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Los trastornos de la conducta alimentaria y patologas relacionadas con estos trastornos en los alumnos de la UAM-X
Guadalupe Hernndez Mora UAM-X Tronco divisional, ciencias biolgicas y de la salud Procesos celulares Nutricin humana.

RESUMEN Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) comprenden a la anorexia nerviosa y a la bulimia nerviosa. Dichos trastornos tomaron auge a finales del XX e inicios del siglo XXI. Estos trastornos conllevan una alteracin en la forma con la que se percibe la comida: mejor dicho, las personas que padecen estos trastornos la ven como un enemigo. Existen pocos estudios de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes y adultos jvenes en Amrica Latina. Los estudios realizados sobre dichos trastornos arrojan que hay un porcentaje mayor al de la poblacin en general. Los trastornos de la conducta alimentaria, como la anorexia y la bulimia se asocian con diferentes patologas que en este trabajo se mencionan, as como la irregularidad del sistema endcrino, que a su vez tiene que ver con la deficiencia de secrecin

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hormonal para distintas funciones, como la amenorrea, perdida de huesos, sensacin de vmitos, patologas relacionadas con el dficit de zinc, etc.

Palabras clave: trastornos de la conducta alimentaria, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, alumnos de la Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco.

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INTRODUCCIN Los trastornos de la conducta alimentaria son padecimientos patolgicos que han cobrado gran auge en el mbito de la investigacin en los ltimos aos ya que el ndice de morbilidad de esta patologa ha ido en ascenso tomando como principales vctimas a adolescentes y a adultos jvenes, pero principalmente a las mujeres de estos grupos ya que con la llegada de la adolescencia aparecen nuevas tareas de desarrollo que las jvenes deben aprender a dominar (La Madrid, 2011) Tanto la bulimia como la anorexia han sido clasificadas como nerviosas ya que son el resultado de un malestar mental (Juregui 2006; Guadarrama, Mendoza 2011); sin embargo, tambin se califican como el resultado de una cultura moderna, en la cual los estndares de delgadez extrema son una norma a cubrir, convirtindose en sinnimos del xito, la aceptacin y el logro. (Guadarrama y Mendoza, 2011) Con gran impacto en los medios de comunicacin, la anorexia y la bulimia nerviosa se han convertido en problemas enormemente conocidos; se cifra su prevalencia en torno al 0,5 al 1% en el caso de la primera y el l al 3% en el caso de la segunda en mujeres jvenes mexicanas (Baile y Gonzlez, 2010) Los estudios en distintas pases demuestran que la AN se presenta entre 0.1 y 1.9% de la poblacin general; la BN entre 1 y 5% ( Fadio et al, 2007). Las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin estudiantil universitaria permiten conocer que existen casos de TCA en porcentaje mayor al de la poblacin general,

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ya que en el mbito universitario se presentan diversos factores de riesgo para sufrir TCA como son: las crisis depresivas, el estrs, la ansiedad, etc., adems esta poblacin de halla entre las edades de riesgo que son de 12 a 25 aos. En los pases occidentales industrializados, la frecuencia de los TCA ha sido; mayor durante las ultimas tres dcadas y la edad de inicio se ha hecho ms temprana (Fadio et al., 2007). Hay adolescentes que no viven normal como los dems, pues viven encadenados de algo que regularmente llaman amigo, estilo de vida, Ana o Mia, los cuales puede decirse de una manera ms realista y exacta: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa; que a su vez pertenecen al grupo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) los cuales, llevan consigo una gran variedad de importantes patologas que se tocarn en el presente trabajo.

MARCO TERICO Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Desde hace algunas dcadas, la sociedad occidental y la comunidad cientfica se han enfrentado a la proliferacin de una serie de trastornos de la salud, caracterizados por la alteracin del comportamiento alimentario (Baile, 2010). Dada la presin social por lograr un cuerpo delgado, no resulta extrao que surja un elevado descontento con la propia apariencia. Se abre entonces el campo para diversas patologas entre ellas la anorexia y la bulimia nerviosa (La Madrid, 2011).

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Se trata de enfermedades psicosomticas que figuran entres los problemas de salud crnica y cuya letalidad es ms all de las detectadas (Cruzat el al., 2008). Los desordenes alimenticios son actos compulsivos en relacin a la alimentacin que perjudican el estado saludable fsico y psicolgico del individuo (Daz, 2011) se definen como un grupo de psicopatologas caracterizadas por serios disturbios en la ingesta, como restriccin de alimentos, episodios de apetito feroz (atracones), excesiva preocupacin por la figura corporal y/o por el peso (Fardio et al., 2007), alteraciones de la conducta relacionada con la ingesta de comida, consecuencia de los dramticos esfuerzos por controlar el peso y la silueta (Cruzat el al., 2008). Los desordenes alimenticios se dividen en tres categoras diagnosticadas: anorexia nervosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y los TCA no especficos. (Fardio et al., 2007). El origen preciso de estas alteraciones an no ha podido ser dilucidado. Los dos tipos principales de los trastornos de la conducta alimentaria son: la anorexia y la bulimia nerviosa (Mndez et al., 2008). Estos trastornos comparten un deseo de la persona por estar delgado (o miedo a engordar) que se articula por ciertos comportamientos alterados ms especficos de cada trastorno; en el caso del a anorexia la restriccin alimentaria, en el caso de la bulimia el descontrol del comportamiento, con fases restrictivas y compulsivas alternativamente (Baile, 2010). En ambos casos, las jvenes rechazan de manera contundente, el mantener un peso esperado para su edad y talla: presentan temor intenso a engordar as como una alta

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distorsin en la imagen corporal (La Madrid, 2011), de estos trastornos tal vez el ms grave es la AN, debido a tu potencial morbimortalidad (Buuel, 2008) Tratamiento de los TCA: El tratamiento de esta grave enfermedad debe ser abordado desde los diferentes mbitos de la psicologa, psiquiatra, endocrinologa, medicina clnica, trabajo social, etc. Y as mismo debe realizarse en el mbito individual, familiar y psicosocial. Dentro del tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria es fundamental un diagnstico precoz, pues cuando menso estn cronificados los hbitos alimentarios, mayor probabilidad de xito en el tratamiento. Y sin embargo una de las caractersticas comunes de esta enfermedad es que se trata de enfermos que no piden ayuda y es frecuente que lleguen a las consultas en un estado avanzado de la enfermedad, donde ciertas conductas se han convertido en un hbito y donde existen ya consecuencias o daos considerables (Daz, 2011) Las metas principales de la recuperacin de la anorexia nerviosa son la restauracin del peso y una recuperacin psiquitrica, el cual se logra con la ayuda de un equipo; nutrilogo, psiclogo o psiquiatra, doctor y de un fisioterapeuta. Terapia constante para paciente con un peso extremadamente bajo, tendencias suicidas y/o comorbilidades mdicas o psicolgicas severas (K.K., 2011).

La anorexia nerviosa (AN)

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El termino anorexia significa perdida del apetito, trmino que no debemos confundir con anorexia nerviosa. Por anorexia se entiende el sntoma, mientras que anorexia nerviosa se entiende como la enfermedad en s, caracterizada por dietas muy restrictivas que llevan al paciente a mantener durante das o meses una ingesta mnima e incluso a ayunar (Daz, 2011). Cruzat plantea en un articulo del 2008 que lo que define a la anorexia nerviosa no es una autntica perdida del apetito, si no el deseo irrefrenable de alcanzar la delgadez a toda costa. Las investigaciones han descubierto que los anorxicos en realidad sienten hambre. Experimentan sensaciones cognoscitivas de hambre, junto con una fuerte preocupacin por la comida (Cruzat et al., 2008) . La anorexia nerviosa est definida como el dejar de comer de manera voluntaria, lo que origina una perdida excesiva de peso (Asociacin Psiquitrica Americana [APA], 2004). Esta enfermedad que se caracteriza por un terror mrbido a engordar y se acompaa por una distorsin de la imagen corporal y amenorrea. Entre los sntomas se encuentran, adems de los ya mencionados, la preocupacin excesiva por la imagen corporal, motivacin para adelgazar, el control de lo que se come y otras conductas compensatorias. (Guadarrama y Mendoza, 2011). Desde que se conoce la enfermedad ha sido reconocida como una enfermedad psiquitrica y actualmente es diagnosticada usando criterios psicolgicos estndares. Esto incluye el no poder mantener el peso arriba del 85% ideal, una imagen distorsionada o la seriedad de un peso muy bajo, temor a ganar peso y amenorrea. Sin embargo el

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sntoma de la amenorrea sigue siendo debatido y puede que sea excluido de los siguientes criterios de diagnstico psiquitrico (K.K., 2011) La anorexia nerviosa se caracteriza por una perdida de peso auto inducida, ocasionada por una distorsin de la imagen corporal. Las personas anorxicas presentan un miedo excesivo a engordar, lo que les conduce a envolverse en dietas extremamente restrictivas (subtipo restrictivo) o utilizar mtodos como la induccin al vmito y empleo excesivo de laxantes y/o diurticos (subtipo compulsivo/purgativo) para alcanzar el cuerpo idealizado (Veloso et al., 2010) Existen dos tipos de anorexia, el tipo restrictivo y el compulsivo purgativo. El primero se caracteriza por el hecho de que durante el episodio de anorexia, el individuo no recurre a atracones o purgas. Y el segundo es por que durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (Mndez et al., 2008) El uso de las restriccin alimentar es comn en los casos de anorexia, aunque exista una variante en la que la disminuida ingesta se acompaa de purgas (La Madrid, 2011). Criterios para el diagnstico de la Anorexia Nerviosa A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo; prdida de peso da lugar a un peso inferior al 85% de lo esperado, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperado.

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B) Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso al estar por debajo del peso normal. C) Alteracin de la percepcin del peso o de la silueta corporal, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o evaluacin del peligro del bajo peso corporal. D) En las mujeres por-puberales presencia de amenorrea definida sta por la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Daos de la enfermedad Perdida de cabello Osteoporosis Hipotermia Deshidratacin Aparicin de bello corporal en zonas donde no debe existir Hipotensin Problemas cardiacos Estreimiento Trastornos hormonales Muerte por fallos orgnicos o por suicidio

(Daz, 2011) La bulimia nerviosa (BN) La bulimia, a su vez, ha sido definida como la ingesta excesiva en un tiempo menor al que cualquier persona ingerira la misma cantidad, seguida de sentimiento de culpa que preceden a periodos prolongados de ayuno y otras conductas compensatorias, todo

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ello con la finalidad de perder peso. Estos comportamientos deben ocurrir por lo menos dos veces por semana durante los ltimos tres meses (Guadarrama y Mendoza, 2011). Es un desorden alimenticio caracterizado por atracones que pueden ser seguidos ayunos prolongados y comportamiento inapropiado para prevenir el aumento de peso (vomito inducido, laxantes, diurticos o ejercicio excesivo). Tambin es caracterizado por ineficiencia para controlar el impulso, comportamiento errtico, uso de alcohol o drogas, promiscuidad y robo. Comportamiento anorxico usualmente procede a la bulimia y puede determinar que se presenten hallazgos endcrinos (P. Warren, 2011). Todas estas conductas son realizadas con el fin de no incrementar el peso. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin del malestar fsica y la disminucin del miedo a ganar peso. En forma habitual estos pacientes desarrollan un patrn alimentario cclico caracterizado por abstenerse de ingerir alimentos en las primeras horas del da y comer excesivamente, seguido de conductas purgativas por la tarde o la noche. Al da siguiente los sentimientos de culpa los llevan a reforzar la abstinencia alimenticia con la repeticin del ciclo antes descrito. Este tipo de pacientes en ocasiones presentan conductas con el abuso del alcohol o drogas junto con la bulimia (Mndez et al., 2008). El promedio de la bulimia en el mundo es de 1 a 1.5%. La bulimia es ms comn en los hombres que la anorexia, pero al igual que la anorexia la mayora de pacientes incidentes son mujeres en un 2%. Los pacientes tienden a ser ms grandes que aquellos con anorexia nerviosa como usualmente entre los 17 y 25 aos de edad (P. Warren, 2011)

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En la bulimia las jvenes son ms propensas a compensar la sobre ingesta con purgas (vmitos, laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos) (La Madrid, 2011) Los pacientes con bulimia nerviosa se clasifican en los que se purgan y los que no se purgan siendo los primeros los ms severos ya que tienen un problema psiquitrico ms fuerte, ms perturbaciones metablicas y un peso ms bajo. La depresin es muy comn. Seguido el comportamiento bulmico evoluciona de la completa restriccin anorxica nerviosa. El peso varia, pero regularmente no se encuentra en un estndar tan bajo, a pesar que los problemas metablicos pueden ocasionar varios problemas de salud. Los bulmicos tienen una amplia variedad de problemas mdicos como la perdida de dientes, agrandamiento de la partida, espasmo carpopedal, ruptura de estmago, alcalosis metablica, hipercarotenema, hipopotasemia y pancreatitis (P. Warren, 2011). Las personas con bulimia tienen sntomas depresivos, y puede ser que los llamados atracones empezaran como una forma de afrontar su sentimiento de infelicidad (Guadarrama et al., 2008). Las pacientes con bulimia estn consientes de que su patrn alimentario no es normal, que escapa de su control, por lo que se angustian enormemente y sienten posteriormente gran culpa, autodesprecio, vergenza y depresin (Crusat et al., 2008) La bulimia no ha sido estudiada tan extensamente ya que el peso permanece en un rango razonable, este tipo de problema es difcil de diagnosticar (P. Warren, 2011). Mltiples anormalidades endcrinas existen en este trastorno, pero son menos pronunciadas que en la anorexia. Los pacientes que padecen bulimia pueden presentar

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irregularidad menstrual pero es altamente variable, la amenorrea que ocurre del 5 al 40 % en este tipo de pacientes. Esta variabilidad puede que se deba a que los pacientes han adecuado la secrecin de estrgeno y se presenta un sndrome anovulatorio y sangrado irregular. Con un historial de anorexia la incidencia de amenorrea es ms alto 97%. El desorden menstrual y la amenorrea tambin se desarrollan cuando el peso est dentro de un rango razonable ya que el comportamiento bulmico es constantemente confidencial, los pacientes no admiten este comportamiento incluso cuando se les pregunta directamente. La desnutricin y los problemas metablicos hacen que el problema sea obvio. Los factores de riesgo para el desarrollo de disfuncin menstrual, es un nivel bajo de ndice de masa muscular, historial de anorexia y perdida de peso (P. Warren, 2011). El eje hipotalmico-pituitario-adrenal tambin muestra irregularidad, por esto la saciedad parece ser anormal, los neurotransmisores involucrados en la ingesta de alimentos y saciedad son el foco de investigacin (P. Warren, 2011). Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa A) Presencia de atracones recurrentes, un atracn se caracteriza por: 1.- ingesta de alimento en un corto tiempo. 2.- sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento. B) conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida con el fin de no ganar peso, como son: provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno o ejercicio excesivo.

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C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses. D) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. E) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Fuente: DSM-TR p. 659-660 Daos de la enfermedad Malnutricin, deficiencias en vitaminas y minerales Deshidratacin Alteraciones electrolticas Daos en garganta, voz Problemas dentales Problemas de estmago Actividad intestinal irregular Desequilibrio hormonal Infertilidad Osteoporosis Debilidad, fatigas Fallo cardiaco Depresin Amenorrea

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Fallo heptico, renal

(Daz, 2011) En ambos casos (AN y BN) se producen patologas por la deficiencia de zinc (Zn), tales como: -Alteraciones esquelticas - retraso en el crecimiento corporal - Alteraciones en la maduracin sexual -Depresin de la funcin inmune, ya que todos los tipos de clulas inmunes presentan una disminucin de su funcin cuando sus niveles de zinc estn disminuidos. As, la funcin de los monocitos est daada, en las clulas N.K. la citotoxicidad est disminuida, los neutrfilos presentan una capacidad fagoctica inferior a la normal, los linfocitos T no son capaces de realizar su funcin correctamente y los linfocitos B sufren apoptosis. - Ceguera nocturna - Alopecia -Diarrea - Cada del cabello - fotofobia - Opacidad corneal

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(D. Gonzles et al., 2007) Porcentaje de casos diagnosticados Se trabaj con un total de poblacin de una institucin privada de nivel medio superior en la cabecera municipal, constituida por 316 sujetos (175 mujeres y 141 hombres) con una media de dad de 16.71 procedentes de diversas comunidades del municipio de Tejupilco, estado de Mxico. De acuerdo con los resultados obtenidos, se observa que, del total de los 316 sujetos de la muestra estudiada, 8% (26) mostr sintomatologa de anorexia y 6% (19) sntomas de bulimia; 3% (10) rebas ambos puntos de corte, ubicndose en la categora de mixto. El 83% restante no manifest sntomas de trastornos de la conducta alimentaria (Guadarrama y Mendoza, 2011). El 20% de las personas que padecen anorexia en todo el mundo mueren a consecuencia de la misma, y que una de cada tres mujeres est a dieta de manera permanente (Guadarrama y Mendoza, 2011). Los trastornos alimenticios ocurren en 1% y 4% de los adolescentes y mujeres adultas jvenes, predominantemente la raza blanca, clase media y media-alta. Slo 5% a 10% de los casos involucran hombres (Fadio et al., 2007). En Mxico se reporta ms de un milln de casos de anorexia en los ltimos diez aos, la cifra va en aumento. De acuerdo con la estadstica de la Secretara de Salud, un 40% de las personas anorxicas se curan totalmente, del 1 al 3% fallecen por desnutricin, fallo cardiaco al no conseguir una curacin total (Guadarrama y Mendoza, 2011).

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De acuerdo con los datos de la APA (2000) la prevalencia de anorexia nerviosa oscila entre el 0.3 y el 3.7 de la poblacin femenina adolescente y adulta joven, constituyndose, por lo tanto la tercera enfermedad crnica ms frecuente en los pases desarrollados e industrializados (Veloso et al., 2010) Un estudio realizado con una versin reducida del Eating Attitude Test (EAT-26) en una poblacin de 212 estudiantes universitarios con una edad media de 19.4 aos, la mayora mujeres (61.8%) arroj los siguientes datos: hacer dieta (0.87), bulimia y preocupacin por la alimentacin (0.60) y control oral (0.52) (Veloso et al., 2010) Garca Gmez y Soto (2007), contando con una muestra de 1667 adolescentes escolarizados (franja de edad entre 12 a16 aos) de Centros Educativos Pblicos y Privados de ciudades andaluzas, observaron una taza de prevalencia de 1.7% de TCA, distribuido entre los diagnsticos de anorexia (0.83%), bulimia (0.50%) y de estos dos trastornos en conjunto (0.37%) Estudios longitudinales y de seguimiento a largo plazo establecen un mal pronstico de curacin para la anorexia con resultados 2/3 siguen siendo restrictivos, 1/3 mantienen bajo peso, 50% siguen con temor a engordar (Veloso et al., 2010) Factores de riesgo Se ha postulado que los factores culturales y ambientales desempean un papel importante en la gnesis de las alteraciones de la conducta alimentaria, debido a que estas son por lo general ms comunes en los pases industrializados que los pases en desarrollo. Es importante reconocer la determinante contribucin gentica y la influencia que la misma tiene sobre el peso (Mndez et al., 2008)

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No obstante, adems de la influencia externa, se necesita la convergencia de diversos factores de riesgo individuales que propiciarn el mantenimiento de estos trastornos alimenticios (La Madrid, 2011). Se ha observado que tanto el componente gentico como los factores medio ambientales son importantes para la aparicin de los TCA. Adems se han relacionado con un alto riego de morbilidad con otros desordenes psiquitricos (particularmente el desorden obsesivo-compulsivo) y un alto riesgo de muerte prematura por suicidio o como consecuencia de alteraciones fisiolgicas debido a la mala alimentacin (Fadio et al., 2007). Algunos estudios realizados han detectado la ocurrencia de trastornos de la conducta alimentaria en poblaciones de estudiantes de secundaria, preparatoria y licenciatura (Guadarrama y Mendoza, 2011). Factores familiares Una delas maneras de entender los trastornos de la conducta alimentaria es desde el punto de vista familia. Es as como nos enfrentamos a las dicotomas, fundamentalmente en el mbito clnico entendiendo a la familia como causante versus la familia que se adapta a la enfermedad o que padece sus consecuencias, la familia como culpable o la familia como vctima (Cruzat et al., 2008) La familia y los padres son constituyen tambin figura clave en la construccin de la identidad. Los padres ayudan a moldear la personalidad de los hijos y si bien su influencia se reduce progresivamente, no dejan de constituir una base segura a la cual volver en el caso de dificultades (La Madrid, 2011).

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No obstante la llegada de la adolescencia es percibida como amenazante, especialmente para aquellas familias que ya contaban con un precario equilibrio (La Madrid, 2011). La adolescencia se considera la etapa evolutiva de mayor riesgo para el desarrollo de las patologas alimentarias debido a la diversidad de cambios que convergen (Carretero et al., 2009). No parece haber un patrn especfico de funcionamiento familiar asociado a trastornos de la conducta alimentaria, estas familias tienden a ser ms disfuncionales que las familias control y la calidad del funcionamiento familiar juega un rol importante en el curso y resultado del trastorno (Cruzat et al., 2008). Se ha demostrado que ciertos tipos de organizacin y funcionamiento familiar conducen en concreto a la aparicin y mantenimiento de los trastornos de la conducta alimentaria. Los miembros de este tipo de familias, estn atrapados en factores de interaccin familiar, en los cuales los sntomas de la hija con el trastorno desempean un papel central que evita tener que abordar el verdadero conflicto subyacente, y es as como la enfermedad mantiene en cierta forma el precario equilibrio familia (Mndez et al., 2008). Entre las caractersticas principales de la familia en donde se desarrollan un miembro con bulimia y anorexia tenemos Impulsiva, catica Indirecta y crnica expresin de conflicto Yuxtaposicin de limites caracterizada por hostilidad, enojo, manipulacin y devaluacin Oscilacin de ambivalencia como parte de la rigidez

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Sentimiento de soledad versus lealtad al grupo Conciencia de apariencia Atribucin de significado especial al comer y a los alimentos A pesar del aislamiento de sus miembros, dependencia y falta de asertividad Pocos lmites y confusos Orientacin hacia el xito, perfeccionismo Ambiente hostil, desorganizado, separatista Falta de compromiso, menos contingentes Rigidez Sobreprotectores Falta de privacidad, independencia y autonoma Ni los deseos ni los conflictos se expresan abiertamente Alianzas secretas entre los miembros de la familia

(Ruiz, 2007) Factores sociales Ser mujer y vivir en una cultura occidental se han considerado dos de los factores de riesgo sociales de consistencia (Carretero et al., 2009). La actual sociedad occidental idolatra los cuerpos modlicos, entendidos estos como tubulares, andrginos y sin curvas. Las figuras esbeltas representan belleza, juventud, xito y poder; entonces la delgadez se convierte en un ideal que la mayora desea alcanzar (La Madrid, 2011). Aunque las sociedades modernas se caractericen por un derrumbamiento de las antiguas fronteras entre las clases sociales, no se han borrado los procesos de dominacin

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entre grupos sociales. Hoy en da, cada vez ms individuos tienen que adaptarse a universos sociales diferentes para arrastrar los conflictos que estos desplazamientos entre universos generan (Tirant y Ortiz, 2009) Como lo menciona De Los Santos (2010) en una realidad fragmentada virtual se trata de reconstruir al ser humano a base de imgenes. Impera la vida artificial que conlleva a una realidad no completamente natural si no basada en los complementos. La persona, sobre todo el joven vive influido por los mensajes de la TV y no lo que propone la autentica vida (De Los Santos, 2010) En la anorexia los hombres sufren ms obsesiones y compulsiones, mientras que las mujeres manifiestan una mayor motivacin para adelgazar. En la bulimia, ellos obtienen niveles ms elevados de atracones y conductas compensatorias respecto a las mujeres, quienes expresan ms sentimientos negativos despus del atracn (Guadarrama y Mendoza, 2011)

Factores religiosos A lo largo de la historia se tiene conocimiento de numerosos casos con algn tipo de trastorno de la alimentacin en religiosas medievales y renacentistas. Utilizar el control del comportamiento alimentario como una forma de manifestacin religiosa o ideolgica ha sido comn en numerosas culturas a lo largo de toda la historia, en algunos casos promoviendo y valorando la obesidad; en otros el ayuno (Baile y Gonzles, 2010)

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Factores fisiolgicos En el caso de los adolescentes, los cambios en la apariencia fsica amenazarn la imagen corporal hasta entonces constituida forzando a la joven a aceptar la nueva madurez genital (La Madrid, 2011).

ALGUNAS PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LOS TCA. Se estima que la evaluacin del inicio y duracin de las enfermedades relacionadas con los TCA aportan informacin sobre el estado clnico del paciente en trminos de severidad y tendencia a la cronicidad (Carretero et al., 2009). La frecuencia de sntomas vinculados a la patologa alimentaria son aspectos que tambin determinan la severidad del cuadro clnico (Carretero et al., 2009). Amenorrea hipotalmica La amenorrea hipotalmica es una alteracin orgnica o funcional del ncleo hipotalmico que sintetiza la hormona liberadora de gonadotrofinas. Ello conduce al desarrollo progresivo de ciclos menstruales irregulares, con fase ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea (Fiszlejder 2008) La amenorrea se define como el sntoma principal de la anovulacin. Para entender el trmino de anovulacin es necesario tener en cuenta qu es la ovulacin. La ovulacin es la capacidad reproductiva de la mujer, esta es gracias a los cambios cclicos en la secrecin de las hormonas del eje hipotlamo-hipfisis-gnada (ovario), con el objetivo de ovular un ovocito maduro competente para ser. La

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450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472

anovulacin es cualquier alteracin en la cadena de acontecimientos fisiolgicos antes expuestos. La anovulacin puede presentarse como un amplio aspecto de manifestaciones clnicas, pero el sntoma principal es la amenorrea o ausencia de menstruacin. Existe amenorrea primaria y secundaria. La amenorrea secundaria (o amenorrea hipotalmica) cuando una paciente con ciclos menstruales deja de tener menstruacin durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores o durante 6 meses. La amenorrea hipotalmica funcional es una patologa compleja provocada generalmente por el estrs psicolgico, o por alteraciones psicgenas como la depresin en otras entidades como la anorexia nerviosa o bulimia, o en excesiva actividad fsica, entre las causas ms frecuentes (Fiszlejder 2008). Este tipo de amenorrea es provocada por trastornos de la conducta alimentaria (Moreno, 2010). Habitualmente estos factores se presentan asociados a dietas cuali o cuantitativamente inadecuada, originando alteraciones en el balance energtico (predominio del consumo de hidrtos de carbono y/o protenas y bajo contenido graso) y modificaciones en la composicin corporal (Fieszlejder 2008) con prdida excesiva de peso IMC<20% (Moreno 2010). En general, estas alteraciones se presentan combinadas e inducen reacciones hormonales tendientes a defender la homeostasis metablica general (Fieszlejder 2008) El bajo peso, en s mismo, no es suficiente para causar amenorrea; numerosos factores relacionados ntimamente con la prdida profunda de peso son tambin desencadenantes (Moreno 2010) lo anterior se complementa con lo dicho por Lawson en un artculo del 2008 en el que dice que aunque la prdida de peso

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473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494

provoca amenorrea, la reduccin del porcentaje de grasa corporal y una disminucin acompaada por la secrecin de adipoquinas especficamente de secrecin por leptinav podra ser una determinante clave en la prdida de funcin reproductiva, dado que las mujeres mantienen, a pesar de la menstruacin, un peso corporal muy bajo (Lawson 2008) Los patgenos de estos procesos adaptativos son un circuito constituido en el sistema nervioso central que se interrelaciona con otro circuito perifrico hormonal. Las manifestaciones del primero incluyen principalmente una atenuacin funcional de los ejes hipotlamo-hipfiso-somatotrfico, prolactina y tiroideo, amplificacin de la secrecin nocturna de la melatonina e hiperactividad adrenal (Fieszlejder 2008).Por ejemplo, la leptina, una hormona secretada en los tejidos adiposos, ha sido recientemente implicada en la patognesis de las alteraciones menstruales en mujeres con bajo peso. Las mujeres con ndice de Masa Corporal normal tienen un patrn de secrecin de leptina diurno (osa, al da) que desaparece cuando hay bajo peso (Moreno 2010). El circuito perifrico est principalmente compuesto por la leptina, adiponectina, ghrelin, insulina e IGF-1, pptidos provenientes del comportamiento graso (adipocitokinas) tracto gastrointestinal superior, pncreas e hgado, respectivamente. Estos pptidos no slo estn involucrados en los mecanismos centrales del apetito y saciedad, si no que tambin participan en la respuesta de adaptacin homeosttica, tendientes a revertir los desvos del metabolismo intermedio y fosfoclcio, que en grado variable afectan a estos pacientes (Fieszlejder 2008)

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495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516

La amenorrea es una de las complicaciones de la anorexia y uno de los criterios necesarios para el diagnstico del cuadro clnico. Est presente cuando existe una prdida de peso corporal del 10-15%, y la recuperacin de la menstruacin se produce cuando se alcanza aproximadamente el 90% del peso corporal ideal. Se le han atribuido diferentes factores: la disfuncin hipotalmica, la prdida de peso, los esteroides menstruales, el ejercicio fsico, los neurotransmisores, la melatonian y la leptina (Moreno, 2010) Tambin, la amenorrea hipotalmica esta asociada con la baja densidad sea, anciedad y depresin. Las mujeres con anorexia nerviosa tienen niveles altos de cortisol, una significativa hipercortisolemia, como en la enfermedad de Cushing causa perdida de masa sea. Aun no se sabe si la ansiedad y la depresin y/o la irregularidad de la secrecin de cortisol contribuyan a la perdida de densidad sea. (Lawson et al., 2009) Depresin Tanto la bulimia como la anorexia nerviosa han sido concebidas como dos patologas que se relacionan con la depresin, aunque esto no es determinante, pues, efectivamente, cuando est presente la anorexia o la bulimia, la depresin tambin puede manifestarse en el individuo, sin embargo, al ser moderado, no en todos los casos aplica la misma condicin (Guadarrama et al., 2008) La bulimia se relaciona con la depresin ms que la anorexia. En la anorexia la depresin no es una patologa nuclear, aunque la bulimia obtiene cocientes de correlacin ms altos lo que puede deberse al ciclo bulmico, en el que el sujeto experimenta la poca

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517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538

capacidad de control sobre lo que come, lo que lo lleva a desarrollar estados ansiosos y de nimo bajo, como es el caso de la depresin. Y es que despus de una gran comilona no queda otra ms que sentirse peor que antes (Guadarrama et al., 2008). Por otra parte el suicidio es la mayor causa de muerte en personas con anorexia nerviosa refutando la idea de la inanicin es la primera causa de muerte. El porcentaje de suicidios de adolescentes con trastornos de alimentacin va desde el 1.8 al 7.3% (Cruzat et al., 2008). En la anorexia la motivacin para adelgazar es un factor que incide en el estado de nimo de las personas, pues el no lograr el modelo esttico de delgadez que impera en la actualidad es un detonante para que el estado de nimo disminuya, generando as estados depresivos, lo que si bien en la mujer es importante desde tiempo atrs, en los varones est cobrando cada vez ms importancia, convirtindose en un grupo vulnerable a los trastornos depresivos (Guadarrama et al., 2008)

Irregularidades endcrinas La anorexia nerviosa es el principal desorden psiquitrico que causa serios problemas endcrinos incluyendo irregularidades de gonadotropina, adrenalina y exceso de GH, y la perdida de algunos huesos, as como los mecanismos subyacentes de la misma (K.K., 2011), tambin enfermedades tales como hipogonadismo, hipercortisolemia, resistencia de la hormona del crecimiento y enfermedad del sndrome eutiroideo, medidas por las manifestaciones de esta enfermedad (A. Lawson, 2008)

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539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559

Las patologas endocrinas asociadas con desordenes alimenticios envuelven mltiples sistemas y mecanismos designados para preservar energa y proteger rganos esenciales. Esos sistemas que son altamente afectados son los que necesitan ms energa, tales como el sistema reproductor y los sistemas esquelticos. Los cambios en los neuropptidos y los ejes hipotalmicos que regulan estos cambios, tambin reciben entrada desde seales neuroendocrinas sensitivas hasta la saciedad de la ingesta en la comida en consecuencia se alista para proveer la conservacin de energa significativa. Estos cambios de adaptacin son descritos, incluyendo la tiroides, GH y los ejes de cortisol as como el tracto gastrointestinal (P. Warren, 2011) Las seales que controlan el peso y la ingesta de comida son complejas y probablemente involucran mltiples rutas que aparentemente tienen como control central el hipotlamo, en particular el rea central media. La disfuncin hipotalmica de los desordenes alimenticios prev una experiencia reversible de la naturaleza que le da ms entendimiento de la tarea de varios neuropptidos, lo cual es seal de estatus nutricional, comportamiento alimenticio, restructuracin esqueltica y funciones reproductivas (P. Warren, 2011) La susceptibilidad de las acciones des las gnadas se debe a la desnutricin altamente variable resultando en un subconjunto de extremado desnutricin en mujeres con todas las caractersticas psiquitricas de anorexia nerviosa que mantienen periodos menstruales regulares (K.K., 2011)

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560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580

Los cabios primarios en el eje gonadal son descritos dentro de los cambios hormonales. La secrecin de andrgenos incluyen en particular testosterona la cual es deficiente en este sndrome, que sugiere que las fuentes gonadales estn comprometidas (P. Warren, 2011)

Complicaciones endcrinas de desordenes alimenticios: La anorexia nerviosa se complica por desregulacin hipotalmica/pituitaria incluyendo amenorrea hipotalmica, desregulacin del eje hipotalmico-pituitario-adrenal resultando en hipercortisolemia y resistencia G. todos estos contribuyen a la severa perdida de masa sea, adultos y adolescentes con este desorden (K.K., 2011) Desordenes de electrolitos son tambin comunes con un 20% de hipopotasemia (consecuencia de purgarse) e hiponatremia en un 20% como una moderada transaminitis (12%), anemia en un 39% y leucositopenia en un 34% (K.K., 2011). Resistencia GH: El hecho de que las concentraciones del suero GH se incrementen con velocidad fue publicado en 1963, se describi que la explosin de GH, la de masa y la de duracin es ms frecuente en las mujeres con anorexia nerviosa que en mujeres sanas (K.K., 2011). En el estado de hambre el GH muestra niveles secretorios basales incrementados, as mismo como pulsos secretorios incrementados. Esto parece ser una adaptacin al estado de hambre porque la secrecin de IGF-I se bloquea por el hgado y se atena

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581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602

la retroalimentacin negativa. Niveles de GH tambin se correlacionan negativamente con marcadores de estatus nutricional con ndice de masa corporal, la masa grasa y leptin (P. Warren, 2011) Se ha demostrado que la elevacin relativa de GH se extiende a adolescentes con anorexia nerviosa en comparacin con adolescentes saludables quienes experimentaron secrecin endgena de GH en exceso en comparacin a adultos saludables (K.K., 2011).

Irregularidad esqueltica La perdida de la masa sea es una complicacin prevalente severa de la anorexia nerviosa en mujeres con el 90% de mujeres jvenes con una calificacin T menor de 1.0 y 40% menor de 2.0 y se caracteriza por la disminucin de formacin sea y el incremento de reabsorcin. Se realiz un estudio a 214 mujeres con anorexia nerviosa con un promedio de 25 aos en el cual demostr que el 52% de las mujeres presentaron osteopenia, y el 35% presentaron osteoporosis, y un menos del 15% de las mujeres tienen densidad mineral sea normal en los sitios del esqueleto que se estudiaron (K.K., 2011). La AN est relacionada con la prdida profunda de la densidad sea, debido a deficiencias nutricionales o ambas, as como los cambios hormonales sufridos por este tipo de pacientes (Lawson 2008) La osteoporosis es una consecuencia severa de la anorexia nerviosa. La mayora de las patologas endocrinas posiblemente contribuyen a la perdida de masa sea incluyendo niveles T bajos, estradiol, testosterona, IGF-I, cortisol alto y varios

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603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623

neuropptidos. El hueso es un tejido metablicamente activo que requiere energa y el proceso al formar huesos nuevos es suprimido en situaciones donde el estatus nutricional est comprometido. Los mecanismos que unen la formacin de hueso a las clulas adiposas han sido reconocidos y revisados para el entendimiento y tratamiento para la perdida de la masa sea, adicionalmente, el esqueleto mismo interacta con el peso corporal, tiene retroalimentacin del gasto de energa y esta envuelto en la homeostasis de la glucosa (P. Warren, 2011). La mayora de las pacientes con Amenorrea hipotalmica prevalecen los niveles subclnicos de hipercortisolismo. Ello, a su vez, est muy asociado con la osteopenia de las pacientes que presentan anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. El hipercortisolismo puede inducir alteraciones del metabolismo del calcio y vitamina D, alteracin de la actividad osteoblstica, disminucin de la absorcin intestinal del calcio y aumento de su prdida urinaria. Por otro lado, es bien conocida la importancia del tejido adiposo y el efecto protector de los estrgenos sobre la masa sea (Fiszlejder 2008) La disminucin anual en densidad mineral sea en la espina y en la cadera es aproximadamente 2.5% en adultos con anorexia nerviosa (K.K., 2011).

Neuropptidos Ghrelin, en contraste con leptina es un pptido orexgeno que se secreta en las clulas oxnticas del estomago que causan un descenso de pulsaciones gonadotropnicas en animales y humanos. Se ha descubierto que se eleven en mujeres con desordenes

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624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645

alimenticios y amenorrea y puede ser un discriminante mayor de energa inmediata que el leptin (P. Warren, 2011). Tejido adiposo Estudios han comprobado el incremento de adiponectina en anorexia nerviosa, la cual aparentemente esta inversamente relacionada al ndice de masa corporal, el incremento en esta adiposina puede estar relacionado con la sensibilidad incrementada de la insulina que muestra la anorexia. Algunos estudios mostraron sensibilidad de insulina normal o incrementada, mientras que otros muestran sensibilidad de insulina normal. El hipotlamo Las alteraciones conductuales posiblemente estn, al menos facilitadas, por alteraciones especficas en los neurotransmisores en el sistema nervioso central, los cuales ejercen sus acciones en una forma genticamente pre-determinada. El sistema nervioso central, particularmente el hipotlamo, desempea un papel importante en los trastornos de la conducta alimentaria (Mndez et al., 2008) El hipotlamo es la regin que mayor importancia tiene en el control de las seales para el consumo de alimentos. Las sustancias que modulan la actividad hipotalmica (i.e. leptina, ghrelina e insulina) tambin se expresan en las regiones cerebrales involucradas con la recompensa, motivacin, aprendizaje, emocin y estrs. El consumo de alimentos est impulsado por sus propiedades gratificantes, hecho que se ha vinculado al aumento de la actividad dopaminrgica en los circuitos cerebrales de recompensa. Todo lo anterior est determinado por la accin de la

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646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664

dopamina en el ncleo accumbens y en el lbulo frontal (Mndez et al., 2008). Hallazgos recientes han sido consistentes con un modelo de deficiencia en la recompensa, en la cual las concentraciones de dopamina en el cerebro predicen la sobrealimentacin (Liu et al., 2007)

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665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683

OBJETIVO GENERA Medir el nivel de prevalencia que tienen estos trastornos de la conducta alimentaria en los alumnos del tronco inter-divisional de la UAM-X.

OBJETIVO PARTICULAR 1.- Identificar qu gnero es el ms afectado por estos trastornos de la conducta alimentaria en los alumnos de la UAM-X. 2.- identificar los factores de riesgo para los trastornos de la conducta alimentaria en mi objeto de estudio. 3.- identificar las consecuencias patolgicas a nivel celular que conllevan dichos trastornos de la alimentacin (mencionadas en el marco terico)

HIPTESIS La poblacin femenina del tronco inter-divisional de la UAM-X es ms susceptible a padecer anorexia nerviosa, bulimia nerviosa o ambas ya que son el principal objetivo de los estereotipos establecidos por la sociedad y las ms susceptibles a padecer patologas relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703

Los trastornos de la conducta alimentaria son problemas que afectan a adolescentes y adultos jvenes, pero en especial a las mujeres. El incremento en el nmero de casos de alteraciones de la conducta alimentaria ha hecho que estos padecimientos constituyan uno de los problemas psiquitricos de mayor prevalencia en el mudo de hoy, con el consecuente impacto a la salud pblica (Mndez et al., 2008) Desgraciadamente no se cuenta con programas de prevencin a dichos trastornos y han aumentado en las ltimas dcadas los casos de morbilidad de dicha patologa. En relacin con la anorexia los estudios epidemiolgicos realizados en Espaa sealan que el trastorno aparece en un 0.5 a 1% de la poblacin, donde aproximadamente el 90% son mujeres.

JUSTIFICACIONES La finalidad de esta investigacin es identificar el nivel de prevalencia de dichos trastornos, as como el genero ms afectado en la universidad, para que en su momento, y ya identificados dichos objetivos, se pueda llegar a la creacin de un mtodo de prevencin para los alumnos de la UAM-X. El especifico inters por este tema, es gracias a la poca informacin que se tiene sobre el mismo, a esto le atribuyo que los trastornos de la conducta alimentaria vayan en asenso.

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704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723

Tomando en cuenta que las victimas de la AN van de un 0.1% a 1.9, y en el caso de la BN de 1% a 5%, en la poblacin en general; el propsito de la investigacin es reducir de un 70 a 80% los casos de prevalencia de ests patologas mediante un mtodo de prevencin. A pesar de que estos datos puedan parecer poco significativos se puede resaltar que las consecuencias se este trastorno son graves, como las ya anteriormente mencionadas. Tal situacin resalta la importancia de la realizacin de investigaciones que partan con muestras de la poblacin en general, ya que la mayora de estudios anteriores se basan slo en la poblacin que ya padece el trastorno y que buscan ayuda profesional, por este caso es probable que se diagnostiquen los casos que ya estn muy avanzados y que ya presenten algunas de las patologas provocadas por el trastorno.

MATERIALES Y MTODOS Criterios de inclusin: los alumnos del tronco inter-divisional de la UAM-X que se dividirn en dos grupos: mujeres adultas jvenes (de 19 a 25 aos de edad) y hombres (de 19 a 25 aos) Criterios de exclusin: profesores y personal que labore en la UAM-X El objeto de estudio de mi investigacin sern los alumnos del tronco inter-divisional ya que es ms fcil llevar un control sobre dichos estudiantes por que se establecen en

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724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745

un solo edificio y porque son de diferentes carreras, lo que nos ayud ya que tiene diferentes formas de pensar y no seguirn un cierto patrn de pensamiento. . En la investigacin se les aplicar a los alumnos del tronco inter-divisional el Eating Attitud Test que es un instrumento eficaz para la deteccin de los trastornos de la conducta alimentaria, con 5 preguntas extras con la posibilidad de respuesta abierta y una especfica para mujeres. Se realizaron 50 encuestas; 31 fueron aplicadas a mujeres y las otras 19 a hombres. El Eating Attitude Test fue diseado por Garner y Garfinkel (1979: 273-279). Es uno de los cuestionarios de avaluacin ms utilizados para descubrir signos de trastornos de la conducta alimentaria en una poblacin clnica y general. Consta de 26 items y ofrece, para cada propuesta, sinco respuestas posibles que van de nunca a siempre y que reciben una calificacin comprendida de 0 a 3. La totalidad de los puntos obtenidos va e 0 a 78 puntos y un resultado igual o superior a 20 es considerado como ndice de patologa. Fue desarrollado como una propuesta de medida autoinformada para la deteccin precoz de casos no diagnosticados de anorexia nerviosa en poblaciones de riesgo (Veloso et al., 2010) Los 26 items forman tres sub-escalas que son: 1)La restriccin alimentaria; 2) la bulimia y la obsesin por la comida; y 3) el control oral (el auto control frente a la comida y la percepcin de la preocupacin social sobre las fluctuaciones del peso). El cuestionario en su globalidad y las sub-escalas permiten afinar el determinado perfil sintomtico (Tinat 2008).

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746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763

Para responder es este instrumento el participante debe leer los tems e identificar con qu frecuencia ha realizada cada uno de los comportamientos expresados en los mismo. Para ello debi utilizar una escala de sinco puntos que va de 1=nunca a 5=siempre, y en la segunda parte de la encuesta se le pidi que respondiera de acuerdo a su criterio; si o no. Antes de que la encueta fuese contestada se les dijo a las personas encuestadas que la informacin proporcionada sera confidencial y con fines acadmicos. Resultados Para comenzar, se realiz el clculo para sacar el ndice de Masa Corporal (IMC) en las personas encuestadas para ver cuntas personas de estas tienen un peso sano, y cuntas no. El IMC se calcula dividiendo el peso, este debe ser en kilogramos, entre la estatura en centmetros elevada al cuadrado. Para identificar si las personas encuestadas contaban con infrapeso, peso normal, sobre peso u obesidad, se utiliz la tabla elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud, que determina lo ya dicho. Gracias a que los encuestados proporcionaron su peso y su estatura se pudo sacar el IMC y as determinar cuntas de estas personas contaban con infrapeso, peso normal, sobrepeso u obesidad. Dichos datos se presentan en las siguientes grficas:

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mujeres
infrapeso peso normal sobrepeso obesidad

6% 10%

10%

74%

764 765 766 767 768 769 770

De las 31 mujeres encuestadas: - 3 de ellas (10%) presentan infrapeso; en el que dos de ellas presentan delgadez considerable y la tercera presenta delgadez moderada. - 23 de ellas (74%) presenta un peso normal. - 3 de ellas (10%) presentan sobrepeso, y - 2 (6%) presentan obesidad tipo I.

37

hombres
infrapeso peso normal 0% 5% sobrepeso obesidad

42%

53%

771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784

De las 19 encuestas realizadas a hombres: 0 presentaron infrapeso 10 (52%) de los encuestados presentaron peso normal 8 (42%) de ellos y 1 de ellos present obesidad tipo I.

Tambin cabe destacar que el promedio de edad en mujeres encuestadas fue de 19.9 aos y el de hombres fue de 21.2 aos. Con respecto a la variabilidad de la carrera de las personas encuestadas fue muy amplia, como se puede mostrar en la siguiente tabla de datos.

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Carrera Administracin Agronoma Biologa Comunicacin social Economa Enfermera Medicina Nutricin Planeacin territorial Poltica y gestin social Psicologa Estomatologa Medicina veterinaria Sociologa
785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797

Mujeres 6% 2% 8% 8% 6% 4% 2% 4% 2% 2% 6% 2% 8% 2%

Hombres 2% 4% 6% 6% 10% 6% 2% 2%

La moda de carrera en el caso de las mujeres fue multimodal Biologa Comunicacin Social y Medicina Veterinaria

Cada una de ellas consta de 4 personas encuestadas. En el caso de los hombres la moda de carrera fue psicologa con un total de 5 personas encuestadas.
Grfica comparativa de la primera parte de las encuestas La primera parte a analizar es la primera parte de la encuesta aplicada a los alumnos del tronco inter-divisional de la UAM-X

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45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 hombres mujeres

798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809

puntaje ms alto

mediana

promedio

Esta grfica muestra el puntaje ms alto de mujeres y hombres, la mediana en cuestin a puntaje y el promedio, igual, en base al puntaje obtenido en la encuesta. Se puede observar que el puntaje ms alto lo obtuvieron las mujeres, las cuales 5 de ellas resultaron con trastornos de la conducta alimentaria. En esta grfica se confirma la hiptesis: las mujeres son las ms propensas a padecer TCA. Este dato se puede observar con ms claridad en la barra del puntaje ms alto; ya que el puntaje considerado para padecer este tipo de trastornos es de 20 puntos. Grfica de personas que salieron con puntaje positivo a padecer TCA. En las encuestas realizadas a hombres, ninguno sali con puntaje considerado dentro de los rangos establecidos para padecer TCA; sin embargo en el caso de las mujeres 5 de las encuestas realizadas cumplen con la puntuacin considerada para padecer dichos trastornos.

40

810 811

La siguiente grfica muestra el porcentaje en mujeres que no presentan TCA y las que s presentaron estos trastornos.

encuestas realizadas

hombres 38%

mujere 62%

812 813 814 En el caso de los hombres ninguno sali con puntuacin mayor a 20, pero en el caso de las mujeres se realiz la siguiente grfica.

mujeres

16%

puntuacin mayor a 20 puntuacin menor a 20

84%

815

41

816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834

Del 100% delas encuestas realizadas, el 35% fue a mujeres; de ese 35% el 16% present conductas relacionadas con los TCA. Cabe destacar que dichas personas con puntaje mayor a 20, no presentan cierto patrn con respecto a una carrera en especfico, ya que las 5 personas son de 5 carreras distintas: Administracin: con un puntaje de 23 puntos Nutricin: con una puntuacin de 41 puntos Psicologa: con una puntuacin de 25 puntos Poltica y gestin social: con una puntuacin de 22 puntos Economa: con un puntaje de 20 puntos

Cabe destacar que, tomando en cuenta el IMC, las cinco personas que presentaron TCA cuentan con un peso normal establecido por la Organizacin Mundial de la Salud y que dos de ellas ya haban sido tratadas con anterioridad por algn TCA. El otro 20% no presenta dichas conductas relacionadas con malos hbitos de alimentacin. Grficas de la segunda parte de la encueta La ltima parte a analizar es la segunda parte de la encuesta: Por cada una de las preguntas se realizaron dos grficas, a acepcin de la pregunta 6, ya que esta slo poda ser contestada por mujeres. La finalidad de realizar dos grficas por pregunta es para tener la posibilidad de comparar las respuestas entre hombres y mujeres. 1.- alguna vez continuaste comiendo en exceso hasta le punto de no ser capaz de parar?

42

mujeres

si 3%

hombres

si 16%

no 97%

no 84%

835 836 837 838 839 840 2.- alguna vez te provocaste el vmito para controlar tu peso o figura? A pesar de que ninguna encuesta en hombres sali con TCA, en esta pregunta fueron ms los hombres con presencia de atracn.

mujeres

si 3%

hombres

si 5%

no 97%

no 95%

841 842 843 844 845 846 847 En las grficas anteriores se pude observar que los hombres tuvieron un mayor porcentaje en una actitud compensatoria con respecto a un atracn, tomemos en cuenta que ninguna de las encuestas realizadas por los hombres arroj puntaje alto para ser considerado con Trastornos de la Conducta Alimentaria

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848

3.- alguna vez usaste laxantes, pastillas de dieta, diurticos para controlar tu peso o figura?

hombres

si 5%

mujeres

si 10%

no 95%

no 90%

849 850 851 4.- alguna vez has sido tratado por un desorden alimenticio?

si 10%

mujeres

hombres

si 5%

no 90%

no 95%

852 853 854 5.- consideras que te enfermas con regularidad por tus malos hbitos alimenticios?

44

mujeres
si 16%

hombres

si 11%

no 84%

no 89%

855 856 857 858 6.- sufres de retrasos en tu periodo menstrual en un lapso de tres meses o ms?

mujeres
no si

13%

87%

859 860 861 862 863 864 Conclusiones Se lleg a la conclusin de que las mujeres tienen mayor probabilidad a padecer dichos trastornos, con esto podemos resaltar que nuestra hiptesis es afirmativa. Ya que del 100% de las (Esta pregunta fue especfica para mujeres).

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865 866

encuestas realizadas, el 35% fue a mujeres, y de ese 35% el 16% sali con una puntuacin mayor a 20. Lo que nos lleva a la afirmacin de nuestra hiptesis.

prevalencia de TCA
personas con TCA 10%

personas sin TCA 90%

867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 En general, un 10% de las personas encuestadas presentaron TCA. Tambin es importante resaltar que las mujeres que salieron positivas en el test no presentaron ndice de Masa Corporal anormal ni presentaron sntomas de amenorrea hipotalmica a comparacin de otras mujeres que no presentaron el trastorno, pero s sntomas de amenorrea, pero esto se debe a que presentaron problemas hormonales comentados por estas. En el caso de los hombres, ninguna encuesta sali positiva. Ningn hombre de los encuestados present conductas alimenticias anormales en la primera parte de la encuesta, tomando en cuenta el puntaje establecido, pero en la segunda parte de la encuesta podemos observar que en la pregunta 1 y 2 los hombres tienden ms al atracn y despus de l viene la conducta compensatoria que en este caso fue el vmito, este tipo de actitud la describe Guadarrama y Mendoza que los hombres sufren ms obsesiones y compulsiones, mientras que las mujeres

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879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900

manifiestan una mayor motivacin para adelgazar. En la bulimia, ellos obtienen un rango ms elevado en atracones y conductas compensatorias quienes expresan sentimientos negativos despus del atracn. Esto nos lleva a la conclusin de que los hombres tienen menor probabilidad a presentar dichos trastornos ya que en ninguna de las encuestas hubo hombres con resultados positivos de TCA, ya que los hombres son menos susceptibles a la presin social que se ejerce. Tomando en cuenta lo que dijo Guadarrama y Mendoza en un artculo del 2011, en el que deca que los hombres tienen menores porcentajes en anorexia y bulimia que las mujeres, en el casa de mi investigacin fueron nulas. Toda conclusin ya mencionada es en base a los resultados arrojados por la encuesta realizada a los alumnos del tronco inter-divisional de la UAM-X. Discusin Uno de los principales hallazgos de este estudio fue que la poblacin femenina que fue sometida a esta investigacin, fue la que tuvo puntaje ms alto en cuestin de padecer algn tipo de TCA como lo seala Para poder llegar a conclusiones concisas sobre los estudios que se realicen de Trastornos del a conducta alimentaria, es necesario tener en cuneta la literatura acerca sobre estos, la cual nos podr servir de base para comprender diversas conductas anormales que estas personas llevan a cabo. Comprender factores de riesgo tales como: familiar, social, socio-cultural, fisiolgico; as como conocer las diversas patologas del paciente, nos llevaran a un diagnstico preciso y en el caso de la familia los llevar a la deteccin inmediata de la enfermedad sin la necesidad de que llegue a consecuencias mayores.

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901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920

Recientemente se le ha prestado ms atencin a este tipo de trastorno ya que con el paso de los aos ha cobrado cada vez ms vctimas. Aunque en esta investigacin no haya presentado un gran campo de estudio se pudo notar que la prevalencia de estos casos fue notable, aunque cabe destacar que hace falta que se realicen ms investigaciones acerca del tema.

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921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951

BIBLIOGRAFA

Baile Ayensa, Jos I.; Gonzles Caldern, Mara J. (2010). Trastornos de la conducta alimentaria antes del siglo XX. Universidad Iberoamericana, Ciudad de Mxico. Mxico

Bueuel lvarez, Jos Cristbal (2008). En los adolescentes con anorexia nerviosa grave y desnutricin o deterioro general la asociacin de alimentacin parenteral puede ser eficaz a corto plazo para mejorar su estado nutricional. Instituto Catal de la Salud. Girona, Espaa.

Carretero Garca, Anna; Raich Escursell, Rosa Ma.; Snches Planell; Lus; Rusiol Estragus, Jordi; Snchez Carracedo, David (2009). Relevancia de factores de riesgo, psicopatologa alimetaria, insatisfaccin corporal y funcionamiento psicolgico en pacientes con TCA. Colegio Oficial de Psicologa de Madrid. Barcelona, Espaa.

Cruzat, Claudia; Ramrez, Patricia; Melipilln, Roberto; Marzolo, Paula (2008). Trastornos alimentarios y funcionamiento familiar percibido en una muestra de estudiantes secundarias de la comunidad de concepcin, chile. Universidad del Desarrollo. Concepcin, Chile.

De Los Santos Snchez-Barbudo, Adolfo (2010). Avances en medicina del adolescente: Trastornos de la conducta alimentaria en el siglo XXI. Unidad De Salud Mental Infantojuvenil. Sevilla.

D. Gonzlez, C. Rubio; Martnez-Izquierdo, R. E.; I. Rodrguez, C. Revert; Hardisson, A. (2007). El zinc: oligoelemento esencial. Universidad de La Laguna. Espaa.

Daz Ortiz, lvaro (2011). Trastornos alimenticios. Innovacin y experiencias educativas. Granada.

49

952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981

Fiszlejder, L. (2008).Ethiopatogeniae of functional hypothalamic amenorrea interactions of central nervous system and peripherical neuropeptides responses. Ex coordinador del Sector Neuroendocrinologa Divisin Endocrinologa. Hospital Carlos G. Durand. Buenos Aires.

Fadio, Andrs; C. Giraldo, Sandra; Martnez, Carolina; Aux, Claudia Paola; Espinosa, Rafael (2007). Factores asociados con los trastornos de la conducta alimentaria en estudiantes universitarios en Cali. Colombia. Universidad del Valle. Cali, Colombia.

Guadarrama Guadarrama, Rosalinda; Domnguez Valdez, Katy Vianney; Lpez Alvarado, Rub; Toribio Prez, Lorena (2008). Anorexia y bulimia y su relacin con la depresin en adolescentes. Universidad Veracruzana. Xalapa, Mxico.

Guadarrama Guadarrama, Rosalinda; Mendoza Mojica, Shelia Adriana (2011). Factores de riesgo de anorexia y bulimia nerviosa en estudiantes de preparatoria: un anlisis por sexo. Universidad Veracruzana. Xalapa, Mxico.

K. K., Miller (2011). Endocrine Dysregulation in Anorexia Nervosa Update. Neuroendocrine Unit Department of Medicine; Massachusetts General Hospital; Harvard Medical School. Boston, Massachusetts.

La Madrid, Gisela (2011). Afectividad en adolescentes anorxicas y bulmicas evaluadas con el psicodiagnstico de Rorschach. Universidad de Lima. Lima, Per.

Lawson, A. Elizabeth; Donoho, Daniel; K. Millrt, Karen; Misra, Madhusmita; Meenaghan, Erinne; Lydecker, Janet; Wexler, Tamara; B. Herzog. David; and Kliblanski, Anne (2009). Hypercortisolemia is associated with severity of bone loss and depression in hypothalamic amenorehea and anorexia nervosa. Neuroendocrine Unit. Boston, Massachusetts.

50

982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011

Lawson A, Elizabeth and Klibanski, Anne (2008). Endocrine abnormalities in anorexia nervosa. Neuroendocrine Unit. Massachusetts.

Liu L, Li BM, Yang J,, Wang YW (2008). Does dopaminergic reward system contribute to explaining comorbidity obesity and ADHD? Med Hypotheses.

Mndez, Juan Pablo; Vzquez Velzquez, Vernica; Garca-Garca, Eduardo (2008). Los trastornos de la conducta alimentaria. Unidad de investigacin en obesidad. Facultad de medicina. Mxico, D.F., Mxico.

Moreno Martnez, Dolores (2010). Anovulacin: diagnstico y tratamiento. Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada.

P. Warren, Michelle (2011). Endocrine Manifestations of Eating Disorders. Columbia University College of Physicians and Surgeons. New York, New York.

Ruiz Cervantes, Tanya Elizabeth; Vaquero Cazares, Jos Esteban; Vargas Ruiz, Alberto; Daz, Mara del Pilar (2007). Trastornos alimentarios en hombres y mujeres adolescentes deportistas y no deportistas pertenecientes al servicio de rehabilitacin ortopdica del Centro Nacional de Rehabilitacin. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Tinat, Karine (2008). Existe la anorexia y la bulimia en el medio rural? Nuevas representaciones y prcticas alimentarias y corporales entre las jvenes de Patamban, Michoacn. El Colegio de Mxico. Distrito Federal, Mxico.

Tinat, Karine; Ortiz, Vctor Manuel (2009). El caso D. Lo errante y lo aberrante de un cuerpo anorxico. El Colegio de Michoacn, A.C. Mxico.

Veloso Gouveia, Valdiney; Lucena Pronk Sanra de; Santos, Walberto S.; Gouveia, Rildsia S. V.; Cavalcanti, Jane P. N. (2010). Test de actitudes alimentarias; Evidencia de validez

51

1012 1013 1014

de una nueva versin reducida. Sociedad Interamericana de psicologa. Austin, Puerto Rico.

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Nombre: Guadalupe Hernndez Mora

rea: Ciencias Biolgicas y de la Salud

Licenciatura: Nutricin Humana

Tema de investigacin: Los trastornos de la conducta alimentaria en los alumnos del tronco inter-divisional de la UAM-X.

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