You are on page 1of 19

Desi sarcinile de ingrijire variaza de la caz la caz, exista cateva probleme generale legate de ingrijirea oricarui pacient; astfel,

echipa de ingrijire acorda o atentie speciala modului in care se desfasoara primul contact cu pacientii si apartinatorii.

NOTA : Pacientii aflati in terapie intensiva sunt imobilizati la pat : -fie din cauza unei stari patologice care face miscarea imposibila - fie ca o masura preventiva fata de unele complicatii ( embolii, hemoragii) - fie ca o masura terapeutica ( traumatisme, fracturi, infarct miocardic, etc)

( semne, simptome) Probleme Posibile la pacientii din Serviciul Terapie Intensiva Respiratie ineficienta CAUZE

Obstuctia cailor aeriene superioare (CAS) In sindromul de obstructie a CAS sunt prezente semnele clinice ale hipoxiei si hipecapneei Hipoxia e o stare patologic care presupune un aport insuficient de oxigen la nivelul ntregului organism (hipoxie generalizat) sau la nivelul unui esut (hipoxie tisular). Hipercapnia este cresterea concentratiei de dioxid de carbon in sange. Este un semn de hipoventilatie pulmonara, care poate aparea in caz de insuficienta respiratorie, si este asociata in general cu o micsorare a concentratiei de oxigen din sange si cu o acidoza respiratorie Semnele clinice de hipoxie: Cianoza este semn tardiv. Este important de a se distinge:

cianoza centrala, care se traduce printr-o hipoxie de origine respiratorie, vizibila la nivelul buzelor,pavilonul urechilor, unghiilor apoi se generalizeaza ; cianoza periferica sau localizata, in raport cu scaderea debitului circulator local sau unei stari de soc (aspect de marmura).

Agitatia se traduce prin iritabilitate si tulburari critice de judecata sau pacientul poate prezenta o stare de agitatie extrema cu senzatie de moarte iminenta Tahicardia apare in hipoxie ca o compensare ca urmare la lipsei de oxigen la nivel tisular. Initial pacientul prezinta tahicardie, apoi bradicardie urmata de stop cardio-respirator Semnele de hipercapnie: Transpiratii reci

Tremorul corespunde unei incoordonari neuromotorii. Cu ochii inchisi, pacientul este incapabil sa-si mentina membrele superioare intinse, degetele despartite, care oscileaza de sus in jos. Somnolenta si starea de apatie progresiva poate evolua pana la starea coma. Semnul comun indirect de hipercapnie si hipoxie este reprezentat de dispnee care atesta dificultatea de a mentine un regim ventilator suficient. Simptomatologia in Insuficienta respiratorie acuta : Dispneea poate aparea sub forma de : bradipnee inspiratorie insotita de tiraj( retractia spatiilor intercostale), de cornaj( inspiratie lenta si zgomotoasa), traduce obstacole in caile respiratorii superioare ; bradipnee expiratorie ( in cria de astm bronsic) bradipnee- (intoxicatii cu deprimante ale S.N.C.) polipne ; respiratie Kussmaul- respiratie in 4 timpi : inspiratie pauza, expiratie- pauza ( HTIC, infectii grave, coma diabetica, agonie, acidoza metabolica,) ; respiratie Cheyne- Stokes : respiratie (polipnee) cu amplitudini crescande pana la maximum si apoi scazand pana la apnee ce dureaza 10- 20 secunde( apare in hipertensiune intracraniana- HTIC- , hemoragii cerebrale, insuficienta circulatorie, uremie, hipoxemia centrilor nervosi, arterioscleroza cerebrala) respiratie de tip Biot( miscari respiratorii ritmce dar despartite de pauze mai lungi de 10- 30 secunde( meningite, stari comatoase, agonie)

Cianoza exprima desaturarea de oxigen a sangeui arterial, respectiv cresterea hemoglobinei in sange ; se manifesta initial la buze, unghii, pavilionul urehilor si apoi se generalizeaza cianoza poat lipsi in anemii, stari de soc hipovolemic, intoxicatii cu CO si cianuri, alcaloza.

Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii. Acestea pot fi : rare si ample frecvente si superficiale ( fracturi costale) miscari numai ale unui hemitorace( parlizia musculaturii unui hemitorace, colectii pleurale abundente, pneumonie masiva, obstruarea unei bronhii principale, hemitorace bolnav, pneumotorax spontan) repiratia paradoxala( turtirea plamanului de partea lezata in inspiratie si reexpansiunea acestuia in expiratie)- in plagi pleuro-pulmonare ; volet costal

Tahicardia ( accelerarea batailor inimii): apare ca fenomen compensator Alte semne clinice . Pot aparea si alte semne, care depind de cauza care a determinat insuficienta respiratorie: Durerea toracica. Sediul poate fi: precordial sau retrosternal ( afectiuni coronariene, mediastinale, traheita, embolie pulmonara, etc.), la baza hemitoracelui( infarct pulmonar, pneumotorax spontan, etc.). Caracterul poate fi constrictiv, intens( embolie pulmonara, coronaropatie), junghi toracic violent( pneumotorax spontan). Tegument cald si umed, acoperit cu transpiratii abundente Hipersalivatie (datorita hipoxiei, hipercapniei) Hipersonoritate( pneumotorax, emfizem pulmonar) Matitate( pneumonii, colectii lichidiene in pleura) Raluri( zgomote patologice care iau nastere in alveole sau bronhii). Pot fi crepitante( asemanatoare zgomotului pe care il auzim cand frecam intre degete o suvita de par sau cand aruncam sare pe o plita incinsa- apar in pneumonii, edem pulmonary, etc); ronflante ( groase ca niste sunete de contrabas- se datorescsecretiilor abundente in bronhii); sibilante( asemanatoare cu tiuitul vantului); subcrepitante( seamana cu zgomotul care se aude cand se sulfa intr-un tub de sticla plin cu apa- in bronsite, supuratii pulmonare) Anxietate sau somnolenta, confuzie, delir.

Alterarea functionalitatii centrului respirator Manifestarile de dependenta in H.T.I.C. cefalee varsaturi vertij, tulburari vizuale, edem papilar tulburari psihice tulburari vegetative

Modificarea integritatii cutiei toracice durere cianoza asimetria celor doua hemitorace in miscarile respiratorii respiratie paradoxala ( volet costal)

Volete costale= fracturarea mai multor coaste deodata, coastele fiind fracturate in cate doua sau mai multe puncte distantate intre ele= volet) sau fracturi de coaste si articulatii condrocostale. Voletul se desolidarieaza de peretele toracic, infundandu-se in inspiratie si exteriorizandu-se in expiratie si provoaca ceea ce se numeste respiratie paradoxala Unele colectii patologice pleurale( hemotorax, pneumotorax) Pneumotoraxul este o afectiune caracterizata prin prezenta unei colectii gazoase in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printro perforatie patologica a seroasei. Hemotoraxul este o afectiune caracterizata prin acumulare de snge n cavitatea pleural limitarea miscarilor respiratorii tiraj intercostal inspirator anxietate cianoza dispnee cu ortopnee tuse chintoasa si fenomene de insuficienta respiratorie acuta junghi toracic violent ( apare brusc, adesea dupa un efort, chinta de tuse, durere comparata cu o lovituta de pumnal uneori fenomene de soc( soc pleural), tahicardie, puls mic si rapid ; alteori fenomene de colaps, paloare cu cianoza

extremitatilor, tranpiratii reci

Cateva reguli de respectat in administrarea medicamentelor parenteral

BILANT ZILNIC Notiuni despre bilantul zilnic:

Bibliografie: Titirca Lucretia, Ingrijiri acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Ed, Viata Medicala, 2004