Universidade Federal de So Paulo Secretaria de Sade de Mato Grosso do Sul Escola de Sade Publica de Mato Grosso do Sul Curso

de Gesto Hospitalar de Mato Grosso do Sul 2008

PLANEJAMENTO EM SADE
Marcia Amaral e Gilberto Scarazatti

TEORIAS DE PLANEJAMENTO

Normativo Estratgico : competitivo e situacional Pensamento Estratgico Analtico institucional

Marcia Amaral

PLANEJAMENTO NORMATIVO

Planejar: processo de estabelecer parmetros para identificar necessidades de sade e propor tecnologia para atuar sobre os problemas sanitrios e a organizao dos servios.

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PLANEJAMENTO NORMATIVO

No Brasil surge articulado com a poltica de extenso de cobertura dos servios de sade na dcada de 60 Concepo de desenvolvimento na AL, dependente da educao e da sade e no apenas da economia Inviabilidade econmica da poltica de sade previdenciria com nfase no setor privado

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PLANEJAMENTO NORMATIVO

Incorporado ao governo ps-64, estende sua viso economicista sade, o planejamento apoiando o controle das crises do capitalismo O diagnstico de gastos excessivos pela irracionalidade do uso dos recursos e mltiplas instituies Programar entendido como planejar o melhor uso para os recursos disponveis

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TCNICA CENDES- OPS

Pensada como instrumento de planejamento , a partir de estudos realizados pelo Centro de Estudos do Desenvolvimento da Universidade Central da Venezuela (CENDES), em 1960. Constituio de um grupo integrado por pessoas daquele Centro e da OPS, o qual realizou um estudo em 1961/1962, o que fez com que a tcnica fosse denominada CENDES/OPS. Enfatiza a racionalizao de recursos e pensa a sade a partir do desenvolvimento social.

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TCNICA CENDES- OPS

As doenas e agravos sade, prevalentes na rea programtica, so agrupados no em funo de sua etiologia ou outra caracterstica qualquer, mas segundo a sua magnitude,transcendncia, vulnerabilidade do dano e custo de interveno.

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CONCEITOS
Dano: expresso da morbi-mortalidade, segundo a vulnerabilidade e semelhana de resposta s mesmas aes de sade. Instrumento: conjunto de recursos articulados mediante critrios de funcionalidade e eficincia, com a finalidade de produzir aes de sade e impactar os danos. Recebe o nome do recurso componente considerado bsico para produzir a atividade especfica em sade num determinado tempo. Exemplos: hora/ (trabalho) mdico, hora/ (trabalho) vacinador.
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CONCEITOS
Rendimento - o nmero de atividades produzidas por uma unidade de instrumento na unidade de tempo referida. Exemplos: 6 consultas mdicas/hora, 15 vacinaes/hora vacinador Grau de utilizao - a relao percentual entre os instrumentos utilizados e os disponveis. Expressa a capacidade operativa. Exemplos: 75% de grau de utilizao dos leitos/ dia disponveis, 50% de utilizao das horas/ mdico disponveis, etc.

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CONCEITOS

Cobertura: a medida em que a populao consumiu o servio de sade ou foi por ele atingida. Relao percentual entre o nmero de pessoas atendidas por uma determinada atividade e a populao da rea programtica. Exemplos: 80% da populao total vacinada contra a febre amarela; 75% da populao da rea de cobertura atendida com consulta mdica, etc.

Marcia Amaral

CONCEITOS

Custo: avaliao em unidades monetrias de todos os recursos que se necessita para a produo da atividade. A partir do custo do instrumento, pode-se calcular o custo da atividade, tendo o rendimento e o grau de utilizao. Eficincia: refere-se ao efeito que a atividade produzida possa ter sobre o nvel de sade, expressa a atividade em termos de custo.

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PRINCIPAIS CRTICAS

Fortemente voltado para a eficincia Conceito de diagnstico/dano a partir de recortes da epidemiologia - danos Determinstico:existe o melhor caminho de chegar ao objetivo Sujeito externo planeja o objeto Tende a trabalhar com indicadores de incidncia e prevalncia para populaes com riscos diferentes, estabelecendo metas irreais
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PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL

PLANEJAR : o clculo que precede e preside a ao "No outra coisa que tentar submeter nossa vontade o curso encadeado dos acontecimentos cotidianos, os quais determinam uma direo e uma velocidade mudana que inevitavelmente experimenta um pas em decorrncia de nossas aes " Carlos Matus
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PLANEJAMENTO
NORMATIVO Unidimensional -s recursos financeiros conceito de diagnstico/dano determinstico ( possvel predizer o futuro) sujeito planeja o objeto sem contexto proposta de ao tcnica ao poltico, com anncio de resultados precisos

ESTRATGICO SITUACIONAL

Multidimensional - recursos variados explicao situacional incerteza dura (aposta) atores sociais em disputa sujeito dentro do objeto planeja quem executa texto e contexto explcito e parcialmente enumervel planos variveis segundo as circunstncias , avaliao estratgica e ao viabilizadora

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PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL

4 Momentos:

Explicativo , tende a ser Normativo deve ser Estratgico pode ser do deve ser Ttico-operacional - fazer

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Conceitos fundamentais do PES

Ator social instituio, grupo que detm poder , possui projeto e participa de algum jogo social Jogo social, o plano como aposta Situao interpretao da realidade a partir de um ator Problema resultado indesejado Anlise de viabilidade e estratgias Plano modular/ momentos
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PENSAMENTO ESTRATGICO MARIO TESTA

Planejamento como instrumento de intervir em situaes complexas Propsitos do Planejamento:

Diagnstico Administrativo Enfoque clssico de definir objetivos e quantificar recursos Diagnstico Estratgico Propsito da mudana / relaes de poder Diagnstico Ideolgico Propsito de legitimao da poltica de sade
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PLANEJAMENTO ANALTICO INSTITUCIONAL

Planejamento - ferramenta da gesto compartilhada, cuja finalidade organizar a ao de grupos na realizao de tarefas e contribuir para a co-produo de sujeitos capazes de intervir na formulao de polticas e na organizao dos servios. Busca ampliar o grau de autonomia das equipes de sade.
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PLANEJAMENTO ANALTICOINSTITUCIONAL

Prioriza o plano como instrumento de interveno e gesto, no apenas como instrumento de interveno poltica Considera a relao entre sujeitos, a singularidade e no a derrota do outro, prope trabalhar com intervenes possveis tcnico, poltico, pedaggico e analtico Gasto Wagner e Rosana Onocko
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PLANEJAMENTO ANALTICOINSTITUCIONAL

Na metodologia Paidia utilizado numa viso de processo, sendo til na gesto cotidiana da clnica e de outras reas, na construo de projetos coletivos e na constituio de grupos Demanda uma anlise inicial (construo do texto), suficiente para a tomada de decises sobre o que fazer, aprimorando-se o diagnstico no processo de interveno
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USOS DO PLANEJAMENTO

O planejamento pode ser utilizado como instrumento de ao governamental para a produo de polticas, como instrumento do processo de gesto das organizaes e como prtica social. Merhy- Razo e Planejamento - 1995

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USOS DO PLANEJAMENTO

A viabilidade do plano aumenta quando elaborado por aqueles que se interessam pela mudana proposta e de quem ela depende Quando realizado de modo participativo e a partir de situaes problemas identificadas pelo grupo, base para o contrato de gesto entre gestores ou dirigentes e as equipes de trabalho
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Passos do planejamento Um pouco de tudo...

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Momento Explicativo , tende a ser

Elaborar diagnstico situacional onde est inserida a equipe, com base nos conhecimentos prvios da mesma ou com base no sistema de informaes, incluindo-se as meta da instituio, satisfao dos usurios ,etc. Com base no diagnstico realizado, eleger entre 3 e 5 problemas para abordagem.

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Momento Explicativo
Caractersticas da explicao situacional Tudo o que se diz dito por algum a partir de uma posio e com um propsito O observador um ator social e descreve a realidade dentro do domnio de sua prtica O ator focaliza sua ateno em alguns aspectos da realidade O ator s pode distinguir as realidades para as quais possui vocabulrio Existe uma cegueira situacional
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Cegueira situacional

Parte da realidade que o ator no consegue distinguir porque: Est fora de seu foco de ateno Est fora de seu foco de compreenso Est fora de seu foco de referncia Est fora de seu foco de percepo (preconceitos) Dominado pela supresso da informao dolorosa
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Momento Explicativo
Problema o produto de uma declarao de um ator social; antes disso uma mera necessidade sem demanda poltica Um problema comea por ser um foco de interesse para um ator social pelo mal-estar que produz ou pelas oportunidades que abre

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Requisitos de um problema
- Insatisfao do ator ao
comparar suas aspiraes com a realidade - O ator considera a situao evitvel - O ator declara o problema em seu espao de governabilidade - O ator descreve o problema - O ator busca enfrentar o problema agora Contraste com : A conformidade

Com a paisagem Com mera denncia Com um mal-estar impreciso Fora de situao

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Momento Explicativo

Para aprimorar o diagnstico da situao, ser necessrio conhecer alguns indicadores bsicos do servio. Indicador: quantificao da realidade, a fim de planejar um modo de interferir nessa prpria realidade. Subsidiam a definio e o acompanhamento dos objetivos e metas
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Momento Explicativo

No caso ,o referencial para a escolha dos indicadores e o juzo sobre eles o que se pretende como papel do servio no SUS e na sociedade. Exemplo: o coeficiente de mortalidade infantil de 20 indica, para nossos valores, um problema pois existe tecnologia para reduzi-lo. Podemos usar indicadores de processo tambm, como por exemplo, cobertura de prnatal.

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Momento Explicativo

Realizar a cadeia explicativa do(s) problema(s) fluxograma ou rvore Os problemas tem uma rede de causas e consequncias necessrio eleger os ns crticos para serem abordados com o plano de ao, visando maior impacto sobre o(s) problema(s)

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PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL MATUS (3)

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Efeitos

Manuteno da transmisso

Alto ndice de abandono De tratamento

Diagnstico em formas polares

Aumento da resistncia aos medicamentos

Causas

Alta prevalncia de hansenase Problema central

Equipes sem capacitao Para diagnstico e tratamento

Abastecimento irregular De medicamentos

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Baixa prioridade para a doena

Momento Normativo Deve ser Elaborao do Plano de Ao

a forma de interveno nas situaes priorizadas para se atingir os objetivos e metas. So atos de um grupo para alterar uma dada situao. um compromisso de ao que exige recursos.

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Momento Normativo Deve ser

Definir os Objetivos / Situao objetivo/ Imagem objetivo

Objetivos: propsitos que o ator pretende alcanar a partir dos recursos existentes e/ou potenciais. Operaes: Comeam com verbo no infinitivo gerar, oferecer, aumentar ( Eu me comprometo a contribuir para ....) Devem ser desejveis e realsticas e se desdobram em aes, contendo variveis sob controle do ator.
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Tringulo de Governo

Consiste em avaliar 3 variveis:

Projeto Que fazer

Capacidade de governo Eficcia para fazer

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Governabilidade Dificuldade para fazer

Momento Normativo Elaborao do Plano de Ao

Ordem Operao Aes Recursos necessrios Prazo Incio / Trmino Responsvel

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Anlise de cenrios

Cenrio a cena ou contexto em que pode desenvolver-se o plano. Expressa as condies que o ator no pode escolher e o que faria se elas ocorressem Esta cena um relato plausvel e coerente do contexto no controlvel, como sobre a evoluo de elementos da cena que o ator controla Visa ajudar o ator a predizer novas situaes e adequar seu plano
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Momento Estratgico

Estratgia o uso da mudana situacional imediata para alcanar os objetivos do plano um meio de encadear situaes crescentemente favorveis para o plano O plano uma proposta de ao fundada na ttica e na estratgia Visa converter o desenho normativo em realidade vivel

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Momento Estratgico

Cabe apreciar a situao da perspectiva dos outros atores:

Motivao confluncia de valor e interesse Valor : posies frente a objetivos ou operaes Interesse : disponibilidade de entrar no jogo Capacidades pessoais Histria de atuaes
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Momento estratgico - Anlise de viabilidade dos objetivos ou das operaes

Objetivo / operao Valor alto Ator Interesse Positivo ou indiferente negativo negativo positivo indiferente Cooptao/cooperao Estratgia

alto baixo baixo baixo

Conflito Conflito negocivel Conflito negocivel Postergao

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Momento Ttico Operacional Fazer

Momento decisivo o nico que modifica as coisas Sem relao com a ao, os planos so suprfluos O plano s se completa na ao A improvisao necessria e somente contradiz o plano se o domina e desloca

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Momento Ttico Operacional Fazer

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Componentes: Agenda do dirigente expressa o uso do tempo entre aes inovadoras e de rotina e as pausas Sistema de processamento tcnico-poltico Sistema de manejo de crises Sistema de planejamento Sistema de oramentao Sistema de petio e prestao de contas Sistema de gerncia por operaes
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Clculo do incremento de custo

Categoria de gasto Valor

Mensal
Pessoal a ser contratado Equipamentos e materiais permanentes Obras Consumo Servio de terceiros Total
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Anual

Sistema de petio e prestao de contas

Operao Situao: Concluda Em andamento No iniciada O que se obteve Restries Novas aes ResponPrazo incio e svel trmino

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Grupos de Indicadores para acompanhamento do plano

a- Alterao da realidade resultados parciais ou globais b- Aes, eficincia e eficcia recursos, produtos, cronograma fsico,execuo oramentria c- Conversaes- cumprimento dos compromissos assumidos d- Posicionamento de atores adeses e afinidades, interesse e valor e- Balano de gesto gesto poltica, financeira, intercmbio de problemas

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Bibliografia

Campos, Rosana O. O planejamento no labirinto Hucitec,2003 Matus, Carlos Curso de Planificao e governo - Guia de anlise terica Fundao Altadir, mimeo, 1991 Merhy,Emerson Razo e planejamento. Hucitec, 1995 Sade e Cidadania - Planejamento em Sade, IDS,1998 Testa, Mario Pensar em Sade, Artes Mdicas, Porto Alegre, 1992 Testa, Mario in Planejamento e Programao em Sade um enfoque estratgico ( Rivera,F. Javier Uribe, org.), Cortez Editora, SP,1989

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