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D E S A N I D A D M I L I TA R
La UNEP (United Nations Environment Programme) dene la Produccin Ms Limpia como la aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente. En los servicios, que es el caso que aplica para los Establecimientos de Sanidad Militar, se orienta hacia la incorporacin de la dimensin ambiental, tanto en la planeacin como en la prestacin de cada uno de los servicios mdico-asistenciales. En este contexto, la tecnologa ms limpia es solo un elemento integral, pero parcial, dentro del concepto de Produccin Ms Limpia, ya que esta incluye otros elementos como las actitudes y prcticas gerenciales de mejoramiento continuo de la Gestin Ambiental. Por lo anterior, es de importancia para la Direccin General de Sanidad Militar emitir lineamientos para los Establecimientos de Sanidad Militar que integran el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, con el n de que se diseen e implementen alternativas y estrategias de Produccin Ms Limpia que promuevan el uso racional y eciente de los recursos y la minimizacin en la generacin de residuos. Como complemento a los lineamientos establecidos en el presente Manual, desde el ao 2007 el Programa de Saneamiento Ambiental de la Direccin General de Sanidad Militar y en coordinacin con las Direcciones de Sanidad viene desarrollando pruebas piloto en la implementacin de Estrategias de Produccin Ms Limpia en los siguientes establecimientos de Sanidad Militar: Ejrcito: Centro de Rehabilitacin; Armada: Centro de Medicina Naval y sus satlites; Fuerza Area: Dispensario Mdico de la Fuerza Area y Centro Odontolgico. Las pruebas piloto buscan validar cada uno de los lineamientos dados y por ende un mejoramiento continuo en cada proceso que se desarrolle dentro de la implementacin de los Sistemas de Gestin Ambiental.
S A N E A M I E N T O A M B I E N TA L D G S M
saneamientoambientaldgsm@gmail.com
2008
Brigadier General HCTOR JAIME FANDIO RINCN Director General de Sanidad Militar Coronel GUILLERMO ALFREDO VEGA TORRES Subdirector Servicios de Salud DGSM Doctora MARA VICTORIA ROCHA Jefe de Divisin, Promocin y Prevencin DGSM
ELABORADO POR PU. GUSTAVO SOLANO FRANCO Coordinador Saneamiento Ambiental y Zoonosis DGSM PATRICIA VSQUEZ NEIRA OPS. Saneamiento Ambiental y Zoonosis DGSM
Tabla de contenido
INTRODUCCIN 1. OBJETIVOS ............................................................................................. ............................................................................................. 11 13 13 13 13 15 15 15 16 16 19 19 20 20 21
1.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................ 1.3. ASPECTOS TCNICOS ............................................................................. 2. MISIONES PARTICULARES ................................................................................ 2.1. OFICINAS DE CONTROL INTERNO DE LA DGSM Y DE LAS DIRECCIONES DE SANIDAD ................................................................... 2.2. DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR ........................................ 2.3. DIRECCIONES DE SANIDAD DE EJRCITO NACIONAL, ARMADA NACIONAL Y FUERZA AREA ................................................. 2.4. 3. ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR ..........................................
GENERALIDADES ............................................................................................. 3.1. PROMOCIN DE PRODUCCIN MS LIMPIA ...................................... 3.2. IMPORTANCIA DE LA PML ..................................................................... 3.3. EN QU CONSISTE EL PROGRAMA? .....................................................
4.
MEJORAMIENTO CONTINUO..........................................................................
5.
HERRAMIENTAS PARA PML .............................................................................. 5.1. REVISIN INICIAL AMBIENTAL ............................................................... 5.2. MATRIZ DOFA ........................................................................................ 5.3. ECO-INDICADORES................................................................................ 5.4. ECOMAPPING (ECO-MAPA) .................................................................... 5.5. MATRIZ MED .......................................................................................... 5.6. CONTABILIDAD AMBIENTAL .................................................................. 5.7. COSTOS DE INEFICIENCIA .....................................................................
23 24 26 27 28 30 31 33 35 35 36 40 41 41 42
6.
ASPECTOS AMBIENTALES................................................................................. 6.1. RECURSO ENERGTICO ......................................................................... 6.2. RECURSO HDRICO................................................................................ 6.3. EMISIONES ............................................................................................. 6.4. RESIDUOS HOSPITALARIOS ................................................................... 6.4.1. Segregacin en la fuente ................................................................. 6.4.2. Procesos de desactivacin .............................................................. 6.4.3. Descripcin del movimiento interno de los residuos hospitalarios (rutas internas, horarios de recoleccin, zonas y tiempos de almacenamiento) .............................................
43 47 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 53
7.
SERVICIOS Y/O REAS DE INTERS AMBIENTAL .............................................. 7.1. Odontologa ............................................................................................ 7.2. Urgencias 7.3. Ciruga ............................................................................................. .............................................................................................
7.4. Hemodilisis ............................................................................................ 7.5. Radiologa ............................................................................................. 7.6. Laboratorio ............................................................................................. 7.7. Hospitalizacin ........................................................................................ 7.8. UCI ............................................................................................. 7.9. Lavandera ............................................................................................. 7.10. rea de Esterilizacin. .............................................................................. 7.11. Medicina Nuclear .................................................................................... 7.12. Almacenamiento Central..........................................................................
8.
ESTRATEGIAS DE PML ...................................................................................... 8.1. Adopcin de buenas prcticas ................................................................. 8.2. Sustitucin de materias primas e insumos ................................................. 8.3. Cambios en el procedimiento .................................................................. 8.4. Mejoras tecnolgicas ................................................................................
55 56 57 57 57 63 67
9.
BENEFICIOS PORA LOS ESM POR LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE PRODUCCIN MS LIMPIA ........................................... .............................................................................................
BIBLIOGRAFA
ANEXOS PROGRAMA PML Anexo 1. Lista verificacin recurso agua. ..................................................................... Anexo 2. Lista verificacin recurso energtico ............................................................. Anexo 3. Lista verificacin documentos PML .............................................................. Anexo 4. Modelo para realizar inventario instalaciones sanitarias ................................ Anexo 5. Modelo para realizar inventario recipientes residuos .................................... Anexo 6. Modelo para realizar inventario luminarias ................................................... Anexo 7. Consumo y costo del agua durante el ltimo ao. ........................................ Anexo 8. Consumo y costo del combustible durante el ltimo ao. ............................. Anexo 9. Consumo y costo de energa durante el ltimo ao. ..................................... Anexo 10. Anlisis de entradas y salidas ...................................................................... LISTA DE FICHAS Ficha 1. Agua, mejoras tecnolgicas ............................................................................ Ficha 2. Agua y energa, buenas prcticas.................................................................... Ficha 3. Agua y energa, buenas prcticas.................................................................... Ficha 4. Residuos, buenas prcticas ............................................................................. LISTA DE FIGURAS Figura No. 1. Ciclo de mejoramiento continuo ............................................................ Figura No. 2. Metodologa para una revisin ambiental inicial ..................................... Figura No. 3. Matriz DOFA ......................................................................................... Figura No. 4. Eco-eficiencia ........................................................................................ Figura No. 5. Eco-mapa rea establecimiento de Sanidad Militar................................. Figura No. 6. Modelo de Diagrama de Flujo................................................................ 22 25 26 28 29 33 59 60 61 62 70 71 73 75 75 76 77 77 78 78
Figura No. 7. Modelos Sanitarios convencional y ahorrador......................................... Figura No. 8. Estrategias de PML ................................................................................. LISTA DE TABLAS Tabla 1. Modelo Matriz DOFA .................................................................................... Tabla 2. Matriz MED ................................................................................................... Tabla 3. Modelo Matriz MED ...................................................................................... Tabla 4. Ejemplo de costos ambientales....................................................................... Tabla 5. Ejemplo de inventario de luminarias .............................................................. Tabla 6. Inventario de instalaciones hidrosanitarias ...................................................... Tabla 7. Cargas mximas permisibles para vertimientos ............................................... Tabla 8. Concentraciones permisibles descargas red de alcantarillado .......................... Tabla 9. Sustancias de inters sanitario ........................................................................ Tabla 10. Caracterizacin de residuos ......................................................................... Tabla 11. Mtodos de inactivacin .............................................................................. LISTA DE FOTOS Foto No. 1. Bombillo incandescente ........................................................................... Foto No. 2. Llaves sin sistemas de ahorro .................................................................... Foto No. 3. Proceso de segregacin en la fuente ......................................................... Foto No. 4. Cdigo de colores residuos hospitalarios ................................................... Foto No. 5. Almacenamiento de residuos.................................................................... Foto No. 6. Dinammetro para pesaje de residuos...................................................... Foto No. 7. Recipiente para almacenamiento de residuos mercuriales. ....................... Foto No. 8. Reparacin de fugas en ESM ................................................................... Foto No. 9. Instalacin de sistema de ahorro ............................................................... Foto No. 10. Ruta sanitaria con carros recolectores ..................................................... Foto No. 11. Uso de solidificador de sangre y fluidos corporales ................................. Foto No. 12. Cambio de llaves convencionales por llaves ahorradoras.........................
37 55
27 30 31 32 36 38 38 39 39 41 42
35 37 41 42 44 45 45 56 56 57 57 58
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Introduccin
La UNEP (United Nations Environment Programme) define la Produccin Ms Limpia como la aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente. En los servicios, que es el caso que aplica para los Establecimientos de Sanidad Militar, se orienta hacia la incorporacin de la dimensin ambiental, tanto en la planeacin como en la prestacin de cada uno de los servicios mdico-asistenciales. En este contexto, la tecnologa ms limpia es solo un elemento integral, pero parcial, dentro del concepto de Produccin Ms Limpia, ya que esta incluye otros elementos como las actitudes y prcticas gerenciales de mejoramiento continuo de la Gestin Ambiental. Por lo anterior, es de importancia para la Direccin General de Sanidad Militar emitir lineamientos para los Establecimientos de Sanidad Militar que integran el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, con el fin de que se diseen e implementen alternativas y estrategias de Produccin Ms Limpia que promuevan el uso racional y eficiente de los recursos y la minimizacin en la generacin de residuos. Como complemento a los lineamientos establecidos en el presente Manual, desde el ao 2007 el Programa de Saneamiento Ambiental de la Direccin General de Sanidad Militar y en coordinacin con las Direcciones de Sanidad viene desarrollando pruebas piloto en la implementacin de estrategias de Produccin Ms Limpia en los siguientes establecimientos de Sanidad Militar: Ejrcito: Centro de Rehabilitacin; Armada: Centro de Medicina Naval y sus satlites; Fuerza Area: Dispensario Mdico de la Fuerza Area y Centro Odontolgico. Las pruebas piloto buscan validar cada uno de los lineamientos dados y por ende un mejoramiento continuo en cada proceso que se desarrolle dentro de la implementacin de los Sistemas de Gestin Ambiental. Es importante resaltar el hecho de que el presente documento toma los aspectos ms representativos del Manual de de Produccin Ms Limpia para el Sector Salud, el cual fue elaborado por la Secretara Distrital de Ambiente de Bogot y la ventanilla Acercar, adaptndolo y complementndolo de acuerdo a las caractersticas propias de los establecimientos de Sanidad Militar.
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1. Objetivos
1.1. Objetivo General
Disear una estrategia ambiental, preventiva e integrada de Produccin Ms Limpia, para ser aplicada a los procesos desarrollados en los establecimientos de Sanidad Militar.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
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como objetivo fundamental introducir la dimensin ambiental en los sectores productivos, con un enfoque de prevencin y minimizacin de los impactos y riesgos ambientales. Ley 99 de 1993 por la cual se establece que corresponde en materia ambiental a los municipios y distritos elaborar y adoptar planes, programas y proyectos ambientales. Decreto 948 de 1995 por el cual se reglamentan, parcialmente la Ley 23 de 1973, los artculos 33, 73, 74, 75 y 75 del Decreto-Ley 2811 de 1974; los artculos 41, 42, 43, 44, 45, 48 y 49 de la Ley 9 de 1979; y la Ley 99 de 1993, en relacin con la prevencin y control de la contaminacin atmosfrica y la proteccin de la calidad del aire. La Ley 373 de 1997 por la cual se establece el Programa para el Uso Eficiente de Agua Potable. Decreto 2676 de 2000 por el cual se establece el Manejo de los Residuos Hospitalarios y Similares. Ley 697 de 2001 por la cual se fomenta el uso racional y eficiente de la energa, se promueve la utilizacin de energas alternativas y se dictan otras disposiciones. Resolucin 1164 de 2002 por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos hospitalarios. Decreto 4741 de 2005 por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestin integral. Decreto 482 de 2003 por el cual se adopta la Poltica de Produccin Sostenible para Bogot, D. C. Resolucin 627 de 2006, Norma Nacional de Emisin y Ruido Ambiental. Decreto 1575 de 2007 por el cual se establece el sistema para la proteccin y control de la calidad del agua para consumo humano. Decreto 2331 de 2007 por el cual se establecen lineamientos sobre el uso racional y eficiente de la energa elctrica. Decreto 891 de 2008 por el cual se modifica y adiciona el Decreto 2331 de 2007, sobre uso racional y eficiente de energa elctrica. Directiva Permanente No. 130022 de fecha 14 de diciembre de 2006, mediante la cual se establece el Programa de Saneamiento Ambiental y Zoonosis para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares. Resolucin No. 0463, de fecha 10 de mayo de 2006, por la cual se establece el Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.
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2. Misiones particulares
a) b)
Supervisar el cumplimiento de la directiva Permanente No 130022 del 14 de diciembre de 2006. Incluir en las revistas formales e informales de inspeccin, la verificacin de la aplicacin de lo establecido en el presente manual en lo referente a la implementacin del Programa de Produccin Ms Limpia en los Establecimientos de Sanidad Militar.
2.1. Ocinas de Control Interno de la DGSM y de las Direcciones de Sanidad 2.2. Direccin General de Sanidad Militar
a) Disear las polticas, normas y proyectos para la Formulacin de Alternativas de Produccin Ms Limpia, en el componente hdrico, energtico, residuos y vertimientos en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares. Disear, reproducir y distribuir en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares el Manual donde se difunden los procedimientos y estrategias para la adopcin de prcticas y alternativas de Produccin Ms Limpia. Asesorar a las Direcciones de Sanidad y establecimientos de Sanidad Militar en el diseo, implementacin, ejecucin y evaluacin del Programa de Produccin Ms Limpia. Asignar y verificar el presupuesto solicitado por cada Direccin de Sanidad, para desarrollar las actividades propias del Programa de Produccin Ms Limpia. Realizar campaas de divulgacin del Programa de Produccin Ms Limpia. Coordinar con las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas los procesos de capacitacin para el diseo e implementacin del Programa de Produccin Ms Limpia, en los Establecimientos de Sanidad Militar de mayor nivel de complejidad.
b)
c)
d) e) f)
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b)
c)
d)
e)
f) g)
b)
c)
d)
e) f)
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g)
Garantizar la participacin de la totalidad del personal del ESM en las capacitaciones y actividades organizadas por la Direccin General de Sanidad Militar as como por la respectiva Direccin de Sanidad. Elaborar el cronograma anual de actividades propias del programa.
h) Glosario
ASPECTO AMBIENTAL: Elementos de las actividades, productos y servicios de una organizacin que probablemente interactan con el medio ambiente. AUDITORA DE GESTIN AMBIENTAL: Evaluacin sistemtica para determinar si el sistema de gestin ambiental y el desempeo ambiental (comportamiento frente al ambiente) cumplen con las disposiciones planificadas, si tal sistema est siendo implantado efectivamente, y si es adecuado para satisfacer la poltica y los objetivos ambientales de la organizacin. *Proceso de verificacin sistemtica y documentada para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el sistema de gestin ambiental de una organizacin conforma los criterios de auditora del Sistema de Gestin Ambiental (SGA). CONTAMINACIN: Liberacin de sustancias que de manera directa o indirecta, causan efectos adversos sobre el medio ambiente y los seres vivos. CONTROL AMBIENTAL: Medidas legales y tcnicas que se aplican para disminuir o evitar la alteracin del entorno o consecuencia ambiental producida por las actividades del hombre, o por desastres naturales, y para abatir los riesgos de la salud humana. ECOEFICIENCIA: La ecoeficiencia se obtiene por medio del suministro de bienes y servicios con precios competitivos, que satisfacen las necesidades humanas y dan calidad de vida, al tiempo que reducen progresivamente los impactos ecolgicos y la intensidad de uso de los recursos a lo largo de su ciclo de vida, a un nivel por lo menos acorde con la capacidad de carga estimada de la Tierra. En pocas palabras, se relaciona con crear ms valor con menos impacto. IMPACTO AMBIENTAL: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o beneficioso, como resultado total o parcial de los aspectos ambientales de una organizacin. PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN: Prevencin de la contaminacin es el uso de procesos, prcticas o productos que permiten reducir o eliminar la generacin de contaminantes en sus fuentes de origen, es decir, que reducen o eliminan las sustancias contaminantes que podran penetrar en cualquier corriente de residuos o emitirse al ambiente (incluyendo fugas), antes de ser tratadas o eliminadas, protegiendo los recursos naturales a travs de la conservacin o del incremento en la eficiencia. (Science Advisory Board, de la EPA). MEJOR TECNOLOGA DISPONIBLE (Best Available Technology - BAT): Son los medios ms eficaces y avanzados para el desarrollo de las actividades productivas y de sus modalidades de explotacin, que demuestren la capacidad prctica de determinadas tcnicas para constituir, en principio, la base de los valores lmites de emisin destinados a evitar o, cuando ello no sea aplicable, reducir en general las emisiones y el impacto ambiental. TECNOLOGA: Las tcnicas, mtodos y procedimientos utilizados, incluyendo el diseo de la instalacin y la forma de su construccin, uso, mantenimiento y abandono.
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SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL SGA: Parte del sistema de gestin de una organizacin, empleada para desarrollar e implementar su poltica ambiental y gestionar sus aspectos ambientales. POLITCA AMBIENTAL: Intenciones y direccin generales de una organizacin relacionadas con su desempeo ambiental, como las ha expresado formalmente la alta direccin. DESEMPEO AMBIENTAL: Resultados medibles de la gestin que hace una organizacin de sus aspectos ambientales. BENCHMARKING: Un proceso sistemtico y continuo para evaluar los productos, servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prcticas, con el propsito de realizar mejoras organizacionales.
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3. Generalidades
De acuerdo a la definicin realizada por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, UNEP , la Produccin Ms Limpia es la aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducir los riesgos a la poblacin y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mnimo o eliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos despus que se hayan generado. Para la prestacin de los servicios de salud la Produccin Ms Limpia est directamente relacionada con el uso de los recursos naturales, residuos generados, prevencin de impactos a la salud del personal de los establecimientos de Sanidad Militar y prevencin de impactos al medio ambiente. Como cualquier inversin la decisin de invertir en Produccin Ms Limpia depende de la relacin costo-beneficio. Debido a esto, es importante resaltar que la adopcin de estrategias preventivas, de estrategias ambientales correctivas (tratamiento al final de proceso) generan menores costos, ahorro en el consumo de materias primas y energa, disminucin de residuos y emisiones contaminantes, optimizacin de los servicios prestados, menores impactos ambientales, entre otros.
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4. Mejoramiento Continuo
Continuando con los esquemas metodolgicos trazados o las reas de calidad, las etapas recomendadas para el diseo e implementacin del programa corresponden a las etapas del ciclo PHVA (planear, hacer, verificar, actuar) utilizadas en los sistemas de gestin de calidad y ambiental para mantener la competitividad de los servicios, reducir los costos, mejorar la productividad, reducir los impactos ambientales, usar racionalmente los recursos y minimizar los riesgos a la poblacin.
Planear
Dentro de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa se encuentra: Preparacin y conformacin de un equipo de trabajo. Los establecimientos de Sanidad Militar que cuenten con el Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitario no requieren conformar un nuevo grupo de trabajo. Identificar y seleccionar servicios y reas de inters ambiental y sanitario.
Hacer
Consiste en desarrollar el diagnstico ambiental de reas y/o servicios, de tal manera que permita: Identificar y generar oportunidades de PML. Seleccionar estrategias y alternativas de PML. Desarrollo de Plan Piloto. Implementar alternativas de PML seleccionadas.
El Establecimiento de Sanidad Militar para llevar a cabo el diagnstico deber realizar las mediciones y caracterizaciones necesarias confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitaria vigente.
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Es necesario que el grupo Administrativo de Gestin Ambiental establezca las partidas presupuestales requeridas de acuerdo al diagnstico ambiental. El plan de compras debe ser presentado a la Direccin de Sanidad de la correspondiente Fuerza, quien debe asignar a cada establecimiento de Sanidad Militar la partida presupuestal requerida en el respectivo rubro presupuestal (Ej. compra de insumos, capacitacin, compra de servicios, y dems), con el fin de garantizar el diseo y ejecucin del programa y de esta manera dar cumplimiento a los lineamientos establecidos por el Comando General de las Fuerzas Militares y por la normatividad establecida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Proteccin Social.
Vericar
Verificar los resultados obtenidos. Evaluar los beneficios ambientales e institucionales. Evaluar la efectividad de las alternativas implementadas mediante el monitoreo y evaluacin de resultados.
Actuar
Identificar las acciones de mejoramiento continuo. Dar continuidad al proceso de PML.
HACER Denir Problemas Determinar e implementar acciones ACTUAR Adoptar normas y procedimientos
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Una herramienta es un instrumento que permite definir el estado ambiental de un proceso o producto, bien sea administrativo o productivo y con base en el anlisis de estos resultados se establecen los objetivos ambientales, la implementacin del programa y la verificacin de los resultados obtenidos. Las herramientas contribuyen y facilitan la toma de decisiones, ayudan a planear y organizar la ejecucin de las actividades encaminadas a una estrategia ambiental, a identificar, evaluar e implementar mejoras ambientales, adems de evaluar los avances en la reduccin de los impactos ambientales de los productos y/o procesos. Para el caso de las herramientas de produccin ms limpia que apoyan las estrategias y sistemas ambientales de las empresas se encuentran:
Identifica problemas ambientales Establece condiciones internas y externas Herramienta para medir tendencias ambientales Determina los puntos crticos y ayuda a establecer acciones Determina el uso de materiales, energa y desechos
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Cuantifica los costos ambientales y sus implicaciones Determina los costos de prdidas.
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Factores Externos
Factores Externos
MATRIZ DOFA
Amenazas Oportunidades
Qu programas de ahorro y uso eficiente de los recursos se han implementado? El establecimiento cuenta con personal capacitado en los programas ambientales? Para realizar el anlisis de oportunidades y amenazas se debe evaluar el cumplimiento de la normatividad, el diseo de infraestructura con condiciones sanitarias, relaciones con la comunidad y la autoridad ambiental y sanitaria.
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Disear e implementar programa de ahorro y uso eficiente de los recursos agua y energa. Cuartos de almacenamiento de residuos de riesgo Disear cuarto de almacenamiento de residuos de biolgico sin caractersticas tcnicas sanitarias riesgo biolgico, con caractersticas sanitarias. Procesos altamente contaminantes Uso inadecuado del cdigo de colores para la disposicin de residuos No disponibilidad de personal capacitado en conservacin ambiental. FORTALEZAS Implementar medidas de control en el proceso. Fortalecer el cdigo de colores e incentivar a la segregacin en la fuente. Dar valor agregado a desechos y convertirlos en materias primas u objetos de negocio. AMENAZAS
Comunicacin continua con las secretaras ambien- Posibles sanciones de la autoridad ambiental por tales y Corporaciones Autnomas Regionales. incumplimiento de la normatividad. Seguimiento y control a los consumos. Existencia de planos actualizados del establecimiento. Remodelacin programada de instalaciones.
5.3. Eco-Indicadores
Un indicador es una medida para establecer un problema o una condicin, siendo el punto de partida para la toma de decisiones a nivel empresarial. Para que un indicador cumpla este objetivo de manera eficiente, debe contar con las siguientes caractersticas: Relevante para el tem de medicin. El indicador debe medir el problema o condicin real. Entendible para sus usuarios. El propsito del indicador debe ser claro e interpretado slo de una manera. Basado en informacin confiable. Los usuarios deben confiar en lo que muestra el indicador. Transparente. Terceras partes deben estar en capacidad de verificar el origen del valor del indicador. Basado en informacin especfica con relacin al lugar y el tiempo. El indicador debe reflejar condiciones especficas claras que permitan reaccionar de manera adecuada a los resultados que arrojan.
Los indicadores ambientales tienen como propsito especfico el brindar la informacin sobre el desempeo ambiental del ESM con el fin de desarrollar las acciones que aumenten la conciencia ambiental interna y externa del ESM, medir el mejoramiento, dirigir innovaciones, lograr metas e implementar estrategias de gestin.
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La eco-eficiencia se relaciona con crear ms valor con menos impacto. Figura No. 4. Eco-Eficiencia
Desarrollo sostenible es el desarrollo que nos permite satisfacer nuestras necesidades sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras, para satisfacer las suyas
Algunos indicadores Valores de cargas contaminantes en los vertimientos. Emisiones contaminantes por el desarrollo de una actividad. Indicadores de desempeo para determinar si de un periodo a otro ha mejorado el desempeo ambiental en la institucin. Cantidad de residuos generados.
Para Recordar Los eco-indicadores son una herramienta de informacin, que permiten que midamos las tendencias ambientales, estos indicadores pueden proporcionar una foto de una situacin actual, y los medios para observar cambios en un cierto plazo.
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EQUIPOS DE QUMICA
DUCHA
LAVADO
RECEPCIN LABORATORIO
NEVERA
Residuos no peligrosos:
Recuerda: En el Eco mapa se deben demarcar las reas crticas desde el punto de vista de: Generacin de residuos de riesgo biolgico. Generacin de residuos de riesgo qumico. reas donde se realizan consumos altos de agua. reas donde se demarcan altos consumos de energa. reas donde se generan vertimientos. reas donde se generan emisiones.
Una vez realizados los eco-mapas, y consignando la informacin que de este proceso se recopile, se debe realizar un programa de trabajo en donde se planteen soluciones a los problemas indicados en cada mapa. Adems, se debe tener en cuenta que los eco-mapas se pueden usar como parte de la documentacin del Programa de Produccin Ms Limpia de la institucin y deben realizarse de tal forma que puedan ser reutilizables y que se puedan actualizar con el paso de los aos.
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Podemos decir entonces, que la elaboracin de los eco-mapas nos ayuda al igual que la revisin ambiental inicial a hacernos una visualizacin inicial de las prioridades ambientales del establecimiento.
Las caractersticas de cada una de estas tres reas son: Materiales: Problemas ambientales relacionados con la entrada y salida de materiales. Se debe analizar el uso de materiales no renovables o que contaminan durante el desarrollo de la labor, los materiales que son incompatibles, los que son utilizados de forma ineficiente, o los materiales que no pueden ser reutilizados. Energa: Consumo de energa en todas las etapas del proceso. Desechos: Se busca establecer las emisiones al agua, aire y suelo durante la prestacin del servicio.
Analizando los efectos generados en cada una de las etapas del ciclo de vida de los productos, se hace ms fcil la ubicacin puntual de dichos efectos y a su vez la determinacin de las soluciones necesarias. En la Tabla No. 2 se presenta la organizacin de la matriz y resume el contenido de cada una de las caractersticas a evaluar. Tabla 2. Matriz MED
Etapas Materiales Tipo Cantidad Es todo elemento o insumo que entra constantemente al proceso. Energa Tipo Cantidad Tipo de energa necesaria para transformar la materia o ayudar a realizar el trabajo. Desechos Tipo Cantidad Es todo material residual proveniente de procedimientos as como los vertimientos y emisiones.
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A continuacin se presenta un ejemplo de la aplicacin de Matriz MED para el rea de esterilizacin de un establecimiento hospitalario Nivel III de Bogot, en el que se involucran sus diferentes componentes. Para realizar la matriz se deben describir los procedimientos que se relacionen con el uso de recursos y aquellos que generan residuos (lquidos, slidos o emisiones). Determinar los insumos y recursos, las cantidades utilizadas para la prestacin del servicio. El recurso energtico utilizado para realizar los procedimientos debe ser cuantificado. Describir los residuos (desechos) que se producen en todo el proceso, desde el manejo de materias primas hasta la transformacin, los vertimientos, emisiones y residuos. Tabla 3. Modelo Matriz MED
ETAPAS MATERIALES Instrumental de ciruga Indumentaria de trabajo desechable (tapabocas, guantes, gorro) Instrumentos de ciruga Agua 600 unidades 6 unid/ sem Lumnica bombillos 39 watts 600 Unid 1.395 l Indumentaria de trabajo desechable. 12 uni/sem 24 h/da ENERGA ESTERILIZACIN DESECHOS Accesorios daados Indumentaria de trabajo desechable (tapabocas, guantes, gorro) Vertimientos lquidos (agua, jabn, secreciones, desinfectante) 4 unid/da 6 unid/sem
RECEPCIN
24 h/da
1.399 litros/ da
LAVADO
Indumentaria de trabajo desecha- 12 unid/sem ble Detergente enzi5 litros /sem mtico: Cidezyme
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tenciales que pueden ser obtenidos, por medio de medidas preventivas en diferentes reas del establecimiento. De esta forma los esfuerzos de mejoramiento de la compaa pueden concentrarse en aquellas etapas que les proporcionan los mayores ahorros. Para la aplicacin de esta herramienta en el programa se debe incluir los costos de: Recoleccin. Transporte. Tratamiento y disposicin final de desechos y emisiones. Materias primas perdidas en los contaminantes. Costos de licencias y permisos ambientales.
Los costos deben ser asignados a los servicios que los generan, para identificar las etapas donde se pueden lograr los ahorros ms importantes. Esta herramienta puede ayudar a orientar los proyectos de mejoramiento ambiental del establecimiento. Ventajas de la contabilidad ambiental Proporciona mejores estimaciones del costo verdadero de prestacin de servicios. Reduce costos que apuntan al mejoramiento de la calidad ambiental y refuerza principios generales de la calidad. Motivacin para la bsqueda de maneras creativas de reducir costos ambientales. Cambios en los procesos con el fin de reducir los residuos generados por el uso del recurso, reciclar los residuos para identificar los mercados que estos tienen. Aumenta la probabilidad del establecimiento a hacerse ms competitivo y de tener mayor aceptacin del usuario hacia el servicio.
A continuacin se presentan los costos que se pueden generar por aumento en la cantidad de residuos generados. Tabla 4. Ejemplo de Costos Ambientales
FACTOR A ANALIZAR Materia prima perdida Hora de mquina perdida Mano de obra para manejo de residuos Espacio ocupado por residuos Combustible usado para el transporte de residuos Costos de Disposicin UNIDAD m Hora mq/da Hora hombre/da m Gal/km $/m
Para Recordar La contabilidad ambiental aporta informacin valiosa en el momento de analizar los costos de un proyecto determinado, involucrando las variables ambientales.
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La figura No. 6 es un Modelo de diagrama de flujo que sirve como gua para calcular las cantidades de insumos utilizados para la prestacin de los servicios. Como complemento a cada insumo se le debe calcular el costo por unidad. Figura No. 6. Modelo de Diagrama de Flujo
Materia Prima: .......................... kg .......................... kg ..........................m3 ..........................m3
Entradas
Salidas
Proceso de Produccin Agua ................m3 Paso 1 Producto intermedio 1 Energa ............kw Material Auxiliar .........................kg .........................kg .........................kg Paso 2 Producto intermedio 2 etc.
Cliente
Fuente: GTZ-P3U. Buenas prcticas de Gestin. Preparacin de balances de materia y energa de las operaciones y procesos crticos.
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6. Aspectos Ambientales
De acuerdo a la definicin dada por la norma ISO 14001 de 2004 un aspecto ambiental es el elemento de la actividad, producto y servicio de una organizacin que probablemente interacte con el medio ambiente. Los aspectos ambientales relacionados con las actividades y servicios prestados en los Establecimientos de Sanidad Militar son energa, agua, residuos hospitalarios y combustibles.
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Las conexiones elctricas en los ESM, en muy pocas ocasiones se encuentran separadas, esto dificulta que se utilicen nicamente las luminarias necesarias y que se aproveche la luz natural. En la mayora de los ESM no se cuenta con un programa de uso eficiente y ahorro de energa; as mismo, no se evidencia sealizacin que incentive el uso eficiente del recurso. Algunos tipos de luminarias, bombillos ahorradores y no ahorradores usados en un Establecimiento de Sanidad Militar se presentan en la tabla No. 5. Tabla 5. Ejemplo de inventario de luminarias
TIPO DE LUMINARIAS O BOMBILLOS Luminaria de 48 watts de (1x2) Luminaria de 32 watts de (1x2) Luminaria de 17 watts de (1x4) Luminaria de 17 watts de (1x2) Luminaria de 17 watts de (1x1) Luminaria de 18 watts de (1x2) Lmpara con bombillos de 26 watts Bombillos de 18 watts Bombillos de 60 - 100 watts Total Unidades o lmparas 2 8 84 18 4 5 108 12 20 261 Cantidad de luminarias o bombillos 4 16 336 36 4 10 108 12 20 546
Los beneficios ambientales y econmicos directos que conlleva la disminucin en el consumo de energa son: Disminucin de la facturacin por el consumo de energa. Incremento en la productividad y competitividad. Mayor eficiencia en el desarrollo de las operaciones. Mejora la imagen de la institucin frente a la comunidad.
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Las causas ms frecuentes detectadas por las cuales se realiza un consumo excesivo del recurso hdrico son: Uso de sanitarios convencionales con tanques de agua de 12 l. Presencia de fugas en la red hidrulica. Falta de un programa de mantenimiento para las instalaciones hidrulicas.
Utilizacin excesiva de volmenes de agua en actividades de limpieza de instalaciones. Falta de control de cargas y anlisis de capacidad de maquinas de lavado. Llaves sin unidades ahorradoras.
De acuerdo a anlisis de casos, con la implementacin de alternativas de PML para hacer uso eficiente del recurso hdrico una institucin de III nivel redujo su consumo de agua de 1.498 a 1.213 litros/cama-da. Figura No. 7. Modelos sanitarios convencional y ahorrador
Sanitario convencional: 12 l
Sanitario ahorrador: 6 l
Los beneficios ambientales y econmicos directos que conlleva la disminucin en el consumo de agua son:
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Disminucin de la facturacin por el consumo y disposicin. Uso eficiente del recurso natural. Menor consumo de energa para generar agua caliente. Mejora la imagen de la institucin frente a la comunidad.
Ejemplo de inventario de instalaciones hidrosanitarias en un establecimiento de Sanidad Militar. Tabla 6. Inventario de instalaciones hidrosanitarias
INSTALACIONES HIDROSANITARIAS SANITARIO DE 6 L. ORINALES LAVAMANOS GRIFOS (Tipo llave: Cuello de cisne) LAVADOS (Tipo llave: Mariposa) Duchas Total
Fuente: Establecimiento de Sanidad Militar Nivel II
Unidades 23 5 43 12 3 3 89
Combustibles El consumo de los combustibles en los Establecimientos de Sanidad Militar principalmente est asociado al uso de las ambulancias, vehculos y operacin de calderas. Vertimientos En los diferentes servicios de las instituciones de salud se emplean insumos que, finalmente, se vierten a la red de alcantarillado sanitario, los jabones, desinfectantes y en algunos casos lquidos de revelado y fijado agotados hacen parte de estos vertimientos. Generalmente, los vertimientos poseen cargas orgnicas, microorganismos patgenos, productos farmacuticos parcialmente metabolizados y sustancias qumicas txicas. De acuerdo a lo establecido en el Decreto 1594 de 1984, art 72. Todo vertimiento a un cuerpo de agua deber cumplir, por lo menos, con las siguientes normas: Tabla 7. Cargas mximas permisibles para vertimientos
Referencia pH Temperatura Material flotante Grasas y aceites Usuario existente 5 a 9 unidades * 40 C Ausente Remocin * 80% en carga Usuario nuevo 5 a 9 unidades *40 C Ausente Remocin * 80% en carga
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Referencia Slidos suspendidos, domsticos o industriales Demanda bioqumica de oxgeno: Para desechos domsticos Para desechos industriales
Carga Mxima Permisible (CMP).
En la tabla relacionada a continuacin se presentan las concentraciones permisibles de descargas a la red de alcantarillado, artculo 73, Decreto 1594 de 1984. Tabla 8. Concentraciones permisibles descargas red de alcantarillado
REFERENCIA pH Temperatura Material flotante, soluciones cidas o bsicas, sustancias explosivas o inflamables Grasas y Aceites Slidos Sedimentables Slidos Suspendidos DBO5 para desechos domsticos DBO5 para desechos industriales USUARIO EXISTENTE (Antes del Decreto 1594/84) 5 a 9 unidades 40 C Ausentes < 100 mg/L < 10 ml/L Remocin > 50% en carga Remocin > 30% en carga Remocin > 20% en carga USUARIO NUEVO (Despus del Decreto 1594/84) 5 a 9 unidades 40 C Ausentes < 100 mg/L < 10 ml/L Remocin > 80% en carga Remocin > 80% en carga Remocin > 80% en carga
En la tabla 9 se presentan las concentraciones para el control de la carga de las siguientes sustancias de inters sanitario. Tabla 9. Sustancias de inters sanitario
Sustancia Arsnico Bario Cadmio Cobre Cromo Compuestos fenlicos Mercurio Nquel Plata Plomo Selenio Cianuro Expresada como As Ba Cd Cu Cr+6 Fenol Hg Ni Ag Pb Se CNConcentracin (mg/1) 0.5 5.0 0.1 3.0 0.5 0.2 0.02 2.0 0.5 0.5 0.5 1.0
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Sustancia Difenil policlorados Mercurio orgnico Tricloroetileno Cloroformo Tetracloruro de carbono Dicloroetileno Sulfuro de Carbono Otros compuestos organoclorados, cada variedad Compuestos organofosforados, cada variedad Carbamatos
Expresada como Concentracin de agente activo Hg Tricloroetileno Extracto Carbn Cloroformo (ECC) Tetracloruro de carbono Dicloroetileno Sulfuro de carbono Concentracin de agente activo Concentracin de agente activo
Concentracin (mg/1) No detectable No detectable 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.05 0.1 0.1
Para los Establecimientos de Sanidad Militar ubicados en la ciudad de Bogot, D.C., la Resolucin DAMA 1074 de 1997 determina los parmetros que se deben evaluar en la caracterizacin de aguas residuales. Los parmetros objeto de anlisis en las descargas deben relacionarse directamente con los servicios que presta la institucin.
6.3. Emisiones
Las emisiones en las entidades prestadoras de servicios de salud estn directamente relacionadas con la operacin de hornos incineradores para aquellas instituciones que cuentan con el permiso para su funcionamiento y por fuentes mviles como ambulancias.
Los vehculos que utilizan gas natural y/o ACPM no requieren permiso de emisiones atmosfricas, porque su consumo no sobrepasa los 100 galones por hora. En los lugares donde se utilicen calderas, se debe realizar control a las emisiones, caractersticas de las calderas, altura y dimetro de las chimeneas. Determinar concentraciones de partculas en suspensin, xidos de azufre, xidos de nitrgeno y monxido de carbono, a travs de muestreos isocinticos en chimenea, balance de masas y/o factores de emisin2.
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6.4.1.
Segregacin en la fuente
De acuerdo a caracterizaciones de residuos hospitalarios se evidencia que las actividades de segregacin en la fuente constituyen un problema para el manejo integral de los residuos, encontrndose residuos infecciosos o de riesgo biolgico depositados en bolsas y recipientes para residuos orgnicos y/o reciclables. La tabla 10 caracteriza los residuos encontrados en el recipiente gris de uso exclusivo para material reciclable. Tabla 10. Caracterizacin de residuos
Tipo de residuos encontrados Plstico Cartn Metal Vidrio Papel Libras 8 11 1 6 8 % 22,22 30,56 2,78 16,67 22,22
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Libras 1 1 36
6.4.2. Procesos de desactivacin Los residuos como las placentas, biopsias, amputaciones, tejidos, fluidos de difcil dilucin, etc., generalmente son depositados en bolsa roja y luego son llevados a congelacin en una nevera especfica para el almacenamiento temporal previa a su incineracin o desactivacin de alta eficiencia. El congelamiento no garantiza la desinfeccin del residuo pero s previene la proliferacin de microorganismos. Tabla 11. Mtodos de inactivacin
PATGENO ANATOMOPATOLGICO INACTIVACIN DISPOSICIN FINAL Bolsa Roja
Refrigeracin previa Inactivacin con perxido de Incineracin Placentas hidrgeno al 20% o cal en una proporcin 1:1 Biopsias y tejidos, amputaciones, Formaldehido al 10% o perxido Incineracin fetos de hidrgeno al 20% refrigerador Hipoclorito de sodio a 5000 ppm Fluidos corporales Vertedero durante 20 minutos 1. Impregnar papel 2 Retirar papel impregnado, depositarlo en caneca roja. 3. Trapeado de afuera hacia Derrame de fluidos corporales en Hipoclorito de sodio a 5000 ppm adentro pisos y superficies durante 20 minutos 4. Limpieza del rea con agua y jabn. 5. Trapeado con hipoclorito de sodio a 1000 ppm.
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PATGENO ANATOMOPATOLGICO
INACTIVACIN
Cogulos de sangre y fluidos de Formaldehido al 10% o perxido Incineracin dificil dilucin. de hidrgeno al 20% refrigerador BIOSANITARIOS Gasas, jeringas, sondas, apsitos, vendajes, mechas, algodn, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sistemas cerrados de drenaje, ropas y elementos desechables. CORTOPUNZANTES Agujas hipodrmicas, hojas de bistur, cuchillas Guardin, incineracin
FRASCOS Y RECIPIENTES CON CONTENIDO BIOLGICO Material contaminado provenien- Esterilizar en el autoclave a 120 oC, Celda de seguridad en el relleno 15 libras de presin por 2 horas sanitario o incineracin. te del rea de microbiologa Vacunas RESTOS DE ALIMENTOS ASISTENCIALES Triturar o destruir PROCEDENTES DE Celda de seguridad en el relleno sanitario o incineracin SERVICIOS Celda de seguridad en el relleno sanitario
6.4.3. Descripcin del movimiento interno de los residuos hospitalarios (rutas internas, horarios de recoleccin, zonas y tiempos de almacenamiento) La Ruta Sanitaria es la representacin grfica de la recoleccin de residuos hospitalarios que se realiza en las instituciones prestadoras de servicios de Salud, se encuentra detallada en los planos de la Institucin y en ellos se incluyen, los puntos de generacin de residuos de acuerdo a la clasificacin de peligroso y no peligroso, puntos de almacenamiento y flujo de los residuos. Las caractersticas para el diseo de la ruta son: La ejecucin de la ruta sanitaria no debe obstaculizar las actividades normales. Debe hacerse en horas de menor trnsito posible de personal, pacientes, colaboradores o visitantes. Los residuos generados en servicios de ciruga y sala de partos deben ser evacuados inmediatamente termine el procedimiento, directamente al almacenamiento central. La ruta se disea de tal manera que inicia desde lo ms limpio a lo ms contaminado.
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Horarios de recoleccin Los horarios establecidos para la recoleccin de los residuos generados se programan de acuerdo a la cantidad de residuos y generados y el nivel de complejidad de la institucin. Modelo horarios de recoleccin.
RUTA SANITARIA Residuos No Peligrosos Residuos Peligrosos reas Crticas MAANA Hora Hora Hora TARDE Hora Hora Hora OTRO HORARIO Hora Hora Hora
Ruta Sanitaria Residuos No peligrosos (Reciclables y Biodegradables). Ruta Sanitaria Residuos Peligrosos (Riesgo Biolgico, Riesgo Qumico). reas Crticas: Es posible que existan reas donde se deba realizar recoleccin adicional a los horarios establecidos, por ello se debe especificar. Procedimiento Las bolsas recogidas por el personal de Servicios Generales, de los diferentes recipientes (GRIS, VERDE y ROJO) son amarradas, rotuladas y colocadas en el carro recolector, posteriormente son pesadas y ubicadas en los puntos de almacenamiento, depositndolas en las canecas del color que corresponde segn tipo de residuo. Algunas deficiencias que se encuentran en el manejo de los residuos hospitalarios son: El almacenamiento de residuos hospitalarios no cuenta con las caractersticas, fsicas y sanitarias y de capacidad, necesarias para ejecutar la labor.
No se realiza pesaje y desarrollo de indicadores que permitan hacer control y seguimiento al Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
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No se cuenta con sistema de refrigeracin exclusivamente para almacenar residuos anatomopatolgicos. No se cuenta con procedimientos claros para la disposicin de medicamentos, solventes y reactivos de laboratorio usados en las instituciones.
No existen procedimientos claros, ni gestin autorizada para la disposicin final segura de los residuos mercuriales.
El manejo de los residuos se inicia con las actividades de orden, limpieza y desinfeccin, el orden en una institucin de salud est definido en la disposicin de los objetos, materiales y equipos en el lugar donde corresponden. Para el manejo integral de residuos hospitalarios se debe tener en cuenta lo establecido en el Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, el cual fue diseado de acuerdo a las particularidades del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares y adoptado mediante la Resolucin No. 0463/2006, suscrita por el Director General de Sanidad Militar.
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Tomando como referencia el Manual de Produccin Ms Limpia para el sector salud, a continuacin se describen los diferentes servicios o reas crticas seleccionadas, los efectos, causas e impactos generados para cada servicio.
7.1. Odontologa
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas
Incremento en consu- Procedimientos con Aumento en costos de Implementar programo de agua uso permanente de facturacin de acue- ma de ahorro y uso agua. ducto. eficiente del agua. Lavado frecuente de equipos. Alto consumo de ener- Utilizacin de equipos Costo elevado en fac- Cambiar a luminarias ga elctricos. turacin de energa ahorradoras. ODONTOLOGA Iluminacin permanente del rea total de trabajo. Tipo de luminarias. Generacin de verti- Descarga de lquidos mientos con alto con- reveladores y fijadores tenido de mercurio. agotados del revelado Generacin de verti- de placas. Incremento de carga contaminante con metales pesados y slidos al alcantarillado. Recuperar lquidos reveladores y fijadores y entregar a proveedores para reciclaje. Mantenimiento preventivo de equipos.
mientos con alto con- Secreciones con san- Obstruccin de tube- Depositar amalgamas en recipiente mbar tenido de metal pesa- gre y slidos suspen- ras inmersas en glicerina. do (plata) didos.
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Efecto
Causa
Impacto
Alternativas
Usar elementos de Uso de equipos con Contaminacin sonora proteccin. emisin sonora leve en el rea de influenDisminuir tiempos de (dB) pero continua cia exposicin. Pinchazos Utilizar barreras por bioseguridad
Contacto con sangre o Transmisin de enferLavado de instrumen- medades infecciosas Precauciones en mafluidos orales tal nipulacin de material cortopunzante
7.2. Urgencias
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas
Alto consumo de ener- Utilizacin de equipos Costo elevado en fac- Cambiar equipos obga elctricos. turacin de energa soletos por tecnologa de punta. Mantenimiento preventivo de equipos. Residuos biosanitarios y cortopunzantes Mezcla de residuos infecciosos y comunes Atencin de pacientes Segregacin deficiente in situ. Falta de compromiso con la institucin por parte del personal Aumento en produccin de residuos infecciosos. Incremento de costos por gestin externa Incentivar personal para realizar correcta segregacin. Minimizar generacin de residuos in situ.
URGENCIAS
Transmisin de enfer- Utilizar elementos de Contacto con sangre o Pinchazos. fluidos. Atencin de pacientes medades infecciosas barrera Adquisicin de virus politraumatizados o infectados.
7.3. Ciruga
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas Independizar iluminacin por reas. Mantenimiento preventivo de equipos Fomentar cultura de ahorro. Evacuacin inmediata de residuos. Anatomopatolgicos (seguir ruta diagramada) Incentivar al personal para realizar correcta segregacin.
Alto consumo de ener- Utilizacin de equipos Costo elevado en facga elctricos turacin de energa. Iluminacin en tiempos de no servicio.
CIRUGA
Falta de coordinacin para evacuacin y refrigeracin de residuos. (Diagramacin ruta de recoleccin) Incorrecta segregacin y mezcla de residuos. Ropa quirrgica contaminada. Compresas contaminadas. Contacto con sangre o Pinchazos, fluidos corporales Heridas abiertas
Residuos anatomopatolgicos durante largos periodos. Alta generacin de residuos infecciosos y comunes
Generacin de olores. Aumento en produccin de residuos infecciosos. Incremento costos de gestin externa
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7.4. Hemodilisis
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas Implementar programa de ahorro y uso eficiente del agua. Mantenimiento preventivo de redes. Instalar grifos ahorradores de agua. Programar uso de equipos. Mantenimiento preventivo de redes. Instalar elementos ahorradores de energa.
Incremento en consu- Procedimientos en ge- Aumento en costos de mo de agua neral facturacin de acueLavado frecuente de ducto equipos Grifos abiertos durante largos periodos. Escapes en tuberas. Alto consumo de ener- Utilizacin de equipos Costo elevado en facga elctricos para hemo- turacin de energa. dilisis Unidades de refrigeracin Iluminacin del rea de trabajo. Generacin de verti- Desactivacin con himientos poclorito de sodio. Lavado de refrigeradores y equipos. Descarga de materia orgnica al alcantarillado. Mezcla de residuos infecciosos y comunes. Generacin de residuos qumicos Incorrecta segregacin Falta de compromiso con la institucin por parte del personal. Bolsas de sangre vencidas o con serologa positiva. Toma de muestras (venopuncin) Uso de Reactivos
HEMODILISIS
Incremento de carga Utilizar materiales gelicontaminante en ma- ficantes y absorbentes. teria orgnica al vertimiento final
Aumento en produccin de residuos infecciosos. Aumento costos gestin externa. Almacenamiento inapropiado de residuos qumicos.
Incentivar al personal para realizar una correcta segregacin. Realizar almacenamiento de acuerdo con su compatibilidad.
7.5. Radiologa
Servicio o rea de inters Efecto Generacin de vertimientos con alto contenido de metal pesado (plata) Causa Impacto Alternativas
RADIOLOGA
Incremento de carga Recuperar lquidos reDescarga de lquidos contaminante (DQO) veladores y fijadores. reveladores y fijadores por metales pesados Entregar a proveedoagotados del revelado al sistema de alcanta- res para reciclaje. de placas. rillado.
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7.6. Laboratorio
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas
LABORATORIO
Lavado permanente de equipos, recipientes y utensilios. Incremento en consu- Grifos abiertos duranmo de agua te largos periodos. Escape en tuberas. Desperdicios de agua en lavado. Utilizacin de equipos Alto consumo de enerelctricos y de refrigega racin. Descarga de muestras Generacin de vertiy reactivos a los desmientos ages. Alta generacin de residuos cortopunzantes, biosanitarios, anatomopatolgicos y qumicos Cultivos, Biopsias Cogulos Toma de Muestras Sobrantes de reactivos. Mezcla de residuos por incorrecta segregacin. quebra-
Implementar programa de ahorro y uso Aumento en costos de eficiente del agua. facturacin de acue- Mantenimiento preducto. ventivo de redes. Instalar grifos ahorradores. Costo elevado en fac- Mantenimiento preturacin de energa. ventivo de equipos. Incremento de carga Separar residuos pelicontaminante al al- grosos de caractersticantarillado. cas qumicas. Aumento en produccin de residuos infecciosos. Aumento costos de gestin externa. Almacenamiento inapropiado de residuos qumicos. Incentivar al personal para realizar una correcta segregacin. Almacenar qumicos de acuerdo con su compatibilidad.
7.7. Hospitalizacin
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas
Incremento en consu- Grifos y duchas abiertos Aumento en costos Implementar programas mo de agua. durante largos periodos. de facturacin de de ahorro y uso eficiente Escapes en tuberas. acueducto. del agua. Desperdicios de agua en Mantenimiento preventihabitaciones. vo de redes. Instalar grifos ahorradores. Vertimientos de sustan- Descarga de sobrantes Incremento de carga Recolectar y almacenar socias qumicas. de reactivos y medica- contaminante al ver- brantes de medicamentos mentos al alcantarillado. timiento final. y reactivos. De acuerdo a lo establecido en el Manual de Gestin Integral HOSPITALIZACIN de Residuos Hospitalarios y similares. Alta generacin de resi- Incorrecta segregacin Aumento en produc- Incentivar al personal para duos biosanitarios. por parte de personal cin de residuos in- realizar una correcta semdico y visitantes. fecciosos. gregacin. De acuerdo a Mezcla de residuos in- Aumento de costos lo establecido en el Mafecciosos y comunes. de gestin externa. nual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares. Contacto accidental con Cortaduras. Transmisin de enfer- Utilizar elementos de bamaterial infectado. Pinchazos. medades infecciosas. rrera.
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7.8. UCI
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas
Alto consumo de ener- Utilizacin de equipos ga elctricos y de refrigeracin. Iluminacin general de reas. Sistemas de ventilacin. Vertimientos de sus- Descarga de sobrantancias qumicas. tes, de reactivos y medicamentos al alcantarillado. UCI
Incremento de carga Recolectar y almacecontaminante al verti- nar sobrantes de medicamentos y reactivos. miento final. De acuerdo a lo establecido en el Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares. Alta generacin de re- Incorrecta segregacin Aumento en produc- Incentivar al personal siduos biosanitarios. por parte de personal cin de residuos infec- para realizar una correcta segregacin. mdico y visitantes. ciosos. Mezcla de residuos in- Aumento de costos de fecciosos y comunes. gestin externa. Contacto accidental Cortaduras. Transmisin de enfer- Utilizar elementos de con material infecta- Pinchazos. medades infecciosas. barrera. do.
7.9. Lavandera
Servicio o rea de inters Efecto Causa Impacto Alternativas Implementar el programa de ahorro y uso eficiente del agua. Mantenimiento preventivo de redes. Programar uso de equipo, segn cargas y ahorradores. Mantenimiento preventivo de equipos. Cambiar a luminarias ahorradoras. Independizar iluminacin por reas. Fomentar cultura de ahorro en el personal del rea. Optimizar el uso de secuestrantes, desengrasantes, suavizantes y blanqueo sin cloro para lavado. Cambio de insumos por menos contaminantes. Implementar sistemas de ventilacin.
Incremento consumo Fugas hidrosanitarias. Aumento en costos de de agua Ciclos de lavado con facturacin de acueducto. cargas incompletas. Tuberas deterioradas y falta de mantenimiento. Alto consumo de ener- Iluminacin conven- Costo elevado en facga cional. turacin de energa. Operacin de lavadoras. Extractores. Planchado permanente.
LAVANDERA
Ambientes de trabajo Planchado. Enfermedades ocupaa altas temperaturas Transferencia de calor cionales. de los equipos.
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Efecto
Causa
Impacto
Alternativas
Incremento en consu- Lavado de equipos e Aumento en costos de mo de agua instrumental perma- facturacin de acuenentemente. ducto. Desperdicios de agua. Grifos abiertos durante largos periodos. Fugas. Hidrosanitarias.
Implementar el programa de ahorro y uso eficiente del agua. Mantenimiento preventivo de redes. Instalar grifos con ahorradores de agua. Instalar sensores de ahorro.
Alto consumo de ener- Variacin tiempos de Costo elevado en fac- Optimizar tiempos de ga precalentamiento au- turacin de energa. calentamiento. toclaves. Programar uso de equipos. REA DE ESTERILIZACIN Vertimiento con reac- Descarga de jabn, Incremento de carga Optimizar el uso de tivos qumicos. secreciones, desinfec- contaminante al verti- sustancias para lavatantes. miento final. do. Cambio de insumos Desactivacin. por otros menos contaminantes.
Residuos Qumicos.
Almacenamiento in- Almacenar en estantecorrecto. ra de acuerdo con sus Mezcla de todos los compatibilidades. residuos.
MEDICINA NUCLEAR
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Lavado de las instalaciones. Rotura de bolsas y saturacin de canastillas. Rompimiento de bolsas con fluidos corporales. Olores mefticos SubdimensionamienUNIDAD Residuos durante lar- to de la unidad para DE gos periodos. almacenamiento. ALMACENAMIENTO Falta de unidad lava- Falta de espacio. CENTRAL dora a presin. Poca ventilacin. Almacenamiento de Residuos anatomoresiduos en el suelo. patolgicos sin congelacin. Mezcla de residuos. Carencia de cestillas o contenedores para produccin total.
Incremento de carga Doble contenedor. contaminante al ver- Cambio de unidades timiento final. de almacenamiento. Ajuste y ensamble de cestillas.
Optimizar ventilacin. Calcular rea requerida para almacenamiento, segn generacin y frecuencia de recoleccin. Mejorar distribucin de residuos.
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8. Estrategias de PML
Las herramientas descritas en el numeral 5 soportan la aplicacin de las diferentes estrategias y sistemas ambientales de acuerdo a la situacin ambiental de cada Establecimiento de Sanidad Militar. Figura No. 8. Estrategias de PML
CAMBIOS EN EL PROCEDIMIENTO
MEJORAS TECNOLGICAS
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Una vez se identifica la situacin actual de los componentes ambientales de cada Establecimiento de Sanidad Militar y formulada la estrategia de PML que se implementar segn el caso, es importante que cada Establecimiento realice una ficha por cada medida implementada, como se presenta a continuacin. En esa ficha se deber consignar el tipo de estrategia a la que responde cada alternativa y, a su vez, el resultado que espera. Situacin Actual: Alternativa: Implicacin Tcnica: Reduccin de consumos Econmica: Disminucin de pagos en la facturacin Ambiental: Ahorro en el uso del recurso hdrico, disminucin de efluentes. Altos consumo de recurso hdrico Instalar llaves tipo Push ahorradoras de agua. Tipo de Estrategia: Mejoras tecnolgicas.
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Para el registro y control de las actividades de PML diseadas e implementadas en la institucin, se debe diligenciar una ficha ambiental en la cual se detalla la medida utilizada y los indicadores de gestin por la puesta en marcha de la estrategia.
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ACTIVIDAD: Programa de ahorro de agua y energa TIPO DE MEDIDA: Mejoras tecnolgicas OBJETIVOS: Disminuir el consumo de agua. Hacer uso racional del recurso hdrico. RESULTADO ESPERADO: Reduccin en costos de facturacin. Instalar dispositivos de Push regulados a un flujo de 5 segundos en los lavamanos. CRONOGRAMA Semana 1 Semana 2
INDICADORES DE GESTIN Consumo de agua Ahorro de Agua Costo del consumo m3 de agua consumidos/mes m3 de agua consumidos mes/m3 de agua consumidos mes anterior m3 en $/mes (No. de push instalados en lavamanos de uso pblico / No. de Lavamanos de uso pblico) x 100%
RESPONSABLE
Ahorradores de agua
(Costo promedio del consumo de agua sin implementacin de PML / Costo promedio del consumo con implementacin de PML) x 100%
RESPONSABLE:
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ACTIVIDAD: Programa de ahorro de agua y energa. TIPO DE MEDIDA: Buenas prcticas OBJETIVO: Disminuir el consumo de agua y energa. RESULTADO ESPERADO: Reduccin en costos de facturacin.
Realizar capacitaciones para sensibilizar al personal en el uso eficiente y racional de los recursos agua y energa.
INDICADORES DE GESTIN No. de capacitaciones realizadas en ahorro y uso eficiente de recursos / No. de capacitaciones programadas (No. de campaas realizadas/ No. de actividades programadas) x 100%
RESPONSABLE
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3.
FICHA TEMTICA
ESTABLECIMIENTO
No.
SERVICIO O REA
GENERAL
Bombillo Convencional
Bombillo Ahorrador
No. de bombillos convencionales reemplazados instalados / No. de bombillos programados por reemplazar
RESPONSABLE:
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FICHA TEMTICA
ESTABLECIMIENTO
No.
SERVICIO O REA
ODONTOLOGA
OBJETIVO: Disponer de manera segura para el ambiente y la salud del personal los residuos mercuriales..
Realizar la disposicin de los residuos mercuriales de acuerdo a lo establecido en la normatividad ambiental vigente. Recipiente mbar y residuos inmersos en glicerina. Registrar la cantidad de residuos mercuriales generados. Desarrollar el procedimiento para el manejo seguro de los residuos mercuriales en el ESM. CRONOGRAMA Semana 1 Semana 2
No. de consultorios con recipientes mbar / No. de consultorios generadores de residuos mercuriales
RESPONSABLE:
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9. Benecios para los ESM por la implementacin del Programa de Produccin Ms Limpia
El diseo y adopcin del programa de Produccin Ms Limpia trae para la institucin que los adopte beneficios ambientales, tcnicos y econmicos, algunos de estos beneficios son: Optimizacin del proceso y ahorro de costos mediante la reduccin y el uso eficiente de materias primas e insumos en general. Reduccin de residuos y, por ende, reduccin de costos asociados a su correcta disposicin.
SEGREGACIN DE RESIDUOS
(Sin Produccin Ms Limpia)
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Mejoramiento de la eficiencia operativa. Mejoramiento de la imagen de la empresa ante usuarios, proveedores, socios y comunidad. Mejorar la calidad y consistencia de los productos debido a un mejor control de las operaciones, hacindolas ms predecibles.
A la hora de implementar un Programa de Produccin Ms Limpia en los ESM se debe tener en cuenta:
Realizacin del programa de educacin y divulgacin, en el cual se deben dar a conocer las actividades que se planean, estn y van a desarrollar para hacer uso eficiente de los recursos naturales utilizados en la prestacin de los servicios. Indagar sobre las medidas tendientes a promover la solucin de los problemas ambientales, a travs de medidas ms preventivas que correctivas.
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Mejoramiento continuo
Oportunidades de mejora
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Se recomienda asegurar un adecuado flujo de informacin y soporte a la transferencia de las mejores tecnologas disponibles. Se puede consultar informacin de nuevas prcticas de PML en las Secretaras de Ambiente, y en entidades que han realizado estudios y proyectos piloto con componentes de investigacin aplicada, orientados a la bsqueda de soluciones de problemtica ambiental sectorial.
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Bibliografa
Manual de Produccin Ms Limpia para el Sector Salud. Secretaria Distrital de Ambiente de Bogot y Ventanilla Acercar. Gua Sectorial de Produccin Ms Limpia, hospitales, clnicas y centros de salud. Centro Nacional de Produccin Ms Limpia y Tecnologas Ambientales, mayo 2002. Medelln, Colombia. Gua Tcnica de Produccin Ms Limpia para Curtiembres, Centro de Produccin de Tecnologas Sostenibles, junio 2003. La Paz, Bolivia. Enlaces de Internet www.cnpml.org www.acercar.org.co www.minambiente.gov.co
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71
NO
OBSERVACIONES
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PARMETROS A EVALUAR 21. Se tienen ajustados los niveles de iluminacin de acuerdo con el trabajo a realizar en cada zona. 22. Se ha instalado iluminacin de bajo consumo de energa (balastos electrnicos, con tubos de bajo consumo). 23. Se tienen instalados reflectores especulares para aumentar la cantidad de iluminacin transferida. 24. Se encienden las luces solo cuando la luz natural es insuficiente. 25. Se limpian con frecuencia las lmparas y el sistema de iluminacin para mejorar la radiacin y la capacidad. 26. Se tienen instaladas lminas traslcidas para aprovechar la iluminacin natural. 27. Se lavan periodicamente las ventanas y lminas traslcidas para aprovechar al mximo la luz natural. 28. Se apagan las luces de corredores y reas comunes cuando no se requieren. 29. Se tienen separados los circuitos para que se apaguen las luces por filas o grupos. 30. Se cierran las cortinas para reducir la radiacin solar que entra a la habitacin y obliga al equipo de aire acondicionado a trabajar ms tiempo 31. Se tiene instalado un sistema que ajuste automticamente la temperatura de las oficinas basado en el nivel de ocupacin. 32. Se revisan los filtros de los sistemas de extraccin y aire acondicionado. 33. Se hace un mantenimiento constante al sistema de extraccin de la cocina. 34. En las cocinas, se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas, etc., perfectamente cerradas y se verifica que los empaques esten en buen estado. 35. Se usan recipientes del tamao adecuado para la cantidad de alimento a cocinar. 36. Se cocina siempre con los recipientes tapados. 37. Se hace funcionar la campana extractora solo cuando es necesario. PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (S)/20 x 100 PUNTAJE 0% - 50% ROJO 51% - 89% AMARILLO 90% - 100% VERDE
NO
OBSERVACIONES
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4. PARMETRO AIRE/RUIDO 4.1 Plano de las fuentes de emisin. 4.2 Descripcin de las instalaciones de control y tratamiento de emisiones gaseosas y otros contaminantes. 4.3 Monitoreos de ruido, emisiones gaseosas material particulado y otros contaminantes. PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (S)/3 x 100 5. PARMETRO RESIDUOS SLIDOS 5.1 Declaracin de manejo de residuos slidos. 5.2 Manifiesto de manejo de residuos slidos peligrosos. 5.3 Plano con las reas de almacenamiento de residuos. 5.4 Contratos con las diferentes empresas de Servicios de Recoleccin de residuos slidos convencionales y peligrosos. 5.5 Informe de operador de residuos slidos. 5.6 Caracterizacin de residuos slidos. 5.7 Caracterizacin de los lodos de tratamiento. 5.8 Volmenes histricos de residuos generados. PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (S)/8 x 100 6. PARMETRO CONSUMO DE RECURSOS 6.1 Registro del consumo de energa elctrica, agua, gas (ltimos doce meses). 6.2 Datos tcnicos y descripcin de instalaciones para generacin de energa, vapor, calor, aire acondicionado, refrigeracin, aire comprimido. 6.3 Datos de la generacin de aire comprimido (potencia especfica, procedimiento de medicin de fugas, prdidas de calor, ubicacin del montaje). 6.4 Esquema de la distribucin de flujos de calor o enfriamiento. 6.5 Procedimientos de mantenimiento de las instalaciones de generacin de calor, enfriamiento o aire comprimido. 6.6 Descripcin/programas de instalaciones/medidas para la minimizacin del consumo de residuos. PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (S)/6 x 100 7. PARMETRO GESTIN 7.1 Manual del sistema de Gestin de la Calidad/manual del Sistema de Gestin Ambiental. 7.2 Procedimientos de calidad. PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (S)/2 x 100 TOTAL CUMPLIMIENTO (Sumatoria de porcentajes/8) PUNTAJE 0% - 50% ROJO 51% - 89% AMARILLO 90% - 100% VERDE
NO
OBSERVACIONES
NO
OBSERVACIONES
NO
OBSERVACIONES
NO
OBSERVACIONES
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Anexo 4. Modelo para realizar inventario instalaciones sanitarias Inventario Instalaciones Sanitarias
Con dispositivo de ahorrro GRIFOS Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Con dispositivo de ahorrro
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Inventario Instalaciones Sanitarias
ORINAL Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Con dispositivo de ahorrro DUCHA Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento
REA
LUGAR
SANITARIO (6 Litros) LAVAMANOS Presenta Presenta Mal Mal correcto correcto Cantidad funciona- Cantidad funcionafuncionafuncionamiento miento miento miento
TOTAL
REA
LUGAR
LAVADOS O ESCUPIDERO EN REA DE ODONTOLOGA Presenta Con Mal correcto disposiCantidad funcionafuncionativo de miento miento ahorrro
TOTAL
Anexo 5. Modelo para realizar inventario recipientes residuos Inventario Recipientes Residuos
GRIS Sin marcar
REA
LUGAR
VERDE Averiada (Sin Perfecto Sin Cantidad tapa sin estado marcar pedal)
ROJO Averiada (Sin Perfecto Sin Cantidad tapa sin estado marcar pedal)
TOTAL
Inventario Luminarias
LMPARA TUBO FLUORESCENTE DE 17 W Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao LMPARA TUBO FLUORESCENTE DE 20 W Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao
LUGAR
TOTAL
Inventario Luminarias
LMPARA TUBO FLUORESCENTE DE 96 W Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao LMPARA TUBO FLUORESCENTE DE 40 W Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao
LUGAR
TOTAL
Inventario Luminarias
LMPARA 8T Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao Posible dao BOMBILLO DE 100W - 60W Presenta Mal correcto Cantidad funcionafuncionamiento miento Posible dao
REA
LUGAR
LMPARA CIRCULAR DE 22 W
77
TOTAL
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79
NACIONAL
D E C O L O M B I A
IMPRENTA
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