GES - AUGE

CONDICIONES PARA ACCEDER A LA COBERTURA DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

Regulado por Circulares IF N 2 ; IF/N 18 ; IF/N39 y IF/N 119 Por el presente instrumento, ponemos en su conocimiento las Condiciones de acceso de la Cobertura de las Garantas Explcitas en Salud, de conformidad a lo prescrito en la Ley 19.966 y al Decreto Supremo N 1 de 2010 de los Ministerios de Salud y Hacienda, que aprueba las garantas GES desde el 1 de julio de 2010 y, que regula Examen de Medicina Preventiva y a las Normas Tcnicas de carcter obligatorio que el Ministerio de Salud dicte con el objeto de uniformar los criterios de ejecucin, medicin y validacin de los exmenes. Primero: Generalidades El Rgimen General de Garantas contiene Garantas Explcitas en Salud relativas a acceso, calidad, proteccin nanciera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que seale el decreto correspondiente. Estas Garantas Explcitas en Salud son constitutivas de DERECHOS para los beneciarios. Asimismo, estas garantas pueden ser diferentes para una misma prestacin conforme a criterios generales, tales como enfermedad, sexo, grupo de edad u otras variables objetivas que sean pertinentes. Segundo: Cobertura Las enfermedades, condiciones de salud y prestaciones que no se encuentren Incorporadas dentro de las Garantas Explcitas en Salud (GES), mantendrn, si corresponde, las condiciones y cobertura de los respectivos planes de salud complementarlos que tengan los aliados al momento de requerir tales atenciones. El aliado y beneciari o tiene, en todo caso, el derecho de acogerse a las condiciones de las GES, cuando corresponda, o mantener la cobertura y condiciones de su plan complementarlo vigente. Tercero: Garantas Explcitas en Salud Para los efectos previstos en la ley, en relacin al Rgimen se entender por: Garanta Explcita de Acceso: Obligacin de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas en el Rgimen, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente. Garanta Explcita de Calidad: Otorgamiento de estas prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado de acuerdo al DFL N 1, de 2005, de Salud, en la forma y condiciones determinadas en el decreto correspondiente, cuando est vigente en esta materia. Previo a esto, las Isapres otorgarn estos benecios en la red que para tal efecto hayan Informado a la Superintendencia de Salud. Garanta Explcita de Oportunidad: Plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente. Dicho plazo considerar, a lo menos, el tiempo en que la prestacin deber ser otorgada por el prestador de salud designado en primer lugar; el tiempo para ser atendido por un prestador distinto designado por la Isapre cuando no hubiere sido atendido por el primero; y, en defecto de los anteriores, el tiempo en que el prestador designado por la Superintendencia de Salud deba otorgar la prestacin con cargo a la Isapre. No se entender que hay Incumplimiento de la garanta en los casos de fuerza mayor, caso fortuito, o que se deriven de causas Imputables al aliado o beneciarlo, lo que deber ser debidamente acreditado por la Isapre. Garanta Explcita de Proteccin Financiera: La contribucin o copago que deber efectuar el aliado por prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del Rgimen, a disposicin de los aliados y beneciarlos en las ocinas de la Isapre. Lo anterior, sin perjuicio de lo establecido en el Artculo 7 de este documento. Cuarto: Vigencia Por regla general, los benecios de las Garantas Explcitas en Salud (GES) tendrn una vigencia de tres aos. SI no se modicaran al expirar el plazo sealado en virtud de un Decreto Supremo del Ministerio de Salud, se entendern prorrogadas por otros tres aos. Quinto: Formalidades y condiciones de atencin y de acceso 1. Para tener derecho a las Garantas Explcitas en Salud (GES), los aliados y beneciarios de Isapres a quienes se les haya diagnosticado alguna de las enfermedades o condiciones de salud cubiertas por dichas Garantas Explcitas debern atenderse con el prestador de salud que, para el caso especco, determine la Isapre. No obstante lo anterior, los beneciarios podrn optar por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin, en cuyo caso no regirn las Garantas Explcitas de que trata este documento. Para otorgar las prestaciones garantizadas explcitamente, los prestadores debern estar registrados o acreditados en la Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo que se establece en la Garanta Explcita de Calidad. No obstante, mientras tal Garanta no sea exigible, los prestadores slo debern ser Informados a la Superintendencia. 2. Dichas prestaciones se otorgarn exclusivamente a travs de establecimientos ubicados en el territorio nacional. 3. Una vez, designado el prestador por la Isapre, el aliado o beneciario o su representante deber Indicar expresamente y por escrito su decisin de tratarse a travs de dicho prestador o desistir de la atencin garantizada, en cuyo caso se entiende que opta por su Plan Complementario y no regirn las garantas explcitas. 4. Las Garantas Explcitas se aplicarn slo a las prestaciones denidas en el arancel correspondiente. Las dems prestaciones no contenidas en el referido Arancel, no obstante se otorguen en establecimientos designados por la Isapre, tendrn la cobertura del plan complementario. 5. Los prestadores de salud debern Informar a los aliados a las Isapres que tienen derecho a las Garantas Explcitas en Salud en la forma, oportunidad y condiciones que establece el Reglamento. En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podr sancionar a los prestadores con amonestacin o, en caso de falta reiterada, con suspensin de hasta ciento ochenta das para otorgar las Garantas Explcitas en Salud, sin perjuicio de otras sanciones que contemplen los reglamentos.

Sexto: Precio El precio de los benecios de las Garantas Explcitas en Salud (GES), y la unidad en que se pacta ser el mismo para todos los beneciarlos de la Isapre, y es independiente del precio del plan complementario. El precio podr ser modicado cada vez que se modique el decreto que establece los Problemas de Salud y Garantas en Salud. Sptimo: Cobertura nanciera adicional Sin perjuicio de lo que seale el reglamento que se dicte al efecto, se entender por cobertura nanciera adicional el nanciamlento del 100% de los copagos originados slo por enfermedades o condiciones de salud contenidas en las Garantas Explcitas en Salud, de conformidad a las siguientes normas: 1. Para tener derecho a esta cobertura nanciera adicional, el monto de los copagos deber superar un deducible, entendindose por tal la suma de los copagos que se acumularn por cada evento. 2. Para el caso de los aliados a Isapres este deducible equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda, por cada patologa asociada a las Garantas Explcitas en Salud, que le ocurra al aliado o a sus beneciarlos. Dicho deducible no podr exceder de 122 Unidades de Fomento. 3. En caso de existir ms de un evento, que afecte al aliado o a uno o ms beneciarlos, en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el primer copago del primer evento, el deducible ser de 43 cotizaciones mensuales. Dicho deducible no podr exceder de 181 Unidades de Fomento. 4. El deducible deber ser acumulado en un perodo mximo de doce meses y se computar desde la fecha en que el beneciario registre el primer copago devengado. Si al cabo de los doce meses no se alcanzare a completar el deducible, los copagos no se acumularn para el siguiente perodo, reinicindose el cmputo del deducible por otros doce meses, y as sucesivamente. 5. Para los efectos del cmputo del deducible no se contabilizarn los copagos que tengan origen en prestaciones no cubiertas por las Garantas Explcitas en Salud, o, que estando cubiertas, hayan sido otorgadas por prestadores distintos a los designados por las Isapres, sin perjuicio de los prestadores designados por la Superintendencia de Salud cuando correspondiera. 6. No obstante lo indicado anteriormente, slo para los efectos de la acumulacin del deducible, tratndose de una condicin de salud garantizada explcitamente que implique urgencia vital o secuela funcional grave y que, en consecuencia, requiera hospitalizacin Inmediata e Impostergable en un establecimiento diferente al designado por la Isapre, se computarn los copagos devengados en dicho establecimiento, de acuerdo al plan contratado, hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ser trasladado. 7. El mdico tratante del establecimiento ser quien determine el momento a partir del cual el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado. 8. SI el paciente, sus familiares o representante optan por la mantencin en el establecimiento, los copagos que se devenguen a partir de ese momento no se considerarn para el cmputo del deducible. Lo mismo ocurrir si el paciente, sus familiares o representante optan por el traslado a un establecimiento que no es de los designados por la Isapre. 9. SI el paciente, sus familiares o representante optan por el traslado a un establecimiento designado por la Isapre, se iniciar o reiniciar, a partir de ese momento el cmputo de los copagos para el clculo del deducible. El Decreto Supremo N 1 de 2010, de los Ministerios de Hacienda y de Salud aprob las siguientes Garantas Explcitas en Salud del Rgimen que rigen a contar del 1 de julio de 2010.

1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL a. Acceso: Todo Beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, conforme a lo dispuesto en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica. Menor de 15 aos con compromiso seo e Insuficiencia Renal Crnica en etapa IV, tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya requerido dilisis.

2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS

a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 15 aos Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones. Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye Trasplante cardaco. 3. CNCER CERVICOUTERINO a. Acceso: Toda mujer beneficiaria: Entre 25 y 64 aos tendr acceso a realizacin de PAP cada 3 aos Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.

4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS a. Acceso: Todo Beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO a. Acceso: Todo Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente: Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria. By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin secundaria.

6. DIABETES MELLITUS TIPO 1

a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabtico Con descompensacin, tendr acceso a hospitalizacin. Tratamiento de urgencia En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. 7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 a. Acceso: Todo beneficiario Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye pie diabtico.

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. 9. DISRAFIAS ESPINALES a. Acceso: Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones. Todo Beneficiario independiente de fecha de nacimiento: Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones. 10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis tendr acceso a tratamiento quirrgico, siempre que cumpla los siguientes criterios de inclusin: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. 2. 3. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores de 16 aos y; c) curvas entre 4050 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco. 11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS a. Acceso: Todo beneficiario Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con el siguiente criterio de inclusin: - Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin ptica.

12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA. a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms: Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requiera endoprtesis total, tendr acceso a tratamiento. Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total. 13. FISURA LABIOPALATINA a. Acceso: Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin en menores de 15 aos. 14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 15 aos. Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos de Leucemias y Linfomas incluye trasplante mdula sea segn indicacin mdica. Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad. Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.

15. ESQUIZOFRENIA

a. Acceso: Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a evaluacin diagnstica, confirmacin diagnstica y tratamiento inicial por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento

18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA a. Acceso: Todo beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de Linfocitos CD4, Carga Viral y Genotipificacin, segn corresponda. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento antiretroviral, si cumple con los siguientes criterios de inclusin: Personas de 18 aos o ms que presenten: SIDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C, incluyendo TBC pulmonar, independientemente del recuento de CD4. En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de 200 clulas/ mm3. En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350 clulas/ mm3, si en 2 mediciones realizadas con 1 mes de diferencia, tiene CD4 igual o menor de 350 clulas/ mm3. Pacientes con Coinfeccin VIH/VHB, con Nefropata asociada a VIH o con Trombocitopenia asociada a VIH. Personas menores de 18 aos que presenten: Manifestaciones de etapa C, independiente de los CD4 Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y Carga Viral segn edad de acuerdo a criterios establecidos en las de Normas Tcnico Mdico y Administrativo del GES. Inmunosupresin severa CD4 <15%. No obstante, ser criterio de exclusin si presenta una enfermedad oportunista activa, que pudiera generar reaccin de reconstitucin inmunolgica grave con el inicio de Tratamiento Antiretroviral. Embarazada VIH (+) y Recin Nacido hijo de madre VIH (+), tendrn acceso a protocolo para Prevencin de Transmisin Vertical, que incluye: Tratamiento Antiretroviral durante embarazo, parto y al recin nacido Examen de Genotipificacin viral en caso de protocolo previo de prevencin de transmisin vertical, primoinfeccin VIH durante el embarazo, o pareja VIH (+) conocido en tratamiento antiretroviral. Tratamiento para suspensin de lactancia materna. Alimentacin suplementaria al recin nacido, hasta los 6 meses. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja de manejo ambulatorio tendr acceso a tratamiento.

20. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS a. Acceso: Todo Beneficiario de 65 aos y ms: Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica clnico- radiolgica y tratamiento farmacolgico y kinsico durante las primeras 48 horas. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica.

22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE 6 AOS a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos, de acuerdo a lo sealado en la norma tcnica. 24. PREVENCIN DE PARTO PREMATURO a. Acceso: Toda Beneficiaria embarazada con: I) Factores de Riesgo de Parto Prematuro: Gestacin mltiple actual Anomala morfolgica uterina o cervical Metrorragia desde 20 semanas de gestacin Infeccin Urinaria Severa o recurrente Sndrome hipertensivo Antecedente de parto de pretrmino espontneo menor de 35 semanas, con o sin rotura de membranas Prdida del embarazo entre las 14 y 24 semanas, cuya clnica es sugerente de incompetencia cervical. Antecedentes de cono cervical quirrgico. Rotura Prematura de Membranas entre 22 y 35 semanas. Placenta Previa mayor de 20 semanas. II) Sntomas de Parto Prematuro Modificaciones cervicales antes de las 35 semanas de gestacin. Contracciones uterinas antes de las 35 semanas de gestacin.

25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO. a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms.

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario entre 35 y 49 aos: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento. 27. CNCER GSTRICO a. Acceso Beneficiario menor de 40 aos: Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento, Beneficiario de 40 aos y ms: Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3: Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista. Con indicacin de especialista, tendr acceso a Confirmacin diagnstica. Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

28. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

29. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms: Slo con Presbicia, tendr acceso a lentes. Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes. 30. ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AOS a. Acceso: Todo beneficiario menor de 9 aos: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

Los beneficiarios mayores de 9 aos y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de Julio de 2006 siendo menor de 9 aos, tendrn acceso a confirmacin y tratamiento. 31. RETINOPATA DIABTICA a. Acceso: Todo beneficiario diabtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. 32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO. a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

33. HEMOFILIA a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. 34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica: tendr acceso a tratamiento integral. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS. a. Acceso: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de prstata tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios de inclusin: Retencin urinaria aguda repetida Retencin urinaria crnica Clculos vesicales Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia Renal Aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a nivel prosttico. Hematuria macroscpica recurrente o persistente. 36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3, tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn indicacin mdica.

37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos o ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva.

38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO a. Acceso: Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AOS a. Acceso: Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

40. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO a. Acceso: Todo beneficiario recin nacido: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento.

41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA a. Acceso: Todo Beneficiario de 55 aos o ms: Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. En tratamiento tendr acceso a continuarlo

42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES a. Acceso: Todo Beneficiario:

Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.

43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS O MS a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos o ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento Con tratamiento tendr acceso a continuarlo 44. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR a. Acceso: Todo beneficiario: Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento quirrgico, si cumple con los siguientes criterios de inclusin: Presencia de citica radicular compresiva que no responde a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso progresivo. No obstante sern criterios de exclusin la presencia de alguna de las siguientes condiciones: Ausencia de compromiso radicular Hernia Ncleo Pulposo no sintomtica Compromiso clnico en regresin Falta de concordancia clnico-radiolgica Protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal) 45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio de Leucemia. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento 46. URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial y Flegmon Oro Crvico facial de origen odontolgico, tendr acceso a atencin de urgencia. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, en los dems casos.

47. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS

a. Acceso: Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo.

48. POLITRAUMATIZADO GRAVE

a.

Acceso: Todo Beneficiario Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento si cumple con los siguientes criterios de inclusin: Paciente con lesiones de origen traumtico, que abarquen dos o ms de los siguientes sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesqueltico, digestivo o urinario y, que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.

49. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha tiene acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica tiene acceso a tratamiento 50. TRAUMA OCULAR GRAVE a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. 51. FIBROSIS QUSTICA a. Acceso: Todo Beneficiario: Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr derecho a continuarlo.

52. ARTRITIS REUMATOIDEA a. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo

53. CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AOS a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 20 aos: Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a plan de tratamiento Ambulatorio Bsico, segn indicacin mdica. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. En caso de recada tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a seguimiento 54. ANALGESIA DEL PARTO a. Acceso: Toda beneficiaria en trabajo de parto que, una vez informada acepte: Tendr acceso a analgesia farmacolgica.

55. GRAN QUEMADO a. Acceso: Todo beneficiario: Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusin siguientes. Persona con quemaduras tipo B o AB con ms del 15 % del rea corporal en menores de 12 aos, o ms del 20% en mayores de 12 aos. Persona con quemaduras que lesionan las vas respiratorias, o quemaduras elctricas de alto voltaje, asociadas a politraumatismo, traumatismo encefalocraneano o shock Persona con quemaduras profundas y extensas de cara, de manos, pies que potencialmente produzcan secuelas invalidantes (Limiten severamente la funcin) En tratamiento o seguimiento tendr acceso a continuarlo.

56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO a. Acceso: Todo beneficiario de 65 aos y ms, Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr acceso a tratamiento. 57. RETINOPATA DEL PREMATURO a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestacin al nacer: Tendrn acceso a screening con fondo de ojo. Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento segn indicacin mdica

58. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestacin: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Acceso a Oxigenoterapia domiciliaria segn resultado de Saturometra continua.

59. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO a. Acceso: Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin:

Tendr acceso a screening auditivo. Con Screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. 61. ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS a. Acceso:

Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

62. ENFERMEDAD DE PARKINSON a. Acceso: Todo Beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

63. ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL a. Acceso: Todo Beneficiario menor de 17 aos: Con confirmacin diagnstica por especialista, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr derecho a continuarlo

64. PREVENCION SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL a. Acceso: Todo Beneficiario de 15 aos y ms Que cumpla con los criterios de inclusin de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o microalbuminuria u otras alteraciones sedimento urinario, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

65. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS a. Acceso: Todo beneficiario durante el tercer mes de vida, tendr acceso a radiografa de caderas. Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante menor de 1 ao Con sospecha de radiografa de caderas o eco tomografa alterada tendr acceso a

confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica de displasia luxante de cadera tendr acceso a tratamiento ortopdico. En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

66. SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA a. Acceso: Toda mujer: Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

67. ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE REMITENTE a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha que cumpla con los criterios de inclusin sealados en la Norma Tcnico Mdico Administrativa a que se refiere el artculo 3 de este Decreto, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento integral En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones

68. HEPATITIS B a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo

69. HEPATITIS C a. Acceso: Todo beneficiario: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

El aliado deber informarse en su Isapre, a travs de los medios que sta disponga, respecto de los alcances, condiciones, coberturas y prestaciones asociados a estas condiciones de salud garantizadas.