Bittencourt, R.H.F.P.M., Silva, M.C., Moreira, V.M.T.S. et al.

Diazepam, acepromazina e quetamina nas afeces periodontais de ces (Canis familiares, Lin.). PUBVET, Londrina, V. 3, N. 8, Art#520, Mar1, 2009.

PUBVET, Publicaes em Medicina Veterinria e Zootecnia. Disponvel em: <http://www.pubvet.com.br/texto.php?id=520>.

Diazepam, acepromazina e quetamina nas afeces periodontais de ces (Canis familiares, Lin.).

Ruth Helena Falesi Palha de Moraes Bittencourt1, Moacir Cerqueira Silva1, Vania Maria Trajano da Silva Moreira1, Fernando Elias Rodrigues Silva1, Paulo Henrique S Maia2, Ingride de Sousa Costa3
1 2 3

Professores na Universidade Federal Rural da Amaznia (UFRA) Belm Par. Mdico Veterinrio Clnica Veterinria OdontoPet Acadmica de Medicina Veterinria - UFRA

RESUMO A doena periodontal acomete ces e gatos, sendo necessria a utilizao de anestesia para que o tratamento desta afeco seja realizado. O presente trabalho teve como objetivo avaliar a eficcia da utilizao do diazepam na dose de 0,5 mg/kg, precedendo a associao de maleato de acepromazina na dose de 1mg/kg e quetamina na dose de 10mg/kg em 49 ces de vrias raas e com idade variando entre 12 e 180 meses submetidos a tratamentos de afeces periodontal. A anestesia em dois animais foi complementada com a anestesia do

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nervo infraorbitrio e do mentoniano. A anestesia com diazepam, acepromazina e quetamina, nas doses utilizadas, promoveu anestesia eficaz para a realizao de intervenes dentrias em ces, por aproximadamente 42,78 15,36 minutos, sem que tenha sido observada alteraes significativas sobre a freqncia cardaca, entretanto deve-se considerar o aparecimento de tremores, vocalizao e deambulao durante o perodo de recuperao dos animais. A associao no promove analgesia suficiente para extraes dentrias, devendo ser empregada anestesia regional complementar. Palavras-chave: diazepam+acepromazina+quetamina; afeces periodontais; ces. Diazepam, acepromazine and ketamine in the periodontal disease of dogs (Canis familiares, Lin.). ABSTRACT

The disease periodontal attacks dogs and cats and so that the treatment of this disease is accomplished becomes necessary the anesthesia use. The present work had as objective evaluates the effectiveness of the use of the diazepam in the dose of 0,5 mg/kg, preceding the association of acepromazine maleato in the dose of 1mg/kg and ketamine in the dose of 10mg/kg in 49 dogs of several races and with age varying between 12 and 180 months submitted to treatments of periodontal disease. The anesthesia in two animals was complemented with the anesthesia of the nerve infraorbitario and of the mentoniano. The anesthesia with diazepam, acepromazine and ketamine, in the used doses, promoted effective anesthesia for the accomplishment of dental interventions in dogs, for

approximately 42,78 15,36 minutes, without it has been observed significant alterations on the heart frequency, however he/she should be considered the

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emergence of tremors, vocalization and to have been staggering during the period of recovery of the animals. The association does not promote enough analgesia anesthesia. Keyword: diazepam+acepromazine+ketamine; periodontal disease; dogs. 1 INTRODUO for dental extractions, should be used complemental regional

Procedimentos odontolgicos em ces e gatos tornaram-se rotina na clnica-cirrgica de pequenos animais, entretanto, o tratamento das periodontites ou doenas periodontais como endodontia e exodontia requer analgesia, sendo o uso de agentes com ao analgsica requisitado, associado ou no a anestesia regional. Para que o mdico veterinrio possa intervir na cavidade oral dos animais domsticos, se faz necessrio que os pacientes estejam anestesiados, possibilitando uma ao segura do profissional, que para isso, devem utilizar protocolos anestsicos que permitam a manipulao da cavidade bucal dos ces sem que eles manifestem reaes ao estmulo doloroso. A anestesiologia veterinria desde o fim do sculo passado se desenvolveu de forma clere, tanto na utilizao de anestesia geral quanto dissociativa em suas diversas associaes, tornando essas anestesias mais tcnicas e ticas e ainda uma opo anestesia geral. O emprego de associaes anestsicas visa acentuar os efeitos favorveis, abolindo ou atenuando os desfavorveis produzidos por seus componentes isoladamente, resultando em recurso anestsico seguro. O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilizao da associao do maleato de acepromazina e quetamina em ces pr-anestesiados com o diazepam, complementada ou no por tcnicas anestsicas regionais do nervo

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infra-orbitrio e mentoniano nos tratamentos de afeces periodontais que acometem ces, considerando tempo hbil anestsico, comportamento da freqncia cardaca e aparecimento de efeitos adversos promovidos pelos frmacos utilizados.

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 DOENAS PERIODONTAIS

Alteraes mrbidas da cavidade oral dos animais tm sido abordadas visando melhoria da qualidade e aumento da expectativa de vida dos animais de companhia e trabalho, bem como a eliminao do incmodo que tais patologias ocasionam a eles e seus proprietrios
38

O tratamento da doena periodontal (tartarectomia) seguro e bem feito necessita de apoio anestsico, mesmo os ces acometidos de problemas cardacos tm sido submetidos a esta remoo mediante anestesia voltil, aps serem devidamente medicados por seus veterinrios cardiologistas, pois o risco de ficarem merc das bactrias orais maior do que se submeterem a anestesia
42

A doena periodontal se caracteriza pela destruio do sistema de sustentao do dente levando perda do mesmo, infeco local ou ainda leses de rgos internos, onde bactrias presentes em leses na cavidade oral podem penetrar corrente sangnea e se acumular em outros rgos, principalmente nos rins, fgado e corao, causando leses (anacorese Figura 1)
12; 27

Como sndrome clnica, a doena periodontal parece ser uma progresso dos processos denominados gengivite (processo inflamatrio que acomete a gengiva) e periodontite (quando envolve a unidade gengival e se estende, aps

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invadir a juno dento gengival, os ligamentos periodontais, osso alveolar e cemento) (Figura 2)
3; 5; 9; 10; 14; 16; 27

Fig. 2 Evoluo da doena periodontal Fonte: Ramos28

Fig. 1 Anacorese Fonte: Odontologia42

2.2 ANESTESIA

Os procedimentos dentrios somente sero seguros se realizados sob anestesia geral, uma vez que na utilizao dessa tcnica os movimentos voluntrios ou involuntrios da mandbula sero abolidos
13

Desde os primrdios da anestesiologia, tem-se tentado associar diversos frmacos para se obter anestesia adequada ao procedimento cirrgico proposto, aliada segurana e praticidade em seu emprego. Com o advento de novas tcnicas e a introduo de agentes anestsicos dotados de diferentes caractersticas, o arsenal de que o profissional dispe oferece ao anestesista uma ampla gama de opes
25

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2.2.1 Diazepam

O diazepam o benzodiazepnico mais amplamente utilizado na medicina canina, que abranda o medo e a ansiedade sem causar sedao
21 15

. Esse

agente pouco altera os parmetros, sendo indicado por agir no sistema lmbico, causando miorrelaxamento e discreta analgesia
24

Apresenta efeitos aditivos ou sinrgicos com outros frmacos usados para produzir anestesia geral . De acordo com Roza31 os benzodiazepnicos

podem ser usados para reduzir os efeitos psicodislpticos produzidos pela quetamina. O diazepam considerado como um sedativo pr-operatrio relativamente seguro em pacientes com comprometimentos cardacos ou doenas metablicas devido seus efeitos cardiopulmonares mnimos 8. Thurmon, Tranquilli e Benson40, recomendaram, para ces sadios, doses de diazepam, como medicao pr-anestsica entre 0,1 e 0,5mg/kg, j Muir e Hubbell24 e Greene13 indicaram doses variando de 0,2mg/kg a 0,4mg/kg, enquanto Massone21 indicou doses de 1 a 2mg/kg. Roza31 relatou doses de diazepam variando de 0,2 a 1mg/kg para minimizar os efeitos indesejveis da quetamina.

2.2.2 Acepromazina

O maleato de acepromazina o agente fenotiaznico mais comumente utilizado na medicao pr-anestsica Veterinria, promovendo tranquilizao leve, sem que ocorra desligamento do meio ambiente 7, produz sonolncia e hipotonia muscular com diminuio dos reflexos motores
30

, alm de potencializar
33

a ao de agentes anestsicos dentre os quais os dissociativos

Sobre a atividade cardiovascular, os agentes fenotiaznicos determinam bloqueio -adrenrgico, dependente da dose, com diminuio da regulao

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vasomotora, levando a hipotenso caractersticas arrtmicas no se alteram

33

26

e taquicardia reflexa, possuindo, entretanto,

. Segundo Gleed11, o dbito e a freqncia cardaca aps doses clnicas do maleato de

significativamente

acepromazina, entretanto, Stepiens et al.37, observaram reduo no dbito cardaco e volume sistlico sem alterao da freqncia cardaca em ces. Archibald1 citou doses de 0,10 mg/kg a 0,25 mg/kg IM, at a dose total de 7,5 mg/kg para utilizao em ces, enquanto que Short32 recomendou doses de 0,5 mg/kg IV e de 1,0 mg/kg pela via IM, j Soma34 referiu que para ces, doses do maleato de acepromazina de 0,05 mg/kg quando administrado atravs da via venosa (IV). Hall15 citou a dose de 0,025 a 0,1 mg/kg de acepromazina como sendo adequada para a pr-medicao alm de ressaltar que uma dose de 0,05 mg/kg adequada para todos os propsitos prticos. Segundo Fantoni e Cortopassi7 a dose de acepromazina normalmente empregada em pequenos animais, varia de 0,05 a 0,1 mg/kg quando administrada pela via IV, no sendo recomendado ultrapassar a dose total de 3 mg nos ces. Thibaut, Rivera e Ahumada39 referiram doses de acepromazina variando entre 0,5 e 1,5 mg/kg para serem administradas tanto pela via intravenosa como intramuscular e oral. Massone21 recomendou a utilizao de acepromazina na concentrao de 0,2% para ces nas doses de 0,1 a 0,2 mg/kg administradas pelas vias IV, IM e SC, j Roza31 referiu doses desse frmaco, nesta espcie, variando de 0,03 a 0,1 mg/kg, sendo a dose mxima de 3 mg independente do peso do paciente e Greene13 recomendou doses de 0,02 a 0,1 mg/kg IM para serem utilizadas em ces.

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2.2.3 Quetamina

O cloridrato de quetamina um derivado do cloridrato de fenciclidina (phencyclidine hydrochloride PCP)

22

, sintetizado por Stevens em 1965, tendo

40

como principal uso a anestesia em humanos e animais

. referido na literatura

como anestsico dissociativo, devido perda sensorial marcante e analgesia, assim como amnsia e paralisia do movimento, sem perda real da conscincia, ocorrendo intensa sensao de dissociao do meio
23; 29

Fantoni e Cortopassi7 relataram a durao da anestesia com quetamina administrada atravs da via intravenosa sendo de aproximadamente 30 a 40 minutos, dependendo do tipo de medicao pr-anestsica empregada. Massone21 referiu o tempo hbil anestsico promovido pela quetamina, por injeo intravenosa, entre 30 a 45 minutos e Thurmon, Tranquilli e Benson40 referiram a anestesia perdurando entre 10 a 20 minutos aps administrao do agente por essa via de administrao. De acordo com Beck4 a quetamina produz anestesia cataleptide, de efeito rpido e profunda analgesia. De acordo com Souza et al.35, a quetamina o agente dissociativo mais comumente usado para anestesia em ces. No contexto geral, tem-se que a quetamina eleva a freqncia cardaca, aumenta a presso arterial, e a presso na artria pulmonar, da mesma forma que aumenta a resistncia vascular perifrica e as presses intracraniana e intraocular6;
17; 18; 19; 36

. Em relao ao sistema cardiovascular, a quetamina provoca

elevao na presso arterial, freqncia cardaca e dbito cardaco6; 35. A principal desvantagem desse agente a ocorrncia de delrios e comportamentos irracionais durante a recuperao, por isso seu uso indicado em conjuno com um benzodiazepnico2. Thurmon, Tranquilli e Benson40 indicaram doses de quetamina variando entre 2mg/kg a 10mg/kg IV ou IM para uso em ces, entretanto, ressaltaram,

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que o agente no deve ser utilizado isoladamente nessa espcie e sugeriram associaes com diazepam na dose de 0,28 mg/kg IV com 5,5 mg/kg IV de quetamina ou de acepromazina na dose de 0,2 mg/kg com 10 mg/kg de quetamina IV. Muir e Hubbell24 sugeriram a associao 0,2 mg/kg IV de diazepam com 5 mg/kg IV de quetamina para anestesiar ces. Fantoni e Cortopassi7 citaram, para utilizao em ces, associaes de acepromazina na dose de 0,5 mg/kg IM e 10 mg/kg IV de quetamina ou 0,25 a 0,75 mg/kg IV de diazepam com 2,5 a 7,5 mg/kg IV de quetamina para induo da anestesia e Massone21 recomendou para utilizao em ces, doses de 10 a 15mg/kg administradas atravs da via intramuscular e de 2 a 6mg/kg quando administrada por via intravenosa.

3 METODOLOGIA

Quarenta e nove ces (Canis familiaris), de raas, idades variadas e ambos os sexos, foram anestesiados no setor cirrgico da Clnica Veterinria Odonto Pet para tratamento de doenas periodontais. Os animais foram anestesiados com a associao de acepromazina e cloridrato de quetamina precedido pelo diazepam. Nos casos em que maior analgesia foi requerida, anestesia regional dos nervos infra-orbitrio e

mentoniano foi realizada. Os animais aps anamnese, avaliao clnica e restrio hdrica e alimentar de 6 horas, foram pesados e pr-anestesiados com diazepam nas doses de 0,5 mg/kg, aps aproximadamente um minuto receberam o maleato de acepromazina nas doses de 0,1 mg/kg associado ao cloridrato de quetamina na dose de 10 mg/kg. Os medicamentos foram administrados atravs da via venosa, na veia ceflica, a qual foi mantida com soluo salina de cloreto de sdio a 0,9% na dose de 4 mL/kg/h. Quando se fez necessrio aprofundar o plano anestsico

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administrou-se cloridrato de quetamina associado ao maleato de acepromazina nas doses de 5 mg/kg e 0,05 mg/kg, respectivamente. Para promoo dos bloqueios anestsicos regionais dos nervos

infraorbitrio e mentoniano, utilizou-se o cloridrato de lidocana a 2% na dose de 0,5mL. O nervo infraorbitrio foi bloqueado, conforme descrito por Fantoni e Cortopassi7, enquanto que o nervo mentoniano foi anestesiado atravs da tcnica do boto anestsico, onde o anestsico era depositado sobre o nervo, rostralmente ao meio do forame mentoniano ao nvel do segundo dente prmolar. As freqncias cardacas (FC) dos animais foram aferidas antes da administrao dos frmacos (tempo zero) e a cada 10 minutos aps a anestesia. O perodo hbil anestsico foi avaliado como iniciando no momento em que os animais apresentaram relaxamento mandibular e muscular e desligamento e encerrado no momento em que os animais manifestavam resposta ao reflexo interdigital em um dos membros posteriores. Os resultados foram analisados estatisticamente atravs da Anlise Descritiva, considerando o nvel de confiabilidade para a mdia de 95%.

4 RESULTADOS E DISCUSSO

As mdias das FCs avaliadas no tempo zero (0), sem medicao, e a cada 10 minutos da administrao do Diazepam+Acepromazina+Quetamina, encontram-se referidas na Tabela 1.

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Tabela 1 Apresentao das mdias e desvios-padro (DP) das freqncias cardacas (FCs) nos tempos avaliados. NMERO DE TEMPOS AVALIADOS Tempo Zero (sem medicao) Durante iniciais Aos 20 minutos Aos 30 minutos Aos 40 minutos Aos 50 minutos Aos 60 minutos Aos 70 minutos Aos 80 minutos Aos 90 minutos Aos 100 minutos Aos 110 minutos Aos 120 minutos 49 47 40 32 23 19 9 6 4 1 1 132 20 131 19 132 19 129 16 127 31 133 18 122 16 118 14 126 25 128 132 os 10 minutos ANIMAIS 49 49 MDIAS DP FCs (bpm) 126 21 141 20

Pode-se observar na Tabela 1 que aps 10 minutos da anestesia, a FC se mostrou elevada quando comparada aquela no tempo zero onde os animais ainda no tinham sido submetidos a qualquer procedimento anestsico,

mantendo-se elevada at, aproximadamente, 40 minutos de anestesia. Doenicke, Kugler e Mayer6 e Souza35, referiram a quetamina promovendo elevao na FC e, considerando que a durao da anestesia com quetamina de aproximadamente 30 a 40 minutos, dependendo do tipo de medicao pr-anestsica utilizada, como referido por Fantoni e Cortopassi7, pode-se inferir quetamina o aumento na FC.

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A Tabela 2 mostra os perodos anestsicos hbeis obtidos com a associao anestsica utilizada, considerando que doses complementares foram realizadas em alguns casos. O perodo hbil anestsico avaliado foi aquele iniciado com a observao de relaxamento mandibular e muscular e o desligamento dos animais, e encerrando-se no momento em que os pacientes apresentavam resposta ao reflexo interdigital em um dos membros posteriores.

Tabela 2 Demonstrativo das mdias e respectivos desvios-padro do perodo anestsico Perodo Anestsico Sem reforo (minutos) Mdia DP Perodo Anestsico Aps a 1 dose de reforo (minutos) Mdia DP Perodo anestsico Aps a 2 dose de reforo (minutos) Mdia DP Perodo Anestsico Aps a 3 dose de reforo (minutos) Mdia DP

42,78 15,36

24,56 9,55

46,82 14,71

75,0 42,43

Como pode ser observado na Tabela 2, o perodo hbil anestsico, sem doses complementares, foi em mdia de 42,78 15,36 minutos, perodo anestsico semelhante aqueles descritos por Fantoni e Cortopassi7 que relataram que a anestesia com quetamina pode perdurar por aproximadamente 30 a 40 minutos dependendo do tipo de medicao pr-anestsica empregada, e Massone21 que referiu o tempo hbil anestsico promovido pela quetamina atingindo de 30 a 45 minutos. Sendo contrrio, entretanto ao aludido por Thurmon, Tranquilli e Benson40 que referiram a durao da anestesia promovida

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pela quetamina entre 10 e 20 minutos aps administrao do agente atravs da via intravenosa. Anestesias regionais no nervo infraorbitrio e no nervo mentoniano, complementaram a anestesia com quetamina+acepromazina e diazepam em dois animais, visto que extraes dentrias se fizeram necessrias e por ora da tentativa do procedimento, verificou-se que os animais sentiam dor. Tremores musculares, deambulao e vocalizao foram observados durante o perodo de recuperao dos animais, o que pode ser explicado pela ativao simptica causada pela quetamina, conforme referiram Luna et al.20 ao observarem animais anestesiados com esse agente anestsico que apresentaram as mesmas manifestaes.

5 CONCLUSES

A utilizao de 0,5mg/kg de diazepam com 0,1 mg/kg de acepromazina e 10mg/kg de quetamina promovem anestesia eficaz para a realizao de intervenes para o tratamento de doenas periodontais em ces, por

aproximadamente 42,78 15,36 minutos, sem que seja observada alteraes significativas sobre a freqncia cardaca, entretanto deve-se considerar o aparecimento de tremores, vocalizao e deambulao durante o perodo de recuperao dos animais; A associao no promove analgesia suficiente para extraes

dentrias, devendo ser empregado anestesia regional complementar.

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