AO TICA NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM SANTOS, Danubia Peanha dos RODRIGUES, Jessyca de Almeida Campos PASSERI, Luciana Barbosa PARREIRA,

Viviane Gomes TOCANTINS, Florence Romijn RESUMO O presente estudo foi desenvolvido mediante uma abordagem de carter qualitativo e apresentado Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro UNIRIO, como requisito de avaliao da disciplina Tpicos Especiais de Biotica em Enfermagem, da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, como relato de experincia. Tem como objetivos correlacionar os conceitos de Enfermagem, Ao Profissional e Biotica, alm de proporcionar reflexo sobre a importncia e utilizao da biotica na prtica dos enfermeiros sem ferir os direitos do cliente hospitalizado. O mesmo proporcionou aos acadmicos discusses acerca de possveis situaes que podem ser vivenciadas pelo enfermeiro durante a assistncia ao cliente. Palavras chave: biotica, enfermagem, ao profissional. ETHICAL ACTIONS IN NURSING PRACTICE ABSTRACT This study was developed by means a boarding of qualitative character and presented at the Federal University of the State of Rio de Janeiro UNIRIO as requisite of evaluation of the discipline Special Topics in Nursing Bioethics of the School of Nursing Alfredo Pinto as an experience report. It has objectives to correlate the concepts of the Nursing, Professional Action and Bioethics and to provide to reflection about the importance and use of Bioethics for the nurses practices respecting the rights of the hospitalized clients. The same provided the under graduate students discussions concerning possible situations that can be lived by the nurse during the care offered to the clients. Keywords: bioethics, nursing, professional action.

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3 AO TICA NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM SANTOS, Danubia Peanha dos RODRIGUES, Jessyca de Almeida Campos PASSERI, Luciana Barbosa PARREIRA, Viviane Gomes TOCANTINS, Florence Romijn INTRODUO tica no apenas o questionamento do proibido e do permitido, mas a busca da convenincia e da oportunidade (...). A biotica espao de questionamento, procura de respostas provisoriamente menos insatisfatrias, mais do que geradora de princpios (...). A biotica no almeja restaurar uma felicidade perdida, nem apenas conservar valores tradicionais ...

(LEPARGNEUR 1997, p.3).

fato que o ser humano vivencia novas e inovadoras situaes no seu cotidiano. Situaes que podem gerar conflitos pessoais, sociais, culturais, econmicos. Quando transpostos rea de sade, podem gerar ambiente ainda mais conflituoso, por se tratar de um ambiente hospitalar, onde emoes e valores individuais so confrontados constantemente. A enfermagem, como rea de conhecimento, consiste numa cincia humana, de pessoas e experincias com campo de conhecimento, fundamentao e prtica de cuidar de seres humanos, que abrange desde o estado de sade ao estado de doena, mediada de transaes pessoais, profissionais, cientficas, estticas e polticas (LIMA 1994, p.2). Nesse sentido os profissionais podem vivenciar situaes ticas como eutansia, autonomia do cliente, justia social, junto equipe multiprofissional, e ao cliente assistido. Nessa tica, recorre-se tica palavra de origem grega que significa os costumes e valores de um determinado grupo social e que usualmente empregada para referir-se a valores que fundamentam a convivncia entre diferentes grupos sociais (OLIVEIRA 1997,

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p.49) buscando estabelecer uma relao menos conflituosa entre a sociedade na esfera da sade, os cidados usurios dessa esfera e a cincia. Assim, o presente estudo tem como objetivos correlacionar os conceitos de Enfermagem, ao profissional e (bio)tica, e refletir sobre a importncia e utilizao da (bio)tica na prtica dos enfermeiros sem ferir os direitos do cliente hospitalizado. REFERENCIAL TERICO Para o desenvolvimento do estudo teve-se como referncia a concepo de enfermagem que especifique valores que fundamentem as aes do enfermeiro. Segundo o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela resoluo do COFEN 240 em 30 de agosto de 2000, a Enfermagem definida como uma profisso comprometida com a sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais (SANTOS et al 2002, p. 306). Assim o enfermeiro tem como compromisso tico participar como integrante de sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de sade da populao, respeitar a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana em todo o seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza, exercer suas atividades com justia, competncia responsabilidade e honestidade, prestar assistncia sade visando promoo do ser humano como um todo, e exercer a profisso com autonomia, respeitando os preceitos legais da Enfermagem (BRASIL 2000). Ao especificar a promoo do ser humano como um dos princpios fundamentais da Enfermagem, identifica-se que a ao visa atuar, dentre outros, no plano individual, focando o restabelecimento do cliente. Entende-se por restabelecimento de acordo com Ferreira (1988, p.443) o estado de condio, de fazer estvel ou dar forma estvel e regular como, por exemplo, a sade e a fora. J a reabilitao entendida como associada ao convvio social, s atividades profissionais, funo, ou seja, aquilo que requer aptido, execuo com perfeio ou capacidade legal para execuo de certos atos. A Ao Profissional corresponde s atividades previstas na Lei n 7.498, aprovada em 25 de junho de 1986, e no seu decreto n 94.406, aprovado em 08 de junho de 1987, que regulamentam o Exerccio de Enfermagem Profissional (SANTOS et al 2002). Segundo essa Lei, so atividades exclusivas do enfermeiro, consulta, prescrio, cuidados

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diretos a pacientes graves com risco de vida e cuidados de maior complexidade tcnica, que exijam conhecimentos cientficos, e capacidade de tomar decises imediatas. Alm disso, o enfermeiro deve agir na preveno e no controle sistemtico da infeco hospitalar, inclusive como membro de comisses na preveno e controle de doenas transmissveis em geral, na preveno e controle na participao e elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos clientes durante a assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e purpera e ao recm nascido (BRASIL 1986). No mbito do seu exerccio profissional o enfermeiro ainda atua na parte administrativa, participando no planejamento, organizao, direo, coordenao, execuo e avaliao dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras de servio, e na assistncia de Enfermagem. Participando do planejamento da programao de sade e na elaborao dos planos assistenciais com execuo e avaliao dos mesmos, na prescrio de medicamentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica e em rotinas aprovadas pela instituio de sade, desde que saiba a posologia do medicamento escolhido, e respondendo integralmente pelos atos praticados (BRASIL 2002). Segundo Santos et al (2002), o enfermeiro deve assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia ou imprudncia, avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos e atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para clientela, promover e ou facilitar o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural do pessoal sob sua orientao e superviso e se responsabilizar por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de terem sido praticadas individualmente ou em equipe. Uma outra responsabilidade o registro em Enfermagem (COSTA 1997). O registro tem por objetivo informar sobre a evoluo das mudanas sucessivas que ocorrem com o cliente, e assistncia prestada, de forma a nortear assistncia atravs da comunicao interpessoal, adotando o uso de termos tcnicos na elaborao, de modo claro e objetivo. Este instrumento subsidia legalmente o exerccio profissional descartando um possvel conflito tico entre as categorias da rea da sade. Portanto, o registro funciona como um instrumento legal, pois contem todas as informaes, desde dados pessoais at o consumo de medicamentos e materiais, alem de identificar os executores das aes teraputicas e suas respostas. Vale ressaltar que nenhum

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tipo de informao sigilosa, com ou sem a previa solicitao do cliente, deve estar contida no registro, conforme os princpios morais da biotica (COSTA 1997). A (bio)tica pode ser conceituada como a tica da vida que foi fruto de discusso e questionamento acerca dos complexos problemas ticos e dos dilemas morais causados pelo progresso das cincias biomdicas e desenvolvimento tecnolgico acontecido nas ltimas dcadas (LUNA & SALLES apud SOARES 2002, p.?). Segundo Gonalves (1994, p.13), a Biotica envolve o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e da ateno sade, conduta esta examinada luz dos valores e princpios morais. A Biotica refere-se aos assuntos gerais da sade, da pesquisa, qualidade do atendimento nas instituies, da ateno profissional at as definies das pesquisas, ou seja, trabalha com o cotidiano e as perspectivas do futuro (OLIVEIRA 1997, p.49). Assim, destacam-se quatro princpios morais de biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia social. Estes segundo Tocantins (2003) podem ser assim especificados: O principio da autonomia refere-se a regras prprias, tendo significados mais amplos, incluindo direitos individuais, privacidade e capacidade de fazer opes livres de presses externas. Pode ser relacionada ao princpio fundamental de respeitar a vida, a dignidade e aos direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza, e aos deveres de respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre a sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar, e respeitar o natural pudor, a privacidade e intimidade do cliente. A no maleficncia tem como valor mximo que qualquer ao deve, em primeira instncia, no infligir dano intencional. Esse princpio est explcito no juramento profissional do enfermeiro: No praticar atos que coloquem em risco a integridade fsica ou psquica do ser humano. Esse princpio poder ser relacionado responsabilidade e o dever de assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem, protegendo-o de danos, por parte da equipe de sade, decorrentes de impercia falta de conhecimento tcnico da profisso , negligncia quem podendo ou devendo agir de determinado modo, por indolncia ou preguia mental, no age ou se comporta de modo diverso ou imprudncia forma de agir sem a devida cautela, com preciptao ou com insensatez.

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A beneficncia tem o bem como fundamento bsico de toda e qualquer ao profissional, isto o valor moral de agir em benefcio do outro. Relaciona-se ao princpio fundamental do exerccio das atividades do enfermeiro com justia, competncia, responsabilidade e honestidade, participando das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao, e prestando assistncia de Enfermagem em casos de urgncia ou emergncia.

A justia social a distribuio justa, eqitativa, apropriada e universal no que se refere aos benefcios dos servios e das aes dos agentes de sade. o valor que compe o princpio da justia aplicada ao setor da sade e prtica profissional, tambm chamado de justia distributiva. Refere-se ainda a um critrio moral. Tambm se relaciona ao princpio fundamental do exerccio das atividades do enfermeiro com justia e competncia. Aps a conceituao de Enfermagem, Ao Profissional e Biotica, percebe-se que

esses elementos esto bem entrelaados, sendo tal afirmativa justificada pelo Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem, no qual se observa que os princpios morais da Biotica esto inseridos nos princpios fundamentais da Enfermagem. Cabe ressaltar que o Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem teve como referncia a Declarao dos Direitos do Homem de 1948, o Cdigo de Deontologia de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem de 1976 e as Normas Internacionais e Nacionais sobre Pesquisa em Seres Humanos (Declarao de Helsinque de 1964, e Resoluo n 01 do Conselho Nacional de Sade MS de 1968) (SANTOS et al 2002). A partir do Cdigo de tica surgem os Direitos do Cliente, e com ele uma nova responsabilidade para o enfermeiro, a responsabilidade legal, pois de acordo com Tingle, apud Oguisso (1975, p.50) o enfermeiro hoje atua num ambiente muito mais legalstico do que anteriormente, ... e a ignorncia das leis do pas no constitui defesa. Caso ocorra alguma infrao de qualquer um dos artigos do Cdigo de tica, e que consequentemente infringir os Direitos do Cliente, o enfermeiro poder sofrer penalidades, as quais podero ser classificadas em leves, graves e gravssimas, conforme a natureza do ato e circunstncia de cada caso. Essas penalidades variam, desde uma advertncia verbal, multa, censura, suspenso do exerccio profissional, at a cassao do direito do exerccio profissional (SANTOS et al 2002).

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Conclui-se que o Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem assegura tanto os direitos de seus profissionais, quanto da sua clientela, respeitando ambos em seus valores individuais, e assim, possibilitando aes mais humanizadas. METODOLOGIA O presente estudo foi desenvolvido mediante uma abordagem de carter qualitativo, operacionalizado mediante um seminrio proposto pela disciplina Tpicos Especiais de Biotica em Enfermagem, da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro UNIRIO, no ano de 2003. O estudo proporcionou aos acadmicos um debate ilustrado com possveis situaes que podem ser vivenciadas pelo enfermeiro na assistncia ao cliente hospitalizado, alm de alguns tpicos sobre as aes ticas presentes no exerccio de Enfermagem e (bio)tica. O texto que deu origem a este estudo foi formatado segundo as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT. Para desenvolver o seminrio foi necessrio a realizao de levantamento e anlise bibliogrfico com destaque para as temticas Enfermagem, ao profissional e (bio)tica. O seminrio permitiu discusso de idias, onde cada um participou questionando de modo fundamentado os argumentos apresentados, exigindo estudo tanto daqueles que prepararam o seminrio quanto daqueles que participavam, levando todos a uma reflexo aprofundada sobre determinada situao. Para promover um adequado desenvolvimento, foi necessrio a presena de um coordenador que elaborou um roteiro didtico para a apresentao da temtica, alm de ter mantido a ordem possibilitando a organizao do debate. A presena de relatores e de um secretrio tambm foi de suma importncia, proporcionando embasamento terico para reflexo aprofundada do estudo apresentado, e transcrio e anotaes pessoais, respectivamente, que contriburam na complementao e aperfeioamento cientfico da temtica abordada (RUIZ s.d.). A seguir explorou-se uma situao (caso I) para melhor esclarecimento dos princpios morais da Biotica:

Foi observado pela Enfermagem que um cliente sem restrio diettica no estava se alimentando segundo suas necessidades humanas bsicas. A enfermeira utilizando-se de um dos princpios bsicos da Enfermagem, que a comunicao, questionou este cliente, e foi informada pelo mesmo que a

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refeio no o agradava. Fundamentado nesse relato, a enfermeira contactou a nutricionista que ao ouvir a queixa alterou o cardpio do cliente, buscando satisfazer a sua vontade, dentro das possibilidades da teraputica e do hospital. A partir disso o cliente passou a se alimentar melhor.

Ao final da apresentao, o grupo responsvel pelo presente estudo deixou em aberto um perodo para possveis questionamentos, o que possibilitou a discusso do assunto por todos os participantes. Dentre as questes apresentadas pela turma, destacam-se as seguintes situaes, as quais posteriormente foram analisadas e comentadas.

1) Se o cliente recusa-se a tomar uma determinada medicao, deve-se obrig-lo a tomar tal medicao? 2) Uma cliente chega acompanhada para o teste de HIV, o qual tem como positivo o resultado. Essa cliente pede que tal resultado no seja informado ao companheiro. Respeitando o princpio de justia social, como a Enfermagem deve atuar nessa situao? 3) De acordo com a situao anterior, como fazer a orientao para o companheiro ser submetido ao teste? 4) No caso de um parente prximo, qual seria a nossa atitude na Enfermagem? 5) A atitude paternalista choca-se com o princpio da autonomia? Como integra-las na prtica assistencial? 6) Cliente com dependncia qumica em morfina. A Enfermagem no pode administrar tal frmaco sem prescrio. O qu fazer? 7) Pode-se amarrar algum na cama e administrar antibitico? 8) Eutansia: um exemplo de paternalismo? 9)Pronto socorro sem a presena de um mdico. Chega um cliente com parada cardaca. O qu fazer? RESULTADOS Aps anlise do caso I, utilizou-se a comunicao e a observao que permitiram a coleta de informaes fidedignas acerca do cliente. Verifica-se que foram empregados os princpios da autonomia e beneficncia, quando se respeitou a vontade do cliente ao alterar o cardpio. E ainda, atenta-se para o princpio da justia social, quando se observou a

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integrao entre diferentes membros de equipe de sade visando a beneficncia do cliente hospitalizado. Na primeira situao abordada, o(a) enfermeiro(a) dever respeitar a autonomia desse cliente e esclarecer quanto importncia da administrao da medicao para o seu restabelecimento. Para a segunda situao, o enfermeiro deve respeitar o direito dessa cliente, e manter sigilo de tal informao. Contudo, deve orientar, sem coagi-la e/ou induzi-la, a contar ao parceiro. O enfermeiro dever notificar a Vigilncia Epidemiolgica, e ainda poder atuar na orientao do parceiro submeter-se ao teste, sem que em momento algum venha trazer-lhe dvidas sobre sua parceira. Essa orientao deve ser feita atravs de campanhas, folhetos e de palestras abertas um grande nmero de pessoas. No caso de um parente ou uma pessoa prxima, a atitude tica deve ser mantida, ou seja, o sigilo prevalecer devido ao fato do amplo acesso s informaes contidas nos pronturios hospitalares. Quanto questo do Paternalismo, essa atitude indica que o espao da autonomia do cliente deve ser delimitado pelo enfermeiro, o que vem de encontro ao princpio da autonomia em si. Para casos onde h necessidade de delimitar a autonomia do cliente, a Enfermagem deve procurar alternativas que possibilitem uma boa assistncia, sem que haja o desrespeito do princpio da autonomia, exigindo da Enfermagem criatividade. Para a sexta situao, respeitando os aspectos ticos e Legais da Enfermagem, a administrao da morfina no poderia ser realizada por algumas razes. Alm de no poder administrar sem a prescrio mdica, o enfermeiro deve respeitar os princpios fundamentais do seu Cdigo de tica, onde consta o respeito vida, devendo ter uma viso holstica do cliente, e por ltimo respeitar os princpios morais da Biotica de no maleficncia e beneficncia. Ou seja, para respeitar o principio da autonomia, o

enfermeiro iria contra dois princpios fundamentais que baseiam a sua tica. Assim, conclui-se, que estabelecer prioridades uma atitude tica. Para que a Eutansia seja um exemplo de paternalismo, so necessrios dados que possibilitem confirmar tal afirmativa. Vale ressaltar que a Eutansia um crime contra a vida com pena prevista em lei, e conflita com os princpios fundamentais da Enfermagem. De acordo com os aspectos ticos e legais da Enfermagem, o enfermeiro poderia tomar todas as decises cabveis ao atendimento do cliente admitido com parada cardaca, por se tratar de uma situao de emergncia, e cumprindo assim o princpio fundamental

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de respeito vida. Entretanto, vale ressaltar que essas decises cabveis devem ser realizadas at que o mdico chegue. Caso, o mesmo no se apresente a tempo, o(a) Enfermeiro(a), mesmo capacitado(a) para a realizao de todos os procedimentos cabveis em tal situao, deve informar o fato ocorrido. CONCLUSO O profissional de enfermagem deve respeitar os valores e ser sensvel, de forma a promover uma relao eficaz enfermeiro-cliente, alcanando-se assim um resultado satisfatrio no cuidado prestado. Tais atitudes contribuem para ajudar o cliente a preservar suas caractersticas culturais enquanto o cuidado est sendo prestado. importante conhecer os significados sociais e culturais que determinadas situaes podem ter para o cliente, evitando, que o profissional imponha seu prprio sistema de valores quando o cliente tem um diferente ponto de vista. Com isso o enfermeiro deve estar envolvido ativamente no processo de tomada de decises, interagindo com a equipe multiprofissional, fundamentado em princpios ticos a fim de que a assistncia prestada, cada caso em particular, seja a mais adequada possvel. Assim, o enfermeiro ser capaz de avaliar as situaes, prever resultados e tomar decises cabveis a determinadas situaes, sem ferir os princpios da Biotica e seus prprios princpios, ao dominar as Leis que respaldam e do suporte ao exerccio de sua profisso prestando dessa forma uma melhor assistncia ao cliente hospitalizado. REFERNCIAS BRASIL, Conselho Federal de Enfermagem COFEN, Resoluo COFEN n 240 Cdigo de tica de Enfermagem, 2000. Disponvel em http://www.portalcofen.gov.br. Acesso em 20/06/2003. ________. Conselho Federal de Enfermagem COFEN, Resoluo COFEN n 271 Estabelece a prescrio de medicamentos pelo enfermeiro, como integrante da equipe de sade. Disponvel em http://www.portalcofen.gov.br. Acesso em 20/06/2003. ________. Leis e decretos. Lei n 7.498 - Regulamentao do Exerccio da Enfermagem, 1986. Disponvel em http://www.senado.gov.br. Acesso em 21/06/2003. ________. Leis e decretos. Decreto n 94.406 - Regulamentao do Exerccio da Enfermagem, 1987. Disponvel em http://www.senado.gov.br. Acesso em 21/06/2003.

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