Modelos de atendimento e estratgias de reperfuso no IAM com Supra ST 2013, uma consolidao dos conceitos

25 de maro de 2013 Marcelo Jamus Rodrigues Pedro Gabriel Melo Barros e Silva

Roteiro

Os conceitos de base Um modelo de atendimento vivel e estratgia de reperfuso eficaz Hub and Spoke Network Model & Pharmaco-invasive strategy
Estratgia farmacoinvasiva, em detalhes TRANSFER-AMI Trial & STREAM trial Mecanismos para aprimoramento continuo A experincia e concluso do grupo

Roteiro

Enfoque reperfuso, comentrios rpidos sobre terapia adjuvante

Os conceitos de base

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

H uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST nos EUA anualmente. Apesar das melhorias no atendimento, at um tero dos pacientes com IAM com Supra ST no recebem terapia de reperfuso dentro de 12 horas do incio dos sintomas.

Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

H uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST nos EUA anualmente. Apesar das melhorias no atendimento, at um tero dos pacientes com IAM com Supra ST no recebem terapia de reperfuso dentro de 12 horas do incio dos sintomas .

Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

H uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST nos EUA anualmente. Apesar das melhorias no atendimento, at um tero dos pacientes com IAM com Supra ST no recebem terapia de reperfuso dentro de 12 horas do incio dos sintomas. Estudos clnicos indicam que a velocidade de reperfuso aps o incio do infarto pode ser mais importante do que o tipo de interveno utilizada, seja farmacolgica ou mecnica (angioplastia primria).

A angioplastia primria, quando realizada rapidamente em centros de grande volume, em geral, tem uma eficcia superior fibrinlise. Estretanto a fibrinlise pode ser mais adequada para muitos pacientes como uma estratgia de reperfuso inicial, porque at 70% dos pacientes com IAM com Supra ST apresentam-se em hospitais sem instalaes para angioplastia primria, e ocorrem atrasos importantes no transporte, prolongando inevitavelmente o tempo 1 porta-balo, limitanto o benefcio da angioplastia primria.
O efeito da pronta e precoce terapia fibrinoltica pode estar sendo subestimado Complexidades logsticas, tais como atrasos de triagem ou de transporte devem ser considerados quando uma estratgia de reperfuso selecionada, a fibrinlise imediata pode conseguir uma maior vantagem, especialmente se o tempo de atraso para receber angioplastia primria exceder 1h. Seleo de um fibrinoltico requer a considerao de vrios fatores, incluindo a facilidade de dosagem e combinao com terapias farmacolgicas. Ateno a essas variveis fundamental para garantir a rpida e segura reperfuso, particularmente no ambiente prhospitalar.

Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Embora controverso, a estratgia farmacoinvasiva uma proposta emergente de tratamento, procura combinar os benefcios da reperfuso mecnica e farmacolgica.
Os resultados de ensaios clnicos em curso iro fornecer orientaes sobre a utilidade dessa estratgia.

Willian E. Boden 2007

Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

A lgica e a contatao, quanto antes melhor

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Quanto antes melhor

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Quanto antes melhor

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Quanto antes melhor

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Quanto antes melhor , significa:

Minimize os atrasos na reperfuso, 2013

Elimine os atrasos na reperfuso, 2030.

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

terapia ltica

Estreptoquinase (SK) Alteplase (rt-PA) Tenecteplase (TNK)

Streptase Actlyse Metalylse

CSL behring Boehringer Ingelheim Boehringer Ingelheim

Adaptado J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Contraindicaes terapia ltica

observem, onde est idade?

Os conceitos de base

Hospitais com programas ATC 1

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Hospitais com programas ATC 1

4.2%
J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Hospitais com programas ATC 1 Paciente transferido paciente atrasado

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Hospitais com programas ATC 1

Realisticamente: - logisticamente desafiador (regime 24/7/365) - Exige bom investimento - No so to comuns

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Transferir (para reperfundir) uma boa idia?

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Os conceitos de base

Estes so os componentes bsicos para elaborar uma estratgia de reperfuso

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

MJR: Considerando estes fatores lgicos, 90% dos nossos pacientes eram para ser trombolisados

Modelos de atendimento

Os conceitos de base

...a coordinated management approach to expedite prompt early pharmacologic reperfusion at the spoke hospitals followed by prompt triage and transport to the hub facility for primary PCI...

J Am Coll Cardiol 2007;50: 91729

Por que um ou outro, e no os dois? Como combin-las?

Thus, investigations focusing on identification of pharmacologic regimens that can safely initiate recanalization as early as possible, minimize bleeding, and broaden the temporal window available for efficacy of subsequent, optimally timed PCI should provide particularly valuable information.

broaden the temporal window

Pharmacoinvasive Therapy: A Tale of Two Treatments Seen as One The logistic difficulties of implementing primary PCI in routine practice coupled with evidence of benefit of prehospital fibrinolysis (especially if administered early after the onset of symptoms) and the overarching importance of time to reperfusion regardless of strategy used serve as the foundation for developing a unified approach to management of patients with STEMI in the future.

Estratgia farmacoinvasiva

Como combinar litico e angioplastia? Qual o melhor momento para CATE/ATC?

Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficcia e segurana da estratgia farmacoinvasiva (invasiva precoce)

Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficcia e segurana da estratgia farmacoinvasiva (invasiva precoce)

Como seria o desempenho desta estratgia versus angioplastia primria?

Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficcia e segurana da estratgia farmacoinvasiva Como seria o desempenho desta estratgia viabilizadora versus angioplastia primria?

Como combinar litico e angioplastia?

Encurtar o paciente delay Aes na comunidade

Encurtar o paciente delay

Encurtar o System delay

Estratgia Farmaco-invasiva
D2B

Estratgia frmaco-invasviva

TNK dose was reduced 50% among patients 75 years of age.

2-3h

CATE 3-24h

Os conceitos de base Um modelo de atendimento vivel e estratgia de reperfuso eficaz Hub and Spoke Network Model & Pharmaco-invasive strategy
Estratgia farmacoinvasiva, em detalhes TRANSFER-AMI Trial & STREAM trial Mecanismos para aprimoramento continuo A experincia e concluso do grupo

Modelos de atendimento e estratgias de reperfuso no IAM com Supra ST 2013, uma consolidao dos conceitos

25 de maro de 2013 Marcelo Jamus Rodrigues Pedro Gabriel Melo Barros e Silva