzumab o incluso solo (sin quimio). Debido a que es poco probable que los tratamientos actuales curen el cncer de seno avanzado, a las pacientes que estn en buen estado de salud se les recomienda considerar la participacin en estudios clnicos de otros tratamientos promisorios.
trastuzumab, quimioterapia o cierta combinacin de stos despus de la ciruga y/o de la radiacin. Recurrencia regional: cuando el cncer de seno regresa en los ganglios linfticos adyacentes (como los que se encuentran debajo del brazo o alrededor de la clavcula), se trata mediante la extirpacin de esos ganglios linfticos. A esto le pueden seguir tratamientos de radiacin dirigidos al rea. Tambin se puede considerar el tratamiento sistmico (como quimio o terapia hormonal) despus del tratamiento local. Recurrencia a distancia: en general, las mujeres cuyos cnceres regresan en rganos tales como los huesos, pulmones, cerebro, etc., se tratan de la misma manera que aquellas que tienen un cncer de seno en etapa IV que afecta estos rganos en el momento del diagnstico inicial (vea informacin sobre el tratamiento en etapa IV). La nica diferencia es que el tratamiento puede ser afectado por los tratamientos previos que haya tenido la mujer. Si su cncer regresa, el documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveerle ms informacin general sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.
Necesitar una transfusin sangunea? Debo seguir una dieta especial o hacer otros cambios en mi estilo de vida? Cules son las probabilidades de que mi cncer recurra con los programas de tratamiento que hemos discutido? Qu haramos si eso sucediera? Experimentar la menopausia como resultado del tratamiento? Podr tener hijos despus del tratamiento? Qu tipo de atencin mdica de seguimiento necesitar despus del tratamiento? Asegrese de escribir cualquier pregunta que se le ocurra y que no se encuentre en la lista. Por ejemplo, usted podra desear informacin especfica acerca del tiempo de recuperacin para poder planificar su esquema de trabajo. Puede que usted quiera preguntar sobre segundas opiniones. Puede ser til que le acompae otra persona o que grabe su conversacin con el mdico. Tambin puede ser de utilidad que saque copias de su historia mdica, informes patolgicos y radiolgicos en caso de que desee buscar una segunda opinin posteriormente.
Cuidados posteriores
Aun despus de que finalice el tratamiento, los mdicos querrn observarle rigurosamente. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los
mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes, anlisis de laboratorio, radiografas y estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Al principio, probablemente sus citas de seguimiento se programarn para cada 3 o 6 meses. Cuanto ms tiempo est libre de cncer, menos citas necesitar. Despus de 5 aos, normalmente se hacen una vez al ao. Si usted se ha sometido a una ciruga de conservacin del seno, se necesitar hacer un mamograma alrededor de 6 meses despus de completar la ciruga y la radiacin, y luego mamogramas anualmente. Las mujeres que se han sometido a una mastectoma deben continuar los mamogramas anuales del seno remanente. Si est tomando tamoxifeno o toremifeno, se debe someter anualmente a exmenes plvicos ya que estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de cncer de tero. Este riesgo es el mayor en mujeres que ya han pasado por la menopausia. Asegrese de notificar a su mdico inmediatamente sobre cualquier sangrado vaginal anormal, tal como sangrado vaginal o manchado despus de la menopausia, sangrado o manchado entre periodos menstruales o un cambio en sus periodos. Aunque esto usualmente es causado por una afeccin no cancerosa, tambin puede ser la primera seal de un cncer uterino. Si usted est recibiendo un inhibidor de aromatasa o no ha pasado por la menopausia y toma tamoxifeno o toremifeno, su mdico querr vigilar la salud de sus huesos y es posible que considere realizar pruebas de su densidad sea. Los otros estudios, como estudios de marcadores tumorales en sangre, pruebas sanguneas de la funcin heptica, tomografas computarizadas, gammagrafas seas y radiografas de trax, no son parte convencional del cuidado de seguimiento. Estos estudios no ayudarn a la mujer tratada para el cncer de seno a vivir por ms tiempo. Se realizarn estos estudios (como indicado) si usted presenta sntomas o surgen hallazgos durante el examen fsico que sugieran que el cncer ha regresado. Estas y otras pruebas pueden hacerse como parte de la evaluacin de tratamientos nuevos en los estudios clnicos. Si los sntomas, exmenes o las pruebas indican que hay recurrencia, se pueden hacer estudios por imgenes, tal como radiografas de trax, tomografas computarizadas, PET, MRI, gammagrafas seas y/o una biopsia. Adems, es posible que su mdico mida los niveles sanguneos de los marcadores tumorales CA-15-3, CA 27-29, o CEA. Los niveles sanguneos de estas sustancias aumentan en algunas mujeres si sus cnceres se han propagado a los huesos u a otros rganos, como el hgado. Estos niveles no estn elevados en todas las mujeres con recurrencia, por lo que no siempre son tiles. Si estos niveles estn elevados, su mdico podra usarlos para vigilar los resultados de la terapia. Si el cncer recurre, su tratamiento depender de la localizacin del cncer y qu tratamientos ha recibido anteriormente. Podra incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida o alguna combinacin de estos tratamientos. Para ms
informacin sobre cmo se trata el cncer recurrente, lea la seccin, Tratamiento del cncer de seno invasivo segn la etapa. Para obtener ms informacin general sobre cmo lidiar con la recurrencia, usted tambin puede consultar nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence. Tambin es importante mantener un seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar.
dificultades sexuales. El asesoramiento y los grupos de apoyo dirigidos a sobrevivientes jvenes del cncer de seno pueden ayudar con todos estos asuntos.
lista de algunas compaas que venden pelucas y otros accesorios de cabello, lea nuestro documento Breast Prostheses and Hair Loss Accessories List. Como otra opcin, algunas mujeres pueden optar por mostrar sus calvicies como una manera de identificarse a s mismas como sobrevivientes del cncer de seno. Otros cambios como resultado del tratamiento del cncer de seno pueden ser ms permanentes, tal como la prdida de parte o todo un seno (o los senos) despus de la ciruga. Algunas mujeres pueden optar por ciruga reconstructiva, mientras que otras pueden optar por una prtesis de seno. Independientemente de los cambios que experimente, es importante saber que usted puede obtener apoyo y consejo para ayudarle a lidiar con estos cambios. A menudo, es un buen comienzo consultar con su mdico o con otros miembros del equipo de especialistas en cncer. Adems, existen muchos grupos de apoyo, tal como el programa Recuperacin a su Alcance (Reach to Recovery) de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Llame al 1-800227-2345 para aprender ms sobre programas en su localidad.
Es posible que el sostn correcto para usted sea el que siempre ha usado o puede que sea necesario ajustarlo. Si experimenta sensibilidad durante la curacin, un extensor para sostn le puede ayudar, ya que aumenta la circunferencia del sostn y evita que quede muy ajustado al trax. Las mujeres con senos pesados pueden aliviar la presin de los tirantes en los hombros colocndose una almohadilla para los hombros debajo de uno o de los dos tirantes. Si decide usar el molde del seno en una cavidad de su sostn, puede pedir que le adapten su sostn regular. Tambin hay sostenes especiales de mastectoma con cavidades ya integradas. Si el molde del seno le causa algn tipo de irritacin en la piel, use un sostn con una cavidad. Si su sostn tiene alambres de apoyo, tal vez pueda usarlo, pero asegrese de discutirlo con su mdico. Si desea usar la prtesis debajo de sus batas de dormir, pero le gustara algo ms cmodo que un sostn comn, la mayora de las tiendas por departamentos venden un sostn suave, que algunas veces se llama sostn nocturno. Para una lista de compaas que venden prtesis de seno y otros accesorios, lea nuestro documento Breast Prostheses and Hair Loss Accessories List. La cobertura de seguro para las prtesis de seno puede variar. Asegrese de leer la pliza de su seguro para saber qu es lo que est cubierto y cmo someter reclamaciones. Adems, pdale a su mdico que le proporcione recetas para su prtesis y para cualquier sostn especial de mastectoma. Al comprar sostenes o moldes para el seno, escriba la palabra "surgical" (quirrgico) en las facturas y los cheques que prepare. Se pueden usar los beneficios de Medicare y Medicaid para pagar algunos de estos gastos, si usted califica. El costo de los moldes para seno y los sostenes con cavidades puede ser deducible de impuestos, as como el costo si hay que alterar un sostn. Mantenga un registro cuidadoso de todos los gastos relacionados. Est consciente de que algunas compaas de seguro no cubrirn una prtesis del seno y una ciruga reconstructiva. Esto significa que si usted da parte a su compaa de seguro de una prtesis o sostn, en algunos casos la compaa no cubrir la reconstruccin si selecciona este procedimiento en el futuro. Entrese de todos los hechos antes de dar parte a los seguros. Asegrese de llamar a la voluntaria del programa Recuperacin a su Alcance (Reach to Recovery) para hacerle cualquier pregunta que pueda tener. Ella le dar sugerencias, materiales de lectura adicionales y consejos. Recuerde que ella ha estado en su situacin y probablemente le comprender muy bien.
diagnstico de cncer de seno en una mujer entre los 20 y 39 aos de edad puede ser especialmente difcil porque durante este perodo generalmente es importante la seleccin de una pareja y el tener hijos. Las sugerencias que pueden ayudar a una mujer a ajustarse a estos cambios en su imagen corporal incluyen verse y tocarse; buscar la ayuda de otras personas, preferiblemente antes de la ciruga; la participacin de su pareja, tan pronto como sea posible despus de la ciruga; y la comunicacin franca de los sentimientos, necesidades y deseos creados por su nueva imagen.
Efectos en su pareja
El tema de las relaciones es tambin muy importante debido a que el diagnstico de cncer puede ser muy angustiante tanto para la pareja como para la paciente. Las parejas usualmente se preocupan sobre cmo expresar su amor fsica y emocionalmente despus del tratamiento, especialmente despus de la ciruga. Bajo ciertas circunstancias, el cncer de seno puede llegar a ser una experiencia de crecimiento para las parejas. La relacin puede enriquecerse si la pareja participa en la toma de decisiones, acompaa a la mujer a la ciruga y a otros tratamientos.
Consultas con un nuevo mdico despus del tratamiento del cncer de seno
En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted tenga que consultar con un mdico nuevo, quien desconozca totalmente sus antecedentes mdicos. Es importante que usted le proporcione a este nuevo mdico los detalles de su diagnstico y tratamiento. Asegrese de conservar lo siguiente:
Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga. Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento. Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan cuando envan al paciente a su casa. Si ha tenido radioterapia, una copia del resumen de su tratamiento. Si recibi una terapia sistmica (terapia hormonal, quimioterapia o terapias dirigidas), una lista de los medicamentos, dosis y cundo se tomaron. Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantenerlas en su expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito e incluso pierda peso cuando no lo desea. O puede que no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin.
Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar los servicios de un nutricionista (un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a los huesos. Por otro lado, la quimioterapia puede usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de centros de cuidados paliativos (hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En una institucin para el cuidado de enfermos terminales, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de renfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.
Los estudios sobre el mejor uso de las pruebas genticas para detectar las mutaciones del BRCA1 y del BRCA2 continan a ritmo acelerado. Los cientficos tambin estn explorando cmo las variaciones genticas comunes pueden afectar el riesgo de cncer de seno. Cada variante gentica tiene slo un efecto modesto en el riesgo (10 a 20 por ciento), pero al juntarse pueden potencialmente tener un gran impacto. En los ltimos aos, las causas potenciales de cncer de seno en el medio ambiente tambin han recibido ms atencin. Aunque mucha de la ciencia en este tpico an est en sus etapas ms iniciales, sta es un rea de investigacin activa. Actualmente se est realizando un estudio abarcador y a largo plazo, financiado por el National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS), para ayudar a encontrar las causas del cncer de seno. En el estudio, conocido como El Estudio de Hermanas (Sister Study), se han inscrito 50,000 mujeres que tienen hermanas con cncer de seno. Este estudio les dar seguimiento a estas mujeres por lo menos durante 10 aos y recopilar informacin sobre los genes, el estilo de vida y los factores ambientales que pudieran causar cncer de seno. Una rama de El Estudio de Hermanas, llamada El Estudio de Dos Hermanas, est diseada para buscar las posibles causas de la aparicin temprana del cncer de seno. Para ms informacin sobre estos estudios, llame al 1-877-4-SISTER (1-877-474-7837) o visite la pgina en Internet (www.sisterstudy.org).
Quimioprevencin
La fenretinida, un retinoide, tambin est bajo estudio como una manera de reducir el riesgo de cncer de seno (los retinoides son medicamentos relacionados con la vitamina A). En un estudio de poco alcance, este medicamento redujo el riesgo de cncer de seno tanto como el tamoxifeno. Tambin se han estado estudiando otros medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno. Para obtener ms informacin, consulte nuestro documento Medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno.
MammaPrint, y pruebas PAM50, ya estn disponibles (lea la seccin Cmo se diagnostica el cncer de seno?). Otras pruebas tambin estn siendo estudiadas.
Tratamiento
Ciruga oncoplstica
La ciruga de conservacin del seno (tumorectoma o mastectoma parcial) a menudo se puede usar para los cnceres de seno en etapa temprana. Sin embargo, en algunas mujeres los senos pueden quedar con tamaos y/o formas diferentes. Para los tumores ms grandes, puede que ni siquiera sea posible, y que se necesite una mastectoma en lugar de la ciruga conservadora del seno. Algunos mdicos resuelven este problema mediante la combinacin de ciruga del cncer y tcnicas de ciruga plstica, lo que se conoce como ciruga oncoplstica. Esto normalmente conlleva darle una buena forma al seno cuando se hace la ciruga inicial, y tambin puede significar que haya que operar el otro seno para que ambos senos sean ms simtricos. Este enfoque an es relativamente nuevo, y no todos los mdicos lo consideran apropiado.
Radioterapia
Para las mujeres que necesitan radiacin despus de la ciruga conservadora del seno, las tcnicas ms recientes, tal como la radiacin hipofraccionada o la radiacin parcial acelerada al seno, pueden ser igual de eficaces y ofrecer una manera ms conveniente de recibirla que los tratamientos convencionales y diarios de radiacin que toman varias semanas en finalizar. Se estn estudiando estas tcnicas para determinar si son tan eficaces como la radiacin convencional en ayudar a prevenir las recurrencias del cncer. Para ms informacin sobre estos procedimientos, lea la seccin, "Cmo se trata el cncer de seno?".
Terapias dirigidas
Las terapias dirigidas son un grupo de medicamentos ms nuevos que se aprovechan especficamente de los cambios genticos en las clulas que causan cncer. Medicamentos que atacan a HER2: la FDA aprob recientemente un nuevo medicamento para pacientes cuyas clulas cancerosas tienen demasiada protena HER2. Este medicamento, ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla), anteriormente conocido como TDM1, est compuesto por el mismo anticuerpo monoclonal encontrado en el trastuzumab (Herceptin) adherido a un medicamento de quimioterapia conocido como DM-1. En este tipo de medicamento, conocido como un conjugado de anticuerpo y frmaco, el anticuerpo acta como un dispositivo de bsqueda, llevando el medicamento de quimioterapia directamente a las clulas cancerosas. Un estudio en el que participaron mujeres con cncer avanzado de seno quienes anteriormente recibieron tratamiento con trastuzumab y un taxano (ya sea paclitaxel o docetaxel), compar administrar ado-trastuzumab emtansina con la combinacin de capecitabina (Xeloda) y lapatinib (Tykerb). Las mujeres que recibieron ado-trastuzumab emtansina tenan ms probabilidad de que sus tumores encogieran y de vivir ms tiempo. Este medicamento se administra como una inyeccin en una vena cada 3 semanas. Los efectos secundarios comunes incluyen cansancio, nuseas, dolor muscular y de huesos, bajos recuentos de plaquetas, dolor de cabeza y estreimiento. Este medicamento tambin puede causar efectos secundarios ms graves, tal como reacciones alrgicas graves, dao heptico y cardiaco, as como problemas pulmonares. Al igual que otros medicamentos dirigidos que se usan para tratar el cncer de seno, este medicamento tampoco es seguro para usarse durante el embarazo. Medicamentos contra la angiognesis: para que los cnceres crezcan, los vasos sanguneos tienen que desarrollarse para nutrir a las clulas cancerosas. Este proceso se llama angiognesis. El anlisis de la angiognesis en muestras de cncer de seno puede ayudar a establecer el pronstico. Algunos estudios han encontrado que los cnceres de seno que estn rodeados de muchos vasos sanguneos pequeos nuevos son ms propensos a ser agresivos. Se necesitan ms investigaciones para confirmar esto.
El bevacizumab (Avastin) es un ejemplo de un medicamento anti-angiognesis. Aunque el bevacizumab no result ser muy til en el tratamiento del cncer de seno, es posible que este mtodo resulte an til en el tratamiento de cncer de seno. Se estn probando otros medicamentos anti-angiognesis en varios estudios clnicos. Otros medicamentos dirigidos: el everolimus (Afinitor) es un medicamento de terapia dirigida que parece ayudar a los medicamentos de terapia hormonal a funcionar mejor. Se aprob para ser usado con exemestano (Aromasin) en el tratamiento de cncer de seno avanzado con receptor hormonal positivo en mujeres que han pasado por la menopausia. El everolimus tambin se ha estudiado con otros medicamentos de terapia hormonal y para el tratamiento del cncer de seno en etapas ms iniciales. En un estudio, el letrozol junto con el everolimus funcion mejor que el letrozol solo, al reducir el tamao de los tumores del seno antes de la ciruga. Tambin parece ayudar en el tratamiento de cncer de seno avanzado con receptor hormonal positivo al agregar tamoxifeno. En los ltimos aos, se han identificado otros blancos potenciales de nuevos medicamentos contra el cncer de seno. Actualmente se estn estudiando medicamentos basados en estos blancos, pero la mayora an se encuentra en fases iniciales de estudios clnicos.
Bifosfonatos
Los bifosfonatos son medicamentos que se usan para ayudar a fortalecer y reducir el riesgo de fracturas en huesos que han sido debilitados por el cncer metastsico del seno. Ejemplos de stos son el pamidronato (Aredia) y el cido zoledrnico (Zometa). Algunos estudios han sugerido que el cido zoledrnico puede ayudar a otras terapias sistmicas (como el tratamiento hormonal y la quimioterapia) a funcionar mejor. En un estudio, los tumores de las mujeres que recibieron cido zoledrnico con quimio se redujeron ms que los tumores de las mujeres que slo recibieron quimioterapia. En otros estudios se ha analizado el efecto de administrar cido zoledrnico con otro tratamiento adyuvante (como quimio o terapia hormonal). Hasta el momento, los resultados han sido mixtos. Algunos estudios han mostrado que este mtodo ayud a reducir el riesgo de que el cncer regresara, pero otros estudios no mostrado este efecto. La informacin reciente sugiere que estos medicamentos en realidad pueden aumentar el riesgo de recurrencia del cncer de seno en mujeres ms jvenes. Se necesita ms informacin para determinar si los bifosfonatos deben ser parte de la terapia convencional para el cncer de seno en etapa inicial.
Denosumab
El denosumab (Xgeva, Prolia) tambin se puede usar para ayudar a fortalecer los huesos y reducir el riesgo de fracturas en huesos que han sido debilitados por el cncer metastsico del seno. Actualmente se realizan estudios para determinar si este medicamento puede ayudar a los tratamientos adyuvantes a funcionar mejor.
Vitamina D
Un estudio reciente encontr que las mujeres con cncer de seno en etapa inicial que tuvieron deficiencias de vitamina D tenan una mayor probabilidad de que sus cnceres regresarn en una parte distante del cuerpo y de tener un pronstico menos favorable. Se requiere de ms investigacin para confirmar este hallazgo y an no se ha aclarado si el consumo de suplementos de vitamina D sera til. No obstante, debe hablar con su mdico sobre someterse a una prueba para determinar si sus niveles de vitamina D son saludables.
Mamogramas y otros procedimientos de los senos con imgenes Medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno Metstasis en los huesos Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Reconstruccin del seno despus de la mastectoma Sexualidad para la mujer con cncer When Cancer Doesn't Go Away When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence La Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que pueden serle de utilidad. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea en cancer.org/bookstore para averiguar los costos o hacer un pedido.
Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudar. Contctenos en cualquier momento, durante el da o la noche, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800227-2345, o vistenos en Internet en www.cancer.org.
receptor-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):26302637. Epub 2009 Apr 20. Beral V, Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet. 2003;362:419427. Blackwell KL, Burstein HJ, Storniolo AM, et al. Randomized study of Lapatinib alone or in combination with trastuzumab in women with ErbB2-positive, trastuzumab-refractory metastatic breast cancer. J Clin Oncol. 2010 Mar 1;28(7):11241130. Epub 2010 Feb 1. Brenton JD, Carey LA, Ahmed AA, et al. Molecular classification and molecular forecasting of breast cancer: Ready for clinical application? J Clin Oncol. 2005;23:73507360. Briot K, Tubiana-Hulin M, Bastit L, et al. Effect of a switch of aromatase inhibitors on musculoskeletal symptoms in postmenopausal women with hormone-receptor-positive breast cancer: the ATOLL (articular tolerance of letrozole) study. Breast Cancer Res Treat. 2010 Feb;120(1):127-34. Epub 2009 Dec 25. Burstein HJ, Harris JR, Morrow M. Malignant tumors of the breast. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011:1401-1456. Burstein HJ, Sun Y, Dirix LY, et al. Neratinib, an irreversible ErbB receptor tyrosine kinase inhibitor, in patients with advanced ErbB2-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2010 Mar 10;28(8):1301-1307. Epub 2010 Feb 8. California Environmental Protection Agency. Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke. June 2005. Accessed at www.oehha.ca.gov/air/environmental_tobacco/pdf/app3partb2005.pdf on November 7, 2011. Chen LC, Weiss NS, Newcomb P, et al. Hormone replacement therapy in relation to breast cancer. JAMA. 2002;287:734741. Chung AP, Sacchini V. Nipple-sparing mastectomy: where are we now? Surg Oncol. 2008 Dec;17(4):261-266. Clarke M, Collins R, Darby S, et al. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet. 2005; 365:1687-1717. Coleman RE, Winter MC, Cameron D, et al; AZURE (BIG01/04) Investigators. The effects of adding zoledronic acid to neoadjuvant chemotherapy on tumour response: exploratory evidence for direct anti-tumour activity in breast cancer. Br J Cancer. 2010 Mar 30;102(7):1099-1105. Epub 2010 Mar 16. Coleman RE, Marshall H, Cameron D, et al. Breast Cancer Adjuvant Therapy with Zoledronic Acid. N Engl J Med. 2011 Oct 13;365(15):1396-1405. Epub 2011 Sep 25. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58,209
women with breast cancer and 101,986 women without the disease. Lancet 2001;358:13891399. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):187-195. Darbre PD, Aljarrah A, Miller WR, et al. Concentrations of parabens in human breast tumours. J Appl Toxicol. 2004;24:513. Davies C, Pan H, Godwin J, et al. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. Epub ahead of print. 2012 Dec 5. Dillon DA, Guidi AJ, Schnitt SJ. Pathology of invasive breast cancer. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Williams & Wilkins; 2010: 374407. Dorval M, Guay S, Mondor M, et al. Couples who get closer after breast cancer: Frequency and predictors in a prospective investigation. J Clin Oncol. 2005;23:35883596. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials. Lancet. 2005;366:20872106. FDA briefing information, Avastin (bevacizumab, for the July20, 2010 Meeting of the Oncology Drugs Advisory Committee. Accessed at http://www.fda.gov/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/OncologicDr ugsAdvisoryCommittee/ucm219223.htm on July 20, 2010. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 study. J Natl Cancer Inst. 2005;97:16521662. Fizazi K, Lipton A, Mariette X, et al. Randomized phase II trial of denosumab in patients with bone metastases from prostate cancer, breast cancer, or other neoplasms after intravenous bisphosphonates. J Clin Oncol. 2009 Apr 1;27(10):15641571. Epub 2009 Feb 23. Fong PC, Boss DS, Yap TA, et al. Inhibition of poly(ADP-ribose) polymerase in tumors from BRCA mutation carriers. N Engl J Med. 2009 Jul 9;361(2):123134. Epub 2009 Jun 24. Grtner R, Jensen MB, Nielsen J, Ewertz M, Kroman N, Kehlet H. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 2009 Nov 11;302(18):19851992. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary Dissection vs No Axillary Dissection in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis. JAMA. 2011;305(6):569-575.
Giusti RM, Iwamoto K, Hatch EE. Diethylstilbestrol revisited: a review of the long-term health effects. Ann Intern Med. 1995 May 15;122(10):778-788. Gnant M, Mlineritsch B, Luschin-Ebengreuth G, et al; Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group (ABCSG). Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early-stage breast cancer: 5-year follow-up of the ABCSG-12 bone-mineral density substudy. Lancet Oncol. 2008 Sep;9(9):840849. Epub 2008 Aug 19. Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, et al. Prognostic Effects of 25-Hydroxyvitamin D Levels in Early Breast Cancer. J Clin Oncol. 2009 May 18. Goss PE, Ingle JN, Als-Martnez JE, et al. Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. N Engl J Med. 2011;364(25):23812391. Heiss G, Wallace R, Anderson GL, et al, WHI Investigators. Health risks and benefits 3 years after stopping randomized treatment with estrogen and progestin. JAMA. 2008;299:10361045. Helvie MA. Imaging analysis: mammography. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Williams & Wilkins; 2010: 116130. Holmberg L, Anderson H. HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer -- is it safe?), a randomised comparison: trial stopped. Lancet. 2004;363:453455. Holmes MD, Chen WY, Feskanich D, et al. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis. JAMA. 2005;293:24792486. Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM, et al. Adverse health outcomes in women exposed in utero to diethylstilbestrol. New Engl J Med. 2011;365:13041314. Houssami N, Hayes DF. Review of preoperative magnetic resonance imaging (MRI) in breast cancer: should MRI be performed on all women with newly diagnosed, early stage breast cancer? CA Cancer J Clin. 2009 Sep-Oct;59(5):290-302. Epub 2009 Aug 13. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 19752008, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/, based on November 2010 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2011. Kabat GC, Cross AJ, Park Y, et al. Meat intake and meat preparation in relation to risk of postmenopausal breast cancer in the NIH-AARP diet and health study. Int J Cancer. 2009 May 15;124(10):24302435. Kabat GC, Kim M, Adams-Campbell LL, et al; WHI Investigators. Longitudinal study of serum carotenoid, retinol, and tocopherol concentrations in relation to breast cancer risk among postmenopausal women. Am J Clin Nutr. 2009 Jul;90(1):162169. Kushi LH, Doyle C, McCullough M, et al. American Cancer Society guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: Reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin. 2012;62:30-67.
Lawenda BD, Mondry TE, Johnstone PA. Lymphedema: a primer on the identification and management of a chronic condition in oncologic treatment. CA Cancer J Clin. 2009 Jan-Feb; 59(1):824. Li CI, Beaber EF, Chen Tang MT, Porter PL, Daling JR, Malone KE. Effect of DepoMedroxyprogesterone Acetate on Breast Cancer Risk among Women 20 to 44 Years of Age. Cancer Res. 2012 Apr 15;72(8):2028-2035. Epub 2012 Feb 27. Marshall h, Gregory W, Bell R, et al. Adjuvant therapy with zoledronic acid (AZURE-BIG 01/04): The influence of menopausal status and age on treatment effects. J Clin Oncol. 2012; 30(suppl; abstr 502) McCloskey E, Paterson A, Kanis J, et al. Effect of oral clodronate on bone mass, bone turnover and subsequent metastases in women with primary breast cancer. Eur J Cancer. 2010 Feb;46(3):558-565. Epub 2009 Dec 22. McTiernan A, Kooperberg C, White E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cancer in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Cohort Study. JAMA. 2003; 290:13311336. Mirick DK, Davis S, Thomas DB. Antiperspirant use and the risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002;94:15781580. Moskovitz AH, Anderson BO, Yeung RS, Byrd DR, Lawton TJ, Moe RE. Axillary web syndrome after axillary dissection. Am J Surg. 2001 May;181(5):434439. National Cancer Institute. Genetics of Breast and Ovarian Cancer (PDQ). Accessed at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/genetics/breast-and-ovarian/HealthProfessional on 2/14/2012. National Cancer Institute Fact Sheets. Antiperspirants/Deodorants and Breast Cancer. Accessed at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/AP-Deo on February 16, 2012. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 1,2012. Accessed at www.nccn.org on April 17, 2012. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Practice Guidelines in Oncology: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian. Version 1,2012. Accessed at www.nccn.org on 8/23/12 Nattinger A. Variation in the choice of breast-conserving surgery or mastectomy: Patient or physician decision making? J Clin Oncol. 2005;23:54295431. Olsson HL, Ingvar C, Bladstrom A. Hormone replacement therapy containing progestins and given continuously increases breast carcinoma risk in Sweden. Cancer. 2003; 97:13871392. Patil R, Clifton GT, Holmes JP, et al. Clinical and immunologic responses of HLA-A3+ breast cancer patients vaccinated with the HER2/neu-derived peptide vaccine, E75, in a phase I/II clinical trial. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2):140-147. Epub 2009 Dec 22.
Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Eng J Med. 2005;353:17731783. Rakha EA, Reis-Filho JS, Ellis IO. Basal-like breast cancer: a critical review. J Clin Oncol. 2008;26:25682581. Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, et al. Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. N Engl J Med. 2002;346:16161622. Ross J, Hatzis C, Symmans F, et al. Commercialized multigene predictors of clinical outcome for breast cancer. Oncologist. 2008;13:477493. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-333. Sala M, Comas M, Maci F, Martinez J, Casamitjana M, Castells X. Implementation of digital mammography in a population-based breast cancer screening program: effect of screening round on recall rate and cancer detection. Radiology. 2009 Jul;252(1):3139. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275-285. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al for the American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75-89. Disponible en: http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/57/2/75. Accessed July 17, 2008. Schnitt SJ, Collins LC. Pathology of benign breast disorders. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:69-85. Simpson PT, Reis-Filho JS, Lakhani SR. Lobular Carcinoma In Situ: Biology and Pathology. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins. 2010: 333-340. Skegg DC, Noonan EA, Paul C, Spears GF, Meirik O, Thomas DB. Depot medroxyprogesterone acetate and breast cancer. A pooled analysis of the World Health Organization and New Zealand studies. JAMA. 1995 Mar 8;273(10):799-804. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003. CA Cancer J Clin. 2003 May-Jun;53(3):141-169. Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. Denosumab Compared With Zoledronic Acid for the Treatment of Bone Metastases in Patients With Advanced Breast Cancer: A Randomized, Double-Blind Study. J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-5139. Epub 2010 Nov 8. The American College of Radiology BI-RADS ATLAS and MQSA: Frequently Asked Questions. 11/29/12. Accessed at http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/BIRADS/BIRA DSFAQs.pdf on February 6, 2013.
Thompson D, Easton D, and The Breast Cancer Linkage Consortium. Cancer incidence in BRCA1 mutation carriers. J Natl Cancer Inst. 2002;94:13581365. US Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. 2006. Accessed at www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/ on November 3, 2011. US Food and Drug Administration. Bio-Identicals: Sorting Myths from Facts. Accessed at http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm049311.htm on 2/14/2012. US Preventive Task Force. Genetic risk assessment and BRCA mutation testing for breast and ovarian cancer susceptibility: Recommendation statement. Ann Intern Med. 2005;143:355361. Vadivelu N, Schreck M, Lopez J, et al. Pain after mastectomy and breast reconstruction. Am Surg. 2008. 74:285296. Verma S, Miles D, Gianni L, et al. Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1783-91. Epub 2012 Oct 1. Vilholm OJ, Cold S, Rasmussen L, Sindrup SH. The postmastectomy pain syndrome: An epidemiological study on the prevalence of chronic pain after surgery for breast cancer. Br J Cancer. 2008. 99:604610. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Effects of tamoxifen vs raloxifene on the risk of developing invasive breast cancer and other disease outcomes: the NSABP Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA. 2006;295:27272741. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Update of theNational Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: Preventing breast cancer. Cancer Prev Res (PhilaPa). 2010 Jun;3(6):696-706. Epub 2010 Apr 19. Walker EM, Rodriguez AI, Kohn B, et al. Acupuncture versus venlafaxine for the management of vasomotor symptoms in patients with hormone receptor-positive breast cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2010 Feb 1;28(4):634-640. Whelan T, MacKenzie R, Julian J, et al. Randomized trial of breast irradiation schedules after lumpectomy for women with lymph node-negative breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002;94:11431150. Winer EP, Carey LA, Dowsett M, Tripathy D. Beyond anatomic staging: Is it time to take a leap into the molecular era? American Society of Clinical Oncology Educational Book. Alexandria, VA: American Society of Clinical Oncology; 2005.
Last Medical Review: 9/24/2012 Last Revised: 2/26/2013 2012 Copyright American Cancer Society