ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

R DENGAN HIPERTENSI DI DESA PAGIYANTEN

A. Pengkajian Riwayat Kesehatan 1. Identitas/Data Biografis Klien
Nama TTL Pendidikan terakhir Golongan darah Agama Status perkawinan Alamat Telpon Jenis Kelamin Orang yang paling dekat dihubungi Hubungan dengan pasien Alamat dan jenis kelamin : Tn. S : tegal, 17 Desember 1935 : SMA :B : Islam : Sudah menikah : Ds. Pagiyanten Rt 18/05 : (0283) 444908 : Laki-laki : Ny. R : Istri : Ds. Pagiyanten Rt 18/05 / Perempuan

2.

Riwayat Keluarga a. Pasangan Nama Hidup/mati Kesehatan Umur pekerjaan b. Anak Nama Hidup/mati Kesehatan Umur pekerjaan : Tn. T : Hidup : Sehat : 42 tahun : Dinkes Alamat Kematian Sebab Kematian Tahun meninggal : Tembok :: : : Ny. R : Hidup : : 55 th : Tani Alamat Kematian Sebab Kematian Tahun meninggal : Pagiyanten :: : -

Nama Hidup/mati Kesehatan Umur pekerjaan

: Tn. S : Hidup : Sehat : 35 tahun : Wiraswasta Alamat Kematian Sebab Kematian Tahun meninggal :Jakarta : : :

3.

Riwayat Pekerjaan a) Pekerjaan saat ini : Tn. S sudah tidak bekerja 32 th, Tn. S merupakan purnawirawan TNI AD. b) Pekerjaan sbelumnya : Sebelumnya juga Tn. S bekerja sebagai TNI AD.

4.

Riwayat Lingkungan Hidup Tn. S tinggal bersama istri, dan cucunya. Tinggal disebuah rumah yang sederhana dengan 2 kamar, 1 ruang tamu, ruang dapur dan kamar mandi. Anaknya bekerja di luar kota.

5.

Riwayat Rekreasi Tn. S sering rekreasi bersama anaknya ketika anaknya pulang.

6.

Sumber/sistem Pendukung Yang Digunakan Tn. S merupakan orang yang suka mendengarkan berita, memiliki televisi untuk mengetahui informasi terbaru mengenai hal-hal baru, namun karena Tn. S menderita Stroke Tn. S menggunakan tongkat untuk berjalan.

7.

Kebiasaan Ritual Tn. S beragama islam sebelum sakit pasien selalu sholat 5 waktu, namun mulai tidak bisa sholat setelah stroke yang diderita.

8.

Status Kesehatan Saat ini a. Obat-obatan Tn. S mengatakan selalu minum sanmolin. b. Status Imunisasi Tn. S tidak tahu pernah di imunisasi.

c.

Alergi Tn. S tidak memiliki alergi.

d.

Penyakit yang diderita Tn. S menderita Stroke, DM dan hipertensinya sering kambuh.

e.

Nutrisi Tn. S makan 3x sehari, dengan menu nasi + lauk dan sayur dan tidak memakan daging sekarang.

9.

Status Kesehatan Masa Lalu Tn. S mempunyai riwayat keturunan hipertensi dan DM dari orang tuanya.

10. Tinjauan Sistem No 1 2 3 4 5 6 7 8 Sistem Tubuh Keadaan Umum Integument Hemopoetik Kepala Mata Telinga Hidung dan sinus Mulut dan tenggorokan Status/Keadaan Baik, namun tidak bisa merawat dirinya karena stroke. Kulit sudah keriput dan elastisitas jelek. Tidak dikaji Bentuk kepala mesochepal, tidak ada pembesaran. Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis Pendengaran baik /tidak mengalami gangguan, telinga bersih. Hidung simetris dan tidak ada gangguan pada hidung. mulut tidak mengalami gangguan dan tidak ada pembesaran di tenggorokan. 9 10 11 12 Leher Genitor reproduksi-pria Musculoskeletal Sistem saraf pusat Pada leher tidak ada distensi vena jugularis. Tidak dikaji Ekstrimitas kanan tidak bisa digunakan karena stroke. Pernah memiliki gangguan pembekuan darah di otak kiri, sehingga menyebabkan stroke. 13 14 15 16 17 18 19 Sistem endokrin Sistem imune Sistem pengecapan Sistem penciuman Psikososial Pernafasan Kardiovaskuler Tidak dikaji Tidak mengalami gangguan pada sistem imun Tidakn ada gangguan di sistem pengecapan Tidak ada gangguan di sistem penciuman Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan di sistem pernafasan Simetris, iktus cordis simetris, bunyi pekak.

20 21 B.

Gastrointestinal Perkemihan

Tidak dikaji Tidak ada gangguan pada sistem perkemihan, BAK 4 kali/hr

Pengkajian Status Fungsional, kognitif, afektif dan sosial 1. Pengkajian Status Fungsional INDEKS KATZ INDEKS KATZ SKORE A B C KRITERIA Kemandirian dalam hal makan, kontinen, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan fungsi tambahan D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan G Lain-lain Ketergantungan pada enam fungsi tersebut Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G Penjelasan: berdasarkan indeks KATZ, pemenuhan kebutuhan aktivitas harian Tn. S diberikan nilai D karena karena dari pertanyaan dan pengamatan saya Tn. S bisa melakukan kegiatan sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan ketika mengambil makan menggunakan piring.

2.

Pengkajian Status Kognitif dan Afektif a. Short portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) Short portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore + + + + -

No

Pertanyaan

Jawaban

1 2 3

Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang ini? (hari,tanggal,tahun) Apa nama tempat ini?

Benar Benar Benar

4 4a

Berapa nomor telepon anda? Dimana alamat anda? (tanyakan hanya bila klie tidak mempunyai telepon)

Benar

+ + + + + +

5 6 7 8 9 10

Berapa umur anda? Kapan anda lahir? Siapa presiden Indonesia sekarang? Siapa presiden sebelumnya? Siapa nama kecil ibu anda? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun Jumlah Kesalahan total

Benar Benar Benar Benar Benar Benar

Penilaian SPMSQ 1) 2) 3) 4) Kesalahan 0-2 Kesalahan 3-4 Kesalahan 5-7 Kesalahan 8-10 fungsi intelektual utuh fungsi intelektual ringan fungsi intelektual sedang fungsi intelektual berat

Penjelasan: berdasarkan pengamatan dan pertanyaan yang diberikan, Tn. S memiliki fungsi intelektual yang utuh karena tidak ada pertanyaan yang yang dijawab salah pada saat diberikan pertanyaan.

b.

Depresi beck Depresi beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang

berhubungan dengan depresi. Inventaris Depresi Beck Skore A. Kesedihan 3 2 1 0 Saya merasa sedih Saya tidak merasa sedih Uraian

B. Pesimisme 3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik 2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan

1 0

Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan saya Saya tidak begitu pesimis atau berkecil hati tentang masa depan

C. Rasa Kegagalan 3 2 Saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri) Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan 1 0 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan 3 2 1 0 Saya tidak puas dengan segalanya Saya tidak lagi mendapatkan kepuasaan dari apapun Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah 3 2 1 0 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga Saya merasa sangat bersalah Saya merasa buruk atau tak berharga bagian dari waktu yang baik Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri 3 2 1 0 Saya benci diri saya sendiri Saya muak dengan diri saya sendiri Saya tidak suka dengan diri saya sendiri Saya tidak merasa kecewa terhadap diri saya sendiri

G. Membahayakan diri sendiri 3 2 1 0 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan Saya mempunyai rencana bunuh diri Saya merasa lebih baik mati Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri dari social 3 Saya merasa kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semua 2 Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit

perasaan pada mereka 1 0 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan 3 2 1 0 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan Saya berusaha mengambil keputusan Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri 3 2 Saya merasa bahwa saya jelek Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik 1 0 Saya kuatir saya tampak tua dan tidak menarik Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya

K. Kesulitan kerja 3 2 1 0 Saya tidak melakukan pekeraan sama sekali Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu Saya dapat bekera kira-kira sebaik dari sebelumnya

L. Keletihan 3 2 1 0 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu Saya lelah untuk melakukan sesuatu Saya lelah dari biasanya Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia 3 2 1 0 Penilaian: 0-4 5-7 8-15 >16 depresi ada atau minimal depresi ringan depresi sedang depresi berat Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali Nafsu makan saya sangat buruk sekarang Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penjelasan: berdasarkan penjelasan Tn. S memiliki tingkat depresi ringan setelah di ukur dengan depresi back.

c.

Skala depresi geriatric yesavage Skala depresi geriatric yasavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai

indikasi dinilainpoin (1) (nilai poin 1 untuk setiap respon yang cocok pada jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih bisa menandakan depresi. Skala depresi geriatric yesavage 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? (tidak) Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ? (ya) Apakah anda merasa hidup anda kosong ? )ya) Apakah anda sering bosan ? (ya) Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak) Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya) Apakah anda merasa bahagian di setiap waktu ? (tidak) Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, dari pada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya) 9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya ? (ya) 10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (tidak) 11. Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang? (ya) 12. Apakah anda merasa penuh berenergi ? (tidak) 13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? ( Ya) 14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? Kesimpulan: dari tes skala depresi geriatric yasavage yang sudah dilakukan pada Tn. S didapatkan hasil 9 poin klien mampu menjawab dengan benar dan 5 poin ketika klien tidak mampu menjawab dengan benar.