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ABLAO

Charlene Guedes Cardiologia 2008 ndice

Conceito Geral Classificao o Ablao por Cateter de RF de Vias Acessrias o Modificao do N AV na Taquicardia Reentrante Nodal AV por Cateter de RF o Ablao por Cateter de RF de Taquicardia Atrial,Reentrada de N Sinusal/Taquicardia Sinusal Inapropriada e Fltter Atrial o Ablao e Modificao de Conduo AV nas Taquiarritmias Atriais o Ablao por Cateter de RF da Fribrilao Atrial o Ablao por Cateter de RF da Taquicardia Ventricular Caso Clnico

Conceito Geral

Ablao:

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Destruio do tecido miocrdico por cateter. Liberao de energia eltrica sobre eletrodos num cateter prximo a regio do endocrdio. Fontes de energia a laser,criotermia e microondas.

Energia de Radiofreqncia(RF).

Conceito Geral

Energia por Radiofreqncia: o Gerador externo. o Produo controlada de calor. o Transformao da energia eltrica em energia trmica. o Aumento da temperatura acima de 50C produz leso celular. o Na maioria dos casos, aplicao de RF sem dor.

Classificao Ablao por Cateter de RF de Vias Acessrias Modificao do N AV na TRNA por Cateter de RF Ablao por Cateter de RF de Taquicardia Atrial,Reentrada de N Sinusal/Taquicardia Sinusal Inapropriada e Fltter Atrial Ablao e Modificao de Conduo AV nas Taquiarritmias Atriais Ablao por Cateter de RF da Fribrilao Atrial Ablao por Cateter de Radiofreqncia da Taquicardia Ventricular Ablao por Cateter de RF de Vias Acessrias Localizao das Vias: Estudo eletrofisiolgico para determinar se a via faz parte da taquicardia. Localizao da regio para ablao. 5% dos pacientes possuem vias mltiplas.

Ablao por Cateter de RF de Vias Acessrias Local de Ablao: Encontrados por registros diretos da via acessria. Locais bem-sucedidos de ablao devem exibir caractersticas eltricas e fluoroscpicas estveis. Indicaes: Pacientes com taquicardia reentrante atrioventricular sintomtica. Droga-resistente Intolerncia ao medicamento No deseja a teraputica prolongada com frmacos Pacientes com fibrilao atrial Histria familiar de morte cardaca sbita Resultados: Ablao bem-sucedida em 91% Complicaes importantes em 2,1% Mortes relacionadas ao procedimento 0,2% Nem todos os pacientes com vias acessrias necessitam de tratamento. Taxa de sucesso alta e taxa de complicao baixa. Vrios centros indicam ablao por cateter como tratamento. Modificao do N AV na Taquicardia Reentrante Nodal AV por Cateter de RF Causa mais comum de Taquicardia Supraventricular (TSV). Especula-se que 2 vias participam da ativao AV. Via alfa (lenta) e beta (rpida).

Modificao do N AV na TRNA por Cateter de RF Ablao Beta: - Elimina a conduo na via rpida. - Eletrodo ao longo do eixo AV-His. - Eletrograma atrial igual ou maior que o ventricular. - Prolongamento de PR e bloqueio AV. - Atenuao crtica da conduo ventriculoatrial. - Eliminao da dupla via nodal. Ablao Alfa: - Prximo ao stio do seio coronrio. - Locais selecionados fluoroscopicamente. - Leses RF seriadas: posterior para anterior. - 40% apresentam funo residual. Resultados: - 96% de sucesso na ablao alfa. - 90% de sucesso na ablao beta. Ablao por Cateter de RF de Taquicardia Atrial, Reentrada de N Sinusal/Taquicardia Sinusal Inapropriada e Fltter Atrial Mapeamento do foco: - Regies com ativao atrial diastlica numa taquicardia. - Ablao do n SA. 10% a 15% apresentam mltiplos focos atriais. Ablao por Cateter de Radiofreqncia de Taquicardia Atrial, Reentrada de N Sinusal/Taquicardia Sinusal Inapropriada e Fltter Atrial Indicaes: Todos os pacientes com essas patologias. Resistentes s drogas. Ablao por Cateter de RF de Taquicardia Atrial, Reentrada de N SA/Taquicardia SA Inapropriada e Fltter Atrial Resultados: 75% procedimentos bem sucedidos. Sem ocorrncia de bitos. Ablao e Modificao de Conduo AV nas Taquiarritmias Atriais tima resposta medicamentosa. RF para modificar a conduo AV e controlar as Freqncias Ventriculares. Aplica-se RF at completar o bloqueio AV + 30/60s. O resultado do bloqueio de aproximadamente 100% de sucesso. Em menos de 5% dos casos h recorrncia da conduo. Ablao e Modificao de Conduo AV nas Taquiarritmias Atriais

Indicao: Pacientes sintomticos com controle inadequado de Freqncia Ventricular. Drogas resistentes. Fltter ps RCP. Marcapasso. Resultado: 95% do procedimento foi bem-sucedido na produo do bloqueio AV. 1,3% tiveram complicaes importantes. 0,1% de bito. Ablao por Cateter de Radiofreqncia da Fibrilao Atrial FA = origem focal da arritmia. Localizar o foco e fazer ablao. Criao de leses de RF lineares longas no AD e AE. Ablao por Cateter de RF da FA Indicao: Pacientes com fibrilao atrial paroxstica na ausncia de doena cardaca estrutural. Fibrilao atrial refratria a medicaes. Intolerncia medicamentosa. Resultados: 40% a 85% de sucesso Ablao por Cateter de Radiofreqncia da Taquicardia Ventricular ltimo recurso para pacientes droga resistentes. Aps a ablao realizada estimulao ventricular repetida: avalia a eficcia!! Ablao por Cateter de RF da Taquicardia Ventricular

Indicao: Taquiventricular sustentada sintomtica; droga resistentes ; taquiventricular reentrante e implante cardioversor-disfibrilador. Resultados:

Sucesso em 71% Cura em 30% 70% com recidiva

Caso Clnico

Paciente do sexo feminino, 63 anos, admitida h 5 anos em uma Clnica Mdica de Cardiologia. No quadro clnico apresentava: dispnia, fadiga crescente e edema pulmonar. Classificada como paciente funcional IV (NYHA), realizou alguns exames que demonstraram: o RX-trax: cardiomegalia e congesto hilar o FE:60% o ECG: fibrilao atrial

Diagntico:

Insuficincia da valva mitral, acompanhada de fibrilao atrial. Conduta:

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Cirurgia com Ablao por RF Troca da valva mitral, acompanhada de ablao intraoperatrio