Eventraciones de la Pared Abdominal Anterolateral

Conceptos fundamentales

Divisin fisiolgica
1- Sector respiratorio 2- Sector de cincha 3- Sector inguinal 4- Sector Lateral

Representacin esquemtica

SECTORES FUNCIONALES
Sector respiratorio: antagonizan accin de centro frnico y diafragma. Sector de cincha: contencin visceral. Sector inguinal. Sector lateral: movimientos de lateralidad del abdomen y de dinmica de la pelvis.

Pared Antero Lateral

Unidad Anatomo Funcional Postura-Equilibrio Movimientos Proteccin Respiracin Transito Urinario Transito Digestivo Bajo

INCISIONES
OBJETIVOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Acceso directo e inmediato a regin a estudiar Extensible Cierre seguro Minimizar denervacin Esttica Preservar anatoma funcional de la pared

INCISIONES
TIPOS:
1. Verticales 2. Transversas 3. Oblicuas 4. Combinadas

VERTICALES
Mediana supra/infraumbilical Paramediana superior/inferior Transrectal

VERTICALES (Medianas)
VENTAJAS:
1. Apertura y cierre ms rpido 2. Menos lesin nerviosa y vascular (menos

hemorragia)
3. Fcilmente ampliable 4. tiles para todo tipo de ciruga

abdominal

VERTICALES
DESVENTAJAS:
1. Mayor restriccin postoperatoria

2. Ms eventrantes

TRANSVERSAS
1-Supraumbilical 2-Infraumbilical 3-En boca de horno 4-Pfannenstiel

OBLICUAS
SUBCOSTAL

MAC BURNEY

REPARACION HERNIA INGUINAL

Incisiones mutilantes
1- Subcostal derecha

2- Paramediana derecha

Incisiones menos mutilantes

1-Transversa de HD

2-Mac Burney

3-Pfannenstiel

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Practicada por primera vez en 1987 por Philippe Mouret en Lyon, Francia.

Definicin
Protusin visceral atraves de la pared anterolateral del abdomen debilitada quirugicamente. Sinnimos: Hernia incisional, Hernia poslaparotmica, etc. Diferenciar de evisceracin Incidencia > en hospitales universitarios.

Etiologa
Factores
Preoperatorios Intraoperatorios Postoperatorios

Etiologa
Factores predisponentes: Obesidad, T. Metablicos, Enf malignas o debilitantes Factores determinantes: infeccin postop, hipertensin abd Acto quirrgico: Tipo de intervencin, incisin, drenajes, hematomas

Obesidad

- Infiltracin Adiposa de los musculos:

Menor resistencia Menor elasticidad Aumenta incidencia de infecciones Aumenta la hipertencin abdominal

Etiologa
Factores predisponentes: Obesidad, T. Metablicos, Enf malignas o debilitantes Factores determinantes: infeccin postop, hipertensin abd Acto quirrgico: Tipo de intervencin, incisin, drenajes, hematomas

Hipertensin Abdominal

- Afecciones respiratorias ( Tos!!!) - Ileo postoperatorio - Afecciones urinarias. - Constipacin. - Esfuerzos bruscos - Cuadros de excitacin psicomotriz (convulsiones)

Etiologa
Factores predisponentes: Obesidad, T. Metablicos, Enf malignas o debilitantes Factores determinantes: infeccin postop, hipertensin abd Acto quirrgico: Tipo de intervencin, incisin, drenajes, hematomas

Fisiopatogenia

Falla en la cicatrizacin (dehiscencia). Introduccin de epipln o vsceras. Hipertensin abdominal. En un tiempo determinado. Con constitucin de un saco. Puede ser parcial o total.

Diagnstico
Clnico Tumoracin que impulsa con la tos y e l esfuerzo sobre cicatriz operatoria. Interrogar antecedentes de la intervencin quirrgica, protocolo operatorio y evolucin postop.

Examen Fisico
De pie: contenido Decubito anillos : N, tamao defecto, topografia

Clasificacin
Segn topografa: Medianas Paramedianas Transversas Oblicuas Segn tamao Pequeas ( < 5 cm) Moderadas ( 5-10cm) Grandes ( >10cm)

Fisiopatologa
Reductible Segn Reductibilidad del contenido irreductible

Presentacin
Tumoracin Sintomas por repercuciones TDB-TU Complicaciones 50 % se manifiestan en 1er ao de la ciruga 90 % a los 3 aos Crecimiento progresivo Su no resolucin---Perdida de derecho a domicilio TAC-ECO-Estudios contrastados radiolgicos

Constitucin Anatmica
Piel Celular subcutneo Fascia superficial Plano msculoaponeurtico Fascia transversalis Grasa extraperitoneal Peritoneo

Complicaciones

Atascamiento Estrangulacin Infeccion de piel

Indicaciones de Ciruga

Tratamiento Quirrgico
Indicacin : nico tratamiento curativo que permite la resolucin integral de la eventracin, el saco y su contenido realizando la reparacin parietal anatmico y funcional, La evolucin natural es al aumento de la destruccin parietal y desarrollo de complicaciones mecnicas Gravadas de alta morbimortalidad

Procedimientos
HERNIORRAFIA HERNIOPLASTIA EVENTRORRAFIA EVENTROPLASTIA

Muchas Gracias!