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Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

Prof Carmo Gouveia 2012

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade

Emoo Negativa: sentimentos de

ameaa, perigo ou angstia

Cipe verso 2, 2011

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade

10% a 20% da Populao sofre de um transtorno de Ansiedade. Ansiedade Raz grega


Pressionar intensamente

Palavra latina
Angere Estrangular Causar sofrimento

Relacionada com
Angstia Dor aguda Sofrimento

Incmodo

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Corpo. A ansiedade envolve Percepes sobre si mesmo. Relacionamentos com os outros.

Apreenso difusa, de natureza vaga e associada com sensaes de incerteza e de impotncia.


May

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Presena de sentimentos Incerteza.

Alienao.
Insegurana .

Infncia
Ciclo vital

Incio das experincias ansiognicas

Medo do maior desconhecido/Morte


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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Emoo (sem objectivo especfico). Ansiedade Experincia individual subjectiva. Energia (no pode ser directamente observada).

Pode-se inferir que a pessoa est ansiosa, com base nos seus comportamentos, mas necessitamos validar com ela, essa observao.

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Ansiedade Provocada pelo desconhecido. Precede todas as novas experincias. Resposta emocional avaliao. = Medo Tem uma origem ou objectivo especfico que a pessoa identifica e descreve.

Envolve avaliao intelectual de um estmulo ameaador.

A ansiedade comunicada entre pessoas.


A natureza contagiosa pode ter efeitos positivos

e negativos sobre o relacionamento teraputico.


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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Faz parte da vida diria.

Ansiedade

Bsica condio humana. Necessria sobrevivncia. Sinal de alerta. Auto-preservao

Resulta da ameaa
Ser da pessoa. Auto-estima.

Personalidade.
Identidade.

Essenciais existncia e segurana


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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Ansiedade

Medo de Punio

Perda de funo corporal

Desaprovao

Isolamento

Perda de amor

Perturbao de um relacionamento

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Ameaa
Valores relacionados com a existncia

Ansiedade

A pessoa pode enfrentar a ansiedade e crescer com a experincia.

Apenas superando as experincias ansiognicas a pessoa

conquista a auto-realizao.
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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
Peplau identifica 4 nveis de ansiedade:

1. Ansiedade leve.

2. Ansiedade moderada.
3. Ansiedade intensa.

4. Pnico.
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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
associada com a tenso da vida diria. Alerta. Caractersticas 1 Ansiedade leve

Campo de percepo aumentado.


V, ouve e apreende mais.

Motiva a aprendizagem. Produz crescimento.


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Estimula a criatividade.

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
Concentra-se apenas nas suas preocupaes imediatas.

2 Ansiedade moderada

Estreitamento do campo de percepo.


V, escuta e apreende menos.

Caractersticas

Bloqueia reas seleccionadas.


Pode prestar uma maior ateno se instrudo a faz-lo.

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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
Reduo significativa no campo da percepo.

3 Ansiedade intensa

Focaliza um detalhe especfico e no pensa em qualquer outra coisa.


Caractersticas Todo o comportamento voltado para o alvio da ansiedade. Necessria muita orientao para direccionar a ateno para outra rea.
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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
Associado com perplexidade, temor e terror.
Detalhes parecem fora de proporo percepes distorcidas. Perda completa de controle. Incapaz de fazer as coisas mesmo com orientao.

4 Pnico

Caractersticas

No consegue funcionar como ser humano organizado .

Maior actividade motora.


Menor capacidade de relacionar-se com os outros. Perda do pensamento racional.
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1.

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


a) Nveis de ansiedade
Assustador. Comum. Envolve a desorganizao da personalidade Incapacitante. Debilitante. Pode ser tratado com segurana e eficincia.
No pode persistir indefinidamente Perodo prolongado
Exausto e morte

4 Pnico (cont) um fenmeno

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1.
a)

Caractersticas Definidoras da Ansiedade


Nveis de ansiedade
Continuum das respostas de ansiedade

Respostas adaptadas

Respostas desadaptadas Moderada

Antecipatria

Leve

Intensa

Pnico

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2.

Comportamentos de ansiedade
Directamente alteraes fisiolgicas e comportamentais

A ansiedade expressa

Indirectamente

Pela formao de sintomas ou de mecanismos de enfrentamento desenvolvidos como uma defesa contra a ansiedade.

Comportamentos exibidos
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Dependem do nvel de ansiedade Aumentam de intensidade medida que sobe a ansiedade


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2.

Comportamentos de ansiedade

Respostas de ansiedade:
a)Fisiolgicas b)Cognitivas

c)Comportamentais
d)Emocionais ou afectivas
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2.

Comportamentos de ansiedade
Nveis leve e moderado aumento das capacidades

a) Respostas fisiolgicas Ansiedade Nveis intensos e de pnico paralisao ou sobrecarga das capacidades

As respostas fisiolgicas ansiedade, so moduladas pelo crebro, atravs do sistema nervoso autnomo.
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2.

Comportamentos de ansiedade
Respostas Autnomas Parassimpticas Simpticas

(conservam as respostas do corpo)

(activam os processos do corpo). So as respostas predominantes.

Preparam o organismo para lidar com uma situao de emergncia

Reaco de luta ou de fuga


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Sndrome de Adaptao geral


(Selye)
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2.

Comportamentos de ansiedade
Percepo de uma ameaa Crtex cerebral

Envio de um estmulo pelo ramo simptico do sistema nervoso autnomo s glndulas adrenais Libertao de epinefrina

Respirao + profunda/

batimentos cardacos/

presso arterial

Sangue do estmago e intestinos drenado e direccionado ao corao, SNC e msculos

Glicogenlise acelerada e o nvel de glicmia


Nalgumas pessoas a reaco parassimptica pode coexistir ou predominar e produzir efeitos opostos. 22

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2.

Comportamentos de ansiedade
Nveis elevados de ansiedade, perturbam

b) Respostas comportamentais ansiedade

Coordenao

Movimentos involuntrios
Capacidade de resposta Relaes humanas

c) Respostas cognitivas ansiedade

Relativas ao funcionamento intelectual ou mental

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2.

Comportamentos de ansiedade
Determinam-se pela descrio subjectiva da experincia pessoal do doente (muitas vezes descrevem-se a si prprios como tensos, inquietos, agitados, preocupados, impacientes)

d) Respostas emocionais ou afectivas ansiedade

A ansiedade uma experincia desagradvel e incmoda que a maioria das pessoas tenta evitar e substituir por uma emoo mais tolervel
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2.

Comportamentos de ansiedade
H uma estreita ligao entre ansiedade/depresso/culpa e hostilidade Estas emoes funcionam reciprocamente, potenciando-se umas s outras ansiedade Dor/sofrimento

Raiva e ressentimento

A ansiedade expressa com frequncia atravs da raiva. Uma pessoa tensa e ansiosa, irrita-se mais fcilmente.
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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade


Freud

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a) Teoria Psicanaltica

Reaco fisiolgica incapacidade crnica de obter prazer sexual (energia sexual no descarregada era convertida em ansiedade)
30 anos aps

Reconhece a importncia da ansiedade para uma teoria do desenvolvimento da personalidade A tenso produzida por causas externas. O ambiente capaz de ameaar e satisfazer

Ansiedade Primria
Estado traumtico comea com o Trauma do parto A ansiedade continua, com a possibilidade da fome e a sede no serem saciadas

Ansiedade Secundria
Com o aumento da idade e desenvolvimento do ego, a ansiedade surge como resultado do conflito entre o Id e o Superego Ego torna-se mediador entre estas 2 foras conflitantes
Funo da Ansiedade alertar que o 26 ego est em perigo de ser esmagado

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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade


Sullivan
A ansiedade no pode surgir sem que haja alguma conscincia do ambiente
A ansiedade origina-se no vnculo bb-me. A me transmite ansiedade para o bb. O bb responde como se fossem uma unidade.

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b) Teoria Interpessoal

Com o crescimento a criana v esse desconforto como resultado das suas aces, face possibilidade de aprovao/desaprovao dos seus comportamentos pela me. Os traumas do desenvolvimento como as perdas e separaes, podem ocasionar vulnerabilidades especficas.

A ansiedade surge mais tarde, quando o indivduo percebe que ser visto desfavoravelmente ou perder o amor de algum que valoriza.
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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade


Aspectos defendidos por Sullivan:

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1. Um nvel leve e moderado de ansiedade expresso com


frequncia como raiva.

2. As reas da personalidade marcadas pela ansiedade,


tornam-se frequentemente reas de crescimento (quando a pessoa lida com a ansiedade de modo construtivo)

3. O nvel de auto-estima um factor importante relacionado


com a ansiedade. A pessoa com baixa auto-estima, sentese mais facilmente ameaada e mais susceptvel ansiedade. A ansiedade causada pela percepo das suas capacidades, que reflecte o seu auto-conceito.

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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade

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c) Teoria Comportamental 1) A ansiedade produto da frustrao causada por tudo o que interfira na conquista de determinado objectivo. 2) A ansiedade um impulso adquirido para evitar a dor e comea com a vinculao da dor a um determinado estmulo. 3) A ansiedade surge do conflito (coliso entre dois interesses contraditrios entre os quais o indivduo deve escolher).
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Trs vertentes tericas

3.

Factores Predisponentes da Ansiedade


1) A ansiedade produto da frustrao causada por tudo o que interfira na conquista de determinado objectivo Frustrao externa Frustrao interna
Quando se estabelecem objectivos demasiados altos e estes so frustrados. O auto-conceito ameaado por objectivos irreais.

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c) Teoria Comportamental

(ex: perda de emprego)

Bloqueia vrios objectivos: segurana financeira, orgulho pelo trabalho, percepo de si mesmo como sustento da famlia.

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Sentimentos de fraqueza, 30 insignificncia e crescente ansiedade

3.

Factores Predisponentes da Ansiedade

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c) Teoria Comportamental 2) A ansiedade um impulso adquirido para evitar a dor e comea com a vinculao da dor a um determinado estmulo Se a razo suficientemente forte Pode generalizar-se a objectos e situaes semelhantes A influncia dos pais importante

Respostas emocionais apropriadas dos pais, do segurana criana e ajudam-na a aprender mtodos construtivos de enfrentamento
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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade

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c) Teoria Comportamental 3) A ansiedade surge do conflito Conflito (coliso de dois interesses contraditrios)

Ansiedade da percepo do conflito


Sentimentos de impotncia

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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade


aproximao

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O conflito deriva de 2 tendncias


c) Teoria Comportamental esquiva

Aproximao - Aproximao a pessoa motivada a conquistar dois objectivos igualmente desejveis, mas incompatveis (raramente produz ansiedade).

Aproximao Esquiva o indivduo deseja ao mesmo tempo, atingir e esquivar-se do mesmo objectivo.
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Esquiva Esquiva O indivduo deve escolher entre dois objectivos indesejveis. Nenhuma das alternativas benfica. uma escolha difcil, acompanhada de muita ansiedade. Dupla Aproximao Esquiva o indivduo pode ver aspectos tanto desejveis como indesejveis em ambas as alternativas (ambivalncia). Convivncia entre dor da vida social e emocional com padres destrutivos de enfrentamento necessria ajuda especializada 33 e exposio potencial ameaa e dor do processo teraputico.

3.

Factores Predisponentes da Ansiedade

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d) Estudos de famlias Estudos epidemiolgicos Transtornos de ansiedade tm incidncia familiar

So comuns e de diferentes tipos


Podem sobrepor-se Apenas dos portadores recebem tratamento Todos procuram assiduamente os servios de Sade
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3.

Factores Predisponentes da Ansiedade

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d) Base Biolgica

GABA - neurotransmissor inibidor mais comum no


crebro. Regula a actividade ou taxas de activao dos neurnios nos pontos do crebro responsveis pela produo de ansiedade.

Sade em geral

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4.

Stressores desencadeantes

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Ameaas integridade fsica


Sugerem uma incapacitao fisiolgica iminente ou uma reduo da capacidade de executar as actividades da vida quotidiana Internas
Fracasso dos mecanismos fisiolgicos Alteraes biolgicas normais Falta de participao nas prticas preventivas de sade

Ameaas auto-estima
Implicam prejuzo da identidade, da auto-estima e do funcionamento social integrado Internas e externas
Perda por morte, divrcio ou mudana geogrfica Mudana na situao profissional Dilema tico Presses sociais ou culturais

Externas
Exposio a infeces virais ou bacterianas Poluentes ambientais Perigos segurana Falta de moradia, alimentao e vesturio adequados Ferimentos traumticos

Internas
Dificuldades interpessoais em casa e no trabalho Assumir novo papel

Ameaas integridade fsica (sobreposio mente-corpo)

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5.

Recursos de Enfrentamento

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O indivduo pode lidar com o stress e a ansiedade mobilizando recursos no ambiente que podem incluir factores intrapessoais, interpessoais e sociais como: Conquistas econmicas Capacidades de resolver problemas

Suportes sociais
Convices culturais
Podem ajudar a:

Integrar experincias stressantes


Adoptar estratgias de enfrentamento eficazes Encontrar significado na experincia

Sugerir estratgias alternativas


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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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incapacidade causa

de de

lidar

com

a a

ansiedade principal patolgico.

construtivamente

comportamento

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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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Para

neutralizar, a

negar

ou a

combater

ansiedade,

pessoa desenvolve padres de enfrentamento.

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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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A ansiedade exerce um papel importante na psicognese muitos da doena emocional, patolgicos porque sintomas

desenvolvem-se como uma tentativa de defesa contra a ansiedade.

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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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ansiedade

representa

tanto

uma

oportunidade para desenvolvimento, como um perigo de maior vulnerabilidade ou desequilbrio pessoal, pelo que se pem em aco os mecanismos de adaptao ou de defesa, mais teis a cada situao.

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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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Ansiedade leve (tenso do dia a dia) Mecanismos de adaptao Na relao consigo Chorar Dormir Na relao com os outros Superficialidade Falta de contacto visual Uso de chaves Auto-revelao limitada Limitao dos relacionamentos s pessoas com os mesmos valores Nveis leves de ansiedade so controlados com 42 frequncia sem um pensamento consciente.

Comer
Bocejar Rir

Praguejar
Fumar Beber

Exercitar-se
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6.

Mecanismos de Enfrentamento

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Ansiedade moderada, intensa e pnico - representam ameaas maiores para o ego e exigem mais energia para lidar com a ameaa.

Mecanismos de adaptao a) Reaces dirigidas tarefa b) Reaces dirigidas ao ego

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6.
a)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas tarefa

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Tentativas conscientes de superar de forma realista as solicitaes associadas ao stress. So conscientemente

dirigidas e orientadas para a aco. Podem incluir:

Comportamento de ataque Comportamento de retraimento Conciliao

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6.
a)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas tarefa
Comportamento de Ataque

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Para superar ou eliminar um obstculo que impede a satisfao de uma necessidade

Padro Construtivo

Padro Destrutivo de intensas raiva e de

Abordagem de soluo de Acompanhado problemas. sensaes de hostilidade.

Comportamentos auto- Expressado por um afirmativos que respeitam os comportamento negativo e direitos alheios. agressivo, que viola os direitos, o patrimnio e o bem-estar dos outros.
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6.
a)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas tarefa

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Comportamento de Retraimento
Empregue para fugir, fsica (distanciar-se) ou psicologicamente (admitir a derrota, ficar aptico ou reduzir as expectativas) da fonte de ameaa. Padro Construtivo Padro Destrutivo Quando isola o indivduo e interfere na capacidade para o trabalho. Cria adicionais.
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problemas

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6.
a)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas tarefa
Conciliao

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Necessria em situaes que no podem ser resolvidas por ataque ou por retraimento. Padro Construtivo Modificao dos modos habituais de operar. Substituio de objectivos. Sacrifcio de alguns aspectos das necessidades pessoais.
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As reaces conciliatrias geralmente so construtivas.

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6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego

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Tambm chamadas

de mecanismos de defesa do

ego, so a primeira linha de defesa psquica.

So usados frequentemente para proteger o Self.

So elementos essenciais
psicolgico da pessoa,

para o
podendo

funcionamento
proporcionar

adaptao em muitas circunstncias.

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6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego

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Com

frequncia

ajudam

pessoa

lidar

efectivamente com nveis leves e moderados de ansiedade. Protegem o indivduo de sensaes de inadequao e de inutilidade e evitam a

consciencializao quanto ansiedade.

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6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego
Deficincias:

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Ajudam a pessoa a enfrentar a ansiedade mas como s operam a nvel inconsciente e supem um certo grau de engano pessoal e distoro da realidade podem acabar sendo uma resposta maladaptada.

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50

6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego

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Se usados em grau to extremo que distora a realidade, interferem nos relacionamentos

interpessoais e limitam a capacidade de trabalhar produtivamente, tendo como resultado uma

desintegrao do ego, ao invs da integridade do ego.

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6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego

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Anomalias na actividade dos mecanismos de

defesa podem produzir psicopatologia, devido


por exemplo, fixao de um dos mecanismos.

cpia p.315

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6.
b)

Mecanismos de Enfrentamento
Reaces dirigidas ao Ego

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Quando estas defesas so usadas em demasia

ou sem sucesso, causam muitos sintomas


fisiolgicos e psicolgicos, geralmente

associados com doenas emocionais.

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FACTORES PREDISPONENTES
Psicanalticos Interpessoais Comportamentais Familiares Biolgicos

STRESSORES DESENCADEANTES
Integridade Fsica Sistema do Self

AVALIAO DO STRESSOR RECURSOS DE ENFRENTAMENTO MECANISMOS DE ENFRENTAMENTO


Dirigos Tarefa Dirigidos ao Ego

Construtivos Destrutivos Continuum das respostas de Ansiedade Respostas adaptadas Antecipatria Leve Moderada Respostas desadaptadas Intensa Pnico
Stuart, 2001

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7.

Especificidades da Avaliao de Enfermagem


a qualidade da ansiedade:

1. Determinar

adequao da resposta percepo da ameaa (justificada e adaptada / irracional: avaliao cognitiva irrealista)

2. Determinar
apresentada:

quantidade nvel (intenso

de e

ansiedade pnico

problemtico ).
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7.

Especificidades da Avaliao de Enfermagem


ansiedade:

3. Explorar o modo como o utente est a lidar com a

Mecanismos construtivos (respostas de proteco


conscientes)

Mecanismos destrutivos (envolvem a represso


ao inconsciente ineficazes, inadequados, desorganizados, imprprios, exagerados

comportamento bizarro ou formao de sintomas).

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7.

Especificidades da Avaliao de Enfermagem


o efeito ampliao geral do da senso Ansiedade pessoal,

4. Determinar
da pessoa,

(estimulao do crescimento, interferncia na vida despersonalizao)

5. Incluir
pnico).

utente

na

identificao

das

reas

problemticas (excepto nos nveis intenso e de

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7.

Especificidades da Avaliao de Enfermagem

6. Identificar os problemas de forma o mais


completa possvel garantir cuidados
apropriados s necessidades do utente.

7. Identificar problemas adicionais, a partir do modo


como a ansiedade influencia os relacionamentos interpessoais, o autoconceito, o funcionamento cognitivo, o estado fisiolgico e outros aspectos da vida.
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7.

Especificidades da Avaliao de Enfermagem

Distinguir
Ansiedade neurtica (associada com nveis moderados

e intensos de ansiedade e sem distoro da realidade.

Representa o medo do fracasso ou medo de ser incapaz de


lidar com uma situao ameaadora) .

Ansiedade Psictica (envolve distoro da realidade e Pode surgir

representa o medo que o fracasso revele derrota no processo de viver e do ser. desintegrativa.

com o nvel de pnico).


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8.

Objectivos

Devem ser realistas, adequados ao nvel de


ansiedade e estabelecidos a curto prazo.

Devem ser formulados em termos de


comportamentos especficos, observveis e

passveis de avaliao.

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8.

Objectivos

Objectivos a curto prazo dividem a resposta


esperada em etapas facilmente manejveis, permitindo a avaliao contnua do progresso

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61

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8.

Objectivos

Em nveis intensos ou de pnico os objectivos


prioritrios a curto prazo, so voltados para a

diminuio do nvel de ansiedade.

Esta diminuio no nvel de ansiedade deve ser


evidenciada pela reduo dos comportamentos associados com esses nveis de ansiedade.

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8.

Objectivos

Exemplo de objectivos a curto prazo para nveis


intensos de ansiedade:

Aps uma semana dever ser capaz de:

Comparecer

todas

as

reunies

permanecer sentado.

Participar pelo menos trs vezes durante


cada sesso
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8.

Objectivos

Discutir um tpico pelo menos durante 10


minutos.

Comparecer a todas as sesses de terapia


ocupacional.

Dormir no mnimo seis horas por noite.

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8.

Objectivos

Quando os objectivos anteriores forem atingidos, o

enfermeiro presume que houve reduo do nvel


de ansiedade do utente e poder passar ao desenvolvimento prazo, voltados relaxamento. de para novos o objectivos e a curto de insight terapia

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8.

Objectivos

O principal objectivo do enfermeiro que trabalha


com um utente a leve ansioso, no de libert-lo uma e

completamente da ansiedade, porque ele precisa


desenvolver ansiedade capacidade e us-la tolerar consciente

construtivamente Fortalecimento e Integrao

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66

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8.

Objectivos

Quando a ansiedade do utente reduzida para um


nvel moderado, o enfermeiro pode comear ajudlo nos seus esforos para a soluo de problemas, para lidar com o stress.

Os objetivos a curto prazo incluem : Reconhecimento da ansiedade Enfrentamento da ameaa.

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8.

Objectivos

Os objetivos a longo prazo incluem ajudar o


utente a :

Compreender a causa da ansiedade Aprender novos meios de mant-la sob


controle.

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O utente deve tomar parte ativa no


planeamento das suas estratgias de tratamento.

Se ele estiver ativamente envolvido na


identificao dos stressores e no
planeamento de solues possveis, o

sucesso da interveno ser maximizado.


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9.

Interveno

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a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Pode ser necessrio internamento

Estabelecimento de um relacionamento de confiana:

Apoio e proteo Escuta ativa Incentivar a discutir os sentimentos de ansiedade,


hostilidade, culpa e frustrao.

Responder diretamente s perguntas do cliente Aceitao incondicional Comunicar ateno e aceitao Oferecer disponibilidade e respeitar o espao pessoal do
utente.
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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico

Proteo do utente:

Proteger e tranquilizar utente quanto sua segurana Permitir que o utente determine que quantidade de stress
consegue suportar.

No forar o utente intensamente ansioso a enfrentar


situaes com as quais no consegue lidar

No atacar, criticar ou tentar retirar os mecanismos de


enfrentamento utilizados pelo utente
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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Proteo do utente (cont):

Proteger as defesas do utente (sintoma alivia parte da


ansiedade e tenso intolervel utente intensamente ansioso
no elaborou o conflito e no tem alternativas ou substitutos para os mecanismos habituais)

No interferir inicialmente nos atos repetitivos ou forar a


confrontar os objetos fbicos

No ridicularizar a natureza da defesa


No tentar discutir com o utente ou tentar convenc-lo a
superar a fobia
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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Proteo do utente (cont.):

No reforar as fobias, rituais ou queixas somticas,


dando muita ateno e falando demais sobre o sintoma.

Impor limites ao comportamento apenas com o decorrer


do tempo

Ajudar a encontrar satisfao com outros aspetos da vida.

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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Modificao do Ambiente:

Identificar situaes produtoras de ansiedade e tentar


reduzi-las.

Fixar limites assumindo postura calma e tranquila Diminuir estimulao ambiental Limitar a interao com outros utentes (minimizar efeitos
contagiosos da ansiedade)

Medidas fsicas de apoio (banhos quentes, massagem,


hidromassagem).
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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Incentivo Atividade:
Incentivar interesse por atividades (limita o tempo disponvel

para mecanismos destrutivos e aumenta a participao e o


prazer)

Envolver em jogos simples, tarefas concretas, terapia artstica e ocupacional. Participar com o utente para fornecer apoio

Reforar comportamentos socialmente produtivos


75

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9.

Interveno

a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Incentivo Atividade (cont):
Estimular atividades fsicas mais vigorosas (caminhadas,

desporto, passatempos que exijam atividade oferece


descarga emocional, dirige a ateno do utente para fora de si e ajuda a aliviar a ansiedade)

Planear

atividades

dirias

para

serem

executadas

na

comunidade.

Envolver a famlia no planeamento, apoio, estabelecimento de


limites, estimulao externa.
76

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9.

Interveno

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a) Nveis de ansiedade intensa e pnico


Intervenes prejudiciais: Pressionar o utente a mudar de vida prematuramente Criticar ou reprovar verbalmente o comportamento do utente Colocar questes diretas que causem um comportamento defensivo

Focalizar nas sensaes de ansiedade do utente em tom crtico

na presena de outros utentes


Falta de conscincia das prprias emoes e comportamentos Afastamento em relao ao utente
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9.

Interveno

b) Nvel de ansiedade moderado


Reconhecimento da ansiedade: Analisar os comportamentos do utente Determinar nvel de ansiedade

Ajudar a reconhecer a ansiedade e a explorar as emoes


Identificar o comportamento do utente e lig-lo a sentimentos

de ansiedade
Identificar abordagens de resistncia do utente
78

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9.

Interveno

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

b) Nvel de ansiedade moderado


Reconhecimento da ansiedade (cont):

Elaborar seus prprios sentimentos face resistncia do utente


Identificar o padro de comportamento do utente que possa estar a causar esses sentimentos Estabelecer um relacionamento de confiana (escuta, gentileza, sensibilidade, tempo) Utilizar perguntas abertas (tpicos no ameaadores at temas centrais de conflito)

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79

9.

Interveno

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b) Nvel de ansiedade moderado


Insight da ansiedade: Solicitar descrio pelo utente das situaes e interaes que precedem imediatamente o aumento da ansiedade .

Fazer inferncias em conjunto com o utente sobre as causas desencadeantes e stressores biopsicossociais. Explorar como o utente reduziu a ansiedade no passado

Identificar que tipos de aes produziram ansiedade no


passado.
80

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9.

Interveno

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

b) Nvel de ansiedade moderado


Controle da ameaa: Incentivar o uso de respostas anteriores de enfrentamento adaptadas

Incentivar o utente a assumir a responsabilidade pelas suas aes Interpretar, confrontar, analisar e correlacionar relaes de

causa efeito

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81

9.

Interveno

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

b) Nvel de ansiedade moderado


Controle da ameaa (cont): Mudar temporariamente de assunto, se a ansiedade do utente se tornar demasiado intensa

Reavaliar a natureza da ameaa ou do stressor (to grave como o utente a considera?, avaliao cognitiva realista?) Ajudar o utente a modificar o seu comportamento e a aprender

novos modos de enfrentar o stress (modelo, dramatizao).


Ensinar como alguns aspetos da ansiedade leve podem ser construtivos e produzir crescimento
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9.

Interveno

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

b) Nvel de ansiedade moderado


Controle da ameaa (cont): Incentivar a atividade fsica como forma de descarregar a ansiedade.

Incorporar os recursos interpessoais (famlia, amigos) no plano de cuidados

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9.

Interveno

b) Nvel de ansiedade moderado


Promoo do Relaxamento: Ensinar tcnicas de relaxamento individualmente, em pequenos

grupos ou grupos maiores.

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9.

Interveno

Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

As emoes do enfermeiro so importantes no trabalho com


utentes ansiosos.

O enfermeiro deve estar alerta para o desenvolvimento da


ansiedade em si prprio (pode indicar uma questo emocional que o utente incapaz de identificar ou verbalizar ou pode

refletir um conflito interno do enfermeiro), aceit-la e tentar


explorar as suas causas.

O enfermeiro deve fazer uma avaliao contnua da sua


interveno (avalia o cuidado prestado como um todo e identifica talentos e limitaes pessoais no atendimento de

utentes ansiosos).
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